பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் (பவள சிறுநீரக கற்கள்)

பவள வடிவ சிறுநீரக கற்கள் (பவள வடிவ நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்) என்பது ஒரு சுயாதீனமான நோயாகும், இது யூரோலிதியாசிஸின் மற்ற அனைத்து வடிவங்களிலிருந்தும் அதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்க அம்சங்களில் வேறுபடுகிறது மற்றும் அதன் சொந்த மருத்துவ படத்தைக் கொண்டுள்ளது.

பவள சிறுநீரக கற்களின் தொற்றுநோயியல்

பவள சிறுநீரக கற்கள் மிகவும் பொதுவானவை (பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, சாதாரண சிறுநீரக கற்கள் கண்டறியப்பட்ட 3-30% வழக்குகளில்). இந்த நோய் ஆண்களை விட பெண்களில் 2 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகிறது; 68% வழக்குகளில் - 30-50 வயதுடையவர்களில்.

[ 1 ], [ 2 ]

பவள சிறுநீரக கற்கள் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ஸ்டாக்ஹார்ன் சிறுநீரகக் கற்கள் பலவீனமான ஹீமோ- மற்றும் யூரோடைனமிக்ஸின் பின்னணியில் உருவாகின்றன மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸால் சிக்கலாகின்றன, இது சிறுநீரக செயல்பாட்டில் படிப்படியாகக் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஸ்டாக்ஹார்ன் நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் பல்வேறு பிறவி மற்றும் வாங்கிய டியூபுலோ- மற்றும் குளோமெருலோபதிகளால் ஊக்குவிக்கப்படுகிறது, அவை என்சைமோபதிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. ஸ்டாக்ஹார்ன் நெஃப்ரோலிதியாசிஸில் மிகவும் பொதுவான என்சைமோபதி ஆக்ஸலூரியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது (85.2%); பிரக்டோசூரியா, கேலக்டோசூரியா, குழாய் அமிலத்தன்மை மற்றும் சிஸ்டினுரியாவுக்கு வழிவகுக்கும் டியூபுலோபதிகள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இந்த காரணிகள் நோயின் வளர்ச்சியில் தீர்க்கமானவை என்றால், மற்ற அனைத்து வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் காரணிகளும் நோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிப்பாளர்களாக மட்டுமே செயல்படுகின்றன, அதாவது குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. காலநிலை நிலைமைகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, குறிப்பாக வெப்பமான நாடுகள், நீர், உணவுப் பொருட்கள், காற்று மாசுபாடு ஆகியவற்றிற்கு தங்கள் வசிப்பிடத்தை மாற்றிய மக்களுக்கு. இரைப்பை குடல், கல்லீரல், பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷன், நீண்ட கால படுக்கை ஓய்வு தேவைப்படும் எலும்பு முறிவுகள் போன்ற நோய்கள் கல் உருவாவதற்கு பங்களிக்கின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்ப காலத்தில் பவளக் கற்கள் உருவாகுவது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை, யூரோடைனமிக்ஸ், ஹார்மோன் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் மீறலால் ஏற்படுகிறது. பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் நோயின் வளர்ச்சியில் பரம்பரை காரணிகளின் பங்கிற்கு கவனத்தை ஈர்க்கின்றனர், இது சுமார் 19% ஆகும்.

பல ஆசிரியர்கள் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் காரணவியல் காரணியாகக் கருதுகின்றனர், இது 38% வழக்குகளில் செயல்படுகிறது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்துடன் நோயாளியின் உடலில் வெளிப்படையான மாற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், சிறுநீரகக் கற்கள் ஏற்படுவதில் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் முக்கிய பங்கை நிரூபிக்க முடியாது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் (ஹைபர்கால்சீமியா, ஹைபோபாஸ்பேட்மியா மற்றும் ஹைபர்கால்சியூரியா) அறிகுறிகளின் முக்கோணம் பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிறப்பியல்பு அல்ல, மேலும் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பவளக் கல் இல்லை.

பாராதைராய்டு சுரப்பி அடினோமாவைக் கண்டறிய, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராபி பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அதே நேரத்தில், பொதுவாக சிறுநீரக கற்கள் மற்றும் குறிப்பாக பவளக் கற்கள் ஏற்படுவதற்கான காரணம் தீர்க்கப்படாத பிரச்சினையாகவே உள்ளது, இது பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை உருவாக்குவதில் சிரமங்களை உருவாக்குகிறது, கல் உருவாவதைத் திறம்படத் தடுக்கிறது மற்றும் அது மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கிறது.

பவள சிறுநீரக கற்கள் எவ்வாறு உருவாகின்றன?

பெரும்பாலான கற்களின் மையப்பகுதி ஒரு கரிமப் பொருளால் உருவாகிறது. இருப்பினும், கற்களின் வேதியியல் கலவையைப் படிக்கும்போது, அவற்றின் உருவாக்கம் ஒரு கனிம அடிப்படையிலும் தொடங்கலாம் என்று கண்டறியப்பட்டது. எப்படியிருந்தாலும், கல் உருவாவதற்கு, உப்புகளுடன் சிறுநீரை அதிகமாக நிறைவு செய்தாலும், ஒரு பிணைப்பு கூறு அவசியம், இது ஒரு கரிமப் பொருளாகும். கற்களின் அத்தகைய கரிம அணி 10-15 மைக்ரான் விட்டம் கொண்ட கூழ்ம உடல்கள் ஆகும், இது ஸ்ட்ரோமாவின் குழாய்கள் மற்றும் நிணநீர் நுண்குழாய்களின் லுமன்களில் காணப்படுகிறது. கூழ்ம உடல்களின் கலவையில் கிளைகோசமினோகிளைகான்கள் மற்றும் கிளைகோபுரோட்டின்கள் காணப்படுகின்றன. வழக்கமான கூறுகளுக்கு கூடுதலாக (சிஸ்டைன், பாஸ்பேட், கால்சியம், யூரேட்டுகள், முதலியன), கல்லில் பல்வேறு மூலக்கூறு எடைகளின் மியூகோபுரோட்டின்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்கள் உள்ளன. பெரும்பாலும், யூரோமுகாய்டு, அல்புமின் மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் IgG மற்றும் IgA ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும்.

சிறுநீரின் புரத கலவையின் நோயெதிர்ப்பு வேதியியல் பகுப்பாய்விலிருந்து மிகவும் சுவாரஸ்யமான தரவு பெறப்பட்டது, இது ஆல்பா-அமில கிளைகோபுரோட்டீன், அல்புமின், டிரான்ஸ்ஃபெரின் மற்றும் IgG போன்ற சிறிய பிளாஸ்மா புரதங்களை சிறுநீரில் வெளியேற்றுவதை வெளிப்படுத்தியது, இது குழாய் வகை புரோட்டினூரியாவின் அறிகுறியாகும், ஆனால் சில நேரங்களில் அதிக மூலக்கூறு எடை கொண்ட புரதங்களும் கண்டறியப்படுகின்றன, அதாவது IgA மற்றும் a2-மேக்ரோகுளோபூலின் போன்றவை.

குளோமருலியின் கட்டமைப்பு ஒருமைப்பாடு, அதாவது குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுகள் சீர்குலைவதால் இந்த புரதங்கள் இரண்டாம் நிலை சிறுநீரில் ஊடுருவுகின்றன. சிறுநீரகங்களில் உள்ள பவளக் கற்கள் குழாய் கோளாறுகளுடன் மட்டுமல்லாமல், குளோமருலோபதியுடனும் சேர்ந்துள்ளன என்ற தரவை இது உறுதிப்படுத்துகிறது.

சிறுநீரக திசுக்களின் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையில், கட்டாய மற்றும் விருப்ப மறுஉருவாக்க செயல்முறைகளை வழங்கும் பிளாஸ்மா சவ்வு பகுதியில் அசாதாரணங்கள் இருப்பது தெரியவந்தது. தூரிகை எல்லையின் மைக்ரோவில்லியில் மாற்றங்கள், அருகாமை மற்றும் தொலைதூரப் பிரிவுகளின் சிறுநீரகக் குழாய்களின் நெஃப்ரோசைட்டுகளில் காணப்பட்டன. ஹென்லின் வளையத்தின் லுமினிலும், குழாய்களைச் சேகரிக்கும் இடத்திலும் எலக்ட்ரான்-தளர்வான ஃப்ளோக்குலண்ட் பொருள் காணப்பட்டது.

ஹென்லேவின் வளையத்தைச் சுற்றியுள்ள செல்களின் கருக்கள் எப்போதும் சிதைக்கப்பட்டிருக்கும், மேலும் மிகப்பெரிய மாற்றங்கள் அடித்தள சவ்வில் காணப்படுகின்றன.

பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸில், சிறுநீரக பாரன்கிமா அனைத்து பகுதிகளிலும் மாற்றப்படுவதாக ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நோயாளிகளின் நோயெதிர்ப்பு நிலை குறித்த ஆய்வில், விதிமுறையிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க விலகல்கள் எதுவும் இல்லை.

பவள சிறுநீரக கற்களின் அறிகுறிகள்

பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, அதே போல் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஏற்படும் புகார்களும் உள்ளன.

விரிவான பகுப்பாய்வில், மருத்துவ படம் பலவீனமான யூரோடைனமிக்ஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ளலாம்.

மருத்துவ படத்தின் அடிப்படையில், பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் நான்கு நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

• நான் - மறைந்திருக்கும் காலம்;
• II - நோயின் ஆரம்பம்;
• III - மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் நிலை;
• IV - ஹைபராசோடெமிக் நிலை.

இந்த கட்டத்தில் சிறுநீரக நோயின் வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இல்லாததால், நிலை I மறைந்திருக்கும் காலம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு, தலைவலி, வறண்ட வாய் மற்றும் குளிர்ச்சியைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர்.

நோயின் ஆரம்பம் (நிலை II) இடுப்புப் பகுதியில் பலவீனமான மந்தமான வலி மற்றும் சில நேரங்களில் சிறுநீரில் அவ்வப்போது ஏற்படும் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் கட்டத்தில் (நிலை III), இடுப்புப் பகுதியில் மந்தமான வலி நிலையானது, சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை தோன்றும், அதிகரித்த சோர்வு, பலவீனம் மற்றும் உடல்நலக்குறைவு முன்னேறும். ஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிறிய கற்கள் வெளியேறுதல், சிறுநீரக பெருங்குடலுடன் சேர்ந்து, அடிக்கடி ஏற்படும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் தோன்றும் - மறைந்திருக்கும் அல்லது ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலை.

நிலை IV - ஹைபராசோடெமிக் - நோயாளிகள் தாகம், வாய் வறட்சி, பொதுவான பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு, இடுப்புப் பகுதியில் வலி, டைசுரியா மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள் குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். இந்த நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் இடைப்பட்ட அல்லது இறுதி கட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பவள சிறுநீரக கற்களின் வகைப்பாடு

சிறுநீரக இடுப்பில் உள்ள பவளக் கல்லின் அளவு மற்றும் இருப்பிடம் மற்றும் அதன் உள்ளமைவைப் பொறுத்து, பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸின் நான்கு நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

• பவள வடிவ நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்-1 - கால்குலஸ் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கலிசஸ்களில் ஒன்றை நிரப்புகிறது;
• பவள வடிவ நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்-2 - இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கலிஸ்களில் செயல்முறைகளுடன் வெளிப்புற சிறுநீரக இடுப்பில் அமைந்துள்ளது;
• பவள வடிவ நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்-3 - அனைத்து கோப்பைகளிலும் செயல்முறைகளுடன் சிறுநீரக இடுப்பில் உள்ள சிறுநீரக இடுப்பில் அமைந்துள்ளது;
• பவள வடிவ நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்-4 - செயல்முறைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் முழு சிதைந்த சிறுநீரக இடுப்பு-கலிசியல் அமைப்பையும் நிரப்புகிறது.

பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸில் தக்கவைப்பு மாற்றங்கள் வேறுபட்டவை: மிதமான பைலெக்டாசிஸ் முதல் சிறுநீரக இடுப்பு மட்டுமல்ல, அனைத்து கால்சிஸின் மொத்த விரிவாக்கம் வரை.

சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய காரணி சிறுநீரக செயலிழப்பின் அளவு. சிறுநீரக செயலிழப்பின் நான்கு கட்டங்கள் அவற்றின் சுரப்பு திறனின் குறைபாட்டை பிரதிபலிக்கின்றன:

• கட்டம் I - குழாய் சுரப்பு பற்றாக்குறை 0-20%;
• இரண்டாம் கட்டம் - 21-50%;
• கட்டம் III - 51-70%:
• கட்டம் IV - 70% க்கு மேல்.

எனவே, இந்த வகைப்பாட்டின் உதவியுடன், கல்லின் அளவு மற்றும் உள்ளமைவு, சிறுநீரக இடுப்பு-கலிசியல் அமைப்பின் எக்டேசியா, சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவு மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் நிலை ஆகியவற்றின் விரிவான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது, ஒன்று அல்லது மற்றொரு சிகிச்சை முறைக்கான அறிகுறிகள் உருவாக்கப்படுகின்றன.

பவள சிறுநீரக கற்களைக் கண்டறிதல்

ஸ்டாக்ஹார்ன் கற்கள் பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் அல்லது சிறுநீர் பாதையின் சாதாரண எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன.

பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் நோயறிதல் பொதுவான மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் கூடுதல் ஆராய்ச்சி தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

பவள சிறுநீரக கற்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணம் ஹீமோடைனமிக் சமநிலையை மீறுவதாகும்.

பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸுடன் வரும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸை மருத்துவப் போக்கின் எந்த நிலையிலும் கண்டறியலாம்.

நோயாளிகளின் வாழ்க்கை முறை, நோயின் வரலாறு மற்றும் மருத்துவ படம், எக்ஸ்ரே மற்றும் ஆய்வக தரவு, ரேடியோஐசோடோப்பு குறிகாட்டிகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகள் ஆகியவற்றின் விரிவான ஆய்வு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பல்வேறு நிலைகளின் அறிகுறிகளை (மறைந்த, ஈடுசெய்யப்பட்ட, இடைப்பட்ட மற்றும் முனையம்) அடையாளம் காண முடிந்தது. கடந்த தசாப்தத்தில் தொழில்நுட்ப முன்னேற்றம் மற்றும் நோயறிதல் முறைகளின் முன்னேற்றம் காரணமாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய நிலையில் பவளக் கற்கள் உள்ள நோயாளிகள் மிகவும் அரிதானவர்கள் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் மறைந்த நிலையில், SCF 80-120 மிலி/நிமிடமாகவும், படிப்படியாகக் குறையும் போக்குடனும் இருக்கும். ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலையில், SCF 50-30 மிலி/நிமிடமாகவும், இடைப்பட்ட நிலையில் - 30-25 மிலி/நிமிடமாகவும், முனைய நிலையில் - 15 மிலி/நிமிடமாகவும் குறைகிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் குறிப்பிடத்தக்க பலவீனம் எப்போதும் இரத்த சீரத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பிளாஸ்மாவில் சோடியம் உள்ளடக்கம் சாதாரண வரம்பிற்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும், வெளியேற்றம் 2.0-2.3 கிராம்/நாள் வரை குறைகிறது. ஹைபோகாலேமியா (3.8-3.9 மெக்/லி) மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியா (5.1-6.4 மெக்/லி) அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஈடுசெய்யப்பட்ட கட்டத்தில், பாலியூரியா ஏற்படுகிறது, இது எப்போதும் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் குறைவுடன் இருக்கும். புரத வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் புரதச்சத்து, டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா மற்றும் ஹைப்பர்லிபீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். இரத்த சீரத்தில் அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாட்டில் ஒப்பீட்டளவில் அதிகரிப்பு மற்றும் அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாட்டில் குறைவு காணப்பட்டது.

பவளக் கற்கள் உள்ள நோயாளிகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், யூரோபுரோட்டீன்களில் பிளாஸ்மா புரதங்கள் காணப்பட்டன: அமில கிளைகோபுரோட்டீன், அல்புமின், டிரான்ஸ்ஃபெரின். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அதிக மூலக்கூறு எடை கொண்ட புரதங்கள் சிறுநீரில் நுழைகின்றன: இம்யூனோகுளோபுலின்கள், a2-மேக்ரோகுளோபுலின்கள், பீட்டா-லிப்போபுரோட்டீன்கள். இது குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதாகக் கருதுகிறது, இது பொதுவாக கூறப்பட்ட பிளாஸ்மா புரதங்களை சிறுநீரில் செல்ல அனுமதிக்காது.

