டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்

15-35 வயதுடைய ஆண்களில் டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய் மிகவும் பொதுவான திட புற்றுநோயாகும்.

கிரிப்டோர்கிடிசம் உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சை மூலம் இறங்காத விதைப்பை இறக்கியிருந்தாலும் கூட, இந்த நிகழ்வு 2.5 முதல் 20 மடங்கு அதிகமாகும். சாதாரணமாக இறங்கும் விதைப்பையிலும் புற்றுநோய் உருவாகலாம். விதைப்பை புற்றுநோய்க்கான காரணம் தெரியவில்லை.

நோயியல்

ஆண்களில் ஏற்படும் அனைத்து வீரியம் மிக்க கட்டிகளிலும் 0.5% டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயாகும், இது பெரும்பாலும் 15 முதல் 44 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் ஏற்படுகிறது, மேலும் இந்த வயதினரிடையே உள்ள வீரியம் மிக்க கட்டிகளில் மரணத்திற்கு இதுவே முக்கிய காரணமாகும்.

முதன்மை டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளில் தோராயமாக 90-95% கிருமி செல் (செமினோமா அல்லாத மற்றும் செமினோமா) கட்டிகள், 5-10% அல்லாத ஜெர்மினோமா (லேடிகோமா, செர்டோலியோமா, கோனாடோபிளாஸ்டோமா, முதலியன) கட்டிகள். கிரிப்டோர்கிடிசம் போன்ற டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய், வலது விரைப்பையில் ஓரளவு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. முதன்மை டெஸ்டிகுலர் கட்டிகள் 1-2% வழக்குகளில் இருதரப்பு ஆகும். தோராயமாக 50% நோயாளிகளுக்கு ஒற்றை அல்லது இருதரப்பு கிரிப்டோர்கிடிசத்தின் வரலாறு உள்ளது. முதன்மை இருதரப்பு கட்டிகள் ஒத்திசைவாகவும் மெட்டாக்ரோனஸாகவும் ஏற்படலாம், ஆனால், ஒரு விதியாக, ஒரே ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகையைச் சேர்ந்தவை. முதன்மை டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளில், மிகவும் பொதுவான இருதரப்பு செமினோமா, மற்றும் இரண்டாம் நிலை, லிம்போமா ஆகும்.

தற்போது டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய் பாதிப்பு தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது. கடந்த 5 ஆண்டுகளில், உலக புள்ளிவிவரங்களின்படி, இது சராசரியாக 30% அதிகரித்துள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காரணங்கள் டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்

ஏதோ ஒரு வகையில் டெஸ்டிகுலர் அட்ராபிக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகள் ( கிரிப்டோர்கிடிசம், வேதியியல் காரணிகள், அதிர்ச்சி, இடியோபாடிக் டெஸ்டிகுலர் அட்ராபி, அத்துடன் பல்வேறு தொற்று நோய்கள்) டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயைத் தூண்டும். டெஸ்டிகுலர் ஹைப்போட்ரோபி உள்ள ஆண்களுக்கு டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய் உருவாகும் அபாயம் அதிகம்.

பொதுவாக செயல்படும் செல்களில், p53 புரதம் நடைமுறையில் கண்டறியப்படுவதில்லை. இது செல் பெருக்கம் மற்றும் அப்போப்டோசிஸை பாதிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும். பல வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில், p53 மரபணுவின் பிறழ்வு கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, ஒரு பிறழ்வு செயல்பாட்டு ரீதியாக செயலற்ற p53 ஐக் கண்டறிவது சிகிச்சைக்கு மோசமான முன்கணிப்பு மற்றும் எதிர்ப்பின் குறிகாட்டியாகும். விதைப்பையின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில், சாதாரண p53 புரதத்தின் அதிகரித்த உருவாக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது கீமோ- மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு இந்த கட்டிகளின் தனித்துவமான உணர்திறனை விளக்கக்கூடும்.

பெரும்பாலான டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்கள் ஆதிகால கிருமி செல்களில் உருவாகின்றன. கிருமி உயிரணு கட்டிகள் செமினோமாக்கள் (40%) அல்லது நான்செமினோமாக்கள் (எந்தவொரு செமினோமாட்டஸ் கூறுகளையும் கொண்ட கட்டிகள்) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நான்செமினோமாக்களில் டெரடோமாக்கள், கரு புற்றுநோய்கள், எண்டோடெர்மல் சைனஸ் கட்டிகள் (மஞ்சள் கரு சாக் கட்டிகள்) மற்றும் கோரிகோஆர்சினோமாக்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஹிஸ்டாலஜிக் சேர்க்கைகள் பொதுவானவை; எடுத்துக்காட்டாக, டெரடோகார்சினோமா டெரடோமா மற்றும் கரு புற்றுநோய் ஆகியவை அடங்கும். செயல்பாட்டு இடைநிலை டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்கள் அரிதானவை.

உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூட மறைமுகமான பிராந்திய அல்லது உள்ளுறுப்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருக்கலாம். கோரியோகார்சினோமாவிற்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆபத்து அதிகமாகவும், டெரடோமாவிற்கு மிகக் குறைவாகவும் உள்ளது.

எபிடிடிமிஸ், எபிடிடிமிஸ் மற்றும் விந்தணு தண்டு ஆகியவற்றில் எழும் கட்டிகள் பொதுவாக தீங்கற்ற ஃபைப்ரோமாக்கள், ஃபைப்ரோடெனோமாக்கள், அடினோமாட்டஸ் கட்டிகள் மற்றும் லிபோமாக்கள் ஆகும். சர்கோமாக்கள், பெரும்பாலும் ராப்டோமியோசர்கோமாக்கள், அரிதானவை மற்றும் குழந்தைகளில் அடிக்கடி ஏற்படுகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஆபத்து காரணிகள்

• கிரிப்டோர்கிடிசம் என்பது டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான முக்கிய ஆபத்து காரணியாகும். விரை விதைப்பைக்கு இறங்கவில்லை என்றால், பொது மக்களை விட இந்த நோயின் ஆபத்து 5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இருதரப்பு கிரிப்டோர்கிடிசம் உள்ள ஆண்களில் இந்த ஆபத்து கணிசமாக அதிகமாகிறது (10 மடங்குக்கு மேல்). கிரிப்டோர்கிடிசம் 7-10% டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளுக்கு காரணமாகும், பெரும்பாலும் செமினோமா. இருப்பினும், 5-10% நிகழ்வுகளில், கட்டி எதிர் பக்கத்தில், பொதுவாக இறங்கு விரைகளில் ஏற்படுகிறது.
• கர்ப்ப காலத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் அதிகமாகச் சுரப்பதால் ஏற்படும் நச்சுத்தன்மை அல்லது கர்ப்ப காலத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் நச்சுத்தன்மை, மகன்களுக்கு டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
• பூச்சிக்கொல்லி மாசுபாடு (டையாக்ஸின், பாலிகுளோரினேட்டட் டைஃபீனால்கள், பைட்டோ ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்) காரணமாக சுற்றுச்சூழலில் அதிகப்படியான ஈஸ்ட்ரோஜன், டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
• மரபணு ஆபத்து காரணிகள். டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் குடும்ப நிகழ்வுகளின் ஆய்வு, நியோபிளாம்களின் காரணவியலில் அவற்றின் முக்கியத்துவத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது. நோயின் குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்டு, நோயாளிகளின் தந்தையர் மற்றும் மகன்களுக்கு டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயை உருவாக்கும் ஆபத்து 2-4 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, மேலும் நோயாளிகளின் சகோதரர்களுக்கு - பொது ஆண் மக்கள்தொகையுடன் ஒப்பிடும்போது 8-10 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் பின்னடைவு மரபுரிமையின் சாத்தியக்கூறும் கருதப்படுகிறது.
• க்லைன்ஃபெல்டர் நோய்க்குறி.
• தகரத்துடன் தொடர்பு கொள்ளவும்.
• கருவுறாமை.

[ 12 ]

நோய் தோன்றும்

ஏதோ ஒரு வகையில் டெஸ்டிகுலர் அட்ராபிக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகள் (கிரிப்டோர்கிடிசம், வேதியியல் காரணிகள், அதிர்ச்சி, இடியோபாடிக் டெஸ்டிகுலர் அட்ராபி, அத்துடன் பல்வேறு தொற்று நோய்கள்) டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். டெஸ்டிகுலர் ஹைப்போட்ரோபி உள்ள ஆண்களுக்கு டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய் உருவாகும் ஆபத்து அதிகம்.

பொதுவாக செயல்படும் செல்களில், p53 புரதம் நடைமுறையில் கண்டறியப்படுவதில்லை. இது செல் பெருக்கம் மற்றும் அப்போப்டோசிஸை பாதிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும். பல வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில், p53 மரபணுவின் பிறழ்வு கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, ஒரு பிறழ்வு செயல்பாட்டு ரீதியாக செயலற்ற p53 ஐக் கண்டறிவது சிகிச்சைக்கு மோசமான முன்கணிப்பு மற்றும் எதிர்ப்பின் குறிகாட்டியாகும். விதைப்பையின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில், சாதாரண p53 புரதத்தின் அதிகரித்த உருவாக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது கீமோ- மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு இந்த கட்டிகளின் தனித்துவமான உணர்திறனை விளக்கக்கூடும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

அறிகுறிகள் டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஸ்க்ரோடல் கட்டி வலியற்றதாகவோ அல்லது எப்போதாவது லேசான வலியுடன் கூடியதாகவோ இருக்கும். ஒரு சில நோயாளிகளில், கட்டியில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் கடுமையான உள்ளூர் வலி ஏற்படலாம். பலர் சுய பரிசோதனை மூலமாகவோ அல்லது சிறிய அதிர்ச்சிக்குப் பிறகும் டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயை தாங்களாகவே கண்டுபிடிக்கின்றனர்.

டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் முதன்மை கட்டி மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களால் ஏற்படும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன. டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்: டெஸ்டிகுலர் விரிவாக்கம், ஸ்க்ரோட்டத்தில் கனமான உணர்வு, ஸ்க்ரோட்டத்தின் தொடர்புடைய பகுதியில் ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி.

சுமார் 10% நோயாளிகள் விரைப்பையில் ஏற்படும் கடுமையான வலி காரணமாக மருத்துவ உதவியை நாடுகின்றனர். இது பொதுவாக இரத்தக்கசிவு அல்லது விரைப்பையில் ஏற்படும் மாரடைப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் வலி அரிதாகவே ஏற்படுகிறது மற்றும் விரைப்பைக்குள் அழுத்தம், விரைப்பை அல்லது விந்தணு தண்டு வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தோன்றும், இது நோயின் பொதுவான வடிவங்களுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

மெட்டாஸ்டேஸ்களால் ஏற்படும் புகார்களுடன் தோராயமாக 10% நோயாளிகள் மருத்துவ உதவியை நாடுகின்றனர் (பெரும்பாலும், இது இடுப்பு நிணநீர் முனைகளில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களால் முதுகெலும்பு வேர்களை அழுத்துவதால் ஏற்படும் கீழ் முதுகு வலி). சிறுநீர்க்குழாய்கள் வழியாக சிறுநீர் வெளியேறுவதைத் தடுப்பது சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய புகார்களுக்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், பசியின்மை, டியோடெனத்தின் பின்னால் அமைந்துள்ள நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, எலும்பு வலி, குடல் அடைப்புடன் தொடர்புடைய புகார்கள், அத்துடன் தாழ்வான வேனா காவாவை அழுத்துவதன் மூலம் கால்கள் வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படலாம்.

அரிதாக, டெஸ்டிகுலர் கட்டியின் முதல் அறிகுறி ஹீமோஸ்பெர்மியா ஆகும். சுமார் 10% நோயாளிகளில், இந்த நோய் அறிகுறியற்றது. இந்த நிலையில், கட்டி பொதுவாக நோயாளி, அவரது பாலியல் துணை அல்லது டெஸ்டிகுலர் காயத்திற்கான பரிசோதனையின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது.

ஜெர்மினோஜெனிக் அல்லாத டெஸ்டிகுலர் கட்டிகள் ஹார்மோன் சமநிலையின்மையுடன் தொடர்புடைய டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். இந்த நியோபிளாம்களில் தோராயமாக ஒவ்வொரு மூன்றாவது நிகழ்விலும், கைனகோமாஸ்டியா ஏற்படுகிறது, இது கட்டி திசுக்களால் கணிசமான அளவு கோரியானிக் ஹார்மோனை உற்பத்தி செய்வதால் ஏற்படுகிறது.

கூடுதலாக, பெரியவர்களில், ஹைப்பர் ஈஸ்ட்ரோஜனிசம் காரணமாக லிபிடோ குறைதல், ஆண்மைக்குறைவு மற்றும் பெண்ணியமயமாக்கல் சாத்தியமாகும், மேலும் குழந்தைகளில், கட்டியால் ஆண்ட்ரோஜன்களின் உற்பத்தி அதிகரிப்பதால் ஆண்மையாக்கம் (மேக்ரோஜெனிடோசோமியா, அந்தரங்க முடி, குரல் மாற்றம், ஹிர்சுட்டிசம், எலும்புக்கூடு மற்றும் தசை அமைப்புகளின் முன்கூட்டிய வளர்ச்சி, அடிக்கடி விறைப்புத்தன்மை) சாத்தியமாகும்.

படிவங்கள்

டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு

• கிருமி உயிரணு கட்டிகள் (விந்து எபிட்டிலியத்திலிருந்து உருவாகின்றன).
  • ஒரே ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பின் கட்டிகள்:
    • செமினோமா;
    • விந்தணு செமினோமா;
    • கரு புற்றுநோய்;
    • மஞ்சள் கருப் பை கட்டி (குழந்தை வகை கரு புற்றுநோய், எண்டோடெர்மல் சைனஸ் கட்டி):
    • பாலிஎம்பிரியோமா;
    • கோரியோகார்சினோமா;
    • டெரடோமா (முதிர்ந்த, முதிர்ச்சியடையாத, வீரியம் மிக்க மாற்றத்துடன்).
  • ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட ஹிஸ்டாலஜிக் வகை கட்டிகள்:
    • டெரடோகார்சினோமா (கரு புற்றுநோய் மற்றும் டெரடோமா);
    • கோரியோகார்சினோமா;
    • பிற சேர்க்கைகள்.
• செக்ஸ் கார்டு ஸ்ட்ரோமல் கட்டிகள்.
  • நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட வடிவங்கள்:
    • லேடிகோமா;
    • செர்டோலியோமா;
    • கிரானுலோசா செல் கட்டி.
  • கலப்பு வடிவங்கள்.
  • முழுமையாக வேறுபடுத்தப்படாத கட்டிகள்
• கிருமி செல்கள் மற்றும் பாலியல் தண்டு ஸ்ட்ரோமல் செல்களைக் கொண்ட கட்டிகள் மற்றும் கட்டி போன்ற புண்கள்.
  • கோனாடோபிளாஸ்டோமா.
  • மற்றவைகள்.
• பல்வேறு கட்டிகள்
  • புற்றுநோய்.
• லிம்பாய்டு மற்றும் ஹீமாடோபாய்டிக் திசுக்களின் கட்டிகள்.
• இரண்டாம் நிலை கட்டிகள்.
• மலக்குடல் குழாய்களின் கட்டிகள், ரீட் டெஸ்டிஸ், எபிடிடிமிஸ், விந்தணு தண்டு, காப்ஸ்யூல், துணை கட்டமைப்புகள், அடிப்படை வடிவங்கள்.
  • அடினோமாட்டஸ் கட்டி.
  • மீசோதெலியோமா.
  • அடினோமா.
  • புற்றுநோய்.
  • மெலனோடிக் நியூரோஎக்டோடெர்மல் கட்டி.
  • பிரென்னர் கட்டி.
  • மென்மையான திசு கட்டிகள்:
    • கரு ராப்டோமியோசர்கோமா;
    • மற்றவைகள்.
• வகைப்படுத்த முடியாத கட்டிகள்.
• கட்டி போன்ற புண்கள்.
  • மேல்தோல் (மேல்தோல்) நீர்க்கட்டி.
  • குறிப்பிட்ட அல்லாத ஆர்க்கிடிஸ்.
  • குறிப்பிட்ட தன்மையற்ற கிரானுலோமாட்டஸ் ஆர்க்கிடிஸ்.
  • குறிப்பிட்ட ஆர்க்கிடிஸ்.
  • மலகோபிளாக்கியா.
  • ஃபைப்ரோமாட்டஸ் பெரியோர்கிடிஸ்.
  • விந்தணு கிரானுலோமா.
  • லிபோகிரானுலோமா.
  • அட்ரீனல் எச்சங்கள்.
• மற்றவைகள்.

டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளின் மிகவும் பொதுவான வடிவங்கள்

• செமினோமா. விந்தணுக்களின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் செமினோமா 35% ஆகும். மூன்று ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும் ஒரே கட்டத்தின் கட்டிகளுக்கான முன்கணிப்பு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாட்டைச் சார்ந்தது அல்ல. செமினோமாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 85% இல் கிளாசிக் செமினோமா கண்டறியப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் 30-40 வயதில் நிகழ்கிறது. செமினோமாவில், கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் சுரப்பு 10-15% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது. கிளாசிக் செமினோமாவுடன் ஒப்பிடும்போது அனாபிளாஸ்டிக் செமினோமா குறைவாகவே வேறுபடுகிறது மற்றும் செமினோமாக்களில் 5-10% ஆகும். இருப்பினும், ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஒரே கட்டத்தின் அனாபிளாஸ்டிக் அல்லது கிளாசிக்கல் செமினோமாவிற்கான முன்கணிப்பு ஒன்றே. 5-10% வழக்குகளில் விந்தணு செமினோமா கண்டறியப்படுகிறது. 50% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதில் ஸ்பெர்மாடோசைட் செமினோமா ஏற்படுகிறது.
• விந்தணுக்களின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் கிட்டத்தட்ட 20% கரு டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது. இது உயிரணுக்களின் உச்சரிக்கப்படும் பாலிமார்பிசம் மற்றும் அவற்றுக்கிடையேயான தெளிவற்ற எல்லைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மைட்டோஸ்கள் மற்றும் ராட்சத செல்கள் பொதுவானவை. அவை தாள்களில் அமைக்கப்பட்டிருக்கலாம் அல்லது அசிநார், குழாய் அல்லது பாப்பில்லரி அமைப்புகளை உருவாக்கலாம். இரத்தக்கசிவு மற்றும் நெக்ரோசிஸின் விரிவான பகுதிகள் ஏற்படலாம்.
• டெரடோமா. டெரடோமாக்கள் விந்தணுக்களின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் 5% ஆகும். இது குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் இருவருக்கும் ஏற்படலாம், மேலும் முதிர்ச்சியடைந்ததாகவோ அல்லது முதிர்ச்சியடையாததாகவோ இருக்கலாம். இந்த கட்டி இரண்டு அல்லது மூன்று கிருமி அடுக்குகளின் வழித்தோன்றல்களைக் கொண்டுள்ளது. மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில், இது ஜெலட்டினஸ் அல்லது சளி உள்ளடக்கங்களால் நிரப்பப்பட்ட பல்வேறு அளவுகளின் குழிகளைக் கொண்டுள்ளது. கருப்பைகளுக்கு பொதுவான முதிர்ந்த சிஸ்டிக் டெரடோமாக்கள் (டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள்), விந்தணுக்களில் மிகவும் அரிதானவை.
• விரைகளின் கோரியோகார்சினோமா. அதன் தூய வடிவத்தில் (1% க்கும் குறைவான வழக்குகள்) கோரியோகார்சினோமா மிகவும் அரிதானது. இந்த கட்டி பொதுவாக சிறியதாகவும், விரையின் தடிமனில் அமைந்திருக்கும். வெட்டப்படும்போது கட்டியின் மையத்தில் ஒரு இரத்தக்கசிவு பெரும்பாலும் தெரியும். கோரியோகார்சினோமா என்பது ஆரம்பகால ஹீமாடோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு ஆளாகக்கூடிய ஒரு ஆக்கிரமிப்பு கட்டியாகும். ஒரு சிறிய முதன்மை கட்டியுடன் கூட விரிவான பரவல் சாத்தியமாகும்.
• மஞ்சள் கருப் பை கட்டி சில நேரங்களில் எண்டோடெர்மல் சைனஸ் கட்டி அல்லது முதிர்ச்சியடையாத வகை கரு புற்றுநோய் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவான டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டியாகும். பெரியவர்களில், இது பொதுவாக கலப்பு கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் காணப்படுகிறது. கட்டி AFP ஐ சுரக்கிறது.
• பாலிஎம்ப்ரியோமா என்பது மற்றொரு மிகவும் அரிதான டெஸ்டிகுலர் கட்டியாகும். இது இரண்டு வார வயதுடைய கருவை ஒத்த கரு உடல்களைக் கொண்டுள்ளது.
• டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் 40% கலப்பு கிருமி உயிரணு கட்டிகளால் ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் 25%), அவை டெரடோமா மற்றும் கரு புற்றுநோய் (டெரடோகார்சினோமா) ஆகியவற்றின் கலவையாகும். டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் 6% வரை செமினோமாவின் கூறுகளைக் கொண்ட கலப்பு கட்டிகளாகும். இந்த கட்டிகள் செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கட்டிகளாகக் கருதப்படுகின்றன.
• இன்ட்ராட்யூபுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகள். ஒரு ஆய்வில், ஒருதலைப்பட்ச டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டி உள்ள நோயாளிகளில், 5% வழக்குகளில் மற்ற டெஸ்டிகலிலும் இன்ட்ராட்யூபுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் (கார்சினோமா இன் சிட்டு) காணப்பட்டன. இது முதன்மை டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளில் இருதரப்பு புண்களின் நிகழ்வுகளை விட இரண்டு மடங்கு அதிகம். இன்ட்ராட்யூபுலர் டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் மருத்துவ படிப்பு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. சில நோயாளிகள் ஊடுருவும் கிருமி உயிரணு கட்டிகளை உருவாக்குகிறார்கள்.

மிக முக்கியமான மருத்துவ வேறுபாடு, அனைத்து கிருமி உயிரணு டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளையும் செமினோமாக்கள் மற்றும் செமினோமாக்கள் அல்லாதவையாகப் பிரிப்பதாகும், இது சிகிச்சை அணுகுமுறையின் தேர்வை கணிசமாக பாதிக்கிறது. செமினோமா அல்லாத டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளை மேலும் பிரிப்பது முக்கிய பங்கு வகிக்காது.

விந்தணுக்களின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் பல்வேறு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடுகளை விரிவாக ஆய்வு செய்த WHO வகைப்பாடு (1977), அவற்றின் தோற்றத்தின் ஒற்றுமையையும், புற்றுநோய் உருவாக்கத்தின் செயல்பாட்டில் பிற உருவவியல் வகைகளாக மேலும் வேறுபடுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை.

1992 ஆம் ஆண்டில் முன்மொழியப்பட்ட ஒரு புதிய ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு, கார்சினோமா இன் சிட்டுவிலிருந்து விரையின் அனைத்து கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் ஒற்றை தோற்றம் என்ற கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஸ்பெர்மைட்டோமாவைத் தவிர, அனைத்து கிருமி உயிரணு கட்டிகளும் கோனோசைட்டோமாக்கள் என்று அழைக்க முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. பிந்தையவை செமினோமா (கிளாசிக்கல் மற்றும் அனாபிளாஸ்டிக், மிகவும் தீவிரமான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன), டெரடோஜெனிக் கோனோசைட்டோமா மற்றும் அனாபிளாஸ்டிக் கிருமி உயிரணு கட்டி எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. செமினோமா மற்றும் டெரடோஜெனிக் கோனோசைட்டோமா இரண்டின் அம்சங்களையும் கொண்டுள்ளது.

டெரடோஜெனிக் கோனோசைட்டோமாவின் ஸ்டெம் செல் ப்ளூரிபோடென்ட் கொண்டது மற்றும் பல்வேறு வகையான டெரடோமாக்கள் (முதிர்ந்த மற்றும் முதிர்ச்சியடையாத), எபிபிளாஸ்டோமா (பழைய வகைப்பாட்டில் - கரு புற்றுநோய்) மற்றும் மஞ்சள் கரு கட்டி மற்றும் கோரியோகார்சினோமா உள்ளிட்ட எக்ஸ்ட்ராஎம்ப்ரியோனிக் கூறுகளாக வேறுபடுத்தும் திறன் கொண்டது.

