இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் கர்ப்பம்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) என்பது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் மண்டலத்தின் உறுப்புகளின் மோட்டார்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் கோளாறால் ஏற்படும் ஒரு நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான நோயாகும், மேலும் இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் தன்னிச்சையாக அல்லது தொடர்ந்து மீண்டும் மீண்டும் வருவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அரிப்பு-அல்சரேட்டிவ், கேடரால் மற்றும்/அல்லது செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியுடன் தொலைதூர உணவுக்குழாய்க்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

நோயியல்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் முக்கிய அறிகுறியான நெஞ்செரிச்சல், தோராயமாக 50% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஏற்படுகிறது, சில ஆய்வுகளின்படி இது 80% ஐ அடைகிறது. [ 1 ] கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சுமார் 25% பேர் தினமும் நெஞ்செரிச்சலை அனுபவிக்கின்றனர். [ 2 ] கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு நெஞ்செரிச்சல் மிகவும் பொதுவான பிரச்சனையாகும், இதனால் நோயாளிகள் மற்றும் பல மகப்பேறு மருத்துவர்கள் இருவரும் இதை கர்ப்பத்தின் இயல்பான வெளிப்பாடாகக் கருதுகின்றனர், இதற்கு சிறப்பு கவனம் தேவையில்லை.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தோராயமாக 17% பேர் ஒரே நேரத்தில் நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் வாந்தியை அனுபவிக்கின்றனர்.[ 3 ] சமீபத்தில், 3வது மூன்று மாதங்களில் ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளின் நிகழ்வு சுமார் 25% ஆக இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது, மேலும் கர்ப்பம் முழுவதும் நெஞ்செரிச்சலின் தீவிரம் சீராக அதிகரித்து வருகிறது.[ 4 ],[ 5 ]

கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய உடல் நிறை குறியீட்டெண், கடைசி கர்ப்பத்தின் போது எடை அதிகரிப்பு, இனம் ஆகியவை அறிகுறியின் நிகழ்வு மற்றும் தீவிரத்தை பாதிக்காது. முதல் கர்ப்பத்தில் நெஞ்செரிச்சல் ஏற்படுவது அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் அது மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

நெஞ்செரிச்சல் பெரும்பாலும் முன்னர் இருந்த GERD அதிகரிப்பதன் விளைவாகும். எண்டோஸ்கோபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள 55 கர்ப்பிணிப் பெண்களில், கர்ப்ப காலத்தில் முதல் முறையாக 10 பேர் (18.2%) மட்டுமே இந்த நோயை உருவாக்கினர் என்பதை எங்கள் அனுபவம் காட்டுகிறது. மற்றொரு கருத்து என்னவென்றால், பெரும்பாலான பெண்கள் நெஞ்செரிச்சல் அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மோசமாக்கி குறிப்பிடத்தக்க பதட்டத்தை ஏற்படுத்தும் போது மட்டுமே புகார் செய்யத் தொடங்குகிறார்கள், அதாவது அது உண்மையில் தோன்றுவதற்கு மிகவும் தாமதமாகிறது.

காரணங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் GERD

கர்ப்ப காலத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகள் அதிகரிப்பதால், கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைவதால் கர்ப்ப காலத்தில் GERD ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் ஹார்மோன் மாற்றங்களும் இரைப்பை இயக்கத்தைக் குறைக்கலாம், இதனால் இரைப்பை காலியாக்கும் நேரம் அதிகரிக்கும் மற்றும் GERD ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கும்.

ஆபத்து காரணிகள்

வயது, வாழ்க்கை முறை, சில பானங்கள் மற்றும் உணவுகளை உட்கொள்வது, அதிக எடை, உடல் பருமன் மற்றும் கர்ப்பம் ஆகியவை நோயியல் ரிஃப்ளக்ஸுக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளாகும். [ 6 ], [ 7 ]

நோய் தோன்றும்

கர்ப்ப காலத்தில் GERD ஏற்படுவது பன்முகத்தன்மை கொண்டது, இதில் ஹார்மோன் மற்றும் இயந்திர காரணிகள் இரண்டும் அடங்கும். ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் சுழற்சியில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு காரணமாக கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்கு அழுத்தத்தில் படிப்படியாகக் குறைவதன் விளைவாக இது பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.[ 8 ] கர்ப்பத்தின் 36 வாரங்களில் மிகக் குறைந்த உணவுக்குழாய் சுருக்கு அழுத்தம் ஏற்படுகிறது.[ 9 ] பெரிதாகும் கருப்பை காரணமாக அதிகரித்த இரைப்பைக்குள் அழுத்தம் மற்றும் நீண்ட காலியாக்கும் நேரங்களுடன் பயனற்ற உணவுக்குழாய் இயக்கம் காரணமாக இரைப்பை குடல் இயக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை GERD இல் பங்கு வகிக்கக்கூடிய பிற காரணிகளாகும்.[ 10 ]

அறிகுறிகள் கர்ப்ப காலத்தில் GERD

கர்ப்ப காலத்தில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் அறிகுறிகள் அதற்கு வெளியே உள்ள அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும். முக்கிய அறிகுறி நெஞ்செரிச்சல் ஆகும், இது பொதுவாக சாப்பிட்ட பிறகு உருவாகிறது, குறிப்பாக பெரிய, கொழுப்பு, வறுத்த மற்றும் காரமான உணவுகளை சாப்பிட்ட பிறகு, மார்புப் பகுதியில் எரியும் உணர்வு மற்றும் / அல்லது மீண்டும் எழுச்சி மூலம் வெளிப்படுகிறது. [ 11 ] சில பெண்கள், நெஞ்செரிச்சலைத் தவிர்ப்பதற்காக, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை சாப்பிட விரும்புகிறார்கள், இது குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்புக்கு வழிவகுக்கும். நெஞ்செரிச்சல் பல நிமிடங்கள் முதல் மணிநேரம் வரை நீடிக்கும், ஒரு நாளைக்கு பல முறை மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது, ஒரு பக்கத்திலிருந்து மறுபுறம் திரும்பும்போது கிடைமட்ட நிலையில் தீவிரமடைகிறது. சில கர்ப்பிணிப் பெண்கள் நெஞ்செரிச்சல் இடது பக்கத்தில் அதிகமாகத் தொந்தரவு செய்கிறது என்பதில் கவனம் செலுத்துகிறார்கள். கூடுதலாக, உடலை முன்னோக்கி வளைப்பது, எடுத்துக்காட்டாக, காலணிகளை அணிய அல்லது கட்ட ("சரிகை" அறிகுறி), அதன் தோற்றத்தைத் தூண்டுகிறது.

சில சமயங்களில், இரவில் தூக்கத்தின் போது ஏற்படும் நெஞ்செரிச்சலைப் போக்க, நோயாளி எழுந்து, சிறிது நேரம் அறையில் நடந்து, சிறிது தண்ணீர் குடிக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார். சில பெண்கள் நாற்காலியில் அமர்ந்து தூங்க வேண்டியிருக்கும். நெஞ்செரிச்சல் உணர்வுடன், மனச்சோர்வு மற்றும் மனச்சோர்வு போன்ற வலி உணர்வும் இருக்கும். நீடித்த நெஞ்செரிச்சலின் பின்னணியில், மார்பக எலும்பின் பின்னால் வலி, ஓடினோபேஜியா மற்றும் காற்றில் ஏப்பம் ஏற்படலாம். பெரும்பாலும் வலி தலையின் பின்புறம், இடைநிலை இடத்திற்கு பரவி, சாப்பிடும் போது அல்லது உடனடியாக தீவிரமடைகிறது. சில நேரங்களில், நெஞ்செரிச்சல் உள்ள நோயாளிகள் அதிகரித்த உமிழ்நீரை அனுபவிக்கின்றனர்.

எனவே, கர்ப்ப காலத்தில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் முதன்மை நோயறிதல் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் சாப்பிட்ட பிறகு அல்லது நோயாளி முதுகில் படுத்திருக்கும் போது தோன்றும் நெஞ்செரிச்சல் போன்ற அறிகுறியின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 90% ஐ அடைகிறது.

உடல் பரிசோதனையானது, இரைப்பையின் மேல் பகுதியில் படபடப்புக்கு மிதமான மென்மையை வெளிப்படுத்தக்கூடும்.

கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்), ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. முதல் மூன்று மாதங்களில், நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் GERD இன் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மையால் தூண்டப்படுகிறது - கர்ப்பிணிப் பெண்களின் வாந்தி. எனவே, கர்ப்ப காலத்தின் முடிவில் (கடைசி 6-7 வாரங்கள்) வாந்தி ஏற்பட்டால், இந்த அறிகுறியை புறக்கணிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் வாந்தி உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம் அல்லது வளரும் சிக்கல்களின் அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

படிவங்கள்

2002 ஆம் ஆண்டில், லாஸ் ஏஞ்சல்ஸில் நடந்த உலக இரைப்பை குடல் ஆய்வாளர்களின் மாநாட்டில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் புதிய மருத்துவ வகைப்பாடு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, அதன்படி பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• நோயின் (NERD) ரோசிவ் அல்லாத (அல்லது எண்டோஸ்கோபிகல் நெகட்டிவ்) வடிவம், அதாவது உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாத GERD; இந்த வரையறை, நோயின் வெளிப்பாடுகள், முதன்மையாக நெஞ்செரிச்சல், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கான மருத்துவ அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் நோயாளி, உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் சேதம் ஏற்படாத நிகழ்வுகளுக்குப் பொருந்தும்;
• நோயின் அரிப்பு-அல்சரேட்டிவ் (அல்லது எண்டோஸ்கோபிகல் பாசிட்டிவ்) வடிவம், புண்கள் மற்றும் உணவுக்குழாய் இறுக்கங்கள் வடிவில் உள்ள சிக்கல்கள் உட்பட;
• பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் விளைவாக, தொலைதூர உணவுக்குழாயில் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட ஸ்குவாமஸ் எபிட்டிலியம் நெடுவரிசை எபிட்டிலியமாக மெட்டாபிளாசியா. இந்த வகையான மெட்டாபிளாசியா ஒரு முன்கூட்டிய நிலையாகக் கருதப்படுவதால் இந்த நோயின் தனிமை ஏற்படுகிறது. இன்றுவரை, இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இந்த நோய்க்கான வழக்குகள் எதுவும் இல்லை).

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கர்ப்ப காலத்தில் GERD-ன் சிக்கல்கள், புண், இரத்தப்போக்கு மற்றும் உணவுக்குழாய் இறுக்கம் போன்றவை அரிதானவை, ஏனெனில் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் காலம் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக இருக்கலாம்.

கண்டறியும் கர்ப்ப காலத்தில் GERD

கர்ப்ப காலத்தில் GERD நோயறிதல் புகார்கள், அனமனிசிஸ் தரவு மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நிறுவப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது கருவில் ஏற்படும் சேதத்தை ஏற்படுத்தும்; pH-மெட்ரியைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் அதன் பயன்பாட்டின் தேவை கேள்விக்குரியது.

உணவுக்குழாய் இரைப்பை குடல் டியோடெனோஸ்கோபி

உணவுக்குழாய் அழற்சி (EGDS) என்பது GERD (இரைப்பை உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்), குறிப்பாக அதன் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கான தேர்வு முறையாகும். இந்த முறை தாய்க்கு சுமையாக இருந்தாலும், கருவுக்கு அதன் பாதுகாப்பு, அதிக தகவல் உள்ளடக்கம், துல்லியமான நோயறிதலுக்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் நோய்களின் வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆகியவை கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மேல் செரிமானப் பாதையின் நோயியலைக் கண்டறிவதற்கான கருவி முறைகளில் முதலிடத்தில் உள்ளன. அவசர சூழ்நிலைகளில் எண்டோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கிய பின்னர், பொருத்தமான அறிகுறிகளுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் வழக்கமான பரிசோதனையில் இதைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் குறித்து நாங்கள் முடிவுக்கு வந்தோம்.

EGDS க்கான அறிகுறிகள்:

• கடுமையான உணவுக்குழாய்-இரைப்பை இரத்தப்போக்கு;
• உணவுக்குழாய், வயிறு அல்லது டியோடெனத்தில் சந்தேகிக்கப்படும் காயம் அல்லது துளைத்தல்; ஒரு வெளிநாட்டுப் பொருள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும்;
• கட்டி செயல்முறையை உறுதிப்படுத்த அல்லது விலக்க;
• வயிற்று வலியின் கடுமையான தாக்குதல்கள், வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் எதிர்மறை முடிவுகளுடன் மேல் வயிற்றில் வலியுடன் இணைந்து தொடர்ச்சியான டிஸ்பெப்டிக் புகார்கள்;
• கடுமையான வயிற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி, உணவுக்குழாய் இறுக்கம் என சந்தேகிக்கப்படுகிறது;
• கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருப்பதை விலக்க அல்லது உறுதிப்படுத்த.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் சிதைவு, கடுமையான கைபோசிஸ், ஸ்கோலியோசிஸ் அல்லது லார்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு திட்டமிடப்பட்ட ஃபைப்ரோஎண்டோஸ்கோபி முரணாக உள்ளது; எண்டோஸ்கோப்பின் விட்டத்தை விட சிறியதாக இருக்கும் உணவுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ்; குரல்வளையின் விறைப்பு; பெரிய கோயிட்டர்; கர்ப்பிணிப் பெண்களின் அதிகப்படியான வாந்தி; நெஃப்ரோபதி, எக்லாம்ப்சியா அல்லது ப்ரீக்ளாம்ப்சியா; நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா, அதிக மயோபியா. கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் அச்சுறுத்தலுடன் இணைந்து இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையை ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடாகக் குறிப்பிடலாம்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் GERD ஐக் கண்டறிவதற்கான மற்றொரு பாதுகாப்பான, மிகவும் தகவல் தரும் கருவி முறை அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். குடலிறக்கத்தின் நம்பகமான எக்கோகிராஃபிக் அறிகுறி, உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் மட்டத்தில் செரிமானப் பாதையின் குறுக்குவெட்டின் விட்டம் 1.58 +/– 0.18 செ.மீ க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பதாகும், மேலும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள், எக்கோகான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வின் தொடக்கத்திலிருந்து 9 நிமிடங்களுக்குள் வயிற்று உணவுக்குழாய் விரிவடைவதும், உணவுக்குழாயின் விட்டம் 0.35 +/– 0.06 செ.மீ க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பதும் ஆகும்.

சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் GERD

GERD (நெஞ்செரிச்சல்) சிகிச்சையின் அடிப்படையானது, ரிஃப்ளக்ஸுக்கு எதிரான பாதுகாப்பு காரணிகளை அதிகபட்சமாக வலுப்படுத்துவதும், ஆக்கிரமிப்பு அமில-பெப்டிக் காரணியை பலவீனப்படுத்துவதும் ஆகும், இது வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மற்றும் உணவுமுறைக்கான பின்வரும் பரிந்துரைகளுடன் தொடங்க வேண்டும். [ 12 ]

கர்ப்ப காலத்தில் வாழ்க்கை முறை ( அட்டவணையைப் பார்க்கவும் ) மற்றும் உணவுமுறை மாற்றங்களை முதல்-வரிசை சிகிச்சையாகக் கருத வேண்டும், இருப்பினும், நெஞ்செரிச்சல் போதுமான அளவு கடுமையானதாக இருந்தால், ஒரு மருத்துவருடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும் (பரிந்துரை நிலை C). [ 13 ], [ 14 ]

ஒரு பெண் நெஞ்செரிச்சலை ஊக்குவிக்கும் நிலைகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாவிட்டால், படுக்கையின் தலையை உயர்த்தி தூங்குங்கள் (அதை 15° கோணத்தில் உயர்த்த வேண்டும், "உயர்" தலையணைகள் மட்டும் போதாது). [ 15 ] சாய்ந்த நிலையில் நீண்ட நேரம் இருப்பது, படுக்கையின் தலையை கீழே வைத்து படுக்கையில் படுக்க வேண்டிய கட்டாயம், வயிற்று பதற்றத்துடன் தொடர்புடைய ஜிம்னாஸ்டிக் பயிற்சிகளைச் செய்வது, இறுக்கமான பெல்ட்கள், கோர்செட்டுகள் அணிவது மிகவும் விரும்பத்தகாதது. [ 16 ] மலச்சிக்கல் ஏற்பட்டால் அதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், ஏனெனில் ஏதேனும் சிரமம் வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும், அமில இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உணவுக்குழாயில் வெளியிடுவதற்கும், நெஞ்செரிச்சல் தோன்றுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

சாப்பிட்ட பிறகு, நீங்கள் படுத்துக் கொள்ளக்கூடாது - உட்காருவது அல்லது நிற்பது கூட நல்லது: இது வயிற்றில் இருந்து உணவை விரைவாக வெளியேற்றுவதை ஊக்குவிக்கிறது.

பகுதி உணவுகள் (ஒரு நாளைக்கு 5-7 முறை) சிறிய அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; ஒரு பெண் அதிகமாக சாப்பிடுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். உணவில் கார எதிர்வினை உணவுகளை ("உணவு அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள்") சேர்ப்பது நல்லது: பால், கிரீம், புளிப்பு கிரீம், பாலாடைக்கட்டி, வேகவைத்த புரத ஆம்லெட்டுகள், வேகவைத்த இறைச்சி, மீன், கோழி, வெண்ணெய் மற்றும் தாவர எண்ணெய், வெள்ளை ரொட்டி. காய்கறி உணவுகள் மற்றும் பக்க உணவுகளை வேகவைக்க வேண்டும் அல்லது பிசைந்து கொள்ள வேண்டும். ஆப்பிள்களை சுடுவது நல்லது. கொழுப்பு நிறைந்த வறுத்த இறைச்சி, கோழி, மீன், புகைபிடித்த உணவுகள், சூடான சாஸ்கள் மற்றும் சுவையூட்டிகள், புளிப்பு பழச்சாறுகள் மற்றும் கம்போட்கள், கரடுமுரடான நார்ச்சத்து கொண்ட காய்கறிகள் (வெள்ளை முட்டைக்கோஸ், முள்ளங்கி, குதிரைவாலி, வெங்காயம், பூண்டு), காளான்கள், கருப்பு ரொட்டி, சாக்லேட், கார்பனேற்றப்பட்ட மற்றும் ஃபிஸி பானங்கள், சூடான தேநீர், கருப்பு காபி ஆகியவற்றை சாப்பிட பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. [ 17 ]

லேசான நெஞ்செரிச்சல் ஏற்பட்டால், இந்த நடவடிக்கைகள் போதுமானதாக இருக்கலாம். கடுமையான நெஞ்செரிச்சல் ஏற்பட்டால், GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) இன் பிற அறிகுறிகள் தோன்றினால், மருந்து சிகிச்சையின் அனைத்து நேர்மறை மற்றும் சாத்தியமான எதிர்மறை அம்சங்களையும் நோயாளியுடன் விவாதிப்பது அவசியம்.