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எப்போதும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் இடையூறுடன் இருக்கும், இது இரத்தத்தில் இன்சுலின் அளவு அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது.

இடுப்புப் பகுதியில் மந்தமான வலி, பலவீனம் மற்றும் அதிகரித்த சோர்வு ஆகியவை நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், யூரோலிதியாசிஸின் பிற மருத்துவ வடிவங்கள், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் உருமாற்றம், சிறுநீரகக் கட்டி போன்ற பல சிறுநீரக நோய்களின் மருத்துவ அறிகுறிகளாகச் செயல்படும்.

நோயாளிகளால் வழங்கப்படும் புகார்களின் அடிப்படையில், சிறுநீரக நோயை மட்டுமே சந்தேகிக்க முடியும். நோயறிதலில் முன்னணி இடம் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. 100% வழக்குகளில் அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரகத்தின் அளவு மற்றும் வரையறைகளை தீர்மானிக்கிறது, அதன் திட்டத்தில் உள்ள நிழல், பவளக் கல்லின் அளவு மற்றும் உள்ளமைவு, கலீசியல்-இடுப்பு அமைப்பின் விரிவாக்கத்தின் இருப்பை நிறுவுகிறது.

சிறுநீரகத்தின் வெளிப்புறத்தில் உள்ள வெற்று ரேடியோகிராஃபில், ஒரு பவளக் கல்லின் நிழல் தெரியும்.

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கும், சிறுநீரக இடுப்பு விரிவடைவதை உறுதிப்படுத்துவதற்கும் வெளியேற்ற யூரோகிராபி அனுமதிக்கிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பவள சிறுநீரக கற்களின் மருத்துவ நோயறிதல்

நோயாளிகள் இடுப்புப் பகுதியில் மந்தமான வலி இருப்பதாகவும், சிறுநீரகக் கோளாறு, சிறிய கற்கள் வெளியேறுதல், காய்ச்சல், டைசுரியா மற்றும் சிறுநீரின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஏற்படுவதற்கு முன்பு பெரும்பாலும் தீவிரமடைவதாகவும் புகார் கூறுகின்றனர். பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, நோயாளிகள் தாகம், வறண்ட வாய், பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு மற்றும் தோலில் அரிப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளின் குழுவில் தோல் வெளிர் நிறமாக இருக்கும், மஞ்சள் நிறமாக இருக்கும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

பவள சிறுநீரக கற்களின் ஆய்வக நோயறிதல்

ஆய்வக சோதனைகள் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடவும், சிறுநீரகங்கள், பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு நிலையை நிறுவவும் உதவுகின்றன. நோயின் மருத்துவ வளர்ச்சியின் கட்டத்தில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், ESR, லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் பியூரியாவின் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படலாம்.

வடிகட்டுதல் செயல்முறையின் கூர்மையான இடையூறுடன், கிரியேட்டினின் அனுமதி 15 மிலி/நிமிடமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் அமினோ அமிலங்களின் செறிவு அதிகரிப்பது கல்லீரல் செயல்பாட்டின் இடையூறுடன் தொடர்புடையது.

சிறுநீரகங்களில் பவளக் கற்களின் கருவி கண்டறிதல்

கருவி பரிசோதனை முறைகள், குறிப்பாக சிஸ்டோஸ்கோபி, மேக்ரோஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டால் இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை அடையாளம் காண அனுமதிக்கின்றன. சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு பவளக் கல்லைக் கண்டறிவது மட்டுமல்லாமல், அதன் உள்ளமைவு, சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் கலிசியல்-இடுப்பு அமைப்பின் விரிவாக்கம் இருப்பதையும் ஆய்வு செய்ய உதவுகிறது. பவள சிறுநீரகக் கற்களைக் கண்டறிவதில் முக்கிய இடம் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முறைகளுக்கு வழங்கப்படுகிறது. சிறுநீர் பாதையின் பொதுவான படத்தில் ஒரு பவளக் கல் தெரியும், அதன் வடிவம் மற்றும் அளவை மதிப்பிடலாம்.

சிறுநீரகத்தின் அளவு, அதன் வரையறைகள், நெஃப்ரோகிராம்களில் பிரிவு மாற்றங்கள், மாறுபட்ட பொருளின் வெளியீட்டை மெதுவாக்குதல், விரிந்த கலிசஸில் அதன் குவிப்பு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு இல்லாமை ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க வெளியேற்ற யூரோகிராபி நமக்கு உதவுகிறது.

