குழந்தைகளில் நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் என்பது ஹெபடோட்ரோபிக் வைரஸ்களால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும், இது பேரன்டெரல் தொற்றுடன், ஹெபடோஸ்ப்ளெனிக் நோய்க்குறி, கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு மற்றும் காரணமான வைரஸ்களின் நீண்டகால நிலைத்தன்மை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• பி 18. நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்.
• 818.0. டெல்டா முகவருடன் கூடிய நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி.
• 818.1. டெல்டா முகவர் இல்லாத நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி.
• 818.2. நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி.
• பி 18.8. பிற நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்.

தொற்றுநோயியல்

உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, உலகளவில் சுமார் 2 பில்லியன் மக்கள் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், அவர்களில் 400 மில்லியனுக்கும் அதிகமானோர் இந்த நோய்த்தொற்றின் நாள்பட்ட கேரியர்கள்.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் தொற்றுநோய்க்கான ஆதாரம் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி, சி, டி, ஜி அல்லது குறிப்பிட்ட காரணத்தின் நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கேரியர்களால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபராகும். ஹெபடைடிஸ் பி, சி, டி, ஜி வைரஸ்கள் பெற்றோர் கையாளுதல்கள் மூலம், பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும் பிரசவ காலங்களில், இரத்தம் மற்றும் இரத்த தயாரிப்பு பரிமாற்றங்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், சைக்கோட்ரோபிக் பொருட்களின் நரம்பு பயன்பாடு மற்றும் பாலியல் ரீதியாக பரவுகின்றன. நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் பல்லாயிரக்கணக்கான புதிய வழக்குகள் அனைத்து நாடுகளிலும் தொடர்ந்து பதிவு செய்யப்படுகின்றன. ரஷ்யாவில், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை; ஹெபடைடிஸ் டி மற்றும் ஜி வைரஸ்களால் ஏற்படும் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்களின் பங்கு 2% க்கும் அதிகமாக இல்லை. தற்போது, ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான பரவலான தடுப்பூசி காரணமாக, இந்த நோயால் புதிதாக பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை கூர்மையாகக் குறைந்து வருகிறது.

திரையிடல்

ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்களால் ஏற்படும் வைரமியாவிற்கான பரிசோதனையில், இந்த வைரஸ்கள் 0.5-10% அதிர்வெண் கொண்ட மக்கள்தொகையிலும், ஆபத்து குழுவைச் சேர்ந்த நபர்களிலும் (ஆன்கோஹெமாட்டாலஜிக்கல் செயல்முறைகள், ஹீமோபிலியா, ஹீமோடையாலிசிஸ் பெறும் நோயாளிகள்) - 15-50% அதிர்வெண் கொண்டவர்களிடமும் ஏற்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. மேலும் பரிசோதனையில், பி- அல்லது சி-வைரேமியா உள்ள நபர்களில் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி கண்டறியப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் வகைப்பாடு

1994 ஆம் ஆண்டு முதல், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் உலகளாவிய வகைப்பாடு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, அதன்படி நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிக்கு நோயின் காரணவியல் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும், செயல்பாட்டின் அளவு மற்றும் செயல்முறையின் நிலை தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் வகைப்பாடு

ஹெபடைடிஸ் வகை	சீராலஜிக்கல் குறிப்பான்கள்	செயல்பாட்டு நிலை	ஃபைப்ரோஸிஸின் அளவு
நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி	HbsAg, HbeAg, HBV டிஎன்ஏ	குறைந்தபட்ச குறைந்த மிதமான கடுமையான	ஃபைப்ரோஸிஸ் இல்லை லேசான ஃபைப்ரோஸிஸ் (லேசான ஃபைப்ரோஸிஸ்) மிதமான ஃபைப்ரோஸிஸ் கடுமையான ஃபைப்ரோஸிஸ் சிரோசிஸ்
நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி	HbsAg, HDV எதிர்ப்பு HDV RNA
நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி	எதிர்ப்பு HCV, HCV RNA
நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஜி	எதிர்ப்பு HGV, HGV RNA
ஆட்டோ இம்யூன், வகை I	அணு ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள்
ஆட்டோ இம்யூன், வகை II	கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள்
ஆட்டோ இம்யூன், வகை III	கரையக்கூடிய கல்லீரல் ஆன்டிஜென் மற்றும் ஹெபடோபேன்க்ரியாடிக் ஆன்டிஜெனுக்கு ஆன்டிபாடிகள்
போதை மருந்து தூண்டப்பட்டது	வைரஸ் ஹெபடைடிஸுக்கு எந்த குறிப்பான்களும் இல்லை மற்றும் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன.
கிரிப்டோஜெனிக்	வைரஸ் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸின் குறிப்பான்கள் இல்லை.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் காரணவியல் காரணிகள் ஹெபடைடிஸ் வைரஸ்கள் ஆகும், அவை தொற்றுக்கான பேரன்டெரல் பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன, முதன்மையாக ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்கள், மற்றும் மிகக் குறைந்த அளவிற்கு ஹெபடைடிஸ் டி மற்றும் ஜி.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், T- மற்றும் B-நோயெதிர்ப்பு அமைப்புகளின் தோல்வியின் விளைவாகவும், மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட் அமைப்பின் பயனற்ற தன்மையின் விளைவாகவும் உருவாகிறது, இது நோய்க்கிருமிகளின் நிலையான நிலைத்தன்மைக்கும், நோயெதிர்ப்பு சைட்டோலிசிஸ் எதிர்வினை காரணமாக கல்லீரலில் அழற்சி செயல்முறையை பராமரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள் ஆஸ்தெனோவெஜிடேட்டிவ் மற்றும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனிக் நோய்க்குறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன; 50% வழக்குகளில், டெலங்கிஜெக்டேசியாஸ், கேபிலரிடிஸ் மற்றும் பால்மர் எரித்மா வடிவத்தில் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் மஞ்சள் காமாலை கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் காணப்படுவதில்லை, அதனுடன் தொடர்புடைய நிறமி ஹெபடோசிஸ் (பொதுவாக கில்பர்ட்ஸ் நோய்க்குறியின் வடிவத்தில்), அதே போல் கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறி தவிர.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

அனாம்னெசிஸ்

குடும்ப வரலாறு முக்கியமானது (பெற்றோர் மற்றும் உடன்பிறந்தவர்களுக்கு கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி, சி, டி, ஜி இருந்திருக்கலாம் அல்லது அவதிப்பட்டிருக்கலாம்). குழந்தைக்கு பிறப்புக்கு முந்தைய, பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும் பெற்றோர் வழி தொற்றுகள் சாத்தியமாகும்.

உடல் பரிசோதனை

நோயாளியின் பொதுவான நிலை, ஆஸ்தெனோடிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள், கல்லீரலின் நிலைத்தன்மையில் விரிவாக்கம் மற்றும் மாற்றம், மண்ணீரலின் விரிவாக்கம், கல்லீரல் அல்லாத அறிகுறிகள் மற்றும் ரத்தக்கசிவு கூறுகள் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது (மொத்த பிலிரூபின் மற்றும் அதன் பின்னங்கள், டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு, சீரம் புரத நிறமாலை, படிவு சோதனைகள்), மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை (ஹீமோகிராம், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, புரோத்ராம்பின் குறியீடு). வைரஸ் குறிப்பான்களுக்கான சீராலஜிக்கல் சோதனை கட்டாயமாகும்: ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸுக்கு - HBsAg, ஆன்டி-HBc, HBV DNA; ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸுக்கு - ஆன்டி-HCV, HCV RNA; ஹெபடைடிஸ் D வைரஸுக்கு - HBsAg, ஆன்டி-HDV, HDV RNA; ஹெபடைடிஸ் G வைரஸுக்கு - HGV RNA.

கருவி ஆராய்ச்சி

கல்லீரல், பித்தப்பை, மண்ணீரல் மற்றும் கணையத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயில், ஹெபடைடிஸ் பி, சி, டி, ஜி வைரஸ்களின் குறிப்பான்களைக் கண்டறிய செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள் மிக முக்கியமானவை. பரம்பரை நோயியலால் ஏற்படும் கல்லீரல் நோய்களுடன் (வில்சன்-கொனோவலோவ் நோய், கிளைகோஜெனோஸ்கள், a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு, அலகில் நோய்க்குறி, காச்சர் நோய், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸில் கல்லீரல் பாதிப்பு, கொழுப்பு கல்லீரல் சிதைவு) வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகும் வாய்ப்பு இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்-கல்லீரல் நிபுணருடன் ஆலோசனை பெற வேண்டிய அவசியம் எழுகிறது. அதனுடன் தொடர்புடைய சோமாடிக் நோயியலுக்கு சோமாடிக் நோயியலின் சுயவிவரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஆலோசகர்களைத் தொடர்புகொள்வதும் அவசியம்.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சையின் நோக்கம்

காரணமான வைரஸின் பெருக்கத்தை அடக்குதல், கல்லீரலின் வீக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸைக் குறைத்தல்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகள், முதன்மை நோயறிதலுக்குப் பிறகு, வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். விரிவான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையை பரிந்துரைத்த பிறகு, மேலும் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு சாத்தியமாகும். ஆஸ்தெனோடிஸ்பெப்டிக் தன்மை அல்லது கொலஸ்டாசிஸ் வளர்ச்சியின் கடுமையான புகார்கள் இருந்தால், நோயாளிகள் மீண்டும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகள் உணவு எண் 5 ஐப் போன்ற உணவைப் பின்பற்றுகிறார்கள்.

