நிமோகோகல் தொற்று

நிமோகோகல் தொற்று என்பது ஒரு மானுடவியல் தொற்று நோயாகும், இது நோய்க்கிருமியின் வான்வழி பரவலுடன் பரவுகிறது, இது ENT உறுப்புகள், நுரையீரல் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு அடிக்கடி ஏற்படும் சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா (நிமோகாக்கஸ்) என்பது கிராம்-பாசிட்டிவ், ஏரோபிக், உறைந்த டிப்ளோகோகஸ் ஆகும். நிமோகாக்கஸ் தொற்று அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் 7 மில்லியன் ஓடிடிஸ் மீடியா, 500,000 நிமோனியா, 50,000 செப்சிஸ், 3,000 மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் 40,000 இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது. நிமோகாக்கஸ் தொற்றுக்கான நோயறிதல் கிராம் கறை படிதலை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நிமோகாக்கஸ் தொற்றுக்கான சிகிச்சையானது எதிர்ப்புத் தன்மையைப் பொறுத்தது மற்றும் பீட்டா-லாக்டாம்கள், மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

A40.3. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவால் ஏற்படும் செப்டிசீமியா.

நிமோகோகல் தொற்று எதனால் ஏற்படுகிறது?

நிமோகாக்கஸ் நோய் நிமோகாக்கஸ் பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது, இது நிமோகாக்கஸ் காப்ஸ்யூலைக் கொண்டுள்ளது. இது செரோடைப்பைத் தீர்மானிக்கும் மற்றும் வைரல் தன்மை மற்றும் நோய்க்கிருமித்தன்மைக்கு பங்களிக்கும் பாலிசாக்கரைடுகளின் தொகுப்பைக் கொண்டுள்ளது. 91 க்கும் மேற்பட்ட செரோடைப்கள் உள்ளன, ஆனால் மிகவும் கடுமையான நோய்கள் 4, 6, 9, 14, 18, 19 மற்றும் 23 வகைகளால் ஏற்படுகின்றன. இந்த செரோடைப்கள் குழந்தைகளில் 90% ஊடுருவும் தொற்றுகளுக்கும், பெரியவர்களில் இந்த தொற்றுகளில் 60% க்கும் காரணமாகின்றன. இருப்பினும், சதவீதங்கள் மெதுவாக மாறி வருகின்றன, இது பாலிவேலண்ட் தடுப்பூசிகளின் பரவலான பயன்பாட்டால் ஓரளவு விளக்கப்படலாம்.

நிமோகாக்கி பொதுவாக சுவாசக் குழாயில் குடியேறுகிறது, குறிப்பாக குளிர்காலம் மற்றும் வசந்த காலத்தின் துவக்கத்தில். தும்மினால் உருவாகும் ஏரோசோல்கள் மூலம் பரவுகிறது. நிமோகாக்கல் தொற்று உண்மையான தொற்றுநோய்கள் அரிதானவை.

கடுமையான மற்றும் ஊடுருவும் நிமோகோகல் தொற்றுகளுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள் நாள்பட்ட நோய்கள் (நாள்பட்ட இருதய சுவாச நோய்கள், நீரிழிவு நோய், கல்லீரல் நோய்கள், குடிப்பழக்கம்), நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, செயல்பாட்டு அல்லது உடற்கூறியல் அஸ்ப்ளீனியா அல்லது அரிவாள் செல் இரத்த சோகை உள்ளவர்கள், நாள்பட்ட படுக்கையில் இருக்கும் நோயாளிகள், புகைப்பிடிப்பவர்கள், அலாஸ்கா பூர்வீகவாசிகள் மற்றும் சில அமெரிக்க இந்திய மக்கள். வயதானவர்களில், இணக்கமான நோயியல் இல்லாவிட்டாலும், முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமற்றதாக இருக்கும். நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது பொதுவான சுவாச வைரஸ்களால் சேதமடைந்த சுவாச எபிட்டிலியம் நிமோகோகல் படையெடுப்பின் வளர்ச்சிக்கு சாதகமான பின்னணியாக இருக்கலாம்.

நிமோகோகல் தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் என்ன?

