கருப்பை கட்டி பாதத்தின் முறுக்கு

அருகிலுள்ள உறுப்புகளுடன் இணைக்கப்படாத மற்றும் தனித்துவமான பாதத்தைக் கொண்ட பல்வேறு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்புகளின் கட்டிகள் (எபிதீலியல், செக்ஸ் கார்டு ஸ்ட்ரோமா, டெரடோமாக்கள்) பாத முறுக்குக்கு ஆளாகக்கூடும். ஒரு விதியாக, இவை தீங்கற்ற மற்றும் எல்லைக்கோட்டு நியோபிளாம்கள், ஆனால் வீரியம் மிக்கவைகளும் ஏற்படலாம்.

கருப்பைக் கட்டியின் உடற்கூறியல் மற்றும்/அல்லது அறுவை சிகிச்சை பாதத்தின் முறுக்கு (முறுக்கு ஏற்படும் போது, ஃபலோபியன் குழாய், குறைவாக அடிக்கடி ஓமெண்டம், குடல் சுழல்கள் இந்த அமைப்புகளில் சேர்க்கப்படுகின்றன) கட்டி ஊட்டச்சத்தின் கடுமையான இடையூறு மற்றும் நெக்ரோடிக் செயல்முறைகளின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

நோயியல்

மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில் "கடுமையான" வயிறு என்பது நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட அல்லது மாறாத ஃபலோபியன் குழாய் மற்றும் கருப்பையின் மெசென்டரியின் முறுக்கலின் விளைவாக இருக்கலாம். ஆனால் பெரும்பாலும், கட்டி தண்டு (சிஸ்டோமா) அல்லது கட்டி போன்ற, பெரும்பாலும் தக்கவைப்பு, கருப்பையின் உருவாக்கம் (நீர்க்கட்டி) ஏற்படுகிறது. குறிப்பிட்ட நோயியல் கொண்ட 10-20% நோயாளிகளில் இந்த சிக்கல் காணப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காரணங்கள் கருப்பை கட்டி தண்டு முறுக்கு

கருப்பை கட்டி அல்லது நீர்க்கட்டி தண்டு முறுக்குவது உடல் நிலையில் மாற்றம், உடல் அழுத்தம், அதிகரித்த குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ், சிறுநீர்ப்பை நிரம்பி வழிதல், இடுப்பிலிருந்து வயிற்று குழிக்கு நீர்க்கட்டி மாற்றம் அல்லது நீண்ட, நகரும் நீர்க்கட்டி தண்டு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். நீர்க்கட்டி தண்டு மற்றும் நீர்க்கட்டியின் நரம்புகளில் அல்லது கட்டியிலேயே அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் இந்த சிக்கலில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கலாம். கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் சிஸ்டோமாக்கள் கண்டறியப்பட்ட ஆரோக்கியமான பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் வாஸ்குலர் தொனி குறைவதன் பின்னணியில் அதிகரித்த இரத்த நிரப்புதல் தீவிரம், மெதுவான இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சிரை நெரிசல் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன என்பது அறியப்படுகிறது.

இந்த சிக்கல்கள் பெண்கள், இளம் பெண்கள் மற்றும் இளம் பெண்களில் அதிகம் காணப்படுகின்றன. நீர்க்கட்டி பாத முறுக்கலின் ஒப்பீட்டு அதிர்வெண் குழந்தைகளிலும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் கூட சிறப்பியல்பு.

பெரும்பாலும், கருப்பை கட்டி தண்டு முறுக்குதல் கர்ப்ப காலத்திலும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் ஏற்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நோய் தோன்றும்

கட்டியின் உடற்கூறியல் பாதத்தில் கருப்பையைத் தொங்கும் நீட்டப்பட்ட தசைநார், கருப்பையின் சரியான தசைநார் மற்றும் மீசோவரி ஆகியவை உள்ளன. பாதத்தில் கட்டியை உணவளிக்கும் இரத்த நாளங்கள் (கருப்பை தமனி, கருப்பை தமனியுடன் அதன் அனஸ்டோமோசிஸ்), அத்துடன் நிணநீர் நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகள் உள்ளன. அறுவை சிகிச்சை பாதம் என்பது கட்டியை அகற்ற அறுவை சிகிச்சையின் போது வெட்டப்பட வேண்டிய ஒரு உருவாக்கமாகும். பெரும்பாலும், உடற்கூறியல் பாதத்துடன் கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சை பாதத்தில் அதிகமாக நீட்டப்பட்ட ஃபலோபியன் குழாய் அடங்கும்.

பல ஆசிரியர்கள் முறுக்கு என்பது அதன் தண்டைச் சுற்றியுள்ள நீர்க்கட்டியின் 90° சுழற்சியைக் கருதுகின்றனர், மற்றவர்கள் அதை 120°-180° சுழற்சி என்று கருதுகின்றனர். இருப்பினும், முறுக்கு அளவு இன்னும் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்காததால், அத்தகைய இயந்திர அணுகுமுறையுடன் உடன்படுவது கடினம். சில நேரங்களில், நீர்க்கட்டி தண்டின் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய முறுக்கு (90-120° வரை) இருந்தாலும், நோயின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் எழுகின்றன, அதே நேரத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான முறுக்கு (சில நேரங்களில் 360° வரை கூட), நோயின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது வெளிப்படுத்தப்படாமல் இருக்கலாம்.

கருப்பை கட்டியின் பாதத்தின் முறுக்கு திடீரென (கடுமையாக) அல்லது படிப்படியாக நிகழலாம், மேலும் முழுமையானதாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ இருக்கலாம். அதன் பாதத்தின் முறுக்கலின் போது கட்டியில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் கட்டி அச்சில் சுழலும் வேகம் மற்றும் முறுக்கலின் அளவைப் பொறுத்தது. முறுக்கு மெதுவாக நிகழ்ந்து முழுமையடையவில்லை என்றால், அவற்றின் சுருக்கம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துவதன் காரணமாக பாதத்தின் மெல்லிய சுவர் கொண்ட, நிலையற்ற நரம்புகளில் மாற்றங்கள் முதன்மையாகக் காணப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் மீள் தமனிகள் கட்டிக்கு தமனி இரத்தத்தை தொடர்ந்து வழங்குகின்றன. இதன் விளைவாக, உச்சரிக்கப்படும் சிரை நெரிசல் ஏற்படுகிறது: கட்டி விரைவாக அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் அதன் பாரன்கிமாவில் இரத்தக்கசிவுகள் அடிக்கடி ஏற்படுகின்றன. கட்டி திடீரென அதன் நிறத்தை மாற்றுகிறது, அதன் பளபளப்பான, முத்து நிற மேற்பரப்பு மஞ்சள்-பழுப்பு, செம்பு-சிவப்பு அல்லது நீல-ஊதா நிறமாக மாறும். சில நேரங்களில் கட்டி சுவர் சிதைந்து, வயிற்று குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. கட்டியின் தண்டு முறுக்குவது, தமனிகளின் சுருக்கத்துடன் சேர்ந்து, கட்டி திசுக்களில் நெக்ரோடிக் மாற்றங்களுக்கும் பெரிட்டோனிடிஸுக்கும் கூட வழிவகுக்கிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

அறிகுறிகள் கருப்பை கட்டி தண்டு முறுக்கு

நீர்க்கட்டி தண்டு அல்லது சிஸ்டோமாவின் முறுக்கு அறிகுறிகள் கருப்பை நியோபிளாஸின் தன்மையிலிருந்து நடைமுறையில் சுயாதீனமானவை மற்றும் மிகவும் சிறப்பியல்பு. இந்த நோய் பொதுவாக அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் கடுமையான வலியுடன் தொடங்குகிறது, குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்ந்து. வலியின் ஆரம்பம் சில நேரங்களில் உடல் உழைப்பு, திடீர் அசைவுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது. நோயின் முதல் மணிநேரங்களில் உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமாகவே இருக்கும், லுகோசைட் எதிர்வினை வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

பாதத்தின் பகுதி முறுக்கு ஏற்பட்டால், அனைத்து அறிகுறிகளும் மிகக் குறைவாகவே வெளிப்படும், மேலும் சிகிச்சை இல்லாமலேயே மறைந்துவிடும். பின்னர், கருப்பை நீர்க்கட்டி அல்லது வேறு ஏதேனும் வயிற்று நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சையின் போது நீர்க்கட்டியின் பாதத்தின் முறுக்கு எதிர்பாராத கண்டுபிடிப்பாக இருக்கலாம்.

