நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணியில் நிமோனியா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், நிமோனியா பல்வேறு நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படலாம். நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடுள்ள சந்தர்ப்பங்களில் (எடுத்துக்காட்டாக, மைலோமா நோயில்), நிமோனியா பெரும்பாலும் நிமோகாக்கஸ், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் நீசீரியாவால் ஏற்படுகிறது. எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில், நிமோனியாவின் முக்கிய காரணவியல் காரணிகள் நிமோசிஸ்டிஸ், டாக்ஸோபிளாஸ்மா, சைட்டோமெகலோவைரஸ், ஹெர்பெஸ் வைரஸ், சந்தர்ப்பவாத பூஞ்சை ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் மற்றும் கிரிப்டோகாக்கி ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நிமோசிஸ்டிஸ் கரினி நிமோனியா

நவீன தரநிலைகளின்படி நியூமோசிஸ்டிஸ் கரினி ஒரு பூஞ்சையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இது ஒரு நிபந்தனைக்குட்பட்ட நோய்க்கிருமியாகும். ஆரோக்கியமான நபர்களில், நோய்க்கிருமி நுரையீரலில் செயலற்றதாக இருக்கலாம், ஆனால் செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடு பலவீனமடைந்தால், அது கடுமையான நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பெரும்பாலும் அவர்களின் மரணத்திற்கு காரணமாகிறது. இது லுகேமியா நோயாளிகளிலும் உருவாகலாம்.

நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா படிப்படியாகத் தொடங்குகிறது. நோயாளிகள் பொதுவான பலவீனம், காய்ச்சல், பிரிக்க முடியாத சளியுடன் கூடிய இருமல் (இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்), மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள். ஒரு புறநிலை பரிசோதனையில் சயனோசிஸ், விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல், நுரையீரலைக் கேட்பது நுரையீரலின் பல்வேறு பகுதிகளில் வறண்ட மற்றும் நுண்ணிய குமிழி ரேல்களைக் காட்டுகிறது, மேலும் தாளம் நுரையீரலின் வேர்களின் விரிவாக்கத்தைக் காட்டுகிறது. பெரும்பாலும், நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா கடுமையான போக்கைப் பெறலாம் (உச்சரிக்கப்படும் போதை நோய்க்குறி, குறிப்பிடத்தக்க மூச்சுத் திணறல்).

நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

முதலில், நுரையீரலின் இரு வேர்களின் பகுதியிலும் மிதமான நுரையீரல் ஊடுருவல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பின்னர் குவிய ஊடுருவல் நிழல்கள் தோன்றும், அவை மிகவும் பெரிய சுருக்கப் பகுதிகளாக ஒன்றிணைந்து நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் பகுதிகளுடன் மாறி மாறி வரலாம். எம்பிஸிமாட்டஸ் பகுதிகளின் சிதைவு மற்றும் நியூமோதோராக்ஸின் வளர்ச்சியால் இந்த நோய் சிக்கலாகிவிடும்.

ஆய்வகத் தரவு: மிதமான லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள டி-ஹெல்பர் லிம்போசைட்டுகளின் (CD4) எண்ணிக்கையில் 1 μl இல் 200 க்கும் குறைவான அளவு குறைவு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, ஸ்பூட்டம், டிரான்ஸ்ட்ராஷியல் ஆஸ்பிரேட் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் ஆகியவற்றில் நிமோசிஸ்டுகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. மெகனமைன் வெள்ளியுடன் தயாரிப்புகளை சாயமிடுவதன் மூலமோ அல்லது ஜீம்சா முறையிலோ நிமோசிஸ்டுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா சிகிச்சை

தயாரிப்பு	மருந்தளவு, திட்டம்	சாத்தியமான பக்க விளைவு
பாக்டிர்ம், பைசெப்டாப் (ட்ரைமெத்தோபிரிம் - சல்பமெத்தோக்சசோல்)	தினசரி டோஸ் 15 மி.கி/கி.கி. வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ. சிகிச்சையின் படிப்பு 14-21 நாட்கள்.	குமட்டல், வாந்தி, மருந்து சொறி, இரத்த சோகை, நியூட்ரோபீனியா, ஹெபடைடிஸ், ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி
டிரைமெத்தோபிரிம் + டாப்சோன்	தினசரி டோஸ்: டிரைமெத்தோல்ரிம் 15 மி.கி/கி.கி வாய்வழியாக, டால்சோன் -100 மி.கி வாய்வழியாக. சிகிச்சையின் படிப்பு 14-21 நாட்கள்.	குமட்டல், மருந்து சொறி, ஹீமோலிடிக் அனீமியா, மெத்தெமோகுளோபினீமியா
பென்டமிடின் (பென்டமிடினம்)	தினசரி டோஸ் 3-4 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக, சிகிச்சையின் போக்கு 14-21 நாட்கள்.	இரத்த அழுத்தம் குறைதல், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, இரத்த சோகை, கணைய அழற்சி, ஹெபடைடிஸ்
பிரைமாகின் + கிளிண்டமைசின் - Primaqine + Clindamycin Interaction with Other Drugs in Tamil - pira marundhukaludan Primaqine + Clindamycin	தினசரி டோஸ்: ப்ரைமாகின் 15-30 மி.கி வாய்வழியாகவும், கிளிண்டமைசின் 1800 மி.கி (மூன்று அளவுகளில்) வாய்வழியாகவும். சிகிச்சையின் படிப்பு 14-21 நாட்கள் ஆகும்.	ஹீமோலிடிக் அனீமியா, மெத்தெமோகுளோபினீமியா, நியூட்ரோபீனியா, பெருங்குடல் அழற்சி
அடோவாகோன்	ஒற்றை டோஸ் 750 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 3 முறை. சிகிச்சையின் படிப்பு 14-21 நாட்கள்.	மருந்து சொறி, அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் உயர்வு, இரத்த சோகை, நியூட்ரோபீனியா
டிரைமெட்ரெக்ஸேட்	மற்ற அனைத்து மருந்துகளும் பயனற்றதாக இருந்தால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தினசரி டோஸ் 45 மி.கி/ மீ2 கால்சியம் லுகோவோரினுடன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் படிப்பு 21 நாட்கள்.	லுகோபீனியா, மருந்து சொறி

சைட்டோமெகலோவைரஸ் நிமோனியா

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று முற்றிலும் வைரஸ் நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும். நிமோனியாவின் போக்கு கடுமையானது, கடுமையான போதை மற்றும் அதிக உடல் வெப்பநிலையுடன். சுவாசக் கோளாறு விரைவாக அதிகரிக்கிறது, கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ் மூலம் வெளிப்படுகிறது. நுரையீரலைக் கேட்கும்போது கடுமையான சுவாசம், சிதறிய உலர்ந்த மூச்சுத்திணறல் மற்றும் நன்றாக குமிழி வீசும் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் இடைநிலைக்கு குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் பரவலான சேதம் வெளிப்படுகிறது. சைட்டோமெகலோவைரஸ் நிமோனியா அதிக இறப்பு விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சைட்டோமெகலோவைரஸ் நிமோனியா நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, சளி, உமிழ்நீர், சிறுநீர் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ வண்டல் ஆகியவற்றின் சைட்டோலாஜிக்கல் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், "சைட்டோமெகலோ" செல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த செல்களின் விட்டம் 25 முதல் 40 µm வரை இருக்கும், அவை ஓவல் அல்லது வட்ட வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் கருவில் ஒரு ஒளி விளிம்பால் ("ஆந்தையின்" கண்) சூழப்பட்ட ஒரு சேர்க்கை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

நியூட்ரோபீனியா முன்னிலையில் நிமோனியா சிகிச்சை

நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், எஸ்கெரிச்சியா கோலி மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஆகும்.

அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (அமிகாசின்) இணைந்து டைகார்சிட்டினை பரிந்துரைப்பது நல்லது; இந்த கலவையில் வான்கோமைசினைச் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தால், அது 2 வாரங்களுக்குத் தொடரும், மேலும் தொடர்ச்சியான நியூட்ரோபீனியா ஏற்பட்டால், இன்னும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

24-48 மணி நேரத்திற்குள் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், எரித்ரோமைசினுடன் இணைந்து ஆம்போடெரிசின் பி-ஐ பரிந்துரைப்பது நியாயமானது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டி-லிம்போசைட் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் நிமோனியா சிகிச்சை

அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து செஃபாலோஸ்போரின்களின் நிர்வாகம் மற்றும் பைசெப்டாலின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது. நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணியில் நிமோனியாவைப் போலவே மேலும் நடவடிக்கைகள் இருக்கும்.

எய்ட்ஸ் பின்னணியில் நிமோனியா சிகிச்சை

எய்ட்ஸ் பின்னணியில் நிமோனியா பெரும்பாலும் பூஞ்சை, லெஜியோனெல்லா, வைரஸ்கள் (சைட்டோமெலகோவைரஸ்கள், ஹெர்பெஸ் வைரஸ்கள்) மற்றும் நிமோசைஸ்டிடிஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

நோய்க்கிருமியின் வகையைப் பொறுத்து, பின்வரும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• கேண்டிடியாசிஸ்: ஆம்போடெரிசின் பி தினசரி டோஸ் 0.3-0.6 மி.கி/கி.கி;
• கிரிப்டோகாக்கோசிஸ்: ஆம்போடெரிசின் பி தினசரி டோஸில் 0.3-0.5 மி.கி/கி.கி. ஃப்ளூசிட்டோசினுடன் இணைந்து ஒரு நாளைக்கு 150 மி.கி/கி.கி. வாய்வழியாக;
• நிமோசைஸ்டிஸ்;
• ஹெர்பெஸ் வைரஸ்கள்: அசைக்ளோவிர் 5-10 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாக ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 7-14 நாட்களுக்கு.