இரைப்பை பாலிபோசிஸ்

இரைப்பை பாலிப்கள் சளி அல்லது சப்மியூகோசல் திசுக்களின் தனித்தனி உள்-குடலின் நீட்டிப்புகள் ஆகும். இந்த புண்கள் வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கான திறனைக் கொண்டிருக்கக்கூடிய பெருக்க வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன. [ 1 ] இரைப்பை பாலிப்கள் பல துணை வகைகளைக் கொண்டுள்ளன, பொதுவாகக் காணப்படும் மற்றும் விவரிக்கப்படும் இரைப்பை ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாலிப்களின் முக்கோணம் (GHPs), குறிப்பிடத்தக்க ஃபோவியோலர் செல் ஹைப்பர்பிளாசியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஃபோவியல் சுரப்பி பாலிப்கள் (FGPs), விரிவடைந்த மற்றும் ஒழுங்கற்ற முறையில் விநியோகிக்கப்பட்ட இரைப்பை சுரப்பிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை முக்கியமாக சிறிய அளவிலான தலைமை செல்களைக் கொண்ட நிலை செல்கள் மற்றும் சுரப்பி செல்களின் குறைந்த-தர டிஸ்ப்ளாசியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இருப்பினும், இரைப்பை பாலிப்களின் குழுவில் புற்றுநோய்கள் (எண்டோகிரைன் செல்களின் குழுக்கள் நீண்டு செல்லும் வெகுஜனத்தை ஏற்படுத்தும்), ஊடுருவும் புண்கள் (சாந்தோமாக்கள், லிம்பாய்டு பெருக்கம்), மெசன்கிமல் பெருக்கம் (இரைப்பைக் கட்டிகள், லியோமியோமா, நார்ச்சத்து பாலிப்கள்) மற்றும் ஹேமர்டோமாட்டஸ் புண்கள் (பியூட்ஸ்-ஜேகர், கோவ்டன், இளம்) உள்ளிட்ட புண்களின் மிகவும் பரந்த வேறுபாட்டையும் உள்ளடக்கியது, இவை அனைத்தும் இரைப்பை பாலிப்பாகக் காட்டப்படும் சளி/சப்மியூகோசல் புரோட்ரஷனை ஏற்படுத்தும். எண்டோஸ்கோபி மூலம் பாலிப்பின் சாத்தியமான ஹிஸ்டோபோதாலஜியை அடையாளம் காண்பது கடினம்; பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சையை வழிநடத்த பயாப்ஸி மற்றும் ஹிஸ்டோபோதாலஜிக் மதிப்பீடு அவசியம்.

நோயியல்

இரைப்பை பாலிப்களின் பரவல் மற்றும் பரவல் மூலத்தைப் பொறுத்து பரவலாக மாறுபடும், ஆனால் பல நன்கு இயங்கும் ஆய்வுகளின் மதிப்பாய்வின்படி, எண்டோஸ்கோபிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் இரைப்பை பாலிப்களின் பரவல் 2% முதல் 6% வரை இருந்தது.[ 5 ] இவற்றில், GHPகள் 17% முதல் 42% வரை, FGPகள் 37% முதல் 77% வரை, அடினோமாக்கள் 0.5% முதல் 1% வரை, மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் தோராயமாக 1% முதல் 2% வரை உள்ளன.[ 6 ] இரைப்பை பாலிப்கள் பொதுவாக ஃபண்டஸில் காணப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் பரவல் வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது. இலக்கியத்தில் பாலின பரவல் பரவலாக வேறுபடுகிறது. இருப்பினும், பெண்களில் FGPகள் மற்றும் ஆண்களில் அடினோமாக்கள் அதிகம் காணப்படுகின்றன. வெவ்வேறு மக்கள்தொகைகளில் உணவு மற்றும் வாழ்க்கை முறைகளில் உள்ள வேறுபாடுகள் வெவ்வேறு ஆய்வுகளில் பதிவாகியுள்ள பெரிய வேறுபாடுகளுக்கு பங்களிக்கின்றன.[ 7 ]

காரணங்கள் இரைப்பை பாலிப்

பெரும்பாலான இரைப்பை பாலிப்கள் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை அல்லது பிரேத பரிசோதனையின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன, எனவே அவை உருவாவதற்கான காரணம் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

இரைப்பை ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாலிப்களின் வளர்ச்சி நாள்பட்ட அழற்சியுடன் தொடர்புடையதாகக் கருதப்படுகிறது, இது பொதுவாக H. பைலோரி தொற்று மற்றும் அட்ரோபிக் இரைப்பை அழற்சியுடன் தொடர்புடையது. H. பைலோரியுடனான தொடர்பு, பல சந்தர்ப்பங்களில் (70%), H. பைலோரி தொற்று ஒழிக்கப்பட்ட ஒரு வருடத்திற்குள் இரைப்பை ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாலிப்கள் பின்வாங்குகின்றன, மறு தொற்று ஏற்படவில்லை என்றால். இரைப்பை பாலிப்களின் காரணங்கள் பற்றி குறைவாகவே அறியப்படுகிறது. இருப்பினும், பல ஆய்வுகள் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் ஒரு தொடர்பைக் காட்டியுள்ளன, அவற்றின் வளர்ச்சி இரைப்பை அமிலத்தன்மையை அடக்குவதை உள்ளடக்கிய ஒரு பொறிமுறையால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம் என்று கூறுகின்றன.

அடினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் பொதுவாக தொடர்புடைய ஆபத்துகளில் வயது மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களின் நாள்பட்ட வீக்கம்/எரிச்சல் ஆகியவை அடங்கும், இது குடல் மெட்டாபிளாசியாவிற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து வீரியம் மிக்க மாற்றத்தின் ஆபத்து, பொதுவாக p53 மற்றும் Ki-67 மரபணுக்களின் வெளிப்பாடு சம்பந்தப்பட்ட பெறப்பட்ட பிறழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது. ஒரு இளம் நோயாளிக்கு இரைப்பை அடினோமாவைக் கண்டறிவது, குடும்ப அடினோமாட்டஸ் பாலிபோசிஸ் (FAP) என்ற மிகவும் தீவிரமான மரபணு கோளாறின் இருப்பைக் குறிக்கலாம், இது மேலும் விசாரணைக்குத் தகுதியானது என்பதை இங்கே கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். [ 8 ], [ 9 ]

அறிகுறிகள் இரைப்பை பாலிப்

இரைப்பை பாலிப்களில் பெரும்பாலானவை அறிகுறியற்றவை, அவற்றில் 90% க்கும் அதிகமானவை எண்டோஸ்கோபியின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. இரைப்பை பாலிப்களைக் கண்டறிவதோடு தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான புகார்கள் டிஸ்பெப்சியா, அமில ரிஃப்ளக்ஸ், நெஞ்செரிச்சல், வயிற்று வலி, ஆரம்பகால திருப்தி, இரைப்பை வெளியேற்ற அடைப்பு, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, இரத்த சோகை, சோர்வு மற்றும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு. அரிதாகவே ஒரு உடல் பரிசோதனை இரைப்பை பாலிப்களைக் கண்டறிய உதவும், ஏனெனில் பெரும்பாலானவை 2 செ.மீ க்கும் குறைவான அளவில் உள்ளன.[ 10 ]

கண்டறியும் இரைப்பை பாலிப்

பெரும்பாலான இரைப்பை பாலிப்கள் அறிகுறியற்றவை அல்லது தற்செயலாக கண்டறியப்படுவதால், மதிப்பீடு பெரும்பாலும் டிஸ்ஸ்பெசியாவின் புகார்கள் அல்லது வழக்கமான இரத்த பரிசோதனைகளில் இரத்த சோகையைக் கண்டறிவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. இரைப்பை பாலிப்கள், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) போன்ற ஊடுருவாத இமேஜிங்கில் காணப்படலாம், ஆனால் மிகப் பெரிய பாலிப்பின் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே. இரைப்பை பாலிப்களைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரநிலை ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த பயிற்சியாளரால் செய்யப்படும் உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபி (EGD) ஆகும்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வயிற்று பாலிப்களைக் கண்டறியும் போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய சில முக்கியமான வேறுபாடுகள் கீழே உள்ளன:

• வயிற்றின் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாலிப்
• ஃபண்டிக் சுரப்பி பாலிப்
• அடினோமா
• குடும்ப அடினோமாட்டஸ் பாலிபோசிஸ்
• புற்றுநோய்
• கார்சினாய்டு
• சாந்தோமா
• இரைப்பை குடல் ஸ்ட்ரோமல் கட்டிகள்
• லியோமியோமா
• நார்ச்சத்துள்ள பாலிப்கள்
• பியூட்ஸ்-ஜெகர் நோய்க்குறி
• கௌடன் நோய்க்குறி
• இளம் பாலிப்கள்
• ஹெமாஞ்சியோமா
• லிம்பாங்கியோமா
• லிம்போமா
• நியூரோமா

சிகிச்சை இரைப்பை பாலிப்

எண்டோஸ்கோபிக் இமேஜிங்கை மட்டும் அடிப்படையாகக் கொண்டு இரைப்பை பாலிப்பின் அடிப்படை ஹிஸ்டோபோதாலஜியைக் கண்டறிவது கடினம் என்பதால், சிகிச்சையை வழிநடத்த பயாப்ஸி மற்றும் என் பிளாக் பிரித்தல் அவசியம்.[ 11 ]

புண்ணின் அளவுடன் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கான சாத்தியக்கூறு அதிகரிக்கிறது என்பது நன்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது, எனவே 10 மிமீக்கு மேல் உள்ள அனைத்து புண்களையும் எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் ரிசெக்ஷன் (EMR) மூலம் அகற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில பயிற்சியாளர்கள் பயன்படுத்தும் மிகவும் பழமைவாத அணுகுமுறை 5 மிமீக்கு மேல் உள்ள அனைத்து பாலிப்களையும் அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது. எந்தவொரு மியூகோசல் கையாளுதலுக்கும் முன், சளிச்சவ்வின் அமிலத்தன்மையைக் குறைத்து, ஹீமோஸ்டாசிஸை மேம்படுத்த புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டரின் (PPI) ஒரு டோஸ் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. பல சந்தர்ப்பங்களில், பயாப்ஸி/பிரிவு தளங்களில் குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்க பயாப்ஸியுடன் எண்டோஸ்கோபிக்குப் பிறகு 4 முதல் 8 வாரங்களுக்கு PPI தொடர்கிறது. நோயியலில் H. பைலோரி தொற்று கண்டறியப்பட்டால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. பாலிப்கள் அகற்றப்படும்போது அல்லது பயாப்ஸி செய்யப்படும்போது, அல்லது இரைப்பை அழற்சி கண்டறியப்படும்போது, இரைப்பை அழற்சியின் காரணத்தை தீர்மானிக்க எண்டோஸ்கோபிஸ்ட் பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் இரைப்பை மேப்பிங்கைச் செய்கிறார், இதில் வயிறு முழுவதும் பல இடங்களில் குளிர் ஃபோர்செப்ஸ் மியூகோசல் பயாப்ஸிகள் அடங்கும்.[ 12 ]

உணவுக்குழாய் பரிசோதனைக்குப் பிறகு சிகிச்சை மற்றும் பின்தொடர்தல், உணவுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது (EGD) அகற்றப்பட்ட பாலிப்களின் ஹிஸ்டோபாதாலஜிக் கண்டுபிடிப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டிஸ்ப்ளாசியா கண்டறியப்படாமல் EGD மூலம் அகற்றப்பட்ட GHP களுக்கு, 1 வருட பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு ஒரு முறை மீண்டும் மீண்டும் EGD பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. GHP-தொடர்புடைய பயாப்ஸிகளில் H. பைலோரி கண்டறியப்பட்டால், தொற்று ஒழிப்பை உறுதிப்படுத்தவும் இரைப்பை பாலிப்களின் பின்னடைவைக் கண்காணிக்கவும் மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸிக்காக 3 முதல் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் EGD செய்யப்படுகிறது. FGP க்கு, நாள்பட்ட PPI பயன்பாட்டின் வரலாறு இருந்தால், ஆரம்ப EGD இல் 5 முதல் 10 மிமீக்கு மேல் பெரிய புண்கள் கண்டறியப்பட்டால், முடிந்தால் மருந்தை நிறுத்தவும், சிகிச்சைக்கான பதிலை கண்காணிக்கவும் 1 வருடத்திற்குள் பின்தொடர்தல் EGD ஐச் செய்யவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரைப்பை பாலிப்பின் நுண்ணிய மதிப்பீட்டில் அடினோமாவைக் கண்டறிவது 1 வருடத்திற்குள் EGD தேவை என்பதைக் குறிக்கிறது. EGD-யில் பல அடினோமாக்கள் கண்டறியப்பட்ட 40 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிக்கு, FAP-ஐ விலக்க விரிவான குடும்ப வரலாறு மற்றும் கொலோனோஸ்கோபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரைப்பை பாலிப்பின் நுண்ணிய மதிப்பீட்டில் டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது ஆரம்பகால அடினோகார்சினோமா கண்டறியப்பட்டால், ஆரம்ப எண்டோஸ்கோபிக்குப் பிறகு 1 வருடம் மற்றும் 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் EGD செய்யப்படுகிறது.[ 13 ]

முன்அறிவிப்பு

பொதுவாக, இரைப்பை பாலிப்களின் முன்கணிப்பு நல்லது: சில ஆய்வுகள் பரிசோதிக்கப்பட்ட பாலிப்களில் 2% க்கும் குறைவானவர்களுக்கு வீரியம் மிக்க கட்டிகள் கண்டறியப்படுவதைக் குறிக்கின்றன. மோசமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கும் பாலிப் பண்புகளில் பெரிய அளவு, நோயாளியின் வயதான வயது மற்றும் பல அடினோமாக்கள் இருப்பது ஆகியவை அடங்கும். வயதான நோயாளிகளில் 20 மி.மீ க்கும் அதிகமான புண்களுடன் டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகளைக் கண்டறியும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது, மேலும் பல அடினோமாக்கள் இருப்பது அடினோகார்சினோமாவின் அதிக ஆபத்தைக் கொண்ட FAP இருப்பதைக் குறிக்கலாம்.

ஆதாரங்கள்

1. பார்க் டி.ஒய், லாவர்ஸ் ஜி.ஒய். இரைப்பை பாலிப்கள்: வகைப்பாடு மற்றும் மேலாண்மை. ஆர்ச் பாத்தோல் லேப் மெட். 2008 ஏப்ரல்;132(4):633-40.
2. மார்கோவ்ஸ்கி ஏ.ஆர், மார்கோவ்ஸ்கா ஏ, குஜின்ஸ்கா-உஸ்டிமோவிச் கே. இரைப்பை ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாலிப்களின் நோய்க்குறியியல் மற்றும் மருத்துவ அம்சங்கள். வேர்ல்ட் ஜே காஸ்ட்ரோஎன்டரால். 2016 அக்டோபர் 28;22(40):8883-8891.
3. கார்மேக் SW, ஜென்டா RM, கிரஹாம் DY, லாவர்ஸ் GY. இரைப்பை பாலிப்களின் மேலாண்மை: இரைப்பை குடல் நிபுணர்களுக்கான நோயியல் அடிப்படையிலான வழிகாட்டி. நாட் ரெவ் காஸ்ட்ரோஎன்டரால் ஹெபடோல். 2009 ஜூன்;6(6):331-41.
4. பர்ட் RW இரைப்பை ஃபண்டிக் சுரப்பி பாலிப்ஸ். காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி. 2003 நவம்பர்;125(5):1462-9.
5. இஸ்லாம் ஆர்எஸ், படேல் என்சி, லாம்-ஹிம்லின் டி, நுயென் சிசி. இரைப்பை பாலிப்கள்: மருத்துவ, எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் ஹிஸ்டோபோதாலஜிக் அம்சங்கள் மற்றும் மேலாண்மை முடிவுகளின் மதிப்பாய்வு. காஸ்ட்ரோஎன்டரால் ஹெபடோல் (NY). 2013 அக்டோபர்;9(10):640-51.
6. மார்கோவ்ஸ்கி ஏ.ஆர், குஜின்ஸ்கா-உஸ்டிமோவிச் கே. குவிய புற்றுநோயுடன் கூடிய இரைப்பை ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாலிப். காஸ்ட்ரோஎன்டரால் ரெப் (ஆக்ஸ்எஃப்). 2016 மே;4(2):158-61.
7. ஆபிரகாம் எஸ்.சி., சிங் வி.கே., யார்ட்லி ஜே.எச்., வு டி.டி.. வயிற்றின் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாலிப்கள்: இரைப்பை அழற்சி மற்றும் இரைப்பை அட்ராபியின் ஹிஸ்டாலஜிக் வடிவங்களுடன் தொடர்புகள். ஆம் ஜே. சர்க் பாத்தோல். 2001 ஏப்ரல்;25(4):500.
8. காவோ எச், வாங் பி, ஜாங் இசட், ஜாங் எச், கு ஆர். இரைப்பை பாலிப்களின் பரவல் போக்குகள்: 24,121 வடக்கு சீன நோயாளிகளின் எண்டோஸ்கோபி தரவுத்தள பகுப்பாய்வு. ஜே காஸ்ட்ரோஎன்டெரால் ஹெபடோல். 2012 ஜூலை;27(7):1175-80.
9. கார்மேக் SW, ஜென்டா RM, ஷூலர் CM, சபூரியன் MH. இரைப்பை பாலிப்களின் தற்போதைய நிறமாலை: 120,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளின் 1 வருட தேசிய ஆய்வு. Am J Gastroenterol. 2009 ஜூன்;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. இரைப்பை பாலிப்கள்: மேல் முனை, 41 இன் ரெட்ரோஸ்பெக்டிவ் பகுப்பாய்வு. காஸ்ட்ரோஎன்டரால் ஹெபடோல். 2017 அக்;40(8):507-514.
11. கோடார்ட் ஏ.எஃப், பட்ரெல்டின் ஆர், பிரிட்சார்ட் டி.எம், வாக்கர் எம்.எம், வாரன் பி, பிரிட்டிஷ் சொசைட்டி ஆஃப் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி. இரைப்பை பாலிப்களின் மேலாண்மை. குடல். 2010 செப்;59(9):1270-6.
12. சோனன்பெர்க் ஏ, ஜென்டா ஆர்.எம். ஒரு பெரிய நோயியல் தரவுத்தளத்தில் தீங்கற்ற இரைப்பை பாலிப்களின் பரவல். டிக் லிவர் டிஸ். 2015 பிப்ரவரி;47(2):164-9.
13. ASGE தரநிலை பயிற்சி குழு. எவன்ஸ் ஜேஏ, சந்திரசேகர வி, சத்தடி கேவி, டெக்கர் ஜிஏ, எர்லி டிஎஸ், ஃபிஷர் டிஏ, ஃபோலி கே, ஹ்வாங் ஜேஹெச், ஜூ டிஎல், லைட்டேல் ஜேஆர், பாஷா எஸ்எஃப், ஷரஃப் ஆர், ஷெர்கில் ஏகே, கேஷ் பிடி, டெவிட் ஜேஎம். வயிற்றின் முன் வீரியம் மிக்க மற்றும் வீரியம் மிக்க நிலைகளை நிர்வகிப்பதில் எண்டோஸ்கோபியின் பங்கு. இரைப்பை குடல் எண்டோஸ்க். 2015 ஜூலை;82(1):1-8.
14. ஜி எஃப், வாங் இசட்டபிள்யூ, நிங் ஜேடபிள்யூ, வாங் கியூஒய், சென் ஜேடபிள்யூ, லி ஒய்எம். ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் பாதிக்கப்பட்ட ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் இரைப்பை பாலிப்களில் மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு: ஒரு சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை. வேர்ல்ட் ஜே காஸ்ட்ரோஎன்டரால். 2006 மார்ச் 21;12(11):1770-3.