குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ்

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது சிறுநீர் பாதை தொற்று (UTI) இன் ஒரு சிறப்பு நிகழ்வாகும். அனைத்து UTI களின் பொதுவான அம்சம் சிறுநீர் பாதையில் பாக்டீரியாக்களின் வளர்ச்சி மற்றும் இனப்பெருக்கம் ஆகும்.

தொற்று சுவாச நோய்களுக்குப் பிறகு சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளன. சுமார் 20% பெண்கள் தங்கள் வாழ்க்கையில் ஒரு முறையாவது இதனால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த நோய் பெரும்பாலும் மீண்டும் வருகிறது (பெண்களில் 50% க்கும் அதிகமான வழக்குகள் மற்றும் சிறுவர்களில் சுமார் 30%). UTI கள் சேதத்துடன் வேறுபடுகின்றன:

• கீழ் சிறுநீர் பாதை - சிஸ்டிடிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி;
• மேல் - பைலோனெப்ரிடிஸ்.

பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கலிசியல் அமைப்பின் எபிட்டிலியம் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் இடைநிலை ஆகியவற்றின் ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட நுண்ணுயிர் அழற்சி ஆகும், இதில் குழாய்கள், இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் நாளங்கள் இரண்டாம் நிலை ஈடுபாட்டுடன் உள்ளன.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது முன்கணிப்பு படி மிகவும் தீவிரமான வகை சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று ஆகும்; இதற்கு சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் போதுமான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் சிறுநீரக இடைநிலை அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது, அவர்களின் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் வலிமையான சிக்கல்கள் (சிறுநீரக செயலிழப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்) உருவாகும் அபாயம் உள்ளது.

அனைத்து சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் கட்டமைப்பிலும் குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் உண்மையான விகிதத்தை தீர்மானிப்பது கடினம், ஏனெனில் கிட்டத்தட்ட கால் பகுதி நோயாளிகளில் அழற்சி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலை துல்லியமாக தீர்மானிக்க இயலாது. பொதுவாக சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளைப் போலவே பைலோனெப்ரிடிஸும் எந்த வயதினருக்கும் ஏற்படுகிறது: வாழ்க்கையின் முதல் 3 மாதங்களில், இது சிறுவர்களில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, மேலும் வயதான காலத்தில் இது பெண்களில் தோராயமாக 6 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. இது பெண் மரபணு அமைப்பின் கட்டமைப்பு அம்சங்களால் ஏற்படுகிறது, இது நுண்ணுயிரிகளால் சிறுநீர்க்குழாயில் எளிதாக குடியேறவும், தொற்று ஏறுவரிசையில் பரவவும் அனுமதிக்கிறது: சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பு ஆசனவாய் மற்றும் யோனிக்கு அருகாமையில் இருப்பது, அதன் குறுகிய நீளம் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் பெரிய விட்டம் மற்றும் அதில் சிறுநீரின் விசித்திரமான சுழற்சி இயக்கம்.

பைலோனெப்ரிடிஸின் நிகழ்வு மூன்று வயது உச்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• ஆரம்பகால குழந்தைப் பருவம் (சுமார் 3 ஆண்டுகள் வரை) - UTI இன் பாதிப்பு 12% ஐ அடைகிறது;
• இளம் வயது (18-30 வயது) - பெரும்பாலும் பெண்கள் பாதிக்கப்படுகின்றனர், இந்த நோய் பெரும்பாலும் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படுகிறது;
• வயதான மற்றும் வயதான வயது (70 வயதுக்கு மேல்) - ஆண்களில் நோய் பாதிப்பு அதிகரிக்கிறது, இது புரோஸ்டேட் நோயியலின் அதிக பரவலுடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் நாள்பட்ட நோய்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது - ஆபத்து காரணிகள் (நீரிழிவு நோய், கீல்வாதம்).

குழந்தைப் பருவத்தின் ஆரம்பத்தில் ஏற்படும் பைலோனெப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் நாள்பட்டதாக மாறி, பருவமடையும் போது, பாலியல் செயல்பாடுகளின் தொடக்கத்தில், கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு மோசமடைகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் காரணங்கள்

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்று நோயாகும், அதாவது இது எந்த குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகளாலும் வகைப்படுத்தப்படுவதில்லை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது; பொதுவாக, சிறுநீரில் ஒரு வகை கண்டறியப்படுகிறது (பலவற்றின் இருப்பு பெரும்பாலும் சிறுநீர் சேகரிப்பு நுட்பத்தின் மீறலைக் குறிக்கிறது).

எஸ்கெரிச்சியா கோலி (யூரோபாத்தோஜெனிக் விகாரங்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை - 01, 02, 04, 06, 075) - 50-90% வழக்குகளில்.

பிற குடல் மைக்ரோஃப்ளோரா (புரோட்டஸ், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, க்ளெப்சில்லா, சிட்ரோபாக்டர், செனாட்டியா, அசினெட்டோபாக்டர்) - குறைவாகவே. புரோட்டியஸின் விகாரங்களில், மிகவும் நோய்க்கிருமி பி. மிராபிலிஸ், பி. வல்காரிஸ், பி. ரெட்டெக்ரி, பி. மோர்கானி (பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள சுமார் 8% குழந்தைகளில் அவை கண்டறியப்படுகின்றன). என்டோரோகோகஸ் மற்றும் கே. நிமோனியா ஆகியவை தோராயமாக ஒரே அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் என்டோரோபாக்டர் மற்றும் எஸ். ஏருகினோசா - 5-6% வழக்குகளில் (மேலும், இந்த நோய்க்கிருமி பைலோனெப்ரிடிஸின் தொடர்ச்சியான வடிவங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது பெரும்பாலும் சிறுநீர் அமைப்பில் அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களின் சிறுநீரில் கண்டறியப்படுகிறது). என்டோரோபாக்டர் குளோகே, சிட்ரோபாக்டர், செராட்டியா மார்செசென்ஸ் ஆகியவை நோயின் நோசோகோமியல் வடிவங்களின் பொதுவான நோய்க்கிருமிகளாகும். கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியா - ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் மற்றும் ஆரியஸ், என்டோரோகோகஸ் - பிஎன் உள்ள 3-4% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன. மேற்கூறியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, அனுபவ ரீதியாக சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, பைலோனெப்ரிடிஸ் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது என்று கருதப்படுகிறது.

பூஞ்சை பைலோனெப்ரிடிஸ் (எ.கா. கேண்டிடா அல்பிகான்ஸால் ஏற்படுகிறது) மிகவும் அரிதானது மற்றும் முக்கியமாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நபர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. கோலிபாசில்லரி அல்லாத பைலோனெப்ரிடிஸ் முக்கியமாக சிறுநீர் மண்டலத்தின் மொத்த உடற்கூறியல் அசாதாரணங்கள் உள்ள குழந்தைகளில் அல்லது சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், "சிக்கலான" அல்லது "சிக்கலான" UTI என்ற சொல் உள்ளது. எனவே, நோயின் வளர்ச்சியில் முன்னணி பங்கு குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஆதிக்கத்துடன் கூடிய ஆட்டோஇன்ஃபெக்ஷனுக்கு சொந்தமானது, குறைவாக அடிக்கடி - அருகிலுள்ள அல்லது தொலைதூர அழற்சி ஃபோசியிலிருந்து வரும் பியோஜெனிக் கோகல்.

சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியில் பங்கேற்கக்கூடிய பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிரிகள் இருந்தபோதிலும், சிறுநீர் அமைப்பு உறுப்புகளில் பாக்டீரியாவின் விளைவின் வழிமுறை ஈ.கோலை தொடர்பாக அதிகம் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. அதன் நோய்க்கிருமித்தன்மை முக்கியமாக K- மற்றும் O-ஆன்டிஜென்களுடன் தொடர்புடையது, அதே போல் P-ஃபிம்ப்ரியாவுடன் தொடர்புடையது.

• கே-ஆன்டிஜென் (காப்ஸ்யூலர்), ஒரு அனானிக் குழுவின் இருப்பு காரணமாக, பயனுள்ள பாகோசைட்டோசிஸைத் தடுக்கிறது, குறைந்த நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது, எனவே பாதுகாப்பு அமைப்பால் மோசமாக அங்கீகரிக்கப்படுகிறது (இந்த காரணிகள் உடலில் பாக்டீரியாக்களின் நீண்டகால இருப்புக்கு பங்களிக்கின்றன).
• O-ஆன்டிஜென் செல் சுவரின் ஒரு பகுதியாகும், எண்டோடாக்சின் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் ஒட்டுதலை ஊக்குவிக்கிறது.
• P-fimbriae என்பது சிறப்பு அடிசின் மூலக்கூறுகளைக் கொண்ட மிக மெல்லிய மொபைல் நூல்கள் ஆகும். அவற்றின் உதவியுடன், பாக்டீரியாக்கள் எபிதீலியல் செல்களின் கிளைகோலிபிட் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கப்படுகின்றன, இது வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் இல்லாமல் கூட மேல் சிறுநீர் பாதையில் ஊடுருவ அனுமதிக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, E. coli உடன்
• நிரூபிக்கப்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில் 94% பேரிலும், சிஸ்டிடிஸ் நோயாளிகளில் 19% பேரிலும் மட்டுமே பி-ஃபைம்ப்ரியா காணப்படுகிறது.

கூடுதலாக, நுண்ணுயிரிகளின் வீரியம், ஃபைம்ப்ரியல் அல்லாத ஒட்டுதல் காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (பாக்டீரியா ஊடுருவலின் ஏறுவரிசை பாதையை எளிதாக்குகிறது), ஹீமோலிசின் (எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்துகிறது, பாக்டீரியா காலனியின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது), ஃபிளாஜெல்லா (பாக்டீரியாவின் இயக்கத்தை உறுதி செய்கிறது, மருத்துவமனை சிறுநீர் தொற்று வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, குறிப்பாக, சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுடன் தொடர்புடையது) மற்றும் பாக்டீரியா கிளைகோகாலிக்ஸ்.

குழந்தைகளில் ஈ.கோலை நோய்க்கிருமி காரணிகளுக்கும் UTI இன் போக்கிற்கும் இடையிலான உறவைப் பற்றிய ஆய்வில், பல நோய்க்கிருமி காரணிகளைக் கொண்ட பாக்டீரியாக்கள் குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸில் (88% வழக்குகளில்) சிஸ்டிடிஸ் மற்றும் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியாவை விட (முறையே 60 மற்றும் 55%) கணிசமாக அதிகமாகக் கண்டறியப்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் ஈ.கோலையின் பல்வேறு விகாரங்களால் ஏற்படுகிறது, மேலும் நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான பைலோனெப்ரிடிஸ் முக்கியமாக செரோகுரூப்கள் 0b மற்றும் 02 ஆல் ஏற்படுகிறது.

மனித உடலில் நீண்ட காலம் வாழக்கூடிய பாக்டீரியாக்கள் பின்வரும் பண்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• ஆன்டிலைசோசைம் செயல்பாடு - லைசோசைமை செயலிழக்கச் செய்யும் திறன் (அனைத்து வகையான என்டோரோபாக்டீரியா மற்றும் ஈ. கோலையிலும், அதே போல் 78.5% புரோட்டியஸ் விகாரங்களிலும் காணப்படுகிறது);
• இன்டர்ஃபெரான் எதிர்ப்பு செயல்பாடு - பாக்டீரிசைடு லுகோசைட் இன்டர்ஃபெரான்களை செயலிழக்கச் செய்யும் திறன்;
• நிரப்பு எதிர்ப்பு செயல்பாடு - நிரப்பியை செயலிழக்கச் செய்யும் திறன்.

கூடுதலாக, பல நுண்ணுயிரிகள் பீட்டா-லாக்டேமஸை உருவாக்குகின்றன, அவை பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (குறிப்பாக பென்சிலின்கள், முதல் மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள்) அழிக்கின்றன.

பல்வேறு வகையான சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் நோய்க்கிருமித்தன்மையை ஆய்வு செய்தபோது, நிலையற்ற பாக்டீரியூரியா உள்ள குழந்தைகளின் சிறுநீரில் குறைந்த வீரியம் கொண்ட பாக்டீரியாக்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, அதே நேரத்தில் நிலையற்ற பாக்டீரியூரியா உள்ளவர்களின் சிறுநீரில் அதிக வீரியம் கொண்ட பாக்டீரியாக்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஒரு குழந்தையில் பைலோனெப்ரிடிஸ் எவ்வாறு உருவாகிறது?

சிறுநீரகத்திற்குள் தொற்று ஊடுருவுவதற்கான முக்கிய வழிகள்:

• ஹீமாடோஜெனஸ் - அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் காணப்படுகிறது (பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸால் ஏற்படும் செப்சிஸ் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பாக்டீரியாவுடன் கூடிய முறையான தொற்றுகளின் பின்னணியில் வயதான குழந்தைகளில் குறைவாகவே), எம்போலிக் நெஃப்ரிடிஸ் (அப்போஸ்டெமாட்டஸ் அல்லது சிறுநீரக கார்பன்கிள்) வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், சுற்றும் நுண்ணுயிரிகள் குளோமருலியில் தக்கவைக்கப்படும்போது மற்றும் புறணிப் பகுதியில் புண்கள் உருவாக வழிவகுக்கும்;
• ஏறுவரிசை - முக்கிய.

பொதுவாக, சிறுநீர் பாதை மலட்டுத்தன்மையுடையதாக இருக்கும், தூர சிறுநீர்க்குழாய் தவிர. கீழ் சிறுநீர் பாதையின் சளி சவ்வு காலனித்துவம் பல காரணிகளால் தடுக்கப்படுகிறது:

• ஹைட்ரோடைனமிக் பாதுகாப்பு (சிறுநீர்ப்பையின் வழக்கமான மற்றும் முழுமையான காலியாக்குதல்) - பாக்டீரியாவை இயந்திரத்தனமாக அகற்றுதல்;
• சளி சவ்வுடன் பாக்டீரியா இணைவதைத் தடுக்கும் கிளைகோபுரோட்டின்கள் (யூரோமுகோயிட், இது ஈ. கோலி ஃபைம்ப்ரியாவுடன் வினைபுரிகிறது);
• நகைச்சுவை மற்றும் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி (IgA, IgG, நியூட்ரோபில்ஸ் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்கள்);
• குறைந்த சிறுநீரின் pH மற்றும் அதன் சவ்வூடுபரவலில் ஏற்ற இறக்கங்கள்.

பருவமடையும் போது சிறுவர்களில், பாக்டீரியோஸ்டேடிக் பண்புகளைக் கொண்ட புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் சுரப்பும் ஒரு பாதுகாப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது.

உள்ளூர் பாதுகாப்பு காரணிகளின் நிலையற்ற இடையூறு, தாழ்வெப்பநிலையின் போது அல்லது கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு சிறுநீர்ப்பைச் சுவரில் ஏற்படும் நுண் சுழற்சி குறைபாடுகளின் விளைவாக இருக்கலாம். சிறுநீர்ப்பையின் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பில், எஞ்சிய சிறுநீர் குவிவது ஹைட்ரோடைனமிக் பாதுகாப்பை சீர்குலைத்து, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் சளி சவ்வுடன் பாக்டீரியாவை இணைக்க ஊக்குவிக்கிறது.

சிறுநீர் பாதையில் நுழையும் பாக்டீரியாக்களின் ஆதாரங்கள் பெருங்குடல், யோனி அல்லது முன்தோல் குறுக்கம் ஆகும், எனவே குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்படும் ஆபத்து குடல் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களால் அதிகரிக்கிறது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (எடுத்துக்காட்டாக, சுவாச நோய்த்தொற்றுகளுக்கு) குடல் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸுக்கு மட்டுமல்ல, யோனி அல்லது முன்தோல் குறுக்கின் மைக்ரோஃப்ளோராவின் கலவையில் மாற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கும்: சப்ரோஃபிடிக் விகாரங்களை அடக்குதல் மற்றும் யூரோபாத்தோஜெனிக் பாக்டீரியாக்களின் தோற்றத்திற்கு. மலச்சிக்கல் ஒரு குழந்தையின் குடல் பயோசெனோசிஸை மீறுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது:

• சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கு ஆரம்பத்தில் இருக்கும் தடை இயந்திரத்தனமானது (பிறவி - ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் வால்வு; பெறப்பட்டது - யூரோலிதியாசிஸ் அல்லது கிரிஸ்டலூரியாவுடன் கூடிய டிஸ்மெட்டபாலிக் நெஃப்ரோபதி, கல் உருவாக்கம் இல்லாமல் கூட குழாய்களின் மட்டத்தில் நுண்ணிய அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது) அல்லது செயல்பாட்டு (சிறுநீர்ப்பையின் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு);
• வெசிகோரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் (VPR) என்பது வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் தோல்வியின் காரணமாக மேல் சிறுநீர் பாதையில் சிறுநீர் பின்னோக்கிப் பாய்வதாகும்.

இதனால், குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகளில் சிறுநீர் மண்டலத்தின் உடற்கூறியல் அசாதாரணங்கள், PLR, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (முக்கியமாக தொடர்ச்சியான ஆக்சலேட் அல்லது யூரேட் படிகங்கள்), யூரோலிதியாசிஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

இருப்பினும், சிறுநீரகங்களில் நுண்ணுயிர் அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு, பட்டியலிடப்பட்ட காரணிகளுக்கு கூடுதலாக, உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நிலை முக்கியமானது. சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் ஏற்படுவது சுரக்கும் IgA இன் குறைபாடு, அத்துடன் யோனி pH இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ஹார்மோன் சுயவிவரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், சமீபத்திய தொற்றுகள் மற்றும் போதை ஆகியவற்றால் எளிதாக்கப்படுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. பிறந்த குழந்தைகளில் UTI களைக் கொண்ட குழந்தைகளில், அதனுடன் இணைந்த சீழ்-அழற்சி நோய்கள், குடல் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ், ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதி மற்றும் மார்போஃபங்க்ஸ்னல் முதிர்ச்சியின்மை அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள், ரிக்கெட்ஸ், அடோபிக் டெர்மடிடிஸ், இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை மற்றும் குடல் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் ஆகியவை 1 மாதம் முதல் 3 வயது வரையிலான பைலோனெப்ரிடிஸை உருவாக்கிய குழந்தைகளுக்கு பொதுவானவை.

நோய்க்கிருமியின் ஊடுருவலின் ஏறுவரிசைப் பாதையுடன் கூடிய பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில், பல நிலைகள் வேறுபடுகின்றன. ஆரம்பத்தில், சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதிகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. பின்னர், தொற்று சிறுநீர்ப்பைக்கு பரவுகிறது, அங்கிருந்து பாக்டீரியா சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீரக திசுக்களில் ஊடுருவி (பெரும்பாலும் PLR காரணமாக) அவற்றைக் குடியேற்றும். சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஊடுருவிய நுண்ணுயிரிகள் ஒரு அழற்சி செயல்முறையை ஏற்படுத்துகின்றன (இது பெரும்பாலும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பண்புகளைப் பொறுத்தது). இந்த செயல்பாட்டில், பின்வரும் புள்ளிகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் மோனோசைட்டுகளால் இன்டர்லூகின்-1 உற்பத்தி, இது ஒரு கடுமையான கட்ட பதிலை உருவாக்குகிறது;
• சிறுநீரக திசுக்களை சேதப்படுத்தும் பாகோசைட்டுகளால் லைசோசோமால் என்சைம்கள் மற்றும் சூப்பர் ஆக்சைடு வெளியீடு (முதன்மையாக குழாய் எபிட்டிலியத்தின் மிகவும் கட்டமைப்பு ரீதியாகவும் செயல்பாட்டு ரீதியாகவும் சிக்கலான செல்கள்);
• லிம்போசைடிக் ஊடுருவல்களில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் தொகுப்பு;
• பாக்டீரியாவின் O- மற்றும் K-ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக சீரம் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் உற்பத்தி;
• பாக்டீரியா ஆன்டிஜென்களுக்கு லிம்போசைட்டுகளின் உணர்திறன், அவற்றுக்கு அதிகரித்த பெருக்க எதிர்வினை.

