காசநோய்க்கான கடுமையான மற்றும் அவசர நிலைமைகள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ஹெமொப்டிசிஸ் மற்றும் இரத்தப்போக்கு

ஹேமொப்டிசிஸ் என்பது கறைசார் அல்லது உமிழ்நீரில் ஸ்கார்லெட் இரத்தத்தின் கோளாறுகள், தனிப்பட்ட துளையிடும் திரவ அல்லது ஓரளவு இரத்தம் உறைந்த இரத்தம் ஆகியவை ஆகும்.

ஒரு ogochnoe இரத்தப்போக்கு - மூச்சுக்குழாய் உட்பகுதியை ஒரு இரத்த ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அளவு ஊற்றப்பட்ட. திரவ அல்லது கலந்த கலவையுடன், நோயாளியின் இரத்தம், ஒரு விதியாக, இருமல். நுரையீரல் இரத்தச் சவ்வு மற்றும் ஹீமோப்ட்டிசிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வித்தியாசம் முக்கியமாக அளவுகோலாகும். ஐரோப்பிய சுவாசக் குழுவின் நிபுணர்கள் (ஈ.ஆர்.எஸ்) நுரையீரல் இரத்தச் சர்க்கரை நோயாளிகள் 24 மணி நேரத்திற்குள் நோயாளி 200 முதல் 1000 மில்லி வரை ரத்த இழப்பை ஏற்படுத்தும் ஒரு நிபந்தனையாக வரையறுக்கப்படுகின்றனர்.

நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், இரத்தம் தொடர்ந்து, இடைவிடாமல், குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான அளவுகளில் அதிகரிக்கிறது. ரஷ்யாவில் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட ரத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்து, சிறியதாக (100 மில்லி வரை), நடுத்தர (500 மில்லி வரை) மற்றும் பெரிய, அல்லது அதிக அளவு (500 மில்லியனுக்கு மேல்) ரத்தத்தை வேறுபடுத்துவது வழக்கமாக உள்ளது. நோயாளிகளும் அவற்றின் சூழலும் ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவை மிகைப்படுத்திக் காட்டுகின்றன என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும். சுவாசக்குழாயில் இருந்து சில நோயாளிகள் நோய்வாய்ப்பட்டிருக்க மாட்டார்கள், ஆனால் உற்சாகம் அல்லது விழுங்குவதில்லை. எனவே, நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் இரத்த இழப்பு ஒரு அளவு மதிப்பீடு எப்போதும் தோராயமாக உள்ளது.

பிரசவமான நுரையீரல் இரத்ததானம் என்பது உயிர்களுக்கு பெரும் ஆபத்தாகும் மற்றும் இறப்பிற்கு வழிவகுக்கலாம். மரணத்தின் காரணங்கள் மூச்சுத் திணறல் அல்லது அபிலாஷீமீன் நிமோனியா, காசநோயின் வளர்ச்சி, மற்றும் நுரையீரல் இதய நோய் போன்ற இரத்தப்போக்கு போன்ற சிக்கல்கள். அதிகப்படியான இரத்தக் கசிவு ஏற்பட்டால் இறப்பு விகிதம் 80%, மற்றும் இரத்த இழப்பின் சிறிய அளவுகளில் - 7-30%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு நோய்க்குறியீடு

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு காரணங்கள் மிகவும் வேறுபட்டவை. அவை நுரையீரல் நோய்களின் கட்டமைப்பு மற்றும் அவற்றின் சிகிச்சை முறைகளின் முன்னேற்றத்தை சார்ந்துள்ளது. காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில், நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி ஊடுருவக்கூடிய வடிவங்கள், கேசுஸுஸ் நிமோனியா, ஃபைப்ரோ-காவ்ளோரோஸ் காசநோய் ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிறது. சில நேரங்களில் இரத்தப்போக்கு சிரிதிக் காசநோய் அல்லது பிந்தைய காசநோய் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஏற்படுகிறது. இடது முக்கிய மூச்சுக்குழாய்களில் ஏரோஸ் அனியூரஸம் முறிவு ஏற்பட்டால், நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு மற்ற காரணங்கள் நுரையீரலின் பூஞ்சை மற்றும் ஒட்டுண்ணி புண்கள், முதல் இடத்தில் - எஞ்சிய குழி அல்லது காற்று நீர்க்கடியில் உள்ள aspergilloma. நுரையீரலின் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் இரத்தப்போக்கு குறைந்த பொதுவான மூல திசு அல்லது நுரையீரல் மூச்சுக்குழாயின் உள்ள மூச்சுக்குழாய் புற்றனையக், மூச்சுக் குழாய் விரிவு, bronholitom, வெளிநாட்டு உடல், நுரையீரல் திசு அழிவு இடமகல் கருப்பை அகப்படலம், நுரையீரல் புழக்கத்தில் உள்ள உயர் இரத்த அழுத்தம் mitral வால்வு, சிக்கல்களை ஏற்படுத்த வாய்ப்பிருக்கிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தப்போக்கு க்கான உருவ அடிப்படையில், ஊறல்கள் விரிவாக்கி மூச்சுக்குழாய் தமனிகள், வெவ்வேறு மட்டங்களில் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகள் இடையே மடிப்புகளை மற்றும் மென்மையானது anastomoses, ஆனால் பெரும்பாலும் istonchonnye உள்ளன - arterioles மற்றும் நுண்குழாய்களில் மட்டத்தில். உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட குழாய்களில் ஹைப்வெஸ்குலர் மண்டலங்கள் உள்ளன. நுரையீரல் சவ்வுகளில் உள்ள நலிந்த அல்லது நொறுக்கப்பட்ட பாத்திரங்களின் முறிவு அல்லது மூச்சுக்குழாயின் நீரோட்டத்தில் உள்ள நுரையீரல் நுரையீரல் நுரையீரலில் நுரையீரல் திசு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் ஏற்படுகிறது. பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு உள்ளது. குறைவாக பொதுவாக, இரத்தப்போக்கு சுவர் அழிக்கப்படுவதால் இரத்தப்போக்கு சுவர் அழிக்கப்படுவதால் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அல்லது கான்வெர்னெட்டில் குணப்படுத்தப்படுவதால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

[16], [17], [18]

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள்

நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான மனிதர்களில் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. இது ஹீமோப்ட்டிசிஸ் உடன் தொடங்குகிறது, ஆனால் திடீரென்று ஒரு நல்ல நிலைக்கு பின்னணியில் ஏற்படலாம். ஒரு விதி, சாத்தியமற்றது, இரத்தப்போக்கு சாத்தியம் மற்றும் நேரம் வழங்க. ஸ்கார்லெட் அல்லது டார்க் ரத்தம் தூய வடிவத்தில் அல்லது கந்தகத்துடன் வாய் வழியாக அழிக்கப்படுகிறது. மூக்கு வழியாக இரத்தத்தையும் வெளியேற்றலாம். இரத்தம் பொதுவாக உறிஞ்சும் மற்றும் உரிக்கப்படுவதில்லை. இது அடிப்படை நோயெதிர்ப்பு செயல்முறையின் இயல்பை நிறுவ மற்றும் இரத்தப்போக்கு மூலத்தை தீர்மானிக்க எப்போதும் முக்கியம். இந்த கண்டறிதல் பல்மோனரி ஹெமொர்ரஜ் கூட நவீன கதிரியக்க மற்றும் எண்டோஸ்கோபி முறைகள் பயன்படுத்தி பெரும்பாலும் மிகக் கடினமானது.

வரலாற்றை தெளிவுபடுத்தும் போது நுரையீரல், இதயம், இரத்தம் ஆகியவற்றின் நோய்களுக்கு கவனம் செலுத்துங்கள். நோயாளி, அவரது உறவினர்கள் அல்லது அவரைக் கவனித்த டாக்டர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட தகவல்கள் முக்கியமான கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம். முடித்தான். நுரையீரல் இரத்தப்போக்குடன். உணவுக்குழாய் அல்லது வயிற்றில் இருந்து இரத்தம் போலல்லாமல், இரத்தம் எப்பொழுதும் ஒரு இருமல் மற்றும் நுரையீரலில் உள்ளது. இரத்தத்தின் சிவப்பு நிற நிறம் மூச்சுக்குழாய் தமனிகளில் இருந்து உட்கொண்டதை, மற்றும் நுரையீரல் தமனி அமைப்புகளில் இருந்து இருண்ட ஒன்று குறிக்கிறது. நுரையீரலின் பாத்திரங்களில் இருந்து இரத்தம் ஒரு நடுநிலை அல்லது கார கிராக் எதிர்வினை, மற்றும் செரிமான குழாய்களில் இருந்து இரத்தம் பொதுவாக அமிலமாகும். சிலநேரங்களில் நுரையீரல் இரத்தச் சர்க்கரை நோயாளிகளால் சுரக்கப்படும் கசப்பு, அமில எதிர்ப்பு பாக்டீரியா கண்டறியப்படலாம், இது உடனடியாக காசநோய் ஒரு நியாயமான சந்தேகத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நோயாளிகள் எந்த நுரையீரலில் இருந்து அல்லது இரத்தம் வெளியேற்றப்பட்ட பகுதியில் இருந்து அரிதாகவே உணர்கிறார்கள். நோயாளிக்கு உள்ளுணர்வு உணர்வுகள் மிகவும் அடிக்கடி உண்மை இல்லை மற்றும் எச்சரிக்கையுடன் மதிப்பிட வேண்டும்.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு கண்டறிதல்

இரத்தச் சர்க்கரை அளவிற்கான அளவீடு ஹெமொப்டிசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் நோயாளியின் முதன்மையான பரிசோதனையில் மிக முக்கியமான தருணம். தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைவாக மதிப்பிடுவது, அனைத்து அடுத்தடுத்த மருத்துவ நடைமுறைகளையும் எதிர்க்கலாம்.

மேல் சுவாசக் குழாயில் இருந்து இரத்தம் வெளியேறுவதற்கு, ஓஸ்டோஹினோலார்ஆஞ்ஞாலஜி உதவியுடன் ஒரு கடினமான சூழ்நிலையில், நாஸோபார்னெக்ஸ் பரிசோதிக்க வேண்டியது அவசியம். நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் பரப்பப்பட்ட பகுதியில் ஈரமான வெல்லங்கள் மற்றும் கிர்பிடஸ் ஆகியவற்றைக் கேட்கிறது. வழக்கமான உடல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு, இரண்டு சந்தர்ப்பங்களில் கதிர்வீச்சு அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் அவசியம். மிக நுண்ணிய CT மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியும். மேலும் கண்டறியும் தந்திரோபாயங்கள் தனிப்பட்டவை. நோயாளியின் நிலைமை, அடிப்படை நோயின் தன்மை, தொடர்ச்சியான அல்லது இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுதல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சிகிச்சைக்கு மிகவும் நெருக்கமாக இருக்க வேண்டும்.

சிராய்ப்பு இரத்த சோதனை அவசியமாக பிளேட்லெட் எண்ணிக்கைகள் சேர்க்க வேண்டும். ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தை மதிப்பிடுதல் மற்றும் சத்துணவுத்தன்மையின் குறியீடுகளை நிர்ணயித்தல், காலப்போக்கில் ஹீமோகுளோபின் தீர்மானிப்பு இரத்த இழப்புக்கான ஒரு குறிகாட்டியாகும்.

நவீன நிலையில், டிஜிட்டல் கதிர்வீச்சு நுரையீரலின் விரைவான காட்சிப்படுத்தல், உள்ளூர்மயமாக்கல் செயல்முறையை குறிப்பிடுகிறது. எவ்வாறாயினும், ஈஆர்எஸ் வல்லுநர்களின் கருத்துப்படி 20-46% இரத்தப்போக்கு பரவலை நிர்ணயிக்க முடியாது, ஏனெனில் அது நோய்க்கிருமியை வெளிப்படுத்தாது, அல்லது மாற்றங்கள் இருதரப்பு ஆகும். உயர் தெளிவுத்திறன் CT bronchiectasis காட்சிப்படுத்தல் அனுமதிக்கிறது. மாறாக, இரத்த நாளங்கள், aneurysms மற்றும் arteriovenous malformations ஆகியவற்றின் நேர்மை மீறல் அடையாளம் காண உதவுகிறது.

20-25 ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் நுரையீரல் ஹெமொரஜ்ஜெக்டிற்கான பிரான்கோஸ்கோபி இருந்தது. தற்போது, மயக்கமடைதல் மற்றும் ஆராய்ச்சி நுட்பத்தை மேம்படுத்துவதன் மூலம், ப்ரோனோகோஸ்கோபி என்பது நுரையீரல் இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்கான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான மிக முக்கியமான வழிமுறையாக மாறிவிட்டது. இது சுவாசக்குழாய் பரிசோதனையை பரிசோதிக்கவும் ரத்தத்தின் மூலத்தை நேரடியாக பார்க்கவும் அல்லது இரத்தம் வெளியிடும் ப்ரொன்சுகளை துல்லியமாக தீர்மானிக்க உதவுகிறது. நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு, கடுமையான மற்றும் நெகிழ்வான ப்ரொன்சோஸ்கோப் (ஃபைப்ரோபுரோகோஸ்கோப்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. ரகசிய ப்ரோனோகோஸ்கோப் மிகவும் திறமையான உறிஞ்சும் இரத்தத்தையும், நுரையீரல்களின் சிறந்த காற்றோட்டத்தையும் மற்றும் நெகிழ்வையும் அனுமதிக்கிறது - சிறிய புரோகியை காண

நுரையீரல் இரத்தச் சர்க்கரை நோயாளிகளுக்கு இது தெளிவற்றதாக இருக்கிறது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குறிப்பாக மூச்சுக்குழாய் தமனி தடிப்பு பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்கு மூலத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. மூச்சுக்குழாய் தமனிசிரியலை நடத்த, உள்ளூர் மயக்கம்குறைவின் கீழ் தொடை தமனிக்கு துளைத்தல் மற்றும் செல்டிங்கர் முறையைப் பயன்படுத்தி, மூளையில் ஒரு சிறப்பு வடிகுழாயை நடத்தவும், மேலும் மூச்சுக்குழாய் தமனி வாய்க்காலுக்கு வாய்ப்பளிக்கவும் அவசியம். படங்களில் உள்ள கதிரியக்க தீர்வு அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு பற்றிய நேரடி அல்லது மறைமுக அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன. ஒரு நேரடி அறிகுறி என்பது வாஸ்குலர் சுவரின் வரம்புகளுக்கு அப்பால் ஒரு மாறுபட்ட பொருள் வெளிப்பாடு ஆகும். நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு மறைமுக அறிகுறிகள் நெட்வொர்க் மூச்சுக்குழாய் தமனிகள் (hypervascularization) நுரையீரல், aneurysmal விரிவு, நெட்வொர்க் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகள் இடையே மூச்சுக்குழாய் தமனிகள் தோற்றம் மூச்சுக்குழாய் anastomoses புற கிளைகள் உறைவுகளிலேயே தனிப்பட்ட பிரிவுகளாக விரிவுபடுத்த உள்ளது.

நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை

பிரசவமான நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மேலாண்மை மூன்று முக்கிய படிகள் உள்ளன:

• சுவாசக்குழாயின் மறுஉற்பத்தி மற்றும் பாதுகாப்பு;
• இரத்தப்போக்கு மற்றும் அதன் காரணங்களை தீர்மானித்தல்;
• இரத்தப்போக்கு நிறுத்தவும் அதன் மறுநிகழ்வை தடுக்கவும்.

வெளிப்புற இரத்தப்போக்குக்கு மாறாக, நுரையீரல் இரத்தச் சர்க்கரைக்கு முதன்மையான முதலுதவிக்கான வாய்ப்புகள் மிகவும் குறைவு. ஒரு மருத்துவ நிறுவனம் வெளியே, நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் ஒரு நோயாளி உள்ள, இது நோயாளி மற்றும் அவரது சூழலில் விரைவான மற்றும் பயனுள்ள நடவடிக்கை தேவைப்படும் சுகாதார தொழிலாளர்கள், சரியான நடத்தை முக்கியம். இந்த செயல்கள் நோயாளியின் அவசர மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். இணையாக, நோயாளி இரத்த இழப்புக்கு பயப்பட மாட்டார், உடனே ஒரு இருமல் கட்டுப்படுத்தாதீர்கள். மாறாக - சுவாசக் குழாயிலிருந்து அனைத்து இரத்தத்தையும் பற்றவைப்பது முக்கியம். இரத்தத்தை இருமடங்குவதற்கான சிறந்த நிலைமைகளுக்கு, நோயாளிக்கு நோயாளி நிலைத்திருப்பது சீரான அல்லது அரை-உட்கார்ந்ததாக இருக்க வேண்டும். நுரையீரல் நோய்களுக்கு வாஸ்குலர் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறாக x- ரே, மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான நிலைமைகள் இருப்பதைக் கொண்ட ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் நுரையீரல் இரத்ததானம் கொண்ட ஒரு நோயாளியை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும்.

நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க அல்காரிதம்:

• நுரையீரலில் இரத்தப்போக்கு உண்டாக்கப்படுகிற இடத்தில் நோயாளி வைக்கவும்;
• ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்க, எட்டாமிலாட் (வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலைக் குறைக்க), டிரான்விலைஸர்ஸ், அன்டிசுயூஷீஸை ஒதுக்க;
• நுரையீரல் சுழற்சியில் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அழுத்தம் குறைதல் (கும்பலிபிளாக்ஸர்கள்: அஸ்ஸமெட்டோனியம் புரோமைடு, டிரிமெத்தோபன் கம்மிலேட், குளோனிடைன்);
• bronchoscopy செய்ய;
• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் உகந்த அளவை தீர்மானித்தல் (நுரையீரல், புளூமோன்டோமை போன்றவை)
• ஒரு தடங்கல் ஒற்றை சேனல் குழாய் அறிமுகம் மூலம் பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலில் இரண்டு சேனல் குழாய் அல்லது முற்றுகையிடப்பட்டதன் மூலம் மயக்கத்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்ய;
• அறுவை சிகிச்சை முடிவில் சுத்தப்படுத்தி bronchoscopy முன்னெடுக்க.

நுரையீரல் இரத்த அழுத்தத்தை நிறுத்துவதற்கான முறைகள் மருந்தியல், எண்டோஸ்கோபி, எக்ஸ்-ரே எண்டோவாஸ்குலர் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியனவாகும்.

மருந்தியல் முறைகள் கட்டுப்படுத்தப்படும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இது பெரிய சுழற்சியின் பாத்திரங்கள், மூச்சுக்குழாய் தமனிகளில் இரத்தப்போக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் 85-90 மிமீ Hg க்கு குறைவு இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த சாதகமான நிலைமைகள் உருவாக்குகிறது. இதற்காக, பின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்துங்கள்.

• டிரிமெதோபன் கம்மிலேட் - 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 0.05-0.1% தீர்வு அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு உட்செலுத்துதல் (நிமிடத்திற்கு 30-50 துளிகள் மற்றும் பின்).
• சோடியம் நைட்ரோபிரோசைடு - நிமிடத்திற்கு 0.25-10 μg / கிலோ, நரம்புத்தன்மையுடன்.
• அசாமேட்டோனியம் புரோமைடு - 0.5-1 மிலி 5% தீர்வு, intramuscularly - நடவடிக்கை 5-15 நிமிடங்கள் கழித்து.
• Isosorbide dinitrate - 0.01 கிராம் (நாக்கு கீழ் 2 மாத்திரைகள்), ஆஜியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்களுடன் இணைந்து கொள்ளலாம்.

அதில் இரத்தக்குழாய் அழுத்தத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு சந்தர்ப்பங்களில் நரம்பு வழி அமினோஃபிலின் குறைக்கப்பட்டது (10-20 மில்லி 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நீர்த்த 5-10 மில்லி 2.4% அமினோஃபிலின் தீர்வு மற்றும் 4-6 நிமிடம் மீது நாளத்துள்) உள்ளது. அனைத்து நுரையீரல்களின் இரத்த அழுத்தம், இரத்தக் குழாயில் சில அதிகரிப்பு, பிப்ரவரிமலிஸின் தடுப்பானாக - 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் அமினோகாபிராய்டிக் அமிலத்தின் 5% தீர்வு - 100 மில்லி வரை நொதிக்கப்படலாம். கால்சியம் குளோரைட்டின் நடுப்பகுதி நிர்வாகம். ஈத்தமிலாட், மெனடியன் சோடியம் பைசல்பைடு, அமினோகாபிராயிக் அமிலம், புரோமோனரி ஹெமாஸிரேஜை நிறுத்துவதற்கு அவரோடினைன் அத்தியாவசியமானவை அல்ல, எனவே இந்த நோக்கத்திற்காக பரிந்துரைக்கப்பட முடியாது. சிறிய மற்றும் நடுத்தர நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம், அதேபோல நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் விரைவில் நோயாளியை அனுமதிக்க முடியாத சூழ்நிலையில், மருந்தியல் முறைகள் 80-90% நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் தடுக்க அனுமதிக்கின்றன.

நுரையீரல் இரத்த அழுத்தத்தை நிறுத்துவதற்கான ஒரு எண்டோசுக்கோபிக் முறை இரத்தப்போக்கின் மூலமாக நேரடியான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் (டிதார்மோகாகாகுலேஷன், லேசர் ப்ளாடோகுகாகுலேஷன்) அல்லது இரத்த ஓட்டத்தின் மூளையின் மூளையில் மூச்சுத்திணறல் மூலம் பிரனோச்சோஸ்கோபி ஆகும். ஒரு மூச்சுக்குழாய் கட்டி இருந்து இரத்தப்போக்கு போது நேரடி வெளிப்பாடு குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். பிரான்கஸ் உட்புகுதல் பாரிய நுரையீரல் ஹெமொரெகேஷ்களுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரு சிலிகான் பலூன் வடிகுழாய், நுரை கடற்பாசி, துணி துவைக்கும் இயந்திரம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி அடைப்புக்கு. இதுபோன்ற ஒரு மறைவிடத்தின் காலம் மாறுபடும், ஆனால் வழக்கமாக 2-3 நாட்கள் போதுமானதாக இருக்கும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியானது இரத்தத்தின் மற்ற பகுதிகளுக்கு இரத்தத்தின் வாய்ப்பை தடுக்கிறது மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்தப்போக்கு முற்றிலும் நிறுத்தப்படும். தேவைப்பட்டால், அறுவைசிகிச்சைக்கான நேரத்தை அதிகரிக்கவும், அதன் செயல்பாட்டிற்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்துவதற்கும், மூச்சுக்குழாயின் மூளையின் பின்விளைவு செயல்படுகிறது.

நிறுத்தப்பட்ட இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிகளில், ப்ரோனோகோஸ்கோபி முதல் 2-3 நாட்கள் வரை, முடிந்தவரை விரைவாக செய்யப்பட வேண்டும். இரத்தப்போக்கு மூலத்தைத் தீர்மானிப்பது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். இது பொதுவாக உறைந்த இரத்தம் உறைபவர்களுடனான பிரிமியம் புரோன்கஸ் ஆகும். இரத்தக் கசிவு ப்ரோனோகோஸ்கோபியை மீண்டும் தொடங்குவது, ஒரு விதியாக, தூண்டிவிடாது.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த ஒரு பயனுள்ள முறை ஒரு இரத்தப்போக்கு கப்பல் x- கதிர் மூளையதிர்ச்சி அடைப்பு உள்ளது. மூச்சுக்குழாய் தமனிகளின் மூளைத்திறன் வெற்றி மருத்துவத்தின் திறமைகளை சார்ந்துள்ளது. ஆஞ்சியோகிராஃபியை சொந்தமாக அனுபவிக்கும் ஒரு கதிரியக்க நிபுணர் இதை செய்ய வேண்டும். முதலில், மூச்சுக்குழாய் தமனி இருந்து இரத்தப்போக்கு தளம் தீர்மானிக்க arteriography செய்யப்படுகிறது. இதை செய்ய, பாத்திரங்களின் அளவை, ஹைப்வெர்குலூலலசிஸத்தின் அளவு மற்றும் வாஸ்குலர் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை அறிகுறிகள் போன்ற அறிகுறிகளைப் பயன்படுத்தவும். பல்வேறு பொருட்கள் embolization பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் முதலில் X-ray மாறாக ஊடகம் இடைநீக்கம் சிறிய துகள்கள் வடிவில் அனைத்து பாலிவினால் ஆல்கஹால் (PVA). அவர்கள் கரைக்க முடியாது, இதனால் மறுமதிப்பீடு செய்ய முடியாது. மற்றொரு முகவர் ஒரு ஜெலட்டின் கடற்பாசி ஆகும், இது துரதிருஷ்டவசமாக, மறுபயன்பாட்டுக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே PVA க்கு ஒரு துணை மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஐசோபியூட்டல்-2-சனோனோரிலேட், அத்துடன் எத்தனால், பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, திசு நியூக்ரோஸிஸ் வளரும் அதிக ஆபத்து காரணமாக. மூச்சுக்குழாய் தமனி உமிழ்நீக்கம் வெற்றிக்கு உடனடி பதில் 73-98% வழக்குகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், மிகவும் சிக்கல்கள் நிறைய விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, இதில் மிகவும் அடிக்கடி மார்பு வலி உள்ளது. பெரும்பாலும், அது ஒரு இஸ்கிமிக் இயல்பு மற்றும் பொதுவாக செல்கிறது. மிக ஆபத்தான சிக்கல் முதுகெலும்பு இஷெமியா ஆகும், இது 1% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கலின் சாத்தியக்கூறு, மின்காந்த நுண்ணுயிர் அமைப்பைப் பயன்படுத்தி, மின்காந்த மயக்கமடைதல் என அழைக்கப்படுவதற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை முறையானது ரத்த சருமத்தின் ஒரு நிறுவப்பட்ட மூல நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதாக கருதப்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் வாழ்க்கையை நேரடியாக அச்சுறுத்தும் பழமைவாத நடவடிக்கைகள் அல்லது நிலைமைகளின் பயனற்ற தன்மையுடன் கருதப்படுகிறது. நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு மிக முக்கியமான அடையாளம் என்பது ஆஸ்பெர்ஜில்லோமாவின் முன்னிலையாகும்.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு அறுவை சிகிச்சை அவசர, அவசர, தாமதம் மற்றும் திட்டமிட முடியும். அவசர அறுவை சிகிச்சை இரத்தப்போக்கு போது செய்யப்படுகிறது. அவசர - இரத்தப்போக்கு, மற்றும் தாமதமாக அல்லது திட்டமிடப்பட்டது - இரத்தப்போக்கு, சிறப்பு பரிசோதனை மற்றும் முழு preoperative தயாரிப்பு நிறுத்தி பிறகு. எதிர்பார்ப்பு தந்திரோபாயங்கள் பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு, அபரிமிதமான நிமோனியா மற்றும் நோய் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கின்றன.

நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் முக்கிய அறுவை சிகிச்சை அதன் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி மற்றும் இரத்தப்போக்கு மூலத்தை அகற்றுவதன் மூலம் நுரையீரல் பிரித்து உள்ளது. முக்கியமாக, நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு இரத்தம் கொடுப்பதில், குறைவான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (தோரோகாபிளாஸ்டி, கூடுதல் மடிப்பு நிரப்புதல்), அதேபோல மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை மூட்டு, மூச்சுக்குழாய் தமனிகளின் சேதத்தை பயன்படுத்தலாம்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டில் இறப்பு 1 முதல் 50% வரை மாறுபடுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் இருப்பின் (எடுத்துக்காட்டாக, சுவாச தோல்வி), மற்ற விருப்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சோடியம் அல்லது பொட்டாசியம் அயோடைடுவை அமிழ்திரைசின் பிணக்குதல், நரம்பு அசிட்டில்கிஸ்டைன் அல்லது டிராபிர்பொனிசியல் அல்லது பெர்குடனானஸ் வடிகுழாயின் மூலம் உட்செலுத்துதல். இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும் asperigilloma சிஸ்டமிக் நுண்ணுயிர் சிகிச்சை, ஏமாற்றம் போது.

அதிக இரத்தப்போக்கு பிறகு, சில நேரங்களில் இழந்த இரத்தத்தை பகுதியாக மாற்றுவதற்கு அவசியமாக இருக்கலாம். இதற்காக, எரித்ரோசைட் வெகுஜன மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நுரையீரல் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அறுவை சிகிச்சையின்போதும் அறுவை சிகிச்சையின்போதும், மூச்சுக்குழாயின் மறுவாழ்வுக்காக மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அவசியமாகிறது, ஏனெனில் அவை மீதமுள்ள திரவ மற்றும் இரத்த உறைவு இரத்தம் உறிஞ்சும் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. நுரையீரல் நரம்பு மண்டலம் மற்றும் காசநோயைத் தடுக்க, நுரையீரல் இரத்த அழுத்தத்தை தடுக்க பிறகு, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

நுரையீரல் நோய்த்தடுப்பு தடுப்புக்கான அடிப்படை நுரையீரல் நோய்களின் சரியான மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை ஆகும். வரலாற்றில் இரத்தப்போக்கு கொண்டுவரும் நுரையீரல் நோய்களை அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகையில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஒரு சரியான நேரத்தில் மற்றும் ஒரு திட்டமிட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

[19], [20]

தன்னிச்சையான நியூமேனோதெக்ஸ்

தன்னிச்சையான நியூமேோட்டோடெக்ஸ் - புழவியல் குழிக்குள் காற்று ஓட்டம், தன்னிச்சையாக ஏற்படும், மார்பு சுவர் அல்லது நுரையீரல் பாதிப்பு இல்லாமல். இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தன்னிச்சையான நியூமேோட்டோராக்சில், நுரையீரல் நோய்த்தாக்கத்தின் திட்டவட்டமான வடிவமும் அதன் நிகழ்வுக்கு பங்களித்த காரணிகளும் நன்கு நிறுவப்படலாம்.

தன்னிச்சையான நியூமேோட்டோடெக்ஸின் அதிர்வெண் மதிப்பீடு செய்வது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது மற்றும் ஒரு நிறுவப்பட்ட நோயறிதல் இல்லாமல் அகற்றப்படுகிறது. தன்னிச்சையான நிமோனோடார்ஸ் நோயாளிகளில் 70-90% வரை உள்ளவர்கள். பெரும்பாலும் 20 மற்றும் 40 வயதிற்கு இடையில். வலதுபுறத்தில், இடதுபுறத்தை விட நியூமேோட்டோடெக்ஸ் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

[21], [22], [23]

என்ன தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சை ஏற்படுத்துகிறது?

தற்போது, தன்னிச்சையான மிக நுரையீரல் புல் - நுரையீரல் காசநோய் இல்லை, மற்றும் காற்று குமிழிகள் பல தடைகளைக் கடந்து விளைவாக பொதுவான அல்லது உள்ளூர் கொப்புளம் எம்பிசீமாவால் அனுசரிக்கப்பட்டது.

பொதுவான புல்லுருவி எம்பிசிமா பெரும்பாலும் மரபணு நிர்ணயிக்கப்பட்ட நோய் ஆகும், இது α ₁ இன்டிட்டெர்ப்சின் எலஸ்தேச்சை இன்ஹேப்ட்டரின் இன்மைப்பகுதியின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. பொதுவான எம்பிஸிமா நோய்த்தாக்கத்தில் புகைபிடித்தல், மாசுபடுத்தப்பட்ட காற்று மூச்சுத்திணறல் முக்கியம். நுரையீரலின் உச்சகட்டத்தில் உள்ள லோயர்ஸைட் புல்லஸ் எம்பிஸிமா, ஒரு முந்தைய காசநோய் காரணமாக உருவாகலாம். மற்றும் சில நேரங்களில் அல்லாத குறிப்பிட்ட அழற்சி செயல்முறை.

உள்ளூர் சிதைவின் போது bullae எம்பிஸிமாவின் உருவாக்கத்தில் intraalveolar subpleural நுரையீரல் பிரிவுகள் மற்றும் தொடர்ச்சியின்மைகளையும் interalveolar இடைச்சுவர்கள் hyperinflate உள்ள அதிகரித்த அழுத்தம் உண்டாக்கும் தடைச்செய்யும் வால்வு பொறிமுறையை அமைக்க சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் ப்ராஞ்சியோல்களின் ஒரு மதிப்பு உள்ளது. புல்லே நுரையீரலின் மேற்பகுதிக்கு மேற்புறமாகவும், வெளிப்படையாகவும் இருக்கக்கூடும் அல்லது ஒளி பரந்த அடித்தளமாக அல்லது குறுகிய தண்டுடன் தொடர்புடைய குமிழ்களைக் கொண்டிருக்கும். அவர்கள் ஒற்றை மற்றும் பல, சில நேரங்களில் திராட்சை கிண்ணங்கள் வடிவில். ஒரு பிளின் தலைவலியின் ஒரு விட்டம் 10-15 செ.மீ. வரை இருக்கும். காளை சுவர் பொதுவாக மெல்லிய மற்றும் வெளிப்படையானது. இதனுடன் ஒப்பிடுகையில், இது சிறிய அளவிலான மீள் எடையுள்ள இழைகள் உள்ளடங்கியது, உள்ளே இருந்து மேசோலீலியத்தின் ஒரு அடுக்குடன் மூடப்பட்டிருக்கும். Bullous emphysema உள்ள தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சின் நிகழ்வின் இயக்கத்தில், முக்கிய பங்கு மெல்லிய சுவர் துளை மண்டலத்தில் உள்ள உள்ளுணர்வு அழுத்தத்தில் அதிகரிக்கிறது. அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள் மத்தியில் நோயாளி உடல் அழுத்தம் முக்கிய முக்கியத்துவம், ஈர்ப்பு தூக்கும், தள்ள, இருமல். அதே சமயம், அதன் சுவரின் அழுத்தம் மற்றும் முறிவு அழுத்தம் அதிகரிப்பது வால்வு நுட்பத்தை அதன் குறுகிய அடித்தளத்தில் மற்றும் சுவர் இஸ்கெமிமியாவில் ஊக்குவிக்கும்.

பொதுவான கொடூரமான அல்லது உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட எம்பிசிமாவுடன் கூடுதலாக, தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சின் நோயின் அடிப்படையிலேயே பின்வரும் காரணிகள் முக்கியமானதாக இருக்கலாம்:

• நுரையீரல் கோழையின் புளூட்டல் குழிக்குள் துளைத்தல்;
• செயற்கையான நிமோனோடாக்சைஸ் சுமத்தும் போது புல்லுருவி தளத்தின் அடிவாரத்தில் குப்பியை உடைத்து;
• transthoracic கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை துளையிடல் போது நுரையீரல் திசு சேதம்:
• உறிஞ்சுதல் அல்லது நுரையீரலின் முதுகெலும்பு;
• அழிவு நிமோனியா;
• நுரையீரல் அழற்சி, அரிதாக - நுரையீரல் நீர்க்கட்டி; புற்றுநோய். வீரியம் மிக்க கட்டிகள், இணைப்புத்திசுப் புற்று, இன் புற்றுநோய் பரவும் berylliosis, histiocytosis எக்ஸ், நுரையீரல் பூஞ்சை மற்றும் கூட ஆஸ்துமா.

மாதவிடாய் சுழற்சிக்கான ஒரு சிறப்பு வகை தன்னிச்சையான நியூநியோடாரக்ஸ் தொடர்புடையது. இந்த நிமோனோடாக்சின் காரணமாக உள்ளூராட்சி மயக்கமடைந்த காளை முறிவு ஏற்படுகிறது, இது இண்டெமெமிலரியல் செல்களை உட்கிரகிப்பு அல்லது உட்பொருளியல் உள்ளிழுக்கும் போது உருவாகிறது.

சில நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான நியூமேோட்டோடெக்ஸ் தொடர்ந்து இரு பக்கங்களிலும் உருவாகிறது, ஆனால் ஒரே நேரத்தில் இருதரப்பு நியூமேதோர்ஸின் நிகழ்வுகளும் உள்ளன. நுரையீரல் கோளாறுகளின் சிக்கல்கள் பற்பல குழாயில் உள்ள திரவத்தை உருவாக்குகின்றன, பொதுவாக சீரியஸ், சில நேரங்களில் சிரமமான இரத்தசோகை அல்லது ஃபைபர்னஸ். சுவாசம், நுரையீரல் நுரையீரல், நுரையீரலில் உள்ள நுரையீரல், முதுகுநிறம், முதுமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, நுரையீரல் பெரும்பாலும் நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளால் பாதிக்கப்படுவதோடு, நுண்ணுயிர் கொல்லிமண்டலத்தில் (பைபோமூமோட்டோரேக்ஸ்) நியூமேதோர் பாகத்துடன் இணைகிறது. நுரையீரல் நிமோம்மெடிஸ்டினியம் ) மற்றும் காற்று எம்போலிசம் ஆகியவற்றில் காற்று ஊடுருவுதல் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. ஊடுருவல் இரத்தப்போக்கு (ஹீமோபியூனோதோதக்ஸ்) உடன் தன்னிச்சையான நியூமேதோர்ஸின் சாத்தியமான சேர்க்கை. இரத்தப்போக்குகளின் மூல நுரையீரலின் ஒரு துளையுண்டு அல்லது பல்லுருவ ஒட்டல்களின் முறிவின் விளிம்பு. நுண்ணிய இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்க முடியும், மேலும் ஹைபோவோலீமியா மற்றும் இரத்த சோகை அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சின் அறிகுறிகள்

மருத்துவ அறிகுறிகள் பளபளப்பான குழாயில் காற்று ஓட்டம் மற்றும் நுரையீட்டின் சரிவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் தன்னிச்சையான நியூமேோட்டோடெக்ஸ் x-ray பரிசோதனையில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. எனினும், பெரும்பாலும் மருத்துவ அறிகுறிகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. நோய் பொதுவாக உள்ளது. திடீரென்று ஏற்படுகிறது, மற்றும் நோயாளிகள் துல்லியமாக அதன் ஆரம்ப காலத்தை சுட்டிக்காட்ட முடியும். முக்கிய புகார்கள் மார்பு வலி, உலர் இருமல், மூச்சுத் திணறல், பட்டுப்புழுக்கள். வலி மேல் வயிற்றில் இடப்பட்டிருக்கும், மற்றும் சில நேரங்களில் இதயத்தில் குவிந்து, இடது கை மற்றும் ஸ்குபுலாவுக்கு உட்செலுத்துதல், ஹூபோச்சுண்ட்ரியத்தில். சில சமயங்களில், கரோனரி சுழற்சி, மாரடைப்பு, ஊடுருவல், துளையிடும் இரைப்பை அல்லது சிறுகுடல் புண், கோலிலிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி ஆகியவற்றின் கடுமையான பற்றாக்குறையை ஒத்ததாக இருக்கலாம். படிப்படியாக, வலி தாமதமாகலாம். வேதனையின் தோற்றம் முற்றிலும் தெளிவானது அல்ல, இது பல்லுருவ ஒட்டிகள் இல்லாத நிலையில் தோன்றுகிறது. அதே நேரத்தில், செயற்கை நுரையீரல் புற்றுநோயால் சுமத்தப்பட்டால், குறிப்பிடத்தக்க வலி இல்லை.

தன்னிச்சையான நிமோனோடெராக்சின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், தோல், சயோயோசிஸ், மற்றும் குளிர் வியர்வை ஆகியவை குணமாகின்றன. அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் கொண்ட டாச்சி கார்டியா. அதிர்ச்சி அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படலாம். நுரையீரல் அழற்சி, நுரையீரல் வீழ்ச்சியின் அளவு, நடுத்தர உறுப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி, நோயாளியின் வயது மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி வேகத்தை பொறுத்தது.

உடல் முறைகள் உதவியுடன் சிறிய தன்னிச்சையான நியூநியோடோர்ஸ் எப்போதும் கண்டறியப்படவில்லை. நியூமேதோர்சின் பக்கத்திலுள்ள புல்லுருவிக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அளவு காற்றோட்டத்துடன், ஒரு பெட்டிக்குரிய பெர்குசன் ஒலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, சுவாச ஒலிகளும் தீவிரமாக அலையக்கூடிய அல்லது இல்லாது போயுள்ளன. Mediastinum இல் காற்று ஊடுருவல் சில சமயங்களில் mediastinal emphysema ஏற்படுகிறது, இது ஒரு துளசி குரல் வெளிப்படுத்தப்படும் மருத்துவமாகும்.

[24],

தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சின் நோயறிதல்

தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சின் அனைத்து வகைகளையும் கண்டறியும் மிகவும் அறிவுறுத்தலானது, x- கதிர் பரிசோதனை ஆகும். படங்கள் உள்ளிழுக்க மற்றும் சுவாசிக்கின்றன. பிந்தைய வழக்கு, சரிந்த நுரையீரலின் விளிம்பை நன்றாகக் கண்டறிந்துள்ளது. நுரையீரல் வீழ்ச்சியின் அளவு, பல்லுருவ ஒட்டிகளின் பரவல், மீடியாஸ்டினின் நிலை, தூக்கமின்மை உள்ள திரவத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை ஆகியவற்றை நிறுவுதல். இது நுரையீரல் நோய்க்குறியீட்டை அடையாளம் காண எப்போதும் முக்கியம், இது தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்ச்களின் காரணமாக இருந்தது. துரதிருஷ்டவசமாக, ஒரு வழக்கமான எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை, காற்றின் எதிர்பார்ப்புக்குப் பின்னரும் கூட பெரும்பாலும் பயனற்றது. உள்ளூர் மற்றும் பரவலான புல்லஸ் எம்பிஸிமாவை அங்கீகரிப்பதற்கு சி.டி. ஒரு நுரையீரல் நீர்க்கட்டி அல்லது ஒரு பெரிய, வீக்கம், மெல்லிய சுவர் புல்லாவிலிருந்து தன்னிச்சையான நியூமேதோர்ஸை வேறுபடுத்துவதற்கு இது பெரும்பாலும் அவசியமாகும்.

நுரையீரலில் உள்ள காற்று அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரலில் உள்ள துளைகளின் தன்மை ஆகியவை மனோமாதிரியைப் பயன்படுத்தி மதிப்பீடு செய்யப்படலாம், இதற்காக புல்லுருவி ஒரு குழிவுறையை உருவாக்கியது மற்றும் ஊசி வாயு அழுத்தம் காற்றோட்டக் கருவியின் நீர் அழுத்தம் அளவிற்கு இணைக்கப்பட்டுள்ளது. பொதுவாக அழுத்தம் எதிர்மறையாக இருக்கிறது, அதாவது. வளிமண்டலத்திற்கு கீழே அல்லது பூஜ்ஜியத்தை நெருங்குகிறது. காற்று உறிஞ்சும் செயல்பாட்டில் அழுத்த மாற்றங்களின் படி, நுரையீரல் பிள்ர் செய்தியின் உடற்கூறியல் அம்சங்களைப் பற்றி ஒருவர் ஆராய முடியும். நிமோனோடெராக்சின் மருத்துவப் படிமம் பெரும்பாலும் அதன் அம்சங்களை சார்ந்துள்ளது.

ஒரு சிறிய பல்லின் துளைப்பான் போது, பளபளப்பான குழிக்குள் ஒரே ஒரு கட்டற்ற காற்று மட்டுமே அனுசரிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் வீழ்ச்சியடைந்த பிறகு, இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சிறிய துவாரம் அதன் சொந்த முடிவடைகிறது, காற்று உறிஞ்சப்படுகிறது, மற்றும் எந்த சிகிச்சையும் இன்றி சில நாட்களுக்குள் நியூமேடோர்ஸை அகற்றும். இருப்பினும், தொடர்ந்தும், காற்று, நொய்டாடெராக்சின் மிக சிறிய ஓட்டம் கூட மாதங்களுக்கு மற்றும் ஆண்டுகளுக்கு நீடிக்கும். சரிந்த நுரையீரலின் சரிவு மற்றும் தாமதமாக அல்லது செயல்திறமற்ற சிகிச்சையின் நிலைமைகளின் போக்கு இல்லாத நிலையில், அத்தகைய ஒரு நியூமேதோர்ஸ் படிப்படியாக படிப்படியாகத் தொடர்கிறது (பழைய சொற்களின் அடிப்படையில் "நியூமேதோர்க்ஸ் நோய்"). நுரையீரல் ஃபைப்ரின் மற்றும் இணைப்பு திசு, மூடப்பட்டிருக்கும், இது அதிக அல்லது குறைவான தடிப்பான நிக்கல் ஷெல் ஆகும். பின்னர், உள்ளுறுப்பு சுழற்சியின் இணைந்த திசு ஒரு கடுமையான நுரையீரலில் வளர்ந்து கிட்டத்தட்ட அதன் சாதாரண நெகிழ்ச்சித்தன்மையை மீறுகிறது. நுரையீரலின் ஒரு சிற்றின்ப நுண்ணுயிர் அழற்சி உருவாகிறது, இதில் அதன் மேற்பரப்பில் இருந்து ஷெல் அறுவை சிகிச்சை அகற்றப்பட்டபோதும் சுத்தமாகவும், சாதாரண செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கவும் அதன் திறனை இழக்கிறது, நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் சுவாசம் தோல்வி, நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. நீண்ட காலமாக இருக்கும் நியூமேதொராஸ் பிளூரல் எமிபிமாவுக்கு வழிவகுக்கலாம்.

ஒரு குறிப்பாக கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான பாலிவுட் நொதித்தல் ஒரு மன அழுத்தம், வால்வு, வால்வ் அல்லது முற்போக்கான நியூமேடோர்ஸ். இது உள்ளுறுப்பு சுழற்சியை துளைக்கும் இடத்தில் வால்வுலர் நுரையீரல்-பெளலுவல் கம்யூனிகேஷன் உருவாவதற்கான சந்தர்ப்பங்களில் இது நிகழ்கிறது. புணர்ச்சியின் போது துளையிடப்பட்ட துளை வழியாக புனல் குழி வழியாக நுழைகிறது, மற்றும் சுவாசிக்கும் போது, மூடிய வால்வு புளூரல் குழிவிலிருந்து தப்பிவிடாது தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஒவ்வொரு சுவாசத்தாலும், புளூ துளையிலுள்ள காற்றின் அளவு அதிகரிக்கிறது, உள்முக அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் அழற்சியின் பக்கத்திலுள்ள நுரையீரல் முற்றிலும் சரிந்துவிட்டது. இரண்டாவது நுரையீட்டின் அளவு குறைந்து கொண்டிருக்கும் எதிர் திசையில் மெடிஸ்டினல் உறுப்புகளின் மாற்றம் உள்ளது. இடப்பெயர்ச்சி, வளைவு மற்றும் முக்கிய நரம்புகளை கசக்கி, இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது. கீழே விழுந்து, டையப்பிரகத்தின் ஒரு பிளாட் குமிழியாக மாறும். ஹீமோபூமோட்டோடாக்சின் உருவாக்கம் மூலம் உடற்கூறியல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு சுறுசுறுப்புகளுக்கு இடையில் உள்ள இடைவெளிகளை எளிதில் நிகழ்கின்றன.

கடுமையான நியூமேற்கோடாக நோயாளிகளின்போது, கடுமையான டிஸ்பீனா மற்றும் சயனோசிஸ் தோன்றும், குரல் மாற்றங்களின் தொனி, நோயாளிகள் மரணம் பற்றிய பயத்தை உணர்கின்றனர். வழக்கமாக நோயாளி ஒரு கட்டாயமாக உட்கார்ந்து நிலை மற்றும் கவலை, உற்சாகத்தை கவனிக்க. துணை தசைகள் சுவாசத்தில் ஈடுபடுகின்றன. மூச்சுத்திணறல் பக்கத்தின் பக்கத்தில் உள்ள மார்பு சுவர் சுவாசிக்கும்போது, இடைவிடாத இடைவெளிகளை மென்மையாக அல்லது வெளிப்படுத்தும். சில நேரங்களில் supraclavicular fossa protrudes. இதய நோய்க்கான அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுவதால், நியூமோதோக்கிற்கு எதிரிடையான திசையில் அமைந்துள்ளது. நியூமேதோர் பாகத்தின் மீது குரல் நடுக்கம் இல்லை. சர்க்கரைசார்ஸ் எம்பிஸிமா கண்டறியப்படலாம். தலையணை மூலம், உயர் டிம்பன்னிட்டிஸ் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி உறுப்புகளை இடமாற்றம் செய்யுதல் ஆகியவையாகும். எப்போதாவது, உடல் வெப்பநிலை உயர்கிறது. X-ray பரிசோதனை மருத்துவ தரவு தெளிவுபடுத்துகிறது மற்றும் தெளிவுபடுத்துகிறது. கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுவதால், தீவிரமான நியூநியோடாக்ச்களால் உருவாகும் சிகிச்சைகள் இல்லாத நிலையில் நோயாளி இறப்பிற்கு விரைவில் விரைவாக வழிவகுக்கலாம்.

[25], [26]

தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சின் சிகிச்சை

தன்னிச்சையான நிமோனோடெராக்சின் சிகிச்சை ஒரு மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். நுரையீரல் மற்றும் மார்பு சுவர் இடையே ஒரு மெல்லிய அடுக்கின் மூலம், எந்த சிறப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஏராளமான காற்றுவெளியில், முழு வானத்திலும், உட்செலுத்தப்பட்டால், உறிஞ்சும் குழாயின் ஒரு துளை அவசியமாகும். இரண்டாவது இடைவெளியில் உள்ள நடுத்தர வளைவுக் கோட்டில் உள்ளூர் மயக்கமருந்து கீழ் செயல்படுகிறது. அனைத்து காற்றையும் அகற்ற முடியாவிட்டால், அது "முடிவடையாது" என்ற ஊசிக்குள் தொடர்ந்து கொண்டு செல்லும் போது, ஒரு சிலிகான் வடிகுழாய் காற்றுக்கு தொடர்ச்சியான வாய்ப்பிற்கான பளபளப்பான குழிக்குள் செருகப்பட வேண்டும். ஹீமோபூமோட்டோராக்சில், இரண்டாவது வடிகுழாயை ஆறாவது இண்டர்காஸ்டல் இடைவெளியில் நடுப்பகுதியில் இரைச்சலுடன் இணைக்கப்படுகிறது. 10-30 செ.மீ நீரின் ஒரு வெற்றிடத்துடன் கான்ஸ்டன்ட் ஆஸ்பிரேஷன். கலை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், புளூரல் குழியிலிருந்து காற்று ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தரவு படி, நுரையீரல் நேராக்கப்பட்டு, மேலும் 2-3 நாட்கள் தொடர்ச்சியாக நீடித்தது. பின்னர் வடிகுழாய் நீக்கப்பட்டது. எனினும், சில சமயங்களில் வடிகுழாய் வழியாக காற்று 4-5 நாட்கள் நீடிக்கும். அத்தகைய சூழ்நிலையில், அவர்கள் பெரும்பாலும் பைகார்பனேட் அல்லது டெட்ராசைக்ளின் தீர்வுகளை சோடியத்தின் புளூட்டல் குழிக்குள், அதே போல் தூய தாலுகா தூள் தெளிப்பதன் மூலமாகவும் பயன்படுத்துகின்றனர், இதனால் பல்லுருவ ஒட்டிகளை உருவாக்குகின்றனர். நுரையீரலை நுரையீரலை மூடுவதற்கு ஒரு முயற்சி செய்யலாம், இது புல்லுருவிக்குள் அறிமுகப்படுத்தப்படும் ஒரு தொல்லுயிர்மூலக்கூறு வழியாக மின்வழியாக்கல் அல்லது உயிரியல் பசை மூலம் செய்யப்படலாம். எனினும், அடிக்கடி நீண்ட கால ஓட்டத்துடன், அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிறு-ஊடுருவி வீடியோ உதவியுடனான தோரகோஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கடுமையான நியூமேனோதெரஸின் போது, நோயாளிக்கு அவசர உதவி தேவைப்படுகிறது - வளிமண்டலத்தின் காற்றோட்டத்துடன் கூடிய பளபளப்பான குழாயின் வடிகால். நோயாளியின் நிலையை தற்காலிக நிவாரணம் எளிமையான முறையில் பெற முடியும் - 1-2 தடிமனான ஊசிகள் அல்லது பல்லுறுப்புக்கோள் ஊடுருவ குழிக்குள் செருகுவதன் மூலம். இந்த நுட்பம் உங்களை உகந்த அழுத்தம் குறைக்க மற்றும் நோயாளி வாழ்க்கை உடனடி அச்சுறுத்தலை அகற்ற அனுமதிக்கிறது. இருதரப்பு தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சுகள் மூலம், புளூவல் கால்வாய்களின் உட்செலுத்துதல் வடிகுழாய் குறிக்கப்படுகிறது. ஆழ்ந்த மற்றும் இருதரப்பு தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது தீவிர பராமரிப்பு அலகுகளில், தீவிர பராமரிப்பு அலகுகள் அல்லது சிறப்பு நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சை அலகுகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகளுக்கு 10-15% நோயாளிகள், தன்னிச்சையான நியூமேதோர் பாக்டீரியாக்கள் மற்றும் வடிகால் சுத்திகரிப்பு சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதன் நிகழ்விற்கான காரணங்கள் மற்றும் இலவச புல்லுருவி இருப்பின். மறுபிறப்புகளுக்கு, ஒரு வீடியோ உதவியுடனான தோரக்கோஸ்கோபியை தயாரிப்பது மற்றும் பின்வருபவை சிகிச்சை முறைகளைத் தீர்மானிக்கும் முறைகளைத் தீர்மானிப்பது நல்லது.

நுரையீரல் தொற்றுநோய்

நுரையீரல்களின் திரிபுரம்போலிசம் நுரையீரலின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியின் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமாக இருக்கும் ஒரு உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் உள்ளது.

[27], [28], [29]

நுரையீரல் தமனிகளின் காரணங்கள்

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அடிக்கடி முக்கிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் முதியோர் நோயாளிகளுக்கு பொதுவான fibro-பாதாள நுரையீரல் காசநோய் அல்லது காசநோய் சீழ் சேர்ந்த உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம்.

வலது முதுகெலும்பில் இரத்த ஓட்டத்துடன் கீழ் முனைகள் மற்றும் இடுப்பு நரம்புகள் ஆகியவற்றின் ஆழமான நரம்புகளிலிருந்து இரத்தக் குழாய்களைப் பிரிக்கிறது, அவை வலது முனையத்தில், அவை சிதறுண்டு போகின்றன. வலது முனையிலிருந்து இரத்தக் கட்டிகளிலிருந்து நுரையீரல் சுழற்சியில் விழுகிறது.

நுரையீரலில் உள்ள மொத்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் நுரையீரல் தமனி உள்ளிட்ட அழுத்தம் அதிகரிக்கும். வலது வென்ட்ரிக் ஒரு அதிக அளவு உள்ளது, இதய வெளியீட்டில் வீழ்ச்சி மற்றும் கடுமையான இதய குறைபாடு வளர்ச்சி.

நுரையீரல் தொற்றுநோய் அறிகுறிகள்

இரத்தக் குழாயின்மை அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, நோயாளிகள் சுவாசம், இருமல், பயம், சுவாசம், தசைக் குழாயின் குறைபாடு ஆகியவற்றை புகார் செய்கின்றன. நுரையீரல் தமனியின் இரண்டாம் தொனி வலுவடைவதைக் கவனிக்கும்போது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகள் (உலர் மூச்சிரைப்பு). மாரடைப்பு தமனி மண்டலத்தில் மாரடைப்பு நிமோனியா மற்றும் குறைவான த்ரோபோம்போலிஸம் ஆகியவற்றுடன், மார்பு வலி மற்றும் ஹீமோபலிசிஸ் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பாகும். நோயாளிகள் காலின் வெளிப்புறம் மற்றும் எடிமாவின் ஆழமான நரம்புகள் வழியாக வலியைக் கண்டனர்.

[30], [31]

நுரையீரல் தமனியின் நோய் கண்டறிதல்

ஊட்டம் எரிவாயு கலவை: குறிப்பாக பாரிய இரத்த உறைக்கட்டி திடீர் வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும் இது கார்பன் டை ஆக்சைடு (சீர்கெட்டுவரவும் விளைவாக), (இரத்தத்தில் காணப்படும் தடம் புரளும் விளைவை வரை) தமனி இரத்த ஆக்சிஜன் பகுதி அழுத்தத்தை குறைத்தல். எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நுரையீரல் தொகுதி மற்றும் சில நேரங்களில் ஊடுருவும் தன்மையைக் குறைக்கிறது, குறைந்த இரத்த ஓட்டத்தின் உள்ளூர் பகுதிகளின் தோற்றம் மற்றும் திரிபுரத்திற்கு அருகிலுள்ள வேர் தமனிகளின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. துணை கண்டறியும் முறைகள் காசநோய் நோயாளிகள் தீவிர நிலை நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (மின் ஒலி இதய வரைவி, காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் சிண்டிக்ராஃபி, angiography) மற்றும் கிட்டத்தட்ட அணுக திடீரென்று உருவாக்கப்பட்டது உறைக்கட்டி.

நுரையீரல் தொற்றுநோய் சிகிச்சை

• சோடியம் ஹெபரைனின் 10 ஆயிரம் யூ.ஐ.வி உட்செலுத்தப்பட வேண்டும், பின்னர் மருந்து ஒவ்வொரு மணிநேரமும் 1-1.5 ஆயிரம் வரை நிர்ணயிக்கப்பட வேண்டும் U. APTT இன் ஆரம்ப மதிப்போடு ஒப்பிடுகையில் 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கும். நீங்கள் சோடியம் ஹெப்பரின் உட்செலுத்தலுடன் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 80 யூ / கிலோ என்ற அளவில் சோடியம் ஹெப்பரின் 3-5 ஆயிரம் பேரின் நீரிழிவு நிர்வாகம் தொடர வேண்டும்.
• அதே நேரத்தில் அல்லது 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, புரதக்ரோபின் நேரம் 1.5 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும் வரை நோயாளிக்கு மறைமுகமாக எதிர்விளைவுகளை (வார்ஃபரின், எலில் பிஸ்குமசெட்டேட்) நிர்வகிப்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது;
• ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை 3-5 லி / நிமிடம்;
• பாரிய நுரையீரல் த்ரோமூம்போலிஸத்தை கண்டறியும் போது, தோல்போலிடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகையில், அதிநுண்ணுயிரியல் சிகிச்சை அதிகமானதாக ரத்து செய்யப்பட வேண்டும்;
• பாரிய த்ரோகோபொலொலியமைவுடன், யூரோக்னேசை 10 நிமிடங்களுக்கு 4000 யூ / கிலோ தொட்டியில் பயன்படுத்தவும், பின்னர் 12-24 மணி நேரத்திற்கு 4000 யூ / கி.மு. அல்லது 30 நிமிடங்களுக்கு 250 ஆயிரம் யூ அணுவெடுத்தலுக்கான மருந்துகள் மற்றும் ஸ்ட்ராப்டோகினேஸ் / h க்கு 12-72 h;
• எம்போலஸின் சரியான பரவலை நிர்ணயிக்கும் போது அல்லது எதிர்மோகுகுலண்ட் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மையைக் கொண்டிருக்கும் போது, உணர்ச்சியூட்டுதல் குறிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி

கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு மற்றும் கடுமையான ஹைப்போக்ஸியா, ஆக்சிஜன் எதிர்ப்பு அல்லாத cardiogenic நுரையீரல் வீக்கம் நோய்க்காரணவியலும் - கடுமையான நுரையீரல் காயம் (அலி) மற்றும் அக்யூட் வயது சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் (ORDSV) இன் நோய்க்குறி. அலி மற்றும் ORDSV காரணம் - காரணமாக வீக்கம் மற்றும் திரைக்கு நுரையீரல் வீக்கம், இரத்தக்குழாய் தொடர்பான புற நுரையீரலுக்குரிய வாஸ்குலர் வளர்ச்சி ஊடுறுவும் அதிகரித்துள்ளது சேதம் நுரையீரல் தந்துகி எண்டோதிலியத்துடன் மற்றும் பற்குழி, நுரையீரல் மற்றும் microthrombogenesis உள்ள intravascular உறைதல் பரவலாக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிரியல் நுரையீரல் வீக்கம் சர்க்கரை சேதத்தை பாதிக்கும் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது.

மருத்துவ பரிசோதனை தரவு ARDSV இலிருந்து கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கத்தை (COL) வேறுபடுத்தாது. எனினும், வளர்ச்சி ஆரம்ப நிலைகளில் சில வேறுபாடுகள் உள்ளன.

நுரையீரல் நாளங்களின் இயல்பான ஊடுருவலின் பின்னணியில் நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் விளைவாக கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுகிறது.

[32], [33], [34],

கடுமையான நுரையீரல் காய்ச்சல் அறிகுறிகளின் அறிகுறிகள்

QOL களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தீவிரமாக அதிகரித்து வருகிறது. இதய நோய்கள், மூச்சுத் திணறுதல், மூச்சுக்குழாய் தசைகளின் சுவாசத்தில் பங்கேற்பு, நுரையீரல் நெரிசல் ஏற்படக்கூடிய அறிகுறிகள், ஆக்ரோசினோசியுடனான ஹைபோகாசியா, இளஞ்சிவப்பு நரம்புக் கோளாறுகள் ஆகியவை அடங்கும். கதிரியக்க மாற்றங்கள் ஓரளவுக்குப் பின் நிகழ்கின்றன: நுரையீரலின் வெளிப்படைத்தன்மையில் குறைவு, நுரையீரலின் வேர்களை விரிவாக்கம் செய்தல், இதயத் தொகுதி மற்றும் பற்பல எரிப்பு ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பு.

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்கான அறிகுறிகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் உடனடியாக தோன்றவில்லை, ஆனால் படிப்படியாக: முற்போக்கு டிஸ்ப்னியா, சயனோசிஸ், நுரையீரலில் மூச்சுவிடுவது ("ஈரமான நுரையீரல்"). முன்னர் மாறாத நுரையீரலின் பின்னணியில் இருதரப்பு நுரையீரல் ஊடுருவலை கதிரியக்க முறையில் கண்டறியப்பட்டது.

கடுமையான நுரையீரல் காய்ச்சல் நோய்க்குறி நோய் கண்டறிதல்

நுரையீரல் நுரையீரல் காயத்தின் அறிகுறிகளில், நுரையீரல் வடிவத்தின் மறுமலர்ச்சி, நுரையீரல் ரூட் பகுதியில் ("பனிப்புயல்", "பட்டாம்பூச்சி", "இறந்த தேவதையின் இறக்கைகள்") ஆகியவற்றில் பெருமளவிலான வாஸ்குலர் நிழல்கள், குறிப்பாக குறைந்த பிரிவுகளில், மற்றும் அதிகரித்த வாஸ்குலர் முறை ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை.

இரத்த வாயு கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை மேம்படுத்துவதன் மூலம் தமனி ஹைபொக்ஸீமியாக்கள், அதே நேரத்தில் உட்செலுத்தப்பட்ட கலவையில் ஆக்ஸிஜனின் அதிக செறிவுகளால் கூட தமனி ஹைபோக்ஸீமியா அழிக்கப்படுவதில்லை. கடுமையான சுவாச தோல்வியுடன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சி அல்லது முன்னேற்றம் பெரும்பாலும் இந்த நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு காரணமாகும்.

SPL மற்றும் ARDSV இடையிலான வேறுபாடுகள் முக்கியமாக நுரையீரல் புண்களின் தீவிரத்தன்மையின் வெளிப்பாடாகவும், ஆக்ஸிஜனேஷன் குறியீட்டு மாற்றத்தின் மாற்றத்திலும் முக்கியமாக இருக்கின்றன. SOPL உடன், ஆக்ஸிஜனேஷன் குறியீடானது 300 க்கும் குறைவாக இருக்கலாம். ARDSV 200 க்கும் குறைவானது (விதி 360-400 அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ளது).

[35], [36]

கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி சிகிச்சை

• நிலையான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆக்சிஜன் சிகிச்சை;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனை கணக்கில் கொண்டு;
• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (ப்ரிட்னிசோன், மீத்தில்பிரைட்னிசோலோன், ஹைட்ரோகார்டிசோன்);
• அழியாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் - NSAID கள் (டைக்ளோபினாக்);
• நேரடி நடிப்பு எதிரொலிகள் (சோடியம் ஹெப்பரின் மற்றும் அதன் அனலாக்ஸ்கள்);
• நைட்ரஜன் (நைட்ரோகிளிசரின்) மற்றும் உட்புற வாசோடெய்லேட்டர்ஸ் (சோடியம் நைட்ரோபிரசைட்);
• கார்டியோடோனிக்ஸ் (டோபமைன், டோபூடமின்);
• டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோசீமைட், எடாகிரினிக் அமிலம், ஸ்பிரோனோனாக்டோன்);
• உட்செலுத்தல் (சர்பாக்டான்ட்-பிஎல் மற்றும் சர்பாக்டான்ட்-எச்எல்) க்கான சர்பாக்டான்ட் பளிங்கு;
• ஆண்டிஹிஸ்டமைன் மருந்துகள் (க்ளோரோபிராமைன், ப்ரெமெதேசன்);
• வலி நிவாரணி மருந்துகள் (மோர்ஃபின், டிரிமேபரிடின், லோர்னோக்சிசாம்);
• ஆக்ஸிஜனேற்ற;
• கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகள் (ஸ்ட்ரோபான்டின்-கே, பள்ளத்தாக்கு கிளைக்கோசைட்டின் லில்லி போன்றவை) முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்;
• தேவைப்பட்டால் காலாவதி முடிவில் நேர்மறையான அழுத்தத்துடன் செயற்கை காற்றோட்டம்.

கடுமையான சுவாச தோல்வியின் அறிகுறிகள் தோன்றிய உடனேயே ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும். ஆக்ஸைன் சப்ளை ஒரு nasotracheal வடிகுழாய் அல்லது முகமூடி மூலம் பல்ஸ் oximetry மற்றும் இரத்த வாயு கலவை கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கப்படும் கலவையில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் செறிவு ARDSV வளர்ச்சியின் உயரத்தில் 50 முதல் 90% வரை அதிகரிக்கலாம். PO ₂ pim ₂ 60 mm Hg க்கு மேலே தமனி இரத்தத்தில் அதிகரிக்க வேண்டும்.

பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகளுடன் கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது பாக்டீரியல் ஆய்வின் முடிவுகளுக்கு காத்திருக்காமல், அனுபவப்பூர்வமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ARDSV இன் சிகிச்சையில், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை நுரையீரல்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் வீக்கத்தை குறைக்கின்றன, ஒரு அதிர்ச்சி விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன, எதிர்ப்புக் குழாய்களின் தொனியைக் குறைக்கின்றன மற்றும் தேக்கமடைந்த குழாய்களின் தொனியை அதிகரிக்கின்றன, ஹிஸ்டமைன் உற்பத்தி குறைக்கின்றன. இது NSAID கள் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமைன்களைப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது, இது ஃபைபிரினோஜெனின் முறிவுப் பொருட்களின் குவிப்பை தடுக்கிறது மற்றும் வாஸ்குலர் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது.

நுண்ணுயிர் கொல்லி மற்றும் இரத்த உறைவு ஆகியவற்றின் முன்னேற்றத்தை தடுக்க Anticoagulants பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ARDSV இன் வளர்ச்சியுடன், தீவிரத்தை குறைக்க அல்லது நுரையீரல் வீக்கத்தை குறைப்பதற்காக, நரம்பு மற்றும் வாய்வழி நீரிழிவுகளை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முன்னுரிமையை furosemide கொடுக்க வேண்டும் (இது நரம்புகள் ஒரு vasodilating விளைவை மற்றும் நுரையீரலில் நெரிசலை குறைக்கிறது).

நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் புற ஓசலிகள் ஆகியவை சிறிய சுழற்சி இரத்த ஓட்டத்தை இறக்க ஊக்குவிக்கின்றன. நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் அ.டி.டி.வி.வி உடனான சோடியம் நைட்ரோபரோசைடு வடிநீர் வடிகால் வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, நுரையீரல் நாளங்களில் மருந்துகள் செயல்படுகின்றன, புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கின்றன, இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் டையூரியிக்ஸ் விளைவை அதிகரிக்கின்றன.

அட்ரினோம்மடிக்ஸ் அட்மன்ட் கார்டியோடோனிக் மற்றும் இன்டோபிரோபிக் எஃபெக்ட்ஸ் (டோபமைன், டோபூடமின்) ஆகியவை சிக்கலான உட்செலுத்துதலின் தீவிர சிகிச்சையில் குறைந்த இதய வெளியீட்டை, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்டவை. மயக்கவியல் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் மைக்ரோசோகிராபிளேவை மேம்படுத்துதல், குறிப்பாக இஸ்கிமிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், பாஸ்போஃபிரீரின் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மார்பின் ஒரு மயக்க மற்றும் மயக்க விளைவு மட்டுமல்லாமல், சிராய்ப்பு தொனியை குறைக்கிறது மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை மறுவிநியோகம் செய்கிறது, புற பாகங்கள் இரத்தம் அதிகரிக்கிறது.

நுரையீரலின் இன்டர்ஸ்டிடிக் மற்றும் அல்வெலோலர் வீக்கம் தவிர்க்கமுடியாமல் நுரையீரல் சருமத்திற்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த அல்வியோல்லி ஒரு பரப்பு இழுவிசை மற்றும் propotevanie திரவம் அதிகரிப்பு சேர்ந்து, எனவே ORDSV விரைவில் உள்ளிழுக்கும் சொட்டுவிடல் போன்ற பரப்பு-பி.எல் 3% குழம்பு மற்றும் இயந்திர உள்ளிழுப்புகளை மூலமாக ஒதுக்க வேண்டும் போது. மீயொலி அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செயலாக்கப்படும் போது மேற்பரப்பு அழிக்கப்படும் என்பதால் ஒரு மீயொலி இன்ஹேலர் பயன்பாடு, ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.

கடுமையான சுவாசக் குறைபாடுகளுடன் ARDSV இன் முன்னேற்றம் - காலாவதி முடிவில் ஒரு நேர்மறையான அழுத்தத்தை உருவாக்கும் முறையில் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் நோயாளிகளுக்கு மாற்றுவதற்கான ஒரு அறிகுறி (PDKV). PO ₂ > 60 mm Hg ஐ பராமரிப்பதற்கான ஒழுங்குமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. FiO2 ≤0.6 உடன்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தின்போது PEEP இன் பயன்பாடு வீழ்ச்சியடைந்த அலோலிலியின் காற்றோட்டத்தை அடைவதற்கு உதவுகிறது, நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் மற்றும் நீடித்திருக்கும் தன்மை அதிகரிக்கிறது, இதனால் ஆக்ஸிஜனேற்றம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் மேம்படுத்துகிறது. குறைந்த அழுத்தம் (குறைவான 12 செ.மீ. நீள நெடுவரிசை) கொண்ட தூரத்தை பயன்படுத்துவதன் மூலம், நீங்கள் ஆக்ஸிஜன் வெளிப்பாட்டிலிருந்து சர்க்கரை திசுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துவதை சேதப்படுத்தாமல் தடுக்கிறது. நுரையீரல் எதிர்ப்பின் மதிப்பைக் காட்டிலும் PDKV, இரத்த ஓட்டம் தடுக்க மற்றும் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்க உதவுகிறது, திசுக்களின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மோசமடையக்கூடும் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது.

இயந்திர காற்றோட்டம் போது நுரையீரல்களுக்கு iatrogenic சேதம் சாத்தியம் குறைக்கும் பொருட்டு, அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டு சேவை ரசிகர்கள் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது நுரையீரலின் நீட்சி அதிகரிக்கும் அபாயத்தை தடுக்கிறது, ARDSV உடைய நோயாளிகளுக்கு காற்றோட்டத்தில் காற்றோட்ட விகிதத்தில் சிறிய அலைவரிசை அளவீடுகள் மற்றும் ஒரு தலைகீழ் உட்செலுத்தலை வழங்குகிறது.