பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா (பிஎம்ஆர்) என்பது கழுத்து, தோள்கள் மற்றும் இடுப்பில் வலி மற்றும் விறைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு வாத நோய். இந்த நோய் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. இது அதிகரித்த எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் (ESR) மற்றும் C- எதிர்வினை புரதம் (CRP) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய ஒரு அழற்சி நிலை. பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிக்கா நோயாளிகள் இணைந்து மற்றும் / அல்லது மாபெரும் செல் தமனி அழற்சி (GCA) உருவாக்கலாம். சில ஆசிரியர்கள் மாபெரும் செல் தமனி அழற்சி என்பது பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவின் அதே ஸ்பெக்ட்ரம் நோய்களின் தீவிர வெளிப்பாடு என்று நம்புகிறார்கள். PMR நிர்வாகத்தில் உள்ள சவால்கள் சரியான நிலை கண்டறிதல் மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சையில் உள்ளது, இதற்கு நீண்ட பின்தொடர்தல் காலம் தேவைப்படுகிறது. இந்த கட்டுரை பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவின் காரணங்கள், நோயியல் இயற்பியல் மற்றும் வெளிப்பாடுகளை ஆராய்கிறது. [1]

நோயியல்

50,000 வயதுக்கு மேற்பட்ட அல்லது அதற்கு சமமான 100,000 மக்கள்தொகைக்கு பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவின் வருடாந்திர நிகழ்வுகள் பெரும்பாலும் வெள்ளை மக்கள்தொகையில் 58 முதல் 96 வரை இருக்கும் என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. 80 வயது வரை வயது விகிதங்கள் அதிகரிக்கும். [2],  [3]  பிஎம்ஆர் சில முக்கியமாக வெள்ளை மக்களில் இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான ஆட்டோ இம்யூன் அழற்சி ருமாட்டிக் முடக்கு வாதம் பிறகு நோய் கருதப்படுகிறது. கறுப்பர்கள், ஆசியர்கள் மற்றும் ஹிஸ்பானியர்களில் பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

காரணங்கள் பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் காரணங்கள் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

குடும்ப PMR திரட்டல் ஒரு மரபணு முன்கணிப்பை பரிந்துரைக்கிறது. [4]எச்எல்ஏ வகுப்பு II அல்லீல்கள் பிஎம்ஆருடன் தொடர்புடையவை, மேலும் அவற்றில் அடிக்கடி தொடர்புபடுத்தப்பட்ட அல்லீல் எச்எல்ஏ-டிஆர்பி 1 * 04 ஆகும், இது 67% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. [5]ICAM-1, RANTES மற்றும் IL-1 ஏற்பிகளின் மரபணு பாலிமார்பிசம் சில மக்கள்தொகையில் PMR இன் நோய்க்கிருமிகளில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருப்பதாகத் தோன்றுகிறது. [6]

டென்மார்க்கில் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மற்றும் பர்வோவைரஸ் பி 19 ஆகிய தொற்றுநோய்களின் போது ஜிசிஏவுடன் பிஎம்ஆரின் அதிகரித்த நிகழ்வுகள் பதிவாகியுள்ளன. [7] எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் (ஈபிவி) பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவுக்கு சாத்தியமான தூண்டுதலாகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [8]இருப்பினும், வேறு பல ஆய்வுகள் தொற்று நோயியல் கருதுகோளை ஆதரிக்கத் தவறிவிட்டன.[9], [10]

பிஎம்ஆர் மற்றும் டைவர்டிகுலிடிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு பற்றிய தகவல்களும் உள்ளன , இது நோய்க்கான இம்யூனோபாதோஜெனீசிஸில் மைக்ரோபயோட்டா மாற்றங்கள் மற்றும் நாள்பட்ட குடல் அழற்சியின் பங்கைக் குறிக்கலாம். [11]

இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிக்குப் பிறகு GCA / PMR ஐ உருவாக்கிய முன்பு ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில் தொடர்ச்சியான வழக்குகளும் உள்ளன . [12]தடுப்பூசி துணை மருந்துகள் ஆட்டோ இம்யூன் / இன்ஃப்ளமேட்டரி அட்ஜுவன்ட் தூண்டப்பட்ட சிண்ட்ரோம் (ASIA) விளைவாக தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினைகளைத் தூண்டலாம், இது பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா போன்ற மருத்துவ அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்.

நோய் தோன்றும்

பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா என்பது ஒரு நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த நோயாகும், மேலும் வீக்கத்தின் உயர்ந்த குறிப்பான்கள் மிகவும் பொதுவான அம்சங்களில் ஒன்றாகும். IL-6 வீக்கத்தை மத்தியஸ்தம் செய்வதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. [13]இண்டர்ஃபெரான் (ஐஎஃப்என்) ஜிசிஏ நோயாளிகளில் தற்காலிக தமனி பயாப்ஸிகளில் இருக்கலாம் ஆனால் பிஎம்ஆர் நோயாளிகளில் இல்லை, இது தமனி அழற்சியின் வளர்ச்சியில் ஒரு பங்கைக் குறிக்கிறது. [14]PMR நோயாளிகளில் உயர்ந்த IgG4 அளவுகள் காணப்படுகின்றன, ஆனால் GCA நோயாளிகளில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. [15]அதே ஆய்வில் பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் அம்சங்கள் மற்றும் GCA உடன் ஒரே நேரத்தில் காணப்பட்ட IgG4 அளவுகள் அதிகரிக்காமல் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காணப்பட்டது. 

ஆரோக்கியமான பெரியவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா நோயாளிகளுக்கு குறைவான சுற்றும் பி செல்கள் உள்ளன. சுற்றும் பி கலங்களின் எண்ணிக்கை ESR மற்றும் CRP உடன் நேர்மாறாக தொடர்புடையது. இந்த மாற்றப்பட்ட பி செல் விநியோகம் PMR இல் IL-6 பதிலுக்கு பங்களிக்கலாம். [16]  நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள், பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிகாவின் அறிகுறி அல்ல. பிஎம்ஆர் நோயாளிகள் ட்ரெக் மற்றும் டி 1 செல்களைக் குறைத்து, டிஎச் 17 செல்களை  [17]அதிகரித்திருக்கிறார்கள். புற இரத்த மோனோசைட்டுகளில் டோல் போன்ற ஏற்பிகள் 7 மற்றும் 9 இன் அதிகரித்த வெளிப்பாடும் நோய்க்கிருமிகளில் உள்ளார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் பங்கைக் குறிக்கிறது. [18]

அறிகுறிகள் பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா

பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா சமச்சீர் வலி மற்றும் தோள்கள், கழுத்து மற்றும் இடுப்பு வளையத்தில் உள்ள விறைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வலி மற்றும் விறைப்பு காலையில் மோசமாக இருக்கும் மற்றும் ஓய்வு அல்லது நீண்ட செயலற்ற பிறகு மோசமாக இருக்கும். இயக்கத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட தோள்பட்டை வரம்பு பொதுவானது. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் முன்கைகள், இடுப்பு, தொடைகள், மேல் மற்றும் கீழ் முதுகில் வலி மற்றும் விறைப்பு பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். அறிகுறிகள் விரைவாக தோன்றும், பொதுவாக ஒரு நாள் முதல் 2 வாரங்கள் வரை. இது வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கிறது, ஏனெனில் வலி இரவில் தூக்கத்தையும், படுக்கை அல்லது மலத்திலிருந்து வெளியேறுதல், குளித்தல், தலைமுடியை தேய்த்தல், கார் ஓட்டுதல் போன்ற தினசரி நடைமுறைகளை பாதிக்கும்.

பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிக்காவுடன் தொடர்புடைய வலி மற்றும் விறைப்பு பெரும்பாலும் தோள்பட்டை மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளின் வீக்கத்துடன் தொடர்புடையது, மற்றும் மேல் மூட்டு, சப்அக்ரோமியல், சப்டெல்டாய்டு மற்றும் ட்ரோகான்டெரிக் பர்சா. [19]  கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகள் சோர்வு, உடல்நலக்குறைவு, பசியின்மை, எடை இழப்பு அல்லது குறைந்த தர காய்ச்சல் போன்ற முறையான அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர். [20]பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவில் தொடர்ச்சியான காய்ச்சல் அரிதானது மற்றும் மாபெரும் செல் தமனி அழற்சியின் சந்தேகத்தைக் குறிக்க வேண்டும்.[21]

நோயாளிகளின் கால் பகுதியிலும் கீல்வாதத்தில் புற ஈடுபாடு பொதுவானது. கார்பல் டன்னல் சிண்ட்ரோம், டிஸ்டல் லிம்ப் எடிமா, பின்பாயிண்ட் எடிமா மற்றும் டிஸ்டல் டெனோசைனோவிடிஸ் போன்ற பிற புற அம்சங்கள் இருக்கலாம். கீல்வாதம் அரிப்பு, சிதைவு அல்லது முடக்கு வாதம் உருவாகாது. [22]துளையிடப்பட்ட எடிமாவுடன் தூர மூட்டு வீக்கம் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுக்கு விரைவாக பதிலளிக்கிறது.[23]

உடல் பரிசோதனையில், பரவலான மென்மை பொதுவாக குறிப்பிட்ட கட்டமைப்புகளுக்கு உள்ளூர்மயமாக்கல் இல்லாமல் தோள்பட்டை மீது தோன்றும். வலி பொதுவாக தோள்பட்டையின் சுறுசுறுப்பான இயக்கத்தின் வரம்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, மேலும் செயலற்ற இயக்கத்தின் வரம்பு நெருக்கமான பரிசோதனையில் சாதாரணமாக இருக்கலாம். வலி காரணமாக கழுத்து மற்றும் இடுப்பு அசைவுகளை கட்டுப்படுத்துவதும் பொதுவானது. கழுத்து, கைகள் மற்றும் தொடைகளில் தசை வலி இருக்கலாம். நோயாளி குறிப்பிடப்படாத பலவீனம் பற்றி புகார் செய்தாலும், தசை வலிமை பொதுவாக நெருக்கமான பரிசோதனையில் மாறாமல் இருக்கும்.

மாபெரும் செல் தமனி அழற்சி மற்றும் பாலிமால்ஜியா ருமேடிகா

பிஎம்ஆர் மற்றும் ஜிசிஏ ஆகியவை பொதுவான கொமொர்பிடிட்டிகளாகும், மேலும் ஜிசிஏ பின்னர் 20% பிஎம்ஆர் நோயாளிகளுக்கு கண்டறியப்படும். பயாப்ஸியால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மாபெரும் செல் தமனி அழற்சியில், பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவின் அறிகுறிகள் 50% வழக்குகளில் உள்ளன.

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளுக்கு ஒரு உன்னதமான அறிகுறிகளின் நீடித்திருக்கும் ஆனால் கிரானியல் ஜிசிஏ போன்ற அறிகுறிகள் இல்லை, PET / CT ஸ்கேன் 60.7%பெரிய கப்பல் வாஸ்குலிடிஸுக்கு சாதகமானது. கீழ் முதுகில் ஏற்படும் அழற்சி வலி, இடுப்பு வளையம் மற்றும் கீழ் முனைகளில் பரவக்கூடிய வலி ஆகியவை இந்த நோயாளிகளுக்கு ஒரு நேர்மறையான PET / CT ஸ்கேனை முன்னறிவிப்பவையாக இருந்தன. [24]மற்றொரு ஆய்வில், அதிக ஸ்டீராய்டு டோஸ் தேவைப்படும் நோயாளிகள், அல்லது குறைந்த தர காய்ச்சல் மற்றும் எடை இழப்பு போன்ற வித்தியாசமான அம்சங்கள் உள்ள நோயாளிகளிடையே, 48% பேர் PET / CT இல் பெரிய பாத்திர வாஸ்குலிடிஸைக் கொண்டிருந்தனர். உயர்ந்த சிஆர்பி மதிப்புகள் பெரிய கப்பல் வாஸ்குலிடிஸுடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. [25]

"தூய்மையான" பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா கொண்ட 68 நோயாளிகளின் சீரற்ற மாதிரியைத் தேர்ந்தெடுத்த ஒரு ஆய்வில், தற்காலிக தமனி பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையில் மூன்று நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே (4.4%) அழற்சி மாற்றங்கள் தெரியவந்தன. [26]

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகள் ஒவ்வொரு வருகையிலும் மாபெரும் செல் தமனி அழற்சியைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளுக்குத் திரையிடப்பட வேண்டும். வழக்கமான தற்காலிக தமனி பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. புதிய தலைவலி, காட்சி மற்றும் தாடை அறிகுறிகள், தற்காலிக தமனியில் புண் மற்றும் துடிப்பு இல்லாமை, சுற்றளவில் துடிப்பு இல்லாமை, அழற்சி குறிப்பான்கள் நிலைத்தன்மை, அதிக காய்ச்சல் மற்றும் உன்னதமான அறிகுறிகளின் ஒளிவிலகல் போன்ற அறிகுறிகள் ஆபத்தான அறிகுறிகளாகும். மாபெரும் செல் தமனி அழற்சியின் அவசர கண்டறிதல்.

படிவங்கள்

2012 பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவின் வகைப்படுத்தலுக்கான ஆரம்ப அளவுகோல்: வாத நோய் / அமெரிக்க வாத நோய்க்கு எதிரான ஐரோப்பிய லீக்கின் கூட்டு முயற்சி [30]

50 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய இருதரப்பு தோள்பட்டை வலி மற்றும் அசாதாரண சி-எதிர்வினை புரதம் அல்லது ஈஎஸ்ஆர் செறிவு மற்றும் குறைந்தது நான்கு புள்ளிகள் (அல்ட்ராசவுண்ட் இல்லாமல்) அல்லது ஐந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புள்ளிகள் (அல்ட்ராசவுண்ட் உடன்):

• காலை விறைப்பு 45 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் (இரண்டு புள்ளிகள்).
• இடுப்பு வலி அல்லது இயக்கம் வரையறுக்கப்பட்ட வரம்பு (ஒரு புள்ளி).
• சிட்ரூலினேட்டட் புரதத்திற்கு (இரண்டு புள்ளிகள்) முடக்கு காரணி அல்லது ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதது.
• வேறு இணையான நோய் இல்லை (ஒரு புள்ளி).
• அல்ட்ராசவுண்ட் கிடைத்தால், குறைந்தபட்சம் ஒரு தோள்பட்டை சப்டெல்டாய்டு பர்சிடிஸ், பைசெப்ஸ் டெனோசைனோவிடிஸ் அல்லது பிராச்சியல் சினோவிடிஸ் (பின்புறம் அல்லது அச்சு); சினோவிடிஸ் அல்லது ட்ரோகாண்டெரிக் பர்சிடிஸ் (ஒரு புள்ளி) உடன் குறைந்தது ஒரு தொடை எலும்பு.
• அல்ட்ராசவுண்ட் கிடைத்தால், இரண்டு தோள்களும் சப்டெல்டாய்ட் பர்சிடிஸ், பைசெப்ஸ் டெண்டோசைனோவிடிஸ் அல்லது பிராச்சியல் சினோவிடிஸ் (ஒரு புள்ளி).

"மதிப்பெண் = 4 பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிக்காவிலிருந்து ஒப்பிடப்பட்ட அனைத்து பாடங்களையும் பாகுபாடு செய்வதற்கு 68% உணர்திறன் மற்றும் 78% குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டிருந்தது. பிஎம்ஆரிலிருந்து தோள்பட்டை நிலைமைகளை வேறுபடுத்துவதற்கு குறிப்பிட்ட தன்மை அதிகமாக (88%) மற்றும் பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவிலிருந்து முடக்கு வாதம் வேறுபடுவதற்கு குறைவாக (65%) இருந்தது. அல்ட்ராசவுண்ட், மதிப்பெண் = 5 ஆகியவற்றைச் சேர்ப்பது உணர்திறனை 66% ஆகவும், தனித்தன்மை 81% ஆகவும் அதிகரித்தது. இந்த அளவுகோல்கள் கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக அல்ல. "[27]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிக்கா நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு ஆய்வுகளின்படி 1.15 லிருந்து 2.70 வரை இருதய நோய் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. நாள்பட்ட அழற்சியின் விளைவாக ஏற்படும் முன்கூட்டிய பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியே முன்கூட்டிய கரோனரி தமனி நோய்க்கு பெரும்பாலும் காரணமாகும்.[28]

புற்றுநோய்க்கும் பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவுக்கும் உள்ள தொடர்பு முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. [29]லிம்போபிளாஸ்மாசிடிக் லிம்போமாவின் அதிக ஆபத்து பற்றிய ஆய்வில், வால்டென்ஸ்ட்ரோமின் மேக்ரோகுளோபுலினீமியா பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிகாவுடன் OR 2.9 உடன் தொடர்புடையது.[30]

பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிக்கா நோயாளிகளுக்கு அழற்சி கீல்வாதம் உருவாக அதிக வாய்ப்பு உள்ளது . PMR நோயாளிகளுக்கு சிறிய மூட்டு சினோவிடிஸ், இளைய வயது மற்றும் நேர்மறை CCP எதிர்ப்பு நேர்மறை அம்சங்கள் ஆகியவை அழற்சி கீல்வாதத்தை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டது. [31]

கண்டறியும் பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா

பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிக்கா நோயறிதல் ஒத்த மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளுடன் (புற்றுநோயியல், முடக்கு வாதம், முதலியன) ஏற்படும் பிற நோய்களைத் தவிர்த்த பிறகு மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகாவின் பொதுவான அறிகுறி உயர்ந்த ESR ஆகும். 40 மிமீக்கு மேல் உள்ள ஈஎஸ்ஆர் குறிப்பிடத்தக்க பெரும்பான்மையான எழுத்தாளர்களால் கருதப்படுகிறது. [32],  [33]  40 மிமீ / ம கீழே என்பவற்றால் நோயாளிகள் 7-20% காணப்படுகிறது. குறைந்த ஈஎஸ்ஆர் நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல், எடை இழப்பு மற்றும் இரத்த சோகை போன்ற குறைவான முறையான அறிகுறிகள் உள்ளன. சிகிச்சையின் பதில், மறுபிறப்பு விகிதம் மற்றும் இந்த நோயாளிகளுக்கு மாபெரும் செல் தமனி அழற்சியை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிக ESR உடன் ஒப்பிடத்தக்கது. [34], [35]சி-எதிர்வினை புரதமும் பொதுவாக உயர்த்தப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வில் சிஆர்பி என்பது நோய் செயல்பாட்டின் மிக முக்கியமான குறிகாட்டியாகும், மற்றும் ஈஎஸ்ஆர் மறுபிறப்புக்கான சிறந்த முன்கணிப்பு ஆகும்.[36]

சாத்தியமான நார்மோசைடிக் அனீமியா மற்றும் த்ரோம்போசைடோசிஸ். சில நேரங்களில் கல்லீரல் நொதிகள் மற்றும் குறிப்பாக கார பாஸ்பேடேஸின் அளவு அதிகரிக்கிறது. ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் (ஏஎன்ஏ), முடக்கு காரணி (ஆர்எஃப்) மற்றும் சிட்ரூலினேட்டட் எதிர்ப்பு புரத ஆன்டிபாடிகள் (சிசிபி எதிர்ப்பு ஏபி) போன்ற செரோலாஜிக் சோதனைகள் எதிர்மறையானவை. கிரியேட்டின் பாஸ்போக்கினேஸின் (CPK) மதிப்பு சாதாரண வரம்பிற்குள் உள்ளது. 

காட்சி ஆராய்ச்சி

• அல்ட்ராசவுண்ட்

அல்ட்ராசவுண்ட் சப்ரோக்ரோமியல் / சப்டெல்டாய்டு பர்சிடிஸ், பைசெப்ஸ் நீண்ட தலை தசைநார் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சினோவிடிஸ் ஆகியவற்றின் அளவை மதிப்பிடுவதன் மூலம் சிகிச்சையை கண்டறிந்து கண்காணிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒரு ஆய்வில், பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிக்கா நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினருக்கு சப்அக்ரோமியல் / சப்டெல்டாய்ட் பர்சாவில் உள்ள பவர் டாப்ளர் (பிடி) சிக்னல் காணப்பட்டது. நோயறிதலில் நேர்மறையான PD சமிக்ஞை அதிகரித்த மறுபிறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது, ஆனால் PD முடிவுகளின் நிலைத்தன்மை மறுபிறப்பு / மறுபிறப்புடன் தொடர்புபடுத்தவில்லை. [37]ACR / EULAR PMR 2012 வகைப்பாடு அளவுகோல்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் அடங்கும்.

• காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ)

அல்ட்ராசவுண்டைப் போலவே புர்சிடிஸ், சினோவிடிஸ் மற்றும் டெண்டோசினோவிடிஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய எம்ஆர்ஐ உதவும், ஆனால் இடுப்பு மற்றும் இடுப்பு வளையத்தின் பரிசோதனைகளின் முடிவுகளுக்கு இது மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது. [38]இடுப்பு எம்ஆர்ஐ பெரும்பாலும் இடுப்பு வளைய தசைநார்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் குறைந்த தீவிரம் இடுப்பு சினோவிடிஸின் இருதரப்பு பெரிபிகல் புண்களை வெளிப்படுத்துகிறது. மலக்குடல் ஃபெமோரிஸின் அருகிலுள்ள தோற்றத்தில் அதிகரிப்பு மிகவும் குறிப்பிட்ட மற்றும் உணர்திறன் வாய்ந்த கண்டுபிடிப்பாகத் தோன்றுகிறது.[39]

• பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET)

PET ஸ்கேன்கள் பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா நோயாளிகளுக்கு தோள்கள், இஷியல் டூபர்கிள்ஸ், அதிக ட்ரோச்சான்டர்கள், தோள்பட்டை மற்றும் ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர் மூட்டுகள் மூலம் FDG எடுப்பதைக் காட்டுகின்றன. [40]  பெரிய கப்பல் வாஸ்குலிடிஸ் நோயறிதலில் PET இன் பங்கு மாபெரும் செல் தமனி அழற்சியின் விவாதத்தில் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிக்கா பல குறிப்பிட்ட நோய்களைப் பிரதிபலிக்கும் குறிப்பிடப்படாத அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. பிஎம்ஆர் கண்டறியப்படுவதற்கு முன்னர், மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், மற்ற நிறுவனங்கள் ஆய்வில் இருந்து விலக்கப்பட வேண்டும். சில முக்கியமான வேறுபாடுகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன:[41]

• முடக்கு வாதம்.
• மாபெரும் செல் தமனி அழற்சி.
• ஆன்டிநியூட்ரோபிலிக் சைட்டோபிளாஸ்மிக் ஆன்டிபாடிகள் (ANCA) உடன் தொடர்புடைய வாஸ்குலிடிஸ்.
• அழற்சி மயோசிடிஸ் மற்றும் ஸ்டேடின் தூண்டப்பட்ட மயோபதி.
• கீல்வாதம் மற்றும் கால்சியம் பைரோபாஸ்பேட் டைஹைட்ரேட் (CPPD) படிக படிவு நோய்.
• ஃபைப்ரோமியால்ஜியா
• கீல்வாதம், ரோட்டேட்டர் கஃப் தசைநாண் அழற்சி மற்றும் தசைநார் சிதைவு, பிசின் கேப்சுலிடிஸ் போன்ற அதிகப்படியான அல்லது சீரழிவு தோள்பட்டை அசாதாரணங்கள்.
• கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு நோய்கள், எடுத்துக்காட்டாக, கீல்வாதம், ரேடிகுலோபதி.
• ஹைப்போ தைராய்டிசம்
• தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல்.
• மன அழுத்தம்.
• ஈபிவி, ஹெபடைடிஸ், மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ், பார்வோவைரஸ் பி 19 போன்ற வைரஸ் தொற்று.
• முறையான பாக்டீரியா தொற்று, செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்.
• புற்றுநோய்.
• நீரிழிவு.

சிகிச்சை பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா

வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (GC கள்) நன்கு நிறுவப்பட்ட சிகிச்சையாகும். சிகிச்சைக்கான EULAR-ACR 2015 வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய புள்ளிகள் கீழே தொகுக்கப்பட்டுள்ளன:[42]

• ஆரம்ப சிகிச்சையாக தினசரி ப்ரெட்னிசோன் 12.5 முதல் 25 மி.கி.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டு அளவு படிப்படியாக குறைக்கப்பட வேண்டும்.
• 4 முதல் 8 வாரங்களுக்கு தினசரி டோஸ் 10 மி.கி ப்ரெட்னிசோன் சமமாக குறைக்க.
• நிவாரணம் அடைந்தவுடன், நீங்கள் எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்தும் வரை உங்கள் தினசரி வாய்வழி ப்ரெட்னிசோனை ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் 1 மி.கி. 
• குறைந்தது 12 மாத சிகிச்சை
• மறுபிறப்பு ஏற்பட்டால், வாய்வழி ப்ரெட்னிசோனை முன்-மறுபிறப்பு டோஸாக அதிகரிக்கவும் மற்றும் படிப்படியாக குறைந்து (4 முதல் 8 வாரங்களுக்கு மேல்) மறுபிறப்பு ஏற்பட்ட டோஸுக்கு.
• நோயாளியின் நோய் செயல்பாடு, ஆய்வக குறிப்பான்கள் மற்றும் பாதகமான நிகழ்வுகளின் வழக்கமான கண்காணிப்பின் அடிப்படையில் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட டோஸ் குறைப்பு அட்டவணையை உருவாக்கவும்.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் கூடுதலாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (எம்டி) ஆரம்பகால நிர்வாகத்தைக் கருத்தில் கொள்ளவும், குறிப்பாக மறுபிறப்பு மற்றும் / அல்லது நீண்டகால சிகிச்சையின் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள், அத்துடன் ஆபத்து காரணிகள், இணைந்த நோய்கள் மற்றும் / அல்லது பக்க விளைவுகள் தொடர்புடைய போது GC உடன் மேலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. நடக்கலாம்

மருத்துவ பரிசோதனைகளில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு 7.5 முதல் 10 மி.கி வாய்வழி அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லெஃப்ளூனோமைடு ஒரு பயனுள்ள ஸ்டீராய்டு-ஸ்பேரிங் முகவர் என்று பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிகாவுக்கும் பயன்படுத்தலாம் என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. [43]பல்வேறு காரணங்களுக்காக நோயாளி மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுக்க முடியாவிட்டால் இது ஒரு மாற்றாக இருக்கலாம். பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா சிகிச்சைக்கு அசாதியோபிரைனில் குறைவான தரவு உள்ளது, மேலும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் முரணாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் அதன் பயன்பாடு ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம். [44]EULAR-ACR 2015 வழிகாட்டுதல்கள் TNF எதிர்ப்பு முகவர்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கவில்லை.

தொடர்ச்சியான அவதானிப்புகள் மற்றும் திறந்த-லேபிள் ஆய்வுகள், டோசிலிஜுமாப் (டிசிஇசட்) பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிக்காவில் மீண்டும் மீண்டும் அல்லது போதிய எச்.ஏ. [45]பாலிமியால்ஜியா ருமாட்டிகா உள்ள புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தும்போது, HA சிகிச்சை இல்லாமல் மறுபிறப்பு இல்லாத நிவாரணம் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு அடையக்கூடியது என்று ஒரு திறந்த-லேபிள் ஆய்வு காட்டுகிறது. [46]சில PMR நோயாளிகளுக்கு TCZ வழக்கமான பலனளிக்கிறதா என்பதை மதிப்பீடு செய்ய சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் தேவை. 

வைட்டமின் டி மற்றும் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் நீண்டகால ஸ்டீராய்டு பயன்படுத்துபவர்களுக்கு பொதுவான பரிந்துரைகள். மிதமான மற்றும் அதிக எலும்பு முறிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிஸ்பாஸ்போனேட் நோய்த்தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்பட்ட விருப்பமாகும், இதில் 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு FRAX மதிப்பெண்> 1% மற்றும் இடுப்பு எலும்பு முறிவு மற்றும் முக்கிய ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பு முறிவு ஆகியவற்றுடன் முறையே 10% ஆபத்து உள்ளது.[47]

நெருக்கமான கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. BSR மற்றும் BHPR ஆல் வெளியிடப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் 0.1-3 மற்றும் 6 வாரங்களில் பின்தொடர பரிந்துரைக்கின்றன, பின்னர் வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தின் 3, 6, 9 மற்றும் 12 மாதங்களில் (மறுபிறப்பு அல்லது பக்க விளைவுகளுக்கான கூடுதல் வருகைகளுடன்). [48]நிவாரணம் பெறும் வரை ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் நோயாளிகளை கண்காணிப்பது புத்திசாலித்தனமாகத் தெரிகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் மறுபிறப்பை கண்காணிக்க வேண்டும். மறுபிறப்புகள் பெரும்பாலும் அதிகரித்த ESR மற்றும் CRP மற்றும் அறிகுறிகளின் மறுபிறப்புக்கு வழிவகுக்கும். மறுபயன்பாட்டின் அதிகரித்த ஆபத்து அதிக ஸ்டெராய்டுகளின் ஆரம்ப டோஸ், ஸ்டீராய்டு டோஸ் விரைவான குறைவு, HLA-DRB1 * 0401 மற்றும் தொடர்ந்து அதிக வீக்கத்துடன் தொடர்புடையது. [49], [50]

முன்அறிவிப்பு

சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் செய்யப்பட்டு பொருத்தமான சிகிச்சை தொடங்கப்படும்போது, பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவுக்கு சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது பாலிமால்ஜியா ருமாட்டிகா உள்ள மக்களிடையே இறப்பு விகிதம் கணிசமாக அதிகரிக்காது.