நீரிழிவு நோய் வகை LADA

நீரிழிவு வகை LADA என்றால் என்ன? LADA என்ற சுருக்கம் L: Latent (latent), A - ஆட்டோமின்னான் (ஆட்டோ இம்யூன்), D - நீரிழிவு (A), A - பெரியவர்கள் (பெரியவர்களில்).

அதாவது, இது உடல்நலக்குறைவு இல்லாத நோய்த்தடுப்பு காரணமாக, பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் நீரிழிவு. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் அதை வகை I நீரிழிவு மெதுவாக வளரும் துணை வகை கருதுகின்றனர், மற்றவர்கள் வகை 1.5 நீரிழிவு அல்லது இடைநிலை (கலப்பு, கலப்பு) என்று.

ஹெல்சிங்கி பல்கலைக்கழகத்தில் (பின்லாந்து) பல்கலைக்கழகத்தில் மருத்துவ அறிவியலாளர்கள், லுண்ட் (ஸ்வீடன்), டினாமையா Tuomi மற்றும் ஆஸ்திரேலிய நீரிழிவு மையத்தின் தலைவர் தலைமையில் உள்ள மருத்துவ அறிவியலாளர்கள் இரண்டு குழுக்கள் நடத்திய பல ஆண்டுகளில், உட்சுரப்பியல் நிபுணர், மெல்போர்ன் பேக்கர் ஹார்ட் மற்றும் நீரிழிவுக் கழகத்தின் பேராசிரியர் பால் ஸிமட்.

மற்றொரு வகை நீரிழிவு நோய் ஒதுக்கீடு எப்படி நியாயப்படுத்தப்பட்டது, மருத்துவ நடைமுறை காண்பிக்கும், ஆனால் இந்த நோய்க்குறி தொடர்புடைய பிரச்சினைகள் தொடர்ந்து எண்டோகிரினாலஜி துறையில் நிபுணர்கள் விவாதிக்கப்படுகின்றன.

[1], [2], [3]

நோயியல்

இன்று, கிட்டத்தட்ட 250 மில்லியன் மக்கள் நீரிழிவு நோயால் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர், 2025 க்குள் இந்த எண்ணிக்கை 400 மில்லியனுக்கு அதிகரிக்கும் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பல்வேறு மதிப்பீடுகளின்படி, β- உயிரணுக்களுக்கான autoantibodies வகை 2 நீரிழிவு உடையவர்களில் 4-14% நோயாளிகளில் கண்டறிய முடியும். வயது வந்தோருக்கான நோயாளிகளுக்கு ஆட்டோமொன்மூன் நீரிழிவு நோய்த்தாக்கத்திற்கான ஆன்டிபாடிகள் கிட்டத்தட்ட 6% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன, மற்றும் பிரிட்டிஷ் வல்லுனர்களின் கருத்துப்படி - 8-10%.

[4], [5], [6], [7], [8]

காரணங்கள் நீரிழிவு நோயாளி

நாங்கள் டைப் 1 நீரிழிவு நோயை ஆரம்பிக்க வேண்டும், இது கணையத்தின் நொதித்தல் செயல்பாட்டின் மீறல் காரணமாக ஏற்படுகிறது , குறிப்பாக லேசர்ஹான்ஸ் தீவுகளின் மையங்களின் மையத்தில் β- செல்கள் அமைந்துள்ளது, இது ஹார்மோன் இன்சுலின் உற்பத்தியை குளுக்கோஸ் உயர்த்துவதற்கு அவசியமாகிறது.

நோய்க்காரணியாக தீர்மானகரமான முக்கியத்துவம்  வகை 2 நீரிழிவு  ஏனெனில் அது (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி) தடுப்பாற்றால் இன்சுலின் தேவை அதிகரித்துள்ளது, அதாவது இலக்கு உறுப்புக்களில் செல்கள் திறமையில்லாமல் செயலில் ஹார்மோன் (ஹைப்பர்கிளைசீமியா காரணமாக ஏற்படுகிறது) ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மற்றும் வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஏற்ப, LADA வகை நீரிழிவு நோய்க்கான காரணங்கள், கணையத்தின் β- உயிரணுக்களின் ஆரம்ப நோயெதிர்ப்பு தாக்குதல்களில் பொய், அவற்றின் பகுதி அழிவு மற்றும் செயலிழப்பு ஏற்படுகின்றன. இருவரும் வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கு - - இந்த செயல்பாடு மிகவும் மெதுவான (குறிப்பாக இளமை பருவத்தில்), என்றாலும் உட்சுரப்பியல் β அணுக்கள் அழிவு விகிதம் மாறுபடுகிறது சொல்வது போல் ஆனால் வகை 1 நீரிழிவு பேரழிவு விளைவுகள் மாறாக பெரியவர்கள் மறைந்த LADA மாறுபாடு போது, விரைவில் ஏற்படும் மிகவும் பரவலான.

[9], [10]

ஆபத்து காரணிகள்

இது முடிந்தபோதே, மறைந்திருக்கும் தன்னுடல் தாங்கு நீரிழிவு நீரிழிவு (LADA) பெரியவர்களில் மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் அதன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் பொதுமக்களால் மட்டுமே வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

இந்த திசையில் உள்ள ஆய்வுகள் வகை 2 நீரிழிவு நோயைப் பொறுத்தவரை, நோய்க்கான முன்கூட்டியே முதிர் வயது, குறைந்த உடல் செயல்பாடு, புகைபிடித்தல் மற்றும் ஆல்கஹால் ஆகியவையாகும்.

ஆனால் ஒரு தன்னியக்க நோய்க்குரிய குடும்ப வரலாறு (பொதுவாக வகை 1 நீரிழிவு அல்லது அதிதைராய்டியம்) என்ற முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகிறது. ஆனால் இடுப்பு மற்றும் அடிவயிற்றில் உள்ள கூடுதல் பவுண்டுகள் அத்தகைய ஒரு முக்கிய பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன: பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சாதாரண உடல் எடையுடன் நோய் உருவாகிறது.

ஆராய்ச்சியாளர்கள் கூற்றுப்படி, இந்த காரணிகள் நீரிழிவு வகை வகை LADA கலப்பின பதிப்பு ஆதரிக்கின்றன.

[11], [12], [13], [14], [15]

நோய் தோன்றும்

நீரிழிவு நோய்த் பல செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டிருக்கும், ஆனால் நீரிழிவு வழக்கில் தட்டச்சு LADA பொறிமுறையை நோய்க்குறிகள் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு (தானியங்கு எதிர்வினை T செல்கள் செயல்படுத்தும்) வலியுணர்வு அண்டிய தீவுகளை செல்களில் ஏற்படும் சவாலாக குறிப்பிட்ட எதிரிகள் கணைய β அணுக்கள் இடையூறு மத்தியஸ்தம் தூண்டப்படலாம்: Proinsulin - முன்னோடி புரதத்தில் இன்சுலின்; GAD65 - β- செல் சவ்வு நொதி L- குளூட்டமிக் அமிலம் டிகார்பாக்சிலேசு (குளூட்டமேட் டிகார்பாக்சிலேஸ்); ZnT8 அல்லது துத்தநாகம் இடமாற்றி - இன்சுலின் இரகசிய துகள்களின் டைமரிக் சவ்வு புரதம்; IA2 மற்றும் IAA அல்லது டைரோசின் பாஸ்பேடாஸ் - பாஸ்போரிலேசன் மற்றும் செல் சுழற்சியின் கட்டுப்பாட்டாளர்கள்; ICA69 - சைட்டோசைலிக் மென்சோன புரதம் கோல்கியின் ஐலெட் செல்கள் 69 kDa.

எதிர்பார்த்தபடி, ஆன்டிபாடிகளின் உருவாக்கம் β- உயிரணுக்களின் விசேடமான உயிரியல் உயிரியலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது கார்போஹைட்ரேட்டுகள் பிரித்தலுக்கு பதிலளிப்பதற்கும், எழுத்து மற்றும் பிற தூண்டுதலுக்கும் எதிர்வினையாற்றுவதற்காக திட்டமிடப்பட்டது, இது பல்வேறு தன்னியக்க நோய்களின் உருவாக்கம் மற்றும் சுழற்சிக்கு வாய்ப்புகள் மற்றும் சில முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது.

Β- செல் அழிவு முன்னேற்றமடையும் போது, இன்சுலின் தொகுப்பு மிகவும் மெதுவாக, ஆனால் படிப்படியாக வீழ்ச்சியடைகிறது, மேலும் சில சமயங்களில் அவற்றின் இரகசியத் திறன் குறைந்தபட்சம் (அல்லது முழுமையாக குறைக்கப்படுகிறது) குறைக்கப்படுகிறது, இது இறுதியில் கடுமையான ஹைப்பர்கிளைசீமியாவிற்கு வழிவகுக்கிறது.

[16], [17], [18]

அறிகுறிகள் நீரிழிவு நோயாளி

முதிர்ச்சியடைந்த தன்னுடனேயே நீரிழிவு நீரிழிவு நோய் அறிகுறிகள்   மற்ற வகையான நீரிழிவு நோய்களைப் போலவே, திடீரென எடை இழப்பு, ஆரம்ப உணவு அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் அத்தியாவசியமான சோர்வு, பலவீனம் மற்றும் மயக்கம் ஆகியவற்றின் உணவையும் சாப்பிட்ட பிறகு பசியை உணரும் உணர்வையும் கொண்டிருக்கும்.

நோய் முன்னேறும் போது, இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் கணையத்தின் திறன் படிப்படியாக குறையும், இது தங்களைத் தாங்களே வெளிப்படுத்துகிற நீரிழிவு நோயாளிகளின் மிகவும் சிறப்பியல்பான அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும்:

• ஆண்டு எந்த நேரத்திலும் அதிகமான தாகம் (polydipsia);
• சிறுநீர் உருவாக்கம் மற்றும் வெளியேற்றத்தில் அசாதாரண அதிகரிப்பு (பாலுரியா);
• தலைச்சுற்றல்;
• மங்கலான பார்வை
• புரோஸ்டேஷியாஸ் (கூச்ச உணர்வு, உணர்ச்சியின் உணர்வின்மை மற்றும் கூச்ச உணர்வு ஓடும் உணர்வு).

[19], [20]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நீரிழிவு மற்றும் சிக்கல்கள் நீரிழிவு வகை என்று போன்ற LADA அதே நீண்ட கால விளைவுகள் 1 மற்றும் 2. நோய்த்தாக்கமும் போன்ற சிக்கல்கள் நிகழ்வு  நீரிழிவு விழித்திரை, இருதய நோய்,  நீரிழிவு நெப்ரோபதி  மற்றும்  நீரிழிவு நியூரோபதி  (தோல் மற்றும் தோலடி இன் நசிவு தொகுதிக்கான ஆபத்துடன் நீரிழிவுநோய் கால் புண்கள் செல்லுலோஸ்) நீரிழிவு நோயாளிகளின் நீரிழிவு நோயாளிகளால் மற்ற வகை நீரிழிவு நோய்களில் தோற்றமளிக்கும் தன்னுடனான இயல்பான மரபணுடன் ஒப்பிடலாம்.

நீரிழிவு ketoacidosis மற்றும் நீரிழிவு ketoacid கோமா  இந்த நாள்பட்ட நோய் ஒரு கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல், குறிப்பாக கணைய β- உயிரணுக்கள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு இன்சுலின் உற்பத்தி தங்கள் திறனை இழந்து பின்னர்.

[21], [22]

கண்டறியும் நீரிழிவு நோயாளி

சர்க்கரை நோயால் பாதிக்கப்படாத நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு LADA இருக்க முடியும் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயியல் பல ஆண்டுகளில் உருவாகி வருவதால், இன்சுலின் தடுப்புடன் தொடர்புபடுத்த வகை 2 நீரிழிவு நோயை அடிக்கடி கண்டறியலாம்.

இன்று, பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் தன்னுடல் தாங்குதிறன் நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படுதல் அடிப்படையிலானது - ஹைபர்கிளைசீமியாவைக் கண்டறிதல் தவிர - இத்தகைய குறிப்பிட்ட அளவுகோலில் (நீரிழிவு நோய் தடுப்பு நிபுணர்களின் வல்லுநர்களால் நிர்ணயிக்கப்பட்டுள்ளபடி):

• 30 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயது;
• நான்கு தன்னார்வ அமைப்புகளில் குறைந்த பட்சம் ஒன்றுக்கு நேர்மறையான திசையன்;
• நோயாளியின் நோயாளியின் முதல் ஆறு மாதங்களுக்கு நோயாளி இன்சுலின் பயன்படுத்தவில்லை.

ஐந்து  நீரிழிவு நோய்க்குக் கொடுக்கப்படும் கண்டறிய  வகை LADA தீர்மானிக்க இரத்த பரிசோதனைகள் கொடுக்க:

• சர்க்கரை அளவு (ஒரு மெல்லிய வயிற்றில்);
• சீரம் சி-பெப்டைடு  (CPR);
• ஆன்டிபாடிகள் GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• ப்ரையன்சுலின் சீரம் செறிவு;
• HbA1c (கிளைகோமெக்லோபின்) உள்ளடக்கம்.

குளுக்கோஸ், அமிலேசு மற்றும் அசிட்டோன் ஆகியவற்றிற்கான ஒரு சிறுநீர் சோதனை நடத்தப்படுகிறது.

[23], [24]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் தன்னுடல் தோற்றமளிப்பு நீரிழிவு நோயை சரியாக கண்டறிதல் மற்றும் நீரிழிவு நோயை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் பராமரிக்கும் சரியான சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான நீரிழிவு வகைகள் 1 மற்றும் 2 வகைகளிலிருந்து அதன் வேறுபாடு அவசியம்.

நீரிழிவு வகை	வகை 1	LADA வகை	வகை 2
ஆரம்பகால வயது	இளைஞர்கள் அல்லது பெரியவர்கள்	பெரியவர்கள்	பெரியவர்கள்
தன்னார்வ தொண்டுகளின் இருப்பு	என்று	என்று	இல்லை
இன்சுலின் நம்பகத்தன்மையை கண்டறிதல்	நோய் கண்டறியும் நேரத்தில் கொண்டாடப்படுகிறது	இல்லாவிட்டால், 6-10 வருடங்களில் நோயறிதலுக்குப் பிறகு உருவாகிறது	ஒரு விதியாக, சார்பு இல்லை
இன்சுலின் எதிர்ப்பு	இல்லை	சில	என்று
இன்சுலின் சார்பின் முன்னேற்றம்	பல வாரங்கள் வரை	மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை	பல ஆண்டுகளாக

[25], [26], [27], [28]

சிகிச்சை நீரிழிவு நோயாளி

நீரிழிவு நோய் வகை LADA என்ற நோய்க்குறியியல் பண்புகளை வகை 1 நீரிழிவு நோய்க்கு ஒப்பிடத்தக்கது என்றாலும், அதன் சிகிச்சை முறை - தவறான நோயறிதல் நிகழ்வுகளில் - வகை 2 நீரிழிவு சிகிச்சை முறையின் படி நடத்தப்படுகிறது, இது நோயாளியின் நிலைமையை மோசமாக பாதிக்கிறது மற்றும் போதுமான இரத்த குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு இல்லை.

பெரியவர்களிடமிருந்து மறைந்திருக்கும் தன்னுடல் தாங்குதிறன் நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு ஒற்றை மூலோபாயம் இதுவரை உருவாக்கப்படவில்லை, ஆனால் முன்னணி கிளினிக்குகளில் உள்ள நரம்பியல் நிபுணர்கள் மெட்ஃபோர்மினின் போன்ற வாய்வழி மருந்துகள் உதவக்கூடாது என்று நம்புகின்றனர், மேலும் சல்போனல் மற்றும் ப்ராபில் யூரியா உள்ளிட்ட பொருட்கள் தன்னியக்க தடுப்பு செயல்முறையை மேம்படுத்துகின்றன. இது ஒரு சாத்தியமான காரணம் ஆக்சிஜனேற்ற மன அழுத்தம் மற்றும் β- செல்களை அபோப்டோசிஸ் ஆகியவையாகும். இது சல்போனியுரியாவின் நீண்டகால வெளிப்பாடு காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது இரகசிய கணைய செல்களை துப்புகிறது.

குளுக்கோஸின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் β- உயிரணுக்களால் உட்புற இன்சுலின் உற்பத்தியை பராமரிக்க சில ஹைப்போக்ளிக்ஸிமிக் முகவர்களின் திறனை உறுதிப்படுத்தியது மருத்துவ குணாம்சத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது. குறிப்பாக, இவை போன்ற மருந்துகள்:

பியோக்லிடசோன் (பியோக்லர், பியோகிளிட், டியாக்லிடாசோன், அமல்வியா, டையப்-நெட்வொர்க்) - 15-45 மி.கி. (ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை) எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் தலைவலி மற்றும் தசை வலி, நசோபார்னெக்ஸின் வீக்கம், இரத்தத்தில் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை குறைதல்;

சிடாங்கிளிட்டினின் (ஜனுவியா) மாத்திரைகள் - சராசரியாக 0.1 கிராம் 24 மணிநேரத்திற்கு ஒரு முறை மட்டும் எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்). தலைவலி மற்றும் தலைச்சுற்றல், ஒவ்வாமை எதிர்வினை, கணையத்தில் வலி போன்ற பக்க விளைவுகள்;

அல்புக்ளூடிட் (டேன்டிம், எப்சான்) சுத்திகரிக்கப்பட்டு (ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு முறை, 30-50 மிகி), லிக்சிசெனைடு (லிக்ஷியம்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வயது வந்தோருக்கான கான்டினென்ட் ஆட்டோமின்மயூன் நீரிழிவு ஒரு அம்சம் நோயறிதலுக்குப் பிறகு போதுமான அளவுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சையின் அவசியமின்மை ஆகும். இருப்பினும், நீரிழிவு நோய்  வகை LADA இன் இன்சுலின் சிகிச்சையின் அவசியம் , வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு முன்னதாகவே அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

 சில ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளன என, இன்சுலின் ஊசி கணையத்தின் பாசனத்தின் β- உயிரணுக்களை சேதப்படுத்தாமல் இருப்பதால், இந்த வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் பயன்பாட்டின் தாமதத்தை தாமதப்படுத்த முடியாது என்று பல நிபுணர்கள் வாதிடுகின்றனர் .

கூடுதலாக, இந்த வகையிலான நோயைக் கொண்டு, இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவை சரிபார்க்க, தொடர்ச்சியான அடிப்படையில், மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள் - ஒவ்வொரு உணவிற்கும் முன் படுக்கைக்கு முன்பாகவும்.

[29], [30], [31]

தடுப்பு

தன்னுடனான எண்டோகிரீன் நோய்க்கான இந்த வடிவத்தின் பல்வேறு அம்சங்களும் ஆராய்ச்சிக்காகத் தொடர்ந்தால், மற்றும் அதன் சிகிச்சைக்கு உகந்த மூலோபாயத்தை நிர்ணயிக்க முயற்சிப்பதாக நிபுணர்கள் கருதுகின்றனர், பின்னர் தடுப்பு நடவடிக்கையானது உயர்த்தப்பட்ட இரத்த குளுக்கோஸ் கொண்ட உணவுப்பொருளாக இருக்கக்கூடும் .

[32], [33]

முன்அறிவிப்பு

காலப்போக்கில் நோயெதிர்ப்பு மூலம் கணைய β- உயிரணுக்களின் அழிவு வெளிப்புற இன்சுலின் மீது முழுமையான சார்புநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. இது டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கும் மற்றும் நீரிழிவு நோய் வகை LADA உடையவர்களுக்குமான முன்கணிப்பு ஆகும்.

[34], [35], [36]