சிஸ்டோமா தண்டு முழுமையாக முறுக்கப்பட்டால், கட்டியின் இரத்த விநியோகம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து கடுமையாக பாதிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இது "கடுமையான" வயிற்றின் படத்தால் வெளிப்படுகிறது. எழுந்த கூர்மையான வலிகள் காரணமாக நோயாளி படுக்கையில் கட்டாய நிலையை எடுக்கிறார். படபடப்பு முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் பதற்றம், நேர்மறை ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி, குடல் பரேசிஸ், மலம் தக்கவைத்தல் மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. உடல் வெப்பநிலை அதிகரிக்கலாம், துடிப்பு வேகமாக இருக்கும், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் வெளிர் நிறமாக மாறும், மேலும் குளிர் வியர்வை ஏற்படுகிறது. யோனி பரிசோதனையில் கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் கட்டி இருப்பது தெரியவந்துள்ளது; அதை இடமாற்றம் செய்ய முயற்சிப்பது கூர்மையான வலியை ஏற்படுத்துகிறது. சிஸ்டோமா முறுக்கலின் ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறி அதன் அளவு அதிகரிப்பதாகும், இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இருப்பினும், நோயாளி ஒரு மருத்துவரின் மாறும் கண்காணிப்பில் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே இதைக் கண்டறிய முடியும். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது - கட்டியை அகற்றுதல்.

கருப்பை இணைப்புகளின் அசாதாரணமான முறுக்கு "கடுமையான" அடிவயிற்றாகவும் வெளிப்படுகிறது. வயிறு மற்றும்/அல்லது முதுகில் எப்போதும் வலி இருக்கும், இது படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, ஆனால் திடீரெனவும் ஏற்படலாம். 50% பெண்களில், வலி கடுமையானது; சில நேரங்களில் அது மந்தமாகவும் நிலையானதாகவும் மாறும், பெரும்பாலும் அடிவயிற்றின் வலது அல்லது இடது கீழ் பகுதியில் இடமளிக்கப்படுகிறது. 2/3 நோயாளிகளில் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி காணப்படுகிறது, சிறுநீர் பாதை செயலிழப்பு மற்றும் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் கனமான உணர்வு குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

ஒரு புறநிலை பரிசோதனை மிதமான போதை அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது: உடல் வெப்பநிலை 38 °C ஐ விட அதிகமாக இல்லை; டாக்ரிக்கார்டியா 100 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்குள்.

வயிற்றின் படபடப்பு முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளில் சிறிது பதற்றத்தையும் கீழ் பகுதிகளில் வலியையும் வெளிப்படுத்துகிறது. பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. குடலின் பெரிஸ்டால்டிக் ஒலிகள் நன்றாகக் கேட்கின்றன.

பெரிதாக்கப்பட்ட பிற்சேர்க்கைகளை தோராயமாக 1/3 நோயாளிகளில் படபடப்புடன் பார்க்க முடியும், மேலும் 70% நோயாளிகள் கருப்பை பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில் வலியை அனுபவிக்கின்றனர். எண்டோமெட்ரியோசிஸ் அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பத்தைப் போலல்லாமல், பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸில் வலி வழக்கமானதல்ல. கருப்பை வாய் இடப்பெயர்ச்சியுடன் பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில் இருதரப்பு வலி காணப்படலாம்.

கண்டறியும் கருப்பை கட்டி தண்டு முறுக்கு

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் கருப்பை இணைப்பு முறுக்கு நோயறிதல் அரிதாகவே நிறுவப்படுகிறது. பல ஆய்வுகள் 18% வழக்குகளில் மட்டுமே நோயறிதல் சரியாகவும் சரியான நேரத்திலும் செய்யப்பட்டது என்பதைக் காட்டுகின்றன. ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகள் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதில் சிறிதளவு மட்டுமே உதவுகின்றன. லுகோசைடோசிஸ் பெரும்பாலும் 16 - 10 ⁶ /l ஐ அடைகிறது, மேலும் இந்த மதிப்புகளை மீறுகிறது - சுமார் 20% நோயாளிகளில். பிற்சேர்க்கைகள் தொட்டுணரக்கூடியதாக இருந்தால் அல்ட்ராசவுண்ட் கூடுதல் நோயறிதல் தகவல்களை வழங்காது, ஆனால் யோனி பரிசோதனையின் போது அவை தீர்மானிக்கப்படாத 80% நோயாளிகளில் அவற்றை அடையாளம் காண உதவுகிறது. வெளியேற்ற பைலோகிராபி சிறுநீர்ப்பையின் சுருக்கம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாயின் இடப்பெயர்ச்சியைக் குறிக்கலாம் மற்றும் யூரோலிதியாசிஸை விலக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெருங்குடலின் முதன்மை நோயியலை விலக்க கட்டி போன்ற அமைப்புகளில் இரிகோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படலாம். பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் துளையிடலின் போது சீரியஸ்-இரத்தம் தோய்ந்த திரவம் இருப்பது பொதுவாக கூடுதல் தகவல்களை வழங்காது. எனவே, கடுமையான வயிறு மற்றும் இடுப்பில் கட்டி போன்ற உருவாக்கம் உள்ள பெண்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தாமதப்படுத்தும் அல்ட்ராசவுண்ட், எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகள் மற்றும் பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் பஞ்சர் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கருப்பை நீர்க்கட்டி பெடிக்கிள் டோர்ஷன் அல்லது கருப்பை சிஸ்டோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல், குழாய் கர்ப்பம், பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கம், கருப்பை அப்போப்ளெக்ஸி, சிறுநீரக பெருங்குடல், குடல் அழற்சி மற்றும் கடுமையான குடல் அடைப்பு ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

எக்டோபிக் கர்ப்பம் என்பது தாமதமான மாதவிடாய், பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து அடர் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; பெரிட்டோனியல் எரிச்சலை விட, உட்புற இரத்தப்போக்கு மற்றும் சரிவு அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. வலியின் தன்மை மற்றும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் வேறுபட்ட நோயறிதலில் மிகவும் மதிப்புமிக்கவை. குழாய் உடைந்தால், வலி பொதுவாக கூர்மையாகவும் வலுவாகவும் இருக்கும், மேலும் குழாய் கருக்கலைப்பு ஏற்பட்டால், அது தசைப்பிடிப்பாக இருக்கும். வலி எப்போதும் மலக்குடல் மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்புக்கு பரவுகிறது, தோள்பட்டை மற்றும் காலர்போனுக்கு குறைவாகவே பரவுகிறது (ஃபிரெனிகஸ் அறிகுறி). இந்த விஷயத்தில் கர்ப்ப பரிசோதனை பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

டியூபூவேரியன் சீழ் கட்டிகள் அல்லது சல்பிங்கிடிஸ் பொதுவாக கடுமையான காய்ச்சல் மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் வீக்கம், கருப்பை இணைப்புகளின் இருதரப்பு மென்மை மற்றும் பிறப்புறுப்புப் பாதையிலிருந்து சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வயிற்று குழியிலிருந்து வரும் புள்ளியில் சீழ் அல்லது சீரியஸ் திரவம் காணப்படுகிறது.

மாதவிடாய் சுழற்சியின் நடுவில் (அண்டவிடுப்பின் போது) அல்லது சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் கருப்பை அப்போப்ளெக்ஸி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. மருத்துவ படம் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகளிலிருந்து மிகவும் வேறுபட்டதல்ல.

யூரோலிதியாசிஸில் , இடுப்புப் பகுதியில் கட்டி போன்ற கட்டிகள் கண்டறியப்படுவதில்லை, மேலும் சிறுநீரைப் பரிசோதிக்கும் போது எரித்ரோசைட்டுகளைக் காணலாம். சிறுநீரக பெருங்குடலில், வலி பொதுவாக கீழ்நோக்கி பரவுகிறது, டைசூரிக் கோளாறுகள் மற்றும் இடுப்புப் பகுதியைத் தட்டும்போது வலி ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில் வெளியேற்ற பைலோகிராபி ஒரு பயனுள்ள நோயறிதல் செயல்முறையாகும்.

வலது கருப்பையின் நீர்க்கட்டி தண்டு அல்லது சிஸ்டோமா மற்றும் கடுமையான குடல் அழற்சியின் முறுக்குதலின் வேறுபட்ட நோயறிதல் சில சிரமங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். கடுமையான குடல் அழற்சியில், வலி பொதுவாக எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் தொடங்குகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்; குடல் அறிகுறிகள் (ரோவ்சிங், சிட்கோவ்ஸ்கி, முதலியன) நேர்மறையானவை, மேலும் யோனி பரிசோதனை கருப்பை அல்லது பிற்சேர்க்கைகளில் எந்த நோயியல் மாற்றங்களையும் வெளிப்படுத்தவில்லை.

கடுமையான குடல் அடைப்பு என்பது வயிற்றுப் பிடிப்பு, மலம் மற்றும் வாயு தக்கவைப்பு, வாய்வு, வெப்பநிலைக்கு முந்தைய அடிக்கடி ஏற்படும் துடிப்பு மற்றும் வறண்ட நாக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் மருத்துவ நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (விரிந்த குடல் சுழல்களில் கிடைமட்ட திரவ அளவுகள்).

கருப்பை இணைப்புகளின் முறுக்கு நோயறிதலில் ஏற்படும் பிழைகள், இந்த நோயியலின் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான தன்மையாலும், பல நோய்களும் இதேபோன்ற மருத்துவப் படத்தைக் கொண்டிருப்பதாலும் விளக்கப்படலாம். லேசான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பிற நோயியல் நிலைமைகளை விலக்க, பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மற்றும் பஞ்சர் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இருப்பினும், கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் கட்டி போன்ற வடிவங்கள் இருந்தால், வலியுடன் சேர்ந்து, கடுமையான அடிவயிற்றின் அறிகுறிகள் இருந்தால், அல்லது தெளிவற்ற நோயறிதலின் போது, நோயின் தன்மையை தெளிவுபடுத்த லேப்ராஸ்கோபி அல்லது லேப்ராடோமி அவசியம் என்று தெரிகிறது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

சிகிச்சை கருப்பை கட்டி தண்டு முறுக்கு

கருப்பை நீர்க்கட்டி பெடிக்கிள் டோர்ஷன் அல்லது சிஸ்டோமா நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள். வயிற்று உறுப்புகளை திருத்துவதற்கு அனுமதிக்கும் என்பதால், மற்ற அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகளில் நீளமான கீறல் மிகவும் விரும்பத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. வயிற்று குழியைத் திறந்த பிறகு, மேலும் தலையீட்டைத் தொடர்வதற்கு முன், கருப்பை, இரண்டு கருப்பைகள், ஃபலோபியன் குழாய்களை கவனமாக பரிசோதித்து, பெரிட்டோனியத்தின் நிலை, ஒட்டுதல்கள் இருப்பதைத் தீர்மானிப்பது அவசியம். கருப்பையில் இருந்து உருவாகும் உருவாக்கம் பற்றிய தெளிவான யோசனையைப் பெறுவது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது மருத்துவரின் முக்கிய பணி, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் முதன்மையாக இதைப் பொறுத்தது என்பதால், செயல்முறையின் வீரியம் மிக்க தன்மையை தீர்மானிப்பதாகும். இதற்காக, இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் வயிற்று குழியின் முழுமையான பரிசோதனையுடன், கட்டி காப்ஸ்யூலின் வெளிப்புற மற்றும் உள் மேற்பரப்புகளையும், அதன் உள்ளடக்கங்களையும் ஆய்வு செய்வது அவசியம். காப்ஸ்யூலின் வெளிப்புற மேற்பரப்பு மென்மையாக இருக்கலாம் மற்றும் கட்டியின் தீங்கற்ற தன்மை குறித்து சந்தேகங்களை எழுப்பக்கூடாது, அதே நேரத்தில் கீறல் வீரியம் மிக்க அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும் (உடையக்கூடிய, எளிதில் இரத்தப்போக்கு "பாப்பிலா", கட்டியின் "பளிங்கு" தோற்றம் போன்றவை). பல்வேறு சிக்கல்கள் ஏற்படும் போது, கருப்பை கட்டி நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் அல்லது வயிற்று குழிக்குள் உள்ளடக்கங்களை வெளியிடுவதால் அதன் சிறப்பியல்பு தோற்றத்தை இழக்கிறது. இது நோயறிதலை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் சிக்கலற்ற போக்கைக் கொண்ட கருப்பைக் கட்டிக்கான திட்டமிடப்பட்ட செயல்பாடுகளை விட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் போதுமான நோக்கத்தைத் தேர்வுசெய்ய வழிவகுக்கிறது.

வீரியம் மிக்க கருப்பை நியோபிளாசம் கண்டறியப்படும்போது, நோயாளியின் வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் தீவிரமானதாக இருக்க வேண்டும் - பான்ஹிஸ்டரெக்டோமி மற்றும் பெரிய ஓமண்டத்தை பிரித்தல். கடுமையான நாள்பட்ட சோமாடிக் நோய்களைக் கொண்ட வயதான நோயாளிகள் விதிவிலக்காக இருக்கலாம், அவர்களுக்கு கருப்பையின் மேல்-வஜினல் ஊனமுற்றோர் அறுவை சிகிச்சை, பிற்சேர்க்கைகள் மற்றும் பெரிய ஓமண்டத்தை பிரித்தல் அல்லது இருபுறமும் உள்ள கருப்பை பிற்சேர்க்கைகளை அகற்றுதல் மற்றும் பெரிய ஓமண்டத்தை பிரித்தல் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. நிலை 1 வீரியம் மிக்க கருப்பை நியோபிளாசம் உள்ள இளம் பெண்கள் பாதிக்கப்பட்ட கருப்பையிலிருந்து பிற்சேர்க்கைகளை அகற்றுதல் மற்றும் இரண்டாவது பகுதியை பிரித்தல், பார்வைக்கு மாறாமல், பல ஆண்டுகளாக இந்த நோயாளிகளை கவனமாகக் கண்காணித்து பழமைவாத அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தலாம்.

தீங்கற்ற கட்டி ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தந்திரோபாயங்கள் கட்டியின் அமைப்பு, இரண்டாவது கருப்பை மற்றும் கருப்பையின் நிலை, நோயாளியின் வயது போன்றவற்றைப் பொறுத்தது. அவசர தலையீட்டின் போது கட்டியின் தன்மை குறித்து எந்த உறுதியும் இல்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் குறித்த கேள்வி தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 40 வயதுக்குட்பட்ட இளம் பெண்களில், ஒருதலைப்பட்ச கருப்பை சேதம் மற்றும் சாதாரண கருப்பை அளவுடன், கட்டி செயல்முறையால் அதன் சேதத்தை விலக்க கருப்பை இணைப்புகளை ஒருதலைப்பட்சமாக அகற்றுதல் மற்றும் இரண்டாவது கருப்பையை பிரித்தல் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், வயதான வயதுடைய பெண்களில் மீதமுள்ள கருப்பைகளில் கட்டி ஏற்படும் ஆபத்து குறிப்பாக அதிகமாக இருப்பதால், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் விரிவடைகிறது.

கட்டியின் தண்டு முறுக்கப்பட்டிருந்தால், அதை முறுக்காமல் துண்டிக்க வேண்டும், முடிந்தால் முறுக்கப்பட்ட இடத்திற்கு மேலே. இந்த தந்திரோபாயம் கட்டியின் தண்டில் இரத்தக் கட்டிகள் உருவாகின்றன, இது முறுக்கப்படாதபோது, பிரிந்து பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையக்கூடும் என்பதன் காரணமாகும்.

கருப்பைக் கட்டிக்கான அவசர தலையீட்டிற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சாதகமற்ற போக்கானது, திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு இருப்பதை விட சற்றே பொதுவானது. சிக்கலான கருப்பைக் கட்டிகளில் அழற்சி மற்றும் சீரழிவு மாற்றங்கள் இருப்பதாலும், அவசரகால சூழ்நிலைகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியை நன்கு தயார்படுத்துவது சாத்தியமற்றதாலும் இதை விளக்கலாம்.