நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு நோயை கண்டறிதல்

நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை தரவின் அடிப்படையில் (நீளம் மற்றும் நீரிழிவு வகை) மேடை நீரிழிவு நெப்ரோபதி, ஆய்வக சோதனைகள் (மைக்ரோஆல்புமினூரியா, புரோட்டினூரியா, azotemia கண்டுபிடித்தல், மற்றும் யுரேமியாவின்) கண்டுபிடித்து அமைக்க.

நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை கண்டறிவதற்கான ஆரம்பகால முறை நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளின் அங்கீகாரம் ஆகும். நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரியின் அளவுகோல் 30 முதல் 300 மில்லி / நாள் அல்லது சிறுநீர் இரவில் 20 முதல் 200 மைக்ரோ / மில்லி என்ற அளவில் சிறுநீரில் அல்பினின் மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வெளியேற்றம் ஆகும். நுண்ணுல்புமினூரியா நோயெதிர்ப்பு / கிரியேடினைன் விகிதத்தில் காலை சிறுநீரில் கண்டறியப்படுகிறது, இது தினசரி சிறுநீர் சேகரிப்புகளின் பிழைகள் தவிர்த்து விடுகிறது.

குறிப்பான்கள் நீரிழிவு நெப்ரோபதி உள்ள "preclinical" சிறுநீரக பாதிப்பு மைக்ரோஆல்புமினூரியா, சிறுநீரகச் செயல்பாட்டு இருப்பு சிதைவு அல்லது 140-160 மில்லி / நி GFR மதிப்புகள் 22 க்கும் மேற்பட்ட% அதிகரித்த வடிகட்டும் பகுதியை, அளவுக்கு அதிகமான.

சிறுநீரக குளோமருளியின் சேதத்திற்கு மிகவும் நம்பத்தகுந்த ப்ரிக்ளினிக்கான அளவுகோலை நுண்ணுயிர் புரோமினூரியா கருதப்படுகிறது. குறைந்த காலங்களில் (30 முதல் 300 மி.கி / நாள் வரை) சிறுநீருடன் ஆல்பினின் வெளிப்பாடு, இது ஒரு பாரம்பரிய சிறுநீரகத்தில் தீர்மானிக்கப்படாதது.

காலநிலை பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை மூலம் நீரிழிவு நெப்ரோபதியின் கடைசி தலைகீழ் நிலை மிக்கோபல்யூமினூரியாவின் நிலை. இல்லையெனில், டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 80% நோயாளிகளும், டைப் 2 நீரிழிவு நோய் கொண்ட நோயாளிகளுடனான 40% நோயாளிகளும் நுண்ணுயிர் பெருக்கம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான நீரிழிவு நோய்த்தாக்குதல் உருவாகிறது.

நுண்ணுயிர் புரோமினூரியா என்பது நீரிழிவு நெப்ரோபாய்டின் மேம்பட்ட நிலை மட்டுமல்ல, இதய நோய்கள் மட்டுமல்ல. எனவே, நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிர் சத்து இருப்பது இருதய நோய்க்குறியீட்டை அடையாளம் காண்பதற்கான ஒரு அறிகுறியாகும், அதே போல் இருதய நோய்களுக்கு ஆபத்து காரணிகளை இலக்காகக் கொண்ட செயல்திறமிக்க சிகிச்சைக்காகவும் உதவுகிறது.

நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளின் தர நிர்ணயத்திற்காக, சோதனைப் பட்டைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதில் 95% அடையும் உணர்திறன், தனித்தன்மை 93% ஆகும். ஒரு நேர்மறையான சோதனை மிகவும் துல்லியமான தடுப்பாற்றல் முறை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். அல்பினீன் வெளியேற்றத்தில் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்கள் கொடுக்கப்பட்டால், குறைந்தபட்சம் இரண்டு சாதகமான முடிவுகள் மற்றும் 3-6 மாதங்களுக்கு பாவம் உண்மையான நுண்ணுயிரியுமினுரியாவை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

அல்பெனினூரியாவின் வகைப்படுத்தல்

	சிறுநீரில் ஆல்பூமின் வெளியேற்றம்		சிறுநீரில் உள்ள ஆல்பினின் செறிவு	ஆல்புமின் / சிறுநீர் வெளியீடு விகிதம்
	காலையில்	நாள் ஒன்றுக்கு
normoalbuminuria	<20 mg / min	<30 мг	<20 mg / l	<2.5 mg / mmol ' <3.5 mg / mmol 2
மைக்ரோஆல்புமினூரியா	20-200 மி.கி / நிமிடம்	30-300 மி.கி.	20-200 mg / l	2.5-25 mg / mmol ' 3.5-25 mg / mmol 2
Makroalьbuminuriя	> 200 மி.கி / நிமிடம்	> 300 மி.கி.	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - ஆண்கள். 2 - பெண்களில்.

அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் (1997) மற்றும் நீரிழிவு ஆய்வு (1999) ஐரோப்பிய குழு பரிந்துரைகளை படி, மைக்ரோஆல்புமினூரியா ஆய்வு நீரிழிவு 1 மற்றும் வகை 2 நோயாளிகளுக்கு பரிசோதனை கட்டாய முறைகள் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

டைனமிக் நெப்ரோபயதியின் வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறையாக கருதப்படும் intralubular உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிவதற்கான மறைமுக வழிவகைகளில் செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு என்பது வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு, ஊக்க விளைவு (வாய்வழி புரதம் ஏற்றுதல், டோபமைனின் குறைந்த அளவுகளை அறிமுகப்படுத்துதல், ஒரு குறிப்பிட்ட அமினோ அமிலங்களின் அறிமுகத்தை அறிமுகப்படுத்துதல்) GFR ஐ அதிகரிப்பதன் மூலம் சிறுநீரகங்களின் திறனைப் புரிந்து கொள்ள முடியும். பாசன நிலைடன் ஒப்பிடுகையில் 10 சதவிகிதம் ஊக்க ஊக்கத்தை அறிமுகப்படுத்திய பின்னர் GFR இன் அதிகப்படியான ஒரு பாதுகாக்கப்பட்ட செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு மற்றும் சிறுநீரக குளோமருளியில் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாதது ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

இதேபோன்ற தகவலை வடிகட்டுதல் பகுதியால் வழங்கப்படுகிறது - சிறுநீரக பிளாஸ்மா பாய்வுக்கான GFR சதவிகிதம். பொதுவாக, வடிகட்டு பிரிவின் அளவு சுமார் 20% ஆகும், அதன் மதிப்பு 22% க்கும் மேலானது, சிறுநீரக குளோமருலஸில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக GFR இன் அதிகரிப்பு குறிக்கிறது.

140-160 மில்லி / நிமிடங்களின் மதிப்பைக் காட்டிலும் GFR இன் முழுமையான மதிப்புகள், உள்-பெருமூளை உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு ஒரு மறைமுக அடையாளம் ஆகும்.

உயர் GFR மதிப்புகள் 140-160 மிலி / நிமிடமாக, இல்லாத அல்லது செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு மற்றும் / அல்லது உயர் மதிப்பு வடிகட்டுதலில் குறித்தது குறைவு மிகாமல் - கட்டத்தில் நான் மற்றும் நோயியல் முறைகள் உள்ள நீரிழிவு நெப்ரோபதி சிறுநீரக ஈடுபாடு அபிவிருத்தி அடைந்து வந்த இரண்டாம் மறைமுகமாக சிறுநீரக வடிமுடிச்சு இரத்த அழுத்தத்தின் மாநில பிரதிபலிக்கும் குறிகாட்டிகள் குறிப்பிடுகின்றன உராய்வுகள். மைக்ரோஆல்புமினூரியா கண்டறிதல் வளர்ச்சி நிலை III இல் நீரிழிவு நெப்ரோபதி கண்டறிவதற்கு செயல்படுத்துகிறது.

[11], [12], [13], [14], [15]

நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பின் மருத்துவ நிலை கண்டறியப்படுதல்

நீரிழிவு நோர்போபதியின் மருத்துவ நிலை Mogensen இன் IV நிலைடன் தொடங்குகிறது. நீரிழிவு ஏற்படுவதால் 10-15 ஆண்டுகளில், ஒரு விதியாக, இது உருவாகிறது மற்றும் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது:

• புரதம் (1/3 நரம்பியல் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியுடனான வழக்குகளில்);
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• ரெட்டினோபதி வளர்ச்சி;
• 1 மில்லி / மாத சராசரி விகிதம் கொண்ட நோயாளியின் இயல்பான நிலையில் GFR இன் குறைப்பு.

நீரிழிவு நோர்போபதியுடனான ஒரு முன்கணிப்பு சாதகமற்ற மருத்துவ அறிகுறியாக, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி கருதப்படுகிறது, இது 10-15% நோயாளிகளில் நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பு நோயை சிக்கலாக்குகிறது. இது வழக்கமாக படிப்படியாக உருவாகிறது; சில நோயாளிகளில், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு எடிமாஸ் எதிர்ப்பின் நிகழ்வை முன்னர் குறிப்பிட்டது. நீரிழிவு நோய்த்தொற்றின் பின்னணிக்கு எதிரான ஒரு நரம்பியல் நோய்க்குறி, ஜிஎஃப்ஆரில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவு, நீரிழிவு நோய்க்குறி மற்றும் உயர் புரதச்சூழலைப் பாதுகாத்தல், நீடித்த சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியைக் காட்டிலும்.

நீரிழிவு நோர்போபதியின் ஐந்தாவது நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது.

[16], [17], [18], [19]

நீரிழிவு நோய்த்தொற்று நோயறிதல்

நீரிழிவு நோய்த்தொற்று நோயறிதல் பின்வரும் சூத்திரங்கள் ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டுள்ளன:

• நீரிழிவு நோர்போபதியா, நுண்ணுயிர் பெருக்கம்;
• நீரிழிவு நெப்ரோபதியா, புரதச்சூரியின் நிலை, சிறுநீரகங்களின் பாதுகாக்கப்பட்ட நைட்ரஜன் கழிவுப்பொருள் செயல்பாடுடன்;
• நீரிழிவு நோர்போபதியா, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை.

நீரிழிவு நோர்போபதியின் ஸ்கிரீனிங்

இது வளர்ந்த மற்றும் நீரிழிவு பிற்பகுதியில் வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் நீரழிவுநோய் நெப்ரோபதி ஆரம்ப கண்டறிதல், மற்றும் தடுப்புக்காக நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நெப்ரோபதி திரையிடல் திட்டத்தின் செயின்ட் வின்சென்ட் பிரகடனத்தின் பகுதியாக வழங்கப்பட்டது. இந்தத் திட்டத்தின் படி, நீரிழிவு நோர்போபதியினைக் கண்டறிதல் சிறுநீரின் பொதுவான மருத்துவ பகுப்பாய்வுடன் தொடங்குகிறது. பல ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படும் புரதச்சூழலியல் கண்டறியப்பட்டால், "நோய் நீக்கும் நெப்ரோபயதி, புரதச்சூழலின் நிலை" மற்றும் சரியான சிகிச்சையை நிர்ணயிக்க வேண்டும்.

