மண்ணீரல் தமனி அனீரிசம்.

மண்ணீரல், கணையம் மற்றும் வயிற்றின் ஒரு பகுதிக்கு இரத்தத்தை எடுத்துச் செல்லும் ஒரு உள்ளுறுப்பு தமனி பாத்திரமான மண்ணீரல் தமனியின் வாஸ்குலர் சுவரில் ஒரு வீக்கம் கொண்ட பகுதி உருவாகும் நோயியல் விரிவாக்கம் (கிரேக்கம்: அனூரிஸ்மா) என வரையறுக்கப்படுகிறது. மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம். [1]

நோயியல்

சில தரவுகளின்படி, வயது வந்தோரில் 0.1 -1% பேருக்கு மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் இது அனைத்து உள்ளுறுப்பு தமனி அனீரிசிம்களில் குறைந்தது 60% ஆகும். மற்றும் உள்-வயிற்று அனீரிசிம்களில், பெருநாடி மற்றும் இலியாக் தமனி அனூரிசிம்களுக்குப் பிறகு மண்ணீரல் தமனியின் அசாதாரண விரிவாக்கம் மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது.

பெண்களில், மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிம்கள் ஆண்களை விட 3-5 மடங்கு அதிகம்.

காரணங்கள் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

மண்ணீரல் வாஸ்குலர் அனூரிசிம்கள் இரத்த ஓட்ட அமைப்பின் ஒரு தீவிர பிரச்சனையாகும். உயிருக்கு ஆபத்தான இந்த நிலைக்கு முக்கிய காரணங்கள் நோய்கள் மற்றும் நோயியல் போன்றவற்றுடன் தொடர்புடையவை:

• இரத்த நாளங்களின் சுவர்களை பாதிக்கிறதுஅதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் (இரத்தத்தில் கொழுப்பின் அளவு அதிகமாக இருக்கும்போது இது நிகழ்கிறது);
• உயர் இரத்த அழுத்தம் - முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• போர்டல் நரம்பு அமைப்பில் அதிக எதிர்ப்பு -போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இது ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற நோய்த்தொற்றுகள், சிரோசிஸ், சர்கோயிடோசிஸ் மற்றும் பலவிதமான பிற நோய்களால் ஏற்படலாம்;
• ஸ்ப்ளெனோமேகலி (மண்ணீரலின் அளவு அதிகரித்தது);
• நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (கணையத்தின் வீக்கம்);
• அடிவயிற்று அதிர்ச்சி;
• ஆட்டோ இம்யூன் கொலாஜினோஸ்கள் (கொலாஜன் வாஸ்குலர் நோய்கள்), உட்படமுறையான லூபஸ் எரிதிமடோசஸ், பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா, அமைப்புமுறைஸ்க்லெரோடெர்மா;
• ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா (வாஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது மீடியல் ஃபைப்ரோடிஸ்ப்ளாசியா);
• நோயெதிர்ப்பு பதில்-மத்தியஸ்த வாஸ்குலர் அழற்சி - வாஸ்குலிடிஸ்;
• மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட ஒரு வாஸ்குலர் வடிவம்எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி.

ஆபத்து காரணிகள்

உயர் இரத்த அழுத்தம், கர்ப்பம் (தாமத காலம்), முறையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல், மேம்பட்ட வயது, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிம் நிபுணர்களின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளாகும். [2]

நோய் தோன்றும்

தமனிச் சுவர்களில் மூன்று உறைகள் (அல்லது அடுக்குகள்) உள்ளன: வெளி (அட்வென்டிஷியா), நடுத்தர (துனிகா மீடியா) மற்றும் உள் (துனிகா இன்டிமா). கட்டுரையில் மேலும் வாசிக்க -தமனிகள்

மண்ணீரல் தமனியின் அம்சங்கள் அதன் நீளம் (இது மண்ணீரல் தமனியின் மிக நீளமான கிளை), ஆமை - சுழல்கள் மற்றும் வளைவுகள், அத்துடன் இரத்த ஓட்டத்தின் துடிக்கும் தன்மை, கப்பலின் அதிகப்படியான நீட்சியைத் தூண்டும்.

தமனிச் சுவரின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட விரிவாக்கம், நீட்சி மற்றும் வீக்கத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அதன் பலவீனம் - மெலிந்து, வலிமை மற்றும் சிதைவு - கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் காரணமாக உள்ளது.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில் அனூரிஸ்ம் உருவாக்கம், டூனிகா இன்டிமாவை உருவாக்கும் எண்டோடெலியத்தின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது.

வாஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவின் விஷயத்தில், பாத்திரத்தின் சுவரில் நோயியல் மாற்றங்களின் விளைவாக ஒரு அனீரிஸம் உருவாகிறது, இது வெளிப்புற மற்றும் நடுத்தர அடுக்குகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் எண்டோடெலியம் மற்றும் சப்எண்டோதெலியல் இணைப்பு திசுக்களைக் கொண்டுள்ளது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக அனீரிசிம்களில், முறையான ஹைபர்டைனமிக் சுழற்சி மற்றும் அதிகரித்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியுடன் உள்ளுறுப்பு ஹீமோடைனமிக்ஸின் தொந்தரவு காரணமாக நோயியல் ஏற்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் மண்ணீரல் தமனி அனீரிஸம் உருவாவதற்கான வழிமுறையைக் கண்டறிந்த ஆராய்ச்சியாளர்கள், இது கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹார்மோன் மாற்றங்களில் உள்ளது என்று முடிவு செய்தனர். முதலாவதாக, இது மண்ணீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு ஆகும், ஏனெனில் கர்ப்பத்தின் கடைசி மூன்று மாதங்களில், CVC (சுழற்சி இரத்த அளவு) சராசரியாக 35-45% அதிகரிக்கிறது. இரண்டாவதாக, இது பெப்டைட் ஹார்மோனின் ரிலாக்சினின் பாத்திரங்களின் சுவர்களில் ஏற்படும் விளைவு ஆகும், இது கர்ப்ப காலத்தில் அந்தரங்க சிம்பசிஸின் குருத்தெலும்புகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை அதிகரிக்க உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. இந்த ஹார்மோன் முறையான வாஸ்குலர் நெட்வொர்க்கின் மீள் பண்புகளை பாதிக்கிறது என்பது இப்போது உறுதியாக அறியப்படுகிறது - தமனி சுவர்களின் நீட்சியை அதிகரிக்கிறது. [3]

அறிகுறிகள் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிம்கள் பொதுவாக அறிகுறியற்றவை மற்றும் பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் தற்செயலான கண்டுபிடிப்பு ஆகும்.

ஆனால் நோயியல் தன்னை வெளிப்படுத்த முடியும், மேலும் அதன் அறிகுறிகளில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் அல்லது அடிவயிற்றின் இடது மேல் பகுதியில், அடிக்கடி இடது தோள்பட்டைக்கு பரவும் தீவிரத்தின் மாறுபட்ட வலி அடங்கும்.

அனீரிசிம் அளவு 2 முதல் 9 செமீ வரை இருக்கலாம், ஆனால் இது பொதுவாக 3 செமீக்கு மேல் இல்லை. பொதுவாக கொடுக்கப்பட்ட இரத்தக் குழாயில் உள்ள அனீரிஸம் நடுத்தர அல்லது தொலைதூரப் பகுதியில் அமைந்துள்ளது, மேலும் இது அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, மண்ணீரல் தமனியின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் அனீரிஸம் அல்லது மண்ணீரல் தமனியின் தொலைதூர பகுதியின் அனீரிஸம் என கண்டறியப்படுகிறது ( டெர்மினல் கிளைகளுக்கு அதன் பிளவு அருகே).

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது மண்ணீரல் தமனியின் சாக்குலர் அனீரிஸம் ஆகும், இது மாறுபட்ட விட்டம் கொண்ட கோள வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பாத்திரத்தின் பக்கத்திலுள்ள பாத்திரத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு பையை ஒத்த வடிவத்தில் (இது த்ரோம்பஸால் ஓரளவு அல்லது முழுமையாக நிரப்பப்படலாம்).

பெரும்பாலும், கால்சியம் உப்புகள் பாத்திரத்தின் சுவரில் குவிந்தால், புற கால்சிஃபிகேஷன் கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் கால்சிஃபைட் அல்லது கால்சிஃபைட் அல்லது கால்சிஃபைட் ப்ளெனிக் தமனி அனூரிஸ்ம் வரையறுக்கப்படுகிறது. [4]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இந்த நோயியலின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் மண்ணீரல் தமனி அனீரிஸத்தின் சிதைவு (7-10% வழக்குகளில், மற்றும் அறிகுறி நோயாளிகளில் - 76-83% வழக்குகளில்) உயிருக்கு ஆபத்தான intraperitoneal இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியுடன்.

