கீல்வாத நெஃப்ரோபதி

கீல்வாத நெஃப்ரோபதி என்ற சொல், பியூரின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் மற்றும் கீல்வாதத்தின் சிறப்பியல்புகளான பிற வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வாஸ்குலர் மாற்றங்களால் ஏற்படும் பல்வேறு வகையான சிறுநீரக சேதங்களை உள்ளடக்கியது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

கீல்வாதம் மக்கள் தொகையில் 1-2% பேரை பாதிக்கிறது, பெரும்பாலும் ஆண்கள், கீல்வாத நோயாளிகளில் 30-50% பேருக்கு சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படுகிறது. இரத்த யூரிக் அமில அளவு 8 மி.கி/டெசிலிட்டருக்கு மேல் தொடர்ந்து அறிகுறியற்ற அதிகரிப்புடன், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் ஆபத்து 3-10 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. ஒவ்வொரு 4வது கீல்வாத நோயாளிக்கும் இறுதி நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நோய் தோன்றும்

கீல்வாத நெஃப்ரோபதியின் முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் உடலில் யூரிக் அமிலத்தின் அதிகரித்த தொகுப்புடன் தொடர்புடையவை, அத்துடன் குழாய் சுரப்பு மற்றும் யூரேட்டுகளின் மறுஉருவாக்க செயல்முறைகளுக்கு இடையில் ஏற்றத்தாழ்வின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை. யூரிக் அமிலத்தின் மிகை உற்பத்தி ஹைபோக்சாந்தின்-குவானைன் பாஸ்போரிபோசில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது. பிந்தையது X குரோமோசோமில் உள்ள மரபணுக்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது கீல்வாதம் முக்கியமாக ஆண்களை ஏன் பாதிக்கிறது என்பதை விளக்குகிறது. ஹைபோக்சாந்தின்-குவானைன் பாஸ்போரிபோசில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் முழுமையான குறைபாடு லெஷ்-நைஹான் நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கீல்வாதத்தின் ஆரம்ப மற்றும் குறிப்பாக கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைப்பர்யூரிசிமியா ATP இன் அதிகரித்த உள்செல்லுலார் அழிவாலும் ஏற்படுகிறது - கிளைகோஜெனோசிஸ் (I, III, V வகைகள்), பிறவி பிரக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை, நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் ஆகியவற்றின் குறைபாடு.

அதே நேரத்தில், முதன்மை கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக குழாய் செயலிழப்பு இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது: சுரப்பு குறைதல், மறுஉருவாக்கத்தின் பல்வேறு கட்டங்கள் அதிகரித்தல். சிறுநீரில் யூரேட்டுகளின் படிகமயமாக்கலை ஊக்குவிக்கும் குழாய் அமில உருவாக்கத்தின் குறைபாட்டால் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது, இது கீல்வாதத்தில் தொடர்ந்து அமில எதிர்வினையுடன் (pH <5) சிறுநீர் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

ஹைப்பர்யூரிகோசூரியாவின் சிறுநீரகத்தை சேதப்படுத்தும் விளைவு, இரண்டாம் நிலை பைலோனெப்ரிடிஸுடன் யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் (CTIN) வளர்ச்சியுடன் சிறுநீரக இடைநிலை திசுக்களுக்கு யூரேட் சேதம் மற்றும் யூரிக் அமில படிகங்களால் குழாய்க்குள் அடைப்பு ஏற்படுவதால் சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (அக்யூட் யூரிக் அமில நெஃப்ரோபதி) ஏற்படுகிறது. சிறுநீரக RAAS மற்றும் சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ்-2 செயல்படுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் ஹைப்பர்யூரிசீமியா, ரெனின், த்ரோம்பாக்ஸேன் மற்றும் வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல் பெருக்க காரணியின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் அஃபெரென்ட் ஆர்டெரியோலோபதி உருவாகிறது. வயிற்று வகை உடல் பருமன், இன்சுலின் எதிர்ப்புடன் கூடிய ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் கீல்வாதத்தின் சிறப்பியல்பு ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா ஆகியவை ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம், இருதரப்பு மெடுல்லரி சிறுநீரக நீர்க்கட்டிகள் உருவாக்கம் மற்றும் யூரேட் கால்சியம் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் ஆகியவற்றுடன் சிறுநீரக தமனிகளின் கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

அறிகுறிகள் கீல்வாத நெஃப்ரோபதி

கீல்வாத நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகளில் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் தெளிவான அறிகுறிகளின் பின்னணியில் கடுமையான மூட்டுவலி வளர்ச்சி அடங்கும். மருத்துவ ரீதியாக, "கீல்வாத நெஃப்ரோபதி" நோயறிதல், தொகுதி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிரோஜெனிக் ஹைப்பர்லிபிடெமியா, ஹைப்பர்இன்சுலினீமியா மற்றும் மைக்ரோஅல்புமினுரியா ஆகியவற்றுடன் இணைந்து வயிற்று வகையின் உணவு உடல் பருமனின் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் பொதுவாக இருதரப்பு புண்கள், கல் உருவாக்கம் அடிக்கடி மீண்டும் ஏற்படுதல் மற்றும் சில நேரங்களில் பவள நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. யூரேட் கற்கள் கதிரியக்க ஒளிர்வு கொண்டவை மற்றும் எதிரொலி மூலம் சிறப்பாக காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. தாக்குதலுக்கு வெளியே, சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் இருக்காது. சிறுநீரக பெருங்குடலில், ஹெமாட்டூரியா மற்றும் யூரேட் படிகங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. நீடித்த சிறுநீரக பெருங்குடலில், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் சில நேரங்களில் இரண்டாம் நிலை பைலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரகத்திற்குப் பிந்தைய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் தாக்குதலுக்கு வழிவகுக்கிறது; நீண்ட கால போக்கில், சிறுநீரகத்தின் ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் மாற்றத்திற்கு, பைனோனெப்ரோசிஸ்.

நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் என்பது தொடர்ச்சியான சிறுநீர் நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் 2 கிராம்/லிக்கு மிகாமல் இருக்கும் புரோட்டினூரியா மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது. கற்கள் பொதுவாக கண்டறியப்படுவதில்லை, ஆனால் நீரிழப்பு, சுவாச நோய்களால் தூண்டப்படும் நிலையற்ற ஒலிகுரியா மற்றும் அசோடீமியாவுடன் கூடிய மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் அத்தியாயங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. 1/3 நோயாளிகளில் இருதரப்பு மெடுல்லரி நீர்க்கட்டிகள் (0.5-3 செ.மீ விட்டம்) கண்டறியப்படுகின்றன. ஹைப்போஸ்தெனுரியா மற்றும் நாக்டூரியாவின் ஆரம்பகால சேர்க்கை, அத்துடன் குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸுடன் கூடிய உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை பொதுவானவை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டுப்படுத்த கடினமான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோஆஞ்சியோஸ்கிளிரோசிஸ் அல்லது சிறுநீரக தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் உருவாவதைக் குறிக்கிறது.

கடுமையான யூரிக் அமில நெஃப்ரோபதி திடீரென ஒலிகுரியா, டைசூரியா மற்றும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் கீழ் முதுகில் மந்தமான வலி, பெரும்பாலும் கீல்வாத மூட்டுவலி, உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி, சிறுநீரக பெருங்குடல் தாக்குதல் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து வெளிப்படுகிறது. ஒலிகுரியாவுடன் சிவப்பு-பழுப்பு நிற சிறுநீர் (யூரேட் கிரிஸ்டலூரியா) வெளியேறுகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாக்கப்படுகிறது, சிறுநீருடன் சோடியம் வெளியேற்றம் அதிகரிக்காது. பின்னர், ஒலிகுரியா விரைவாக அனூரியாவாக மாறுகிறது. சிறுநீர் பாதை மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் ஏராளமான யூரேட் கற்கள் உருவாகுவதன் மூலம் குழாய்க்குள் அடைப்பு அதிகரிப்பதால், அசோடீமியா குறிப்பாக அதிக விகிதத்தில் அதிகரிக்கிறது, இது இந்த மாறுபாட்டை திடீரென ஏற்படும் கீல்வாத நெஃப்ரோபதியின் அவசர வடிவமாக மாற்றுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

படிவங்கள்

கீல்வாத நெஃப்ரோபதி பின்வரும் மருத்துவ வடிவங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்;
• நாள்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்;
• கடுமையான யூரிக் அமில நெஃப்ரோபதி.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

கண்டறியும் கீல்வாத நெஃப்ரோபதி

பெரும்பாலும், கீல்வாத நோயாளிகள் வயிற்றுப் பருமனால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

கீல்வாத நெஃப்ரோபதியின் ஆய்வக நோயறிதல்

கீல்வாத நெஃப்ரோபதியின் ஆய்வக நோயறிதல் யூரிக் அமில வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் நோயறிதலை அடிப்படையாகக் கொண்டது: ஹைப்பர்யூரிசிமியா (>7 மி.கி/டெ.லி), ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா (>1100 மி.கி/நாள்), சைனோவியல் திரவத்தில் உள்ள உள்செல்லுலார் யூரிக் அமில படிகங்களைக் கண்டறிதல்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

கீல்வாத நெஃப்ரோபதியின் கருவி நோயறிதல்

துருவமுனைப்பு நுண்ணோக்கியைப் பயன்படுத்தி டோஃபியின் உள்ளடக்கங்களில் யூரிக் அமில படிகங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

கீல்வாத நெஃப்ரோபதியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

கீல்வாதத்திற்கும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்யூரிசிமியாவிற்கும் இடையில் வேறுபடுத்துவது அவசியம். பின்வரும் நோய்கள் அறியப்படுகின்றன, அவை பெரும்பாலும் பியூரின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்து வருகின்றன:

• நாள்பட்ட ஈய போதை (ஈய நெஃப்ரோபதி);
• நாள்பட்ட மது துஷ்பிரயோகம்;
• வலி நிவாரணி நெஃப்ரோபதி;
• பரவலான தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
• சார்கோயிடோசிஸ்;
• பெரிலியோசிஸ்;
• ஹைப்போ தைராய்டிசம்;
• மைலோபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்கள்;
• பாலிசிஸ்டிக் நோய்;
• சிஸ்டினோசிஸ்.

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்யூரிசிமியாவை முதன்மை கீல்வாதத்திலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். சிறுநீரகங்களில் யூரிக் அமிலத்தைத் தக்கவைக்கும் மருந்துகள் பின்வருமாறு:

• தியாசைடு மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ்;
• சாலிசிலேட்டுகள்;
• NSAIDகள்;
• நிகோடினிக் அமிலம்;
• எதாம்புடோல்;
• சைக்ளோஸ்போரின்;
• சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (யுரேமியாவின் கீல்வாத "முகமூடி") நோயறிதலுக்கு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது யூரிக் அமிலத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தை கடுமையாக சீர்குலைக்கிறது.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

சிகிச்சை கீல்வாத நெஃப்ரோபதி

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது, கடுமையான குழாய் அடைப்பால் ஏற்படும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது ( கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பார்க்கவும் ). யூரேட்டுகளால் அனூரியா மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் (பிந்தைய சிறுநீரக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு), பழமைவாத சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை (400-600 மிலி/மணி) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் அடங்கும்:

• ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல்;
• 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல்;
• 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல்;
• 10% மன்னிடோல் கரைசல் (3-5 மிலி/கிலோ/மணி);
• ஃபுரோஸ்மைடு (1.5-2 கிராம்/நாள் வரை, பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில்).

இந்த வழக்கில், டையூரிசிஸை 100-200 மிலி/மணி அளவிலும், சிறுநீரின் pH - 6.5 க்கும் அதிகமாகவும் பராமரிப்பது அவசியம், இது யூரேட்டுகளின் கரைப்பு மற்றும் யூரிக் அமிலத்தின் வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்கிறது. அதே நேரத்தில், அலோபுரினோல் 8 மி.கி/(கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட சிகிச்சையிலிருந்து 60 மணி நேரத்திற்குள் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நோயாளி கடுமையான ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு மாற்றப்படுகிறார்.

கீல்வாத நெஃப்ரோபதி (நாள்பட்ட வடிவம்) சிகிச்சை சிக்கலானது மற்றும் பின்வரும் சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதை உள்ளடக்கியது:

• பியூரின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்;
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் சிறுநீரின் pH சரிசெய்தல்;
• இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல்;
• ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் ஹைப்பர்பாஸ்பேட்மியாவின் திருத்தம்;
• சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை (முதன்மையாக நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ்).

இந்த உணவு முறை குறைந்த பியூரின், குறைந்த கலோரி கொண்டது; இதை ஏராளமான கார பானங்களுடன் இணைக்க வேண்டும். இத்தகைய உணவை நீண்ட காலமாக கடைப்பிடிப்பது இரத்தத்தில் யூரிக் அமிலத்தின் அளவை 10% குறைக்கிறது (யூரிகோசூரியா - 200-400 மி.கி / நாள்), உடல் எடை, இரத்த லிப்பிட் மற்றும் பாஸ்பேட் அளவுகளை இயல்பாக்க உதவுகிறது, அத்துடன் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையையும் ஏற்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் கட்டத்தில் உள்ள கீல்வாத நெஃப்ரோபதியில், குறைந்த புரத உணவைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

அல்லோபுரினோல், சாந்தைன் ஆக்சிடேஸ் என்ற நொதியைத் தடுப்பதன் மூலம் யூரேட் உற்பத்தியையும் இரத்த யூரிக் அமில அளவையும் குறைக்கிறது. இது யூரேட்டுகளின் கரைப்பை ஊக்குவிக்கிறது. பியூரின் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதோடு, சாந்தைன் ஆக்சிடேஸ் வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தை சேதப்படுத்தும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. அல்லோபுரினோலின் ஹைப்போயூரிசெமிக் விளைவு, புரோட்டினூரியா, ரெனின் உற்பத்தி, ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள் குறைதல், அத்துடன் குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோஆஞ்சியோஸ்கிளிரோசிஸின் மந்தநிலை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய அதன் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் விளைவுடன் தொடர்புடையது.

அல்லோபுரினோல் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• 1100 மி.கி/நாளுக்கு மேல் ஹைப்பர்யூரிகோசூரியாவுடன் இணைந்து அறிகுறியற்ற ஹைப்பர்யூரிசிமியா;
• கீல்வாத நாள்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்;
• யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்;
• புற்றுநோய் நோயாளிகளில் கடுமையான யூரிக் அமில நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பது மற்றும் அதன் சிகிச்சை.

அலோபுரினோலின் தினசரி டோஸ் (200 முதல் 600 மி.கி/நாள்) ஹைப்பர்யூரிசிமியாவின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. கீல்வாத மூட்டுவலி அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு இருப்பதால், மருத்துவமனையில் அலோபுரினோலுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்கி, மருந்தை NSAIDகள் அல்லது கோல்கிசினுடன் (1.5 மி.கி/நாள்) 7-10 நாட்களுக்கு இணைப்பது நல்லது. யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சையை அல்லோபுரினோலுடன் சிகிச்சையின் முதல் வாரங்களில், சிறுநீரில் யூரேட்டுகளின் கரைதிறனை அதிகரிக்கும் மருந்துகளுடன் (மாகுர்லைட், பொட்டாசியம் சோடியம் ஹைட்ரஜன் சிட்ரேட், பொட்டாசியம் பைகார்பனேட், அசிடசோலாமைடு) இணைப்பது நல்லது. நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸில், CF குறையும் போது அலோபுரினோலின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் இது முரணாக உள்ளது. அலோபுரினோல் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் விளைவை மேம்படுத்துகிறது.

யூரிகோசூரிக் மருந்துகள் சிறுநீரில் யூரிக் அமிலத்தின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஹைப்பர்யூரிசிமியாவை சரிசெய்கின்றன. அவை அறிகுறியற்ற ஹைப்பர்யூரிசிமியா, கீல்வாத நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா, யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளன. புரோபெனெசிட் (ஆரம்ப டோஸ் 0.5 கிராம்/நாள்), சல்பின்பைராசோன் (0.1 கிராம்/நாள்), பென்சோப்ரோமரோன் (0.1 கிராம்/நாள்) ஆகியவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பென்சோப்ரோமரோன் அல்லது சல்பின்பைராசோனுடன் அலோபுரினோலின் கலவை சாத்தியமாகும். லோசார்டனுக்கும் யூரிகோசூரிக் விளைவு உள்ளது.

சிட்ரேட் கலவைகள் (பொட்டாசியம்-சோடியம்-ஹைட்ரஜன் சிட்ரேட், மாகுர்லிட், பிளெமரன்) வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்து, சிறுநீரின் pH ஐ 6.5-7 ஆக அதிகரித்து, அதன் மூலம் சிறிய யூரேட் கற்களைக் கரைக்கின்றன. அவை யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸுக்குக் குறிக்கப்படுகின்றன. பொட்டாசியம்-சோடியம்-ஹைட்ரஜன் சிட்ரேட் அல்லது மாகுர்லிட் உணவுக்கு முன் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது (தினசரி அளவு 6-18 கிராம்). சிகிச்சையின் போது, சிறுநீரின் pH ஐ தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம், ஏனெனில் அதன் கூர்மையான காரமயமாக்கல் பாஸ்பேட்டுகளின் படிகமயமாக்கலுக்கு வழிவகுக்கும். சிட்ரேட் கலவைகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, செயலில் உள்ள பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளன, மேலும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் (அவற்றில் நிறைய சோடியம் உள்ளது) எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தொலைதூர லித்தோட்ரிப்சி அல்லது பைலோலிதோடோமி சுட்டிக்காட்டப்படும்போது, பெரிய கற்களுக்கு சிட்ரேட் கலவைகள் பயனற்றவை.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்

கீல்வாத நெஃப்ரோபதியில் ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையின் பணிகளில் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் மற்றும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவை உறுதி செய்வது அடங்கும். சிகிச்சையில், யூரிக் அமிலத்தைத் தக்கவைத்து (தியாசைட் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ்) ஹைப்பர்லிபிடெமியாவை (தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள்) அதிகரிக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. தேர்வுக்கான மருந்துகள் ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

லிப்பிடெமிக் மருந்துகள்

130 மி.கி/டெ.லி.க்கு மேல் எல்.டி.எல் அளவுகளைக் கொண்ட கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின்கள் (லோவாஸ்டாடின், ஃப்ளூவாஸ்டாடின், பிரவாஸ்டாடின்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஸ்டேடின்களை ACE தடுப்பான்களுடன் இணைக்கும்போது, ஹைப்போலிபிடெமிக் மற்றும் ஹைபோடென்சிவ் விளைவுகள் அதிகரிக்கின்றன, மேலும் இரத்தத்தில் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் செறிவைக் குறைப்பதன் மூலமும் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியைக் குறைப்பதன் மூலமும் கடுமையான மாரடைப்பு நோயால் ஏற்படும் இறப்பு ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது. ACE தடுப்பான்களுடன் இணைக்கும்போது ஸ்டேடின்களின் நெஃப்ரோப்டெக்டிவ் விளைவும் அதிகரிக்கிறது, புரோட்டினூரியாவைக் குறைத்து CF ஐ நிலைப்படுத்துகிறது.

முன்அறிவிப்பு

யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் மற்றும் கீல்வாத நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டெர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் ஆகியவை பொதுவாக நீண்டகால டோஃபேசியஸ் கீல்வாதத்தின் ஒரு கட்டத்தில், கீல்வாத மூட்டுவலி தாக்குதல்களுடன் நிகழ்கின்றன, மேலும் அவை நீண்ட போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. 30-40% வழக்குகளில், நெஃப்ரோபதி என்பது கீல்வாதத்தின் சிறுநீரக "முகமூடி"யின் முதல் அறிகுறியாகும் அல்லது கீல்வாதத்திற்கான ஒரு வித்தியாசமான மூட்டு நோய்க்குறியின் பின்னணியில் உருவாகிறது (பெரிய மூட்டுகளின் புண்கள், பாலிஆர்த்ரிடிஸ், ஆர்த்ரால்ஜியா). யூரேட் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் பெரும்பாலும் பிந்தைய சிறுநீரக செயலிழப்பு எபிசோடுகளுடன் மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான யூரிக் அமில நெஃப்ரோபதி என்பது மீளக்கூடிய சுழற்சி போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கடுமையான குழாய் அடைப்பால் ஏற்படும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு. கீல்வாத நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டெர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் பொதுவாக மறைந்திருக்கும் அல்லது துணை மருத்துவமாகும். கீல்வாதத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• 1 கிராம்/லிக்கு மேல் புரோட்டினூரியா;
• நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் கூடுதலாக;
• கீல்வாத நோயாளியின் முதுமை.

கீல்வாத நெஃப்ரோபதி பெரும்பாலும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பாக உருவாகிறது. இந்த மாற்றத்தின் சராசரி காலம் 12 ஆண்டுகள் ஆகும்.

[ 37 ], [ 38 ]