புரதச்சத்து இல்லாதிருந்தால், நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளுக்கு சிறுநீர் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. 20 McG / நிமிடம் அல்லது ஆல்புமின் விகிதம் / சிறுநீர் கிரியேட்டினைன் 2.5 & nbsp; mg / ஆண்கள் mmol மற்றும் 3.5 & nbsp; mg / பெண்களுக்கு mmol சிறுநீர் ஆல்புமின் கழிவு நீக்கம், விளைவாக ஒரு ஆண்டு உள்ளவர்களில் எதிர்மறை ஒதுக்க மறு சிறுநீர் மைக்ரோஆல்புமினூரியா கருதப்படுகிறது என்றால். சிறுநீருடன் ஆல்பீனை வெளியேற்றினால், இந்த மதிப்புகள் மீறுகின்றன என்றால், ஒரு பிழையை தவிர்க்கும் பொருட்டு, சோதனை மீண்டும் மூன்று முறை 6-12 வாரங்களுக்குள் மீண்டும் செய்யவும். கண்டறியப்பட்டது "நீரிழிவு நெப்ரோபதி, மைக்ரோஆல்புமினூரியா படி" இரண்டு சாதகமான முடிவுகளை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை சான்றைப்.

நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பின் வளர்ச்சி எப்போதுமே நீரிழிவு நோய்க்குரிய பிற நோய்களின் சிக்கல்களையும், IHD இன் வளர்ச்சிக்கான ஒரு ஆபத்து காரணியாக செயல்படுவதையும் மோசமடையச் செய்கிறது. எனவே, அல்புபினுரியாவின் வழக்கமான ஆய்வுக்கு கூடுதலாக, வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு கண் பார்வை மருத்துவர், கார்டியலஜிஸ்ட், நரம்பியல் நோயாளியின் வழக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெப்ரோபயதியின் நிலைமையை பொறுத்து, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தேவையான ஆய்வுகள்

நிலை நெப்ரோபாட்டீஸ்	ஆய்வு	ஆய்வுகள் அதிர்வெண்
நாள்பட்ட சிறுநீரக தோல்வி	Glycemia	தினசரி
	இரத்த அழுத்த அளவு	தினசரி
	புரோடீனுரியா	மாதத்திற்கு 1 முறை
	எஸ்கேஎஃப்	மாதத்திற்கு 1 முறை (மருந்திற்கு மாற்றுவதற்கு முன்பு)
	கிரியேட்டினின் மற்றும் சீரம் யூரியா	மாதத்திற்கு 1 முறை
	சீரம் பொட்டாசியம்	மாதத்திற்கு 1 முறை
	சீரம் கொழுப்பு	3 மாதங்களில் 1 முறை
	ஈசிஜி	ஒரு கார்டியலஜிஸ்ட் சிபாரிசு செய்ததில்
	இரத்தத்தின் மொத்த ஹீமோகுளோபின்	மாதத்திற்கு 1 முறை
	கண்ணுக்கு கீழே	கண் மருத்துவரின் பரிந்துரையின் பேரில்
மைக்ரோஆல்புமினூரியா	HbA1c	3 மாதங்களில் 1 முறை
	ஆல்புனூரியாவுடன்	வருடத்திற்கு 1 முறை
	இரத்த அழுத்த அளவு	ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை (சாதாரண மதிப்புகளில்)
	கிரியேட்டினின் மற்றும் சீரம் யூரியா	வருடத்திற்கு 1 முறை
	சீரம் கொழுப்பு	ஒரு வருடத்திற்கு (சாதாரண மதிப்புகளில்)
	ஈசிஜி (தேவைப்பட்டால் அழுத்தம் சோதனைகள்)	வருடத்திற்கு 1 முறை
	கண்ணுக்கு கீழே	கண் மருத்துவரின் பரிந்துரை
புரோடீனுரியா	NbA1c	3 மாதங்களில் 1 முறை
	இரத்த அழுத்த அளவு	உயர் மதிப்புகள் தினசரி
	புரோடீனுரியா	6 மாதங்களில் 1 முறை
	சீரம் மொத்த புரதம் / ஆல்பினின்	6 மாதங்களில் 1 முறை
	கிரியேட்டினின் மற்றும் சீரம் யூரியா	3-6 மாதங்களில் 1 முறை
	எஸ்கேஎஃப்	1 6-12 மாதங்கள்
	சீரம் கொழுப்பு	6 மாதங்களில் 1 முறை
	ஈசிஜி, எகோகார்டுயோகிராபி (தேவைப்பட்டால் அழுத்தம் சோதனைகள்)	6 மாதங்களில் 1 முறை
	கண்ணுக்கு கீழே	3-6 மாதங்களில் 1 முறை (கண் மருத்துவரின் பரிந்துரை)
	தன்னியக்க மற்றும் உணர்ச்சி நரம்பியல் ஆய்வு	நரம்பியல் மருத்துவர் பரிந்துரை