நோய்த்தொற்றின் முதன்மை கவனம் பெரும்பாலும் சுவாசக் குழாயில் உள்ளது. நிமோகாக்கி ஓடிடிஸ் மீடியா, ரைனோசினுசிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல், எண்டோகார்டிடிஸ், தொற்று மூட்டுவலி மற்றும், பொதுவாக, பெரிட்டோனிடிஸ் ஆகியவற்றையும் ஏற்படுத்தும். நிமோகாக்கல் பாக்டீரியா தொற்று எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய நோயாளிகளில் தொற்று செயல்முறையின் முதன்மை வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், மேலும் உள்ளூர் நிமோகாக்கல் நோய்த்தொற்றின் கடுமையான கட்டத்துடன் சேர்ந்து வரலாம். நிமோகாக்கல் தொற்றுக்கு சிகிச்சை அளித்த போதிலும், இறப்பு விகிதம் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் 15-20% மற்றும் வயதான நோயாளிகளில் 30-40% ஆகும்.

நிமோகாக்கஸ் நிமோனியா என்பது நிமோகாக்கஸால் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான கடுமையான தொற்று ஆகும். இது லோபார் அல்லது (குறைவாக) குவியலாக (மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா) இருக்கலாம். 10% வழக்குகளில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் காணப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது இது தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படலாம். 3% க்கும் குறைவான வழக்குகளில், உறைந்த ப்ளூரிசி மற்றும் ஃபைப்ரினஸ்-ப்யூரூலண்ட் எஃப்யூஷன் ஏற்படலாம், இது ப்ளூரல் எம்பீமாவை உருவாக்கும். நுரையீரல் சீழ் அரிதானது.

நிமோகோகல் தொற்று பல மருத்துவ மாறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

குழந்தைகளிலும் (பிறந்த குழந்தைக்குப் பிறகு) குழந்தைகளிலும் நிமோகோகல் காரணவியல் சார்ந்த கடுமையான ஓடிடிஸ் மீடியா 30-40% அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான மக்கள்தொகையில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமான குழந்தைகள் வாழ்க்கையின் 2வது ஆண்டில் நிமோகோகல் ஓடிடிஸ் மீடியாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். மீண்டும் மீண்டும் நிமோகோகல் ஓடிடிஸ் பொதுவானது. மாஸ்டாய்டிடிஸ் மற்றும் பக்கவாட்டு சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் (ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் ஓடிடிஸ் மீடியாவின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்) இன்று அரிதானவை.

ரைனோசினுசிடிஸ் நிமோகாக்கியால் கூட ஏற்படலாம். இது நாள்பட்ட அல்லது பாலிமைக்ரோபியல் ஆகலாம். மேக்சில்லரி மற்றும் எத்மாய்டு சைனஸ்கள் பொதுவாக பாதிக்கப்படுகின்றன. முன்பக்க மற்றும் ஸ்பெனாய்டு சைனஸில் ஏற்படும் தொற்று மூளைக்காய்ச்சலுக்கு பரவி, பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுக்கு வழிவகுக்கும்.

கடுமையான சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல் பெரும்பாலும் நிமோகாக்கஸால் ஏற்படுகிறது, மேலும் இது இரண்டாம் நிலையாகவும் இருக்கலாம், இது தொற்றுநோய்களின் பிற பகுதிகளிலிருந்து (குறிப்பாக நிமோனியாவுடன்) பாக்டீரியா காரணமாகவும், காது, மாஸ்டாய்டு செயல்முறை அல்லது பாராநேசல் சைனஸிலிருந்து தொற்று செயல்முறை நேரடியாகப் பரவுவதாலும் அல்லது மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியில் எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டாலும் ஏற்படலாம், இதில் இந்தப் பகுதிகளில் ஒன்று அல்லது கிரிப்ரிஃபார்ம் தட்டு சேதமடைந்துள்ளது.

அரிதாக, வால்வுலர் நோய் இல்லாத நபர்களுக்குக் கூட, பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் எண்டோகார்டிடிஸ் ஏற்படலாம். நிமோகோகல் எண்டோகார்டிடிஸ் வால்வு கஸ்ப்களுக்கு அரிக்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது விரைவான சிதைவு அல்லது ஃபெனெஸ்ட்ரேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் தொற்று ஏற்பட்ட மற்றொரு இடத்திலிருந்து வரும் நிமோகோகல் பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக மற்ற கிராம்-பாசிட்டிவ் உயிரினங்களால் ஏற்படும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸைப் போன்றது.

தன்னிச்சையான நிமோகோகல் பெரிட்டோனிடிஸ் பொதுவாக சிரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்கைட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

நிமோகோகல் தொற்று எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

நிமோகாக்கஸ் நோய், கிராம் கறையில் அவற்றின் வழக்கமான உறையிடப்பட்ட தோற்றத்தைக் கொண்டு நோய் செயல்முறையின் ஆரம்பத்தில் நிமோகாக்கஸை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. மெத்திலீன் நீல நிறக் கறையிலும் சிறப்பியல்பு காப்ஸ்யூல் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. வளர்ப்பு மற்றும் செரோடைப்பிங் (குறிப்பிடப்படும்போது) அடையாளத்தை உறுதிப்படுத்துகின்றன. தனிமைப்படுத்தல்களின் செரோடைப்பிங் தொற்றுநோயியல் காரணங்களுக்காக பயனுள்ளதாக இருக்கும். குறிப்பிட்ட MO குளோன்களின் விநியோகத்திலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு வடிவங்களைக் கண்டறிவதிலும் தொடர்புகளை இது அனுமதிக்கிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட விகாரங்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு உணர்திறன் சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். மூட்டுகளில் உள்ள நிமோகாக்கஸ் நேரடி ஸ்மியர்ஸ் அல்லது சீழ் மிக்க சினோவியல் திரவத்தின் ஆஸ்பிரேட்டுகளின் கலாச்சாரம் மூலம் அடையாளம் காணப்படலாம்.

நிமோகோகல் தொற்று எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

நோய் சந்தேகிக்கப்படும்போது, நிமோகோகல் தொற்றுக்கான ஆரம்ப சிகிச்சை, நிலுவையில் உள்ள உணர்திறன் சோதனை, குறிப்பிட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு குழுக்களுக்கு உள்ளூர் எதிர்ப்பு முறைகளைப் பொறுத்தது. பீட்டா-லாக்டாம்கள் மற்றும் மேக்ரோலைடுகள் நிமோகோகல் தொற்றுகளுக்கு விருப்பமான சிகிச்சைகள் என்றாலும், எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களின் இடம்பெயர்வு சிகிச்சையை சிக்கலாக்கும். பென்சிலின், ஆம்பிசிலின் மற்றும் பிற பீட்டா-லாக்டாம்களுக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் உலகளவில் பரவலாக உள்ளன. எதிர்ப்பிற்கான மிகவும் பொதுவான முன்கணிப்பு காரணி கடந்த சில மாதங்களுக்குள் பீட்டா-லாக்டாம் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். இடைநிலை-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் கண்டறியப்பட்டால், நிலையான அல்லது அதிக அளவு பென்சிலின் ஜி அல்லது பிற பீட்டா-லாக்டாம்களுடன் சிகிச்சையை பரிசீலிக்கலாம்.

அதிக பென்சிலின்-எதிர்ப்பு MRSA காரணமாக ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சல் அல்லாத தொற்று உள்ள கடுமையான நோயாளிகளுக்கு நிமோகோகல் தொற்றுக்கு செஃப்ட்ரியாக்சோன் அல்லது செஃபோடாக்சைம் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். தனிமைப்படுத்தலின் குறைந்தபட்ச தடுப்பு செறிவு மிக அதிகமாக இல்லாவிட்டால், அதிக அளவு பேரன்டெரல் பென்சிலின் ஜி (பெரியவர்களுக்கு தினமும் 20-40 மில்லியன் யூனிட்கள்) சிகிச்சைக்காகவும் பயன்படுத்தப்படலாம். அனைத்து பென்சிலின்-எதிர்ப்பு தனிமைப்படுத்தல்களும் வான்கோமைசினுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பேரன்டெரல் வான்கோமைசின் எப்போதும் மூளைக்காய்ச்சல் சிகிச்சைக்கு போதுமான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ செறிவுகளை அடைவதில்லை (குறிப்பாக கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும்போது). எனவே, மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளுக்கு செஃப்ட்ரியாக்சோன் அல்லது செஃபோடாக்சைம் மற்றும்/அல்லது ரிஃபாம்பின் பெரும்பாலும் வான்கோமைசினுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கேடிஃப்ளோக்சசின், ஜெமிஃப்ளோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின் மற்றும் மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் போன்ற சமீபத்திய தலைமுறை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், அதிக பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நியூமோகோகியால் ஏற்படும் பெரியவர்களுக்கு சுவாச நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நிமோகோகல் தொற்று எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

முந்தைய நிமோகாக்கால் தொற்று, நோய்க்கிருமியின் பிற செரோடைப்களுக்கு நீட்டிக்காத வகை-குறிப்பிட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை உருவாக்குகிறது. தற்போது இரண்டு நிமோகாக்கால் தடுப்பூசிகள் உள்ளன: 80% க்கும் அதிகமான கடுமையான நிமோகாக்கால் தொற்றுகளை ஏற்படுத்தும் 23 செரோடைப்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் பாலிவேலண்ட் பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசி, மற்றும் நோய்க்கிருமியின் 7 செரோடைப்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் ஒரு இணை தடுப்பூசி.

6 வாரங்கள் முதல் 5 வயது வரையிலான அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் நிமோகோகல் கான்ஜுகேட் தடுப்பூசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தடுப்பூசி அட்டவணை குழந்தையின் வயது மற்றும் ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்தது.
6 மாதங்களுக்கு முன் தடுப்பூசி தொடங்கப்பட்டால், குழந்தைகளுக்கு தோராயமாக 2 மாத இடைவெளியில் 3 தடுப்பூசிகள் போடப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து 12-15 மாதங்களில் 4வது தடுப்பூசி போடப்பட வேண்டும். முதல் தடுப்பூசி 2 மாதங்களில் போடப்படும். 7-11 மாதங்களில் போடப்பட்டால், இரண்டு தடுப்பூசிகளும், அதைத் தொடர்ந்து ஒரு பூஸ்டர் டோஸும் போடப்படும். 12-23 மாதங்களில், பூஸ்டர் டோஸ் இல்லாமல் 2 தடுப்பூசிகள் போடப்படும். 24 மாதங்கள் முதல் 9 வயது வரை, குழந்தைகளுக்கு ஒரு டோஸ் போடப்படும்.

பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசி 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு பயனற்றது, ஆனால் பெரியவர்களுக்கு நிமோகோகல் பாக்டீரியாவை 50% குறைக்கிறது. நிமோனியா குறைப்புக்கான ஆவணப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் எதுவும் இல்லை. இந்த தடுப்பூசியின் பயன்பாட்டிலிருந்து பாதுகாப்பு பொதுவாக பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும், ஆனால் அதிக பாதிப்புக்குள்ளான நபர்களில், 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் தடுப்பூசி போடுவது விரும்பத்தக்கது. பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசி 65 வயதுடையவர்களுக்கும், 2-65 வயதுடையவர்களுக்கும், மண்ணீரல் நீக்கத்திற்கு முன்பிருந்தே அதிக உணர்திறன் உள்ளவர்களுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது. 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் அல்லது தடுப்பூசி கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் உள்ள நபர்களுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

5 வயதுக்குட்பட்ட செயல்பாட்டு அல்லது உடற்கூறியல் அஸ்ப்ளீனியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு, பென்சிலின் V 125 மி.கி வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் காலம் அனுபவ ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நிபுணர்கள் குழந்தை பருவம் முழுவதும் மற்றும் முதிர்வயது வரை கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸைத் தொடர்கிறார்கள், ஏனெனில் அஸ்ப்ளீனியா நோயாளிகளுக்கு நிமோகோகல் நோய் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் நிமோகோகல் நோய் மண்ணீரல் நீக்கத்திற்குப் பிறகு குறைந்தது 1 வருடத்திற்கு பென்சிலின் (250 மி.கி வாய்வழியாக) சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.