மேற்கூறிய செயல்முறைகளின் விளைவு ஒரு அழற்சி எதிர்வினை (வெளியேற்ற கூறுகளின் மாறுபட்ட அளவுகளுடன் கூடிய நியூட்ரோஃபிலிக் ஊடுருவல் ஆரம்ப நிலைகளின் சிறப்பியல்பு, மேலும் அடுத்தடுத்த நிலைகளில் லிம்போஹிஸ்டியோசைட்டுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன). பாக்டீரியா சிறுநீரகத்திற்குள் நுழைந்த முதல் மணிநேரங்களில், அதிர்ச்சி நுரையீரலில் உள்ளதைப் போன்ற செயல்முறைகள் நிகழ்கின்றன என்பதை சோதனை காட்டுகிறது: நிரப்பு கூறுகளை செயல்படுத்துதல், இது பிளேட்லெட் மற்றும் கிரானுலோசைட் திரட்டலுக்கு வழிவகுக்கிறது; சைட்டோலிடிக் திசு சேதம் (வீக்க மத்தியஸ்தர்களால் நேரடி மற்றும் மத்தியஸ்தம்). விவரிக்கப்பட்ட செயல்முறைகள் நோயின் முதல் 48 மணி நேரத்தில் சிறுநீரக திசுக்களின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த வழியில் சேதமடைந்த திசுக்கள் பாக்டீரியாவால் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன, இறுதியில், நுண்ணுயிரிகள் ஏற்படுகின்றன. போதுமான சிகிச்சை இல்லாமல், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது மற்றும் செயல்படும் பாரன்கிமாவின் அளவு குறைகிறது. செயல்முறையின் நாள்பட்ட போக்கில், அது முன்னேறும்போது, "ஆன்டிரீனல்" ஆன்டிபாடிகளின் தொகுப்பு மற்றும் சிறுநீரக திசுக்களுக்கு உணர்திறன் கொண்ட குறிப்பிட்ட டி-கொலையாளிகளின் உருவாக்கம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. இறுதியில், முற்போக்கான நெஃப்ரான் மரணம் இடைநிலை ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

நோயியல் உடற்கூறியல்

குழந்தைகளில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் சீழ் மிக்க அல்லது சீரியஸ் அழற்சியின் வடிவத்தில் ஏற்படலாம்.

சீழ் மிக்க வீக்கம். பாக்டீரியாக்கள் (பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகி), சிறுநீரகத்திற்குள் ஊடுருவி, ஹைபோக்சிக் மண்டலங்களில் இனப்பெருக்கத்திற்கு சாதகமான நிலைமைகளைக் காண்கின்றன. அவற்றின் முக்கிய செயல்பாட்டின் தயாரிப்புகள் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்தை சேதப்படுத்துகின்றன, இரத்த உறைவு உருவாகிறது, மேலும் புறணிப் பாத்திரங்களில் பாதிக்கப்பட்ட இரத்த உறைவு, அதைத் தொடர்ந்து சப்புரேஷன் மூலம் மாரடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. உருவாக்கம்:

• பல சிறிய குவியங்கள் - அப்போஸ்டெமாட்டஸ் (பஸ்டுலர்) நெஃப்ரிடிஸ்;
• புறணிப் பகுதியின் எந்தப் பகுதியிலும் பெரிய புண்கள் - சிறுநீரக கார்பன்கிள்;
• perirenal abscess - paranephritis.

சீரியஸ் வீக்கம் (பைலோனெப்ரிடிஸின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள்) - இடைநிலையின் வீக்கம் மற்றும் லுகோசைட் ஊடுருவல். பல அணுக்கரு செல்கள் எடிமாட்டஸ் பகுதிகளிலும் குழாய்களின் லுமினிலும் காணப்படுகின்றன. குளோமருலி பொதுவாக மாறாமல் இருக்கும். வீக்கம் சிறுநீரகத்தை சீரற்ற முறையில் பாதிக்கிறது, மேலும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் சாதாரண திசுக்களுக்கு அருகில் இருக்கலாம். ஊடுருவல் மண்டலங்கள் முக்கியமாக சேகரிக்கும் குழாய்களைச் சுற்றி அமைந்துள்ளன, இருப்பினும் அவை சில நேரங்களில் புறணிப் பகுதியில் காணப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை வடுவுடன் முடிவடைகிறது, இது கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் கூட மாற்றங்களின் மீளமுடியாத தன்மையைப் பற்றி பேசுவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

குழந்தைகளில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ். மாற்றங்கள் முக்கியமாக சமமற்ற முறையில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட மோனோநியூக்ளியர் செல் ஊடுருவல் மற்றும் பாரன்கிமாவின் குவிய ஸ்களீரோசிஸ் ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அதிகரிக்கும் காலகட்டத்தில், மல்டிநியூக்ளியேட்டட் செல்களைக் கொண்ட எக்ஸுடேட் இடைநிலையில் காணப்படுகிறது. குழாய்களின் சிதைவு மற்றும் இணைப்பு திசுக்களால் அவற்றை மாற்றுவதன் மூலம் செயல்முறை நிறைவு செய்யப்படுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், குளோமருலியும் பாதிக்கப்படுகிறது (அவற்றின் இஸ்கெமியா மற்றும் இறப்புக்கான முக்கிய காரணம் இடைநிலையில் ஏற்படும் அழற்சியின் போது வாஸ்குலர் சேதம் ஆகும்).

பைலோனெப்ரிடிஸ் முன்னேறும்போது, இடைநிலை ஸ்களீரோசிஸ் உருவாகிறது, அதாவது, இடைநிலையில் இணைப்பு திசுக்களின் பெருக்கம், இது குளோமருலியின் வடு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் படிப்படியாகக் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. பைலோனெப்ரிடிஸின் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று, மற்ற குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் புண்களிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது, இது கலிசஸ் மற்றும் இடுப்பு எபிட்டிலியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகும்: கடுமையான (எடிமா, பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன், நியூட்ரோபில் ஊடுருவல்) அல்லது நாள்பட்ட அழற்சியின் அறிகுறிகள் (லிம்போஹிஸ்டியோசைடிக் ஊடுருவல், ஸ்களீரோசிஸ்).

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் ஒரு தொற்று நோய் என்பதால், இது பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• பொது தொற்று - உடல் வெப்பநிலை 38 °C ஆக அதிகரிப்பு, குளிர், போதை (தலைவலி, வாந்தி, பசியின்மை), தசைகள் மற்றும் மூட்டுகளில் வலி ஏற்படலாம்;
• உள்ளூர் - தொற்று ஏறுவரிசையில் பரவும்போது அடிக்கடி வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல் (சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வு அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது), வயிறு, பக்கவாட்டு மற்றும் கீழ் முதுகில் வலி (அவை பாரன்கிமா எடிமாவுடன் சிறுநீரக காப்ஸ்யூலை நீட்டுவதால் ஏற்படுகின்றன).

வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில், பொதுவான தொற்று அறிகுறிகள் மருத்துவப் படத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. PN உள்ள குழந்தைகளுக்கு அடிக்கடி மீண்டும் எழுச்சி மற்றும் வாந்தி, பசியின்மை, மலம் கோளாறு, வெளிர்-சாம்பல் தோல் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன; நியூரோடாக்சிகோசிஸ் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் அதிக காய்ச்சலுடன் தோன்றக்கூடும். வயதான குழந்தைகள் 2/3 வழக்குகளில் வயிற்று வலியைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர், பொதுவாக பெரியம்பிலிகல் பகுதியில் (நோயுற்ற உறுப்பிலிருந்து சோலார் பிளெக்ஸஸ் வரை பரவுகிறது). வலி சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக தொடை மற்றும் இடுப்பு வரை பரவக்கூடும். வலி நோய்க்குறி பொதுவாக லேசானது அல்லது மிதமானது, அதன் அதிகரிப்பு பெரிரீனல் திசுக்கள் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது (ஒப்பீட்டளவில் அரிதான ஸ்டேஃபிளோகோகல் PN உடன்) அல்லது சிறுநீர் வெளியேற்றக் குறைபாடுடன் குறிப்பிடப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்பு சில நேரங்களில் மிகக் குறைந்த அறிகுறிகளுடன் நிகழ்கிறது. பிந்தைய வழக்கில், இலக்கு வைக்கப்பட்ட மருத்துவ வரலாறு சேகரிப்பு மட்டுமே இடுப்புப் பகுதியில் லேசான வலி, "ஊக்கமில்லாத" சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலையின் அத்தியாயங்கள், மறைந்திருக்கும் சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகள் (கட்டாய தூண்டுதல்கள், எப்போதாவது என்யூரிசிஸ்) போன்ற புகார்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. பெரும்பாலும் தொற்று ஆஸ்தீனியாவின் வெளிப்பாடுகள் மட்டுமே புகார்கள் - வெளிர் தோல், அதிகரித்த சோர்வு, பசியின்மை குறைதல், இளம் குழந்தைகளில் - எடை இழப்பு மற்றும் வளர்ச்சி குறைபாடு.

பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு எடிமா நோய்க்குறி பொதுவானதல்ல. மாறாக, அதிகரிக்கும் காலங்களில், காய்ச்சல் மற்றும் வாந்தி காரணமாக திரவ இழப்பு மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் பாலியூரியா காரணமாக எக்ஸிகோசிஸின் அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இருப்பினும், கண் இமைகளின் லேசான பாஸ்டோசிட்டி சில நேரங்களில் காலையில் கவனிக்கப்படுகிறது (நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் காரணமாக இது நிகழ்கிறது).