மருந்து சிகிச்சை

தற்போதுள்ள சர்வதேச மற்றும் உள்நாட்டு ஒப்பந்தங்களின்படி, நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு வைரமியா மற்றும் அதிகரித்த டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டிற்கான ஆன்டிவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி-யில், இரத்த சீரத்தில் HBsAg ஐ HBeAg அல்லது HBV DNA உடன் கண்டறிவது வைரமியாவாகக் கருதப்படுகிறது; நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D-யில் - HBsAg, HDV RNA; நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் C-யில் - HCV RNA; நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் G-ல் - HGV RNA.

முக்கிய மருந்து இன்டர்ஃபெரான்-ஏ ஆகும், இது 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு வைஃபெரான் (மலக்குடல் சப்போசிட்டரிகள்) வடிவில் பிரத்தியேகமாகவும், 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு வைஃபெரான் அல்லது பேரன்டெரல் வடிவங்களில் (ரீஃபெரான், ரியல்டிரான், முதலியன) 6-12 மாதங்களுக்கு குழந்தையின் உடல் பரப்பளவில் ஒரு நாளைக்கு 3 மில்லியன் IU/m2 என்ற விகிதத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது ^. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி-யில், இன்டர்ஃபெரான்-ஏ பயனற்றதாக இருந்தால், 2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நியூக்ளியோசைடு அனலாக் லாமிவுடின் தினசரி டோஸில் 2 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காப்ஸ்யூல்களில் உள்ள பாஸ்போக்லிவ் 6 மாதங்களுக்கு ஹெபடோப்ரோடெக்டராக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

கல்லீரல் சிரோசிஸ் கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு குறித்து ஒரு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் உள்ள குழந்தைகள் வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள். மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 1 மாதத்திற்குப் பிறகு ஒரு கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனை அவசியம், பின்னர் 1 வருடத்திற்கு ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும். பின்னர், நிலை மோசமடையவில்லை என்றால், ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் மருந்தக கண்காணிப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், சிகிச்சை சரிசெய்யப்பட்டு கூடுதல் பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

முன்னறிவிப்பு

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், காரணமான வைரஸின் நீண்டகால நிலைத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு செயலில் உள்ள நோயியல் செயல்முறையுடன் இணைந்து இருக்கலாம். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி 5-10 ஆண்டுகளில் நோய் செயல்பாட்டில் நிலையான குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; மேற்பரப்பு ஆன்டிஜெனுக்கு (எதிர்ப்பு HBS) ஆன்டிபாடிகள் குவிவதால் 10% நோயாளிகள் வைரஸிலிருந்து விடுவிக்கப்படுகிறார்கள், AST மற்றும் ALT செயல்பாட்டின் நிலையான இயல்பாக்கத்துடன், மீட்பு ஏற்படுகிறது. 1-1.5% வழக்குகளில் சிரோசிஸ் உருவாகிறது, மேலும் மீதமுள்ள 89% வழக்குகளில் HBsAg கேரியேஜ் மூலம் நீண்டகால நிவாரணம் ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது - 20-25% வழக்குகளில் இந்த செயல்முறை கல்லீரலின் சிரோசிஸாக உருவாகிறது; நோய்க்கிருமியிலிருந்து விடுதலை ஏற்படாது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி என்பது நீண்ட கால, "மென்மையான" நோயாகும், பல ஆண்டுகளாக வைரமியாவை நிறுத்தாமல், டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டில் அவ்வப்போது அதிகரிப்பு மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் போக்கு உள்ளது.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் தடுப்பு

தேசிய நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையின்படி, ஹெபடைடிஸ் பி-க்கு எதிரான தடுப்பூசி தொடங்கிவிட்டது. குழந்தைகளுக்கு வாழ்க்கையின் முதல் நாளில் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, பின்னர் 3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு. 1 வயதுக்கு முன் தடுப்பூசி போடப்படாத மற்றும் ஆபத்து குழுக்களைச் சேராத குழந்தைகளுக்கு "0-1-6 மாதங்கள்" அட்டவணையின்படி தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. 11-13 வயதுடைய இளம் பருவத்தினருக்கு அதே அட்டவணையின்படி ஹெபடைடிஸ் பி-க்கு எதிராக தடுப்பூசி போட வேண்டும். ஹெபடைடிஸ் பியின் எந்த மாறுபாடும் உள்ள தாய்மார்களிடமிருந்து பிறந்த குழந்தைகளுக்கு "0-1-2 மாதங்கள்" அட்டவணையின்படி பிறப்பிலிருந்தே தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, 12 மாதங்களில் மீண்டும் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் பி தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ளவர்களுக்கு பரவலாக தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான தடுப்பூசி, ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸால் மக்கள்தொகையில் தொற்று அளவை படிப்படியாகக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது.

ஹெபடைடிஸ் சி-க்கு எதிரான தடுப்பூசி இன்னும் உருவாக்கப்படவில்லை, எனவே ஹெபடைடிஸ் சி தடுப்பு என்பது பெற்றோர் (இரத்தமாற்றம் உட்பட) நோய்த்தொற்றின் அனைத்து சாத்தியக்கூறுகளையும் தடுப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]