நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி: தகவலின் ஒரு கண்ணோட்டம்

நீரிழிவு நெப்ரோபதி - நீரிழிவு குறிப்பிட்ட சிறுநீரக வாஸ்குலர், புண், முடிச்சுரு அல்லது பரவலான கடின குளோமருலம் உருவாக்கம் சேர்ந்து முடிவுக் கட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக பற்றாக்குறை வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும்.

நீரிழிவு - பரிமாற்றம் (வளர்சிதை மாற்ற) காரணமாக இன்சுலின் சுரப்பு, இன்சுலின் நடவடிக்கை அல்லது இரண்டையும் (உலக சுகாதார அமைப்பு, 1999) உள்ள குறை தொடர்ந்து ஹைப்பர்கிளைசீமியா வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும் நோய்கள் குழு. மருத்துவ நடைமுறைகளில், நீரிழிவு முக்கிய குழு வகை 1 நீரிழிவு (இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு) மற்றும் நீரிழிவு வகை 2 நீரிழிவு (அல்லாத இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்) நோயாளிகளுக்கு உள்ளனர்.

இரத்த நாளங்களில் ஹைப்பர்கிளைசீமியா பெறுவதற்கு நீண்ட வெளிப்பாடு மற்றும் உடலின் நரம்பு திசு நீரிழிவு சிக்கல்கள் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது, இது இலக்கு உறுப்புக்களில், குறிப்பிட்ட கட்டுமான மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் உள்ளன. வழக்கமாக, இந்த சிக்கல்கள் சிறிய மற்றும் நடுத்தர காலிபர், macroangiopathy (பெரிய காலிபர் வாஸ்குலர் காயம்) மற்றும் நரம்புக் கோளாறு (நரம்பு திசு சேதம்) நாளங்கள் சிறுஇரத்தக்குழாய் நோய் (சேதம் பிரிக்கலாம்.

டைமாபீடிக் நெப்ரோபதியினை நுண்ணுயிரியல் என குறிப்பிடப்படுகிறது. இது 1 மற்றும் 2 வது வகை இரண்டின் நீரிழிவு நோய்த்தொற்றின் சிக்கலான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4]

நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு நோய் தொற்றுநோய்

உலகெங்கிலும், நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கும் நீரிழிவு நோய் வகை 1 வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மரணம் முக்கிய காரணமாக கருதப்படுகிறது. டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, நீரிழிவு நோர்போபதியா இதய நோய்க்குப் பிறகு மரணத்தின் மிகவும் பொதுவான காரணியாகும். அமெரிக்கா மற்றும் ஜப்பான் நாட்டில், நீரிழிவு நெப்ரோபதி முதல் சிறுநீரக நோய் (35-40%) அனைத்து நோய்த்தாக்கம் மத்தியில் போன்ற க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக முதன்மை சிறுநீரக நோய் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது நிலையில் தள்ளி தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஐரோப்பாவில், நீரிழிவு நெப்ரோபதி இன் "தொற்றுநோய்" குறைவான அச்சுறுத்தும், ஆனால் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பிரித்தேற்றம் சிகிச்சை காரணங்களை கட்டமைப்பில் 20-25% ஆகும்.

ரஷ்யாவில், வகை 1 நீரிழிவு நோய்க்கு சிறுநீரக செயலிழப்பு இறப்பு, மாநில பதிவேடு (1999-2000) படி இருந்து, கடந்த 30 ஆண்டுகளில் உலகில் உள்ள பதிவு நிலை விட 3 மடங்கு குறைவான இது 18% அதிகரிக்கவில்லை. வகை 2 நீரிழிவு நோய் உள்ள, ரஷ்யாவில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு இறப்பு விகிதம் 1.5%, இது உலகில் 2 மடங்கு குறைவாக உள்ளது.

அமெரிக்க மற்றும் ஐரோப்பிய நாடுகளில் நீடித்த சிறுநீரக செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவான காரணியாக மாறிவிட்டது. இந்த நிகழ்வுக்கான காரணங்கள் பிரதானமாக வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கும் ஒரு விரைவான குறைவு.

நீரிழிவு நோய்த்தொற்று நோய்த்தொற்று முதன்மையாக நோய் காலத்தை சார்ந்துள்ளது. டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு அறிமுகமான ஒப்பீட்டளவில் துல்லியமான தேதி கொண்டிருக்கும் இந்த நோயாளிகளுக்கு இது தெளிவாகத் தெரியும். நெப்ரோபாட்டீ டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு முதல் 3-5 ஆண்டுகளில் அரிதாகவே உருவாகிறது, 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அவை கிட்டத்தட்ட 30% நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், நீரிழிவு நோய்த்தொற்று நோய் ஆரம்பத்திலிருந்து 15-20 வருடங்களில் உருவாகிறது. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, நோய் ஆரம்பத்தில் வயதாகிறது. உடலில் வயது ஹார்மோன் மாற்றங்கள் இணைந்து சிறுநீரகங்கள் மீது நோய்க்கூறு விளைவுகள், நிர்ணயிக்கப்படும் 11-20 ஆண்டுகள் வயதில் நீரிழிவு நோய் அறிமுகத்தின் மூலம் நோயாளிகளுக்கு - நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் அதிகபட்ச அதிர்வெண்ணை.

வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கு நீரிழிவு நெப்ரோபதி குறைவாக நோய் தாக்குதல் நன்கு நீரிழிவு வகை 2 இந்நோய் 40 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு உருவாகிறது மற்றும் அடிக்கடி இருக்கும் சிறுநீரக நோய் அதிகமாகிவிட்டால் தொடங்கிய காலத்திலிருந்து முதன்மையாக ஏனெனில் நிச்சயமற்ற கற்கப்படுகிறது. எனவே, ஏற்கனவே வகை 2 நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்பட்ட நேரத்தில், 17-30% நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் பெருக்கம், 7-10% புரதம், மற்றும் 1% நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும்.

[5], [6], [7]

நீரிழிவு நெப்ரோபதியாவின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்காரணி

வளர்சிதை மாற்ற (ஹைப்பர்கிளைசீமியா மற்றும் ஹைபர்லிபிடெமியா) மற்றும் இரத்த ஓட்ட (வெளிப்பாடு அமைப்பு மற்றும் குளோமரூலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள) - நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் அபிவிருத்தி இரண்டு நோய் காரணிகள் ஒரே நேரத்தில் நடவடிக்கை தொடர்புடையதாக உள்ளது.

நீரிழிவு சிறுநீரக சேதத்தின் வளர்ச்சியில் முக்கிய தொடக்க வளர்சிதை மாற்ற கார்பராக Hyperglycemia செயல்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில், சிறுநீரக திசு மாற்றங்கள், நீரிழிவு நோயின் பண்பு, கண்டறியப்படவில்லை.

ஹைபர்கிளேமியாவின் நெஃப்ரோடோட்டிக் நடவடிக்கைக்கு பல வழிமுறைகள் உள்ளன:

• சிறுநீரக சவ்வு புரதங்களின் nonenzymatic கிளைகோசைலேஷன், அவர்களின் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாடு மாறும்;
• சிறுநீரக திசுக்களில் குளுக்கோஸின் நேரடி நச்சு பாதிப்புகள், புரதம் கினேஸ் சி என்சைம் செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீரகக் குழாய்களின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது;
• சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு கொண்ட ஒரு பெரிய எண்ணிக்கையிலான இலவச தீவிரவாதிகள் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும் ஆக்ஸிஜனேற்ற எதிர்வினைகளை செயல்படுத்தும்.

நீரிழிவு நெப்ரோபதியின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ள மற்றொரு வளர்சிதை மாற்ற காரணி ஹைப்பர்லிபிடெமியா ஆகும். சிறுநீரகங்கள் மாற்றியமைக்கப்பட்ட எல்டிஎல் மூலம் சேதமடைந்துள்ளன, இது சிறுநீரக குளோமருளியின் தழும்புகளின் சேதமடைந்த உட்செலுத்தியத்தின் மூலம் ஊடுருவி, அவற்றைப் புழுக்கழிவு செயல்முறைகளை மேம்படுத்துகிறது.

குளோமரூலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளே (கிளமருலியின் நுண்குழாய்களில் உயர் நீர்நிலை அழுத்தத்தை) நீரிழிவு நெப்ரோபதி வளர்ச்சியில் முக்கிய இரத்த ஓட்ட காரணி பணியாற்றுகிறார். நீரிழிவு நோய்க்கு இந்த நிகழ்வு மையத்தில் இகல் ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு தொனி மற்றும் வெளிச்செல்லும் நரம்பு சிறுநீரக glomerulus arterioles: ஒரு புறம், ஒரு "பிரிந்துசெல்லப்" ஹைப்பர்கிளைசீமியா மற்றும் ஹார்மோன்கள் vasodilating செயல்படாமலும் நச்சு விளைவு காரணமாக குளோமரூலர் arterioles கொண்டு உள்ளது, மற்றும் பிற மீது - உள்ளூர் ஆன்ஜியோடென்ஸின் நடவடிக்கை காரணமாக ஒடுக்கு இங்கு வெளிச்செல்கின்ற சிறுநீரக arterioles இரண்டாம்.

