பெருநாடிப் பிரித்தல்

பெருநாடிப் பிரித்தல் என்பது பெருநாடியின் உள் புறணியில் உள்ள விரிசல்கள் வழியாக இரத்தம் ஊடுருவி, உள் மற்றும் நடுத்தர புறணிகளைப் பிரித்து ஒரு தவறான லுமனை உருவாக்குவதாகும்.

உட்புறக் கண்ணீர் முதன்மையானதாகவோ அல்லது இரண்டாம் நிலையாகவோ இருக்கலாம், இது ஊடகங்களுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவின் விளைவாகும். பெருநாடியில் எங்கும் பிரித்தல் ஏற்படலாம் மற்றும் பிற தமனிகளுக்கு அருகிலும் தொலைவிலும் நீட்டிக்கப்படலாம். உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு முக்கியமான காரணவியல் காரணியாகும். பெருநாடிப் பிரிவின் அறிகுறிகளில் கடுமையான, திடீர் மார்பு அல்லது முதுகு வலி அடங்கும். பிரித்தல் பெருநாடி மீளுருவாக்கம் மற்றும் தமனி கிளைகளில் வாஸ்குலர் சமரசத்திற்கு வழிவகுக்கும். பெருநாடிப் பிரிவினைக் கண்டறிதல் இமேஜிங் ஆய்வுகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது (எ.கா., டிரான்ஸோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி, ஆஞ்சியோகிராஃபியுடன் கூடிய கணினி டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங், கான்ட்ராஸ்ட் அயோர்டோகிராபி). பெருநாடிப் பிரிவினை சிகிச்சையில் எப்போதும் கடுமையான இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு மற்றும் பிரித்தெடுப்பின் இயக்கவியலைக் கண்காணிக்க அவ்வப்போது ஆய்வுகள் அடங்கும். பெருநாடி அனீரிஸத்தின் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஏறுவரிசை பெருநாடிப் பிரிவினை மற்றும் சில இறங்கு பெருநாடிப் பிரிவினைகளுக்கு செயற்கை ஒட்டுண்ணி மூலம் மாற்றுவது அவசியம். நோயாளிகளில் ஐந்தில் ஒரு பங்கு பேர் மருத்துவமனையை அடைவதற்கு முன்பே இறக்கின்றனர், மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு பேர் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களால் இறக்கின்றனர்.

அனைத்து பிரேத பரிசோதனைகளிலும் தோராயமாக 1-3% பேரில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. நெக்ராய்டு இனத்தைச் சேர்ந்த ஆண்கள், முதியவர்கள் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்கள் குறிப்பாக ஆபத்தில் உள்ளனர். உச்ச நிகழ்வு 50-65 வயதுடையவர்களிடமும், இணைப்பு திசுக்களின் பிறவி முரண்பாடுகள் (எ.கா., மார்பன் நோய்க்குறி) உள்ள நோயாளிகளிடமும் - 20-40 வயதுடையவர்களிடமும் நிகழ்கிறது.

பெருநாடிப் பிரித்தல் உடற்கூறியல் ரீதியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் வகைப்பாடு முறையான டெபேக்கி, பின்வரும் வகைகளை வேறுபடுத்துகிறது:

• ஏறுவரிசை பெருநாடியில் தொடங்கி குறைந்தபட்சம் பெருநாடி வளைவு வரை நீட்டிக்கப்படும், சில நேரங்களில் கீழே (வகை I, 50%);
• துண்டிப்புகள் தொடங்கி ஏறுவரிசை பெருநாடிக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளன (வகை II, 35%);
• இடது சப்கிளாவியன் தமனியின் தோற்றத்திற்குக் கீழே இறங்கு மார்பு பெருநாடியில் தொடங்கி தொலைவில் அல்லது (குறைவாக பொதுவாக) அருகாமையில் (வகை III, 15%) நீட்டிக்கப்படும் பிரித்தல்கள்.

எளிமையான ஸ்டான்ஃபோர்டு வகைப்பாட்டில், ஏறுவரிசை பெருநாடிப் பிரிப்பு (வகை A) இறங்குவரிசை பெருநாடிப் பிரிப்பு (வகை B) இலிருந்து வேறுபடுகிறது.