யூரோடைனமிக்ஸ் மீறல் சந்தேகம் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு உடனடியாக, ரெட்ரோகிரேட் பைலோகிராபி மிகவும் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராபி, பெருநாடியில் இருந்து சிறுநீரக தமனியின் தோற்றம், சிறுநீரக தமனியின் விட்டம் மற்றும் பிரிவு கிளைகளின் எண்ணிக்கையை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. சிறுநீரக தமனியின் இடைப்பட்ட இறுக்கத்துடன் நெஃப்ரோடமி செய்ய திட்டமிடப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது.

இரத்த அனுமதி மதிப்பீட்டைக் கொண்ட ஐசோடோப்பு ரெனோகிராஃபி முறை சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு நிலையை மட்டுமல்லாமல், எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தையும் மதிப்பிடுவதற்கு டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி உதவுகிறது.

மறைமுக சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராபி என்பது ஒரு மதிப்புமிக்க ஆய்வாகும், இது சிறுநீரகங்களின் தனிப்பட்ட பிரிவுகளில் தரமான மற்றும் அளவு ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளை நிறுவ அனுமதிக்கிறது.

பாராதைராய்டு சுரப்பி அடினோமாவைக் கண்டறிய, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராபி பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பவள சிறுநீரக கற்களின் சிகிச்சை

KN-1 நிலையில் பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் உள்ள ஒரு நோயாளி, நோய் வலி இல்லாமல் தொடர்ந்தால், பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்பு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் கவனிக்கப்பட்டு பழமைவாத சிகிச்சையைப் பெறலாம். சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. லித்தோலிடிக் மருந்துகள், உணவுமுறை மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பவள சிறுநீரக கற்களின் மருந்து சிகிச்சை

யூரிக் அமிலம் உருவாவதைக் குறைக்க, நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்ப்பை அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். தேவைப்பட்டால், சிறுநீரின் pH ஐ 6.2-6.8 வரம்பில் பராமரிக்க நைட்ரேட் கலவைகள் (பிளெமரன்) ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரின் pH ஐ அதிகரிக்க, பேக்கிங் சோடாவை ஒரு நாளைக்கு 5-15 கிராம் என்ற அளவில் பயன்படுத்தலாம்.

ஆக்சலூரியாவில், பைரிடாக்சின் அல்லது மெக்னீசியம் ஆக்சைடை மரெலினுடன் சேர்த்து சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் நல்ல பலன்கள் கிடைத்தன. ஹைப்பர்கால்சியூரியாவில், பால் பொருட்கள் விலக்கப்படுகின்றன, ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு ஒரு நாளைக்கு 0.015-0.025 கிராம் அளவில் 2 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உலர்ந்த பாதாமி, திராட்சை, வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு அல்லது ஒரு நாளைக்கு 2.0 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடை உணவில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு நன்கு பராமரிக்கப்படுகிறது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கால்சிட்டோனின் பயன்பாடு ஹைபர்கால்சீமியா குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

சீழ்-அழற்சி சிக்கல்களைத் தடுக்க, ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு அவசியம்.

பவள சிறுநீரக கற்களின் அறுவை சிகிச்சை

ஹெமாட்டூரியா அல்லது பியோனெஃப்ரோசிஸால் சிக்கலான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அடிக்கடி தாக்குதல்களால் நோய் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

புதிய தொழில்நுட்பங்களின் அறிமுகம் - PNL மற்றும் DLT - திறந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கான அறிகுறிகளைக் குறைத்துள்ளது மற்றும் பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் உள்ள கடுமையான நோயாளிகளின் சிகிச்சையை பெரிதும் மேம்படுத்தியுள்ளது. சிறுநீரக பாரன்கிமாவைப் பாதுகாப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட திறந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளும் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

KN-1 மற்றும் KN-2 நிலைகளில் பவளக் கற்களை அகற்றுவதற்கான உகந்த மற்றும் மிகவும் மென்மையான முறை PNL ஆகும். இந்த நிலைகளில், இந்த வகை சிகிச்சையானது தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் KN-3 நிலையில் திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாகக் கருதப்படுகிறது.

