மண்ணீரல் தமனி அனீரிசம்.

பிளேனிக் தமனியின் (ஆர்டெரியா பிளேனிகா) வாஸ்குலர் சுவரில் ஒரு வீக்கம் நிறைந்த பகுதியை உருவாக்கும் நோயியல் விரிவாக்கம் (கிரேக்கம்: அனூரிஸ்மா), மண்ணீரல், கணையம் மற்றும் வயிற்றின் ஒரு பகுதியாக இரத்தத்தை கொண்டு செல்லும் ஒரு உள்ளுறுப்பு தமனி கப்பல் ஒரு ஸ்ப்ளெனிக் தமனி அனீரரிஸ் என வரையறுக்கப்படுகிறது. [1]

நோயியல்

சில தரவுகளின்படி, வயதுவந்த மக்கள்தொகையில் சுமார் 0.1-1% இல் பிளேனிக் தமனி அனீரிஸம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் இது அனைத்து உள்ளுறுப்பு தமனி அனீரிஸ்களில் குறைந்தது 60% ஆகும். மற்றும் இன்ட்ரா-அடிவயிற்று அனீரிஸ்கள் மத்தியில், பிளேனிக் தமனியின் அசாதாரண நீர்த்தல் பெருநாடி மற்றும் இலியாக் தமனி அனீரிஸ்களுக்குப் பிறகு மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது.

பெண்களில், பிளேனிக் தமனி அனீரிசிம்கள் ஆண்களை விட 3-5 மடங்கு அதிகம்.

காரணங்கள் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

பிளேனிக் வாஸ்குலர் அனீரிசிம்கள் சுற்றோட்ட அமைப்பின் கடுமையான பிரச்சினை. உயிருக்கு ஆபத்தான இந்த நிலையின் முக்கிய காரணங்கள் போன்ற நோய்கள் மற்றும் நோயியல்களுடன் தொடர்புடையவை:

• இரத்த நாளங்களின் சுவர்களை பாதிக்கிறது பெருந்தமனி தடிப்பு (இது இரத்தத்தில் கொழுப்பின் அளவு அதிகமாக இருக்கும்போது நிகழ்கிறது);
• உயர்த்தப்பட்ட இரத்த அழுத்தம் - முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• போர்டல் நரம்பு அமைப்பில் அதிக எதிர்ப்பு - போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இது ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற நோய்த்தொற்றுகள், சிரோசிஸ், சர்கோயிடோசிஸ் மற்றும் பலவிதமான நோயியல் ஆகியவற்றின் விளைவாக இருக்கலாம்;
• Splenomegaly (மண்ணீரலின் அளவு அதிகரித்தது);
• நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (கணையத்தின் வீக்கம்);
• வயிற்று அதிர்ச்சி;
• சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், பாலார்டரிடிஸ் நோடோசா, சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா;
• ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா (வாஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது இடைநிலை ஃபைப்ரோடிஸ்பிளாசியா);
• நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி -மத்தியஸ்த வாஸ்குலர் அழற்சி - வாஸ்குலிடிஸ்;
• மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி இன் வாஸ்குலர் வடிவம்.

ஆபத்து காரணிகள்

பிளேனிக் தமனி அனீரிசிம் நிபுணர்களின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் உயர் இரத்த அழுத்தம், கர்ப்பம் (பிற்பகுதியில் கால), முறையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், இணைப்பு திசு நோயியல், மேம்பட்ட வயது, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் கருதுகின்றன. [2]

நோய் தோன்றும்

தமனி சுவர்களில் மூன்று உறைகள் (அல்லது அடுக்குகள்) உள்ளன: வெளி (அட்வென்சிட்டியா), நடுத்தர (துனிகா மீடியா) மற்றும் உள் (துனிகா இன்டிமா). கட்டுரையில் மேலும் வாசிக்க - தமனிகள்

பிளேனிக் தமனியின் அம்சங்கள் அதன் நீளம் (இது பிளேனிக் தமனியின் மிக நீளமான கிளை), ஆமை - சுழல்கள் மற்றும் வளைவுகளுடன், அத்துடன் இரத்த ஓட்டத்தின் துடிக்கும் தன்மை, கப்பலின் அதிகப்படியான நீட்டிப்பைத் தூண்டுகிறது.

தமனி சுவரின் ஒரு பகுதியை வரையறுக்கப்பட்ட நீர்த்தல், நீட்டித்தல் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அதன் பலவீனமடைவதால் - மெல்லிய, வலிமை மற்றும் சிதைவு - கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் காரணமாக.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில் அனூரிஸ்ம் உருவாக்கம் துனிகா இன்டிமாவை உருவாக்கும் எண்டோடெலியத்தின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது.

வாஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவைப் பொறுத்தவரை, கப்பல் சுவரில் நோயியல் மாற்றங்களின் விளைவாக ஒரு அனீரிஸம் உருவாகிறது, இது வெளிப்புற மற்றும் நடுத்தர அடுக்குகள் இல்லை மற்றும் எண்டோடெலியம் மற்றும் சப்ஸ்டோடெலியல் இணைப்பு திசுக்களைக் கொண்டுள்ளது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக அனீரிஸில், முறையான ஹைபர்டைனமிக் சுழற்சி மற்றும் அதிகரித்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியுடன் உள்ளுறுப்பு ஹீமோடைனமிக்ஸின் இடையூறு காரணமாக நோயியல் ஏற்படுகிறது.

கர்ப்பத்தில் பிளேனிக் தமனி அனீரிஸம் உருவாக்கத்தின் பொறிமுறையைக் கண்டறிந்த ஆராய்ச்சியாளர்கள், இது தாமதமாக கர்ப்பத்தில் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹார்மோன் மாற்றங்களில் உள்ளது என்று முடிவு செய்தனர். முதலாவதாக, இது பிளேனிக் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரிப்பு ஆகும், ஏனெனில் கர்ப்பத்தின் கடைசி மூன்று மாதங்களால், சி.வி.சி (இரத்த அளவு சுழலும்) சராசரியாக 35-45%அதிகரிக்கிறது. இரண்டாவதாக, பெப்டைட் ஹார்மோன் ரிலாக்ஸின் கப்பல் சுவர்களில் இது பாதிப்பாகும், இது கர்ப்ப காலத்தில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, இது அந்தரங்க சிம்பசிஸின் குருத்தெலும்புகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை அதிகரிக்கவும். இந்த ஹார்மோன் முறையான வாஸ்குலர் நெட்வொர்க்கின் மீள் பண்புகளை பாதிக்கிறது என்பது இப்போது உறுதியாக அறியப்படுகிறது - தமனி சுவர்களின் நீட்டிப்பை அதிகரிக்கிறது. [3]

அறிகுறிகள் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

பிளேனிக் தமனி அனீரிசிம்கள் பொதுவாக அறிகுறியற்றவை மற்றும் பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகளில் தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாகும்.

ஆனால் நோயியல் தன்னை வெளிப்படுத்தக்கூடும், மேலும் அதன் அறிகுறிகளில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பிராந்தியத்தில் அல்லது அடிவயிற்றின் இடது மேல் நால்வரில் மாறுபட்ட தீவிரத்தின் வலி அடங்கும், பெரும்பாலும் இடது தோள்பட்டையில் பரவுகிறது.

அனீரிஸின் அளவு 2 முதல் 9 செ.மீ வரை இருக்கலாம், ஆனால் இது பொதுவாக 3 செ.மீ. வழக்கமாக கொடுக்கப்பட்ட இரத்த நாளத்தில் உள்ள அனீரிஸம் நடுத்தர அல்லது தொலைதூரப் பகுதியில் அமைந்துள்ளது, மேலும் இது அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, பிளேனிக் தமனியின் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு அனூரிஸம் அல்லது பிளேனிக் தமனியின் தொலைதூரப் பகுதியின் அனீரிஸம் (முனையக் கிளைகளுக்கு அதன் பிளவுக்கு அருகில்) கண்டறியப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது பிளேனிக் தமனியின் ஒரு புனிதமான அனீரிஸம் ஆகும், இது மாறுபட்ட விட்டம் கொண்ட ஒரு கோள வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கப்பலின் பக்கத்தில் கப்பல் வீக்கத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு சாக்கை ஒத்த வடிவத்தில் (இது ஓரளவு அல்லது முழுமையாக த்ரோம்பஸால் நிரப்பப்படலாம்).

பெரும்பாலும், கப்பல் சுவரில் கால்சியம் உப்புகள் குவிந்தால், புற கால்சிஃபிகேஷன் காணப்படுகிறது மற்றும் ஒரு கணக்கிடப்பட்ட அல்லது கணக்கிடப்பட்ட அல்லது கணக்கிடப்பட்ட பிளேனிக் தமனி அனீரிஸம் வரையறுக்கப்படுகிறது. [4]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இந்த நோயியலின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் பிளேனிக் தமனி அனீரிஸின் சிதைவு (7-10% வழக்குகளில், மற்றும் அறிகுறி நோயாளிகளில்-76-83% வழக்குகளில்) உயிருக்கு ஆபத்தான இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் ரத்தக்கசிவின் வளர்ச்சியுடன்.

கடுமையான பரவலான வயிற்று வலி (கடுமையான அடிவயிற்றைப் போன்றது) மற்றும் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றால் சிதைவு வெளிப்படுகிறது. ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 25 36% வழக்குகள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் (கடந்த மூன்று மாதங்களில்) பெரும்பாலான சிதைவுகள் நிகழ்கின்றன, தாய்வழி இறப்பு 70-75% மற்றும் கரு கருப்பையக இறப்பு 100% நெருங்குகிறது.

கண்டறியும் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

நோயறிதலுக்கு நோயாளியின் ஆய்வு, விரிவான வரலாறு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனை தேவை.

பொது, உயிர்வேதியியல் மற்றும் சீரம் எண்டோடெலியல் ஆன்டிபாடிகள் உட்பட இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

முக்கிய பங்கு கருவி கண்டறியும்: உள் வயிற்று உறுப்புகளின் தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்; CT ஆஞ்சியோகிராபி மாறுபாடு, மாறுபட்ட ஆஞ்சியோகிராஃபி, அல்ட்ராசவுண்ட் வாஸ்குலர் டாப்ளர்.

சாதாரண கப்பல் விட்டம் (0.43-0.49 செ.மீ) உடன் ஒப்பிடும்போது அதன் விட்டம் குவிய நீர்த்தல் 50% க்கும் அதிகமாக இருக்கும்போது பிளேனிக் தமனி அனூரிஸ்மல் என வரையறுக்கப்படுகிறது. [5]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதலில் வயிற்று, மெசென்டெரிக், அல்லது கல்லீரல் தமனி, கணைய சூடோசிஸ்ட்கள் மற்றும் இடது அட்ரீனல் சுரப்பியின் கணக்கிடப்பட்ட ஹீமாடோமா ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சை மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

ஒரு அனூரிஸ்ம் தற்செயலாக அறிகுறியற்ற நிலையில் கண்டறியப்பட்டால், கண்காணிப்புடன் வெளிநோயாளர் பின்தொடர்தல் - பிளேனிக் தமனியின் அவ்வப்போது காட்சிப்படுத்தல் - செய்யப்படுகிறது. அனூரிஸ்ம் 2 செ.மீ ஐ விட பெரியதாக இருந்தால், மேலும் விரிவாக்கப்பட்ட அல்லது அறிகுறியாக இருந்தால், சிகிச்சை அவசியம். [6]

இது ஒரு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாகும், இதன் தேர்வு அனீரிஸின் வடிவம், அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நோயாளியின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், அனீரிஸின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், கல்லீரல் சிரோசிஸ் முன்னிலையில் தலையீடு தேவைப்படலாம். [7]

பிளேனிக் தமனி அனூரிஸருக்கான பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு மூன்று விருப்பங்கள் உள்ளன: அனீரிஸம் மற்றும் அதன் விளிம்புகளைத் தையல் (அனூரிஸ்மோராபி), தமனி புனரமைப்புடன் லிகேஷன் (லிகேஷன்), மற்றும் ஸ்ப்ளெனெக்டோமி (அல்லது இல்லாமல்).

திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக செய்யப்படலாம்: பிளேனிக் தமனி அனஸ்டோமோசிஸ் (மண்ணீரல் பாதுகாப்போடு), அனீரிஸம் கழுத்தில் ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் மற்றும் டிரான்ஸ்கேட்டர் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் ஆகியவற்றுடன் குறைந்த அளவிலான ஆக்கிரமிப்பு லேபராஸ்கோபிக் அனூரிஸ்மெக்டோமி.

தடுப்பு

ஆரம்ப (அறிகுறியற்ற) நிலைகளில் - மற்றும் சரியான நேரத்தில் தலையீடு - பிளேனிக் தமனி அனூரிஸிம்களின் ஆரம்ப அங்கீகாரமாகும்.

கர்ப்பத்தை மேற்பார்வையிடும் மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்கள் குறிப்பாக விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

பிளேனிக் தமனி அனீரிஸின் முன்கணிப்பு முற்றிலும் சாதகமாகக் கருத முடியாது, அதன் சிதைவின் அதிக நிகழ்தகவு மற்றும் இந்த சிக்கலின் ஆபத்தான விளைவுகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு.