நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கலாகும், இது ஹைப்பர் கிளைசீமியா (14 மிமீல்/லிக்கு மேல்), கீட்டோனீமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ]

நோயியல்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் பொதுவாக வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் உருவாகிறது. நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் நிகழ்வு நீரிழிவு நோயாளிகளில் 1000 பேருக்கு 5 முதல் 20 வழக்குகள் வரை இருக்கும்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சி கடுமையான இன்சுலின் குறைபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 5 ]

இன்சுலின் குறைபாட்டிற்கான காரணங்கள்

• நீரிழிவு நோயை தாமதமாகக் கண்டறிதல்;
• இன்சுலின் திரும்பப் பெறுதல் அல்லது போதுமான அளவு இல்லாதது;
• உணவின் மொத்த மீறல்;
• இடைப்பட்ட நோய்கள் மற்றும் தலையீடுகள் (தொற்றுகள், காயங்கள், அறுவை சிகிச்சைகள், மாரடைப்பு);
• கர்ப்பம்;
• இன்சுலின் எதிரி பண்புகளைக் கொண்ட மருந்துகளின் பயன்பாடு (குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள், சல்யூரெடிக்ஸ் போன்றவை);
• நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படாத நபர்களுக்கு கணைய அறுவை சிகிச்சை.

[ 6 ]

நோய் தோன்றும்

இன்சுலின் குறைபாடு புற திசுக்கள், கல்லீரல், தசைகள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களால் குளுக்கோஸின் பயன்பாடு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. செல்களில் குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் குறைகிறது, இதன் விளைவாக கிளைகோஜெனோலிசிஸ், குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் லிப்போலிசிஸ் செயல்முறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் விளைவு கட்டுப்பாடற்ற ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகும். புரத வினையூக்கத்தின் விளைவாக உருவாகும் அமினோ அமிலங்கள் கல்லீரலில் குளுக்கோனோஜெனீசிஸில் சேர்க்கப்பட்டு ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை அதிகரிக்கின்றன.

இன்சுலின் குறைபாட்டுடன், எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான சுரப்பு, முதன்மையாக குளுகோகன் (கிளைகோஜெனோலிசிஸ் மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸைத் தூண்டுகிறது), அதே போல் கொழுப்பு-திரட்டும் விளைவைக் கொண்ட கார்டிசோல், அட்ரினலின் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன், அதாவது, லிப்போலிசிஸைத் தூண்டுகிறது மற்றும் இரத்தத்தில் இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் செறிவை அதிகரிக்கிறது, நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. FFA சிதைவு தயாரிப்புகளின் அதிகரித்த உருவாக்கம் மற்றும் குவிப்பு - கீட்டோன் உடல்கள் (அசிட்டோன், அசிட்டோஅசெடிக் அமிலம், பி-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலம்) கீட்டோனீமியாவிற்கு வழிவகுக்கிறது, இலவச ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் குவிப்பு. பிளாஸ்மாவில் பைகார்பனேட்டின் செறிவு குறைகிறது, இது அமில எதிர்வினைக்கு ஈடுசெய்ய செலவிடப்படுகிறது. இடையக இருப்பு குறைந்துவிட்ட பிறகு, அமில-அடிப்படை சமநிலை தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. இரத்தத்தில் அதிகப்படியான CO2 குவிவது சுவாச மையத்தின் எரிச்சல் மற்றும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் குளுக்கோசூரியாவை ஏற்படுத்துகிறது, நீரிழப்பு வளர்ச்சியுடன் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் ஏற்படுகிறது. நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில், உடலின் இழப்புகள் 12 லிட்டர் வரை இருக்கலாம், அதாவது உடல் எடையில் 10-12%. ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் நுரையீரல் வழியாக நீர் இழப்பு காரணமாக (ஒரு நாளைக்கு 3 லிட்டர் வரை) நீரிழப்பை அதிகரிக்கிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் என்பது சவ்வூடுபரவல் டையூரிசிஸ், புரத வினையூக்கம் மற்றும் K ⁺ -Na ⁺ -சார்ந்த ATPase இன் செயல்பாடு குறைவதால் ஏற்படும் ஹைபோகாலேமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சவ்வு திறனில் மாற்றத்திற்கும், செறிவு சாய்வுடன் செல்லிலிருந்து K ⁺ அயனிகளை வெளியிடுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நபர்களில், சிறுநீரில் K ⁺ அயனிகளின் வெளியேற்றம் பலவீனமடைகிறது, நார்மோ- அல்லது ஹைபர்காலேமியா சாத்தியமாகும்.

நனவின் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. நனவின் குறைபாடு இதனுடன் தொடர்புடையது:

• மூளையில் கீட்டோன் உடல்களின் ஹைபோக்சிக் விளைவு;
• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அமிலத்தன்மை;
• மூளை செல்கள் நீரிழப்பு; ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி காரணமாக;
• இரத்தத்தில் HbA1c அளவு அதிகரிப்பதாலும், எரித்ரோசைட்டுகளில் 2,3-டைபாஸ்போகிளிசரேட்டின் உள்ளடக்கம் குறைவதாலும் CNS ஹைபோக்ஸியா.

மூளை செல்களுக்கு ஆற்றல் இருப்பு இல்லை. பெருமூளைப் புறணி மற்றும் சிறுமூளையின் செல்கள் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் குளுக்கோஸ் இல்லாததற்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை; O2 மற்றும் குளுக்கோஸ் இல்லாத நிலையில் அவற்றின் உயிர்வாழும் நேரம் 3-5 நிமிடங்கள் ஆகும். இழப்பீட்டில், பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் அளவு குறைகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் இடையக பண்புகளும் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளுக்கு சொந்தமானது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அறிகுறிகள் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் பொதுவாக படிப்படியாக, பல நாட்களில் உருவாகிறது. நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் பொதுவான அறிகுறிகள் சிதைந்த நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகளாகும், அவற்றுள்:

• தாகம்;
• வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்;
• பாலியூரியா;
• எடை இழப்பு;
• பலவீனம், சோர்வு.

பின்னர் கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழப்பு அறிகுறிகள் இணைகின்றன. கீட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• வாயிலிருந்து அசிட்டோன் வாசனை;
• குஸ்மாலின் சுவாசம்;
• குமட்டல், வாந்தி.

நீர்ப்போக்கின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• தோல் டர்கர் குறைந்தது,
• கண் இமைகளின் தொனி குறைந்தது,
• இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையைக் குறைத்தல்.

கூடுதலாக, இரைப்பை குடல் சளிச்சுரப்பியில் கீட்டோன் உடல்களின் எரிச்சலூட்டும் விளைவு, பெரிட்டோனியத்தில் சிறிய புள்ளி இரத்தக்கசிவு, பெரிட்டோனியத்தின் நீரிழப்பு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் கடுமையான அடிவயிற்றின் அறிகுறிகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

கடுமையான, சரி செய்யப்படாத நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில், மயக்கம் மற்றும் கோமா உள்ளிட்ட நனவின் தொந்தரவுகள் உருவாகின்றன.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• பெருமூளை வீக்கம் (அரிதாகவே உருவாகிறது, பெரும்பாலும் குழந்தைகளில், பொதுவாக நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது);
• நுரையீரல் வீக்கம் (பெரும்பாலும் தவறான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையால் ஏற்படுகிறது, அதாவது அதிகப்படியான திரவத்தை அறிமுகப்படுத்துதல்);
• தமனி இரத்த உறைவு (பொதுவாக நீரிழப்பு காரணமாக அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மை, இதய வெளியீடு குறைவதால் ஏற்படுகிறது; சிகிச்சை தொடங்கிய முதல் மணிநேரம் அல்லது நாட்களில் மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் உருவாகலாம்);
• அதிர்ச்சி (இது இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைதல் மற்றும் அமிலத்தன்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, சாத்தியமான காரணங்கள் மாரடைப்பு அல்லது கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் தொற்று);
• இரண்டாம் நிலை தொற்று சேர்த்தல்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கண்டறியும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் நோயறிதல், பொதுவாக வகை 1 நீரிழிவு நோயின் வரலாற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது (இருப்பினும், முன்னர் கண்டறியப்படாத நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் உருவாகலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; 25% வழக்குகளில், நோயாளி மருத்துவரிடம் வரும் நீரிழிவு நோயின் முதல் வெளிப்பாடு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா ஆகும்), சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல் தரவு (முதன்மையாக இரத்தத்தில் சர்க்கரை மற்றும் பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட்டின் அளவு அதிகரிப்பு; இரத்தத்தில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களை பகுப்பாய்வு செய்வது சாத்தியமில்லை என்றால், சிறுநீரில் கீட்டோன் உடல்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன).

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் குளுக்கோசூரியா (நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் உள்ள நபர்களில், கிளைசீமியா பொதுவாக > 16.7 mmol/l ஆக இருக்கும்);
• இரத்தத்தில் கீட்டோன் உடல்கள் இருப்பது (நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில் இரத்த சீரத்தில் உள்ள அசிட்டோன், பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் மற்றும் அசிட்டோஅசெடிக் அமிலங்களின் மொத்த செறிவு பொதுவாக 3 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருக்கும், ஆனால் 0.15 மிமீல்/லி வரை விதிமுறையுடன் 30 மிமீல்/லியை அடையலாம். லேசான நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில் பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் மற்றும் அசிட்டோஅசெடிக் அமிலங்களின் விகிதம் 3:1, மற்றும் கடுமையான - 15:1);
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் சீரம் பைகார்பனேட் செறிவு < 15 mEq/l மற்றும் தமனி இரத்த pH < 7.35 ஆல் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில், pH < 7.
• எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை (பெரும்பாலும் செல்களுக்குள் திரவம் புற-செல்லுலார் இடத்திற்கு மாறுவதால் மிதமான ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் காரணமாக ஹைபோகலீமியா. அமிலத்தன்மையின் போது செல்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியிடப்படுவதால் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு சாதாரணமாகவோ அல்லது உயர்ந்ததாகவோ இருக்கலாம்);
• பிற மாற்றங்கள் (15,000-20,000/μl வரை லுகோசைடோசிஸ் சாத்தியம், தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக அவசியமில்லை, அதிகரித்த ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவுகள்).

மேலும், நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கும் இரத்தத்தில் உள்ள அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் ஆய்வு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஹைபோகாலேமியா மற்றும் இதய தாளக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண ECG அனுமதிக்கிறது.

[ 13 ], [ 14 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் குறிப்பாக நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமாவில், நனவுக் குறைபாட்டிற்கான பிற காரணங்களை விலக்குவது அவசியம், அவற்றுள்:

• வெளிப்புற போதை (ஆல்கஹால், ஹெராயின், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள்);
• எண்டோஜெனஸ் போதை (யுரேமிக் மற்றும் கல்லீரல் கோமா);
• இருதய:
  • சரிவு;
  • ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் தாக்குதல்கள்;
• பிற நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்:
  • ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா;
  • இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா;
  • லாக்டிக் அமிலத்தன்மை கோமா,
  • கடுமையான ஹைபோகாலேமியா;
  • அட்ரீனல் பற்றாக்குறை;
  • தைரோடாக்ஸிக் நெருக்கடி அல்லது ஹைப்போ தைராய்டு கோமா;
  • நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்;
  • ஹைபர்கால்செமிக் நெருக்கடி;
• பெருமூளை நோயியல் (பெரும்பாலும் எதிர்வினை ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன்) மற்றும் மனநல கோளாறுகள்:
  • ரத்தக்கசிவு அல்லது இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்;
  • சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு;
  • எபிசிண்ட்ரோம்;
  • மூளைக்காய்ச்சல்,
  • அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்;
  • மூளையழற்சி;
  • பெருமூளை சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ்;
• வெறி;
• பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா (கடுமையான சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கார்பன் மோனாக்சைடு விஷம் அல்லது ஹைபர்கேப்னியா காரணமாக).

பெரும்பாலும், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் பிரிகோமா மற்றும் கோமாவை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு பிரிகோமா மற்றும் கோமாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம்.

மிக முக்கியமான பணி, இந்த நிலைமைகளை கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிலிருந்து வேறுபடுத்துவதாகும், குறிப்பாக மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில், இரத்த சர்க்கரை அளவை தீர்மானிக்க முடியாதபோது. கோமா நிலைக்கான காரணம் குறித்து சிறிதளவு சந்தேகம் இருந்தால், சோதனை இன்சுலின் சிகிச்சை கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவில், இன்சுலின் நிர்வாகம் நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சிகிச்சை நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அவசரமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும்.

நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு, நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், இதில் முக்கிய ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

தேவைப்பட்டால், நோயாளிகள் செயற்கை காற்றோட்டம், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய், மைய சிரை வடிகுழாயை நிறுவுதல், நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றை மேற்கொள்கின்றனர்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அவர்கள் மேற்கொள்கிறார்கள்.

• நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸ் செலுத்தப்படும்போது ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறும்போது ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை இரத்த குளுக்கோஸ் பகுப்பாய்வை வெளிப்படுத்துங்கள்;
• இரத்த சீரத்தில் கீட்டோன் உடல்களை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தீர்மானித்தல் (முடியவில்லை என்றால், சிறுநீரில் கீட்டோன் உடல்களை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தீர்மானித்தல்);
• இரத்தத்தில் K, Na அளவை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை தீர்மானித்தல்;
• pH இன் நிலையான இயல்பாக்கம் வரை அமில-அடிப்படை சமநிலையை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை ஆய்வு செய்தல்;
• நீரிழப்பு நீங்கும் வரை மணிநேர சிறுநீர் வெளியீட்டைக் கண்காணித்தல்;
• ஈசிஜி கண்காணிப்பு;
• இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு (HR), உடல் வெப்பநிலை ஆகியவற்றை ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் கண்காணித்தல்;
• மார்பு எக்ஸ்ரே;
• பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் 2-3 நாட்களுக்கு ஒரு முறை.

நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள்: இன்சுலின் சிகிச்சை (லிபோலிசிஸ் மற்றும் கெட்டோஜெனீசிஸை அடக்குதல், கல்லீரலால் குளுக்கோஸ் உற்பத்தியைத் தடுப்பது, கிளைகோஜன் தொகுப்பைத் தூண்டுதல்), மறுசீரமைப்பு, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் காரணத்தை நீக்குதல்.

மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நீரிழப்பு

நீரிழப்பை நீக்க, பின்வருபவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:

சோடியம் குளோரைடு, 0.9% கரைசல், முதல் மணி நேரத்தில் 1-2 லி/மணி என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 1 லி/மணி (இதயம் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னிலையில், உட்செலுத்துதல் விகிதம் குறைக்கப்படுகிறது). நிர்வகிக்கப்படும் கரைசலின் கால அளவு மற்றும் அளவு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மேலும் நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

இன்சுலின் சிகிச்சை

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் ஒரு ஐசிடி செருகப்படுகிறது.

• கரையக்கூடிய இன்சுலின் (மனித மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட அல்லது அரை-செயற்கை) 10-14 U மெதுவான ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் சொட்டு மருந்து (0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில்) 4-8 U/மணி விகிதத்தில் நரம்பு வழியாகவும் (பிளாஸ்டிக் மீது இன்சுலின் உறிஞ்சுதலைத் தடுக்க, இன்சுலின் ஒவ்வொரு 50 U க்கும், 2 மில்லி 20% அல்புமினைச் சேர்த்து, 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் மொத்த அளவை 50 மில்லிக்கு கொண்டு வாருங்கள். கிளைசீமியா 13-14 mmol/l ஆகக் குறையும் போது, இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் விகிதம் 2 மடங்கு குறைக்கப்படுகிறது.
• நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் நீங்கும் வரை இன்சுலின் (மனித மரபணு பொறியியல் அல்லது அரை-செயற்கை) 0.1 U/kg/மணிநேர விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது (125 U 250 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடில் நீர்த்தப்படுகிறது, அதாவது 2 மில்லி கரைசலில் 1 U இன்சுலின் உள்ளது); கிளைசீமியா 13-14 mmol/l ஆகக் குறையும் போது, இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் விகிதம் 2 மடங்கு குறைகிறது.
• இன்சுலின் (மனித மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட அல்லது அரை-செயற்கை) IM 10-20 U, Zitem 5-10 U ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் (ஒரு உட்செலுத்துதல் அமைப்பை விரைவாக நிறுவுவது சாத்தியமில்லை என்றால் மட்டுமே). கோமாடோஸ் மற்றும் முன்-கோமாடோஸ் நிலைகள் பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷனுடன் இருப்பதால், நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் IM உறிஞ்சுதலும் பாதிக்கப்படுகிறது. இந்த முறையை IV நிர்வாகத்திற்கு ஒரு தற்காலிக மாற்றாக மட்டுமே கருத வேண்டும்.

கிளைசீமியா 11-12 mmol/l ஆகவும் pH > 7.3 ஆகவும் குறையும் போது, தோலடி இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கு மாறவும்.

• இன்சுலின் (மனித மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட அல்லது அரை-செயற்கை) - ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரத்திற்கும் தோலடி 4-6 அலகுகள்; இன்சுலின் முதல் தோலடி நிர்வாகம் மருந்துகளின் நரம்பு உட்செலுத்துதல் முடிவதற்கு 30-40 நிமிடங்களுக்கு முன்பு செய்யப்படுகிறது.

மறு நீரேற்றம்

மறு நீரேற்ற பயன்பாட்டிற்கு:

• சோடியம் குளோரைடு, 0.9% கரைசல், முதல் மணி நேரத்தில் 1 லிட்டர் என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம், உட்செலுத்தப்பட்ட 2வது மற்றும் 3வது மணி நேரத்தில் 500 மில்லி, அடுத்த மணி நேரத்தில் 250-500 மில்லி.

இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு < 14 mmol/l ஆக இருந்தால், சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் குளுக்கோஸ் சேர்க்கப்படும் அல்லது சோடியம் குளோரைடு கரைசல் குளுக்கோஸ் கரைசலால் மாற்றப்படும்:

• டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 5% கரைசல், 0.5-1 லி/மணி என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது (சுழற்சி செய்யும் இரத்தத்தின் அளவு, தமனி அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தைப் பொறுத்து)
• இன்சுலின் (மனித மரபணு மாற்றப்பட்ட அல்லது அரை-செயற்கை) ஒவ்வொரு 20 கிராம் டெக்ஸ்ட்ரோஸுக்கும் 3-4 யூனிட் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல்

ஹைபோகாலேமியா நோயாளிகளுக்கு பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல் வழங்கப்படுகிறது. நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில் அதன் நிர்வாக விகிதம் இரத்தத்தில் உள்ள பொட்டாசியத்தின் செறிவைப் பொறுத்தது:

பொட்டாசியம் குளோரைடை நரம்பு வழியாக 1-3 கிராம்/மணிநேரம் சொட்டு சொட்டாக செலுத்துதல், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போமக்னீமியாவுக்கு, நிர்வகிக்கவும்:

• மெக்னீசியம் சல்பேட் - 50% பிபி, ஹைப்போமக்னீமியா சரிசெய்யப்படும் வரை, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா (இரத்த பாஸ்பேட் அளவு < 0.5 மிமீல்/லி) உள்ள நபர்களுக்கு மட்டுமே பின்வருபவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:

• ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா சரி செய்யப்படும் வரை பொட்டாசியம் பாஸ்பேட் மோனோபாசிக் நரம்பு வழியாக 50 மிமீல் பாஸ்பரஸ்/நாள் (குழந்தைகளுக்கு 1 மிமீல்/கிலோ/நாள்) சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தவும் அல்லது
• ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா சரி செய்யப்படும் வரை பொட்டாசியம் பாஸ்பேட் டைபாசிக் நரம்பு வழியாக 50 மிமீல் பாஸ்பரஸ்/நாள் (குழந்தைகளுக்கு 1 மிமீல்/கிலோ/நாள்) சொட்டு சொட்டாக செலுத்தப்படுகிறது.

இந்த வழக்கில், பாஸ்பேட்டின் ஒரு பகுதியாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பொட்டாசியத்தின் அளவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

[ 15 ]

அமிலத்தன்மை சரிசெய்தல்

பைகார்பனேட்டின் பயன்பாடு வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்களின் இயல்பாக்கத்தை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் சிகிச்சையை மிகவும் வெற்றிகரமாக ஆக்குகிறது என்பது நிரூபிக்கப்படவில்லை.

கடுமையான அமிலத்தன்மை (pH < 6.9), கடுமையான லாக்டிக் அமிலத்தன்மை அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்கேமியா நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பின்வருபவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:

• pH 7.1-7.15 அடையும் வரை சோடியம் பைகார்பனேட்டை நரம்பு வழியாக 44-50 மெக்யூ/மணி ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் செலுத்த வேண்டும்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சையின் அறிகுறிகளில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை நீக்குதல், இலக்கு இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை அடைதல் மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் மறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 20 ], [ 21 ]

தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒரு ஹைபோடோனிக் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவது பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியில் விரைவான குறைவு மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் (குறிப்பாக குழந்தைகளில்).

ஒலிகோ- அல்லது அனூரியா உள்ள நபர்களுக்கு ஹைபோகாலேமியாவை மிதப்படுத்துவதற்கு கூட பொட்டாசியத்தை வழங்குவது உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்காலேமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பில் பாஸ்பேட்டின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.

பைகார்பனேட்டுகளின் நியாயமற்ற நிர்வாகம் (உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்கேமியா, கடுமையான லாக்டிக் அமிலத்தன்மை அல்லது pH > 6.9 இல் இல்லாத நிலையில்) பக்க விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் (ஆல்கலோசிஸ், ஹைபோகேமியா, நரம்பியல் கோளாறுகள், திசு ஹைபோக்ஸியா, மூளை உட்பட).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

முன்அறிவிப்பு

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் முன்கணிப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது. நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில் இறப்பு மிகவும் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 5-15% ஆகும், 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் இது 20% ஐ அடைகிறது.