ஸ்க்லெரோடெர்மா

ஸ்க்லெரோடெர்மா என்பது அறியப்படாத காரணவியல் கொண்ட ஒரு முறையான இணைப்பு திசு நோயாகும், இது படிப்படியாக ஏற்படும் கொலாஜன் ஒழுங்கின்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த செயல்முறை பல இணைப்புகளைக் கொண்டுள்ளது: சளி வீக்கம், ஃபைப்ரினாய்டு மாற்றங்கள், செல்லுலார் எதிர்வினைகள் மற்றும் ஸ்களீரோசிஸ்.

[ 1 ]

தொற்றுநோயியல்

உலகின் அனைத்துப் பகுதிகளிலும் ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் வழக்குகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும், வெவ்வேறு புவியியல் மண்டலங்கள் மற்றும் இனக்குழுக்களில் இந்த நோயின் பரவல் ஒரே மாதிரியாக இல்லை. முதன்மை நிகழ்வு 1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 3.7 முதல் 20.0 வரை உள்ளது. பரவல் சராசரியாக 1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 240-290 ஆகும். ரஷ்ய கூட்டமைப்பில், முதன்மை நிகழ்வு 1000 மக்கள்தொகைக்கு 0.39, மாஸ்கோவில் - 1000 மக்கள்தொகைக்கு 0.02 வழக்குகள்.

மருத்துவ அறிகுறிகள், போக்கு மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் முறையான வடிவங்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

வரையறுக்கப்பட்ட ஸ்க்லெரோடெர்மா

வரையறுக்கப்பட்ட ஸ்க்லெரோடெர்மா, பிளேக், நேரியல், ஆழமான முடிச்சு மற்றும் சிறிய புள்ளிகள் கொண்ட (துளி) மேலோட்டமான புண்கள் (வெள்ளை புள்ளி நோய், ஜம்புஷ் வெள்ளை லிச்சென் போன்றவை) வடிவில் வெளிப்படுகிறது.

பிளேக் ஸ்க்லெரோடெர்மா

ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் பிளேக் ஆகும், இது மருத்துவ ரீதியாக பல்வேறு அளவுகளில் புள்ளிகள், ஓவல், வட்ட அல்லது ஒழுங்கற்ற வெளிப்புறங்கள், முக்கியமாக தண்டு மற்றும் மூட்டுகளில், சில நேரங்களில் ஒருதலைப்பட்சமாக அமைந்திருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அவற்றின் பகுதியில் மேலோட்டமான சுருக்கங்கள் உள்ளன, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே செயல்முறை ஆழமான திசுக்களைப் பிடிக்கிறது (ஆழமான வடிவம்). தனிமங்களின் நிறம் ஆரம்பத்தில் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கும், பின்னர் காயத்தின் மையத்தில் மெழுகு போன்ற வெள்ளை நிறமாக மாறுகிறது. அதன் சுற்றளவில், ஒரு குறுகிய இளஞ்சிவப்பு வளையம் உள்ளது, அதன் இருப்பு செயல்முறையின் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. சில நேரங்களில் தனிப்பட்ட பிளேக்குகளின் மேற்பரப்பில் கொப்புளங்கள் இருக்கலாம். செயல்முறையின் பின்னடைவுடன், அட்ராபி, நிறமி மற்றும் டெலங்கிஜெக்டேசியாக்கள் இருக்கும்.

அதே நேரத்தில், லிச்சென் ஐபஸ் ஜூம்புஷ் அல்லது லிச்சென் ஸ்க்லரோசஸ் மற்றும் அட்ரோஹிகஸ் வகையின் சிறிய புண்கள் இருக்கலாம், இது பல ஆசிரியர்களுக்கு பிந்தையதை ஸ்க்லரோடெர்மாவின் மேலோட்டமான மாறுபாடாகக் கருதுவதற்கு காரணத்தை அளித்துள்ளது.

நேரியல் ஸ்க்லெரோடெர்மா

லீனியர் ஸ்க்லெரோடெர்மா பெரும்பாலும் குழந்தை பருவத்தில் ஏற்படுகிறது, ஆனால் வயதானவர்களிடமும் உருவாகலாம். புண்கள் முக்கியமாக உச்சந்தலையில் நெற்றி, மூக்கின் தோலுக்கு மாற்றத்துடன் அமைந்துள்ளன, தோல் மட்டுமல்ல, அடிப்படை திசுக்களும் உச்சரிக்கப்படும் அட்ராபியுடன் சேர்ந்து, அவை ஒரு சபர் அடிக்குப் பிறகு ஒரு வடுவைப் போல தோற்றமளிக்கின்றன, சில சமயங்களில் முகத்தில் ரோம்பெர்க்கின் ஹெமியாட்ரோபியுடன் இணைந்து. புண்கள் கைகால்களிலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம், இதனால் ஆழமான திசுக்களின் அட்ராபி ஏற்படலாம், மேலும் ஆண்குறியில் ஒரு வளைய வடிவத்திலும் ஏற்படலாம்.

வரையறுக்கப்பட்ட ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் நோய்க்குறியியல்

செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டத்தில் (எரித்மா நிலை), சருமத்தில் மாறுபட்ட தீவிரத்தின் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி எதிர்வினை காணப்படுகிறது. இது பெரிவாஸ்குலர் அல்லது பரவக்கூடியதாக இருக்கலாம், இது சருமத்தின் முழு தடிமனையும் உள்ளடக்கியது மற்றும் தோலடி திசுக்களையும் உள்ளடக்கியது. ஊடுருவல்கள் மயிர்க்கால்கள், எக்ரைன் சுரப்பிகள், நரம்புகளைச் சுற்றி உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம் மற்றும் முக்கியமாக லிம்போசைட்டுகள், ஹிஸ்டியோசைட்டுகள், சில நேரங்களில் ஒரு சிறிய அளவு ஈசினோபில்களின் கலவையுடன் இருக்கும். நிணநீர் நுண்ணறைகளை ஒத்த கட்டமைப்புகள் காணப்படுகின்றன. அழற்சி ஊடுருவல்களின் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி, அவை முக்கியமாக முதிர்ச்சியடையாத பிளாஸ்மா செல்களைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதைக் காட்டியது, அவற்றின் சைட்டோபிளாஸில் சிறுமணி எண்டோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்தின் விரிவடைந்த நீர்த்தேக்கங்கள் மற்றும் சிதறடிக்கப்பட்ட குரோமாடினுடன் கூடிய கருக்கள் உள்ளன. அவற்றில், கூடுதலாக, பெரிய குளோபுல்கள் மற்றும் மெய்லின் உருவங்களுடன் அதிக எண்ணிக்கையிலான மேக்ரோபேஜ்கள் உள்ளன. லிம்போசைட்டுகள் பாரிய சைட்டோபிளாசம் மற்றும் அவற்றின் கட்டமைப்பில் அதிக எண்ணிக்கையிலான இலவச ரைபோசோம்களுடன் குண்டு வெடிப்பு செல்களை ஒத்திருக்கின்றன. விவரிக்கப்பட்ட செல்லுலார் கூறுகளில், செல்லுலார் டெட்ரிட்டஸ் சில நேரங்களில் கண்டறியப்படுகிறது. டி-லிம்போசைட்டுகள் ஊடுருவலில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன என்பதை நோயெதிர்ப்பு முறைகள் காட்டுகின்றன. அழற்சி ஊடுருவலின் செல்களில், மெல்லிய புதிதாக உருவான கொலாஜன் இழைகளைக் காணலாம், அவை வகை III கொலாஜனைக் குறிக்கின்றன. செயல்முறை முன்னேறும்போது, இணைப்பு திசு அடர்த்தியாகிறது, ஒரே மாதிரியான பகுதிகள் தோன்றும், ஆனால் அவற்றில் பல ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள், கிளைகோசமினோகிளைக்கான்கள் மற்றும் கிளைகோபுரோட்டின்கள் உள்ளன. காலப்போக்கில், கொலாஜன் இழைகள் மிகவும் முதிர்ச்சியடைகின்றன, அவற்றின் தடிமன் 80-100 nm ஐ அடைகிறது, பல்வேறு வகையான கொலாஜனுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறை இந்த காலகட்டத்தில் கொலாஜன் வகைகள் I மற்றும் III கண்டறியப்படுவதை வெளிப்படுத்தியது. ஹிஸ்டோகெமிக்கல் ரீதியாக, காண்ட்ராய்டின் சல்பேட்டுகள் இருந்தாலும் - 4 அல்லது 6. அதிக எண்ணிக்கையிலான ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் இருந்தபோதிலும், ஹைலூரோனிக் அமிலத்தின் உள்ளடக்கம் குறைக்கப்படுகிறது. சாதாரண கொலாஜனை உற்பத்தி செய்யும் திறன் கொண்ட பல்வேறு வகையான ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் இருப்பதால் இது விளக்கப்படுகிறது.

தாமதமான (ஸ்க்லரோடிக்) கட்டத்தில், அழற்சி நிகழ்வுகள் மறைந்துவிடும், மேலும் கொலாஜன் ஃபைபர் மூட்டைகள் ஒரே மாதிரியாக மாறி ஹைலினைஸ் செய்யப்படுகின்றன. செயல்முறையின் தொடக்கத்தில், அவை ஈயோசினுடன் தீவிரமாக கறைபட்டு, பின்னர் - வெளிர். மிகக் குறைவான செல்லுலார் கூறுகள் மற்றும் பாத்திரங்கள் உள்ளன, பிந்தையவற்றின் சுவர்கள் தடிமனாகின்றன, லுமன்ஸ் குறுகுகின்றன. மேல்தோல் பொதுவாக சற்று மாற்றப்படுகிறது, அழற்சி நிலையில் அது ஓரளவு தடிமனாகிறது, ஸ்க்லரோடிக் நிலையில் - அட்ரோபிக்.

ஹிஸ்டோஜெனிசிஸ்

வரையறுக்கப்பட்ட ஸ்க்லெரோடெர்மா உள்ள 70% நோயாளிகளில் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுகின்றன; முடக்கு காரணி, சொந்த டிஎன்ஏ (nDNA) க்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் ஆன்டிசென்ட்ரோமியர் ஆன்டிபாடிகள் ஆகியவை பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. டிஜே வூ மற்றும் ஜேஇ ராஸ்முசென் (1985) வரையறுக்கப்பட்ட ஸ்க்லெரோடெர்மா உள்ள 24 நோயாளிகளில் 13 பேரில் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகளையும், 17 பேரில் 7 பேரில் முடக்கு காரணியையும், அவர்களில் 5 பேரில் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகளையும் கண்டறிந்தனர். இந்தக் குழுவின் 2 நோயாளிகளில் முறையான வெளிப்பாடுகள் (நெஃப்ரிடிஸ், ரேனாட்ஸ் நிகழ்வு) கண்டறியப்பட்டன, இது இந்த வகையான ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் சாத்தியமான முறையான தன்மையைக் குறிக்கிறது. நேரியல் வடிவத்தில், நரம்பு மண்டலம் மற்றவர்களை விட இந்த செயல்பாட்டில் அடிக்கடி ஈடுபட்டுள்ளது.

சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா

சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா என்பது இணைப்பு திசுக்களின் ஒரு தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இதன் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அழிக்கும் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி, தோல் மற்றும் உள் உறுப்புகளின் ஃபைப்ரோஸிஸ் (நுரையீரல், இதயம், செரிமானப் பாதை, சிறுநீரகங்கள்) மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் பரவலான இஸ்கிமிக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையவை.

சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா என்பது தோல் மற்றும் உள் உறுப்புகளை உள்ளடக்கிய இணைப்பு திசு மற்றும் இரத்த நாளங்களின் பொதுவான புண் ஆகும். மருத்துவ ரீதியாக, இது முகத்தின் தோலிலும், கைகால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளிலும் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுடன் முழு தோலின் பரவலான காயமாக வெளிப்படும். எடிமா நிலை தோல் மற்றும் தசைகளின் அட்ராஃபியால் மாற்றப்படுகிறது, முகம் அமிமிக் ஆகிறது, ஹைப்பர்- மற்றும் டிபிஜிமென்டேஷன், டெலஞ்சியெக்டாசியாஸ், டிராபிக் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன, குறிப்பாக விரல் நுனியில், அக்ரோஸ்டியோலிசிஸ், அல்சரேஷன், கால்சினோசிஸ் (திபெர்ஜ்-வெய்சென்பாக் நோய்க்குறி), சுருக்கங்கள். கால்சினோசிஸ், ரேனாட்ஸ் நிகழ்வு, ஸ்க்லெரோடாக்டிலி மற்றும் டெலஞ்சியெக்டாசியா ஆகியவற்றின் கலவையை CRST நோய்க்குறி என்றும், உணவுக்குழாய் சேதம் முன்னிலையில் - CREST நோய்க்குறி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. கெலாய்டு போன்ற புண்கள் காணப்படலாம், இதன் நிகழ்வு கெலாய்டுகளுக்கு ஆளாகக்கூடிய நபர்களில் அழற்சி கூறுக்கு ஒரு விசித்திரமான எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது.

முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் நோய்க்குறியியல்

இந்த மாற்றங்கள் வரையறுக்கப்பட்ட வடிவத்தில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கின்றன, இதன் விளைவாக அவற்றை வேறுபடுத்துவது சில நேரங்களில் சாத்தியமற்றது. இருப்பினும், ஆரம்ப கட்டத்தில், முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மாவில் அழற்சி எதிர்வினை பலவீனமாக உள்ளது, பிந்தைய கட்டங்களில், பாத்திரங்களில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, மேலும் ஹைலினைஸ் செய்யப்பட்ட கொலாஜன் இழைகளில் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் அதிக அளவில் காணப்படுகின்றன. முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மாவில் வாஸ்குலர் மாற்றங்கள் கணிசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது ரேனாட் நிகழ்வின் தோற்றத்தை தீர்மானிக்கிறது. தோல் மற்றும் உள் உறுப்புகளின் சிறிய தமனிகள் மற்றும் தந்துகிகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் சுவர்கள் தடிமனாகின்றன, லுமன்கள் குறுகுகின்றன, சில நேரங்களில் அழிக்கப்படுகின்றன, தந்துகிகள் எண்ணிக்கை குறைகிறது. எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி எண்டோதெலியோசைட்டுகளின் மாற்றம், வெற்றிடமாக்கல் மற்றும் அழிவு, அடித்தள சவ்வின் மறுபிரதி, பெரிசைட்டுகளின் நீட்சி மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் ஊடுருவலின் மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. சைட்டோபிளாஸில் உச்சரிக்கப்படும் எண்டோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம் கொண்ட செயலில் உள்ள ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் அவற்றைச் சுற்றி அமைந்துள்ளன. மாறாக, சப்எபிடெர்மல் டெர்மிஸின் நுண்குழாய்கள் எண்டோடெலியல் செல் பெருக்கம் மற்றும் அவற்றின் அதிகரித்த செயல்பாட்டின் நிகழ்வுகளுடன் கூர்மையாக விரிவடைகின்றன, இது ஒரு ஈடுசெய்யும் செயலைக் குறிக்கலாம். பாதிக்கப்பட்ட நுண்குழாய்கள் மற்றும் சிறிய தமனிகளின் சுவர்களில் மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸின் முறை வகை III கொலாஜன் மற்றும் ஃபைப்ரோனெக்டினின் சப்இன்டிமல் படிவுகளை வெளிப்படுத்தியது, ஆனால் வகை I கொலாஜன் இல்லை. முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் பிந்தைய கட்டங்களில், மேல்தோலின் சிதைவு, கொலாஜன் ஃபைபர் மூட்டைகளின் தடித்தல் மற்றும் இணைவு ஆகியவை ஹைலினோசிஸின் விரிவான பகுதிகளை உருவாக்குவதோடு, சில நேரங்களில் கால்சியம் உப்புகள் படிவதோடு குறிப்பிடப்படுகின்றன.

ஹிஸ்டோஜெனிசிஸ்

நோயின் வளர்ச்சியில், கொலாஜன் தொகுப்பின் கோளாறுகளுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது, இது நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் கலாச்சாரம் மற்றும் கொலாஜன் உற்பத்தியில் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் அதிகரித்த செயல்பாடு; ஆக்ஸிப்ரோலின் வெளியேற்றம் அதிகரித்தல்; தந்துகி வலையமைப்பு மற்றும் சிறிய தமனிகளுக்கு பொதுவான சேதம் காரணமாக நுண் சுழற்சி கோளாறுகள்; நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் குறைபாடு, ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - ஆன்டிநியூக்ளியர், ஆன்டிசென்ட்ரோமியர், ஆர்.என்.ஏ (Sm, Ro (SS-A), PM-Scl-70), கொலாஜன், முதலியன, நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள். டி.என்.ஏவுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸைப் போலல்லாமல், தீர்மானிக்கப்படவில்லை. சிஸ்டமிக் ஸ்க்லரோடெர்மாவில் நேர்மறை செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகளின் அதிக அதிர்வெண், நோயின் வெவ்வேறு வடிவங்களுடன் பல்வேறு குறிகாட்டிகளின் சமமற்ற தொடர்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது. எனவே, CREST நோய்க்குறி ஆன்டிசென்ட்ரோமியர் ஆன்டிபாடிகளுடன் தொடர்புடையது, Scl-70 க்கு ஆன்டிபாடிகள் பரவலான ஸ்க்லரோடெர்மாவின் குறிப்பானாகக் கருதப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் நிலை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஹிஸ்டமைன் மற்றும் செரோடோனின் ஈடுபாடு காட்டப்பட்டுள்ளது.

குடும்ப ரீதியாக இந்த நோய் ஏற்பட்டதற்கான அவதானிப்புகள் இருந்தாலும், B37, BW40, DR1 மற்றும் DR5 போன்ற சில திசு இணக்கத்தன்மை கொண்ட ஆன்டிஜென்களுடன் ஒரு தொடர்பு இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, ஆனால் பரம்பரை முன்கணிப்பு பங்கு சிறியதாகத் தெரிகிறது. வைரஸ் தொற்றின் பங்கும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. ஸ்பைரோசெட் போரெலியா பர்க்டோர்ஃபெரியால் ஏற்படும் போரெலியோசிஸுடன் ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் தொடர்பு குறித்து ஒரு கருத்து வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதுவும் இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

எல்-டிரிப்டோபான் கொண்ட தயாரிப்புகளை உட்கொள்வதால் ஏற்படும் ஈசினோபிலியா-மையால்ஜியா நோய்க்குறியில் ஸ்க்லெரோடெர்மா போன்ற மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன; கிராஃப்ட்-வெர்சஸ்-ஹோஸ்ட் நோயின் பிற்பகுதியில்; சிலிகான், கரிம கரைப்பான்கள், எபோக்சி ரெசின்கள், வினைல் குளோரைடு ஆகியவற்றுடன் நீண்டகால தொடர்புடன்; பிளியோமைசின் அல்லது எல்-5-ஹைட்ராக்ஸிட்ரிப்டோபனுடன் சிகிச்சையின் போது.

பிரச்சினையின் வரலாறு

"ஸ்க்லெரோடெர்மா" ("கடினமான தோல்") என்ற சொல் 1847 ஆம் ஆண்டு ஜின்ட்ராக்கால் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் இந்த நோயின் முதல் விரிவான விளக்கம் ஜகுடஸ் லூசிடானஸ் (1643) என்பவருக்கு சொந்தமானது. XX நூற்றாண்டின் 40 களில் மட்டுமே ஸ்க்லெரோடெர்மாவில் உள்ளுறுப்பு நோயியல் பற்றிய தீவிர ஆய்வு தொடங்கியது, அதன் முறையான தன்மை மற்றும் ஸ்க்லெரோடெர்மா குழு நோய்கள் விவரிக்கப்பட்டன. 1985 ஆம் ஆண்டில், பிரபல ஆங்கில வாத நோய் நிபுணர் ஈ. பைவாட்டர்ஸ் எழுதினார்: " சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா நமது தலைமுறையின் ஒரு மர்மம், அதன் வெளிப்பாட்டில் வியத்தகு மற்றும் எதிர்பாராதது, அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் தனித்துவமானது மற்றும் மாயமானது, முற்போக்கானது மற்றும் சிகிச்சைக்கு பிடிவாதமாக எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது, நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்கள் இருவரையும் விரக்தியில் தள்ளுகிறது..." [பைவாட்டர்ஸ் ஈ. "சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோசிஸ் (ஸ்க்லெரோடெர்மா)" இல் "ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் முன்னுரை வரலாறு". பிளாக் எட், சி., மியர்ஸ் ஏ., 1985]. கடந்த தசாப்தங்களில், SSD ஒரு பல உறுப்பு நோயாக ஆய்வில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ஏற்பட்டுள்ளது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]