DLT முக்கியமாக KN-1 கட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தைகளில் இதன் உயர் செயல்திறன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரக இடுப்பில் உள்ள சிறுநீரக வகை கற்கள், சிறுநீரக செயல்பாட்டில் 25% க்கு மேல் குறைதல் மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் நிவாரணத்தின் பின்னணியில் சாதாரண யூரோடைனமிக்ஸ் ஆகியவற்றிற்கு DLT பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பல ஆசிரியர்கள் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை விரும்புகிறார்கள். திறந்த அறுவை சிகிச்சை மற்றும் EBRT அல்லது PNL மற்றும் EBRT ஆகியவற்றின் கலவையானது இந்த வகை நோயாளிகளுக்கான சிகிச்சையின் கொள்கைகளை முழுமையாக பூர்த்தி செய்கிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மருத்துவத்தில் ஏற்பட்டுள்ள முன்னேற்றங்கள், பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகளுக்கு திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்தியுள்ளன. பவள சிறுநீரகக் கற்களுக்கான மிகவும் மென்மையான திறந்த அறுவை சிகிச்சை கீழ், பின்புற சப்கார்டிகல் பைலோலிதோடோமி அல்லது கலிசஸுக்கு மாறுதல் (பைலோகாலிகோடோமி) ஆகும். இருப்பினும், பைலோலிதோடோமி எப்போதும் கலிசஸில் அமைந்துள்ள கற்களை அகற்றுவதில் வெற்றி பெறுவதில்லை. KN-3 மற்றும் KN- நிலைகளில் பவளக் கற்களுக்கான சிகிச்சையின் முக்கிய முறை பைலோனெஃப்ரோலிதோடோமியாகவே உள்ளது. சிறுநீரக தமனியின் இடைப்பட்ட இறுக்கத்துடன் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நெஃப்ரோடமி கீறல்களைச் செய்வது (இஸ்கெமியா காலம் பொதுவாக 20-25 நிமிடங்கள்) சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு நிலையை கணிசமாக பாதிக்காது. அறுவை சிகிச்சை ஒரு நெஃப்ரோஸ்டமியை நிறுவுவதன் மூலம் முடிவடைகிறது.

பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் (PNL மற்றும் DLT) சிகிச்சையில் புதிய தொழில்நுட்பங்களை அறிமுகப்படுத்தியதன் மூலம் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை 1-2% ஆகக் குறைந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புடன் திறந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், மயக்க மருந்தியல் மேம்பாடு மற்றும் சிறுநீரக தமனியை இறுக்குவதன் மூலம் பைலோனெஃப்ரோலிதோடோமி முறைகள் ஆகியவை உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் செயல்பாடுகளைச் செய்ய முடிந்தது. பவளக் கற்களுக்கான நெஃப்ரெக்டோமி 3-5% வழக்குகளில் செய்யப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

பவள சிறுநீரக கற்களை, வசிக்கும் இடத்திலேயே சிறுநீரக மருத்துவரால் இயக்கவியல் கண்காணிப்பதன் மூலம் தடுக்கலாம். வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா, ஹைப்பர்யூரிசிமியா, சிறுநீரின் pH குறைதல் அல்லது அதிகரித்தல், ஹைபராக்ஸலூரியா, ஹைப்போ- அல்லது ஹைபர்கால்சீமியா, ஹைப்போ- அல்லது ஹைப்பர்பாஸ்பேட்மியா) ஏற்பட்டால், சரியான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். கொழுப்புகள் மற்றும் டேபிள் உப்பு உட்பட உட்கொள்ளும் உணவின் அளவைக் குறைப்பது அவசியம், சாக்லேட், காபி, கோகோ, ஆஃபல், குழம்புகள், வறுத்த மற்றும் காரமான உணவுகளை விலக்குவது அவசியம். சாதாரண குளோமருலர் வடிகட்டுதலுடன் உட்கொள்ளும் திரவத்தின் அளவு ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 1.5-2.0 லிட்டராக இருக்க வேண்டும். சாந்தைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பானான அலோபுரினோல் யூரிசிமியாவின் அளவைக் குறைப்பதால், அவை பியூரின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்குக் குறிக்கப்படுகின்றன.