பெருநாடியில் எங்கு வேண்டுமானாலும் பிரித்தெடுத்தல் நிகழலாம் என்றாலும், இது பெரும்பாலும் தூர ஏறுவரிசை பெருநாடியில் (பெருநாடி வால்விலிருந்து 5 செ.மீ.க்குள்) அல்லது இறங்கு மார்பு பெருநாடியில் (இடது சப்கிளாவியன் தமனியின் தோற்றத்திற்கு அப்பால்) நிகழ்கிறது. எப்போதாவது, பிரித்தெடுத்தல் குறிப்பிட்ட ஒற்றை தமனிகளுக்கு மட்டுமே (எ.கா., கரோனரி அல்லது கரோடிட்) மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது பொதுவாக கர்ப்பிணி அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பெண்களில் நிகழ்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பெருநாடிப் பிரிவினை எதனால் ஏற்படுகிறது?

பெருநாடிச் சிதைவு எப்போதும் பெருநாடி ஊடகத்தின் முன்பே இருக்கும் சிதைவின் பின்னணியில் நிகழ்கிறது. இணைப்பு திசு நோய்கள் மற்றும் காயம் ஆகியவை காரணங்களில் அடங்கும். பெருந்தமனி தடிப்பு ஆபத்து காரணிகள், குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம், மூன்றில் இரண்டு பங்கு நோயாளிகளுக்கு பங்களிக்கின்றன. சில நோயாளிகளில் முதன்மையான நிகழ்வாகவும், மற்றவர்களில் ஊடகங்களில் இரத்தக்கசிவுக்கு இரண்டாம் நிலையாகவும் இருக்கும் உள் சவ்வு சிதைந்ததைத் தொடர்ந்து, இரத்தம் ஊடகங்களில் கசிந்து, தமனியின் தொலைதூர அல்லது (குறைவாக) அருகிலுள்ள பகுதியை விரிவுபடுத்தும் ஒரு தவறான சேனலை உருவாக்குகிறது.

அறுவை சிகிச்சைகள், டிஸ்டல் இன்டிமல் பிளவு மூலம் லுமினுடன் மீண்டும் தொடர்பு கொள்ளலாம், இதனால் முறையான இரத்த ஓட்டம் பராமரிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான விளைவுகள் பொதுவாக ஏற்படுகின்றன: சார்பு தமனிகளுக்கு (கரோனரி தமனிகள் உட்பட) இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு, பெருநாடி வால்வு விரிவாக்கம் மற்றும் மீளுருவாக்கம், இதய செயலிழப்பு மற்றும் அட்வென்சிட்டியா வழியாக பெரிகார்டியம் அல்லது இடது ப்ளூரல் குழிக்குள் பெருநாடியின் அபாயகரமான சிதைவு. கடுமையான அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் 2 வாரங்களுக்கும் குறைவானவை இந்த சிக்கல்களை ஏற்படுத்த வாய்ப்புள்ளது; தவறான லுமினின் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் உண்மையான மற்றும் தவறான நாளங்களுக்கு இடையிலான தொடர்பு இழப்புக்கான கட்டாய சான்றுகள் இருந்தால், 2 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்குப் பிறகு ஆபத்து குறைகிறது.

பெருநாடிப் பிரித்தலின் மாறுபாடுகளில், வெளிப்படையான உள் இரத்தக் கிழிவு இல்லாமல் உள் இரத்தக் கசிவு மற்றும் ஊடகம் பிரித்தல், இரத்தக் கசிவு அல்லது தவறான லுமேன் இல்லாமல் உள் இரத்தக் கசிவு மற்றும் வீக்கம், மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் புண் காரணமாக ஏற்படும் துண்டிப்பு அல்லது இரத்தக் கசிவு ஆகியவை அடங்கும். இந்த மாறுபாடுகள் கிளாசிக் பெருநாடிப் பிரித்தலுக்கு முன்னோடிகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

பெருநாடிப் பிரிவின் அறிகுறிகள்

பொதுவாக, இதயத்திற்கு முந்தைய அல்லது இடைநிலைப் பகுதியில் திடீரென, வேதனையளிக்கும் வலி ஏற்படும், இது பெரும்பாலும் "கிழித்தல்" அல்லது "வளைத்தல்" என்று விவரிக்கப்படுகிறது. பெருநாடி வழியாகப் பிரித்தல் பரவும்போது வலி பெரும்பாலும் ஆரம்ப இடத்திலிருந்து இடம்பெயர்கிறது. கடுமையான வலி, பெருநாடி பாரோரெசெப்டர் எரிச்சல், எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பெருமூளை தமனி அடைப்பு அல்லது இதய டம்போனேட் காரணமாக 20% நோயாளிகள் மயக்கமடைகிறார்கள்.

