கல்லீரலின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி

கல்லீரலின் பிரிவு அமைப்பு

கல்லீரல் பயாப்ஸி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது, நோயியல் உருவாக்கம் எந்தப் பிரிவில் அமைந்துள்ளது என்பதைத் துல்லியமாக அறிந்து கொள்வது அவசியம். கிடைமட்ட திசையில் போர்டல் நரம்பின் பிரதான கிளையில், கல்லீரல் மண்டை ஓடு மற்றும் காடால் பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மண்டை ஓடு பகுதியில், பிரிவுகளின் எல்லைகள் முக்கிய கல்லீரல் நரம்புகள் ஆகும். கல்லீரலின் வலது மற்றும் இடது மடல்களுக்கு இடையிலான எல்லை ஃபால்சிஃபார்ம் தசைநார் வழியாகச் செல்லாது, ஆனால் நடுத்தர கல்லீரல் நரம்புக்கும் பித்தப்பை ஃபோஸாவிற்கும் இடையிலான விமானத்தில் செல்கிறது.

இடது மடல்	நான் வால் மடல் II பக்கவாட்டு பிரிவு, மண்டை ஓடு பகுதி III பக்கவாட்டு பிரிவு, காடால் பகுதி IV குவாட்ரேட் லோப் (a: மண்டை ஓடு, b: காடால்)
சரியான பகிர்வு	V முன்புறப் பிரிவு, காடால் பகுதி VI பின்புற பிரிவு, காடால் பகுதி VII பின்புற பிரிவு, மண்டை ஓடு பகுதி VIII முன்புறப் பிரிவு, மண்டை ஓடு பகுதி

சாளரத் தேர்வு

பாரம்பரிய (சுழல் அல்லாத) CT இல், ஒரு சிறப்பு கல்லீரல் சாளரத்தில் மாறுபாடு மேம்பாடு இல்லாமல் கல்லீரல் மதிப்பிடப்படுகிறது. அதன் அகலம் 120 - 140 HU ஆகும். இந்த சிறப்பு குறுகலான சாளரம் சாதாரண கல்லீரல் பாரன்கிமாவிலிருந்து நோயியல் அமைப்புகளை இன்னும் தெளிவாக வேறுபடுத்த உதவுகிறது, ஏனெனில் இது சிறந்த பட மாறுபாட்டை வழங்குகிறது. கொழுப்பு ஹெபடோசிஸ் இல்லாவிட்டால், இன்ட்ராஹெபடிக் நாளங்கள் ஹைப்போடென்ஸ் கட்டமைப்புகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. கொழுப்பு ஹெபடோசிஸில், திசு உறிஞ்சுதல் திறன் குறைக்கப்படும்போது, நரம்புகள் மேம்படுத்தப்படாத கல்லீரல் பாரன்கிமாவுடன் ஒப்பிடும்போது ஐசோடென்ஸ் அல்லது ஹைப்பர்டென்ஸ் ஆக இருக்கலாம். KB இன் நரம்பு ஊசிக்குப் பிறகு, சுமார் 350 HU அகலம் கொண்ட ஒரு சாளரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பட மாறுபாட்டை மென்மையாக்குகிறது.

மாறுபட்ட போலஸ் பத்தி

கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் போலஸ் பத்தியின் மூன்று கட்டங்களில் சுழல் ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது. ஆரம்பகால தமனி கட்டம், போர்டல் சிரை கட்டம் மற்றும் தாமதமான சிரை கட்டம் ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. பூர்வாங்க ஸ்கேனிங் செய்யப்படாவிட்டால், கடைசி கட்டத்தில் உள்ள ஸ்கேன் மற்ற கட்டங்களுடன் ஒப்பிடுவதற்கு மேம்படுத்தப்படாததாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். ஹைப்பர்வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட நோயியல் வடிவங்கள் தாமதமான சிரை கட்டத்தை விட ஆரம்பகால தமனி கட்டத்தில் மிகவும் சிறப்பாக வேறுபடுகின்றன. தாமதமான சிரை கட்டம் தமனிகள், போர்டல் சிரைகள் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளின் (சமநிலை நிலை) நடைமுறையில் ஒரே மாதிரியான அடர்த்திகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

CT போர்டோகிராபி

நோயியல் கல்லீரல் அமைப்புகளின் பரவலின் உண்மையான அளவு (எ.கா., மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) உயர்ந்த மெசென்டெரிக் அல்லது மண்ணீரல் தமனியில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரைத் தேர்ந்தெடுத்து செலுத்திய பிறகு போர்டல் நரம்பு கட்டத்தில் ஸ்கேன் செய்வதன் மூலம் மிகவும் சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் கட்டிகளின் இரத்த விநியோகம் கல்லீரல் தமனியில் இருந்து மேற்கொள்ளப்படுவதே இதற்குக் காரணம். மாறுபட்ட முகவரால் மேம்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்டென்ஸ் மாறாத கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் பின்னணியில், நோயியல் வடிவங்கள் ஹைப்போடென்ஸாகின்றன. அதே நோயாளியின் ஆரம்ப தமனி கட்டத்தில் உள்ள ஒரு பகுதியுடன் ஒப்பிடும்போது, மாறுபட்ட போர்டோகிராபி இல்லாமல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் பரவல் கணிசமாகக் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது என்பது தெளிவாகிறது.

கல்லீரல் நீர்க்கட்டிகள்

கல்லீரல் நீர்க்கட்டிகள் சீரியஸ் திரவத்தைக் கொண்டிருக்கின்றன, சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இருந்து ஒரு மெல்லிய சுவரால் தெளிவாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன, சீரான அமைப்பு மற்றும் தண்ணீருக்கு நெருக்கமான அடர்த்தியைக் கொண்டுள்ளன. நீர்க்கட்டி சிறியதாக இருந்தால், தனிப்பட்ட அளவின் விளைவு காரணமாக அது சுற்றியுள்ள கல்லீரல் திசுக்களுடன் தெளிவான எல்லைகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், நீர்க்கட்டியின் உள்ளே அடர்த்தியை அளவிடுவது அவசியம். நீர்க்கட்டியின் மையத்தில், அதன் சுவர்களில் இருந்து விலகி, ஆர்வமுள்ள பகுதியை சரியாக அமைப்பது முக்கியம். சிறிய நீர்க்கட்டிகளில், சராசரி அடர்த்தி மதிப்பு மிகவும் அதிகமாக இருக்கலாம். சுற்றியுள்ள கல்லீரல் திசுக்கள் அளவிடப்பட்ட பகுதிக்குள் நுழைவதே இதற்குக் காரணம். கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் நரம்பு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு நீர்க்கட்டி மேம்பாட்டின் பற்றாக்குறையைக் கவனியுங்கள்.

எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டிகள் (எக்கினோகோகஸ் கிரானுலோசஸ்) பல அறைகளைக் கொண்ட தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன, பெரும்பாலும் ரேடியலாக வேறுபட்ட செப்டாவுடன் இருக்கும். இருப்பினும், ஒட்டுண்ணி இறக்கும் போது, சரிந்த ஒட்டுண்ணி நீர்க்கட்டியை மற்ற உள்-ஹெபடிக் புண்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது சில நேரங்களில் கடினம். கல்லீரலின் வலது மடல் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் இடது மடல் அல்லது மண்ணீரல் சில நேரங்களில் இதில் ஈடுபடுகிறது. மாறுபாடு இல்லாத பகுதிகளில், நீர்க்கட்டி திரவத்தின் அடர்த்தி பொதுவாக 10-40 HU ஆகும். ஒரு மாறுபாடு முகவரை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு, வெளிப்புற காப்ஸ்யூலில் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நீர்க்கட்டி சுவர்களின் பகுதி அல்லது முழுமையான கால்சிஃபிகேஷன் பொதுவானது. வேறுபட்ட நோயறிதலில் தொற்று ஈ.அல்வியோலாரிஸ் (காட்டப்படவில்லை) மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா ஆகியவை அடங்கும், இது மற்ற அசாதாரண கல்லீரல் புண்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம்.

கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

கல்லீரலில் பல குவியப் புண்கள் காட்சிப்படுத்தப்பட்டால், மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பெரும்பாலும், பெருங்குடல், வயிறு, நுரையீரல், பாலூட்டி சுரப்பி, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கருப்பையின் நியோபிளாம்கள் மூலங்களாகும். உருவவியல் மற்றும் வாஸ்குலரைசேஷனைப் பொறுத்து, பல வகையான கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வேறுபடுகின்றன. ஆரம்பகால தமனி மற்றும் இரண்டு சிரை கட்டங்களிலும் செயல்முறையின் இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதற்கு, மாறுபாடு கொண்ட சுழல் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மிகச்சிறிய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கூட தெளிவாகத் தெரியும், மேலும் நீங்கள் அவற்றை கல்லீரல் நரம்புகளுடன் குழப்ப மாட்டீர்கள்.

சிரை கட்டத்தில், ஹைப்போ- மற்றும் ஹைப்பர்வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஹைப்போடென்ஸ் (இருண்டவை) ஆகும், ஏனெனில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் அவற்றிலிருந்து விரைவாகக் கழுவப்படுகிறது. சுழல் ஸ்கேனிங் சாத்தியமில்லை என்றால், மேம்படுத்தப்படாத மற்றும் மேம்படுத்தப்பட்ட பிரிவுகளின் ஒப்பீடு உதவும். சொந்த படங்களை மதிப்பிடுவதற்கு, ஒரு சிறப்பு குறுகலான சாளரத்தை நிறுவுவதன் மூலம் கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் மாறுபாட்டை அதிகரிப்பது எப்போதும் அவசியம். இது சிறிய மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கூட காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. சிறிய கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், நீர்க்கட்டிகளைப் போலல்லாமல், கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் நரம்பு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு தெளிவற்ற வெளிப்புறத்தையும் அதிக அடர்த்தியையும் (மேம்படுத்துதல்) கொண்டுள்ளன. சராசரி அடர்த்தி நிலை 55 மற்றும் 71 HU ஆகும்.

சந்தேகத்திற்கிடமான சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் சிகிச்சையின் இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதற்கு, CT படங்களை அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளுடன் ஒப்பிடுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். CT ஐப் போலவே, மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகளும் வேறுபட்டவை மற்றும் வழக்கமான ஹைபோகோயிக் ரிம்மிற்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக மெட்டாஸ்டேஸ்களில் ஒலி நிழலுடன் கூடிய கால்சிஃபிகேஷன் தோன்றும் போது. ஆனால் இது மிகவும் அரிதானது, மெதுவாக வளரும் சளி புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (எ.கா., குடல் பித்தப்பை) தவிர, இது கிட்டத்தட்ட முழுமையாக கால்சிஃபைட் ஆகலாம்.

திட கல்லீரல் புண்கள்

ஹெமாஞ்சியோமா என்பது கல்லீரலில் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான தீங்கற்ற கட்டியாகும். பூர்வீக படங்களில், சிறிய ஹெமாஞ்சியோமாக்கள் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட ஒரே மாதிரியான மண்டலங்களாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு, மேம்பாடு முதலில் உருவாக்கத்தின் சுற்றளவில் சிறப்பியல்பு ரீதியாக இருக்கும், பின்னர் படிப்படியாக மையத்திற்கு பரவுகிறது, இது ஆப்டிகல் டயாபிராம் மூடுவதை ஒத்திருக்கிறது. டைனமிக் CT பரிசோதனையில், கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் போலஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, மேம்பாடு மையநோக்கி முன்னேறுகிறது. இந்த வழக்கில், கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் ஒரு போலஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது மற்றும் அதே மட்டத்தில் ஒவ்வொரு சில வினாடிகளுக்கும் தொடர்ச்சியான CT படங்களுடன் ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது. ஹெமாஞ்சியோமாவுக்குள் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் குவிப்பு தாமதமான சிரை கட்டத்தில் ஒரே மாதிரியான மேம்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. பெரிய ஹெமாஞ்சியோமாக்களின் விஷயத்தில், இது பல நிமிடங்கள் ஆகலாம், அல்லது மேம்பாடு சீரற்றதாக இருக்கும்.

