மூளை இறப்பின் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள்

மூளை இறப்பின் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள்

மூளைக்கு கடுமையான இயந்திர சேதம் பெரும்பாலும் எதிர் திசையில் இயக்கப்பட்ட திசையனுடன் திடீர் முடுக்கம் காரணமாக ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இத்தகைய காயங்கள் பெரும்பாலும் கார் விபத்துக்கள், அதிக உயரத்தில் இருந்து விழுதல் போன்றவற்றில் ஏற்படுகின்றன. இந்த நிகழ்வுகளில் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் மூளையின் மண்டை ஓட்டில் கூர்மையான ஆன்டிஃபேஸ் இயக்கத்தால் ஏற்படுகிறது, இது மூளையின் சில பகுதிகளை நேரடியாக அழிக்கிறது. மூளைப் பொருளில் அல்லது மூளைக்காய்ச்சலின் கீழ் இரத்தக்கசிவின் விளைவாக கடுமையான அதிர்ச்சியற்ற மூளை சேதம் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. பாரன்கிமாட்டஸ் அல்லது சப்அரக்னாய்டு போன்ற கடுமையான இரத்தக்கசிவு வடிவங்கள், மண்டை ஓட்டின் குழிக்குள் அதிக அளவு இரத்தம் வெளியேறுவதோடு சேர்ந்து, அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயத்தைப் போன்ற மூளை சேதத்தின் வழிமுறைகளைத் தூண்டுகின்றன. இதய செயல்பாடு தற்காலிகமாக நிறுத்தப்பட்டதன் விளைவாக ஏற்படும் அனாக்ஸியா, ஆபத்தான மூளை சேதத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது.

30 நிமிடங்களுக்கு மண்டை ஓட்டத்தில் இரத்த ஓட்டம் முற்றிலுமாக நின்றால், நியூரான்களுக்கு மீளமுடியாத சேதம் ஏற்படுகிறது, அதை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமற்றது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த நிலைமை 2 நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது: சிஸ்டாலிக் தமனி அழுத்தத்தின் அளவிற்கு மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் கூர்மையாக அதிகரிப்பது, குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் இதயத் தடுப்பு மற்றும் போதுமான மறைமுக இதய மசாஜ் இல்லாதது.

நிலையற்ற அனாக்ஸியாவின் போது இரண்டாம் நிலை சேதத்தின் விளைவாக மூளை இறப்பின் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையை முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ள, மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் உருவாகும் மற்றும் பராமரிக்கும் செயல்முறை மற்றும் அதன் வீக்கம் மற்றும் எடிமாவின் விளைவாக மூளை திசுக்களுக்கு ஆபத்தான சேதத்தை ஏற்படுத்தும் வழிமுறைகள் குறித்து இன்னும் விரிவாகப் பேசுவது அவசியம்.

மண்டையோட்டுக்குள் உள்ள உள்ளடக்கங்களின் அளவின் சமநிலையை பராமரிப்பதில் பல உடலியல் அமைப்புகள் ஈடுபட்டுள்ளன. தற்போது, மண்டையோட்டு குழியின் அளவு பின்வரும் அளவுகளின் செயல்பாடாக நம்பப்படுகிறது:

மொத்தம் = இரத்தம் + லுகோசைட்டுகள் + மூளை + நீர் + विश

இங்கு V _{மொத்தம்} என்பது மண்டை ஓட்டின் உள்ளடக்கங்களின் தற்போதைய அளவு; V _{இரத்தம்} என்பது மூளைக்குள் உள்ள நாளங்கள் மற்றும் சிரை சைனஸ்களில் உள்ள இரத்தத்தின் அளவு; V _lkv என்பது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அளவு; V _மூளை என்பது மூளை திசுக்களின் அளவு; V _நீர் என்பது இலவச மற்றும் பிணைக்கப்பட்ட நீரின் அளவு; V _x என்பது நோயியல் கூடுதல் அளவு (கட்டி, ஹீமாடோமா, முதலியன), இது பொதுவாக மண்டை ஓட்டின் குழியில் இல்லை.

ஒரு சாதாரண நிலையில், மண்டை ஓட்டின் உள்ளடக்கங்களின் அளவை உருவாக்கும் இந்த கூறுகள் அனைத்தும் நிலையான டைனமிக் சமநிலையில் உள்ளன மற்றும் 8-10 மிமீ Hg இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தத்தை உருவாக்குகின்றன. சூத்திரத்தின் வலது பாதியில் உள்ள அளவுருக்களில் ஏதேனும் அதிகரிப்பு மற்றவற்றில் தவிர்க்க முடியாத குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. சாதாரண கூறுகளில், V _நீர் மற்றும் V _{லுக்வ் ஆகியவை அவற்றின் அளவை மிக விரைவாக மாற்றுகின்றன, மேலும் Vஇரத்தம்} குறைந்த அளவிற்கு மாறுகிறது. இந்த குறிகாட்டிகளில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய வழிமுறைகள் குறித்து மேலும் விரிவாகப் பார்ப்போம்.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் வாஸ்குலர் (கோராய்டு) பிளெக்ஸஸால் 0.3-0.4 மிலி/நிமிட விகிதத்தில் உருவாகிறது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் முழு அளவும் 8 மணி நேரத்திற்குள், அதாவது ஒரு நாளைக்கு 3 முறை முழுமையாக மாற்றப்படுகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உருவாக்கம் நடைமுறையில் உள்மண்டை அழுத்தத்தின் மதிப்பிலிருந்து சுயாதீனமாக உள்ளது மற்றும் கோராய்டு பிளெக்ஸஸ் வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைவதால் குறைகிறது. அதே நேரத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உறிஞ்சுதல் நேரடியாக உள்மண்டை அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது: அதன் அதிகரிப்புடன், அது அதிகரிக்கிறது, மேலும் அதன் குறைவுடன், அது குறைகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ உருவாக்கம்/உறிஞ்சுதல் அமைப்புக்கும் உள்மண்டை அழுத்தத்திற்கும் இடையிலான உறவு நேரியல் அல்லாதது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. இதனால், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அளவு மற்றும் அழுத்தத்தில் படிப்படியாக அதிகரிக்கும் மாற்றங்கள் மருத்துவ ரீதியாக தங்களை வெளிப்படுத்தாமல் போகலாம், மேலும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட முக்கியமான மதிப்பை அடைந்த பிறகு, மருத்துவ சிதைவு மற்றும் உள்மண்டை அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் அதிக அளவு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை உறிஞ்சுவதன் விளைவாக ஏற்படும் இடப்பெயர்வு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் வழிமுறையும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. சிரை வெளியேற்றத் தடையின் பின்னணியில் அதிக அளவு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் உறிஞ்சப்பட்டாலும், மண்டையோட்டு குழியிலிருந்து திரவத்தை வெளியேற்றுவது மெதுவாக இருக்கலாம், இது இடப்பெயர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், அதிகரித்து வரும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்கூட்டிய வெளிப்பாடுகளை EchoES ஐப் பயன்படுத்தி வெற்றிகரமாக தீர்மானிக்க முடியும்.

அபாயகரமான மூளை சேதத்தின் வளர்ச்சியில், இரத்த-மூளைத் தடை மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் பெருமூளை எடிமாவின் மீறல் ஒரு முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது. மூளை திசுக்களில் உள்ள இன்டர்செல்லுலர் இடம் மிகவும் சிறியது என்றும், இரத்த-மூளைத் தடையின் செயல்பாட்டின் காரணமாக இன்டர்செல்லுலர் நீர் பதற்றம் பராமரிக்கப்படுகிறது என்றும் நிறுவப்பட்டுள்ளது, இதில் ஏதேனும் கூறுகள் அழிக்கப்பட்டால், மூளை திசுக்களில் நீர் மற்றும் பல்வேறு பிளாஸ்மா பொருட்கள் ஊடுருவி, அதன் எடிமா ஏற்படுகிறது. தடை மீறப்படும்போது மூளை திசுக்களில் இருந்து தண்ணீரைப் பிரித்தெடுக்க அனுமதிக்கும் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளும் சேதமடைகின்றன. இரத்த ஓட்டம், ஆக்ஸிஜன் அல்லது குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் கூர்மையான மாற்றங்கள் நியூரான்கள் மற்றும் இரத்த-மூளைத் தடையின் கூறுகள் இரண்டிலும் நேரடியாக சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. மேலும், மாற்றங்கள் மிக விரைவாக நிகழ்கின்றன. மூளைக்கு இரத்த ஓட்டம் முற்றிலுமாக நின்ற பிறகு 10 வினாடிகளுக்குள் ஒரு மயக்க நிலை உருவாகிறது. இதனால், எந்தவொரு மயக்க நிலையும் இரத்த-மூளைத் தடைக்கு சேதத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இது நீர் மற்றும் பிளாஸ்மா கூறுகளை எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் இடத்தில் வெளியிட வழிவகுக்கிறது, இதனால் வாசோஜெனிக் எடிமா ஏற்படுகிறது. இதையொட்டி, இன்டர்செல்லுலர் இடத்தில் இந்த பொருட்களின் இருப்பு நியூரான்களுக்கு வளர்சிதை மாற்ற சேதத்திற்கும், இன்டர்செல்லுலர் சைட்டோடாக்ஸிக் எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது. மொத்தத்தில், இந்த இரண்டு கூறுகளும் மண்டையோட்டுக்குள் அளவை அதிகரிப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கின்றன.

மேலே உள்ள அனைத்தையும் சுருக்கமாகக் கூறினால், மூளை மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் வழிமுறைகளை பின்வருமாறு குறிப்பிடலாம்.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் நின்று மூளை திசுக்களில் நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் தொடங்கும் போது, அதன் வெவ்வேறு பகுதிகளின் மீளமுடியாத இறப்பு விகிதம் மாறுபடும் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. இதனால், இரத்த விநியோகமின்மைக்கு மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்தவை ஹிப்போகாம்பல் நியூரான்கள், பைரிஃபார்ம் நியூரான்கள் (புர்கின்ஜே செல்கள்), சிறுமூளையின் டென்டேட் கருவின் நியூரான்கள், நியோகார்டெக்ஸின் பெரிய நியூரான்கள் மற்றும் பாசல் கேங்க்லியா. அதே நேரத்தில், முதுகெலும்பு செல்கள், பெருமூளைப் புறணியின் சிறிய நியூரான்கள் மற்றும் தாலமஸின் முக்கிய பகுதி ஆகியவை அனாக்ஸியாவுக்கு கணிசமாக குறைவான உணர்திறன் கொண்டவை. இருப்பினும், இரத்தம் 30 நிமிடங்களுக்கு மண்டை ஓட்டின் குழிக்குள் நுழையவில்லை என்றால், இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் முக்கிய பகுதிகளின் கட்டமைப்பு ஒருமைப்பாட்டின் முழுமையான மற்றும் மீளமுடியாத அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இதனால், தமனி இரத்தம் மண்டை ஓட்டத்தில் பாய்வதை நிறுத்தும்போது மூளை மரணம் ஏற்படுகிறது. மூளை திசுக்களுக்கு ஊட்டச்சத்துக்கள் வழங்குவது நின்றவுடன், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அப்போப்டோசிஸ் செயல்முறைகள் தொடங்குகின்றன. டைன்ஸ்பலான் மற்றும் சிறுமூளையில் ஆட்டோலிசிஸ் மிக வேகமாக உருவாகிறது. பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு செயற்கை காற்றோட்டம் மேற்கொள்ளப்படுவதால், மூளை படிப்படியாக நெக்ரோடிக் ஆகிறது, சுவாச ஆதரவின் காலத்தை நேரடியாக சார்ந்து இருக்கும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் தோன்றும். இத்தகைய மாற்றங்கள் முதலில் அடையாளம் காணப்பட்டு தீவிர கோமாவில் 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக செயற்கை காற்றோட்டத்தில் இருந்த நோயாளிகளில் விவரிக்கப்பட்டன. இது சம்பந்தமாக, பெரும்பாலான ஆங்கில மொழி மற்றும் ரஷ்ய மொழி வெளியீடுகளில், இந்த நிலை "சுவாச மூளை" என்ற வார்த்தையால் குறிக்கப்படுகிறது. சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த சொல் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் நெக்ரோடிக் மாற்றங்களின் உறவை போதுமான அளவு பிரதிபலிக்கவில்லை, அதே நேரத்தில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துவதற்கு முக்கிய பங்கு வழங்கப்படுகிறது, இருப்பினும், இந்த சொல் உலகளாவிய அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது மற்றும் 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக மூளை இறப்புக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் நோயாளிகளின் மூளையில் நெக்ரோடிக் மாற்றங்களை வரையறுக்க பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ரஷ்யாவில், மூளை இறப்புக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்த நோயாளிகளில் மூளை ஆட்டோலிசிஸின் அளவிற்கும் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் காலத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பை அடையாளம் காண எல்.எம். போபோவா ஒரு பெரிய ஆராய்ச்சி திட்டத்தை மேற்கொண்டார். எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் வளர்ச்சிக்கு முன் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் காலம் 5 முதல் 113 மணிநேரம் வரை இருந்தது. இந்த நிலையில் தங்கியிருக்கும் காலத்தின்படி, மூளையில் உருவ மாற்றங்களின் 3 நிலைகள் அடையாளம் காணப்பட்டன, குறிப்பாக "சுவாச மூளை" க்கு சிறப்பியல்பு. முதுகுத் தண்டின் 2 மேல் பிரிவுகளின் நெக்ரோசிஸால் படம் பூர்த்தி செய்யப்பட்டது (ஒரு கட்டாய அடையாளம்).

• நிலை I இல், 1-5 மணிநேர தீவிர கோமாவின் காலத்திற்கு ஏற்ப, மூளை நெக்ரோசிஸின் கிளாசிக்கல் உருவவியல் அறிகுறிகள் காணப்படவில்லை. இருப்பினும், இந்த நேரத்தில், சைட்டோபிளாஸில் சிறப்பியல்பு லிப்பிடுகள் மற்றும் நீல-பச்சை நுண்ணிய நிறமி கண்டறியப்பட்டுள்ளன. மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் கீழ் ஆலிவ்கள் மற்றும் சிறுமூளையின் டென்டேட் கருக்களில் நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. பிட்யூட்டரி சுரப்பி மற்றும் அதன் புனலில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் உருவாகின்றன.
• இரண்டாம் நிலை (12-23 மணிநேர தீவிர கோமா) இல், மூளையின் அனைத்து பகுதிகளிலும், முதுகெலும்பின் I-II பிரிவுகளிலும் நெக்ரோசிஸின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, ஆனால் உச்சரிக்கப்படும் சிதைவு இல்லாமல் மற்றும் முதுகெலும்பில் எதிர்வினை மாற்றங்களின் ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன் மட்டுமே. மூளை மிகவும் மந்தமாகிறது, பெரிவென்ட்ரிகுலர் பிரிவுகள் மற்றும் ஹைபோதாலமிக் பகுதியின் சிதைவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் தோன்றும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, மூளை மேசையில் பரவுகிறது, பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் கட்டமைப்பின் வடிவம் பாதுகாக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நியூரான்களில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் கொழுப்புச் சிதைவு, சிறுமணி சிதைவு, காரியோசைட்டோலிசிஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. பிட்யூட்டரி சுரப்பி மற்றும் அதன் புனலில், அடினோஹைபோபிசிஸில் சிறிய நெக்ரோசிஸுடன் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் அதிகரிக்கின்றன.
• நிலை III (இறுதி கோமா 24-112 மணி நேரம்) மூளையின் நெக்ரோடிக் பொருளின் பரவலான ஆட்டோலிசிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் நெக்ரோசிஸ் எல்லை நிர்ணயத்தின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மூளை மந்தமாக உள்ளது மற்றும் அதன் வடிவத்தை மோசமாக வைத்திருக்கிறது. கிள்ளிய பகுதிகள் - ஹைபோதாலமிக் பகுதி, ஹிப்போகாம்பல் கைரியின் கொக்கிகள், சிறுமூளை டான்சில்ஸ் மற்றும் பெரிவென்ட்ரிகுலர் பகுதிகள், அத்துடன் மூளைத் தண்டு - சிதைவின் கட்டத்தில் உள்ளன. மூளைத் தண்டில் உள்ள பெரும்பாலான நியூரான்கள் இல்லை. தாழ்வான ஆலிவ்களுக்குப் பதிலாக, நெக்ரோடிக் நாளங்களிலிருந்து பல இரத்தக்கசிவுகள் உள்ளன, அவற்றின் வடிவங்களை மீண்டும் செய்கின்றன. மூளை மேற்பரப்பின் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள் விரிவடைந்து ஹீமோலிஸ் செய்யப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளால் நிரப்பப்படுகின்றன, இது அவற்றில் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதைக் குறிக்கிறது. ஒரு பொதுவான பதிப்பில், மூளை மரணத்தின் 5 நோயியல் அறிகுறிகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:
  • மூளையின் அனைத்து பகுதிகளின் நெக்ரோசிஸ், மூளைப் பொருளின் அனைத்து கூறுகளின் இறப்புடன்:
  • முள்ளந்தண்டு வடத்தின் முதல் மற்றும் இரண்டாவது கர்ப்பப்பை வாய்ப் பிரிவுகளின் நெக்ரோசிஸ்;
  • பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் முன்புற மடலிலும், முதுகுத் தண்டின் III மற்றும் IV கர்ப்பப்பை வாய்ப் பிரிவுகளின் மட்டத்திலும் ஒரு எல்லை நிர்ணய மண்டலம் இருப்பது;
  • மூளையின் அனைத்து பாத்திரங்களிலும் இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துதல்;
  • எடிமா மற்றும் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்.

முதுகெலும்பின் சப்அரக்னாய்டு மற்றும் சப்ட்யூரல் இடைவெளிகளில் மிகவும் சிறப்பியல்பு என்பது நெக்ரோடிக் சிறுமூளை திசுக்களின் நுண் துகள்கள் ஆகும், அவை செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஓட்டத்துடன் தொலைதூரப் பிரிவுகளுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]