[ 20 ], [ 21 ]

சர்வதேச கிருமி செல் கட்டி குழு வகைப்பாடு

[ 22 ], [ 23 ]

செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கிருமி உயிரணு கட்டிகள்

• நல்ல முன்கணிப்பு (அனைத்து அறிகுறிகளும் இருந்தால்):
  • இரத்த சீரத்தில் AFP அளவு 1000 ng/ml க்கும் குறைவாக;
  • சீரம் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவு 5000 mIU/ml க்கும் குறைவாக;
  • சீரம் LDH செயல்பாடு 675 U/l க்கும் குறைவாக;
  • எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் மீடியாஸ்டினல் கட்டி இல்லாதது;
  • கல்லீரல், எலும்புகள், மூளையில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாதது.
• மிதமான முன்கணிப்பு (அனைத்து அறிகுறிகளும் இருந்தால்):
  • இரத்த சீரத்தில் AFP அளவு 1000-10,000 ng/ml;
  • சீரம் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவு 5000-50,000 mIU/ml;
  • இரத்த சீரம் 675-4500 U/l இல் LDH செயல்பாடு;
  • எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் மீடியாஸ்டினல் கட்டி இல்லாதது;
  • கல்லீரல், எலும்புகள், மூளையில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாதது.
• மோசமான முன்கணிப்பு (குறைந்தது ஒரு அறிகுறி இருந்தால்):
  • சீரம் AFP அளவு 10,000 ng/mlக்கு மேல்;
  • சீரம் பீட்டா-மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவு 50,000 mIU/ml க்கும் அதிகமாக இருந்தால்;
  • இரத்த சீரத்தில் LDH செயல்பாடு 4500 U/l க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
  • மீடியாஸ்டினத்தின் எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கட்டி இருப்பது;
  • கல்லீரல், எலும்புகள் மற்றும் மூளையில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது.

செமினோமாக்கள்

• நல்ல முன்கணிப்பு: கல்லீரல், எலும்புகள் அல்லது மூளைக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை.
• மிதமான முன்கணிப்பு: கல்லீரல், எலும்புகள், மூளையில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது.

புதிய சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் தோற்றம் மற்றும் புதிய பாலிகீமோதெரபி முறைகளின் வளர்ச்சி காரணமாக, டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளுக்கான உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் புள்ளிவிவர ரீதியாக கணிசமாக அதிகரித்துள்ளன. ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் 1974-1976 இல் 78% இலிருந்து 1990-1995 இல் 91% ஆக அதிகரித்துள்ளன.

கண்டறியும் டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்

பரிசோதனையின் போது, விதைப்பையின் சமச்சீரற்ற தன்மை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் கட்டியால் பாதிக்கப்பட்ட மற்றொன்றில் கூர்மையான அதிகரிப்பு காரணமாக இரண்டாவது விதைப்பை தெரியவில்லை. குடல் தக்கவைப்பு ஏற்பட்டால், விதைப்பை கட்டி குடல் பகுதியில் அடர்த்தியான அல்லது கோள வடிவ நீட்டிப்பு போல் தெரிகிறது. ஒரு விதியாக, கட்டிகள் மென்மையான, சமதள மேற்பரப்புடன் அடர்த்தியான அமைப்புகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன.

இரண்டாம் நிலை ஹைட்ரோசிலில், கட்டி படபடக்கும்போது மென்மையான மீள் நிலைத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கும். விந்தணுத் தண்டு படபடக்க வேண்டியது அவசியம்; சில சமயங்களில் கட்டி விந்தணுத் தண்டுக்கு மாறுவதை தீர்மானிக்க முடியும். பெரும்பாலும், விந்தணுக் கட்டிகள் படபடக்கும்போது வலியற்றவை.

டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் ஆய்வக நோயறிதல்

தற்போது, டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகளைக் கண்டறிவதில் மூன்று முக்கிய குறிகாட்டிகள் நடைமுறை முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன: AFP, பீட்டா-hCG மற்றும் LDH.

கட்டி குறிப்பான்களின் அளவைத் தீர்மானிப்பது, கிருமி உயிரணு கட்டியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது.

குறிப்பான்களின் செறிவைப் பொறுத்து டெஸ்டிகுலர் நியோபிளாம்களின் குழுக்கள்.

• AFP மற்றும் hCG இன் பீட்டா துணை அலகை உருவாக்காத கட்டிகளின் குழு. இவற்றில் செமினோமாக்கள், முதிர்ந்த டெரடோமாக்கள் மற்றும் தூய கரு புற்றுநோய்கள் அடங்கும். கரு புற்றுநோய் செல்கள் ராட்சத சின்சிட்டியோட்ரோபோபிளாஸ்ட் செல்களைக் கொண்டிருக்கலாம், அவை மிகக் குறைந்த அளவு hCG ஐ உருவாக்குகின்றன.
• மார்க்கர் உற்பத்தி செய்யும் கட்டிகளின் குழு. இவற்றில் சுமார் 80% கிருமி உயிரணு கட்டிகள் (AFP ஐ உருவாக்கும் மஞ்சள் கரு கட்டிகள், hCG ஐ சுரக்கும் கோரியோகார்சினோமாக்கள், AFP மற்றும்/அல்லது hCG ஐ உருவாக்கும் கலப்பு கட்டிகள்) அடங்கும்.

செமினோமா மற்றும் செமினோமாட்டஸ் அல்லாத டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை அணுகுமுறையில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இருப்பதால், AFP மற்றும் hCG அளவுகளை தீர்மானிப்பது மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கட்டியின் வழக்கமான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையை விட கட்டி குறிப்பான்கள் பெரும்பாலும் அதிக அறிகுறியாகும்.

கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாமல் செமினோமா உள்ள நோயாளியின் சீரம் AFP அளவு அதிகரிப்பது கட்டியில் மஞ்சள் கரு சாக் கூறுகள் இருப்பதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்பட வேண்டும். கட்டியில் செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கூறுகள் இருப்பதாலோ அல்லது மிகக் குறைவாக அடிக்கடி, ராட்சத சின்சிட்டியோட்ரோபோபிளாஸ்ட் செல்கள் இருப்பதாலோ செமினோமா உள்ள 15% நோயாளிகளில் hCG செறிவு அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது.

நிலை I-II செமினோமாவில் hCG அளவு விதிமுறையின் மேல் வரம்பை விட 1.5 மடங்கு அதிகமாக இல்லாவிட்டால், சிகிச்சை அணுகுமுறையை மாற்றக்கூடாது. இருப்பினும், சீரம் hCG அளவு ஒரு சிறிய முதன்மைக் கட்டியுடன் அல்லது கட்டியில் அதன் மட்டத்துடன் ஒப்பிடமுடியாத பல ராட்சத சின்சிட்டியோட்ரோபோபிளாஸ்ட் செல்கள் மூலம் அதிகரித்தால், நோயை கலப்பு அமைப்பு கொண்ட கட்டியாக மதிப்பிட வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை முறையை மாற்ற வேண்டும்.

கூடுதலாக, மாறாத விந்தணுக்களின் முன்னிலையில் AFP மற்றும் hCG அளவு அதிகரிப்பது, ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒரு எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கிருமி உயிரணு கட்டியை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது.

முதன்மைக் கட்டியை அகற்றுவதற்கு முன்னும் பின்னும் 5-6 நாட்களுக்குப் பிறகு இரத்த சீரத்தில் உள்ள கட்டி குறிப்பான்களின் செறிவைத் தீர்மானிப்பது, நோயின் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்ட கட்டத்தை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது, இது பிழை விகிதத்தை 35% குறைக்கிறது.

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், நோயின் அளவைப் பொறுத்து குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பின் போது கட்டி குறிப்பான்களின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கட்டியை தீவிரமாக அகற்றிய பிறகு, குறிப்பான்களின் அளவு அவற்றின் அரை-வாழ்க்கைக்கு ஏற்ப சாதாரண மதிப்புகளுக்குக் குறைய வேண்டும் (AFP 5 நாட்களுக்குக் குறைவானது, hCG - 1-2 நாட்கள்).