கர்ப்ப காலத்தில் GERD-க்கான மருந்து சிகிச்சை

அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த பல்வேறு மருந்தியல் தலையீடுகள் உள்ளன, ஆனால் நோயாளி, கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்படக்கூடிய அபாயங்கள் குறித்து நோயாளியுடன் விவாதிக்கப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் முக்கியமான டெரடோஜெனிக் காலம் என்பது கடைசி மாதவிடாய் காலத்திலிருந்து 31 ஆம் நாள் (28 நாள் மாதவிடாய் சுழற்சியில்) முதல் 71 ஆம் நாள் வரை ஆகும். இந்த காலத்திற்கு முன் ஒரு சாத்தியமான டெரடோஜெனுக்கு வெளிப்பாடு பொதுவாக அனைத்து அல்லது ஒன்றுமில்லாத விளைவை ஏற்படுத்துகிறது (கரு மரணம் அல்லது ஒழுங்கின்மை இல்லாத உயிர்வாழ்வு); எனவே, முற்றிலும் அவசியமில்லாத எந்த மருந்தியல் முகவர்களும் சாத்தியமான டெரடோஜெனிசிட்டி காலம் கடந்து செல்லும் வரை ஒத்திவைக்கப்பட வேண்டும். எனவே, கர்ப்ப காலத்தில் GERD க்கான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை சாத்தியமான அபாயங்களைக் குறைக்க வேண்டும். எனவே, சிகிச்சை விருப்பங்கள் படிப்படியான அணுகுமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டும் (கிரேடு C பரிந்துரை). [ 18 ], [ 19 ] இந்த அணுகுமுறையில், முதல் படி வாழ்க்கை முறை மாற்றம் ஆகும். எந்த பதிலும் இல்லை அல்லது தொந்தரவான அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், மருந்தியல் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது, ஆன்டாசிட்களுடன் தொடங்கி, பின்னர் ஹிஸ்டமைன்-2 ஏற்பி எதிரிகள் (H2RAகள்), இறுதியாக புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (PPIகள்) (அட்டவணை).[ 20 ]

கர்ப்ப காலத்தில் GERD சிகிச்சைக்கான படிப்படியான அணுகுமுறை. GERD = இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், H2RA = ஹிஸ்டமைன்-2 ஏற்பி எதிரி, PPI = புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளில் சோதிக்கப்படவில்லை. அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான பெரும்பாலான பரிந்துரைகள் மருந்து நிறுவனங்களால் நடத்தப்பட்ட வழக்கு அறிக்கைகள் மற்றும் கூட்டு ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் அல்லது அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தின் (FDA) பரிந்துரைகளின் அடிப்படையில் அமைந்தவை.

GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்)க்கான பாரம்பரிய சிகிச்சைகளில் ஆன்டாசிட்கள், சுக்ரால்ஃபேட், புரோகினெடிக்ஸ், H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் ஆகியவை அடங்கும். கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து மருந்துகளையும் அவற்றின் முறையான கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் உறிஞ்சுதல் மற்றும் மனிதர்கள் மற்றும் விலங்குகளில் பிறவி குறைபாடுகள் பற்றிய அறிக்கைகளின் அடிப்படையில் FDA ஐந்து பாதுகாப்பு வகைகளாகப் பிரித்துள்ளது: A, வலுவான, C, D மற்றும் X.

அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள்

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு இரும்புச் சத்துக்களுக்குப் பிறகு, அடிக்கடி பரிந்துரைக்கப்படும் (பயன்படுத்தப்படும்) மருந்துகளின் குழுக்களில் ஆன்டாசிட்களும் ஒன்றாகும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சுமார் 30–50% பேர் நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் பிற ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க அவற்றை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

விலங்கு ஆய்வுகளில் அலுமினியம், கால்சியம் மற்றும் மெக்னீசியம் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் டெரடோஜெனிக் என்று காட்டப்படவில்லை, மேலும் கர்ப்ப காலத்தில் நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் அமில ரிஃப்ளக்ஸ் ஆகியவற்றிற்கு முதல் வரிசை சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.[ 21 ] மெக்னீசியம் ட்ரைசிலிக்கேட்டின் அதிக அளவுகள் மற்றும் நீண்டகால பயன்பாடு கருவில் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சுவாசக் கோளாறுடன் தொடர்புடையது மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் அதன் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. தாய்வழி மற்றும் கருவில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் திரவ அதிக சுமை ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக பைகார்பனேட் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கால்சியம் கார்பனேட்டிலிருந்து பெறப்பட்ட தனிம கால்சியத்தை 1.4 கிராமுக்கு மேல் தினசரி அளவுகளில் எடுத்துக் கொள்ளும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பால்-கார நோய்க்குறி இருப்பதாகவும் வழக்கு அறிக்கைகள் உள்ளன.[ 22 ]

கர்ப்ப காலத்தில் GERD சிகிச்சைக்கு விருப்பமான தேர்வு கால்சியம் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆகும், இது உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிரீக்ளாம்ப்சியாவைத் தடுப்பதில் இந்த சிகிச்சையின் நன்மை பயக்கும் விளைவைக் கருத்தில் கொண்டு (பரிந்துரை நிலை A). [ 23 ]

உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவைத் தடுப்பதில் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பயனுள்ளதாக இருப்பதாக ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு கண்டறிந்துள்ளது. கால்சியம் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளின் குறைந்த பக்க விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு அவற்றைப் பயன்படுத்த ஒருமித்த கருத்து பரிந்துரைக்கிறது. இருப்பினும், அதிகப்படியான கால்சியம் கார்பனேட் உட்கொள்ளல் பால்-கார நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கும்; கால்சியம் கார்பனேட் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் பிறந்த குழந்தைக்கு குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்த வாய்ப்பில்லை.[ 24 ] கால்சியம் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் போலவே, மெக்னீசியம் சல்பேட் எக்லாம்ப்சியாவின் அபாயத்தில் 50% குறைப்பை ஏற்படுத்தியது, இதனால் சீரற்ற, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையில் தாய்வழி இறப்பு குறைகிறது.[ 25 ]

கர்ப்ப காலத்தில் மெக்னீசியம் பைகார்பனேட் அல்லது டிரிசிலிகேட் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை (பரிந்துரை நிலை C).

பைகார்பனேட் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் கரு மற்றும் தாய்வழி திரவ அதிகப்படியான சுமை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். அதிக அளவுகள் மற்றும் மெக்னீசியம் ட்ரைசிலிக்கேட்டின் நீண்டகால பயன்பாடு கருவின் சுவாசக் கோளாறு, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.[ 26 ]

அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் பொதுவாக உறிஞ்சக்கூடியவை (முறையான, கரையக்கூடியவை) மற்றும் உறிஞ்ச முடியாதவை (முறையான அல்லாத, கரையாதவை) என பிரிக்கப்படுகின்றன. உறிஞ்சக்கூடிய மருந்துகளில் மெக்னீசியம் ஆக்சைடு, கால்சியம் கார்பனேட், சோடியம் பைகார்பனேட் ஆகியவை அடங்கும், பிந்தையது பெரும்பாலும் நெஞ்செரிச்சலை விரைவாகப் போக்க அன்றாட வாழ்வில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இது நீண்ட கால முறையான பயன்பாட்டிற்கு ஏற்றதல்ல. முதலாவதாக, பேக்கிங் சோடாவின் நெஞ்செரிச்சலை விரைவாகப் போக்கக்கூடிய திறன் இருந்தபோதிலும், அதன் விளைவு குறுகிய காலமாகும், மேலும் சாறு உற்பத்தி செய்யும் விளைவைக் கொண்ட இரைப்பை சாறுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது கார்பன் டை ஆக்சைடு உருவாகிறது என்பதால், ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் புதிய பகுதிகள் மீண்டும் வெளியிடப்படுகின்றன, மேலும் நெஞ்செரிச்சல் விரைவில் புதுப்பிக்கப்பட்ட வீரியத்துடன் மீண்டும் தொடங்குகிறது. இரண்டாவதாக, சோடாவில் உள்ள சோடியம், குடலில் உறிஞ்சப்பட்டு, எடிமா தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கும், இது கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மிகவும் விரும்பத்தகாதது.

உறிஞ்ச முடியாத அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளில் மெக்னீசியம் கார்பனேட் பேசிக், அலுமினியம் பாஸ்பேட், அலுமினியம் ஹைட்ராக்சைடு ஆகியவை அடங்கும். அவை மிகவும் பயனுள்ளவை மற்றும் சில பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் தாய் மற்றும் கருவை சிறப்பு ஆபத்துக்கு ஆளாக்கும் என்ற அச்சமின்றி கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம். மெக்னீசியம்-, அலுமினியம்- மற்றும் கால்சியம் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளின் டெரடோஜெனிக் விளைவுகள் இல்லாததை விலங்கு ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. இன்று, அவற்றில் பெரும்பாலானவை பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகின்றன மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களால் சராசரி சிகிச்சை அளவுகளில் பயன்படுத்த ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை. மேலும், மெக்னீசியம் ஆக்சைடை எடுத்துக் கொண்ட பெண்களுக்கு நெஃப்ரோபதி மற்றும் எக்லாம்ப்சியாவின் கர்ப்ப சிக்கல்கள் குறைவாகவே இருந்தன என்பதைக் காட்டும் அவதானிப்புகள் உள்ளன. இருப்பினும், மெக்னீசியம் சல்பேட் தாமதமான பிரசவம் மற்றும் பிரசவ பலவீனம் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. எனவே, கர்ப்பத்தின் கடைசி வாரங்களில் மெக்னீசியம் கொண்ட அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளை விலக்க வேண்டும்.

அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பற்றிப் பேசுகையில், நம் நாட்டில் பிரபலமான மருந்துகளைக் குறிப்பிடாமல் இருக்க முடியாது, அவற்றில் முக்கிய பிஸ்மத் நைட்ரேட் (விகலின், ரோட்டர், பிஸ்மோஃபாக்) மற்றும் கூழ்மப் பிஸ்மத் சப்சிட்ரேட் (டி-நோல்) ஆகியவை அடங்கும், அவை அமில எதிர்ப்பு மருந்து மட்டுமல்ல, சைட்டோபுரோடெக்டிவ் விளைவையும் கொண்டுள்ளன, பிஸ்மத் உப்புகள் கருவில் ஏற்படக்கூடிய பாதகமான விளைவுகள் பற்றிய தகவல்கள் இல்லாததால் கர்ப்ப காலத்தில் இதைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. பிஸ்மத் தயாரிப்புகள் FDA ஆல் C வகையாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

சளி சவ்வு மீது பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள்

சுக்ரால்ஃபேட்

அமில நீக்கி மருந்து பயன்படுத்திய போதிலும் தொடர்ந்து GERD அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளில், சுக்ரால்ஃபேட் (1 கிராம் வாய்வழி மாத்திரையை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை) அடுத்த மருந்தியல் விருப்பமாக இருக்கலாம் (பரிந்துரை நிலை C).[ 27 ]

சுக்ரால்ஃபேட் மெதுவாக உறிஞ்சப்படுவதால், கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது இதைப் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானது. மனிதர்களில் பயன்படுத்தப்படுவதை விட 50 மடங்கு அதிக அளவுகளில் டெரடோஜெனிக் விளைவுகளிலிருந்து அதன் பாதுகாப்பை விலங்கு ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன, மேலும் FDA இதை "வகுப்பு B" என வகைப்படுத்தியுள்ளது. [ 28 ]

இந்த சிகிச்சையின் முடிவுகளை ஒரே ஒரு வருங்கால ஆய்வு மட்டுமே மதிப்பிட்டுள்ளது. வாழ்க்கை முறை மாற்றக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது சுக்ரால்ஃபேட் குழுவில் அதிகமான பெண்கள் நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் மீளுருவாக்கம் நிவாரணம் பெற்றனர் (90% vs. 43%, P < 0.05).

H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள்

ஆன்டாசிட்களுடன் மட்டும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், H2-தடுப்பான்களை ஆன்டாசிட்களுடன் இணைக்கலாம் (பரிந்துரை நிலை B). ஆன்டாசிட்களுடன் இணைந்து கொடுக்கப்படும் H2-தடுப்பான்களை கர்ப்ப காலத்தில் GERD-க்கான மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சையாகக் கருத வேண்டும்.[ 29 ]

பொது மக்களிடையே GERD (இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) சிகிச்சைக்கு சமீபத்திய ஆண்டுகளில் H2 தடுப்பான்கள் குறைவாகவும் குறைவாகவும் பயன்படுத்தப்பட்டு வந்தாலும், வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மற்றும் அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்காத கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு நெஞ்செரிச்சல் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளின் வகை இவை. நான்கு வகை மருந்துகளும் (சிமெடிடின், ரானிடிடின், ஃபமோடிடின் மற்றும் நிசாடிடின்) FDA கர்ப்ப வகை B மருந்துகள் ஆகும்.

சிமெடிடின்

இது 25 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் உட்பட பல்வேறு நோயாளி குழுக்களில் இதைப் பயன்படுத்துவதில் குறிப்பிடத்தக்க அனுபவம் குவிந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், FDA வகைப்பாட்டின் படி, இந்த மருந்து மிகவும் பாதுகாப்பானது, ஏனெனில் இது பிறவி குறைபாடுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது. இருப்பினும், சில நிபுணர்கள் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு இதை பரிந்துரைக்கக்கூடாது என்று நம்புகிறார்கள், ஏனெனில் சிமெடிடின் ஆண் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பெண்ணியமயமாக்கலுக்கு வழிவகுக்கும்.

ரானிடிடின்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மருந்தின் செயல்திறன் குறிப்பாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, குறுக்குவழி ஆய்வு [10], GERD (இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) அறிகுறிகளைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில், மருந்துப்போலியுடன் தினமும் ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை எடுத்துக் கொள்ளப்பட்ட ரானிடிடினின் செயல்திறனை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்குப் பிறகு இருபது பெண்களுக்கு தினமும் இரண்டு முறை 150 மி.கி ரானிடிடின் அல்லது இரவில் தினமும் ஒரு முறை 150 மி.கி அல்லது மருந்துப்போலி வழங்கப்பட்டது. தினமும் இரண்டு முறை மருந்தளவு பயனுள்ளதாக இருந்தது, மேலும் எந்த பக்க விளைவுகளோ அல்லது கர்ப்பத்தின் பாதகமான விளைவுகளோ காணப்படவில்லை. [ 30 ]

கர்ப்பத்தின் பல்வேறு கட்டங்களில் ரானிடிடின் பயன்பாட்டின் தனிப்பட்ட நிகழ்வுகளின் பொதுமைப்படுத்தலை அடிப்படையாகக் கொண்ட பொருட்கள் உட்பட சில புள்ளிவிவரங்களும் உள்ளன. அதே நேரத்தில், மருந்தின் எந்த பக்க விளைவுகளும் பதிவு செய்யப்படவில்லை.

எலிகள் மற்றும் முயல்களில் நடத்தப்பட்ட பரிசோதனை ஆய்வுகள், மனிதர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை விட 160 மடங்கு அதிக அளவில் ரானிடிடைன் வழங்கப்பட்டபோதும், கருவுறுதல் குறைபாடு அல்லது கரு நச்சுத்தன்மைக்கான எந்த ஆதாரத்தையும் வெளிப்படுத்தவில்லை.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் ரானிடிடின் பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பிற்காக பல ஆய்வுகள் அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளன. 1996 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட ஒரு வருங்கால கூட்டு ஆய்வில், H2 தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொண்ட 178 பெண்கள் (71% பேருக்கு ரானிடிடின், 16% பேருக்கு சிமெடிடின், 8% பேருக்கு ஃபமோடிடின் மற்றும் 5% பேருக்கு நிசாடிடின் பரிந்துரைக்கப்பட்டது) மற்றும் எந்த மருந்துகளையும் எடுத்துக்கொள்ளாத கட்டுப்பாட்டுக் குழுவைச் சேர்ந்த 178 பெண்கள் (ஒரே வயதுடையவர்கள், மது அருந்துதல் மற்றும் புகைபிடித்தல் தொடர்பான வரலாற்றில் இதே போன்ற அறிகுறிகளுடன்), மருந்துகளின் பாதுகாப்பை நிரூபித்தனர். எனவே, ஒப்பீட்டுக் குழுவில் 3% உடன் ஒப்பிடும்போது H2 தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகளில் 2.1% வழக்குகளில் பிறவி குறைபாடுகள் காணப்பட்டன.

1998 ஆம் ஆண்டு ஸ்வீடிஷ் மருத்துவ வலிமை பதிவு ஆய்வில் இதே போன்ற தரவு பெறப்பட்டது: கர்ப்ப காலத்தில் ரானிடிடைன் எடுத்துக் கொண்ட 156 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 6 (3.8%) பிறவி குறைபாடுகள் பதிவாகியுள்ளன. மேலும் கிரேட் பிரிட்டன் மற்றும் இத்தாலிக்கான ஒருங்கிணைந்த புள்ளிவிவரங்கள் மருந்தை உட்கொள்வதோடு தொடர்புடைய பிறவி குறைபாடுகளின் ஆபத்து அளவை 1.5 க்கு சமமாகக் கொடுக்கின்றன.

பரிசோதனை நிலைமைகளில் டெரடோஜெனிக் அல்லது நச்சு விளைவுகள் இல்லாததும், மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட தரவுகளும், கர்ப்ப காலத்தில், முதல் மூன்று மாதங்களில் கூட, ரானிடிடைன் பாதுகாப்பானது என்பதைக் காட்டுகின்றன, மேலும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன் கொண்ட ஒரே H2 தடுப்பான் இதுவாகும்.

ஃபமோடிடின்

கர்ப்ப காலத்தில் ஃபமோடிடைனின் பயன்பாடு குறித்து மிகக் குறைந்த ஆய்வுகள் மட்டுமே உள்ளன. எலிகள் மற்றும் முயல்கள் மீதான பரிசோதனை ஆய்வுகள் எந்த கரு நச்சு அல்லது டெரடோஜெனிக் விளைவுகளையும் காட்டவில்லை. முன்னர் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட மிச்சிகன் மெடிகெய்டு ஆய்வில், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் (கணிக்கப்பட்ட ஒரு வழக்குடன் ஒப்பிடும்போது) 33 பிறந்த குழந்தைகளில் 2 (6.1%) பேருக்கு பிறவி குறைபாடுகள் காணப்பட்டன. இருப்பினும், தற்போது கிடைக்கக்கூடிய அவதானிப்புகளின் எண்ணிக்கை எந்தவொரு உறுதியான முடிவுகளையும் எடுக்க மிகவும் சிறியது.

நிசாடிடின்

கர்ப்ப காலத்தில் நிசாடிடினின் பாதுகாப்புத் தரவுகளும் குறைவாகவே உள்ளன. பரிசோதனை ஆய்வுகள் கரு அல்லது கரு நச்சு விளைவு இருப்பதை ஆதரிக்கவில்லை, மேலும் இலக்கியத்தில் உள்ள ஒரே அறிக்கை கர்ப்பத்தின் 14 முதல் 16 வது வாரம் வரை நிசாடிடினை எடுத்துக் கொண்ட ஒரு பெண்ணில் வெற்றிகரமான கர்ப்ப விளைவைப் பற்றியது. நிசாடிடினை ஆரம்பத்தில் FDA ஆல் வகை C என வகைப்படுத்தப்பட்டிருந்தாலும், சமீபத்தில் அது வகை B என மறுவகைப்படுத்தப்பட்டது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

புரோக்கினெடிக்ஸ்

GERD (இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) இன் லேசான வடிவங்களில் H2 தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதைப் போன்ற குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறி நிவாரணத்தை புரோகினெடிக்ஸ் (மெட்டோகுளோபிரமைடு, டோம்பெரிடோன், சிசாப்ரைடு) வழங்குகிறது, ஆனால் அவை உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்களைக் குணப்படுத்துவதில் கணிசமாகக் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. மெட்டோகுளோபிரமைடு FDA ஆல் B வகையாகவும், சிசாப்ரைடு C வகையாகவும் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மெட்டோகுளோபிரமைடு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மெட்டோகுளோபிரமைடு

டோபமைன் ஏற்பி தடுப்பானாக இருக்கும் மெட்டோகுளோபிரமைடு, கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் மூலம் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸைக் குறைக்கிறது, இயக்கவியலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் அதன் மூலம் உணவுக்குழாயை சுயமாக சுத்தம் செய்கிறது, வயிற்றின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில், அதன் பயன்பாட்டிற்கான முக்கிய அறிகுறி கர்ப்ப காலத்தில் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகும். பரிசோதனை ஆய்வுகள் ஆய்வக விலங்குகளில் கர்ப்ப காலத்தில் அதன் பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பைக் காட்டுகின்றன. மெட்டோகுளோபிரமைடைப் பயன்படுத்துவதால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பிறவி குறைபாடுகள் அல்லது நச்சுப் புண்கள் எதுவும் பதிவு செய்யப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், மிச்சிகன் மெடிகெய்டு ஆய்வில், முதல் மூன்று மாதங்களில் தாய்மார்கள் மெட்டோகுளோபிரமைடை எடுத்துக் கொண்ட 192 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 10 பிறவி குறைபாடுகள் (அவற்றில் 8 எதிர்பார்க்கப்பட்டன) (5.2%) பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. மெட்டோகுளோபிரமைடு FDA ஆல் B வகையாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள்

H2 தடுப்பான்கள் ஆன்டிசிட்களுடன் இணைந்து அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்தத் தவறினால், முன்னேற்ற GERD (பரிந்துரை நிலை C) க்கு மீட்பு மருந்துகளாக ஆன்டிசிட்களைச் சேர்த்து PPIகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [ 31 ]

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (PPIs) எண்டோஸ்கோபிகல் நெகட்டிவ் மற்றும் பாசிட்டிவ் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் இரண்டிற்கும் சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பயனுள்ள மருந்து வகையாகும். GERD சிகிச்சையில் H2 பிளாக்கர்களை விட PPIகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அவை அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. எனவே, கர்ப்ப காலத்தில் இந்த வகை சிகிச்சை முகவர்களுக்கான பாதுகாப்புத் தரவு இன்னும் குறைவாகவே உள்ளது. H2 பிளாக்கர்களுக்கு பதிலளிக்காத எண்டோஸ்கோபிகல் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான அல்லது சிக்கலான GERD நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே PPIகள் கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பது நடைமுறையில் உள்ள கருத்து.

கிடைக்கக்கூடிய PPI மருந்துகளில் ஒமேபிரசோல், எசோமெபிரசோல், லான்சோபிரசோல், டெக்ஸ்லான்சோபிரசோல், ரபேபிரசோல் மற்றும் பான்டோபிரசோல் ஆகியவை அடங்கும். பாதுகாப்புக் கண்ணோட்டத்தில், FDA, கரு நச்சுத்தன்மையின் காரணமாக ஒமேபிரசோலை ஒரு வகுப்பு C மருந்தாக வகைப்படுத்துகிறது (விலங்கு ஆய்வுகளின் அடிப்படையில்), மற்ற PPIகள் வகுப்பு B என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.[ 32 ]

ஒமேப்ரஸோல்

மனிதர்களுக்கு அளிக்கப்படும் மருந்தளவுகளில், எலிகள் மற்றும் முயல்களில் டெரடோஜெனிக் விளைவுகள் இல்லாமல், மருந்தளவு சார்ந்த கரு/கரு மரணத்தை ஏற்படுத்துவதால், ஒமேப்ரஸோல் FDA ஆல் மருந்து வகை C இல் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

மறுபுறம், ஒமேபிரசோலின் பாதுகாப்பு பற்றிய தகவல்கள் இலக்கியத்தில் உள்ளன.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் PPI கள் மற்றும் குறிப்பாக ஒமேபிரசோலின் பாதுகாப்பை உறுதிப்படுத்தும் பல வருங்கால ஆய்வுகள் உள்ளன.

மேலும் பொதுவான உலக அனுபவம், அஸ்ட்ராஜெனெகா நிறுவனத்திற்கு கர்ப்ப காலத்தில் அசல் மருந்தான ஒமேபிரசோலை (லோசெக் மேப்ஸ்) பயன்படுத்த அனுமதித்தது, அதன் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளில் "ஆய்வுகளின் முடிவுகள் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் ஆரோக்கியம், கரு அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மீது ஒமேபிரசோலின் பக்க விளைவுகள் இல்லாததைக் காட்டுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் லோசெக் மேப்ஸைப் பயன்படுத்தலாம்" என்று கூறியது.

லான்சோபிரசோல்

கர்ப்பிணி எலிகள் மற்றும் முயல்கள் மீது நடத்தப்பட்ட பரிசோதனை ஆய்வுகள், மனிதர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டதை விட முறையே 40 மற்றும் 16 மடங்கு அதிக அளவுகளில் லான்சோபிரசோல் கருவுறுதலில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தாது மற்றும் கரு நச்சுத்தன்மையற்றது என்பதைக் காட்டுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களுக்கு மருந்தின் மருத்துவ பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பு குறித்த தரவு குறைவாகவே உள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில், குறிப்பாக முதல் மூன்று மாதங்களில் மருந்தைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பதே பிரச்சினைக்கு பாதுகாப்பான தீர்வாகும், ஆனால் லான்சோபிரசோல் சிகிச்சையின் தேவை இருந்தால் அல்லது கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் அத்தகைய சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டால், கருவுக்கு ஏற்படும் ஆபத்து மிகக் குறைவு.

ரபேபிரசோல், பான்டோபிரசோல், எசோமெபிரசோல்

உற்பத்தியாளர்கள் வழங்கிய தகவல்களின்படி, எலிகள் மற்றும் முயல்களில் பெறப்பட்ட சோதனைத் தரவு கர்ப்ப காலத்தில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், மனிதர்களில் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு குறித்து இலக்கியத்தில் எந்த தகவலும் இல்லை, எனவே கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) சிகிச்சையில் ரபேபிரசோல், பான்டோபிரசோல் மற்றும் எசோமெபிரசோல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது நல்லது.

கர்ப்ப காலத்தில் ரபேபிரசோலின் பயன்பாடு மனிதர்களில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை; இருப்பினும், ரபேபிரசோலுக்கான விலங்கு தரவு மற்றும் பிற பிபிஐகளுக்கான மனித தரவுகளின் அடிப்படையில், ரபேபிரசோல் கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்த பாதுகாப்பானதாக இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.[ 33 ]

பிரசவத்தின் போது ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் தடுப்பு

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பிரசவத்தின் போது இரைப்பை ஆஸ்பிரேஷன் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம், குறிப்பாக மயக்க மருந்தின் கீழ் பிரசவம் செய்யப்பட்டால். மெண்டல்சன் நோய்க்குறி அல்லது அமில ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறி என்பது மகப்பேறியல் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் மயக்க மருந்தினால் ஏற்படும் இறப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். அதனால்தான் பிரசவத்தின் போது இந்த சிக்கலைத் தடுப்பது மிகவும் முக்கியமானது. பல்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்களால் பெறப்பட்ட தரவுகளைச் சுருக்கமாகக் கூறினால், குழந்தையின் பாதுகாப்பின் பார்வையில், பிரசவத்தின் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சை தீர்வு காணும்போது அமில ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் நியாயமான முறை H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்களை, குறிப்பாக ரானிடிடைனை நிர்வகிப்பதாகும் என்று நாம் முடிவு செய்யலாம். இந்த உண்மையை நிரூபிக்கும் பல ஆய்வுகள், பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு மருந்தை பரிந்துரைக்கும்போது, சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் வலிமை, கருவின் இதயத் துடிப்பு அல்லது Apgar மதிப்பெண் ஆகியவற்றில் எந்த எதிர்மறையான விளைவும் பதிவு செய்யப்படவில்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. கூடுதலாக, பிறந்த 24 மணி நேரத்திற்குள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இரைப்பை சாற்றின் அமிலத்தன்மையில் எந்த எதிர்மறையான விளைவும் குறிப்பிடப்படவில்லை. பிரசவம் அல்லது சிசேரியன் பிரிவின் போது அமில ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்காக, FDA நிபுணர்களால் செய்யப்பட்ட முடிவுகளால் நிரூபிக்கப்பட்டபடி, PPIகளை பரிந்துரைப்பதும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

முடிவுரை

இந்த அத்தியாயத்தில் வழங்கப்பட்ட அனைத்து தகவல்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, கர்ப்பிணிப் பெண்களில் GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) சிகிச்சையளிப்பதற்கான பின்வரும் வழிமுறையை முன்மொழியலாம். லேசான நிகழ்வுகளில், உணவு பரிந்துரை மற்றும் வாழ்க்கை முறை பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவது போதுமானதாக இருக்கலாம்.

எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், மருந்து சிகிச்சையை ஆன்டாசிட்கள் (1 சிகிச்சை டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை உணவுக்குப் பிறகு 1 மணி நேரம் மற்றும் இரவில் 4 வது முறை) அல்லது சுக்ரால்ஃபேட் (1 கிராம் 3 முறை ஒரு நாள்) மூலம் தொடங்க வேண்டும்.

இந்த சிகிச்சை அணுகுமுறை பயனற்றதாக இருந்தால், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் பாதுகாப்பு விவரம் உட்பட, நோயாளியுடனான பிரச்சனையின் விரிவான விவாதத்திற்குப் பிறகு, H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம் (மாலையில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, இரவு உணவிற்குப் பிறகு). பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, ரானிடிடைன் 150 மி.கி/நாள் (மாலையில் ஒரு முறை, உணவுக்குப் பிறகு) என்ற அளவில் பாதுகாப்பானது.

ஆரம்ப EGDS-க்குப் பிறகு GERD (இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) இன் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நிகழ்வுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான PPIகள் இருப்பு மருந்துகளாகும். வெளிப்படையாக, அனைத்து PPI-களிலும் சிறந்த பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தைக் கொண்ட அசல் ஒமேபிரசோலுக்கு முன்னுரிமை கொடுக்கப்பட வேண்டும். இயற்கையாகவே, கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் சுரப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்காமல் இருப்பது நல்லது.

கர்ப்ப காலத்தில் GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுவதில்லை.

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது GERD சிகிச்சை

GERD இன் முக்கிய அறிகுறிகள் பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிறகு விரைவில் சரியாகிவிடும் என்றாலும், சில பெண்கள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், குறிப்பாக நெஞ்செரிச்சல் போன்ற ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளை தொடர்ந்து அனுபவிக்கின்றனர், மேலும் அவர்களுக்கு மருத்துவ சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

GERD (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்) சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான முறையான மருந்துகள் தாயின் பாலில் சுரக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை குழந்தையின் வளர்ச்சியை மோசமாக பாதிக்கலாம் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. பாலூட்டும் போது மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பு, பாலூட்டும் தாய்மார்களால் அவற்றின் பயன்பாடு குறித்த சோதனை தரவு மற்றும் இலக்கியங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

உறிஞ்ச முடியாத அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் (அலுமினியம் ஹைட்ராக்சைடு, மெக்னீசியம் ட்ரைசிலிகேட்) தாய்ப்பாலில் சேராது, எனவே அவை பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகின்றன.

அனைத்து H2 தடுப்பான்களும் தாய்ப்பாலில் சுரக்கப்படுகின்றன, எனவே கோட்பாட்டளவில் அவை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் அமிலத்தன்மையை எதிர்மறையாக பாதிக்கலாம், மருந்து வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கலாம் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தைத் தூண்டலாம். 1994 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ், ரானிடிடின் மற்றும் ஃபமோடிடைனை தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கு பாதுகாப்பான மருந்துகளாக வகைப்படுத்தியது, ஃபமோடிடைன் தாய்ப்பாலில் குவிக்கும் திறன் குறைவாக இருப்பதால் இது மிகவும் விரும்பத்தக்கது. பாலூட்டும் போது பெண்களுக்கு நிசாடிடைனை பரிந்துரைக்காமல் இருப்பது நல்லது, ஏனெனில் அதன் விளைவு மோசமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.

இதேபோல், தாய்ப்பாலில் PPI கள் சுரப்பது மற்றும் குழந்தைக்கு அவற்றின் பாதுகாப்பு பற்றி அதிகம் அறியப்படவில்லை. PPI கள் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த மூலக்கூறு எடையைக் கொண்டிருப்பதால் அவை பாலில் நுழைகின்றன. பாலூட்டும் போது ஒமேபிரசோலின் பயன்பாடு குறித்த வெளியிடப்பட்ட ஒரே ஆய்வு, அது மனிதர்களுக்குப் பயன்படுத்த பாதுகாப்பானது என்பதைக் குறிக்கிறது. எலிகளில் நடத்தப்பட்ட ஒரு பரிசோதனை ஆய்வில், இந்த மருந்து எலி குட்டிகளின் எடை அதிகரிப்பில் மந்தநிலையை ஏற்படுத்தியது என்பதைக் காட்டுகிறது. எனவே, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான அவதானிப்புகள் கொடுக்கப்பட்டால், பாலூட்டும் போது PPI களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நாள்பட்ட சுரப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் கடுமையான GERD உள்ள பெண்கள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்திவிட்டு சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும் அல்லது பிற வகுப்புகளின் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

எனவே, கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டும் போது, GERD சிகிச்சைக்காக, புதிய மருந்துகளை விட, பல ஆண்டுகளாக நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகளை விரும்புவது நல்லது. கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மருந்துகளை உட்கொள்வதில் மருத்துவரின் கடுமையான கட்டுப்பாடு மட்டுமே, விவேகமான சிகிச்சை சாத்தியமான விரும்பத்தகாத விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கும்.

தடுப்பு

GERD நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்காக உருவாக்கப்பட்ட பொதுவான "முறை" மற்றும் உணவு முறைகளைப் பின்பற்றுவதை உள்ளடக்கியது.