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் தமனி அழுத்தம் மாறாது (கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தொடக்கத்தைப் போலல்லாமல், இது பெரும்பாலும் அதன் அதிகரிப்புடன் நிகழ்கிறது). நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் உறுப்பு செயல்பாட்டில் படிப்படியாகக் குறைவு ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) முதன்மையாக நாள்பட்ட PN இன் துணை மற்றும் சிக்கலாகும் (அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், AH பெரும்பாலும் தொடர்ந்து இருக்கும் மற்றும் ஒரு வீரியம் மிக்க தன்மையைப் பெறலாம்).

பொதுவாக, குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் மிகவும் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் ஆய்வக அறிகுறிகள், குறிப்பாக பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகள், அதன் நோயறிதலில் ஒரு தீர்க்கமான பங்கைக் கொண்டுள்ளன.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் வகைப்பாடு

உலகளவில் PN இன் ஒற்றை வகைப்பாடு எதுவும் பயன்படுத்தப்படவில்லை. உள்நாட்டு குழந்தை மருத்துவத்தில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட 1980 வகைப்பாட்டின் படி, பைலோனெப்ரிடிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• முதன்மை;
• இரண்டாம் நிலை - சிறுநீர் அமைப்பு உறுப்புகளின் தற்போதைய நோயியலின் பின்னணியில் உருவாகிறது (பிறவி முரண்பாடுகள், சிறுநீர்ப்பையின் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு, PLR), சிறுநீரில் படிகங்கள் அல்லது கற்கள் உருவாகும்போது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஆக்ஸலூரியா, யுரேட்டூரியா, முதலியன), அத்துடன் பிறவி நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், நாளமில்லா அமைப்பின் நோய்கள். வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்கள் குழந்தைகளில் தடைசெய்யும் மற்றும் தடையற்ற பைலோனெப்ரிடிஸை வேறுபடுத்துகிறார்கள்.

செயல்முறையின் போக்கைப் பொறுத்து, பின்வருவனவற்றை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• குழந்தைகளில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்;
• குழந்தைகளில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது நீடித்த (6 மாதங்களுக்கு மேல்) அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோயாகும்.

மேலும், நாள்பட்ட PN இல், அதே வகை பாக்டீரியாவால் அதிகரிப்புகள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் இன்னொன்று கண்டறியப்பட்டால், அந்த நோய் கடுமையான PN இன் தொடர்ச்சியான அத்தியாயமாகக் கருதப்படுகிறது.

பைலோனெப்ரிடிஸின் கட்டங்கள்:

• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் - உச்சம், குறைதல் மற்றும் நிவாரணம்;
• நாள்பட்ட PN இல் - அதிகரிப்பு, முழுமையற்ற (மருத்துவ) நிவாரணம் (அழற்சி செயல்பாட்டின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் சிறுநீர் சோதனைகளில் மாற்றங்கள் உள்ளன) மற்றும் முழுமையான (மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக) நிவாரணம் (சிறுநீர் சோதனைகளில் மாற்றங்கள் இல்லை).

எந்தவொரு சிறுநீரக நோயின் வகைப்பாடும் அவற்றின் செயல்பாட்டு நிலையின் சிறப்பியல்புகளைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அதிகரிப்பில், சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படலாம், சில நேரங்களில் அதன் பகுதி குறைபாடுகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன (முதன்மையாக செறிவு திறனில் மாற்றம்), மேலும் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும்.

பைலோனெப்ரிடிஸின் வகைப்பாடு (ஸ்டுடெனிகின் எம்.யா., 1980, மைடானிக் விஜி, 2002 ஆல் கூடுதலாக வழங்கப்பட்டது)

பைலோனெப்ரிடிஸின் வடிவம்	ஓட்டம்	செயல்பாடு	சிறுநீரக செயல்பாடு
முதன்மை. இரண்டாம் நிலை.	கடுமையான. நாள்பட்ட.	உச்சம். வீழ்ச்சி. முழுமையற்ற நிவாரணம். முழுமையான நிவாரணம்.	பாதுகாக்கப்பட்டது. பகுதி கோளாறுகள். ARF. CRF
தடைசெய்யும். வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு. தடைசெய்யும்-வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் தொலைதூர விளைவுகள்

நோய் தொடங்கிய அடுத்த ஆண்டில் பெண்களில் பைலோனெப்ரிடிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு 30% ஆகவும், 5 ஆண்டுகளில் - 50% வரையாகவும் உள்ளது. சிறுவர்களில், இந்த நிகழ்தகவு குறைவாக உள்ளது - சுமார் 15%. சிறுநீர் பாதை குறுகும்போது அல்லது யூரோடைனமிக் கோளாறுகளுடன் நோய் மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள 10-20% நோயாளிகளில் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் ஏற்படுகிறது (அதன் வளர்ச்சியின் ஆபத்து நேரடியாக மீண்டும் நிகழும் அதிர்வெண்ணைப் பொறுத்தது). தடைசெய்யும் யூரோபதி அல்லது ரிஃப்ளக்ஸ் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் பாரன்கிமாவின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும், மேலும் பைலோனெப்ரிடிஸ் சேர்க்கப்பட்டால், ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. பல ஆய்வுகளின்படி, முனைய CRF இன் வளர்ச்சிக்கு முக்கிய காரணம் சிறுநீர் பாதையின் மொத்த பிறவி முரண்பாடுகளின் பின்னணியில் குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும். ஒருதலைப்பட்ச சேதம் ஏற்பட்டால், சிறுநீரகச் சுருக்கம் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், ஆனால் குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் ஒட்டுமொத்த அளவு பாதிக்கப்படாது, ஏனெனில் சேதமடையாத உறுப்பின் ஈடுசெய்யும் ஹைபர்டிராபி உருவாகிறது (இருதரப்பு சேதத்துடன், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக உள்ளது).

பைலோனெஃப்ரிடிஸின் தொலைதூர விளைவுகள் - உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு - குழந்தை பருவத்தில் ஏற்பட வேண்டிய அவசியமில்லை, ஆனால் முதிர்வயதிலும் (மற்றும் இளம் மற்றும் உடல் திறன் கொண்ட பெரியவர்களிடமும்) உருவாகலாம் என்பதை குழந்தை மருத்துவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பைலோனெஃப்ரிடிக் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் உள்ள பெண்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நெஃப்ரோபதி போன்ற கர்ப்ப சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர். பல ஆய்வுகளின்படி, நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் ஆபத்து இதனுடன் அதிகரிக்கிறது:

• சிறுநீர் பாதை அடைப்பு;
• வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ்;
• பைலோனெப்ரிடிஸின் அடிக்கடி மறுபிறப்பு;
• அதிகரிப்புகளுக்கு போதுமான சிகிச்சை அளிக்கப்படவில்லை.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் ஆய்வக அறிகுறிகள்

பாக்டீரியா லுகோசைட்டூரியா என்பது UTI இன் முக்கிய ஆய்வக அறிகுறியாகும் (சிறுநீரில் முக்கியமாக நியூட்ரோஃபிலிக் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பாக்டீரியாக்கள் இருப்பதைக் கண்டறிதல்). பெரும்பாலான நோயாளிகளில் PN இன் உச்சம் அல்லது தீவிரமடையும் போது, வண்டலின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையானது பார்வைத் துறையில் 20 லுகோசைட்டுகளுக்கு மேல் இருப்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் அவற்றின் எண்ணிக்கைக்கும் நோயின் தீவிரத்திற்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு இல்லை.

புரோட்டினூரியா இல்லாமலோ அல்லது முக்கியமற்றதாகவோ இருக்கும் (<0.5-1 கிராம்/லி). குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸில், இது குளோமருலர் தடையின் ஊடுருவலை மீறுவதோடு தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் அருகிலுள்ள குழாய்களில் புரத மறுஉருவாக்கத்தின் கோளாறால் ஏற்படுகிறது.

பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட எரித்ரோசைட்டூரியா பல நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம், அதன் காரணங்கள் வேறுபட்டவை:

• அழற்சி செயல்பாட்டில் சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வு ஈடுபாடு;
• யூரோலிதியாசிஸ்;
• வீக்க செயல்பாட்டின் உச்சத்தில் சிறுநீரக நாளங்களின் சுருக்கத்தின் விளைவாக ஏற்படும் சிரை பிளெக்ஸஸிலிருந்து இரத்த வெளியேற்றம் மற்றும் அவற்றின் சிதைவு சீர்குலைவு;
• அசாதாரண சிறுநீரக அமைப்பு (பாலிசிஸ்டிக் நோய், வாஸ்குலர் முரண்பாடுகள்);
• சிறுநீரக பாப்பிலா நெக்ரோசிஸ்.

ஹெமாட்டூரியா PN நோயறிதலைச் செய்வதற்கான ஒரு வாதமாகச் செயல்படாது, ஆனால் அதை நிராகரிக்கவும் அனுமதிக்காது (அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், அதன் காரணங்களைத் தீர்மானிக்க கூடுதல் பரிசோதனை அவசியம்).

சிலிண்ட்ரூரியா என்பது ஒரு நிலையற்ற அறிகுறியாகும்: குறைந்த எண்ணிக்கையிலான ஹைலீன் அல்லது லுகோசைட் வார்ப்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன.

சிறுநீரின் pH இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

பொதுவாக, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று ஏற்படும் போது சிறுநீரின் அமில எதிர்வினை கூர்மையான கார எதிர்வினையாக மாறக்கூடும். இருப்பினும், இதேபோன்ற மாற்றம் மற்ற நிலைகளிலும் காணப்படுகிறது: அதிக அளவு பால் மற்றும் தாவரப் பொருட்களை உட்கொள்வது, சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களுக்கு சேதம்.

சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையில் குறைவு என்பது குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு குழாய் செயலிழப்பின் ஒரு பொதுவான அறிகுறியாகும் (சவ்வூடுபரவல் செறிவுக்கான திறன் குறைதல்). குழந்தைகளில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், இத்தகைய கோளாறுகள் மீளக்கூடியவை, அதே நேரத்தில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், அவை தொடர்ந்து இருக்கும் மற்றும் குழாய் செயலிழப்பின் பிற அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படலாம் (இரத்த பிளாஸ்மாவில் சாதாரண குளுக்கோஸ் செறிவு, எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றின் பின்னணியில் குளுக்கோசூரியா).

முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் அழற்சி மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த ESR, இரத்த சோகை சாத்தியமாகும். இந்த கோளாறுகளின் தீவிரம் பொதுவான தொற்று அறிகுறிகளின் தீவிரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை

அதன் மாற்றங்கள் (சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அதிகரித்த செறிவு, செரோமுகாய்டு) அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரத்தையும் பிரதிபலிக்கின்றன. குழந்தைகளில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரகங்களின் பலவீனமான நைட்ரஜன்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் அவை நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை ஆய்வு

சில நேரங்களில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மைக்கான போக்கு குறிப்பிடப்படுகிறது - தொற்று நச்சுத்தன்மையின் வெளிப்பாடு மற்றும் பலவீனமான சிறுநீரக குழாய் செயல்பாட்டின் அறிகுறி.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (அல்ட்ராசவுண்ட்)

PN உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது செய்யப்படும்போது, சிறுநீரக இடுப்பு விரிவடைதல், கோப்பை விளிம்பு கரடுமுரடானது, வடுக்கள் உள்ள பகுதிகளுடன் கூடிய பாரன்கிமாவின் பன்முகத்தன்மை (நோயின் நாள்பட்ட வடிவத்தில்) சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது. குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் தாமதமான அறிகுறிகளில் சிறுநீரக விளிம்பு சிதைவு மற்றும் அதன் அளவு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். குளோமெருலோனெப்ரிடிஸைப் போலன்றி, PN இல், இந்த செயல்முறைகள் சமச்சீரற்றவை.

வெளியேற்ற யூரோகிராஃபியின் போது, மேல் சிறுநீர் பாதையின் தொனியில் குறைவு, வால்ட்களின் கோணங்கள் தட்டையாகி வட்டமிடுதல், கேலிஸ்கள் குறுகுதல் மற்றும் நீட்சி ஆகியவை சில நேரங்களில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. சிறுநீரகம் சுருங்கும்போது, அதன் வரையறைகள் சீரற்றதாக இருக்கும், அதன் அளவு குறையும், மற்றும் பாரன்கிமா மெலிந்து போகும். இந்த மாற்றங்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்: அவை மற்ற நெஃப்ரோபதிகளிலும் காணப்படுகின்றன. பிஎன் உள்ள ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது காட்சிப்படுத்தல் முறைகளின் முக்கிய பணி, நோயின் வளர்ச்சிக்கான அடிப்படையாக சிறுநீர் மண்டலத்தின் சாத்தியமான பிறவி முரண்பாடுகளை அடையாளம் காண்பதாகும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி (USDG)

உறுப்புகளில் சிக்காட்ரிசியல் மாற்றங்களின் வளர்ச்சியின் போது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் சமச்சீரற்ற தொந்தரவுகளை அடையாளம் காண இந்த ஆய்வு நம்மை அனுமதிக்கிறது.

பைலோனெப்ரிடிஸில் நிலையான நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி செயல்படாத திசுக்களின் பகுதிகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது (கடுமையான நோயில், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மாற்றங்கள் மீளக்கூடியவை, மற்றும் நாள்பட்ட நோயில், அவை நிலையானவை). அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங், நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி அல்லது பிஎன் இல் ரெனோகிராஃபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் சீரற்ற சமச்சீரற்ற மாற்றங்களைக் கண்டறிவது வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்புக்கு முக்கியமானது.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

"பைலோனெப்ரிடிஸ்" என்பது முதன்மையாக ஒரு ஆய்வக நோயறிதல் ஆகும். நோயாளியின் புகார்கள் மற்றும் PN க்கான புறநிலை பரிசோதனை தரவு இரண்டும் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் அவை மிகவும் குறைவாகவே இருக்கலாம். வரலாற்றைச் சேகரிக்கும் போது, கண்புரை அறிகுறிகள் இல்லாமல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, பலவீனமான சிறுநீர் கழித்தல் அத்தியாயங்கள் மற்றும் வயிறு மற்றும் பக்கவாட்டில் வலி போன்ற அறிகுறிகளின் இருப்பை இலக்கு கேள்விகள் தெளிவுபடுத்துகின்றன. பரிசோதனையை நடத்தும்போது, கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்:

• போதை அறிகுறிகளுக்கு;
• டைசெம்பிரியோஜெனீசிஸின் களங்கங்கள் குறித்து (அவற்றின் பெரிய எண்ணிக்கை, அதே போல் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் காணக்கூடிய முரண்பாடுகள், சிறுநீர் அமைப்பு உட்பட பிறவி முரண்பாடுகளின் அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கின்றன);
• வெளிப்புற பிறப்புறுப்பில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களுக்கு (ஏறுவரிசையில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியம்).

பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில், சிறுநீர்க்குழாய்களில் வயிற்றுத் துடிப்பைப் பார்க்கும்போது அல்லது கோஸ்டோவெர்டெபிரல் கோணத்தில் தட்டும்போது வலி கண்டறியப்படலாம். இருப்பினும், மேற்கண்ட அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் உடல் பரிசோதனையின் போது கண்டுபிடிப்புகள் முழுமையாக இல்லாதது கூட ஆய்வக ஆய்வை நடத்துவதற்கு முன்பு நோயறிதலை நிராகரிக்க அனுமதிக்காது.

சந்தேகிக்கப்படும் பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளியை பரிசோதிப்பதன் நோக்கம்:

• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை மூலம் சிறுநீர் பாதை தொற்றை உறுதிப்படுத்தவும் (எ.கா.
• லுகோசைட்டூரியா மற்றும் பாக்டீரியூரியாவை அடையாளம் காணவும், அவற்றின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் காலப்போக்கில் ஏற்படும் மாற்றங்களை தெளிவுபடுத்தவும்);
• அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுதல் - பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், கடுமையான கட்ட வீக்க புரதங்களை தீர்மானித்தல்;
• சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுங்கள் - இரத்த சீரத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினின் செறிவை தீர்மானித்தல், ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை செய்தல் போன்றவை;
• நோய்க்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளை அடையாளம் காணுதல் - சிறுநீர் மண்டலத்தின் காட்சி பரிசோதனைகளை நடத்துதல், சிறுநீரில் உப்புகள் வெளியேற்றப்படுவதை தீர்மானித்தல், கீழ் சிறுநீர் பாதையின் செயல்பாட்டு ஆய்வுகள் போன்றவை.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நபர்களுக்கான கட்டாய பரிசோதனைகளின் பட்டியல்:

• பொது மற்றும் அளவு சிறுநீர் சோதனைகள் (ககோவ்ஸ்கி-அடிஸ் மற்றும்/அல்லது நெச்சிபோரென்கோவின் கூற்றுப்படி), லுகோசைட்டுகளின் முக்கிய வகையை அடையாளம் காண சிறுநீர் வண்டலின் உருவவியல் (யூரோலியூகோசைட்டோகிராம்) பற்றிய ஆய்வை நடத்துவதும் நல்லது;
• பாக்டீரியூரியாவை தீர்மானித்தல். பெருக்கும் பாக்டீரியாக்களின் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில், வண்ண அளவீட்டு சோதனைகள் (டிரிஃபெனைல்டெட்ராசோலியம் குளோரைடு, நைட்ரைட்டுடன்) மூலம் அதன் இருப்பைப் பற்றிய ஒரு கருத்தை வழங்க முடியும்; இருப்பினும், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை, முன்னுரிமை மூன்று முறை, மிகவும் முக்கியமானது. இயற்கையான சிறுநீர் கழிக்கும் போது மாதிரி பெறப்பட்டால், 1 மில்லி சிறுநீரில் 100,000 க்கும் மேற்பட்ட நுண்ணுயிர் உடல்களைக் கண்டறிவது நோயறிதல் ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் வடிகுழாய் அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் சூப்பராபுபிக் பஞ்சரின் போது - அவற்றில் ஏதேனும் ஒன்று;
• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை, கிரியேட்டினின் அனுமதியை தீர்மானித்தல்;
• ஜிம்னிட்ஸ்கியின் சோதனை;
• சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் அல்ட்ராசவுண்ட், மீதமுள்ள சிறுநீரை தீர்மானித்தல்.

கூடுதல் பரிசோதனை முறைகள் (தனிப்பட்ட அறிகுறிகளின்படி):

• வெளியேற்ற யூரோகிராபி - அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின் அடிப்படையில் சிறுநீரக அசாதாரணம் சந்தேகிக்கப்பட்டால்;
• சிஸ்டோகிராபி - PLR ஐக் கண்டறியும் அதிக நிகழ்தகவு உள்ள சூழ்நிலைகளில் (3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்; அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி சிறுநீரக இடுப்பு விரிவடைதல்; PN இன் தொடர்ச்சியான போக்கு; தொடர்ச்சியான டைசூரியாவின் புகார்கள்);
• சிஸ்டோஸ்கோபி - டைசூரியாவின் தொடர்ச்சியான புகார்கள் இருந்தால், PLR ஏற்பட்டால், சிஸ்டோகிராஃபிக்குப் பிறகு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது;
• சிறுநீரகக் குழாய் செயல்பாட்டின் கூடுதல் பரிசோதனை (அம்மோனியா மற்றும் டைட்ரேட்டபிள் அமிலங்களின் சிறுநீர் வெளியேற்றம், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், உலர் உணவு மற்றும் நீர் சுமை சோதனைகள், சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவலை தீர்மானித்தல்);
• தொடர்ச்சியான டைசூரியா ஏற்பட்டால், கீழ் சிறுநீர் பாதையை பரிசோதிப்பதற்கான செயல்பாட்டு முறைகள் (சிறுநீர் கழிக்கும் தாளத்தை தீர்மானித்தல், யூரோஃப்ளோமெட்ரி, சிஸ்டோமனோமெட்ரி போன்றவை) மேற்கொள்ளப்படுகின்றன;
• சிறுநீரில் உப்புகள் வெளியேற்றப்படுவதைத் தீர்மானிப்பது (ஆக்சலேட்டுகள், யூரேட்டுகள், பாஸ்பேட்டுகள், கால்சியம்) பெரிய மற்றும் திரட்டப்பட்ட படிகங்கள் அதில் கண்டறியப்படும்போது அல்லது சிறுநீரக கற்கள் கண்டறியப்படும்போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
• ரேடியோநியூக்ளைடு ஆய்வுகள் (பாரன்கிமா சேதத்தின் அளவை தெளிவுபடுத்த: 231-சோடியம் அயோடோஹிப்புரேட்டுடன் ஸ்கேனிங்; 99mTc உடன் நிலையான நெஃப்ரோசிண்டிகிராபி);
• குழாய் சேதத்தின் குறிப்பான பீட்டா2-மைக்ரோகுளோபுலின் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுவதைத் தீர்மானித்தல்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ படம் குறிப்பிட்டதாக இல்லாததால், ஆரம்ப கட்டத்தில் (ஆய்வக சோதனைகளின் முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு முன்பு) வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினம். காய்ச்சலுடன் இணைந்து வயிற்று வலி ஏற்படுவதற்கு பெரும்பாலும் கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியல் (பெரும்பாலும் - கடுமையான குடல் அழற்சி) விலக்கப்பட வேண்டும். உண்மையில், சுவாசக்குழாய் சேதத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் எந்த காய்ச்சலுடனும், பிற வெளிப்படையான உள்ளூர் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையிலும், குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸை விலக்குவது அவசியம்.

சிறுநீர் பரிசோதனைகளில் மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால், கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (AGN)

லுகோசைட்டூரியா இந்த நோயின் பொதுவான அறிகுறியாகும், ஆனால் வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில் இது முக்கியமற்றது மற்றும் குறுகிய காலம் நீடிக்கும். சில நேரங்களில், குறிப்பாக AGN இன் தொடக்கத்தில், சிறுநீரில் உள்ள நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கை எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக இருக்கும் (பார்வைத் துறையில் 20 க்கும் மேற்பட்ட செல்கள்). சிறுநீரில் பாக்டீரியாக்கள் கண்டறியப்படுவதில்லை (அபாக்டீரியல் லுகோசைட்டூரியா). பொதுவாக, புரத செறிவு இயல்பாக்கம் மற்றும் ஹெமாட்டூரியா நிறுத்தப்படுவதை விட லுகோசைட்டுகள் சிறுநீரில் இருந்து விரைவாக மறைந்துவிடும். PN ஐ விட AGN இல் காய்ச்சல் மற்றும் டைசூரியா குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இரண்டு நோய்களும் வயிறு மற்றும் இடுப்பு வலியின் புகார்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும், பைலோனெப்ரிடிஸ் போலல்லாமல், AGN எடிமா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

பாக்டீரியா இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் (IN)

குழாய் அடித்தள சவ்வுக்கு ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு சேதம் அதன் வளர்ச்சியை தீர்மானிக்கும் காரணியாகக் கருதப்படுகிறது. இது பல்வேறு காரணங்களுக்காக நிகழ்கிறது - நச்சு விளைவுகள் (மருந்துகள், கன உலோகங்கள், கதிர்வீச்சு சேதம்), வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் (பலவீனமான யூரிக் அல்லது ஆக்ஸாலிக் அமில வளர்சிதை மாற்றம்) போன்றவை. சிறுநீரக இடைநிலைக்கு ஏற்படும் சேதம் தொற்று நோய்கள் (வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், டிப்தீரியா, ரத்தக்கசிவு காய்ச்சல்) மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முடக்கு வாதம் மற்றும் கீல்வாதம், உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகிய இரண்டிலும் உருவாகிறது. IN உடன், மருத்துவ படம் மிகக் குறைவு மற்றும் குறிப்பிட்டதல்ல, ஆய்வக சோதனைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: லுகோசைட்டூரியா மற்றும் பலவீனமான குழாய் செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள். இருப்பினும், PN போலல்லாமல், சிறுநீர் வண்டலில் பாக்டீரியாக்கள் இல்லை மற்றும் லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் / அல்லது ஈசினோபில்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

சிறுநீரக காசநோய்

நிலையான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் (குறிப்பாக சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் தொடர்ச்சியான எதிர்மறை முடிவுகளுடன்) குறையாத லேசான ஆனால் தொடர்ச்சியான லுகோசைட்டூரியா ஏற்பட்டால், மேற்கண்ட நோயை விலக்க வேண்டும். சிறுநீரக பாதிப்பு என்பது காசநோயின் மிகவும் பொதுவான எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி வடிவமாகும். சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு, முதுகுவலி மற்றும் டைசூரியா, போதை அறிகுறிகள், லேசான புரோட்டினூரியா, சிறுநீர் வண்டலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (லுகோசைட்டுகளின் தோற்றம் மற்றும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான எரித்ரோசைட்டுகள்) ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். நோயின் ஆரம்ப (பாரன்கிமாட்டஸ்) கட்டத்தில் இன்னும் குறிப்பிட்ட கதிரியக்க மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை என்பதன் மூலம் வேறுபட்ட நோயறிதல் சிக்கலானது. நோயறிதலை நிறுவ, மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயை தீர்மானிக்க ஒரு சிறப்பு சிறுநீர் பரிசோதனை அவசியம் (அவை நிலையான முறைகளால் கண்டறியப்படவில்லை).

கீழ் சிறுநீர் பாதை தொற்று (சிஸ்டிடிஸ்)

சிறுநீர் பகுப்பாய்வு படம் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை தரவுகளின்படி, நோய்கள் நடைமுறையில் ஒரே மாதிரியானவை. அவற்றின் சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள் பெரும்பாலும் ஒத்திருந்தாலும், வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம், முதலாவதாக, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் கால அளவு மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கவும், இரண்டாவதாக, முன்கணிப்பை தெளிவுபடுத்தவும் (சிஸ்டிடிஸுடன், சிறுநீரக திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் இல்லை). கடுமையான நோய்களை மருத்துவப் படத்தால் வேறுபடுத்தி அறியலாம்: சிஸ்டிடிஸில், பொதுவான தொற்று அறிகுறிகள் இல்லாதபோது அல்லது சிறிதளவு வெளிப்படும்போது டைசூரியா முன்னணி புகாராகும் (சிறுநீர்ப்பையின் எபிட்டிலியம் கிட்டத்தட்ட மறுஉருவாக்க திறன் இல்லை), எனவே, 38 °C க்கு மேல் காய்ச்சல் மற்றும் 20 மிமீ / மணி நேரத்திற்கு மேல் ESR அதிகரிப்பு ஆகியவை சிஸ்டிடிஸை விட பைலோனெப்ரிடிஸைப் பற்றி அதிகம் சிந்திக்க வைக்கின்றன. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு ஆதரவான கூடுதல் வாதங்கள் வயிறு மற்றும் கீழ் முதுகில் வலி, சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறனில் நிலையற்ற தொந்தரவுகள் பற்றிய புகார்கள் ஆகும்.

நாள்பட்ட UTI இல், இரண்டு நோய்களின் மருத்துவ படம் அறிகுறியற்றது, இது அவற்றின் அங்கீகாரத்தை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் அதிகப்படியான நோயறிதலின் சிக்கலை உருவாக்குகிறது (எந்தவொரு தொடர்ச்சியான தொற்றும் நிச்சயமாக நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் என்று கருதப்படுகிறது). சிறுநீரக குழாய் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் சேதத்தின் அளவை தீர்மானிப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. நிலையான ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனைக்கு கூடுதலாக, செறிவு மற்றும் நீர்த்தலுக்கான ஏற்றுதல் சோதனைகள், சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவலை தீர்மானித்தல், அம்மோனியா வெளியேற்றம், டைட்ரேட்டபிள் அமிலங்கள் மற்றும் சிறுநீருடன் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் ஆகியவை அவற்றின் கண்டறிதலுக்காகக் குறிக்கப்படுகின்றன. மிகவும் தகவல் தரும் ஆனால் விலையுயர்ந்த முறை சிறுநீரில் உள்ள பீட்டா2-மைக்ரோகுளோபுலின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிப்பதாகும் (இந்த புரதம் பொதுவாக 99% அருகிலுள்ள குழாய்களால் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது, மேலும் அதன் அதிகரித்த வெளியேற்றம் அவற்றின் சேதத்தைக் குறிக்கிறது). ரேடியோநியூக்ளைடு ஆய்வுகள் சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் குவிய மாற்றங்களைக் கண்டறிவதற்கும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. மிகவும் முழுமையான பரிசோதனையுடன் கூட, கிட்டத்தட்ட 25% வழக்குகளில் சேதத்தின் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிப்பது கடினம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள்

பெண்களில், குறிப்பிடத்தக்க லுகோசைட்டூரியா (பார்வைத் துறையில் 20 க்கும் மேற்பட்ட செல்கள்), ஆனால் காய்ச்சல், டைசுரியா, வயிற்று வலி மற்றும் வீக்கத்தின் ஆய்வக அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருப்பது, சிறுநீர் வண்டலில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்குக் காரணம் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் வீக்கம் என்று எப்போதும் நினைக்க வைக்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் வல்விடிஸ் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும்போது, உள்ளூர் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதும், நோயின் அறிகுறிகள் மறைந்த பிறகு சிறுநீர் பரிசோதனையை மீண்டும் செய்வதும் நல்லது, மேலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்த அவசரப்படக்கூடாது. இருப்பினும், மேற்கண்ட புகார்களுடன், வெளிப்படையான வல்விடிஸ் நிகழ்வுகளில் கூட, ஏறுவரிசையில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை ஒருவர் நிராகரிக்கக்கூடாது. சிறுவர்களில் பிறப்புறுப்புகளின் அழற்சி செயல்முறைகளில் இதே போன்ற தந்திரோபாயங்கள் நியாயப்படுத்தப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

சிகிச்சை இலக்குகள்

• சிறுநீர் பாதையிலிருந்து பாக்டீரியாக்களை நீக்குதல்.
• மருத்துவ அறிகுறிகளின் நிவாரணம் (காய்ச்சல், போதை, டைசுரியா).
• யூரோடைனமிக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்.
• சிக்கல்களைத் தடுப்பது (நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ், உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு).

