நோயாளியின் பரிசோதனை முறைகள்

புதிய, முதன்மையாக கருவி முறைகளின் வளர்ச்சியுடன், ஒரு நோயாளியின் கிளாசிக்கல் பரிசோதனையின் கொள்கைகளின் முக்கியத்துவம் குறையும் என்று எதிர்பார்க்கலாம், இதில் உடல் ஆராய்ச்சி முறைகள் மற்றும் கேள்வி கேட்பது அவசியம், ஆனால் இன்றும் கூட, ஒரு நோயாளியின் கிளாசிக்கல் பரிசோதனையே நோயறிதலைச் செய்வதற்கான அடிப்படையாகும்.

மேலும், குறிப்பாக இளம் மருத்துவர்களிடையே, ஒரு குறுகிய நிபுணத்துவத்தை (உதாரணமாக, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி) விரைவாக தேர்ச்சி பெற ஆசை அதிகமாக இருந்தாலும், இது ஒரு நோயாளியின் மருத்துவ பரிசோதனை முறைகளின் முழு தொகுப்பையும் தேர்ச்சி பெறுவதை விட மிகவும் எளிதானது, பாரம்பரிய முறைகளை புறக்கணிப்பதற்கு எதிராக எதிர்கால மருத்துவரை எச்சரிக்க வேண்டியது அவசியம். உள் நோய்களின் வளர்ச்சியின் முக்கிய வடிவங்களின் மருத்துவ படம் பற்றிய நல்ல அறிவைக் கொண்ட ஒரு பரந்த மற்றும் ஆழமான மருத்துவக் கல்வி மட்டுமே ஒன்று அல்லது மற்றொரு குறுகிய நிபுணர் பின்னர் உருவாக்கப்படுவதற்கான அடித்தளமாக இருக்க முடியும்.

நோயாளியின் பரிசோதனை, எனவே நோயறிதல் செயல்முறை, மருத்துவர் நோயாளி இருக்கும் வார்டுக்குள் நுழையும் போது அல்லது நோயாளி மருத்துவரின் அலுவலகத்திற்குள் நுழையும் போது, நோயாளியுடன் முதல் சந்திப்பின் தருணத்திலிருந்து தொடங்குகிறது. முதல் சந்திப்பின் தருணம் பல முக்கியமான தகவல்களை வழங்குகிறது: மருத்துவர் நோயாளியைப் பார்த்து கேட்கிறார், அவரது புகார்களைப் படிக்கிறார், மஞ்சள் காமாலை, சயனோசிஸ், எடிமாவை உடனடியாகக் கவனிக்க முடியும், அவரது செயல்பாட்டின் அளவை மதிப்பிடுகிறார், கட்டாய தோரணை, முக சமச்சீரற்ற தன்மை, தெளிவற்ற அல்லது பேச்சின் பிற அம்சங்கள், இது உடனடியாக பரிசோதனையை ஒரு குறிப்பிட்ட திசையில் செலுத்துகிறது. நோயின் சில வெளிப்பாடுகள் (அறிகுறிகள்) நோயாளியால் உடனடியாகப் புகாரளிக்கப்படலாம், ஆனால் அவற்றில் பல பரிசோதனையின் போது மருத்துவரால் உடல் அல்லது ஆய்வக மற்றும் கருவி சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் தனிப்பட்ட அறிகுறிகள் வெளிப்படும்போது, மருத்துவர் ஒரு குறிப்பிட்ட உறுப்பு அல்லது அமைப்பை மீண்டும் மீண்டும் கேள்வி கேட்டு ஆய்வு செய்கிறார். உடையில் நேர்த்தி அல்லது சோம்பல், நடத்தையில் பதட்டம் ஆகியவை நோயாளியின் ஆளுமை பற்றிய கூடுதல் யோசனைகளை வழங்குகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் - நோயின் செல்வாக்கின் கீழ் அதன் மாற்றம் பற்றி. முகபாவனை விரும்பத்தகாத அல்லது துன்பகரமான உணர்வுகளை (வலி, பதட்டம்) பிரதிபலிக்கிறது, ஒரு அலட்சிய முகம் ஆழ்ந்த மனச்சோர்வு அல்லது கோமா நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது. இதை உடனடியாகக் கவனிக்க வேண்டியது மிகவும் முக்கியம், ஏனென்றால் நோயின் மருத்துவ படம் எவ்வளவு தெளிவாக இருந்தாலும், நோயாளி ஒட்டுமொத்தமாக அதன் அறிகுறிகளுக்குப் பின்னால் தொலைந்து போக முடியாது. ஒரு நுண்ணறிவுள்ள மருத்துவர் எப்போதும் நோயின் பல்வேறு வெளிப்பாடுகளை ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் நோயியலுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளாகக் கருதுகிறார். முன்னணி ரஷ்ய நோயியல் நிபுணர் IV டேவிடோவ்ஸ்கியின் வார்த்தைகள் ஒரு பழமொழியாக மாறியுள்ளன: "இது ஒரு மருத்துவமனை படுக்கையில் கிடக்கும் ஒரு சுருக்கமான நோய் அல்ல, ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி, அதாவது, எப்போதும் நோயின் சில தனிப்பட்ட ஒளிவிலகல்." சுருக்கமாக, நோயின் வடிவம் (கேன்வாஸ்) நோயால், அதன் நோயியல், வளர்ச்சியின் வடிவங்கள் (நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்) மூலம் கோடிட்டுக் காட்டப்படுகிறது என்று நாம் கூறலாம், ஆனால் நோயாளி தனது தனிப்பட்ட உடலியல் மற்றும் மன பண்புகளுடன் இந்த வடிவத்தின் படி நோயின் பிம்பத்தை உருவாக்குகிறார்.

"நோயின் குறிப்பிட்ட அம்சங்களை விட குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு அதிக கவனம் செலுத்துங்கள்" என்று டபிள்யூ. ஓஸ்லர் எழுதினார். மீண்டும் ஈ.எம். தாரீவ் எழுதியது: "ஒரு தனிப்பட்ட நோயாளியின் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு நோயறிதல் அடிப்படையாக இருக்க வேண்டும்." அதனால்தான் மாணவர்கள் பெரும்பாலும் செய்ய விரும்புவது போல, ஒரு பாடப்புத்தகத்திலிருந்து மட்டுமே நோய்களின் அறிகுறிகளைப் படிப்பது தவறு. "பார், பின்னர் பகுத்தறிந்து, ஒப்பிட்டு, முடிவுகளை எடுங்கள். ஆனால் முதலில், பாருங்கள்." டபிள்யூ. ஓஸ்லரின் இந்த வார்த்தைகள் சிறந்த ரஷ்ய மருத்துவர்கள் எம். யா. முட்ரோவ், ஜிஏ ஜகாரின், எஸ்பி போட்கின் கூறியவற்றுடன் வியக்கத்தக்க வகையில் ஒத்துப்போகின்றன.

ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, பரிசோதனை முழுவதும் அவருக்கு/அவளுக்கு அதிகபட்ச சௌகரியத்தை உருவாக்கி பராமரிப்பது முக்கியம்: அதிகப்படியான மற்றும் நீண்ட நிர்வாணம் மற்றும் அவரது/அவள் உடலின் இயற்கைக்கு மாறான நிலைப்பாடு, சங்கடமான தோரணை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய அவசரம், எனவே, பரிசோதனையின் முழுமையின்மை ஆகியவற்றைத் தவிர்க்கவும். மருத்துவர் தனது சொந்த சங்கடமான தோரணையையும் தவிர்க்க வேண்டும்: நோயாளியின் படுக்கை அல்லது சோபாவின் மட்டத்தில் அமர்ந்து, நோயாளியைப் பேசுவதற்கும் பரிசோதிப்பதற்கும் நிலைமைகள் முடிந்தவரை சாதகமாக இருப்பதை உறுதி செய்வது எப்போதும் நல்லது.

எனவே, நோயறிதல் செயல்முறையின் வெற்றி, மருத்துவர் ஒரு நோயின் (அல்லது நோய்களின்) அறிகுறிகளை எவ்வளவு முழுமையாக அடையாளம் காண முடியும் என்பதையும், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு இந்த அறிகுறிகள் ஏன் உள்ளன என்பதைப் புரிந்துகொள்வதையும் பொறுத்தது. ஒரு பாடப்புத்தகம் மற்றும் மோனோகிராஃப், ஒரு கையேடு அல்லது ஒரு விரிவுரையில் கேட்கப்பட்டவற்றின் அடிப்படையில் மட்டுமே ஒரு நோயறிதல் கருத்தை உருவாக்க முடியும் என்று நினைப்பது தவறு; ஒரு நோயறிதல் கருத்து இறுதியில் நோயாளியின் படுக்கையில் உருவாக்கப்படுகிறது. "ஒரு மருத்துவருக்கு ஆழ்ந்த மனிதநேயமும் பகுப்பாய்வு சிந்தனையும் இல்லையென்றால், அவர் மக்களுடன் அல்ல, சாதனங்களுடன் பணியாற்றுவது நல்லது" (EM Tareyev).

ஒரு நோயாளியை பரிசோதிப்பதில் உள்ள சிக்கல்களைப் பற்றி விவாதிக்கும்போது, அதன் சில நெறிமுறை அம்சங்களைத் தொடாமல் இருக்க முடியாது, ஒரு நோயாளி தொடர்பாக ஒரு மருத்துவர் மேற்கொள்ளும் அனைத்தின் முக்கியத்துவத்தையும் உடனடியாக வலியுறுத்துகிறார். ஒவ்வொரு நோயாளியின் ஆய்வும் நிச்சயமாக ஒரு மருத்துவ ஆய்வு, மேலும் மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இருவரும் அதில் சமமாக தீவிரமாக பங்கேற்கிறார்கள். இந்த வேலையின் அனைத்து நிலைகளிலும், உண்மையான, உண்மையான கலையின் விதிகளுக்கு மிக நெருக்கமான சட்டங்கள் செயல்படுகின்றன, ஏனெனில் இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் ஆய்வின் பொருள் ஒரு நபர்.

ஏற்கனவே மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையைப் படிக்கும் செயல்பாட்டில், நெறிமுறை சிக்கல்கள் மிகவும் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. நிச்சயமாக, ஒரு நபர் பெரும்பாலும் தனது நோயால் பாதிக்கப்படும் நம்பிக்கையற்ற சூழ்நிலை, நோயாளி பெரும்பாலும் மருத்துவரின் செயல்களையும் மாணவரின் செயல்களையும் ஒப்புக்கொள்ள வைக்கிறது, ஆனால் இறுதி முடிவு நேரடியாக மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான தொடர்புகளைப் பொறுத்தது. உரையாடலின் கலாச்சாரத்தின் நிலை, மருத்துவரின் தோற்றம், நோயாளியை அவர் பரிசோதிக்கும் விதம் ஆகியவை போதுமான அளவு போதுமானதாக இருந்தால், முதல் கட்டத்தில் பல நெறிமுறை சிக்கல்களைத் தீர்ப்பது எளிதாக இருக்கும்.

கூடுதலாக, கருவி, ஆய்வகம் மற்றும் குறிப்பாக ஆக்கிரமிப்பு ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியமானபோதும், ஒன்று அல்லது மற்றொரு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போதும் நெறிமுறை சிக்கல்கள் குறிப்பாக கடுமையானவை.