சில நேரங்களில் நோயாளிகள் முதுகுத் தண்டுக்கு இரத்த விநியோகம் பலவீனமடைவதால் பக்கவாதம், மாரடைப்பு, குடல் அழற்சி, பராபரேசிஸ் அல்லது பாராப்லீஜியா போன்ற அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார்கள், அதே போல் கடுமையான தொலைதூர தமனி அடைப்பு காரணமாக மூட்டு இஸ்கெமியாவும் ஏற்படுகிறது.

தோராயமாக 20% நோயாளிகளுக்கு மத்திய தமனி துடிப்பு பகுதி அல்லது முழுமையான பற்றாக்குறையைக் கொண்டுள்ளது, இது மெழுகலாம் மற்றும் குறையலாம். கைகால்களில் இரத்த அழுத்தம் மாறுபடலாம், சில நேரங்களில் 30 மிமீ Hg க்கும் அதிகமாக, இது ஒரு மோசமான முன்கணிப்பை பிரதிபலிக்கிறது. அருகாமையில் உள்ள டிஸ்செக்ஷன் உள்ள சுமார் 50% நோயாளிகளில் பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது. பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் புற அறிகுறிகள் இருக்கலாம். கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் விளைவாக இதய செயலிழப்பு எப்போதாவது உருவாகிறது. இடது ப்ளூரல் இடத்தில் இரத்தம் அல்லது அழற்சி சீரியஸ் திரவம் ஊடுருவுவது ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஒரு மூட்டுக்குள் ஒரு தமனி அடைப்பு புற இஸ்கெமியா அல்லது நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். சிறுநீரக தமனி அடைப்பு ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். இதய டம்போனேடுடன் பல்சஸ் பாரடாக்ஸஸ் மற்றும் கழுத்து நரம்பு பதற்றம் ஏற்படலாம்.

பெருநாடிப் பிரிவினைக் கண்டறிதல்

மார்பு வலி, பின்புற மார்பில் பரவும் வலி, விவரிக்கப்படாத மயக்கம் அல்லது வயிற்று வலி, பக்கவாதம் அல்லது கடுமையான இதய செயலிழப்பு, குறிப்பாக கைகால்களில் துடிப்புகள் அல்லது இரத்த அழுத்தங்கள் வேறுபட்டால், உள்ள எந்தவொரு நோயாளிக்கும் பெருநாடி துண்டிப்பு சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு மார்பு ரேடியோகிராபி தேவைப்படுகிறது: 60-90% இல், மீடியாஸ்டினல் நிழல் விரிவடைகிறது, பொதுவாக அனூரிஸத்தின் தளத்தைக் காட்டும் ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட குவிவுத்தன்மையுடன். இடது பக்க ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

மார்பு ரேடியோகிராஃப், பிரித்தெடுப்பதற்கு சந்தேகமாக இருந்தால், நோயாளி நிலையாகிவிட்ட உடனேயே, டிரான்ஸ்ஸோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி (TEE), கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆஞ்சியோகிராபி (CTA), அல்லது காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி (MRA) ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. உடைந்த உள் உறுப்பு மற்றும் இரட்டை லுமினின் கண்டுபிடிப்புகள் பிரித்தெடுப்பை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

வால்யூமெட்ரிக் மல்டிபோசிஷன் TEE 97-99% உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் M-மோட் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியுடன் சேர்ந்து, கிட்டத்தட்ட 100% நோயறிதலாகிறது. நோயாளியின் படுக்கையில் 20 நிமிடங்களுக்குள் பரிசோதனை செய்ய முடியும், மேலும் மாறுபாட்டைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. TEE கிடைக்கவில்லை என்றால், CTA பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; அதன் நோயறிதல் மதிப்பு நேர்மறையான முடிவுடன் 100% மற்றும் எதிர்மறையான முடிவுடன் 86% ஆகும்.