நீரிழிவு நெப்ரோபதி கொண்டு பரிந்துரைக்கப்பட்ட அதிர்வெண் கணக்கெடுப்பு நீரிழிவு நோயாளிகள் ஓரளவு தன்னிச்சையாக மற்றும் நோயாளி மற்றும் ஒவ்வொரு ஆய்வு உண்மையான தேவையை பொறுத்தது. சிறுநீரக நோய் அனைத்து நிலைகளிலும் தேவையான ஆராய்ச்சி (இறுதியில் நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வு நேரம் கணிக்க) இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு, இரத்த அழுத்தம், சீரம் கிரியேட்டினைன் மற்றும் யூரியா சீரம், சீரம் கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் GFR அடங்கும். நீரிழிவு நெப்ரோபதி அனைத்து நிலைகளிலும் ஒரு கண் மருத்துவர், நரம்பியல் வல்லுநரான, சிக்கல்கள் அதனுடன் சிகிச்சை மூலோபாயம் முடிவு செய்ய இதய மருத்துவர் ஆலோசனை வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைமையில், தமனி மற்றும் மாற்று சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை வகைகளை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயின் நோயாளிகளின் பின்வரும் பிரிவுகளுக்கு நீரிழிவு நோயெதிர்ப்புக்கான வருடாந்திர திரையிடல் அவசியம்:

• நோய்த்தடுப்பு நோயிலிருந்து 5 வருடங்கள் கழித்து, பிந்தைய பாலூட்டிகளில் நோய் முதல் வகை நீரிழிவு நோய் கொண்ட நோயாளிகள்;
• ஆரம்பகால குழந்தை பருவத்தில் முதல் வகை நீரிழிவு வகை நோயாளிகளுக்கு - 10-12 வயதிலிருந்து;
• நீரிழிவு நோயின் நோய் கண்டறியும் தருணத்திலிருந்து - வகை 1 நீரிழிவு நோயின் நோயாளிகள் -
• நோயாளிகள் வகை 2 நீரிழிவு - நீரிழிவு நோய்க்குக் கொடுக்கப்படும் ஆய்வுக்கு பின்னர்.

நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை வேறுபட்ட நோயறிதல்

புதிதாக கண்டுபிடிக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் பெருக்கம் கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு, நீரிழிவு நோய்த்தொற்று நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளின் பிற காரணங்களால் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். அல்பெடின் வெளியேற்றத்தில் உள்ள இடைநிலை அதிகரிப்பு பின்வரும் நோய்களிலும் நிலைமைகளிலும் சாத்தியமாகும்:

• கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைத்தல்;
• உயர் புரதம் உணவு;
• கடுமையான உடல் உழைப்பு;
• சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்;
• இதய செயலிழப்பு;
• காய்ச்சல்
• கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் பின்னணி நீரிழிவு நெப்ரோபதி சிறுநீரக நோய்கள் வேறுபடுகிறது வேண்டும் (சிறுநீரக நோய் குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வரலாறு, urolithiasis, சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம், முதலியன முன்னிலையில் உறுதி கருவியாக ஆய்வுகள்)

[20], [21], [22], [23], [24],