மூளையின் இறப்பு

மூளையின் மரணம் ஒரு நனவின் தொடர்ச்சியான பற்றாக்குறை, நிலையான தன்னிச்சையான சுவாசம் மற்றும் தண்டு நிரம்பிய தன்மை ஆகியவற்றை முன்மொழிகிறது; ஆழ்ந்த தசைநாண் எதிர்வினைகள், அங்கக நெகிழ்ச்சி மற்றும் மூட்டு திரும்பப் பெறும் எதிரொலிகள் (நெளிவு எதிர்வினை) உள்ளிட்ட முதுகெலும்பிளப்புகள் தொடர்ந்து இருக்கலாம்.

மூளை செயல்பாடு முழுமையான இழப்பு இருந்தபோதிலும் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் சுழற்சியை பராமரிப்பதற்கான ஆற்றலுடன் மூளை மரணம் பற்றிய கருத்து எழுந்தது. எனவே, ஒரு நபரின் மரணத்தின் வரையறை, மூளை செயல்பாடு, குறிப்பாக மூளையின் செயல்திறன் ஆகியவற்றின் நிரந்தரமாக நிறுத்தப்படுவதாகும், இது சட்டம் மற்றும் சமுதாயத்தில் பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

எல்லா நேரங்களிலும் மனிதர்களுக்கான இனிமையான மற்றும் மர்மமான பிரச்சனை இந்த ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்ட மற்றும் பரஸ்பர கருத்துக்களுக்கு இடையில் வாழ்க்கை, மரணம் மற்றும் இடைநிலை நிலைகளை விட அதிகமாக இருந்தது. இந்தியர்கள் மற்றும் யோகாசனங்களின் சார்பற்ற தன்மை காரணமாக, மாநிலங்களுக்கு பெரும் வட்டி ஏற்பட்டு, மாநிலங்களுக்கு இடையூறு ஏற்படுவது, இருப்பினும், முதலில் இந்த நிகழ்வுகள் தத்துவஞானிகள் மற்றும் எழுத்தாளர்களின் கவனத்தை மருத்துவர்கள் விட அதிகமாய் ஈர்த்தது. இதயத்தைத் தடுத்து நிறுத்தும் சில நிமிடங்கள் கழித்து மருத்துவர்கள் நிறுத்தப்படுவது தெளிவாகத் தெரிகிறது, மரணம் தொடங்குகிறது. மீண்டும் VII நூற்றாண்டில். உண்மையில் டெக்ராரிட்டஸ் டாக்டர்களுக்காக மரணத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்பதை எழுதினார். 1896 இல் வி. மான்ட்கோமரி தவறாக புதைக்கப்பட்ட வழக்குகள் தொற்று மற்றும் வெகுஜன போர்களில் குறைந்தது 2% என்று வாதிட்டார். எட்கர் ஆலன் போ எழுதிய ஒரு நன்கறியப்பட்ட சிறுகதையில் பெர்லினில் 1897 ல் Karnice ஒரு "உயிருடன் புதைக்கப்பட்ட" என்று ஈர்க்கப்பட்டார் சமகாலத்தவர்கள் சாத்தியம் பற்றி மற்றவர்களுக்கு சமிக்ஞை ஒரு தனித்துவமான சாதனம் காப்புரிமை "பிணத்தை மறுமலர்ச்சி."

1927 முதல், இயக்க மீட்பு அறிமுகப்படுத்தியது என்பது, பால் குடிப்பவனுக்கு «இரும்பு நுரையீரல்", உருவாக்கம் பிறகு, செயலில் மறைதல் சகாப்தம் முக்கிய செயல்பாடுகளை பராமரிக்க. இந்த துறையில் மருத்துவம் முன்னோடியில்லாத முன்னேற்றம் மருத்துவ தொழில்நுட்பம் மகத்தான வெற்றி தொடர்புடையதாக உள்ளது. வழங்கப்படும் ஒருங்கிணைக்கப்படும் கட்டாயம் சுவாசம், உதறல் நீக்கல் போன்றவைகளால் பல்வகை மற்றும் முடுக்கியானது kardiopulsatsii, இதய பைபாஸ், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தாழ்வெப்பநிலை, கூழ்மப்பிரிப்பு, மற்றும் பிற முறைகள் hemosorption பயன்படுத்தி மீட்க மற்றும் அடிப்படை நீண்ட செயற்கை பொருட்களை மனித உடலில் பராமரிக்க வரம்பற்ற சாத்தியக்கூறுகள் தோன்றியது.

1959 ஆம் ஆண்டில், உலகின் முதல் பிரஞ்சு எக்ஸ்ப்ளோரர் மோல்லாரெட்ஸ் முற்றிலும் அனைத்து மூளைத்தண்டு அனிச்சை, வலிமிகுந்த தூண்டுதல்களுக்கு பதில்களை மற்றும் வெளிச்சத்திற்கு மாணவர்களின் எதிர்வினை பற்றாக்குறை உடையவர்களாக ஒரு மறுபடியும், மீது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் 8 நோயாளிகள் விவரித்தார். அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், இதயக் கோளாறு 7 மணி நேரத்திற்குள்ளே விவரித்த நிலையில் நிலைத்திருக்கும் நிலையிலிருந்து ஏற்பட்டது, மற்றும் அறுவைசிகிச்சை போது, கண்டறிதலின் உருவாக்கம் வரை மூளையின் பொருளின் நரம்பு மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்தப்பட்டன. எழுத்தாளர் இந்த மாநிலத்தை ஒரு பரபரப்பான கோமா என்று அழைத்தார்.

1968 ஆம் ஆண்டில், மூளை மரணம் அடிப்படையிலான ஒரு நபரின் மரணத்திற்கு ஹார்வர்ட் அளவுகோல் வெளியிடப்பட்டது. மூளை செயல்பாடு நிறுத்தப்பட்டதன் அடிப்படையில், மரணம் கண்டறியப்படுவதற்கான வாய்ப்பை அவர்கள் முன்வைத்தனர், மேலும் "மூளை மரணம்" என்ற வார்த்தை முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டது.

கடந்த பத்தாண்டு காலத்தில், அவசர மண்டையோட்டுக்குள்ளான புண்கள் நோயாளிகளுக்கு செயல்பாடு மறுசீரமைப்பு மீது நிபுணராக (தீவிர தலைவலி, மண்டையோட்டுக்குள்ளான குருதி நாள நெளிவு முறிவு விரிவான முதலியன) பங்கு பெருகிய முறையில் மிகவும் தீவிர தார்மீக மற்றும் சட்ட பொறுப்பை நீர்வீழ்ச்சி - இறந்த உடல்கள் இயக்க மீட்பு முடிவுக்கு ஒப்புதல் எடுத்துக் கொண்டும் பங்கேற்க மாற்று உள்ளது. செயற்கை மாற்று engraftment சிறுநீரகங்கள் மட்டுமின்றி இதயம், கல்லீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகள் ஒரு உருவாக்கும் மிகவும் அவசர பிரச்சனை செய்கிறாய் முறையிலான குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் "கொடை வங்கி." மிகவும் மோசமாக நரம்புகளுக்கும் நரம்பியல் - மக்கள் ஒப்பீட்டளவில் இளம் மற்றும் உடல் நலத்தை அநேக ஆராய்ச்சியாளர்கள் படி - சிறந்த "கொடை வேட்பாளர்கள் இல்."

நவீன ஆய்வுகள் முடிவு மூளையின் இறப்பு மற்றும் இறப்பு நோய்த்தாக்கம் மிகவும் சிக்கலான மற்றும் மறுபயன்பாட்டு மற்றும் மீற முடியாத நிலைகளில் அடங்கும் என்று சுட்டிக்காட்டுகின்றன. சமீப காலம் வரை, மூளை மரணம் மருத்துவ அறிகுறிகள் எந்த உணர்வு தூண்டலுக்கு பதில் இல்லாததால் கருதப்பட்டது, தன்னிச்சையான சுவாச பற்றாக்குறை மற்றும் எந்த தன்னிச்சையான மோட்டார் நிகழ்வுகள், ஒளி, பிரித்தேற்றம் புழக்கத்தில் முடிக்கப்படும் மணிக்கு இரத்த அழுத்தம் ஒரு விரைவான வீழ்ச்சியின் இருதரப்பு கண்மணிவிரிப்பி மாணவரைச் பதில் இல்லாததால் நடைபெறும் ஒரு நிகழ்வாகும். இருப்பினும், சில மருத்துவ ஆராய்ச்சியாளர்கள் மூளையின் மரபணுவின் பன்மோனோமோனிக் பிரதிபலிப்பைக் கருத முடியாது என்று நம்புகின்றனர். ஒரு புறம், முதுகெலும்பு அனிச்சை, ஒரு ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மூளை இறந்த பிறகு சில காலம் இருக்க மறுபுறம், உண்மையில், போன்ற கருத முடியாது, மூளை மரணம் மறுக்கமுடியாத அறிகுறிகள் முக்கியமாகக் கருதப்படுகின்றன என்று அனைத்து அறிகுறிகள் எண்ணலாம்; அவர்கள் எப்போதும் ஒரு நபர் உயிரியல் மரணம் அமைந்தவை அல்ல.

இவ்வாறு, ஒரு மருத்துவரின் நிலையில் இருந்து ஒரு நபர் மரணம் - ஒரு இதயத்தம்பம் (அது மீண்டும் மீண்டும் "ரன்" இருக்க முடியும் மற்றும் நோயாளியின் உயிர்காக்கும் பராமரிக்க) மூச்சு (மீண்டும் வாயு பரிமாற்றம் மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில் நோயாளியின் வேகமாக மொழிபெயர்ப்பு) நிறுத்தும்போது அல்ல, மேலும் இவை மூளை புழக்கத்தில் நிறுத்த. உலகம் முழுவதும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் பெரும்பாலான ஒரு தனிப்பட்ட மற்றும் ஒரு உயிரினமாக ஒரு நபர் மரணம் மூளை மரணமடைந்ததுடன் பிரிக்க முடியாமல் தொடர்புடைய என்றால், மூளை மரணம் நிறுத்தப்படவும், மூளை மேற்பரவல் அல்லாத மீண்டும் தொடங்குவதற்கான கிட்டத்தட்ட சமமான என்று நான் நம்புகிறேன்.

மூளை மரணம் பற்றிய நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகள்

மூளைக்கு கடுமையான இயந்திர சேதம் பெரும்பாலும் ஒரு அதிர்ச்சி விளைவாக ஏற்படுகிறது, இது ஒரு கூர்மையான முடுக்கம் மூலம் எதிர்மறையான திசையன் கொண்டது. இத்தகைய காயங்கள் பெரும்பாலும் கார் விபத்துகளில் ஏற்படுகின்றன, அதிக உயரத்தில் இருந்து விழுகின்றன. மூளை மண்டலத்தின் மூளையின் தீவிர கூர்மையான எதிர்ப்பு இயக்கத்தின் காரணமாக இந்த நிகழ்வுகளில் மூளைக்காய்ச்சல் காயம் ஏற்படுகிறது, இதில் மூளைப் பகுதிகளில் நேரடி அழிவு ஏற்படுகிறது. மூளைச் சத்து அல்லது மூளைக்குச் செல்லும் இரத்தப்போக்கு காரணமாக, அதிகமான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன. பெரன்சைமல் அல்லது சப்அரக்னாய்டு போன்ற இரத்தப்போக்கு போன்ற தீவிர வடிவங்களில் மூளை காயம் மூளை காயம் முறைகளை முடுக்கி ஒத்த மண்டைக்குழி ஒரு பெரிய இரத்தத்தின் அளவு, முறிவினால் சேர்ந்து. அபாயகரமான மூளை சேதமும் கூட அனோக்சியாவாக இருக்கிறது, இதையொட்டி இதய செயல்பாட்டை தற்காலிகமாக நிறுத்துவதால் ஏற்படும்.

இரத்தத்தை 30 நிமிடங்களுக்குள் மண்டை ஓட்டின் உள்ளே நுழைவதற்கு முற்றிலும் முடிந்தால், அது நியூரான்களைப் பாதிக்காத சேதத்தை ஏற்படுத்தும், இது மறுசீரமைப்பு சாத்தியமற்றது எனக் காட்டுகிறது. இந்த நிலைமை 2 வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது: இதய அழுத்தம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம், குறிப்பிட்ட நேரத்தில் காலவரையற்ற கார்டியாக் மசாஜ் ஆகியவற்றால் சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவை அதிகரிக்கிறது.

மூளை மரணம் பற்றிய நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகள்

மூளை இறப்புக்கு மருத்துவ அளவுகோல்

மூளை மரணம் மருத்துவ முடிவுக்கு பயன்பாடு, குறிப்பாக சுயாதீன, மயக்கமருந்து முடக்கம் கண்டதுதான் மருந்துகள் தவிர்க்க ஒரு கரிம அல்லது வளர்சிதை மாற்ற மூளை பாதிப்பு காரணம் தீர்மானிக்க வேண்டும். 32 "சி கீழே தாழ்வெப்பநிலை சரிசெய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் முயலகநிலையாக ஒதுக்கப்பட. ஆய்வுகள் 6-24 மணி நேர கால மீது இயக்கவியல் தேவைப்படும். ஆய்வு மாணவர் எதிர்கொள்ளலுக்கு அடங்கும் வேண்டும், okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo அனிச்சை விழிவெண்படலப் அனிச்சை apnoeticheskoy ஆக்சிஜனேற்றம் சோதிக்க. மூளை செயல்பாட்டில் மற்றும் பற்றாக்குறை உறுதிப்படுத்த குடும்ப உறுப்பினர்கள் மே ஆனால், கண்டிப்பாக EEG இல் உள்ள பயன்படுத்த கூடுதல் ஆதாரங்கள்.