எக்ஸ்ரே கதிரியக்கவியல் (பேரியம் ஆய்வுகள் அல்லது எக்ஸ்ரே கான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வுகள்) போன்ற ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துவது சிக்கல்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளக்கூடும் என்பதே இதற்குக் காரணம், இதன் தீவிரம் மிகவும் சிக்கலான முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அதிகரிக்கிறது - மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, வடிகுழாய் நீக்கம், ஆனால் குறிப்பாக எண்டோஸ்கோபிக், உறுப்பு சுவர்களில் சிதைவுகள் மற்றும் துளையிடல்கள், இரத்தப்போக்கு, எம்போலிசம், அபாயகரமான நியூமோதோராக்ஸ், இதயத் தடுப்பு போன்றவை ஏற்படலாம், இருப்பினும் இதுபோன்ற சிக்கல்களின் அதிர்வெண் 0.2-0.3% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

உறுப்பு அதிர்ச்சியை உள்ளடக்கிய நோயறிதல் நடைமுறைகளைப் பயன்படுத்துவது குறித்த கேள்வி முடிவு செய்யப்படும்போது நிலைமை மிகவும் கடினமாக உள்ளது - தோராசென்டெசிஸ் முதல் உறுப்பு பயாப்ஸி வரை (சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், நுரையீரல், இதயம்). எடுத்துக்காட்டாக, கல்லீரல் பயாப்ஸியின் போது (இரத்தப்போக்கு, சப்கேப்சுலர் ஹீமாடோமாக்கள் உட்பட; நியூமோதோராக்ஸ், பித்த பெரிட்டோனிடிஸ், பியூரூலண்ட் பெரிட்டோனிடிஸ், ப்ளூரல் ஷாக், பெரிய பித்த நாளத்தின் பஞ்சர், வலி நோய்க்குறி) சிக்கல்களின் ஆபத்து மிகவும் திட்டவட்டமானது. மேலும் இந்த ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தும் மருத்துவ நிறுவனங்கள் பெரும்பாலும் அவற்றை நடத்தாத நிறுவனங்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான சாதகமான நிலையில் தங்களைக் காண்கின்றன, எனவே, ஆபத்துகளை எடுக்கவில்லை. நிச்சயமாக, "பயாப்ஸி செய்யக்கூடிய அனைத்தையும் பயாப்ஸி" செய்யும் போக்கு அடிப்படையாக இருக்கக்கூடாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இருப்பினும், மருத்துவத்தில் இந்த முறைகளைப் பயன்படுத்துவதில் பல வருட அனுபவம், அவர்களின் உதவியுடன் ஆயிரக்கணக்கான நோயாளிகளில் சரியாக நிறுவப்பட்ட நோயறிதல்கள் மற்றும் இறுதியாக, அத்தகைய ஆய்வுகளுக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு பகுத்தறிவு சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு, அவற்றின் செயல்பாட்டின் தேவை மற்றும் அவசியத்தை நமக்கு உணர்த்துகின்றன.

ஒரு நவீன இன்டர்னிஸ்ட்டின் செயல்பாடுகளில் உள்ள மற்றொரு பெரிய நெறிமுறை சிக்கல்கள் அவரது சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுடன் தொடர்புடையவை, முதன்மையாக மருந்து சிகிச்சையின் நிர்வாகத்துடன். மருந்து சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் நன்கு அறியப்பட்டவை, மேலும் சில சமயங்களில் மருந்துகள் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் (நோவோகைனமைட்டின் செல்வாக்கின் கீழ்), ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸ் (நைட்ரோஃபுரான்ஸ்), நோடுலர் பெரியார்டெரிடிஸ் (சல்போனமைடுகள்) போன்ற குறிப்பிடத்தக்க நோய்களை முழுமையாகப் பிரதிபலிக்கும் ஒரு கடுமையான மருத்துவப் படத்தைத் தூண்டக்கூடும்.

[ 1 ], [ 2 ]