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையை மருத்துவமனை மற்றும் வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் மேற்கொள்ளலாம். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான முழுமையான அறிகுறிகள் நோயாளியின் சிறு வயது (2 வயதுக்குட்பட்டவர்), கடுமையான போதை, வாந்தி, நீரிழப்பு அறிகுறிகள், பாக்டீரியா மற்றும் செப்சிஸ், கடுமையான வலி நோய்க்குறி. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான முக்கிய காரணம், வெளிநோயாளர் அமைப்பில் போதுமான அளவு விரைவாக சரியான பரிசோதனையை நடத்துவது சாத்தியமற்றது. அத்தகைய வாய்ப்பு இருந்தால், மிதமான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான குழந்தைகளுக்கு வீட்டிலேயே சிகிச்சை அளிக்க முடியும்.

குழந்தைகளில் சுறுசுறுப்பான பைலோனெப்ரிடிஸ் காலத்தில், படுக்கை ஓய்வு அல்லது லேசான விதிமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (பொது நிலையைப் பொறுத்து). உணவு சிகிச்சையானது சிறுநீரக குழாய் கருவியைக் காப்பாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது - அதிகப்படியான புரதம் மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் பொருட்கள் கொண்ட உணவுகளை கட்டுப்படுத்துதல், ஊறுகாய், மசாலா மற்றும் வினிகர் தவிர, உப்பு ஒரு நாளைக்கு 2-3 கிராமுக்கு மேல் இல்லை (மருத்துவமனையில் - பெவ்ஸ்னரின் படி அட்டவணை எண் 5). பைலோனெப்ரிடிஸுடன் (தனிப்பட்ட நிகழ்வுகளைத் தவிர), நோயாளியின் உணவில் இருந்து உப்பு அல்லது விலங்கு புரதத்தை விலக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. ஏராளமான திரவங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (வயது விதிமுறையை விட 50% அதிகம்).

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆகும். மருந்தின் தேர்வு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமி, நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், அவரது வயது, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு, முந்தைய சிகிச்சை போன்றவற்றைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு பாக்டீரியாவின் உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பது சிறந்ததாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் நடைமுறையில், மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட UTI உடன், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (குறைந்தபட்சம் ஆரம்ப கட்டத்தில்) சிகிச்சை அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருத்துவமனைக்கு வெளியே ஏற்படும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமி ஈ. கோலை என்று கருதப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை அல்லது சிறுநீர் பாதையில் பிற கையாளுதல்களுக்குப் பிறகு நோய் உருவாகினால், "சிக்கல் நிறைந்த" நோய்க்கிருமிகளை (எடுத்துக்காட்டாக, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா) தனிமைப்படுத்தும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நிலையான விளைவை விட பாக்டீரிசைடு கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்காக சிறுநீரை சீக்கிரம் சேகரிக்க வேண்டும், ஏனெனில் மருந்தின் சரியான தேர்வுடன், சிகிச்சையின் 2-3 வது நாளில் பாக்டீரியூரியா ஏற்கனவே மறைந்துவிடும்.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ஒரு ஆண்டிபயாடிக் (சந்தேகத்திற்குரிய நோய்க்கிருமிக்கு எதிரான அதன் செயல்திறன் மற்றும் பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பு) பொதுவான தேவைகளுக்கு கூடுதலாக, மருந்து அதிக செறிவுகளில் சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் குவிய வேண்டும். இந்தத் தேவை II-IV தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரின்கள், அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களால் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. பிற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள் (நைட்ரோஃபுரான்டோயின்; ஃப்ளோரினேட்டட் அல்லாத குயினோலோன்கள்: நாலிடிக்சிக் அமிலம், நைட்ராக்ஸோலின் - 5-NOC; பைப்மிடிக் அமிலம் - பாலின்; ஃபோஸ்ஃபோமைசின்) உடலில் இருந்து அதிக செறிவுகளில் சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன, எனவே அவை சிஸ்டிடிஸில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அவை குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு ஆரம்ப சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ஈ. கோலை அமினோபெனிசிலின்களுக்கு (ஆம்பிசிலின் மற்றும் அமோக்ஸிசிலின்) எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது, எனவே அவை ஆரம்ப சிகிச்சை மருந்துகளாக விரும்பத்தகாதவை.

எனவே, சமூகம் வாங்கிய பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு, முதல்-தேர்வு மருந்துகள் "பாதுகாக்கப்பட்ட" பென்சிலின்கள் (அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் - ஆக்மென்டின், அமோக்ஸிக்லாவ்), II-IV தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபுராக்ஸைம் - ஜினாசெஃப், செஃபோபெராசோன் - செஃபோபிட், செஃப்டாசிடைம் - ஃபோர்டம் போன்றவை) என்று கருதப்படுகின்றன. அவற்றின் சாத்தியமான நெஃப்ரோ- மற்றும் ஓட்டோடாக்சிசிட்டி இருந்தபோதிலும், அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின், டோப்ராமைசின்) அவற்றின் நிலைகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன, ஆனால் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்க வேண்டும், இது ஒரு மருத்துவமனையில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். புதிய தலைமுறை அமினோகிளைகோசைடு - நெட்டில்மிசின் குறைந்த நச்சுத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அதன் அதிக விலை காரணமாக இது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. PN இன் கடுமையான நிகழ்வுகளில் (உடல் வெப்பநிலை 39-40 °C, கடுமையான போதை), நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முதலில் பெற்றோர் ரீதியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நிலை மேம்படும் போது, அவை OS ("படி" சிகிச்சை) க்கு ஒரே குழுவின் மருந்தை எடுத்துக்கொள்வதற்கு மாறுகின்றன. லேசான சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக வயதான குழந்தைகளில், உடனடியாக ஒரு ஆண்டிபயாடிக் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்க முடியும். 3-4 நாட்களுக்குள் சிகிச்சையிலிருந்து மருத்துவ அல்லது ஆய்வக விளைவு இல்லை என்றால், மருந்து மாற்றப்படுகிறது.

வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு முதல் தேர்வான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்

தயாரிப்பு	தினசரி டோஸ், மி.கி/கி.கி.	பயன்பாட்டின் அதிர்வெண், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை
அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்	20-30	3
செஃபிக்சைம்	8	2
செஃப்டிபியூட்டன்40	9	2
செஃபாக்ளோர் (Cefaclor)	25	3
செஃபுராக்ஸைம்	250-500	2
செபலெக்சின்	25	4

பெற்றோர் பயன்பாட்டிற்கான முதல்-வரிசை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்

தயாரிப்பு	தினசரி டோஸ், மி.கி/கி.கி.	பயன்பாட்டின் அதிர்வெண், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை
அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்	2-5	2
செஃப்ட்ரியாக்சோன்	50-80	1
செஃபோடாக்சைம்	150 மீ	4
செஃபாசோலின்	50 மீ	3
ஜென்டாமைசின்	2-5	2

குழந்தைகளில் கடுமையான சமூகம் வாங்கிய பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு. அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் அல்லது அமினோகிளைகோசைடு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. காய்ச்சல் மறையும் வரை ஆண்டிபயாடிக் பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் மருந்து வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 14 நாட்கள் வரை. பிரதான பாடநெறி முடிந்ததும், சிஸ்டோகிராஃபிக்கு முன்பும், யூரோசெப்டிக்ஸ் மூலம் பராமரிப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறு வயதிலேயே PLR நிகழ்தகவு மிக அதிகமாக இருப்பதால், நிவாரணம் அடைந்த 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு, அல்ட்ராசவுண்ட் தரவைப் பொருட்படுத்தாமல், அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிஸ்டோகிராபி செய்யப்படுகிறது. யூரோகிராபி தனிப்பட்ட அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகிறது (அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி சிறுநீர் பாதை அடைப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது).

3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு. அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், செஃபாலோஸ்போரின் II-III தலைமுறை அல்லது அமினோகிளைகோசைடு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான பொது நிலையில், ஆண்டிபயாடிக் பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து per os நிர்வாகத்திற்கு மாறுகிறது; லேசான நிலையில், உடனடியாக மருந்தை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள அனுமதிக்கப்படுகிறது. சோனோகிராம்களில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை என்றால், சிகிச்சை 14 நாட்களுக்குப் பிறகு முடிக்கப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரக இடுப்பின் விரிவாக்கத்தைக் காட்டினால், பிரதான பாடநெறி முடிந்த பிறகு, சிஸ்டோகிராஃபி செய்யப்படும் வரை யூரோசெப்டிக்ஸ் மூலம் பராமரிப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (இது நிவாரணம் அடைந்த 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது). அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின் அடிப்படையில் சிறுநீரக ஒழுங்கின்மை சந்தேகிக்கப்பட்டால் யூரோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது.

பராமரிப்பு சிகிச்சை மருந்துகள் (இரவில் ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ளப்படும்):

• அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் - 10 மி.கி/கி.கி;
• கோ-டிரைமோக்சசோல் [சல்பமெதோக்சசோல் + டிரைமோப்ரிம்] - 2 மி.கி/கி.கி;
• ஃபுராசிடின் (ஃபுரஜின்) - 1 மி.கி./கி.கி.