கல்லீரல் அடினோமா பெரும்பாலும் 20 முதல் 60 வயதுடைய பெண்களில் கண்டறியப்படுகிறது, அவர்கள் நீண்ட காலமாக வாய்வழி கருத்தடைகளை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள். அவை ஹெபடோசைட்டுகளிலிருந்து வளர்கின்றன மற்றும் ஒற்றை அல்லது பலவாக இருக்கலாம். அடினோமாக்கள் பொதுவாக ஹைப்போடென்ஸ், சில நேரங்களில் ஹைப்பர்வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்டவை, மேலும் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட இன்ஃபார்க்ஷன் அல்லது மத்திய நெக்ரோசிஸ் பகுதிகள் மற்றும்/அல்லது தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கை பிரதிபலிக்கும் அதிகரித்த அடர்த்தி கொண்ட பகுதிகளுடன் இருக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு மற்றும் வீரியம் மிக்க சிதைவின் ஆபத்து காரணமாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, குவிய முடிச்சு ஹைப்பர்பிளாசியா வீரியம் மிக்கதாக இல்லை மற்றும் பித்த நாளங்களைக் கொண்டுள்ளது. சொந்த படங்களில், குவிய முடிச்சு ஹைப்பர்பிளாசியாவின் பகுதிகள் ஹைப்போடென்ஸ், சில நேரங்களில் ஐசோடென்ஸ், ஆனால் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட அமைப்புகளாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஒரு மாறுபட்ட முகவரின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு, நோடுலர் ஹைப்பர்பிளாசியாவின் பகுதியில் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட ஒழுங்கற்ற வடிவிலான மைய இரத்த விநியோக மண்டலம் பெரும்பாலும் தோன்றும். இருப்பினும், இந்த அறிகுறி 50% வழக்குகளில் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நீண்டகால கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களுக்கு, ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா பொதுவானது. மூன்றில் ஒரு பங்கு நிகழ்வுகளில் ஒரு கட்டி மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது, மீதமுள்ளவற்றில் மல்டிஃபோகல் புண்கள் காணப்படுகின்றன. நாள லுமினில் கட்டி வளர்ச்சி காரணமாக போர்டல் நரம்பு கிளைகளின் த்ரோம்போசிஸ் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளிலும் ஏற்படுகிறது. CT படங்களில் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் வேறுபட்டவை. சொந்த படங்களில், கட்டி பொதுவாக ஹைப்போடென்ஸ் அல்லது ஐசோடென்ஸ் ஆகும். ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, மேம்பாடு பரவக்கூடியதாகவோ அல்லது மைய நெக்ரோசிஸின் மண்டலத்துடன் வளைய வடிவமாகவோ இருக்கலாம். கல்லீரல் சிரோசிஸின் பின்னணியில் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா உருவாகினால், கட்டியின் எல்லைகளை தீர்மானிப்பது மிகவும் கடினமாக இருக்கும்.

வேறுபட்ட நோயறிதலில், இரண்டாம் நிலை லிம்போமாவை எப்போதும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அதன் திறன் கல்லீரல் பாரன்கிமாவுக்குள் ஊடுருவி பரவலான ஹெபடோமெகலியை ஏற்படுத்துகிறது. நிச்சயமாக, அனைத்து ஹெபடோமெகலியும் லிம்போமாவால் ஏற்படுகிறது என்று ஒருவர் கருதக்கூடாது. ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமாக்கள் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவை ஒத்திருக்கின்றன, ஏனெனில் அவை வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் முடிச்சு வளர்ச்சியில் ஒற்றுமைகளைக் கொண்டுள்ளன.

பரவலான கல்லீரல் புண்கள்

கொழுப்பு கல்லீரல் அழற்சியில், மேம்படுத்தப்படாத கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் அடர்த்தி (பொதுவாக சுமார் 65 HU) மிகவும் குறைந்து, இரத்த நாளங்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஐசோடென்ஸ் அல்லது ஹைப்போடென்ஸ் ஆக மாறக்கூடும். ஹீமோக்ரோமாடோசிஸின் விஷயத்தில், இரும்புச் திரட்சியானது 90 HU க்கு மேல் அடர்த்தியை அதிகரிக்கவும், 140 HU வரை கூட அதிகரிக்கவும் வழிவகுக்கிறது. இந்த விஷயத்தில், கல்லீரல் பாரன்கிமாவிற்கும் நாளங்களுக்கும் இடையிலான இயற்கையான வேறுபாடு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. நாள்பட்ட கல்லீரல் சேதத்தின் விளைவாக ஏற்படும் சிரோசிஸ், உறுப்பின் பரவலான முடிச்சு அமைப்பு மற்றும் சீரற்ற, சமதளமான விளிம்புகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]