இருப்பினும், 1 ஸ்டம்ப் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் 2-வது வகையாக நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு - அதன் சேதத்தை விளைவுகள் வலிமை சிறுநீரக செயலிழப்பு, முன்னேற்றத்தில் மிகவும் சக்திவாய்ந்த காரணி வளர்சிதை மாற்ற காரணிகள் (ஹைப்பர்கிளைசீமியா மற்றும் ஹைபர்லிபிடெமியா) செல்வாக்கின் விட பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

நீரிழிவு நெப்ரோபதியாவின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்காரணி

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

நீரிழிவு நோர்போபதியின் அறிகுறிகள்

ஆரம்ப கட்டங்களில் (I மற்றும் II), நீரிழிவு நெப்ரோபதியா போக்கின்மை நோக்கம் இல்லை. ரெபெர்க் மாதிரியில், GFR (> 140-150 மிலி / நிமிடம் x 1.73 மீ ² ) அதிகரிப்பு உள்ளது .

நிலை III இல் (ஆரம்பத்தில் நீரிழிவு நோர்போபதியின் நிலை), அறிகுறிகள் கூட இல்லாமல், மைக்ரோபுபூமினூரியா (20-200 மிகி / எல்) சாதாரண அல்லது உயர்ந்த GFR உடன் கண்டறியப்படுகிறது.

கடுமையான நீரிழிவு நோர்போபதியின் (நிலை IV) நிலைக்குத் தொடங்கி நோயாளிகள் நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு நோய்க்குரிய மருத்துவ அறிகுறிகளை உருவாக்கிக் கொள்கின்றனர், அவை முதன்மையாக அடங்கும்:

• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (தோன்றுகிறது மற்றும் விரைவாக அதிகரிக்கிறது);
• வீக்கம்.

நீரிழிவு நோர்போபதியின் அறிகுறிகள்

நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு நோயை கண்டறிதல்

நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை தரவின் அடிப்படையில் (நீளம் மற்றும் நீரிழிவு வகை) மேடை நீரிழிவு நெப்ரோபதி, ஆய்வக சோதனைகள் (மைக்ரோஆல்புமினூரியா, புரோட்டினூரியா, azotemia கண்டுபிடித்தல், மற்றும் யுரேமியாவின்) கண்டுபிடித்து அமைக்க.

நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை கண்டறிவதற்கான ஆரம்பகால முறை நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளின் அங்கீகாரம் ஆகும். சிறுநீரகத்தின் இரவின் பகுதியில் 30 முதல் 300 மில்லி / நாள் அல்லது 20 முதல் 200 மைக்ரோ / மில்லி என்ற அளவில் சிறுநீருடன் ஆல்பினின் மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வெளியேற்றம் ஆகும். நுண்ணுல்புமினூரியா நோயெதிர்ப்பு / கிரியேடினைன் விகிதத்தில் காலை சிறுநீரில் கண்டறியப்படுகிறது, இது தினசரி சிறுநீர் சேகரிப்புகளின் பிழைகள் தவிர்த்து விடுகிறது.

நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு நோயை கண்டறிதல்

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

நீரிழிவு நோர்போபதியின் சிகிச்சை

நீரிழிவு நெப்ரோபயதிக்கு சிறந்த சிகிச்சையின் இதயத்தில் நோய் அறிகுறியாக ஏற்பட்டுள்ள ஆரம்ப நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைகள் இருக்கின்றன. நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பின் முதன்மை தடுப்பு என்பது mycoalbumiuria தோற்றத்தைத் தடுக்க நோக்கமாக உள்ளது, அதாவது. அதன் மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளில் (கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அளவு, குளோமலர் ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ளே உள்ள மாநில, லிப்பிட் வளர்சிதைமாற்றம் மீறல், புகைத்தல்) ஆகியவற்றின் மீதான தாக்கம்.

நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

• கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு;
• இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டில் (இரத்த அழுத்தம் இருக்க வேண்டும் <135/85 mm Hg க்கு. வி. இல்லாத நிலையில் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு mikoralbuminurii <130/80 mm Hg க்கு., மற்றும் மைக்ரோஆல்புமினூரியா முன்னிலையில் <120/75 mm Hg க்கு. புரோடீனுரியா நோயாளிகளுக்கு கலை) ;
• டிஸ்லிபிடிமியாவின் கட்டுப்பாடு.

நீரிழிவு நோர்போபதியின் சிகிச்சை