பெருநாடிப் பிரித்தெடுப்புக்கு MRA கிட்டத்தட்ட 100% உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் இது நேரத்தை எடுத்துக்கொள்ளும் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைக்கு ஏற்றதல்ல. பிரித்தெடுப்பு சந்தேகிக்கப்படும்போது, சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்ட மார்பு வலி உள்ள நிலையான நோயாளிகளுக்கு இது சிறப்பாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பில் கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராஃபி என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையாகும். பிரித்தெடுப்பின் இருப்பு மற்றும் அளவை அடையாளம் காண்பதோடு மட்டுமல்லாமல், பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் தீவிரம் மற்றும் பெருநாடியின் முக்கிய கிளைகளின் ஈடுபாட்டின் அளவு ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. ஒரே நேரத்தில் கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் அவசியமா என்பதை தீர்மானிக்க பெருநாடி வரைவி உதவுகிறது. பெருநாடி மீள் எழுச்சியை அடையாளம் காணவும், ஒரே நேரத்தில் பெருநாடி வால்வு பழுது அல்லது மாற்றீட்டின் தேவையை தீர்மானிக்கவும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி அவசியம்.

ஒரு ECG கிட்டத்தட்ட எப்போதும் வரிசைப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், பெறப்பட்ட தரவுகளின் வரம்பு இயல்பானது முதல் குறிப்பிடத்தக்க அசாதாரணமானது வரை மாறுபடும் (கடுமையான கரோனரி தமனி அடைப்பு அல்லது பெருநாடி மீளுருவாக்கம்), எனவே இந்த ஆய்வுக்கு எந்த நோயறிதல் மதிப்பும் இல்லை. கரையக்கூடிய எலாஸ்டின் துண்டுகள் மற்றும் மென்மையான தசை செல்களின் மயோசின் கனமான சங்கிலிகள் பற்றிய ஆய்வு ஆய்வில் உள்ளது; இது நம்பிக்கைக்குரியதாகத் தெரிகிறது, ஆனால் பொதுவாக கிடைக்காது. சீரம் CPK-MB மற்றும் ட்ரோபோனின் ஆகியவை பெருநாடி துண்டிப்பிலிருந்து மாரடைப்பு நோயை வேறுபடுத்த உதவும், பிரித்தெடுத்தல் மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் தவிர.

பெருநாடியில் இருந்து இரத்தம் கசிந்தால், வழக்கமான ஆய்வக ஆய்வுகள் லேசான லுகோசைட்டோசிஸ் மற்றும் இரத்த சோகையை வெளிப்படுத்தக்கூடும். அதிகரித்த LDH செயல்பாடு மெசென்டெரிக் அல்லது இலியாக் தமனி ஈடுபாட்டின் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

ஆரம்பகால நோயறிதல் தேடலின் கட்டத்தில், ஒரு இருதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆலோசனை அவசியம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

பெருநாடிப் பிரிப்பு சிகிச்சை

பெருநாடி பிரித்தலுக்குப் பிறகு நோயாளி உடனடியாக இறக்கவில்லை என்றால், அவர் அல்லது அவள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டு, உள்-தமனி அழுத்த கண்காணிப்புடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவைக் கண்காணிக்க ஒரு நிரந்தர சிறுநீர் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த வகைப்பாடு அவசியம்: அறுவை சிகிச்சையின் போது 4 முதல் 6 பொதிகள் நிரம்பிய சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் தேவைப்படும். ஹீமோடைனமிக் ரீதியாக நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு இன்டியூபேஷன் செய்யப்பட வேண்டும்.

இரத்த அழுத்தம், தமனி சுவர் பதற்றம், வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் மற்றும் வலியைக் குறைக்க மருந்துகளை வழங்குவது உடனடியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <110 மிமீ எச்ஜி அல்லது தேவையான பெருமூளை, கரோனரி மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கும் திறன் கொண்ட குறைந்த மட்டத்தில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். பீட்டா-தடுப்பான் பொதுவாக ஆரம்பத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60-70 துடிப்புகளாகக் குறையும் வரை அல்லது 0.15 மி.கி/கிலோ முழு அளவை அடையும் வரை ப்ராப்ரானோலோல் 0.5 மி.கி ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் 1-2 மி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நிர்வாக நேரம் 30-60 நிமிடங்களுக்கு மேல் இருக்க வேண்டும். இத்தகைய அளவுகளில் இந்த மருந்து வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடின் ரிஃப்ளெக்ஸ் க்ரோனோட்ரோபிக் விளைவுகளை எதிர்க்கிறது. இந்த விதிமுறையில் ப்ராப்ரானோலோலின் நிர்வாகம் முற்றுகையை பராமரிக்க ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரத்திற்கும் மீண்டும் செய்யப்படலாம். சிஓபிடி அல்லது ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு அதிக கார்டியோசெலக்டிவ் பீட்டா-தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்கலாம். மற்றொரு விருப்பம் என்னவென்றால், ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் 5 மி.கி மெட்டோப்ரோலால் 4 டோஸ்கள் வரை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல், அல்லது தொடர்ச்சியான நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் மூலம் நிமிடத்திற்கு 50-200 எம்.சி.ஜி/கி.கி. அல்லது லேபெடலோல் (ஆல்பா- மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்) 1-2 மி.கி/நிமிடத்திற்கு தொடர்ச்சியான நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் அல்லது 5-20 மி.கி நரம்பு வழியாக ஆரம்பத்தில் ஒரு போலஸாக, இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்படுத்தப்படும் வரை அல்லது மொத்த டோஸ் 300 மி.கி. நிர்வகிக்கப்படும் வரை ஒவ்வொரு 10-20 நிமிடங்களுக்கும் 20-40 மி.கி. சேர்த்து, பின்னர் அது பகலில் ஒவ்வொரு 4-8 மணி நேரத்திற்கும் 20-40 மி.கி. என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தடுப்பான்கள் இல்லாதவர்களுக்கு மாற்றாக கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் [எ.கா., வெராபமில் 0.05-0.1 மி.கி/கி IV போலஸ் அல்லது டில்டியாசெம் 0.25 மி.கி/கி (25 மி.கி வரை) IV போலஸ் அல்லது 5-10 மி.கி/மணி தொடர்ந்து] ஆகியவை அடங்கும்.

பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தினாலும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 1 10 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருந்தால், சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடை நிமிடத்திற்கு 0.2-0.3 எம்.சி.ஜி/கிலோ என்ற ஆரம்ப டோஸில் தொடர்ச்சியான நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்படுத்தப்படும் வரை தேவைக்கேற்ப டைட்ரேட் செய்யலாம் (பெரும்பாலும் 200-300 எம்.சி.ஜி/நிமிடத்திற்கு). பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்லது கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் இல்லாமல் சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடை கொடுக்கக்கூடாது, ஏனெனில் வாசோடைலேஷன் காரணமாக ரிஃப்ளெக்ஸ் இணையான சிம்பாதிக் செயல்படுத்தல் வென்ட்ரிகுலர் ஐனோட்ரோபிக் விளைவை அதிகரிக்கக்கூடும், அதன்படி, தமனி சுவர் பதற்றம், பிரித்தெடுப்பை மோசமாக்கும்.

இறங்கு பெருநாடி (வகை B) வரை வரையறுக்கப்பட்ட சிக்கலற்ற நிலையான அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் நிலையான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருநாடி வளைவு அறுவை சிகிச்சைகளில் மட்டுமே மருத்துவ சிகிச்சையை முயற்சிக்க வேண்டும். அருகிலுள்ள பெருநாடியை பிரித்தெடுத்தல் ஈடுபடுத்தினால் அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் குறிக்கப்படுகிறது. கோட்பாட்டளவில், உறுப்பு அல்லது மூட்டு இஸ்கெமியா, கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம், நீடித்த பெருநாடி விரிவாக்கம், பெரிதாக்கும் பிரித்தல் மற்றும் பெருநாடி சிதைவின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றிற்கு அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். மார்பன் நோய்க்குறியில் டிஸ்டல் பிரித்தல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிறந்த சிகிச்சையாகவும் இருக்கலாம்.

