மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிம்.

மண்ணீரல், கணையம் மற்றும் வயிற்றின் ஒரு பகுதிக்கு இரத்தத்தை எடுத்துச் செல்லும் உள்ளுறுப்பு தமனி நாளமான மண்ணீரல் தமனியின் (தமனி ஸ்ப்ளெனிகா) வாஸ்குலர் சுவரில் ஒரு வீக்கம் ஏற்படும் நோயியல் விரிவாக்கம் (கிரேக்கம்: அனூரிஸ்மா), மண்ணீரல் தமனி அனூரிசம் என வரையறுக்கப்படுகிறது. [ 1 ]

நோயியல்

சில தரவுகளின்படி, மண்ணீரல் தமனி அனூரிசம் வயதுவந்த மக்கள்தொகையில் சுமார் 0.1-1% பேருக்கு ஏற்படுகிறது, ஆனால் இது அனைத்து உள்ளுறுப்பு தமனி அனூரிசிம்களிலும் குறைந்தது 60% ஆகும். மேலும் வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் அனூரிசிம்களில், மண்ணீரல் தமனியின் அசாதாரண விரிவாக்கம் பெருநாடி மற்றும் இலியாக் தமனி அனூரிசிம்களுக்குப் பிறகு மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது.

பெண்களில், மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள் ஆண்களை விட 3-5 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன.

காரணங்கள் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

மண்ணீரல் வாஸ்குலர் அனூரிஸம் என்பது இரத்த ஓட்ட அமைப்பின் ஒரு தீவிர பிரச்சனையாகும். இந்த உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைக்கு முக்கிய காரணங்கள் நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறியீடுகளுடன் தொடர்புடையவை:

• இரத்த நாளங்களின் சுவர்களைப் பாதிக்கும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி (இரத்தத்தில் கொழுப்பின் அளவு அதிகமாக இருக்கும்போது இது நிகழ்கிறது);
• அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் - முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• போர்டல் நரம்பு அமைப்பில் அதிக எதிர்ப்பு - போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இது ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற தொற்றுகள், சிரோசிஸ், சார்காய்டோசிஸ் மற்றும் பல்வேறு நோய்க்குறியீடுகளால் ஏற்படலாம்;
• மண்ணீரல் அளவு அதிகரிப்பு ( ஸ்ப்ளெனோமேகலி );
• நாள்பட்ட கணைய அழற்சி (கணையத்தின் வீக்கம்);
• வயிற்று அதிர்ச்சி;
• ஆட்டோ இம்யூன் கொலாஜினோஸ்கள் (கொலாஜன் வாஸ்குலர் நோய்கள்), இதில் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா, சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா ஆகியவை அடங்கும்;
• ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா (வாஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது மீடியல் ஃபைப்ரோடிஸ்ப்ளாசியா);
• நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியால் ஏற்படும் வாஸ்குலர் அழற்சி - வாஸ்குலிடிஸ்;
• மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறியின் வாஸ்குலர் வடிவம்.

ஆபத்து காரணிகள்

மண்ணீரல் தமனி அனீரிஸம் உருவாவதற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளாக நிபுணர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம், கர்ப்பம் (தாமதமான காலம்), முறையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல், முதுமை, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் கருதுகின்றனர். [ 2 ]

நோய் தோன்றும்

தமனி சுவர்கள் மூன்று உறைகளைக் (அல்லது அடுக்குகளைக் கொண்டுள்ளன): வெளிப்புறம் (அட்வென்சிட்டியா), நடுத்தர (துனிகா மீடியா) மற்றும் உட்புறம் (துனிகா இன்டிமா). கட்டுரையில் மேலும் படிக்கவும் - தமனிகள்

மண்ணீரல் தமனியின் அம்சங்கள் அதன் நீளம் (இது மண்ணீரல் தமனியின் மிக நீளமான கிளை), சுழல்கள் மற்றும் வளைவுகளுடன் கூடிய ஆமை, அத்துடன் இரத்த ஓட்டத்தின் துடிப்பு தன்மை, பாத்திரத்தின் அதிகப்படியான நீட்சியைத் தூண்டும்.

தமனி சுவரின் ஒரு பகுதியின் வரையறுக்கப்பட்ட விரிவாக்கம், நீட்சி மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அதன் பலவீனம் - மெலிதல், வலிமை குறைதல் மற்றும் சிதைவு - கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில் அனூரிஸம் உருவாவது, எண்டோதெலியம் உருவாக்கும் டியூனிகா இன்டிமாவின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது.

வாஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியாவின் விஷயத்தில், வெளிப்புற மற்றும் நடுத்தர அடுக்குகள் இல்லாத மற்றும் எண்டோதெலியம் மற்றும் சப்எண்டோதெலியல் இணைப்பு திசுக்களைக் கொண்ட பாத்திரச் சுவரில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் விளைவாக ஒரு அனூரிசம் உருவாகிறது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படும் அனூரிஸம்களில், இந்த நோயியல், உள்ளுறுப்பு ஹீமோடைனமிக்ஸின் தொந்தரவு மற்றும் முறையான ஹைப்பர்டைனமிக் சுழற்சியின் வளர்ச்சி மற்றும் அதிகரித்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பால் ஏற்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் மண்ணீரல் தமனி அனூரிஸம் உருவாவதற்கான வழிமுறையைக் கண்டறிந்த ஆராய்ச்சியாளர்கள், இது கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹார்மோன் மாற்றங்களில் உள்ளது என்று முடிவு செய்தனர். முதலாவதாக, இது மண்ணீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு ஆகும், ஏனெனில் கர்ப்பத்தின் கடைசி மூன்று மாதங்களில், CVC (சுழற்சி செய்யும் இரத்த அளவு) சராசரியாக 35-45% அதிகரிக்கிறது. இரண்டாவதாக, இது அந்தரங்க சிம்பசிஸின் குருத்தெலும்புகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை அதிகரிக்க கர்ப்ப காலத்தில் உற்பத்தி செய்யப்படும் பெப்டைட் ஹார்மோன் ரிலாக்சினின் பாத்திரச் சுவர்களில் ஏற்படும் விளைவு ஆகும். இந்த ஹார்மோன் முறையான வாஸ்குலர் வலையமைப்பின் மீள் பண்புகளை பாதிக்கிறது என்பது இப்போது உறுதியாக அறியப்படுகிறது - தமனி சுவர்களின் நீட்சியை அதிகரிக்கிறது. [ 3 ]

அறிகுறிகள் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

மண்ணீரல் தமனி அனூரிஸம்கள் பொதுவாக அறிகுறியற்றவை மற்றும் பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகளில் தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாகும்.

ஆனால் நோயியல் தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம், மேலும் அதன் அறிகுறிகளில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் அல்லது வயிற்றின் இடது மேல் பகுதியில் மாறுபட்ட தீவிரத்தின் வலி அடங்கும், பெரும்பாலும் இடது தோள்பட்டை வரை பரவுகிறது.

அனீரிஸத்தின் அளவு 2 முதல் 9 செ.மீ வரை இருக்கலாம், ஆனால் இது பொதுவாக 3 செ.மீ.க்கு மேல் இருக்காது. பொதுவாக கொடுக்கப்பட்ட இரத்த நாளத்தில் உள்ள அனீரிஸம் நடுத்தர அல்லது தொலைதூரப் பகுதியில் அமைந்துள்ளது, மேலும் இது, அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, மண்ணீரல் தமனியின் நடுப்பகுதியில் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் அனூரிஸம் அல்லது மண்ணீரல் தமனியின் தொலைதூரப் பகுதியின் அனூரிஸம் (முனையக் கிளைகளுக்கு அதன் பிளவுபடுத்தலுக்கு அருகில்) என கண்டறியப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது மண்ணீரல் தமனியின் ஒரு சாக்குலர் அனூரிஸம் ஆகும், இது பல்வேறு விட்டம் கொண்ட கோள வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பாத்திரத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் பாத்திரத்தின் பக்கவாட்டில் வீக்கம் தோன்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு பையை ஒத்த வடிவத்தில் (இது பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக த்ரோம்பஸால் நிரப்பப்படலாம்).

பெரும்பாலும், கால்சியம் உப்புகள் பாத்திரச் சுவரில் சேரும்போது, புற கால்சிஃபிகேஷன் கண்டறியப்பட்டு, கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது கால்சிஃபிகேஷன் செய்யப்பட்ட மண்ணீரல் தமனி அனூரிசம் வரையறுக்கப்படுகிறது. [ 4 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இந்த நோயியலின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் மண்ணீரல் தமனி அனீரிஸத்தின் சிதைவு (7-10% வழக்குகளில், மற்றும் அறிகுறி நோயாளிகளில் - 76-83% வழக்குகளில்) உயிருக்கு ஆபத்தான இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் ரத்தக்கசிவு வளர்ச்சியுடன் ஆகும்.

இந்த முறிவு கடுமையான பரவலான வயிற்று வலி (கடுமையான அடிவயிற்று வலியைப் போன்றது) மற்றும் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியால் வெளிப்படுகிறது. ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 25 36% வழக்குகளாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பெரும்பாலான சிதைவுகள் கர்ப்ப காலத்தில் (கடந்த மூன்று மாதங்களில்) ஏற்படுகின்றன, தாய்வழி இறப்பு 70-75% ஐ எட்டுகிறது மற்றும் கருவின் கருப்பையக இறப்பு 100% ஐ நெருங்குகிறது.

கண்டறியும் மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

நோயறிதலுக்கு நோயாளியின் பரிசோதனை, விரிவான வரலாறு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனை ஆகியவை தேவை.

பொது, உயிர்வேதியியல் மற்றும் சீரம் எண்டோடெலியல் ஆன்டிபாடிகள் உட்பட இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

முக்கிய பங்கு கருவி நோயறிதலால் வகிக்கப்படுகிறது: உட்புற வயிற்று உறுப்புகளின் தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்; கான்ட்ராஸ்ட், கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட் வாஸ்குலர் டாப்ளர் கொண்ட சி.டி. ஆஞ்சியோகிராபி.

மண்ணீரல் தமனியின் விட்டம் சாதாரண நாள விட்டத்துடன் (0.43-0.49 செ.மீ) ஒப்பிடும்போது 50% க்கும் அதிகமான குவிய விரிவாக்கம் இருக்கும்போது அது அனூரிஸ்மல் என வரையறுக்கப்படுகிறது. [ 5 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதலில் வயிற்று, மெசென்டெரிக் அல்லது கல்லீரல் தமனியின் அனூரிஸம், கணைய சூடோசிஸ்ட்கள் மற்றும் இடது அட்ரீனல் சுரப்பியின் கால்சிஃபைட் ஹீமாடோமா ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சை மண்ணீரல் தமனி அனூரிசிம்கள்.

அறிகுறியற்ற அனீரிஸம் தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்டால், மண்ணீரல் தமனியின் அவ்வப்போது காட்சிப்படுத்தல் - கண்காணிப்புடன் வெளிநோயாளர் பின்தொடர்தல் செய்யப்படுகிறது. அனீரிஸம் 2 செ.மீ.க்கு மேல் பெரியதாக இருந்தால், மேலும் பெரிதாகிவிட்டால் அல்லது அறிகுறியாக இருந்தால், சிகிச்சை அவசியம். [ 6 ]

இது ஒரு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாகும், இதன் தேர்வு அனீரிஸத்தின் வடிவம், அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், அனீரிஸத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், கல்லீரல் சிரோசிஸ் முன்னிலையில் தலையீடு தேவைப்படலாம். [ 7 ]

மண்ணீரல் தமனி அனூரிஸத்திற்கான பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையில் மூன்று விருப்பங்கள் உள்ளன: அனூரிஸத்தை அகற்றுதல் மற்றும் அதன் விளிம்புகளை தைத்தல் (அனூரிமோராஃபி), தமனி மறுசீரமைப்புடன் பிணைப்பு (இணைப்பு), மற்றும் மண்ணீரல் நீக்கம் (அல்லது அது இல்லாமல்) மூலம் மறுவாஸ்குலரைசேஷன்.

திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, மண்ணீரல் தமனி அனஸ்டோமோசிஸுடன் (மண்ணீரல் பாதுகாப்புடன்) குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் லேப்ராஸ்கோபிக் அனூரிஸ்மெக்டோமி, அனூரிஸத்தின் கழுத்தில் ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் மற்றும் டிரான்ஸ்கேட்டர் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் ஆகியவை செய்யப்படலாம்.

தடுப்பு

முக்கிய தடுப்பு என்பது மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிம்களை ஆரம்ப (அறிகுறியற்ற) நிலைகளில் - முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சரியான நேரத்தில் தலையீடு ஆகும்.

கர்ப்பத்தை மேற்பார்வையிடும் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் குறிப்பாக விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

மண்ணீரல் தமனி அனீரிசிமின் முன்கணிப்பு முற்றிலும் சாதகமாகக் கருத முடியாது, ஏனெனில் அதன் சிதைவின் அதிக நிகழ்தகவு மற்றும் இந்த சிக்கலின் மரண விளைவுகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு.