கல்லீரல் புற்றுநோய்

உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, கல்லீரல் புற்றுநோய் உலகில் மிகவும் பொதுவான பத்து வீரியம் மிக்க கட்டிகளில் ஒன்றாகும்.

ரஷ்யாவில், கல்லீரல் புற்றுநோய் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது மற்றும் அனைத்து வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களிலும் 3-5% ஆகும், இது ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவைப் போலவே தோராயமாக உள்ளது. ரஷ்யாவில் தரப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வு விகிதம் 100,000 பேருக்கு 4.9 வழக்குகள். நிகழ்வு விகிதம் குறைகிறது. இதனால், 10 ஆண்டுகளில் தரப்படுத்தப்பட்ட விகிதத்தில் சரிவு 14.6% ஆக இருந்தது, சில நாடுகளில் கல்லீரல் புற்றுநோய் புற்றுநோயியல் நோய்களின் கட்டமைப்பில் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, தென்கிழக்கு ஆசியாவின் நாடுகளில், அதன் பங்கு 40%, மற்றும் தென்னாப்பிரிக்காவின் நாடுகளில் - அனைத்து புற்றுநோயியல் நோய்களின் கட்டமைப்பிலும் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பில், டோபோல்ஸ்க் மற்றும் விளாடிவோஸ்டாக்கில் அதிக நிகழ்வு விகிதம் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. கல்லீரல் புற்றுநோயின் அதிக நிகழ்வு விகிதம் சகா குடியரசில் (யாகுடியா) பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது - 100,000 ஆயிரம் பேருக்கு 11 வழக்குகள்.

உச்ச நிகழ்வு 50 - 60 வயதில் ஏற்படுகிறது. ஆண்கள் பெண்களை விட 3 மடங்கு அதிகமாக இந்த நோயியலால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ]

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான காரணங்கள்

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் போன்ற நோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் ஆபத்து காரணிகளில், நான்கு குழுக்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• ஊட்டச்சத்து காரணிகள்;
• ஹெல்மின்திக் தொற்றுகள்;
• தொற்று புண்;
• சிரோசிஸ்.

இவை தவிர, அதிர்ச்சி, பித்தநீர் பாதை நோய், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் மற்றும் பரம்பரை முன்கணிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ஊட்டச்சத்து காரணிகள்

முக்கியமான காரணவியல் காரணிகளில் ஒன்று குவாஷியோர்கோர். இலக்கியத்தில், இந்த நோய்க்கு பல பெயர்கள் உள்ளன: குழந்தை பெல்லாக்ரா, வீரியம் மிக்க ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, கொழுப்புச் சிதைவு. உணவில் போதுமான அளவு புரதங்கள் இல்லாத நிலையில், கார்போஹைட்ரேட்டுகள் அதிகமாக இருந்தால், குவாஷியோர்கோர் பொதுவாக குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே காணப்படுகிறது. கொழுப்பு மற்றும் புரதச் சிதைவு, கல்லீரல் திசுச் சிதைவு மற்றும் பிந்தைய கட்டங்களில் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

மது பானங்கள், தொடர்ந்து உட்கொண்டால், நோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் வளர்ச்சியில் அஃப்லாடாக்சினின் பங்கைக் குறிக்கும் ஏராளமான ஆய்வுகள் வெளிவந்துள்ளன. அஃப்லாடாக்சின் என்பது எங்கும் காணப்படும் சப்ரோஃபைடிக் பூஞ்சை ஆஸ்பெர்கெல்லஸ் ஃபிளாவஸின் வளர்சிதை மாற்றப் பொருளாகும். இந்த நச்சுப்பொருளை உற்பத்தி செய்யும் சப்ரோஃபைடிக் பூஞ்சையால் மாசுபட்ட உணவுடன் அஃப்லாடாக்சின் மனித உடலில் நுழைகிறது. உலர்ந்த சிப்பிகள், சோயாபீன்ஸ், வேர்க்கடலை போன்றவற்றில் அதிக அளவு அஃப்லாடாக்சின் இருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ]

புழு தொல்லைகள்

பெரும்பாலும், வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஏற்படுவது மனித உடலை ஒட்டுண்ணியாக்கும் புழுக்களால் எளிதாக்கப்படுகிறது: ஓபிஸ்டோர்ஹஸ் ஃபெலினஸ், ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ், குளோனோர்கிஸ் சினென்சிஸ், முதலியன.

டினீப்பர், காமா, வோல்கா, டான், வடக்கு டிவினா, பெச்சோரா, நெவா ஆகிய நதிப் படுகைகளிலும், சைபீரியா - ஓப், இர்டிஷ், அதே போல் கொரிய தீபகற்பத்தின் பிரதேசத்திலும், ஜப்பான் மற்றும் சீனாவிலும் ஓனிஸ்டோர்கியாசிஸ் பரவலாக உள்ளது. சமைக்கப்படாத, பச்சையாக உருகிய அல்லது உறைந்த மீன்களை சாப்பிடுவதன் மூலம் மக்கள் இந்த ஹெல்மின்த் நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் எகிப்து, பூமத்திய ரேகை ஆப்பிரிக்கா, அதே போல் பிரேசில், சீனாவின் சில பகுதிகள், வெனிசுலா மற்றும் ஜப்பான் ஆகிய நாடுகளிலும் காணப்படுகிறது.

குளோனோர்கியாசிஸ் ஹெபடோபிலியரி அமைப்புடன் கூடுதலாக கணையத்தையும் பாதிக்கிறது. இந்த ஒட்டுண்ணி சீனா, கொரிய தீபகற்ப நாடுகள், ஜப்பான் மற்றும் தூர கிழக்கு நாடுகளில் பொதுவானது.

மற்ற ஹெல்மின்திக் தொற்றுகளில், எக்கினோகோகோசிஸைக் குறிப்பிட வேண்டும்.

தொற்று புண்கள்

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், மலேரியா மற்றும் சிபிலிஸ் போன்ற நோய்களால் வீரியம் மிக்க கட்டி உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

கல்லீரல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

மருத்துவப் பாடத்தின் ஏராளமான வகைகள் மூன்று முக்கிய வடிவங்களாகச் சுருக்கப்பட்டுள்ளன.

ஹெபடோமெகாலிக், "கட்டி" வடிவம், இது முடிச்சுருவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, குறைவாக அடிக்கடி - பாரிய புற்றுநோய். இந்த மாறுபாடு ஹெபடோமெகலி மற்றும் குறிப்பாக தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி முனைகளால் வாழ்நாளில் ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி அங்கீகரிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, மஞ்சள் காமாலை, உதரவிதானத்தின் குவிமாடத்தை சிதைக்கும் வேகமாக வளரும் முனைகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஸ்ப்ளெனோமெகலி, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள், ஆஸ்கைட்டுகள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன.

புற்றுநோய் அடையாளம் காணப்படாத பின்னணியில், சிரோசிஸ் மருத்துவ அம்சங்களின் பரவலுடன் கூடிய சிரோடிக் வடிவம். அதிர்வெண் அடிப்படையில், இந்த வடிவம் இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது மற்றும், சிரோசிஸுடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம், போக்கின் படி இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

நோயின் பிற்பகுதியில் புற்றுநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும் நாள்பட்ட நீண்டகால சிரோசிஸின் ஒரு வடிவம். இந்த விஷயத்தில் புற்றுநோய் ஒரு கடுமையான போக்கைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஹெபடோமெகலி மூலம் அல்ல, மாறாக அதனுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களால் வெளிப்படுகிறது.

சிரோடிக் வரலாறு இல்லாத கடுமையான சிரோசிஸின் வடிவம், நோயின் கடுமையான தொடக்கம் மற்றும் விரைவான முன்னேற்றம், எடிமாட்டஸ்-ஆஸ்கிடிக் நோய்க்குறியின் இருப்பு, குறைக்கப்பட்ட அல்லது சற்று விரிவடைந்த கல்லீரல், டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள், மிதமான மஞ்சள் காமாலை மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இவை அனைத்தும் தொற்றுநோய் ஹெபடைடிஸ் அல்லது சப்அக்யூட் சிரோசிஸின் எடிமாட்டஸ்-ஆஸ்கிடிக் மாறுபாட்டைப் போன்ற ஒரு மருத்துவ படத்தை உருவாக்குகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் புற்றுநோய் தூய சிரோசிஸின் சிறப்பியல்பு இல்லாத அறிகுறிகளால் குறிக்கப்படலாம்: வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் மற்றும் மார்பு குழியில் தொடர்ந்து வலி, வேகமாக அதிகரிக்கும் கேசெக்ஸியா, ரத்தக்கசிவு ஆஸ்கைட்டுகள், டயாபிராம் குவிமாடத்தின் சிதைவு, நுரையீரலில் கதிரியக்க ரீதியாக நிறுவப்பட்ட மெட்டாஸ்டேஸ்கள், தொடர்ந்து மீண்டும் மீண்டும் வரும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்.

மறைந்திருக்கும் அல்லது மறைக்கப்பட்ட வடிவத்தில் பல பாட வேறுபாடுகள் உள்ளன.

• மிகவும் கடுமையான, துளையிடும், கடுமையான ஹீமோபெரிட்டோனியல் வடிவம், இது சிரோசிஸ்-புற்றுநோயில் மிகவும் பொதுவானது - ஹெபடோமா மற்றும் புற்றுநோய் முனையின் திடீர் சிதைவால் ஏற்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து வயிற்று குழிக்குள் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது, இது பெரிட்டோனியல் எரிச்சல் மற்றும் இரத்த சோகையின் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும்.
• அரிதான அறிகுறிகளின் ஆதிக்கம் கொண்ட வடிவம்:
  • கல்லீரல் சீழ் போன்ற காய்ச்சல் வடிவம்;
  • கீழ் முனைகளின் எடிமா, இதய செயலிழப்பு, போர்டல் தேக்கம் ஆகியவற்றுடன் கூடிய இருதய வடிவம்;
  • பெருமூளை, நுரையீரல், இதயம் மற்றும் பிற வடிவங்கள், என்செபலோமைலிடிஸ், நுரையீரல் புற்றுநோய் போன்றவற்றை உருவகப்படுத்தும் தொடர்புடைய மெட்டாஸ்டேஸ்களின் ஆதிக்கம் கொண்டவை;
  • இயந்திர மஞ்சள் காமாலை நோய்க்குறி;
  • நாளமில்லா முகமூடிகள்.

கல்லீரல் புற்றுநோயின் நிலைகள்

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு

1. ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா (கல்லீரல் செல் கார்சினோமா).
2. சோலாங்கியோகார்சினோமா (இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் புற்றுநோய்).
3. பித்த நாளங்களின் சிஸ்டாடெனோகார்சினோமா.
4. கலப்பு ஹெபடோசெல்லுலர் சோலாஞ்சியோசெல்லுலர் கார்சினோமா.
5. ஹெபடோபிளாஸ்டோமா.
6. வேறுபடுத்தப்படாத புற்றுநோய்.

TNM படி கல்லீரல் புற்றுநோய் நிலைகள் (IPRS, 2003)

இந்த வகைப்பாடு முதன்மை ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா மற்றும் கோலாங்கியோகார்சினோமாவுக்கு மட்டுமே பொருந்தும்.

• டி - முதன்மை கட்டி:
• Tx - முதன்மைக் கட்டியை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;
• T0 - முதன்மை கட்டி தீர்மானிக்கப்படவில்லை;
• T1 - வாஸ்குலர் படையெடுப்பு இல்லாத தனித்த கட்டி;
• T2 - வாஸ்குலர் படையெடுப்புடன் கூடிய தனி கட்டி அல்லது 5 செ.மீ க்கும் குறைவான மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் பல கட்டிகள்;
• T3 - 5 செ.மீ க்கும் அதிகமான பல கட்டிகள் அல்லது போர்டல் அல்லது கல்லீரல் நரம்பின் ஒரு பெரிய கிளையை உள்ளடக்கிய கட்டி;
• T4 - அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு (பித்தப்பை அல்ல) நேரடி நீட்டிப்புடன் கூடிய கட்டி அல்லது உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்தின் துளையிடலுடன். N - பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள்
• Nx - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;
• N0 - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை;
• N1 - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன. எம் - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:
• Mx - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைத் தீர்மானிக்க போதுமான தரவு இல்லை;
• M0 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறிகுறிகள் இல்லை;
• எம் 1 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன.

நிலைகளின்படி தொகுத்தல்:

• நிலை I - T1 N0 M0
• நிலை II - T2 N0 M0
• நிலை III A - T3 N0 M0
• நிலை III B - T4 N0 M0
• நிலை II 1C - ஏதேனும் T N1 M0
• நிலை IV - எந்த T எந்த NM

மேக்ரோஸ்கோபிக் வடிவங்கள்

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் மூன்று வடிவங்களால் குறிக்கப்படுகிறது: முடிச்சு, பாரிய மற்றும் பரவல்.

முடிச்சு (முடிச்சு) வடிவம்

இந்த உறுப்பு பொதுவாக ஒரே அளவிலான இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கட்டி முனைகளைக் கொண்டுள்ளது, முக்கியமாக வலது மடலில் அமைந்துள்ளது. முக்கிய 2-3 முனைகளைச் சுற்றி, முழு மேற்பரப்பிலும் சிறிய மெட்டாஸ்டேடிக் முடிச்சுகள் இருக்கலாம். சில நேரங்களில் ஒரே அளவிலான பல சிறிய கட்டி முடிச்சுகள் கல்லீரலில் காணப்படுகின்றன, அவை உறுப்பு முழுவதும் சிதறிக்கிடக்கின்றன.

பாரிய வடிவம்

இந்த வடிவம் இரண்டு வகைகளைக் கொண்டுள்ளது: முதலாவது சுற்றளவில் மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கொண்ட ஒரு பெரிய முனை; இரண்டாவது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத ஒற்றை பெரிய கட்டி முனை. முதல் மாறுபாடு மிகவும் பொதுவானது. பிரதான முனை பொதுவாக கல்லீரலின் வலது மடலில் அல்லது அதன் வாயில்களில் அமைந்துள்ளது, வட்ட வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது, சில நேரங்களில் ஸ்காலப் செய்யப்பட்ட விளிம்புகளுடன் இருக்கும்.

பரவல் வடிவம்

இந்த வடிவம் முந்தைய வடிவங்களை விட குறைவாகவே காணப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கல்லீரல் சிரோசிஸின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது. கட்டி குவியங்கள் சிரோசிஸில் பாதுகாக்கப்பட்ட பாரன்கிமாவின் எச்சங்களின் அளவைப் போலவே இருக்கும், இது நுண்ணிய உறுதிப்படுத்தல் இல்லாமல் நோயறிதலுக்கு குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களை அளிக்கிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கல்லீரல் புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

முதன்மை வீரியம் மிக்க கட்டியின் பரவல், மற்ற நியோபிளாம்களைப் போலவே, இரண்டு வழிகளில் நிகழ்கிறது: லிம்போஜெனஸ் மற்றும் ஹீமாடோஜெனஸ். வழக்கமாக, கல்லீரல் புற்றுநோயில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இன்ட்ரா- மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் என பிரிக்கப்படுகின்றன. இன்ட்ராஹெபடிக் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மிகவும் பொதுவானது. புற்றுநோயின் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முக்கியமாக ஹிலம் மற்றும் நுரையீரலின் நிணநீர் முனைகளில் காணப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் எலும்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் குறிப்பிடப்பட்டன. அரிதாக - தோல், விதைப்பை, ஆண்குறி, மண்ணீரலுக்கு.

கல்லீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல்

நோய் கண்டறிதல் மிகவும் கடினம்.

ஆய்வக நோயறிதல்களில் இரத்த சீரத்தில் உள்ள கரு புரத ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனைக் கண்டறிவது அடங்கும்.

ஹெபடோசெல்லுலர் கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 70-90% நோயாளிகளில் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனுக்கு நேர்மறையான எதிர்வினை காணப்படுகிறது. நோயின் முன்கணிப்பில் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனைக் கண்டறிவது குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது - ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனின் செறிவு அதிகரிப்பு ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை மிகவும் குறிப்பிட்டதாக இல்லை: அதிகரித்த ESR, நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அரிதாக எரித்ரோசைடோசிஸ்.

I-131, Au-198 உடன் ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் தொடர்புடைய "குளிர் புள்ளிகளை" வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த முறை பாதுகாப்பானது, கண்டறியும் திறன் 98% ஆகும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையானது கட்டியின் குவியம், விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள், ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் சேதத்தைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இந்த முறை பாதிப்பில்லாதது மற்றும் சிறப்பு தயாரிப்பு தேவையில்லை. இந்த வழக்கில், 2 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட குவிய வடிவங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

கணினி டோமோகிராபி என்பது நியோபிளாம்களின் மேற்பூச்சு நோயறிதலுக்கான முறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த முறையின் தீர்மானம் 5 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வடிவங்களின் காட்சிப்படுத்தல் ஆகும். கணினி டோமோகிராபி, அதன் உயர் தெளிவுத்திறன் காரணமாக, குவியப் புண்களை அடையாளம் காண்பது மட்டுமல்லாமல், அவற்றின் தன்மையை நிறுவவும், உள் உறுப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலைத் தீர்மானிக்கவும், கல்லீரல் புற்றுநோய் இரண்டாம் நிலை என்றால், முதன்மை புண் அமைந்துள்ள அண்டை உறுப்புகள் பற்றிய தகவல்களைப் பெறவும் அனுமதிக்கிறது.

கட்டியின் வாஸ்குலர் தன்மையை, பெயரிடப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களைப் பயன்படுத்தி உமிழ்வு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மூலம் வெளிப்படுத்தலாம்.

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிய காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு பல்வேறு பிரிவுகளில் உறுப்பின் படத்தைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்குகிறது, இது கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அதன் உள் மற்றும் வெளிப்புற பரவலைக் குறிப்பிடுவதில் முறையின் தகவல் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செலியாகோகிராஃபி என்பது கட்டியின் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கலை நிறுவ அனுமதிக்கும் ஒரு சிறப்பு பரிசோதனை முறையாகும். படத்தில், கட்டி ஹைப்பர்வாஸ்குலரைசேஷனின் மையமாகத் தோன்றுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது லேப்ராஸ்கோபி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படும் நுண்ணிய ஊசி துளை பயாப்ஸி முறையால் உருவவியல் சரிபார்ப்பு செய்யப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில் கட்டி பயாப்ஸியுடன் கூடிய லேப்ராஸ்கோபி விரும்பத்தக்கது.

செயல்முறையைச் சரிபார்க்கவும், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் நோக்கத்தை தீர்மானிக்கவும் சிக்கலான நோயறிதல் நிகழ்வுகளில் நோயறிதல் லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது.

[ 16 ]

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும். உறுப்பின் அதிக மீளுருவாக்கம் திறன் இருந்தபோதிலும், திசுக்களுக்கு அதிக இரத்த விநியோகம் இருப்பதால் கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸ் தேவைப்படுவதால் பிரித்தெடுப்பதில் சிரமங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில், தீவிரத்தன்மை மற்றும் அப்லாஸ்டிக்ஸ் கொள்கையை கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம்: பிரித்தெடுப்பு ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் செய்யப்பட வேண்டும்.

நவீன மட்டத்தில் பிரித்தெடுத்தல் செய்ய, உறுப்பின் செயல்பாட்டு இருப்புக்களை தீர்மானிக்கவும், கட்டி செயல்முறையின் பரவலை தெளிவுபடுத்தவும், உள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கும் பல தொழில்நுட்ப வழிமுறைகள் தேவைப்படுகின்றன. அத்தகைய வழிமுறைகள் பின்வருமாறு:

• கதிரியக்க மருந்து Brom MESIDA ஐப் பயன்படுத்தி கல்லீரல் செயல்பாட்டின் கதிரியக்க ஐசோடோப்பு ஆய்வு;
• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவை தீர்மானிக்க அவசியமான கட்டி செயல்முறையின் அளவை தெளிவுபடுத்தவும், கட்டி முனையின் எல்லைகளை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கும் உறுப்பின் உள் அறுவை சிகிச்சை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை;
• ஒரு மீயொலி அறுவை சிகிச்சை ஆஸ்பிரேட்டர், குழாய் கட்டமைப்புகளைப் பாதிக்காமல் கல்லீரல் பாரன்கிமாவை அழித்து அகற்றுவதை சாத்தியமாக்குகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குள் இரத்த இழப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, கல்லீரல் பாரன்கிமாவில் ஹீமோஸ்டேடிக் தையல்களின் தேவையை நீக்குகிறது. இது நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் இறுதியில் அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சியைக் குறைக்கிறது;
• பாரன்கிமா பிரித்தெடுப்பதற்கான நீர் ஜெட் ஸ்கால்பெல்;
• உறுப்பின் பிரிக்கப்பட்ட மேற்பரப்பில் இருந்து தந்துகி இரத்தப்போக்கை நிறுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் வால்லிலாப் (அமெரிக்கா) இலிருந்து ஆர்கான் கோகுலேட்டர்;
• "டச்சோகாம்ப்" மற்றும் "டிஸ்சுகோல்" ஆகிய பிசின் தயாரிப்புகள் தந்துகி இரத்தப்போக்கை நிறுத்தவும், பித்தநீர் ஃபிஸ்துலா உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் உதவுகின்றன.

கல்லீரல் சிரோசிஸ், சிறுநீரகம் மற்றும் இதயத்தின் கடுமையான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு விரிவான அறுவை சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

பாலிகீமோதெரபி துணை நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் இந்த முறைக்கு எந்த சுயாதீனமான மதிப்பும் இல்லை.

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கு உணவுமுறையைப் பின்பற்றுவது மிகவும் முக்கியம்.

மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

இரண்டாம் நிலை கல்லீரல் புற்றுநோய் முதன்மை புற்றுநோயை விட 60 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது மற்றும் அனைத்து வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களிலும் 90% ஆகும்.

மெட்டாஸ்டேடிக் புற்றுநோயின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தவரை, கல்லீரல் அனைத்து உறுப்புகளிலும் முதலிடத்தில் உள்ளது. கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் கல்லீரல் தமனி மற்றும் போர்டல் நரம்பு வழியாக ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், கணைய புற்றுநோய் (50% வழக்குகள்), பெருங்குடல் புற்றுநோய் (20 முதல் 50% வழக்குகள்), வயிற்று புற்றுநோய் (35% வழக்குகள்), மார்பக புற்றுநோய் (30%) மற்றும் உணவுக்குழாய் புற்றுநோய் (25%) ஆகியவை கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்கின்றன.

இரண்டாம் நிலை கல்லீரல் புற்றுநோயின் மருத்துவ படம் முதன்மை காயத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் கல்லீரல் பாரன்கிமாவிற்கு ஏற்படும் மெட்டாஸ்டேடிக் சேதத்தின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம் அல்ல. அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, பயாப்ஸியுடன் கூடிய லேப்ராஸ்கோபி ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிகிச்சையளிப்பது கடினம். கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது கட்டி செயல்முறையின் குணப்படுத்த முடியாத தன்மையைக் குறிக்கிறது. ஒரு விளிம்பு மெட்டாஸ்டேடிக் குவியம் இருந்தால், அதை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது சாத்தியமாகும்.

முன்னறிவிப்பு

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு சாதகமற்றது. பல்வேறு தரவுகளின்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 10-30% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

[ 17 ], [ 18 ]