இதயத்தின் பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு

நோயறிதலுக்கு ஒரு பொதுவான பரிசோதனை தீர்க்கமானதாக இருக்கலாம். நோயாளியின் உட்கார்ந்த நிலை அல்லது படுக்கையின் தலை உயர்த்தப்பட்ட நிலையில் (ஆர்த்தோப்னியா) இருப்பது நுரையீரல் நெரிசலுடன் கூடிய இதய செயலிழப்புக்கான ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும். இந்த வழக்கில், முறையான சுழற்சியில் இருந்து இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நெரிசலின் நிகழ்வுகள் குறைகின்றன. சில நேரங்களில் படுக்கையின் தலை உயர்த்தப்பட்ட நிலையில் சுவாசிப்பது அவருக்கு எளிதாக இருக்கிறதா என்று நோயாளியிடம் குறிப்பாகக் கேட்பது அவசியம். எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸில், நோயாளிகள் சில நேரங்களில் முன்னோக்கி சாய்ந்து அமர்ந்திருப்பார்கள்.

பொது ஆய்வு

நோயறிதலுக்கு உடல் அமைப்பு (உடல் அமைப்பு) ஒப்பீட்டளவில் சிறிய முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஆனால் உடல் பருமன் உள்ள ஆண்கள் (ஹைப்பர்ஸ்டெனிக்ஸ்) கரோனரி இதய நோய்க்கான அதிக வாய்ப்புள்ள வேட்பாளர்களாகக் கருதப்படுகிறார்கள். நீண்ட விரல்களைக் கொண்ட மிக உயரமான, மெல்லிய ஆண்களுக்கு சிறு வயதிலேயே இதய நோய் (அயோர்டிக் குறைபாடு) இருக்கலாம், இது மார்பன் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது.

இதய நோயில் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் பெரும்பாலும் மாறுகின்றன. மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறி சயனோசிஸ் - சருமத்தின் நீல நிறம், குறிப்பாக விரல்கள், மூக்கின் நுனி, உதடுகள், காதுகள் - அக்ரோசயனோசிஸ். சயனோசிஸ் மிகவும் பரவலாக இருக்கலாம் மற்றும் உடல் உழைப்புடன் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது குளிர்ந்த தோலுடன் சேர்ந்துள்ளது (நுரையீரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில் சூடான சயனோசிஸுக்கு மாறாக). நுரையீரல் நோய்களைப் போலவே, இதய சயனோசிஸும் ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் குறைவு, குறைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபினின் சுழற்சியில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இதய நோயில், புற திசுக்களில் ஆக்ஸிஹெமோகுளோபினிலிருந்து ஆக்ஸிஜனை மிகவும் தீவிரமாக பிரித்தெடுப்பது உள்ளது.

கல்லீரல் நெரிசலுடன் கூடிய நீண்டகால இதய செயலிழப்பில், மஞ்சள் காமாலை உருவாகலாம், இது சயனோசிஸுடன் இணைந்து உருவாகலாம். பாலுடன் காபியின் நிறத்தை நினைவூட்டும் ஒரு விசித்திரமான தோல் நிறம், கைகால்களில் பெட்டீஷியல் ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் என்று கருதுவதற்கு காரணத்தை அளிக்கின்றன, குறிப்பாக ஏற்கனவே இருக்கும் வால்வுலர் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு. சாந்தெலஸ்மா - கண் இமைகளின் தோலில் சற்று உயர்ந்த, வெண்மையான புள்ளிகள் - கொழுப்பு படிவு மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுடன் தொடர்புடையது, இது கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு. முன்கூட்டிய நரைத்தல் மற்றும் வழுக்கை ஆகியவற்றுடன் சில முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது பெரும்பாலும் இஸ்கிமிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட இளம் நோயாளிகளிடையே காணப்படுகிறது.

தோலடி கொழுப்பு திசுக்களும் அதன் வெளிப்பாடும் ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. அதன் அதிகப்படியான வளர்ச்சி, பொதுவான உடல் பருமன் ஆகியவை பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு ஒரு முக்கியமான ஆபத்து காரணியாகும். இதய செயலிழப்பின் கடுமையான டிஸ்ட்ரோபிக் கட்டத்தில் சோர்வு காணப்படுகிறது. கால்களில், குறிப்பாக தாடைகள் மற்றும் கால்களில் வீக்கம், முறையான சுழற்சியில் தேக்கத்தின் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும். தாடைகளில் ஒன்றின் வீக்கம் தாடைகளின் ஆழமான நரம்புகளின் ஃபிளெபிடிஸின் சிறப்பியல்பு ஆகும். அதைக் கண்டறிய, தாடைகளின் சுற்றளவை அதே மட்டத்தில் அளவிடுவது பயனுள்ளது, அதே நேரத்தில் ஃபிளெபிடிஸின் பக்கத்தில் சுற்றளவு பெரியதாக இருக்கும்.

கைகால்கள் பற்றிய பரிசோதனை சில நேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்க தரவை வழங்குகிறது. சயனோடிக் பிறவி இதயக் குறைபாடுகளிலும், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸிலும் விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களில் கிளப்பிங் ஏற்படுகிறது. தோல் மற்றும் பல்வேறு மூட்டுகளில் ஏற்படும் சிறப்பியல்பு வெளிப்புற மாற்றங்களை பல நோய்களில் (எ.கா., சிஸ்டமிக் லூபஸ், ஸ்க்லெரோடெர்மா, தைரோடாக்சிகோசிஸ், முதலியன) கண்டறிய முடியும், இது பெரும்பாலும் இதய நோயுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இதய செயலிழப்பின் போது நுரையீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அதிகரித்த சுவாச வீதத்திலும், கீழ் பக்கவாட்டு மற்றும் பின்புற பிரிவுகளில் ஈரமான, அமைதியான மூச்சுத்திணறலின் தோற்றத்திலும் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

இதயப் பகுதியைப் பரிசோதித்தல்

படபடப்புடன் ஒரே நேரத்தில் இதைச் செய்வது நல்லது, இது குறிப்பாக, துடிப்புகளைக் கண்டறிவதை எளிதாக்குகிறது. சில துடிப்புகள் பார்வைக்கு நன்றாக உணரப்படுகின்றன, மற்றவை முக்கியமாக படபடப்பு மூலம் உணரப்படுகின்றன. பரிசோதனையின் போது, இதயத்தின் அறைகள் அதன் குறைபாட்டின் காரணமாக முன்கூட்டியே விரிவடைவதன் விளைவாக மார்பின் சிதைவுடன் தொடர்புடைய ஒரு இதயக் கூம்பைக் கண்டறிய முடியும். இதயப் பகுதியில் மிக முக்கியமான துடிப்புகள் நுனி உந்துவிசை மற்றும் இதய உந்துவிசை ஆகும், இது முறையே இதயத்தின் இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கத்தை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது.

ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில், மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டிலிருந்து 1 செ.மீ உள்நோக்கி, பெரும்பாலான ஆரோக்கியமான மக்களில் நுனி உந்துவிசை தெரியும். அதைத் தீர்மானிக்க, வலது கையின் உள்ளங்கை குறிப்பிட்ட பகுதியில் வைக்கப்படுகிறது, பின்னர் வலது கையின் விரல் நுனிகளைப் பயன்படுத்தி நுனி உந்துவிசையின் பண்புகள் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன, இதன் மூலம் அதன் அகலம், உயரம் மற்றும் எதிர்ப்பு நிறுவப்படுகின்றன. பொதுவாக இது 1-2 செ.மீ ² பரப்பளவில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நுனி உந்துவிசை இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்துடன் மட்டுமல்லாமல், அதன் அச்சைச் சுற்றி இதயத்தின் சுழற்சியுடன் அதிக அளவில் தொடர்புடையது, இது இதயத்தின் மார்பை நோக்கி ஒரு இழுப்பு இயக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் விலா எலும்பிற்கு (மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் இடத்திற்கு அல்ல) ஒத்திருந்தால், அதே போல் கடுமையான நுரையீரல் எம்பிஸிமாவுடன் இருந்தால், நுனி உந்துவிசை புலப்படாது மற்றும் தொட்டுணரக்கூடியதாக இருக்காது. 3 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட நுனி உந்துவிசையின் அளவு அதிகரிப்பது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. வலுப்படுத்துதல் (அதிகரித்த வீச்சு) மற்றும் நுனி உந்துவிசையின் எதிர்ப்பு அதிகரிப்பது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராஃபிக்கு ஒத்திருக்கிறது. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டிலிருந்து வெளிப்புறமாக நுனி உந்துவிசையின் மாற்றம் ஒரே நேரத்தில் குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் ஆறாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் கூட உச்சரிக்கப்படும் ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கத்துடன்.

இதயத் தூண்டுதல் நான்காவது விலா எலும்பு மற்றும் நான்காவது விலா எலும்பு இடைவெளியின் மட்டத்தில் ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பிலிருந்து வெளிப்புறமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, இது பொதுவாகத் தெரியாது மற்றும் படபடப்பு ஏற்படாது அல்லது பரந்த விலா எலும்பு இடைவெளிகளைக் கொண்ட மெல்லிய நபர்களில் மிகவும் சிரமத்துடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராஃபியுடன், அது தொடர்புடைய சிஸ்டோலுடன் இது தெளிவாகக் கண்டறியத் தொடங்குகிறது. கடுமையான நுரையீரல் எம்பிஸிமாவுடன், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குறிப்பிடத்தக்க ஹைபர்டிராஃபியுடன் கூட இதயத் தூண்டுதல் இல்லாமல் இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் துடிப்பு தீர்மானிக்கப்படலாம், இது பெருநாடி அல்லது கல்லீரலின் துடிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அனூரிஸம் உள்ள டிரான்ஸ்முரல் இன்ஃபார்க்ஷன் நோயாளிகளுக்கு, நுனி தூண்டுதலிலிருந்து பரவலான இதயத் துடிப்பை சற்று உள்நோக்கி தீர்மானிக்க முடியும்.

இதயக் குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால், ஒன்று அல்லது மற்றொரு வால்வின் கேட்கும் புள்ளியுடன் தொடர்புடைய வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் மார்புச் சுவரின் நடுக்கங்களைக் கண்டறிய முடியும். இந்த நடுக்கம் "பூனையின் பர்ர்" என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது ஒரு பூனையைத் தாக்கும்போது ஏற்படும் உணர்வை ஒத்திருக்கிறது. இந்த அறிகுறி சிஸ்டோல் அல்லது டயஸ்டோலின் போது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் பெருநாடி திறப்புகள் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தில் சிரமம் காரணமாக இதயத்தில் ஒரு முணுமுணுப்பு தோற்றத்தை ஏற்படுத்தும் அதிர்வுகளுக்கு நடைமுறையில் ஒத்திருக்கிறது. அதன்படி, நடுக்கம் சிஸ்டாலிக் அல்லது டயஸ்டாலிக் ஆக இருக்கலாம். அதே நேரத்தில், குறைபாட்டின் தொடர்புடைய சத்தம் பண்பு கேட்கப்படுகிறது. உதாரணமாக, இதயத்தின் உச்சியில் உள்ள டயஸ்டாலிக் நடுக்கம் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புடன் ஒரே நேரத்தில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பெரிய நாளங்களில் (பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனி) அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது, டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் தொடர்புடைய அரை சந்திர வால்வுகள் விரைவாக மூடப்படும். இது முதல் - இரண்டாவது விலா எலும்பு இடைவெளிகளில் ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் ஒரு சிறிய தொட்டுணரக்கூடிய உந்துதலை ஏற்படுத்துகிறது, நுரையீரல் தமனி வால்வுகள் மூடப்படுவதால் இடதுபுறத்திலும், பெருநாடி வால்வுகள் இடிப்பதன் விளைவாக வலதுபுறத்திலும் முறையே.

பெருநாடி வளைவின் அனூரிஸம் உருவாகும்போது, ஸ்டெர்னத்தின் வலதுபுறம் அல்லது ஸ்டெர்னமின் மேனுப்ரியத்திற்குப் பின்னால் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் துடிப்பு தீர்மானிக்கப்படலாம். எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியிலும் அதற்குக் கீழும் உள்ள மெல்லிய நோயாளிகளில் வயிற்று பெருநாடியின் துடிப்பு கண்டறியப்படலாம்.

தற்போது, பல்வேறு புள்ளிகளில் இதயத்திற்கு முந்தைய துடிப்பை வளைவு (கினெட்டோ கார்டியோகிராம்) வடிவில் சிறப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி பதிவு செய்யலாம், இதன் பகுப்பாய்வு இதய சுழற்சியின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் இதயச் சுவரின் இயக்கத்தில் தொந்தரவுகளை நிறுவ அனுமதிக்கிறது.