முதன்மைக் கட்டியை அகற்றிய பிறகு AFP மற்றும் hCG இன் செறிவு உயர்ந்து, குறிப்பான்களின் அரை ஆயுள் அதிகரித்தால், செயல்முறையின் பரவலைக் குறிக்கும் கதிரியக்க தரவு இல்லாவிட்டாலும், தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு பொருத்தமான சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

AFP மற்றும் hCG இன் செறிவு அதிகரிப்பு, மறுபிறப்பின் மருத்துவ தோற்றத்திற்கு 1-6 மாதங்களுக்கு முன்பு நோய் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கலாம் மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அடிப்படையாக இது செயல்படுகிறது. கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் மறுபிறப்புகளில் AFP மற்றும் hCG இன் கண்டறியும் உணர்திறன் 86% ஆகும், இது 100% குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

சாதாரண மார்க்கர் அளவுகள் நோய் முன்னேற்றத்தை நிச்சயமாக விலக்க அனுமதிக்காது. மீண்டும் மீண்டும் வரும் கட்டி புதிய உயிரியல் பண்புகளைப் பெறலாம், எடுத்துக்காட்டாக, மார்க்கர்-எதிர்மறையாக மாறலாம். இரத்த சீரத்தில் கட்டி மார்க்கர் செறிவு பற்றிய ஆய்வின் தவறான-எதிர்மறை முடிவுகளை ஒரு சிறிய கட்டி அளவு அல்லது முதிர்ந்த டெரடோமாவின் இருப்புடன் பெறலாம்.

அரிதாக, தீவிர கீமோதெரபிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கட்டி செல்கள் சிதைவதால் AFP மற்றும் hCG அளவை தீர்மானிப்பதில் தவறான-நேர்மறை முடிவுகள் ஏற்படுகின்றன. நோய் முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத AFP இன் செறிவு அதிகரிப்பு கல்லீரல் செயலிழப்பு காரணமாகவும் இருக்கலாம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயின் கருவி நோயறிதல்

சிக்கலான நோயறிதல் நிகழ்வுகளில் "டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்" நோயறிதலைச் சரிபார்க்க, பஞ்சரின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையுடன் கூடிய ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது, இருப்பினும் இது உள்வைப்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. நிறுவப்பட்ட நோயறிதலின் சரியான தன்மை குறித்து சந்தேகம் இருந்தால், அவசர ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையுடன் கூடிய ஒரு ஆய்வு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

டெஸ்டிகுலர் கட்டி மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறைகளில் மார்பு எக்ஸ்ரே, அல்ட்ராசவுண்ட், வயிற்றுத் துவாரத்தின் சிடி, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் மற்றும் மார்பு ஆகியவை அடங்கும்.

பிரதான நாளங்களை உள்ளடக்கிய பெரிய எஞ்சிய கட்டி நிறைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடெனெக்டோமியைத் திட்டமிடும்போது, ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன (ஆர்டோகிராபி, லோயர் ஒன்- மற்றும் டூ-ப்ரொஜெக்ஷன் கேவோகிராபி).

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஹைட்ரோசெல், டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதை சிக்கலாக்கும். டயாபனோஸ்கோபி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவை கட்டியிலிருந்து ஹைட்ரோசெல்லை வேறுபடுத்தி அறிய உதவுகின்றன.

சமீபத்தில், PET மீது பெரும் நம்பிக்கைகள் வைக்கப்பட்டுள்ளன, இது ஸ்க்லரோடிக் திசுக்களிலிருந்து சாத்தியமான கட்டிகளை வேறுபடுத்துவதில் அதிக அளவு நம்பகத்தன்மையை அனுமதிக்கிறது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

சிகிச்சை டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்

சிகிச்சையின் மூலக்கல்லான தீவிர இங்ஜினல் ஆர்க்கியெக்டோமி, முக்கியமான ஹிஸ்டோபாதாலஜிக்கல் தகவல்களை வழங்குகிறது, குறிப்பாக ஹிஸ்டாலஜிக் வகைகளின் விகிதம் மற்றும் இன்ட்ராட்யூமரல் வாஸ்குலர் அல்லது நிணநீர் படையெடுப்பின் இருப்பு. சில நோயாளிகள் ஸ்பேரிங் (பகுதி) ஆர்க்கியெக்டோமிக்கு வேட்பாளர்களாக இருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சையின் போது பெறப்பட்ட தகவல்கள் மேலும் சிகிச்சையைத் திட்டமிட உதவுகின்றன மற்றும் மறைந்திருக்கும் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அபாயத்தை துல்லியமாக கணிக்க முடியும். இதனால், சாதாரண ரேடியோகிராஃபிக் மற்றும் செரோலாஜிக் கண்டுபிடிப்புகளைக் கொண்ட குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகள், குறிப்பாக செமினோமாக்கள் இல்லாதவர்கள், அடிக்கடி செரோலாஜிக் குறிப்பான்கள், மார்பு ரேடியோகிராபி மற்றும் CT மூலம் கண்காணிப்புக்கு வேட்பாளர்களாக இருக்கலாம் என்பதை அடையாளம் காண இது உதவுகிறது.

இந்த நோயாளிகளில் தோராயமாக 15% பேருக்கு செமினோமாக்கள் மீண்டும் ஏற்படுகின்றன, மேலும் சிறியதாக இருந்தால் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அல்லது பெரியதாக இருந்தால் கீமோதெரபி மூலம் குணப்படுத்த முடியும். செமினோமா அல்லாத மறுபிறப்புகள் கீமோதெரபி மூலம் விரைவாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் தாமதமான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனை பிரித்தல் சிலருக்கு பொருத்தமான அணுகுமுறையாக இருக்கலாம்.

ஒருதலைப்பட்ச ஆர்க்கியெக்டோமிக்குப் பிறகு செமினோமாவிற்கான நிலையான சிகிச்சையானது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையாகும், பொதுவாக 20–40 Gy (நோட்-பாசிட்டிவ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன) டயாபிராம் வரை உள்ள பாரா-அயோர்டிக் பகுதிகளுக்கு, பொதுவாக ஐப்சிலேட்டரல் இலியோஇங்குயினல் பகுதியைத் தவிர்த்து. சில நேரங்களில் மீடியாஸ்டினம் மற்றும் இடது சூப்பர்கிளாவிக்குலர் பகுதியும் மருத்துவ நிலையைப் பொறுத்து கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகின்றன. செமினோமாக்கள் அல்லாதவற்றுக்கு, பலர் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனை பிரித்தெடுப்பை நிலையான சிகிச்சையாகக் கருதுகின்றனர்; ஆரம்பகால கட்டிகளுக்கு, பிளெக்ஸஸ்-ஸ்பேரிங் பிரித்தெடுப்பு சாத்தியமாகும். மாற்று சிகிச்சைகளில் மீண்டும் வருவதை முன்னறிவிக்கும் காரணிகள் இல்லாமல் நிலை I கட்டிகளுக்கான கண்காணிப்பு அடங்கும்.

ஆர்க்கியெக்டோமியின் போது, நான்செமினோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளில் 30% வரை நுண்ணிய ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன. இடைநிலை அளவிலான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளுக்கு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனை பிரித்தல் மற்றும் கீமோதெரபி (எ.கா., ப்ளியோமைசின், எட்டோபோசைட், சிஸ்பிளாட்டின்) தேவைப்படலாம், ஆனால் உகந்த வரிசை நிறுவப்படவில்லை.

லேப்ராஸ்கோபிக் நிணநீர் முனை பிரித்தல் ஆய்வில் உள்ளது. நிணநீர் முனை பிரித்தலின் மிகவும் பொதுவான பாதகமான விளைவு பலவீனமான விந்து வெளியேறுதல் ஆகும். கட்டியின் அளவு சிறியதாகவும், சிறிதளவு பிரித்தல் சாத்தியமாகவும் இருந்தால், விந்து வெளியேறுதல் பொதுவாக பாதுகாக்கப்படுகிறது. கருவுறுதல் பெரும்பாலும் பலவீனமடைகிறது, ஆனால் தொடர்ந்து கர்ப்பம் தரிப்பதில் கருவுக்கு எந்த ஆபத்தும் கண்டறியப்படவில்லை.

ஆர்கியெக்டோமியின் போது ஒரு அழகுசாதன டெஸ்டிகுலர் புரோஸ்டெசிஸைப் பொருத்தலாம், ஆனால் சிலிகான் மார்பக உள்வைப்புகளில் உள்ள அறியப்பட்ட சிக்கல்கள் காரணமாக இவை பரவலாகக் கிடைக்கவில்லை. இருப்பினும், உப்பு அடிப்படையிலான உள்வைப்பு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

0.1 செ.மீ க்கும் அதிகமான நிணநீர் முனை ஈடுபாடு, உதரவிதானத்திற்கு மேலே நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அல்லது உள்ளுறுப்பு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவற்றிற்கு ஆரம்ப பிளாட்டினம் அடிப்படையிலான சேர்க்கை கீமோதெரபி தேவைப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து மீதமுள்ள நிணநீர் முனைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சை பொதுவாக நீண்ட காலத்திற்கு கட்டி வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

நிலை I இல் செமினோமா கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை

நிலை I செமினோமா உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 15-20% பேருக்கு ஏற்கனவே மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன, பெரும்பாலும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில், அவை நோய் மீண்டும் வருவதற்கு காரணமாகின்றன.

• டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடெனெக்டோமி நிலை I செமினோமாவிற்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து (9.5%) உள்ளது.
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை
  • செமினோமா செல்கள் தனித்துவமான கதிரியக்க உணர்திறனைக் கொண்டிருப்பதால், பாரா-அயோர்டிக் மண்டலங்களுக்கு 20 Gy மொத்த அளவு வரை துணை கதிரியக்க சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது மீண்டும் நிகழும் விகிதத்தை 1-2% ஆகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.
  • கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கதிர்வீச்சு செய்யப்பட்ட பகுதிக்கு வெளியே (மேல்-உதரவிதான நிணநீர் முனைகள் அல்லது நுரையீரல்களில்) மறுபிறப்பு சாத்தியமாகும். பாரா-அயோர்டிக் மண்டலங்களுக்கு துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை என்பது நிலை I டெஸ்டிகுலர் செமினோமா, அதே போல் T1-T3 மற்றும் பாதிக்கப்படாத நிணநீர் முனைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு நிலையான சிகிச்சையாகும். பாரா-அயோர்டிக் மண்டலங்கள் மட்டுமே கதிர்வீச்சு செய்யப்படும்போது இலியாக் நிணநீர் முனைகளில் மறுபிறப்பு நிகழ்வு 2% ஆகும். மேல்-உதரவிதான நிணநீர் முனை மண்டலத்திற்கு துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை நிலை I செமினோமாவிற்கு குறிப்பிடப்படவில்லை.
  • 60% நோயாளிகளில் மிதமான இரைப்பை குடல் சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. ஐந்து வருட மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு சுமார் 80% ஆகும். பன்முகத்தன்மை கொண்ட முன்கணிப்பு பகுப்பாய்வில், மறுபிறப்புக்கான மிக முக்கியமான காரணிகள் 4 செ.மீட்டருக்கும் அதிகமான கட்டி அளவு மற்றும் டெஸ்டிகுலர் சவ்வுகளின் படையெடுப்பு ஆகும். மறுபிறப்பு விகிதம் 15-20% ஆகும். பெரும்பாலும், துணை உதரவிதான நிணநீர் முனைகளில் மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது. மறுபிறப்பு உள்ள 70% நோயாளிகளில், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மட்டுமே செய்ய முடியும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 20% நோயாளிகள் மட்டுமே கீமோதெரபி தேவைப்படும் மறுபிறப்பை உருவாக்குகிறார்கள். நிலை I செமினோமாவிற்கான ஒட்டுமொத்த புற்றுநோய் சார்ந்த உயிர்வாழ்வு 97-100% ஆகும். ஆர்க்கியெக்டோமிக்குப் பிறகு முதல் 2 ஆண்டுகளில் 70% மறுபிறப்புகள் ஏற்பட்டாலும், நோயறிதலுக்கு 6 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 7% நோயாளிகள் மீண்டும் வந்தனர்.
• கீமோதெரபி
  • கார்போபிளாட்டின் கீமோதெரபி மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு இடையே, மீண்டும் நிகழும் வீதம், மீண்டும் நிகழும் நேரம் மற்றும் 3 வருட சராசரி பின்தொடர்தலில் உயிர்வாழ்வு ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை.
  • எனவே, உயிர்வாழ்வைப் பொறுத்தவரை, நிலை I செமினோமாவில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு கார்போபிளாட்டினுடன் துணை கீமோதெரபி ஒரு மாற்றாகும். கார்போபிளாட்டினின் இரண்டு படிப்புகள் மீண்டும் நிகழும் விகிதத்தைக் குறைக்கலாம்.

IIA மற்றும் IIB நிலைகளில் செமினோமா கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை

• நிலை IIA மற்றும் IV செமினோமாவிற்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையே நிலையான சிகிச்சை விருப்பமாகும் (முறையே 30 மற்றும் 36 Gy கதிர்வீச்சு அளவு). நிலை Iக்கான நிலையான ஒன்றோடு ஒப்பிடும்போது, கதிர்வீச்சு மண்டலம் இருபக்க இலியாக் மண்டலத்தை உள்ளடக்கியது. நிலை IIBக்கு, கதிர்வீச்சு மண்டலம் 1.0-1.5 செ.மீ பாதுகாப்பு மண்டலத்துடன் கூடிய மெட்டாஸ்டேடிக் நிணநீர் முனையின் பகுதியை உள்ளடக்கியது. இந்த நுட்பம் IIA மற்றும் IIB நிலைகளுக்கு முறையே 95 மற்றும் 89% என்ற 6 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வை அடைய அனுமதிக்கிறது. ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு 100% ஐ அடைகிறது.
• கீமோதெரபி
  • நிலை IIB-யில், நோயாளி மறுத்தால், கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு மாற்றாக, நல்ல முன்கணிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, BEP-யின் 3வது பாடநெறி அல்லது EB-யின் 4வது பாடநெறியின்படி கீமோதெரபி வழங்கப்படலாம்.
  • முதல்-வரிசை கீமோதெரபிக்கு மீண்டும் சிகிச்சை பெறும் அல்லது பதிலளிக்காத 50% நோயாளிகளுக்கு பிளாட்டினம் கொண்ட காப்பு கீமோதெரபி சிகிச்சைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
  • முக்கிய கீமோதெரபி சிகிச்சை முறைகள்:
    • சிஸ்பிளாட்டின், எட்டோபோசைட், ஐபோஸ்ஃபாமைடு உள்ளிட்ட PEI VIP திட்டத்தின் 4 படிப்புகள்.
    • வின்பிளாஸ்டைன், ஐபோஸ்ஃபாமைடு, சிஸ்பிளாட்டின் உள்ளிட்ட வெல்பியின் 4 படிப்புகள்.

PEI சிகிச்சை முறை ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும்

தயாரிப்பு	டோஸ்	பகல்	பாடநெறி காலம்
சிஸ்ப்ளேட்டின்	20 மி.கி/ சதுர மீட்டர்	1-5	21 நாட்கள்
எட்டோபோசைட்	75-100 மி.கி/ சதுர மீட்டர்	1-5
ஐபோஸ்ஃபாமைடு	1.2 கிராம்/ சதுர மீட்டர்	1-5

VelP சிகிச்சை முறை ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும்

தயாரிப்பு	டோஸ்	பகல்	பாடநெறி காலம்
வின்பிளாஸ்டைன்	0.11 மிகி/கிலோ	1-2	21 நாட்கள்
ஐபோஸ்ஃபாமைடு	1.2 கிராம்/ சதுர மீட்டர்	1-5
சிசலாடின்	20 மி.கி/ சதுர மீட்டர்	1-5

மேலும் மேலாண்மை

நிலை I டெஸ்டிகுலர் செமினோமாவிற்கு கீமோதெரபி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அளிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால பின்தொடர்தல் தேவைப்படுகிறது.

கீமோதெரபி அல்லது கதிரியக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு டெஸ்டிகுலர் செமினோமா நிலை I இன் மாறும் கண்காணிப்பு.

செயல்முறை	ஆண்டு
	1	2	3	4-5
மருத்துவ பரிசோதனை	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை
மார்பு எக்ஸ்-ரே	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை
குறிப்பான்கள் பற்றிய ஆராய்ச்சி	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை
வயிற்று குழியின் CT ஸ்கேன்	1 முறை	1 முறை	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி
வயிற்று குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட்	1 முறை*	1 முறை*	1 முறை	வாசிப்புகளின்படி

* வயிற்று CT க்கு பதிலாக இருக்கலாம்

நெருக்கமான கண்காணிப்பு தந்திரோபாயங்களுடன் டெஸ்டிகுலர் செமினோமா நிலை I இன் டைனமிக் கண்காணிப்பு.

செயல்முறை	ஆண்டு
	1	2	3	4-5	6-10
மருத்துவ பரிசோதனை	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
மார்பு எக்ஸ்-ரே	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
குறிப்பான்கள் பற்றிய ஆராய்ச்சி	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
வயிற்று குழியின் CT ஸ்கேன்	4 முறை	4 முறை	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி
வயிற்று குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட்		1 முறை	1 முறை	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி

கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிலை IIA-IIB செமினோமாவின் மாறும் கண்காணிப்பு.

செயல்முறை	ஆண்டு
	1	2	3	4-5	6-10
மருத்துவ பரிசோதனை	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
மார்பு எக்ஸ்-ரே	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
குறிப்பான்கள் பற்றிய ஆராய்ச்சி	6 முறை	4 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
வயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் CT ஸ்கேன்	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி
மார்பின் CT ஸ்கேன்	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி

நிலை I இல் செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை

நிலை I செமினோமாட்டஸ் அல்லாத டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், 30% வழக்குகளில் சப் கிளினிக்கல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன மற்றும் ஆர்க்கியெக்டோமிக்குப் பிறகு மறுபிறப்புகள் உருவாகலாம்.

பல முன்கணிப்பு அம்சங்களைப் பயன்படுத்தி, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகும் அபாயத்தின் அளவைப் பொறுத்து நோயாளிகளைப் பிரிக்கலாம். நிலை I நோயாளிகளுக்கு மறுபிறப்பின் முக்கிய குறிகாட்டி முதன்மைக் கட்டியில் கட்டி செல்கள் வாஸ்குலர் படையெடுப்பு ஆகும். குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவில் வாஸ்குலர் படையெடுப்பு மற்றும் விந்தணுவின் யோனி ட்யூனிக்கில் கட்டி வளர்ச்சி இல்லாத நோயாளிகள் அடங்குவர். வாஸ்குலர் படையெடுப்பு உள்ள நோயாளிகளின் குழுவில், 70% க்கும் அதிகமான பெருக்க நிலை மற்றும் கட்டியில் 50% க்கும் மேற்பட்ட கரு புற்றுநோயின் கட்டி செல்லுலார் கலவையுடன், மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களை உருவாக்கும் ஆபத்து 64% (உயர் ஆபத்துள்ள குழு) ஆகும்.

• கீமோதெரபி
  • குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் கவனமாக மாறும் கண்காணிப்பு சாத்தியமற்றது என்றால், நரம்பு-சேமிப்பு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடனெக்டோமி அல்லது BEP விதிமுறைப்படி (சிஸ்பிளாட்டின், எட்டோபோசைட், ப்ளியோமைசின்) கீமோதெரபியின் 2 படிப்புகள் குறிக்கப்படுகின்றன. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடனெக்டோமியின் போது மெட்டாஸ்டேடிக் நிணநீர் முனை ஈடுபாடு கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிக்கு BEP விதிமுறைப்படி (சிஸ்பிளாட்டின், எட்டோபோசைட், ப்ளியோமைசின்) துணை கீமோதெரபியின் 2 படிப்புகள் குறிக்கப்படுகின்றன.
  • மோசமான முன்கணிப்பு உள்ள நோயாளிகள் டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான தீவிர சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்: BEP விதிமுறைப்படி (சிஸ்பிளாட்டின், எட்டோபோசைட், ப்ளியோமைசின்) 2 நியோஅட்ஜுவண்ட் கீமோதெரபி படிப்புகள்.
• டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை. கீமோதெரபி சாத்தியமற்றதாக இருந்தால் அல்லது நோயாளி அதை மறுத்தால், நரம்பு-இரத்த-இரத்த-பெரிட்டோனியல் லிம்பேடெனெக்டோமி அல்லது டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய் மீண்டும் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சையுடன் கூடிய டைனமிக் கண்காணிப்பு ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன.

80% மறுபிறப்புகள் முதல் வருட கண்காணிப்பிலும், 12% இரண்டாம் வருடத்திலும், 6% மூன்றாம் வருடத்திலும் கண்டறியப்படுகின்றன. நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது வருடங்களில் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண் 1% ஆகக் குறைகிறது, எப்போதாவது அவை பின்னர் நிகழ்கின்றன. மறுபிறப்பு உள்ள நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கில், செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்களின் அளவு இயல்பானது. 60% மறுபிறப்புகள் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் நிகழ்கின்றன.

இரண்டாம் கட்டத்தில் செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை

BEP திட்டத்தின்படி (சிஸ்பிளாட்டின், எட்டோபோசைட், ப்ளியோமைசின்) மூன்று கீமோதெரபி படிப்புகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன.

IIA மற்றும் IIB நிலை அல்லாத செமினோமாட்டஸ் கட்டிகள் மற்றும் உயர்ந்த செரோலாஜிக் குறிப்பான்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, முன்கணிப்பு குழுக்களின்படி, டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். மிதமான மற்றும் நல்ல முன்கணிப்பு குழுக்களில் உள்ள நோயாளிகள், BEP விதிமுறையின்படி, நியோஅட்ஜுவண்ட் கீமோதெரபியின் 3 அல்லது 4 படிப்புகளை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், அதைத் தொடர்ந்து மீதமுள்ள கட்டியை அகற்ற வேண்டும். கீமோதெரபியின் போது தோராயமாக 30% நோயாளிகள் முழுமையான கட்டி பின்னடைவை அடையத் தவறிவிடுகிறார்கள், எனவே அவர்களுக்கு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடனெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.

முதல் கட்டத்தில் கீமோதெரபியை மறுத்த நோயாளிகளுக்கு, நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் கண்டறியப்பட்டால், BEP விதிமுறையின்படி, நரம்பு-இரட்சிக்கும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடெனெக்டோமியைத் தொடர்ந்து 2 துணை கீமோதெரபி படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

• கீமோதெரபி. முதல் கட்டத்தில், IGCCCG வகைப்பாட்டின் படி முன்கணிப்பு குழுக்களுக்கு ஏற்ப நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி வழங்கப்படுகிறது, BEP திட்டத்தின் படி 3வது அல்லது 4வது பாடநெறி. நோயின் பரவலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் PVB (சிஸ்பிளாட்டின், வின்பிளாஸ்டைன், ப்ளியோமைசின்) உடன் ஒப்பிடும்போது இந்த விதிமுறை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மருந்து நிர்வாகத்தின் மூன்று நாள் திட்டம் இதேபோன்ற செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அதிக நச்சுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது.

ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் VER திட்டம்

தயாரிப்பு	டோஸ்	பகல்	பாடநெறி காலம்
சிஸ்ப்ளேட்டின்	20 மி.கி/ சதுர மீட்டர்	1-5	21 நாட்கள்
எட்டோபோசைட்	100 மி.கி/ மீ2	1-5
ப்ளியோமைசின்	30 மி.கி/ சதுர மீட்டர்	1-8-15

நோயின் முன்கணிப்பைப் பொறுத்து கீமோதெரபி.

• நல்ல முன்கணிப்பு குழு. நிலையான சிகிச்சையானது BEP திட்டத்தின் படி 3 படிப்புகள் அல்லது RE இன் 4 படிப்புகளாகக் கருதப்படுகிறது (ப்ளியோமைசின் முரணாக இருந்தால்). மருந்துகள் ஒவ்வொரு 22வது நாளிலும் அளவைக் குறைக்காமல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அடுத்த பாடத்தின் தொடக்கத்தில் தாமதம் காய்ச்சல், 1 மில்லியில் 1000 க்கும் குறைவான இரத்த நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கை, தொடர்புடைய பாடத்தின் முதல் நாளில் 1 மில்லியில் 100,000 க்கும் குறைவான பிளேட்லெட்டுகள் இருந்தால் மட்டுமே சாத்தியமாகும். கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணி தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், கீமோதெரபியின் போது தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், அடுத்தடுத்த காலத்தில் கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணியை முற்காப்பு ரீதியாக பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மிதமான முன்கணிப்பு குழு. VER திட்டத்தின் படி நிலையான சிகிச்சை 4 படிப்புகளாகக் கருதப்படுகிறது.
• மோசமான முன்கணிப்பு குழு. BEP திட்டத்தின் படி நான்கு கீமோதெரபி படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. 4வது பாடநெறி PEI (சிஸ்ப்ளேட்டின், எட்டோபோசைட், ஐபோஸ்ஃபாமைடு) திட்டம் அதே செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் கணிசமாக அதிக நச்சுத்தன்மை கொண்டது. ஐந்தாண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு 45-50% ஆகும். அதிக அளவுகளில் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது முடிவுகளில் முன்னேற்றம் இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை

கீமோதெரபிக்குப் பிறகு செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கட்டிகளின் முழுமையான நிவாரணத்தில், எஞ்சிய கட்டிகளை அகற்றுவது குறிக்கப்படவில்லை. CT பரிசோதனையில் குறுக்குவெட்டு அளவில் 1 செ.மீ.க்கு மேல் எஞ்சிய கட்டிகள் இருந்தால் மற்றும் மார்க்கர் அளவுகள் இயல்பாக்கப்பட்டால், டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. ஆரம்ப கீமோதெரபியின் முடிவில், எஞ்சிய கட்டிகளில் 10% மட்டுமே சாத்தியமான கட்டி செல்களைக் கொண்டுள்ளன, 50% - முதிர்ந்த டெரடோமா மற்றும் 40% - நெக்ரோடிக் நிறைகள். எனவே, ஆரம்ப கீமோதெரபிக்குப் பிறகு எஞ்சிய கட்டிகளை அகற்றுவது செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கட்டிகளுக்கு கட்டாயமாகக் கருதப்படுகிறது.

இரண்டு கீமோதெரபி படிப்புகளை முடித்த பிறகு, கண்டறியப்பட்ட வடிவங்கள் மற்றும் செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்களின் அளவை மீண்டும் மீண்டும் மதிப்பீடு செய்வது அவசியம். மார்க்கர் அளவு சாதாரணமாக இருந்தால் மற்றும் கட்டி வெளிப்பாடுகள் நிலையாகவோ அல்லது பின்வாங்கினாலோ, கீமோதெரபி முடிக்கப்பட வேண்டும் (செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டத்தைப் பொறுத்து 3வது அல்லது 4வது படிப்பு). மார்க்கர் அளவு இயல்பாக்கப்பட்டாலும், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன்னேறினால், ஆரம்ப கீமோதெரபி நிறுத்தப்பட்ட பிறகு எஞ்சிய வடிவங்களை அகற்றுவது அவசியம். இரண்டு கீமோதெரபி படிப்புகளை முடித்த பிறகு மார்க்கர் அளவில் நிரூபிக்கப்பட்ட அதிகரிப்பு இருந்தால் மட்டுமே "சேல்வேஜ்" கீமோதெரபி குறிக்கப்படுகிறது.

திட்டமிடப்பட்ட நோய்க்குறியியல் பரிசோதனையின் போது சாத்தியமான கட்டி செல்கள் அல்லது முதிர்ந்த டெரடோமா கண்டறியப்பட்டால், டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இறுதி கீமோதெரபி (பிளாட்டினம் கொண்ட மருந்துகளின் 2 படிப்புகள்) குறிக்கப்படுகிறது.

"காப்பு" அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (PEI/VIP திட்டத்தின் படி 4 படிப்புகள்) முதல் வரிசை சிகிச்சைக்கு கட்டி எதிர்ப்பு அல்லது மறுபிறப்பு ஏற்பட்டால் "காப்பு" கீமோதெரபி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

வாஸ்குலர் படையெடுப்பு இல்லாதது தோராயமாக 80% எதிர்மறையான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது நிலை I நோயாளிகளை நெருக்கமான கண்காணிப்பில் வைத்திருக்க அனுமதிக்கிறது.

முதல் கட்டத்தில் கீமோதெரபியை மறுத்த நோயாளிகள், நரம்பு-இரட்சிக்கும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடெனெக்டோமிக்குப் பிறகு, BEP விதிமுறைப்படி துணை கீமோதெரபியின் 2 படிப்புகளைத் தொடர்ந்து, நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் கண்டறியப்பட்டால், டைனமிக் கண்காணிப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடெனெக்டோமி அல்லது துணை கீமோதெரபிக்குப் பிறகு, செமினோமாட்டஸ் அல்லாத டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளின் நிலை I இன் மாறும் கண்காணிப்பு.

செயல்முறை	ஆண்டு
	1	2	3-5	6-10
மருத்துவ பரிசோதனை	6 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
மார்பு எக்ஸ்-ரே	6 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
குறிப்பான்கள் பற்றிய ஆராய்ச்சி	6 முறை	3 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
வயிற்று குழியின் CT ஸ்கேன்	2 முறை	1 முறை	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி
வயிற்று குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட் *	2 முறை	2 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை

* வயிற்று CT க்கு பதிலாக இருக்கலாம்.

ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பேடனெக்டோமி அல்லது கீமோதெரபிக்குப் பிறகு நிலை IIA-IIB இன் செமினோமாட்டஸ் அல்லாத கட்டிகளின் டைனமிக் கண்காணிப்பு.

செயல்முறை	ஆண்டு
	1	2	3-5	6-10
மருத்துவ பரிசோதனை	2 மாதங்களில் 1 முறை	4 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
மார்பு எக்ஸ்-ரே	2 மாதங்களில் 1 முறை	4 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
குறிப்பான்கள் பற்றிய ஆராய்ச்சி	2 மாதங்களில் 1 முறை	4 முறை	வருடத்திற்கு 2 முறை	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
வயிற்று குழியின் CT ஸ்கேன்	2 முறை	2 முறை	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி
வயிற்று குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட் *	2 முறை	2 முறை	வாசிப்புகளின்படி	வாசிப்புகளின்படி

*- வயிற்று குழியின் CT ஸ்கேனுக்கு பதிலாக இருக்கலாம்.

முன்அறிவிப்பு

டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு மாறுபடும், இது கட்டியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது. விரைப்பையில் செமினோமா அல்லது செமினோமா அல்லாத நோயாளிகளுக்கு அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் செமினோமா அல்லாத மற்றும் சிறிய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 5 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 95% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. விரிவான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், நுரையீரல் அல்லது பிற உள்ளுறுப்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 5 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 48% (சில செமினோமா அல்லாதவர்களுக்கு) முதல் 80% க்கும் அதிகமாக இருக்கும், இது மெட்டாஸ்டேஸ்களின் பரப்பளவு, அளவு மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பைப் பொறுத்து இருக்கும். இருப்பினும், மேம்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் கூட சிகிச்சையை நாடினால் குணப்படுத்த முடியும்.

சிகிச்சை அணுகுமுறைகளின் முன்கணிப்பு மற்றும் தரப்படுத்தலுக்கு, நோயின் பரவலின் அளவைப் பொறுத்து பல வகைப்பாடுகள் உள்ளன (ஐரோப்பிய சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சைக்கான அமைப்பு, முதலியன).

1995 ஆம் ஆண்டில், சர்வதேச கிருமி உயிரணு கட்டி குழுவின் புதிய வகைப்பாடு முன்மொழியப்பட்டது, இது பரவிய டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகளை முன்கணிப்பு குழுக்களாகப் பிரிக்கிறது, இது பரவிய டெஸ்டிகுலர் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பெரும்பாலான முக்கிய மையங்களால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. IGCCCG வகைப்பாட்டில், இரத்த சீரத்தில் உள்ள கட்டி குறிப்பான்களின் செறிவு டெஸ்டிகுலர் கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான முன்கணிப்பு காரணியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]