இந்த அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம், தவறான கால்வாயின் நுழைவாயிலை அகற்றி, பெருநாடியை ஒரு செயற்கை செயற்கைக் கருவியால் மாற்றுவதாகும். குறிப்பிடத்தக்க பெருநாடி மீள் எழுச்சி கண்டறியப்பட்டால், பெருநாடி வால்வு பழுதுபார்ப்பு அல்லது மாற்றீடு செய்யப்பட வேண்டும். ஆரம்பகால செயலில் தலையீட்டால் அறுவை சிகிச்சை முடிவுகள் சிறந்தவை; இறப்பு விகிதம் 7-36% ஆகும். மோசமான விளைவைக் கணிப்பவர்களில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், சிறுநீரக செயலிழப்பு, 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, மார்பு வலியுடன் திடீரெனத் தொடங்குதல், துடிப்பு குறைபாடு மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் ST-பிரிவு உயர்வு ஆகியவை அடங்கும்.

தவறான லுமினின் நுழைவாயிலை மூடுவதற்கும், தாய் நாளத்தில் ஓட்டத்தின் சீரான தன்மை மற்றும் ஒருமைப்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கும் ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட ஸ்டென்டிங், பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (தவறான லுமினின் நுழைவாயிலில் ஒரு பலூன் ஊதப்பட்டு, அதன் விளைவாக வரும் வால்வை அழுத்தி, உண்மை மற்றும் தவறான லுமினைப் பிரிக்கிறது), அல்லது இரண்டும் வகை A பிரித்தல் மற்றும் வகை B பிரித்தல் நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் புற உறுப்பு இஸ்கெமியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஊடுருவல் அல்லாத மாற்றாகச் செயல்படக்கூடும்.

அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் உட்பட அனைத்து நோயாளிகளும் நீண்டகால உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள். பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவர்களின் கிட்டத்தட்ட எந்தவொரு கலவையும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. விதிவிலக்குகளில் முக்கியமாக வாசோடைலேட்டரி விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் (எ.கா., ஹைட்ராலசைன், மினாக்ஸிடில்) மற்றும் உள்ளார்ந்த சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்ட பீட்டா-தடுப்பான்கள் (எ.கா., அசெபுடோலோல், பிண்டோலோல்) ஆகியவை அடங்கும். அதிகப்படியான உடல் செயல்பாடுகளைத் தவிர்ப்பது பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பும், 6 மாதங்கள், 1 வருடம், பின்னர் ஒவ்வொரு 1-2 வருடங்களுக்கும் MRI செய்யப்படுகிறது.

மிக முக்கியமான தாமதமான சிக்கல்களில் மறு-பிரிவு, பலவீனமான பெருநாடியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட அனீரிசிம்கள் உருவாக்கம் மற்றும் பெருநாடி மீளுருவாக்கத்தின் முன்னேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த சிக்கல்கள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளாக இருக்கலாம்.

பெருநாடிப் பிரிவின் முன்கணிப்பு

பெருநாடித் துண்டிப்பு நோயாளிகளில் தோராயமாக 20% பேர் மருத்துவமனைக்குச் செல்வதற்கு முன்பே இறக்கின்றனர். சிகிச்சை இல்லாமல், இறப்பு விகிதம் முதல் 24 மணி நேரத்தில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1-3%, 1 வாரத்திற்குள் 30%, 2 வாரங்களுக்குள் 80%, 1 வருடத்திற்குள் 90% ஆகும்.

மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெறும் போது ஏற்படும் இறப்பு விகிதம், அருகாமையில் அறுவை சிகிச்சைக்கு தோராயமாக 30% ஆகவும், தொலைதூர அறுவை சிகிச்சைக்கு 10% ஆகவும் உள்ளது. கடுமையான அத்தியாயத்தில் இருந்து தப்பிப்பிழைக்கும் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, உயிர்வாழும் விகிதம் 5 ஆண்டுகளில் தோராயமாக 60% ஆகவும், 10 ஆண்டுகளில் 40% ஆகவும் உள்ளது. தாமதமான இறப்புகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களால் ஏற்படுகிறது, மீதமுள்ளவை பிற காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன.