பெருநாடி பற்றாக்குறை: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களுக்கு ஏற்படும் முதன்மை சேதம் அல்லது பெருநாடி வேருக்கு ஏற்படும் சேதம் ஆகியவற்றால் பெருநாடி பற்றாக்குறை ஏற்படலாம், இது தற்போது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

[ 1 ]

பெருநாடி பற்றாக்குறைக்கு என்ன காரணம்?

பெருநாடி பற்றாக்குறைக்கு முக்கிய வால்வுலர் காரணங்களில் ஒன்று வாத காய்ச்சல். இணைப்பு திசு ஊடுருவல் காரணமாக வால்வுகள் சுருக்கப்படுவது, டயஸ்டோலின் போது அவை மூடப்படுவதைத் தடுக்கிறது, இதன் மூலம் வால்வின் மையத்தில் ஒரு குறைபாட்டை உருவாக்குகிறது - இடது வென்ட்ரிகுலர் குழிக்குள் இரத்தம் மீண்டும் வெளியேறுவதற்கான ஒரு "சாளரம்". கமிஷர்களின் இணைவு பெருநாடி வால்வின் திறப்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, இது ஒரே நேரத்தில் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்

வால்வு அழிவு, அதன் கஸ்ப்களில் துளையிடுதல் அல்லது டயஸ்டோலின் போது கஸ்ப்கள் மூடுவதைத் தடுக்கும் வளரும் தாவரங்கள் இருப்பதால் பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்படலாம்.

வயதானவர்களில் கால்சிஃபிக் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் 75% வழக்குகளில் பெருநாடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இரண்டும் பெருநாடி வால்வின் நார்ச்சத்து வளையத்தின் வயது தொடர்பான விரிவாக்கம் மற்றும் பெருநாடியின் விரிவாக்கத்தின் விளைவாகும்.

பெருநாடி மீளுருவாக்கத்திற்கான பிற முதன்மை வால்வுலர் காரணங்கள்:

• ஏறும் பெருநாடியின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் அதிர்ச்சி. கமிஷர் இணைப்பில் ஒரு இடையூறு உள்ளது, இது இடது வென்ட்ரிக்கிள் குழிக்குள் பெருநாடி வால்வின் வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது;
• வால்வுகளின் முழுமையற்ற மூடல் அல்லது வீழ்ச்சி காரணமாக பிறவி இருமுனை வால்வு;
• பெரிய செப்டல் வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு;
• சவ்வு துணை பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்;
• கதிரியக்க அதிர்வெண் வடிகுழாய் நீக்கத்தின் சிக்கல்;
• பெருநாடி வால்வின் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு;
• உயிரியல் வால்வு புரோஸ்டெசிஸின் அழிவு.

பெருநாடி வேர் புண்

பின்வரும் நோய்கள் பெருநாடி வேருக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும்:

• பெருநாடியின் வயது தொடர்பான (சீரழிவு) விரிவாக்கம்;
• பெருநாடி ஊடகத்தின் சிஸ்டிக் நெக்ரோசிஸ் (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது மார்பன் நோய்க்குறியின் ஒரு அங்கமாக);
• பெருநாடிப் பிரித்தல்;
• ஆஸ்டியோஜெனெசிஸ் இம்பெர்ஃபெக்டா (ஆஸ்டியோஸ்டாஸிஸ்);
• சிபிலிடிக் பெருநாடி அழற்சி;
• அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ்;
• பெஹ்செட் நோய்க்குறி;
• சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்;
• அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியில் கீல்வாதம்;
• மறுபிறப்பு பாலிகாண்ட்ரிடிஸ்;
• ரைட்டர் நோய்க்குறி;
• ராட்சத செல் தமனி அழற்சி;
• முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• சில பசி அடக்கிகளின் பயன்பாடு.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில் பெருநாடி வால்வு வளையம் மற்றும் பெருநாடி வேரின் உச்சரிக்கப்படும் விரிவாக்கம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து கஸ்ப்கள் பிரிப்பதன் காரணமாக பெருநாடி பற்றாக்குறை உருவாகிறது. வேரின் அடுத்தடுத்த விரிவாக்கம் தவிர்க்க முடியாமல் அதிகப்படியான பதற்றம் மற்றும் கஸ்ப்களின் வளைவுடன் சேர்ந்துள்ளது, பின்னர் அவை தடிமனாகி, சுருக்கமடைந்து, பெருநாடி திறப்பை முழுமையாக மறைக்க முடியாமல் போகின்றன. இது பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையை அதிகரிக்கிறது, பெருநாடியின் மேலும் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் தீய வட்டத்தை மூடுகிறது ("மீளுருவாக்கம் மீளுருவாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது").

காரணம் எதுவாக இருந்தாலும், பெருநாடி பற்றாக்குறை எப்போதும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபியை ஏற்படுத்துகிறது, அதைத் தொடர்ந்து மிட்ரல் வளையத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு உள்ளது. பெரும்பாலும், மீள் ஓட்டம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர் தொடர்பு கொள்ளும் இடத்தில் எண்டோகார்டியத்தில் "பாக்கெட்டுகள்" உருவாகின்றன.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் வகைகள் மற்றும் காரணங்கள்

வால்வு:

• வாத காய்ச்சல்.
• கால்சிஃபிக் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் (CAS) (சீரழிவு, முதுமை).
• தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்.
• இதய காயங்கள்.
• பிறவி இருமுனை வால்வு (அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அயோர்டிக் வால்வு பற்றாக்குறையின் கலவை).
• பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு.

பெருநாடி வேர் புண்:

• பெருநாடியின் வயது தொடர்பான (சீரழிவு) விரிவாக்கம்.
• முறையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• பெருநாடிப் பிரித்தல்.
• கொலாஜெனோசிஸ் (அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ், ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ், ரைட்டர்ஸ் சிண்ட்ரோம், எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் சிண்ட்ரோம், பெஹ்செட்ஸ் சிண்ட்ரோம்).
• பிறவி இதய குறைபாடுகள் (பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் ப்ரோலாப்ஸுடன் கூடிய வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்). -
• பசியின்மை மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது.

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் நோய்க்குறியியல்

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் முக்கிய நோயியல் காரணி இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு அதிக சுமை ஆகும், இது மாரடைப்பு மற்றும் முழு சுற்றோட்ட அமைப்பிலும் தொடர்ச்சியான ஈடுசெய்யும் தகவமைப்பு மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

மீள்திருப்பும் அளவை நிர்ணயிக்கும் முக்கிய காரணிகள் மீள்திருப்பும் துளையின் பரப்பளவு, பெருநாடி வால்வில் உள்ள டயஸ்டாலிக் அழுத்த சாய்வு மற்றும் டயஸ்டோலின் கால அளவு ஆகும், இது இதயத் துடிப்பின் வழித்தோன்றலாகும். இதனால், பிராடி கார்டியா அதிகரிப்பதற்கும், டாக்ரிக்கார்டியா பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் அளவைக் குறைப்பதற்கும் பங்களிக்கிறது.

இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவின் படிப்படியான அதிகரிப்பு இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் சிஸ்டாலிக் பதற்றத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஹைபர்டிராஃபி, இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியின் (இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விசித்திரமான ஹைபர்டிராஃபி) ஒரே நேரத்தில் விரிவடைகிறது, இது இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியில் அதிகரித்த அழுத்தத்தை மையோகார்டியத்தின் (சர்கோமியர்) ஒவ்வொரு மோட்டார் அலகுக்கும் சீரான முறையில் விநியோகிக்க ஊக்குவிக்கிறது, இதன் மூலம் பக்கவாதம் அளவு மற்றும் வெளியேற்ற பகுதியை சாதாரண அல்லது துணை உகந்த வரம்புகளுக்குள் (இழப்பீட்டு நிலை) பராமரிக்க உதவுகிறது.

மீள் வெளியேற்றத்தின் அளவின் அதிகரிப்பு இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியின் படிப்படியான விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, அதன் வடிவத்தில் கோள வடிவத்திற்கு மாற்றம், இடது வென்ட்ரிக்கிளில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பு, இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுவரின் சிஸ்டாலிக் பதற்றம் அதிகரிப்பு (பின் சுமை) மற்றும் வெளியேற்றப் பகுதி குறைகிறது. சுருக்கத்தைத் தடுப்பதன் காரணமாகவும்/அல்லது பின் சுமை அதிகரிப்பதன் காரணமாகவும் (ஈடு நீக்க நிலை) வெளியேற்றப் பகுதியின் வீழ்ச்சி ஏற்படுகிறது.

கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை

கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், பெருநாடி பிரித்தல் அல்லது அதிர்ச்சி. கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை என்பது மாறாத இடது வென்ட்ரிக்கிளில் நுழையும் இரத்தத்தின் டயஸ்டாலிக் அளவு திடீரென அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தகவமைப்பு வழிமுறைகளின் வளர்ச்சிக்கு போதுமான நேரம் இல்லாதது இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் இடது ஏட்ரியம் இரண்டிலும் EDV இல் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறிது நேரம், இதயம் பிராங்க்-ஸ்டார்லிங் சட்டத்தின்படி செயல்படுகிறது, அதன்படி மாரடைப்பு இழைகளின் சுருக்கத்தின் அளவு அதன் இழைகளின் நீளத்தின் வழித்தோன்றலாகும். இருப்பினும், இதய அறைகள் விரைவாக ஈடுசெய்யும் வகையில் விரிவடைய இயலாமை விரைவில் பெருநாடியில் வெளியேற்றத்தின் அளவைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது.

இதன் விளைவாக ஏற்படும் ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியா போதுமான இதய வெளியீட்டை பராமரிக்க போதுமானதாக இல்லை, இது நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும்/அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியின் அளவுகள் மற்றும் EDV க்கு இடையிலான அழுத்த ஓவர்லோட் மற்றும் முரண்பாடு காரணமாக ஏற்படும் செறிவான இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி உள்ள நோயாளிகளில் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் காணப்படுகின்றன. இந்த நிலைமை முறையான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் பெருநாடி பிரிவின் போதும், பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் பலூன் கமிசுரோடோமிக்குப் பிறகு கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையிலும் ஏற்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறை

நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறையில் இரத்த அளவு அதிகரிப்பதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, இடது வென்ட்ரிக்கிளில் பல ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இது நிரப்பு அழுத்தத்தை அதிகரிக்காமல் அதிகரித்த அளவிற்கு ஏற்ப அதன் தழுவலை எளிதாக்குகிறது.

டயஸ்டாலிக் அளவின் படிப்படியான அதிகரிப்பு, வென்ட்ரிக்கிள் ஒரு பெரிய ஸ்ட்ரோக் அளவை வெளியேற்ற அனுமதிக்கிறது, இது சாதாரண இதய வெளியீட்டை தீர்மானிக்கிறது. இது சர்கோமர்களின் நீளமான பிரதிபலிப்பு மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்குலர் மையோகார்டியத்தின் விசித்திரமான ஹைபர்டிராஃபியின் வளர்ச்சியால் உறுதி செய்யப்படுகிறது, எனவே சர்கோமரில் உள்ள சுமை நீண்ட காலத்திற்கு இயல்பாகவே இருக்கும், முன் சுமை இருப்பை பராமரிக்கிறது. இடது வென்ட்ரிக்குலர் இழைகளின் வெளியேற்ற பின்னம் மற்றும் பகுதியளவு சுருக்கம் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும்.

இதயத்தின் இடது அறைகள் மேலும் விரிவடைவது, அதிகரித்த சிஸ்டாலிக் சுவர் அழுத்தத்துடன் இணைந்து, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் ஒரே நேரத்தில் செறிவு ஹைபர்டிராஃபிக்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால், பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை என்பது அளவு மற்றும் அழுத்தம் அதிக சுமை (ஈடுசெய்யும் நிலை) ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.

பின்னர், முன் சுமை இருப்பு குறைதல் மற்றும் தொகுதிக்கு பொருத்தமற்ற இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் வளர்ச்சி ஆகிய இரண்டும் நிகழ்கின்றன, அதைத் தொடர்ந்து வெளியேற்றப் பகுதி (டிகம்பென்சேஷன் நிலை) குறைகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

பெருநாடி பற்றாக்குறையில் இடது வென்ட்ரிகுலர் தழுவலின் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள்

காரமான:

• டாக்ரிக்கார்டியா (டயஸ்டாலிக் மீளுருவாக்க நேரத்தைக் குறைத்தல்);
• பிராங்க்-ஸ்டார்லிங் பொறிமுறை.

நாள்பட்ட (ஈடுசெய்யப்பட்ட):

• விசித்திரமான வகை ஹைபர்டிராபி (தொகுதி ஓவர்லோட்);
• வடிவியல் மாற்றங்கள் (கோளத் தோற்றம்);
• டயஸ்டாலிக் கனஅழுத்த வளைவை வலதுபுறமாக மாற்றுதல்.

நாள்பட்ட (ஈடுசெய்யப்பட்ட):

• போதுமான ஹைபர்டிராபி மற்றும் அதிகரித்த பின் சுமை;
• அதிகரித்த மாரடைப்பு இழை சறுக்கல் மற்றும் Z-பதிவின் இழப்பு;
• மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அடக்குதல்;
• ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் செல் இழப்பு.

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள்

கடுமையான நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், இடது வென்ட்ரிக்கிள் படிப்படியாக விரிவடைகிறது, அதே நேரத்தில் நோயாளிகளுக்கு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை (அல்லது கிட்டத்தட்ட இல்லை). இதய இருப்பு அல்லது மாரடைப்பு இஸ்கெமியா குறைவதற்கான சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் பொதுவாக வாழ்க்கையின் 4 அல்லது 5 வது தசாப்தத்தில் கடுமையான கார்டியோமெகலி மற்றும் மாரடைப்பு செயலிழப்பு உருவான பிறகு உருவாகின்றன. முக்கிய புகார்கள் (உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல், ஆர்த்தோப்னியா, பராக்ஸிஸ்மல் இரவுநேர மூச்சுத் திணறல்) படிப்படியாகக் குவிகின்றன. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் நோயின் பிற்பகுதியில் தோன்றும்; "இரவு நேர" ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்கள் வேதனையளிக்கின்றன மற்றும் அதிக குளிர் ஒட்டும் வியர்வையுடன் சேர்ந்து வருகின்றன, இது இதயத் துடிப்பு குறைவதாலும் தமனி டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சியாலும் ஏற்படுகிறது. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இதயத் துடிப்புகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை, குறிப்பாக கிடைமட்ட நிலையில், அதே போல் இதயம் மார்புக்கு எதிராக துடிப்பதால் ஏற்படும் தாங்க முடியாத மார்பு வலியைப் பற்றியும் புகார் கூறுகின்றனர். உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தின் போது அல்லது உழைப்பின் போது ஏற்படும் டாக்கி கார்டியா, படபடப்பு மற்றும் தலை நடுக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு அதிகரிப்பதன் பின்னணியில் குறிப்பாக வலுவான பிந்தைய எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் சுருக்கம் காரணமாக நோயாளிகள் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களால் குறிப்பாக தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள். இந்த புகார்கள் அனைத்தும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே தோன்றும் மற்றும் இருக்கும்.

நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறையின் முக்கிய அறிகுறி இரண்டாவது ஒலிக்குப் பிறகு உடனடியாகத் தொடங்கும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகும். இது நுரையீரல் மீள் எழுச்சியின் முணுமுணுப்பிலிருந்து அதன் ஆரம்ப தொடக்கத்தால் (அதாவது இரண்டாவது ஒலிக்குப் பிறகு உடனடியாக) வேறுபடுகிறது மற்றும் அதிகரித்த துடிப்பு அழுத்தம். நோயாளி உட்கார்ந்திருக்கும்போது அல்லது முன்னோக்கி சாய்ந்து, சுவாசத்தின் உச்சத்தில் மூச்சைப் பிடித்துக் கொண்டிருக்கும்போது முணுமுணுப்பு சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையுடன், முணுமுணுப்பு விரைவாக உச்சத்தை அடைந்து பின்னர் டயஸ்டால் (டெக்ரெசென்டோ) முழுவதும் மெதுவாகக் குறைகிறது. முதன்மை வால்வு சேதத்தால் மீள் எழுச்சி ஏற்பட்டால், மூன்றாவது அல்லது நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஸ்டெர்னல் எல்லையின் இடது விளிம்பில் முணுமுணுப்பு சிறப்பாகக் கேட்கும். இருப்பினும், முணுமுணுப்பு முக்கியமாக ஏறும் பெருநாடியின் விரிவாக்கத்தால் ஏற்பட்டால், ஆஸ்கல்டேட்டரி அதிகபட்சம் ஸ்டெர்னல் எல்லையின் வலது விளிம்பாக இருக்கும்.

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் தீவிரம் முணுமுணுப்பின் தீவிரத்தை விட அதன் கால அளவோடு மிக நெருக்கமாக தொடர்புடையது. மிதமான பெருநாடி பற்றாக்குறையுடன், முணுமுணுப்பு பொதுவாக ஆரம்பகால டயஸ்டோலுக்கு மட்டுப்படுத்தப்படும், அதிக ஒலியுடன், ஒரு உந்துதலை நினைவூட்டுகிறது. கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையுடன், முணுமுணுப்பு டயஸ்டோல் முழுவதும் நீடிக்கும் மற்றும் "ஸ்க்ராப்பிங்" தொனியைப் பெறலாம். முணுமுணுப்பு இசையாக மாறினால் ("புறா கூவுதல்"), இது பொதுவாக பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் "வெளியேறுதல்" அல்லது துளையிடுதலைக் குறிக்கிறது. கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில், டயஸ்டோலின் முடிவில் இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் பெருநாடியில் அழுத்தத்தை சமப்படுத்துவது முணுமுணுப்பின் இந்த இசை கூறு காணாமல் போக வழிவகுக்கிறது,

கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையில் நடுத்தர மற்றும் தாமதமான டயஸ்டாலிக் அபிகல் முணுமுணுப்பு (ஆஸ்டின்-ஃபிளின்ட் முணுமுணுப்பு) பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் இது மாறாத மிட்ரல் வால்வுடன் தோன்றலாம். அதிக EDP காரணமாக மிட்ரல் இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பு இருப்பதாலும், மீண்டும் மீண்டும் பெருநாடி ஓட்டத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் அலைவுகளாலும் முணுமுணுப்பு ஏற்படுகிறது. நடைமுறையில், ஆஸ்டின்-ஃபிளின்ட் முணுமுணுப்பை மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முணுமுணுப்பிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். பிந்தையதற்கு ஆதரவாக கூடுதல் வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள்: அதிகரித்த முதல் தொனி (முதல் தொனியை அசைத்தல்) மற்றும் மிட்ரல் வால்வு திறப்பு தொனி (கிளிக்).

கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள்

கடுமையான பெருநாடி மீளுருவாக்கத்தை பொறுத்துக்கொள்ள இடது வென்ட்ரிக்கிளின் திறன் குறைவாக இருப்பதால், அத்தகைய நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கடுமையான இருதய சரிவின் அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார்கள், பலவீனம், கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் பக்கவாத அளவு குறைதல் மற்றும் இடது ஏட்ரியல் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றுடன்.

கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளின் நிலை எப்போதும் கடுமையானதாக இருக்கும், டாக்ரிக்கார்டியா, கடுமையான புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் சயனோசிஸ், சில நேரங்களில் நெரிசல் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். பெருநாடி பற்றாக்குறையின் புற அறிகுறிகள், ஒரு விதியாக, வெளிப்படுத்தப்படவில்லை அல்லது நாள்பட்ட பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையைப் போலவே அதே அளவை எட்டவில்லை. இரட்டை ட்ராப் தொனி, டூரோசியஸ் சத்தம் மற்றும் இருமுனை துடிப்பு இல்லை, மேலும் சாதாரண அல்லது சற்று அதிகரித்த துடிப்பு அழுத்தம் வால்வு சேதத்தின் தீவிரத்தை தீவிரமாக குறைத்து மதிப்பிடுவதற்கு வழிவகுக்கும். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நுனி உந்துவிசை இயல்பானது, மற்றும் மார்பின் ஜெர்கி அசைவுகள் இல்லை. மிட்ரல் வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவதால் முதல் தொனி கூர்மையாக பலவீனமடைகிறது, இதன் மூடும் தொனி எப்போதாவது டயஸ்டோலின் நடுவில் அல்லது முடிவில் கேட்கப்படுகிறது. இரண்டாவது தொனியின் நுரையீரல் கூறுகளின் உச்சரிப்புடன் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள், மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இதய ஒலிகளின் தோற்றம் பெரும்பாலும் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையின் ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு பொதுவாக குறைந்த அதிர்வெண் மற்றும் குறுகியதாக இருக்கும், இது EDP இல் விரைவான அதிகரிப்பு மற்றும் பெருநாடி வால்வு முழுவதும் டயஸ்டாலிக் அழுத்த சாய்வில் வீழ்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

உடல் பரிசோதனை

நாள்பட்ட கடுமையான பெருநாடி மீளுருவாக்கம் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பின்வரும் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர்:

• ஒவ்வொரு இதயத்துடிப்புடனும் தலையை ஆட்டுதல் (டி முஸ்ஸெட்டின் அறிகுறி);
• ஒரு கொலாப்டாய்டு துடிப்பு அல்லது "ஹைட்ராலிக் பம்ப்" துடிப்பின் தோற்றம், துடிப்பு அலையின் விரைவான விரிவாக்கம் மற்றும் விரைவான சரிவு (கோரிகன் துடிப்பு) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தமனி துடிப்பு பொதுவாக நன்கு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, படபடப்பு உணரப்படுகிறது மற்றும் நோயாளியின் உயர்த்தப்பட்ட கையின் ரேடியல் தமனியில் சிறப்பாக மதிப்பிடப்படுகிறது. இருமுனைத் துடிப்பும் பொதுவானது மற்றும் கரோடிட் தமனிகளை விட நோயாளியின் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் தொடை தமனிகளில் மிகவும் சிறப்பாக படபடப்பு உணரப்படுகிறது. அதிகரித்த துடிப்பு அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய ஏராளமான ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகளைக் குறிப்பிடுவது மதிப்பு. ட்ராயூப்பின் இரட்டை தொனி தொடை தமனி மீது கேட்கப்படும் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் தூண்டுதல்களாக வெளிப்படுகிறது. முல்லரின் நிகழ்வில், உவுலாவின் துடிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது. டூரோசியக்ஸின் இரட்டை சத்தம் தொடை தமனி மீது அதன் அருகாமையில் சுருக்கத்துடன் கூடிய சிஸ்டாலிக் சத்தமாகவும், டிஸ்டல் சுருக்கத்துடன் கூடிய டயஸ்டாலிக் சத்தமாகவும் இருக்கும். பெரிகாபில்லரி துடிப்பு, அதாவது குயின்கேவின் அறிகுறி, நோயாளியின் உதட்டின் உள் மேற்பரப்பில் ஒரு கண்ணாடியை அழுத்துவதன் மூலமோ அல்லது பரவும் ஒளி மூலம் விரல் நுனிகளை ஆராய்வதன் மூலமோ தீர்மானிக்க முடியும்.

சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் டயஸ்டாலிக் கூர்மையாகக் குறைகிறது. ஹில்லின் அறிகுறி, பாப்லிட்டல் ஃபோஸாவில் உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்தம், மூச்சுக்குழாய் சுற்றுப்பட்டையில் உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை விட 60 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் அதிகமாக இருப்பது. கோரோட்காஃப் ஒலிகள் பூஜ்ஜியத்திற்கு அருகில் கூட தொடர்ந்து கேட்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் உள்-தமனி அழுத்தம் அரிதாகவே 30 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே குறைகிறது, எனவே, கட்டம் IV இல் கோரோட்காஃப் ஒலிகளை "ஸ்மியர்" செய்யும் தருணம் பொதுவாக உண்மையான டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது. இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன், புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் தோன்றக்கூடும், இதன் மூலம் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கும், இது மிதமான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் அறிகுறியாகக் கருதப்படக்கூடாது.

நுனி உந்துவிசை பரவக்கூடியது மற்றும் ஹைப்பர்டைனமிக் ஆகும், இது கீழ்நோக்கி மற்றும் வெளிப்புறமாக மாற்றப்படுகிறது; பாராஸ்டெர்னல் பகுதியின் சிஸ்டாலிக் பின்வாங்கல் காணப்படலாம். உச்சியில், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரைவான நிரப்புதலின் அலை படபடக்கப்படலாம், அதே போல் இதயத்தின் அடிப்பகுதி, சுப்ராக்ளாவிக்குலர் ஃபோசா மற்றும் அதிகரித்த இதய வெளியீடு காரணமாக கரோடிட் தமனிகள் மீது சிஸ்டாலிக் சிலிர்ப்பும் ஏற்படலாம். பல நோயாளிகளில், கரோடிட் சிலிர்ப்பு படபடக்கப்படலாம் அல்லது பதிவு செய்யப்படலாம்.

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் உடல் அறிகுறிகள்

• ஆஸ்டின்-பிளின்ட் முணுமுணுப்பு என்பது இதயத்தின் உச்சியில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸைப் பிரதிபலிக்கும் ஒரு நடுத்தர-டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகும்.
• ஹில்-ஃப்ளெக் அறிகுறி - மேல் மூட்டுகளில் உள்ள அழுத்தத்தை விட கீழ் மூட்டுகளின் தமனிகளில் தமனி அழுத்தம் அதிகமாக இருப்பது (டோனோமீட்டரால் அளவிடப்படுகிறது, 15 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான நம்பகமான வேறுபாடு).
• கோரிகனின் துடிப்பு என்பது தமனி துடிப்பின் வீச்சில் விரைவான அதிகரிப்பு மற்றும் விரைவான வீழ்ச்சியாகும். இந்த அறிகுறி ரேடியல் தமனியின் படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் கையை உயர்த்தும்போது அது தீவிரமடைகிறது - "நீர் பம்ப் துடிப்பு", சரியும் துடிப்பு.
• தொடை தமனி அழுத்தப்படும்போது அதன் மேல் இடைவிடாத சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புதான் துரோசியஸின் அறிகுறியாகும்.
• குயின்கேவின் அறிகுறி ஆணி படுக்கையின் நுண்குழாய்களின் துடிப்பு அதிகரிப்பதாகும்.
• ட்ரூப்பின் அறிகுறி என்பது தொடை தமனி சற்று அழுத்தப்படும்போது அதன் மேல் கேட்கும் இரட்டை தொனியாகும்.
• டி முசெட்டின் அறிகுறி சாகிட்டல் தளத்தில் தலையை ஆட்டுவது.
• கையை 15 மிமீ பாதரசத்திற்கு மேல் உயர்த்தும்போது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைவதே மெய்னின் அறிகுறியாகும்.
• ரோசன்பாக்கின் அறிகுறி - கல்லீரல் துடிப்பு.
• பெக்கரின் அறிகுறி விழித்திரை தமனிகளின் அதிகரித்த துடிப்பு ஆகும்.
• முல்லரின் அறிகுறி - நாக்கு நாக்கில் துடிப்பு.
• கெர்ஹார்டின் அறிகுறி - மண்ணீரலின் துடிப்பு.

பெருநாடி பற்றாக்குறை நோய் கண்டறிதல்

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி

நாள்பட்ட கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை இடது அச்சு விலகல் மற்றும் டயஸ்டாலிக் தொகுதி ஓவர்லோடின் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் ஆரம்ப கூறுகளின் வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களில் (லீட் I, AVL, V3-V6 இல் உச்சரிக்கப்படும் Q அலைகள்) மற்றும் ஈயம் VI இல் K அலையில் குறைவு ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. காலப்போக்கில், இந்த அறிகுறிகள் குறைந்து QRS வளாகத்தின் ஒட்டுமொத்த வீச்சு அதிகரிக்கிறது. தலைகீழ் T அலைகள் மற்றும் ST பிரிவு மனச்சோர்வு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன, இது இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கத்தின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் ST பிரிவு மற்றும் T அலையில் குறிப்பிடப்படாத மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

மார்பு எக்ஸ்-ரே

வழக்கமான நிகழ்வுகளில், இதய நிழலின் கீழ்நோக்கிய மற்றும் இடதுபுற விரிவாக்கம் காணப்படுகிறது, இதன் விளைவாக நீளமான அச்சில் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் மற்றும் குறுக்கு திசையில் ஒரு சிறிய விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது. பெருநாடி வால்வின் கால்சிஃபிகேஷன் "தூய" பெருநாடி பற்றாக்குறைக்கு பொதுவானதல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை மற்றும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றின் கலவையுடன் கண்டறியப்படுகிறது. இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் இடது ஏட்ரியத்தின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம், அதனுடன் இணைந்த மிட்ரல் வால்வு நோய் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. பெருநாடியின் குறிக்கப்பட்ட அனூரிஸ்மல் விரிவாக்கம் பெருநாடி பற்றாக்குறைக்குக் காரணமாக அயோர்டிக் வேர் நோயைக் குறிக்கிறது (எ.கா., மார்பன் நோய்க்குறி, சிஸ்டிக் மீடியல் நெக்ரோசிஸ் அல்லது வருடாந்திர பெருநாடி எக்டேசியா). ஏறும் பெருநாடியின் சுவரின் நேரியல் கால்சிஃபிகேஷன் சிபிலிடிக் பெருநாடி அழற்சியில் காணப்படுகிறது, ஆனால் இது மிகவும் குறிப்பிடப்படாதது மற்றும் சிதைவு புண்களில் ஏற்படலாம்.

எக்கோ கார்டியோகிராபி

பின்வரும் நோக்கங்களுக்காக (வகுப்பு I) பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தை சரிபார்த்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல் (சான்று நிலை B).
• நாள்பட்ட பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறைக்கான காரணத்தைக் கண்டறிதல் (பெருநாடி வால்வின் உருவவியல் அம்சங்கள், பெருநாடி வேரின் அளவு மற்றும் உருவவியல் மதிப்பீடு உட்பட), அத்துடன் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் அளவு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு (அல்லது அளவு) மற்றும் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு (சான்று நிலை B).
• விரிவடைந்த பெருநாடி வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளில் பெருநாடி பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் பெருநாடி விரிவாக்கத்தின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல் (சான்று நிலை B).
• கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் இடது வென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகள் மற்றும் காலப்போக்கில் செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல் (சான்று நிலை B).
• புதிய அறிகுறிகள் தோன்றும்போது லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளின் மாறும் கண்காணிப்பு (சான்று நிலை B).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான கூடுதல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் நுட்பங்கள்

வண்ண டாப்ளர் ஸ்கேனிங் முறையில் பரிசோதிக்கும்போது, குறுகிய அச்சில் உள்ள பெருநாடி வால்வின் பாராஸ்டெர்னல் பரிசோதனையின் போது பெருநாடி கஸ்ப்களில் உள்ள ஆரம்ப ஜெட் பகுதி அளவிடப்படுகிறது (கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், இந்த பகுதி நார்ச்சத்து வளையத்தின் பரப்பளவில் 60% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்), அல்லது சென்சாரின் பாராஸ்டெர்னல் இடம் மற்றும் உண்மையான அச்சில் பெருநாடியை பரிசோதிக்கும் போது ஜெட்டின் ஆரம்ப பகுதியின் தடிமன் அளவிடப்படுகிறது. கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், ஆரம்ப ஜெட்டின் குறுக்கு அளவு பெருநாடி வால்வின் நார்ச்சத்து வளையத்தின் அளவின் 60% க்கும் அதிகமாக இருக்கும்.

தொடர்ச்சியான அலை டாப்ளரைப் பயன்படுத்தி பரிசோதனையின் போது பெருநாடி பற்றாக்குறையின் டாப்ளர் நிறமாலையின் அரை ஆயுள் காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (அது <400 எம்எஸ் என்றால், மீளுருவாக்கம் கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது).

தொடர்ச்சியான அலை டாப்ளரைப் பயன்படுத்தி, பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஜெட்டின் டாப்ளர் நிறமாலையின் சரிவின் வேகத்தைக் குறைக்கும் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது (இந்த காட்டி >3.0 மீ/வி2 எனில், ^{பெருநாடி} மீளுருவாக்கம் கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது). துரதிர்ஷ்டவசமாக, கடைசி இரண்டு குறிகாட்டிகளின் அளவு பெரும்பாலும் இதய சுருக்கங்களின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது.

இடது வென்ட்ரிக்கிள் விரிவடைதல் இருப்பதும் கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது.

இறுதியாக, கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையில், ஏறுவரிசை பெருநாடியில் தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் ஏற்படுகிறது.

மேலே உள்ள அனைத்து அறிகுறிகளும் கடுமையான பெருநாடி மீளுருவாக்கத்தை விவரிக்கலாம், ஆனால் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி மிதமான பெருநாடி பற்றாக்குறையிலிருந்து லேசான பெருநாடி பற்றாக்குறையை நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்தும் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

கூடுதலாக, அன்றாட நடைமுறையில், பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஜெட் விமானத்தின் நான்கு-நிலைப் பிரிவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• நிலை I - மீள் சுழற்சி ஜெட் முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் பாதி நீளத்திற்கு மேல் நீட்டாது;
• II ஸ்டம்ப். - பெருநாடி பற்றாக்குறை ஜெட் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் முடிவை அடைகிறது அல்லது அதை விட நீளமாக உள்ளது;
• III ஸ்டம்ப் - ஜெட் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பாதி நீளத்தை அடைகிறது,
• IV நிலை - ஜெட் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சத்தை அடைகிறது.

[ 30 ], [ 31 ]

ரேடியோநியூக்ளைடு முறைகள் மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்

எக்கோ கார்டியோகிராஃபி முடிவுகள் தகவல் இல்லாததாக இருக்கும்போது (வகுப்பு I, ஆதார நிலை B) பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடது வென்ட்ரிக்கிள் தொகுதிகள் மற்றும் ஓய்வில் செயல்படும் முதன்மை அல்லது டைனமிக் பரிசோதனைக்கு ரேடியோநியூக்ளைடு ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது எம்ஆர்ஐ குறிக்கப்படுகிறது. எக்கோ கார்டியோகிராஃபி முடிவுகள் தகவல் இல்லாததாக இருக்கும்போது (வகுப்பு IIa, ஆதார நிலை B)/ பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் எம்ஆர்ஐ நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

சோதனைகளை ஏற்றவும்

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மேற்கொள்ளப்படலாம்.

• நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், தெளிவற்ற மருத்துவப் படத்துடன் உடற்பயிற்சியின் போது செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் புதிய அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதற்கும் (வகுப்பு IIa, சான்றுகளின் நிலை B).
• நாள்பட்ட பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், அதிக அளவிலான உடல் செயல்பாடு எதிர்பார்க்கப்பட்டால் (வகுப்பு IIa, சான்றுகளின் நிலை C) உடற்பயிற்சியின் போது செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் புதிய அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதற்கும்.
• நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறை (வகுப்பு IIb, சான்றுகளின் நிலை B) உள்ள அறிகுறி மற்றும் அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரே நேரத்தில் ரேடியோனூக்ளைடு ஆஞ்சியோகிராஃபி செய்யும்போது.

இதய வடிகுழாய் உட்செலுத்துதல்

பின்வரும் அறிகுறிகளுக்கு இதய வடிகுழாய்மயமாக்கல் செய்யப்படுகிறது:

• பெருநாடிப் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில் (வகுப்பு I, சான்றுகளின் நிலை B) ஊடுருவாத சோதனை முடிவுகள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் முரண்பாடாகவோ அல்லது முரண்பாடாகவோ இருக்கும்போது, பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயல்பாடு மற்றும் பெருநாடி வேர் அளவு ஆகியவற்றின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, பெருநாடி வேர் ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் அழுத்த அளவீட்டுடன் இணைந்து இதய வடிகுழாய்மயமாக்கல் குறிக்கப்படுகிறது.
• கரோனரி தமனி நோய் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெருநாடி வால்வு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது (வகுப்பு I, சான்றுகளின் நிலை C).

அதே நேரத்தில், பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் தீவிரம், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு மற்றும் பெருநாடி வேரின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு இதய வடிகுழாய்மயமாக்கல் (பெருநாடி வேர் ஆஞ்சியோகிராஃபி மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியில் அழுத்தத்தை அளவிடுதல் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து) குறிக்கப்படவில்லை:

• இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், ஊடுருவாத சோதனைகளின் முடிவுகள் போதுமானதாக இருந்தால், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் ஒத்துப்போனால் மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி தேவையில்லை (வகுப்பு III, சான்றுகளின் நிலை C);
• அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில், ஊடுருவல் அல்லாத சோதனைகள் தகவல் தரும் போது (வகுப்பு III, சான்று நிலை C).

இவ்வாறு, பெருநாடி பற்றாக்குறையின் தீவிரம் பின்வரும் அளவுகோல்களின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ACC/ANA வழிமுறைகளின்படி (2006) பெருநாடி பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தன்மைக்கான அளவுகோல்கள்

அளவுகோல்கள்	பெருநாடி பற்றாக்குறை
	எளிதானது	மிதமான தீவிரம்	கனமானது

தரம்

ஆஞ்சியோகிராபி	1 +	2+	3-4+
வண்ண டாப்ளர் ஓட்ட அகலம்	மைய ஓட்டம், LVOT இன் அகலம் 25% க்கும் குறைவாக	லேசானதை விட குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.	மைய ஓட்டம், LVOT இன் 65% க்கும் அதிகமான அகலம்
வேனா கான்ட்ராக்டாவின் டாப்ளர் அகலம், செ.மீ.	<0.3 <0.3	0.3-0 6	>0.6

அளவு சார்ந்த (வடிகுழாய் நீக்கம் அல்லது எக்கோ கார்டியோகிராபி)

மீள் சுழற்சி அளவு, மிலி/சுருக்கங்களின் எண்ணிக்கை	<30 <30>	30-59	>60
மீளுருவாக்கம் பின்னம், %	<30 <30>	30-49	>50
மீள் எழுச்சி திறப்பு பகுதி, செ.மீ2	<0.10 <0.10	0.10-0.29	>0.30

கூடுதல் அத்தியாவசிய அளவுகோல்கள்

இடது வென்ட்ரிக்கிள் கொள்ளளவு

-

-

பெரிதாக்கப்பட்டது

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்தாலோசிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெருநாடி பற்றாக்குறை சிகிச்சை

பெருநாடி பற்றாக்குறைக்கான சிகிச்சையின் இலக்குகள்:

• திடீர் மரணம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு தடுப்பு.
• நோய் அறிகுறிகளின் நிவாரணம் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்.

பெருநாடி பற்றாக்குறைக்கான மருந்து சிகிச்சை

இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கவும், மீள் எழுச்சி அளவைக் குறைக்கவும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வகுப்பு I

• கூடுதல் இதய அல்லது புற இதயக் காரணங்களால் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படாதபோது, இடது வென்ட்ரிகுலர் நோய் அல்லது செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் கொண்ட கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிகிச்சைக்காக வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை B)

வகுப்பு IIa

• இதய செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறையின் கடுமையான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் ஹீமோடைனமிக் சுயவிவரத்தை மேம்படுத்துவதற்கும், பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்கு (AVR) முன்பும் வாசோடைலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது ஒரு குறுகிய கால தலையீடாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. (சான்று நிலை: C)

வகுப்பு IIb

• இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் சாதாரண சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டுடன் கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு வாசோடைலேட்டர்கள் நீண்டகால தலையீடாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். (சான்று நிலை B)

வகுப்பு III

• லேசானது முதல் மிதமான பெருநாடி பற்றாக்குறை மற்றும் சாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால தலையீட்டிற்கு வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை. (சான்று நிலை: B)
• சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு, பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்கான வேட்பாளர்களுக்கு, நீண்டகால தலையீட்டிற்கு வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை. (சான்று நிலை: C)
• இடது வென்ட்ரிகுலர் இயல்பான செயல்பாடு அல்லது லேசானது முதல் மிதமான சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள, பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்கான வேட்பாளர்களான அறிகுறி நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால தலையீட்டிற்கு வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை. (சான்று நிலை C)

பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

வகுப்பு I

• இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டைப் பொருட்படுத்தாமல், கடுமையான பெருநாடி வால்வு மீளுருவாக்கம் உள்ள அனைத்து அறிகுறி நோயாளிகளுக்கும் பெருநாடி வால்வு மாற்று அறுவை சிகிச்சை (AVT) குறிக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை: B)
• நாள்பட்ட கடுமையான பெருநாடிப் பற்றாக்குறை மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு (வெளியேற்றப் பின்னம் 50% அல்லது அதற்கும் குறைவாக) உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு ஓய்வில் AVR குறிக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை: B)
• நாள்பட்ட கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (CABG) அல்லது பெருநாடி அல்லது பிற இதய வால்வுகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு உட்படுத்தப்படுபவர்களுக்கு AVR குறிக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை C)

வகுப்பு IIa

• கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை மற்றும் சாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு (வெளியேற்ற பின்னம் 50% க்கும் அதிகமாக) உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் AVR நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் (முடிவு-டயஸ்டாலிக் பரிமாணம் 75 மிமீக்கு மேல் அல்லது இறுதி-சிஸ்டாலிக் பரிமாணம் 55 மிமீக்கு மேல்) உள்ளது. (சான்று நிலை B.)

வகுப்பு IIb.

• மிதமான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏறும் பெருநாடியில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது AVR சாத்தியமாகும். (சான்று நிலை C.)
• மிதமான பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு LCS செய்யும்போது AVR சாத்தியமாகும், (சான்று நிலை C.)
• கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சி மற்றும் ஓய்வு நிலையில் சாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு (50% க்கும் அதிகமான வெளியேற்ற பின்னம்) கொண்ட அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில், இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்தின் அளவு இறுதி-டயஸ்டாலிக் பரிமாணத்தில் 70 மிமீ அல்லது இறுதி-சிஸ்டாலிக் பரிமாணத்தில் 50 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், படிப்படியாக இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைதல் அல்லது உடற்பயிற்சிக்கு ஒரு வித்தியாசமான ஹீமோடைனமிக் எதிர்வினை இருந்தால் AVR கருதப்படுகிறது. (சான்று நிலை C)

வகுப்பு III

• லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையான பெருநாடி வால்வு மீளுருவாக்கம் மற்றும் ஓய்வு நிலையில் சாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு (50% க்கும் அதிகமான வெளியேற்ற பின்னம்) உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு AVR குறிக்கப்படவில்லை (இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்தின் அளவு மிதமானது முதல் கடுமையானது வரை (எண்ட்-டயஸ்டாலிக் பரிமாணம் 70 மிமீக்குக் குறைவாகவோ அல்லது எண்ட்-சிஸ்டாலிக் பரிமாணம் 50 மிமீக்கு அதிகமாகவோ) இல்லாவிட்டால். (சான்று நிலை: B)

பெருநாடி பற்றாக்குறைக்கான முன்கணிப்பு

முன்கணிப்பு பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் தன்மையைப் பொறுத்தது.

மிதமான முதல் கடுமையான நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறையில், முன்கணிப்பு பல ஆண்டுகளுக்கு சாதகமாக உள்ளது. சுமார் 75% நோயாளிகள் நோயறிதலுக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாகவும், சுமார் 50% - 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாகவும் உயிர்வாழ்கின்றனர். இதய செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கத்தின் அத்தியாயங்கள் மற்றும் திடீர் மரணம் ஆகியவை கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்துடன் காணப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், மரணம் பொதுவாக ஆஞ்சினா தொடங்கிய 4 ஆண்டுகளுக்குள் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்ட 2 ஆண்டுகளுக்குள் நிகழ்கிறது. சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை ஆரம்பகால மரணத்தில் முடிகிறது, இது கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பால் ஏற்படுகிறது.