ஒரு குழந்தைக்கு கடுமையான மருத்துவமனை பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, புரோட்டியஸ், என்டோரோபாக்டர், க்ளெப்சில்லா ஆகியவற்றிற்கு எதிராக பயனுள்ள மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (அமினோகிளைகோசைடுகள், குறிப்பாக நெட்டில்மிசின்; III-IV தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள்). பெரியவர்களின் சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், நோர்ஃப்ளோக்சசின்), ஏராளமான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன (குருத்தெலும்பு வளர்ச்சி மண்டலங்களில் பாதகமான விளைவுகள் உட்பட), எனவே அவை விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் 14 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மேலும், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி, கார்பபெனெம்கள் (மெரோபெனெம், இமிபெனெம்), பைபராசிலின் + டாசோபாக்டம், டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் குறிக்கப்படுகிறது:

• நுண்ணுயிர் அழற்சியின் கடுமையான செப்டிக் படிப்பு (அப்போஸ்டெமாட்டஸ் நெஃப்ரிடிஸ், சிறுநீரக கார்பன்கிள்);
• நுண்ணுயிர் தொடர்புகளால் ஏற்படும் பைலோனெப்ரிடிஸின் கடுமையான போக்கை;
• குறிப்பாக சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, புரோட்டியஸ், க்ளெப்சில்லா மற்றும் சிட்ரோபாக்டர் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் "சிக்கல் நிறைந்த" தொற்றுகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் பல எதிர்ப்பைக் கடப்பது.

பின்வரும் மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• "பாதுகாக்கப்பட்ட" பென்சிலின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள்;
• III-IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள்;
• வான்கோமைசின் + III-IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள்;
• வான்கோமைசின் + அமிகாசின்.

நோய் ஸ்டேஃபிளோகோகல் அல்லது என்டோரோகோகல் தோற்றம் கொண்டது என்பது உறுதிசெய்யப்படும்போது வான்கோமைசின் முக்கியமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒரு குழந்தைக்கு நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்புக்கான சிகிச்சையானது கடுமையான அதே கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. லேசான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள், மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் ஆகியவற்றை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படலாம். நாள்பட்ட அதிகரிப்புக்கான அறிகுறிகளை நீக்கிய பிறகு, அதே போல் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்குப் பிறகு, சிறுநீர் பாதை அடைப்பு கண்டறியப்பட்டால், 4-6 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட (பல ஆண்டுகள் வரை) எதிர்ப்பு மறுபிறப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதன் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையின் இரண்டாவது மிக முக்கியமான தருணம் யூரோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்குவது. 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்வதன் மூலம் கட்டாய சிறுநீர் கழித்தல் (தூண்டுதலைப் பொருட்படுத்தாமல்). தடைசெய்யும் பைலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது PLR ஏற்பட்டால், சிகிச்சை ஒரு சிறுநீரக மருத்துவர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் இணைந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது (அவர்கள் சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை முடிவு செய்கிறார்கள்). சிறுநீர்ப்பையின் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் (அதன் வகையைக் குறிப்பிட்ட பிறகு), பொருத்தமான மருந்து மற்றும் பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கற்கள் கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் சேர்ந்து அவற்றை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்கிறார்கள் மற்றும் உணவு, குடிப்பழக்கம், மருந்துகள் (பைரிடாக்சின், அலோபுரினோல், மெக்னீசியம் மற்றும் சிட்ரேட் தயாரிப்புகள் போன்றவை) உதவியுடன் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்கிறார்கள்.

கடுமையான காலகட்டத்தில் ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சை முரணாக உள்ளது; செயல்முறை செயல்பாடு குறைந்த பிறகு (ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கிய 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு) இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வைட்டமின் E 1-2 மி.கி/(கிலோ/நாள்) அல்லது பீட்டா கரோட்டின் என்ற அளவில், 4 வாரங்களுக்கு ஒரு வருடத்திற்கு 1 துளி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

PN இல், குழாய் எபிடெலியல் செல்களின் இரண்டாம் நிலை மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, எனவே, லெவோகார்னிடைன், ரைபோஃப்ளேவின் மற்றும் லிபோயிக் அமிலத்தின் நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான அறிகுறிகளின்படி நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இளம் குழந்தைகளில் கடுமையான PN; பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறியுடன் கூடிய சீழ் மிக்க புண்கள்; தொடர்ந்து மீண்டும் மீண்டும் வரும் தடுப்பு PN; ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு; நோய்க்கிருமிகளின் அசாதாரண கலவை. செயல்முறையின் செயல்பாடு தணிந்த பிறகு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. Urovaxom, interferon alpha-2 தயாரிப்புகள் (Viferon, Reaferon), bifidobacteria bifidum + lysozyme, purple echinacea மூலிகை (immunal), likopid ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நிவாரண காலங்களில் பைட்டோதெரபி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மூலிகைகள் அழற்சி எதிர்ப்பு, கிருமி நாசினிகள், மீளுருவாக்கம் செய்யும் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன: வோக்கோசு இலைகள், சிறுநீரக தேநீர், நாட்வீட் புல் (நாட்வீட்4), லிங்கன்பெர்ரி இலைகள், முதலியன; அத்துடன் தாவரப் பொருட்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஆயத்த தயாரிப்புகள் (பைட்டோலிசின், கேனெஃப்ரான் N). இருப்பினும், PN க்கான பைட்டோதெரபியின் செயல்திறன் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால் மட்டுமே சானடோரியம் மற்றும் ஸ்பா சிகிச்சை சாத்தியமாகும், மேலும் தீவிரமடைதல் அறிகுறிகள் நீக்கப்பட்ட 3 மாதங்களுக்கு முன்னதாக அல்ல. இது உள்ளூர் சானடோரியங்கள் அல்லது கனிம நீர் கொண்ட ரிசார்ட்டுகளில் (ஜெலெஸ்னோவோட்ஸ்க், எசென்டுகி, ட்ருஸ்காவெட்ஸ்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு மற்றும் தடுப்பு

குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸிற்கான முதன்மை தடுப்பு நடவடிக்கைகள்:

• சிறுநீர்ப்பையை வழக்கமாக காலியாக்குதல்;
• வழக்கமான குடல் இயக்கங்கள்;
• போதுமான திரவ உட்கொள்ளல்;
• வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சுகாதாரம், அவற்றின் அழற்சி நோய்களுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல்;
• ஒரு வயதுக்குட்பட்ட அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் சிறுநீர் மண்டலத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து முரண்பாடுகளை சரிசெய்வதற்காக நடத்துதல். பைலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிப்பதற்கான தடுப்பு நடவடிக்கையாக இதே போன்ற நடவடிக்கைகள் நியாயப்படுத்தப்படுகின்றன.

சிறுநீர் அடங்காமையின் குறைந்தது ஒரு தாக்குதலுக்கு ஆளான அனைத்து குழந்தைகளும் 3 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் மருந்தக கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள், மேலும் சிறுநீர் பாதையில் அடைப்பு கண்டறியப்பட்டால் அல்லது நோய் மீண்டும் ஏற்பட்டால், நிரந்தரமாக.

கடுமையான தடையற்ற சிறுநீரக செயலிழப்புக்குப் பிறகு, முதல் 3 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு 10-14 நாட்களுக்கும், ஒரு வருடம் வரை மாதந்தோறும், பின்னர் காலாண்டு மற்றும் இடைப்பட்ட நோய்களுக்குப் பிறகும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. மருத்துவரிடம் ஒவ்வொரு வருகையிலும் இரத்த அழுத்தம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு வருடத்திற்கு ஒரு முறை சோதிக்கப்படுகிறது (ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவை தீர்மானித்தல்) மற்றும் சிறுநீர் மண்டலத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட். நோய்க்கு ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு, சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் சாத்தியமான சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்களைக் கண்டறிய நிலையான நெஃப்ரோஸ்கின்ட்ரிகிராஃபி செய்வது நல்லது.

PLR, சிறுநீர் பாதை அடைப்பு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ந்தால், நோயாளி ஒரு சிறுநீரக மருத்துவர் மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர் ஆகியோரால் ஒன்றாகக் கவனிக்கப்படுகிறார். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளுக்கு கூடுதலாக, யூரோகிராபி மற்றும்/அல்லது சிஸ்டோகிராபி, நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி, சிஸ்டோஸ்கோபி போன்றவை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன (அவற்றின் அதிர்வெண் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சராசரியாக - ஒவ்வொரு 1-2 வருடங்களுக்கும் ஒரு முறை). அத்தகைய நோயாளிகள் மற்றும் ஒரு சிறுநீரகத்தின் பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ளவர்கள் CRF வளர்ச்சிக்கான ஆபத்துக் குழுவாக உள்ளனர், அவர்களுக்கு உறுப்பு செயல்பாட்டை குறிப்பாக கவனமாகவும் தொடர்ந்து கண்காணிக்கவும் தேவை. அதன் முற்போக்கான சரிவு பதிவு செய்யப்பட்டால், நோயாளிகள் ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் மாற்று நிபுணர்களுடன் சேர்ந்து மேலும் கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள்.

நோயாளிக்கும் அவரது பெற்றோருக்கும் கல்வி கற்பிப்பதே குழந்தை மருத்துவரின் முக்கியமான பணியாகும். சிறுநீர்ப்பை மற்றும் குடல்களை தொடர்ந்து காலியாக்குவதை கண்காணிப்பதன் முக்கியத்துவம், நீண்டகால தடுப்பு சிகிச்சையின் தேவை (சாதாரண சிறுநீர் பரிசோதனை முடிவுகள் இருந்தாலும் கூட), மற்றும் குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து அவர்களுக்கு விழிப்புணர்வு ஏற்படுத்த வேண்டும். மேற்கூறியவற்றுடன் கூடுதலாக, வழக்கமான சிறுநீர் பரிசோதனைகள் மற்றும் அவற்றின் முடிவுகளைப் பதிவு செய்வதன் முக்கியத்துவத்தையும், நோயின் தீவிரம் மற்றும்/அல்லது முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகளை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிப்பதன் முக்கியத்துவத்தையும் விளக்குவது அவசியம்.