மூளை மரணம் போதுமான ஆய்வுக்கு பிறகு மீட்பு மீட்பு தெரியவில்லை. இயந்திர காற்றோட்டம் நிலைமைகளில் கூட, ஒரு சில நாட்களுக்குப் பிறகு பொதுவாக ஒரு ஆஸ்டிஸ்டோல் உள்ளது. இயந்திர காற்றோட்டம் முனையம் முனையுருவின் முதுகெலும்பு வளர்ச்சியுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. முனையத்தில் மூச்சுத்திணறல் முனையத்தின் எதிர்விளைவுகள் ஏற்படலாம்: முதுகெலும்பு, கழுத்தை திருப்புதல், கால்களின் தசைகளின் அழுத்தம் மற்றும் மேல் உறுப்புகளின் நெகிழ்தன்மை (லாசருவின் அடையாளம் என்று அழைக்கப்படும்). காற்றழுத்தத்தின் முடிவில் கலந்துகொள்ள விரும்பும் குடும்ப அங்கத்தினர்களால் இது எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

ஒரு வருடத்திற்கும் குறைவான நபர்களில் மூளை மரணம் தீர்மானிக்க பரிந்துரைகள்

மூளையின் மரணத்தை நிறுவுவதற்கு, அனைத்து 9 தேவைகளுக்கும் இணங்க வேண்டும்.

1. உறவினர்கள் அல்லது மற்ற நெருக்கமான மக்களுக்கு அறிவிக்க சாத்தியமான முயற்சிகள்
2. கோமாவின் காரணம் அறியப்படுகிறது மற்றும் மூளை செயல்பாட்டின் ஒரு மறுக்கமுடியாத இடைநிறுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் திறன் கொண்டது
3. தவிர்த்து: தசை தளர்த்திகள் மற்றும் பொருட்களின் சாத்தியம், மைய நரம்பு மண்டலத்தை தாழ்த்தி, தாழ்த்தியல்பு (<32 ° C) மற்றும் தமனி இரத்த அழுத்தம் (SBP <55 மிமீ Hg)
4. முள்ளந்தண்டு வடத்தின் செயல்பாடு காரணமாக அனைத்து கவனிக்கப்பட்ட இயக்கங்களும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன
5. எந்த இருமல் மற்றும் / அல்லது அரைகுறை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உள்ளன
6. இல்லை கர்னீல் ரிஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் ஒளியின் மாணவர்களின் பிரதிபலிப்பு இல்லை
7. புற ஊதாக்கதிரை மூலம் பனி நீர் மூலம் டிம்மானிக் சவ்வு நீர்ப்பாசன மூலம் கலோரி மாதிரி எந்த எதிர்வினையும் இல்லை
8. குறைந்தபட்சம் 8 நிமிடங்களுக்குப் புண்படுத்தும் ஆக்ஸிஜனேஷன் சோதனையானது PaCO2> 20 mmHg நிரூபிக்கப்பட்ட அதிகரிப்புக்கு பின்னரான சுவாச இயக்கங்களை வெளிப்படுத்தாது. ஆரம்ப முன்னுரிமை அளவு மேலே

செயல்முறை: எண்டோட்ரஷனல் குழாயிலிருந்து வென்டிலைட்டரை துண்டிப்பதன் மூலம் சோதிக்கப்படுகிறது, அங்கு ஆக்ஸிஜன் 6 லி / மில்லி என்ற விகிதத்தில் ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்படுகிறது. PaCO2 இன் செயல்திறன் வளர்ச்சி சுவாசத்தை தூண்டுகிறது, இருப்பினும், தன்னிச்சையான சுவாச இயக்கங்கள் 8-12 நிமிடங்களில்

குறிப்பு. சோதனையின் போது ஹைபோக்ஸியா மற்றும் தமனி ஹைபோடென்ஷன் குறைந்தபட்ச ஆபத்து இருக்க வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் சோதனை போது கணிசமாக குறைகிறது என்றால், நோயாளி ventilator மீண்டும் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மற்றும் RAS அளவு 55 மிமீ Hg அதிகமாக இருந்தால் தமனி இரத்த மாதிரி தீர்மானிக்கிறது. மற்றும் இது முன் சோதனை மட்டத்தில் இது> 20 mm Hg மூலம் இது அதிகரித்துள்ளது என்பதை. மூளை மரணம் மருத்துவ ஆய்வுக்கு இந்த உறுப்புகளை உறுதிப்படுத்துகிறது

9. பின்வரும் நான்கு அடிப்படைகளில் ஒன்று குறைந்தது.

குறைந்தபட்சம் 6 மணி நேர இடைவெளியில் ஆய்வுகள் 2-8 முறை இருமுறை உறுதிப்படுத்தப்பட்டன

B. நிலைகள் 2-8 உறுதி செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் ஈஈஜி மேலும் பெருமூளைச் சிதைவின் மின்சார செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இரண்டாவது ஆய்வு முதல் இரண்டு மணிநேரங்களுக்குப் பின்னர் நடத்தப்பட்டது, இது 2-8 நிலைகளை உறுதிப்படுத்தியது

B. உறுதியளிக்கப்பட்ட நிலைகள் 2-8, மற்றும் அர்தியோரிகிராஃபி இன் அக்ரகிரினல் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றில் உறுதி செய்யப்படவில்லை. இரண்டாவது ஆய்வு முதல் இரண்டு மணிநேரங்களுக்குப் பின்னர் நடத்தப்பட்டது, இது 2-8 நிலைகளை உறுதிப்படுத்தியது

D. 2-8 நிலைகளில் ஏதாவது உறுதிப்படுத்தல் காயம் அல்லது நிபந்தனையால் தடுக்கப்படுகிறது என்றால் (உதாரணமாக, முகத்திற்கு பரந்த அதிர்ச்சிகரமான காயம் கலோரி மாதிரியின் நடத்தைக்கு இடமளிக்கிறது), பின்வரும் அளவுகோல்கள் பொருந்தும். மதிப்பீட்டுக்கான நிலைப்பாடுகளின் உறுதிப்படுத்தல் மண்டை ஓட்டின் இரத்த ஓட்டத்தின் அறிகுறிகள் இல்லை

இரண்டாவது ஆய்வில் முதல் 6 மணி நேரம் கழித்து, மதிப்பீடு கிடைக்கும் அனைத்து நிலைகளையும் உறுதிசெய்தது

SBP - தமனி சார்ந்த அழுத்தம்; ப.ஒ.கோ என்பது தமழையின் இரத்தத்தில் உள்ள CO இன் பகுதி திரிபு ஆகும். அமெரிக்க நரம்பியல் அகாடமியின் பரிந்துரைகள் (1995), மாற்றங்களுடன்.

மூளை மரணம் - மருத்துவ அடிப்படை

மூளையின் மரணம் உறுதிப்படுத்த கருவிகளின் முறைகள்

மூளை இறப்புக்கான மருத்துவ அளவுகோளை கண்டறிவதில் பல சிக்கல்கள் உள்ளன. பெரும்பாலும், இந்த விளக்கத்தை 100% துல்லியத்துடன் இந்த நிலை கண்டறிவதற்கு போதாது. இது சம்பந்தமாக, ஏற்கனவே முதல் விளக்கங்களில், மூளையின் உயிரித் தாவர செயல்பாட்டை ஒரு EEG உதவியுடன் மூளை மரணம் உறுதிப்படுத்தியது. "மூளை மரணம்" கண்டறியப்படுவதை உறுதிப்படுத்த பல்வேறு முறைகள் உலகெங்கிலும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. அவற்றின் பயன்பாடு தேவை பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் மற்றும் மருத்துவர்களால் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ பரிசோதனையின் தரவை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், பாரக்லினிய ஆய்வுகள் முடிவுகளால் மட்டுமே "மூளை இறப்பு" நோயைக் கண்டறிவதற்கான ஒரே மறுப்பு. பெரும்பாலான நாடுகளில், மருத்துவ பரிசோதனைகளை நடத்த கடினமாக இருக்கும் போது அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் மூளையில் மரணம் ஒரு மருத்துவ படம் நோயாளிகளுக்கு கவனிப்பு நேரத்தை குறைக்க அவசியம் போது.

மூளை இறப்பு - நோய் கண்டறிதல்

[1], [2], [3]