கடுமையான பரவலான வயிற்று வலி (கடுமையான அடிவயிற்றைப் போன்றது) மற்றும் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றால் முறிவு வெளிப்படுகிறது. மொத்த இறப்பு விகிதம் 25 36% வழக்குகளில் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் (கடந்த மூன்று மாதங்களில்) பெரும்பாலான சிதைவுகள் ஏற்படுகின்றன, தாய் இறப்பு 70-75% ஐ அடைகிறது மற்றும் கருவின் கருப்பையக இறப்பு 100% ஐ நெருங்குகிறது.

கண்டறியும் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

நோயறிதலுக்கு நோயாளியின் பரிசோதனை, விரிவான வரலாறு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

பொது, உயிர்வேதியியல் மற்றும் அதற்கான இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றனசீரம் எண்டோடெலியல் ஆன்டிபாடிகள்.

கருவி கண்டறிதல் மூலம் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது:உள் வயிற்று உறுப்புகளின் தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்; சி.டி ஆஞ்சியோகிராபி வித் கான்ட்ராஸ்ட், கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராபி,அல்ட்ராசவுண்ட் வாஸ்குலர் டாப்ளர்.

சாதாரண பாத்திரத்தின் விட்டத்துடன் (0.43-0.49 செ.மீ) ஒப்பிடும்போது அதன் விட்டத்தில் குவிய விரிவாக்கம் 50% அதிகமாக இருக்கும் போது மண்ணீரல் தமனி அனியூரிஸ்மல் என வரையறுக்கப்படுகிறது. [5]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதலில் அடிவயிற்று, மெசென்டெரிக் அல்லது கல்லீரல் தமனி, கணைய சூடோசிஸ்ட்கள் மற்றும் இடது அட்ரீனல் சுரப்பியின் கால்சிஃபைட் ஹீமாடோமா ஆகியவற்றின் அனீரிஸம் அடங்கும்.

சிகிச்சை மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

தற்செயலாக அறிகுறியற்ற ஒரு அனீரிசிம் கண்டறியப்பட்டால், வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு - மண்ணீரல் தமனியின் அவ்வப்போது காட்சிப்படுத்தல் - செய்யப்படுகிறது. அனீரிசிம் 2 செ.மீ.க்கு அதிகமாக இருந்தால், மேலும் பெரிதாகி அல்லது அறிகுறியாக இருந்தால், சிகிச்சை அவசியம். [6]

இது ஒரு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாகும், இதன் தேர்வு அனியூரிஸின் வடிவம், அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நோயாளியின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், அனீரிசிம் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் முன்னிலையில் தலையீடு தேவைப்படலாம். [7]

மண்ணீரல் தமனி அனீரிஸத்திற்கான பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு மூன்று விருப்பங்கள் உள்ளன: அனூரிஸத்தை அகற்றுதல் மற்றும் அதன் விளிம்புகளை தைத்தல் (அனியூரிஸ்மோராபி), தமனி மறுகட்டமைப்புடன் பிணைப்பு (லிகேஷன்) மற்றும் ரிவாஸ்குலரைசேஷன்ஸ்ப்ளெனெக்டோமி (அல்லது அது இல்லாமல்).

திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக மேற்கொள்ளப்படலாம்: மண்ணீரல் தமனி அனஸ்டோமோசிஸ் (மண்ணீரல் பாதுகாப்புடன்), அனியூரிஸின் கழுத்தில் ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் மற்றும் டிரான்ஸ்கேதீட்டர் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் ஆகியவற்றுடன் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் லேப்ராஸ்கோபிக் அனூரிஸ்மெக்டோமி.

தடுப்பு

முக்கிய தடுப்பு என்பது மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிம்களின் ஆரம்பகால அங்கீகாரமாகும் - ஆரம்ப (அறிகுறியற்ற) நிலைகளில் - மற்றும் சரியான நேரத்தில் தலையீடு.

கர்ப்பத்தை மேற்பார்வையிடும் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் குறிப்பாக விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

மண்ணீரல் தமனி அனீரிஸத்தின் முன்கணிப்பு முற்றிலும் சாதகமானதாகக் கருதப்பட முடியாது, அதன் சிதைவின் அதிக நிகழ்தகவு மற்றும் இந்த சிக்கலின் மரண விளைவுகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு.