நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோய் கண்டறிதல்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் நோயறிதல் மற்றும் நிலை, அனமனிசிஸ் தரவு (நீரிழிவு நோயின் காலம் மற்றும் வகை), ஆய்வக சோதனை முடிவுகள் (மைக்ரோஅல்புமினுரியா, புரோட்டினூரியா, அசோடீமியா மற்றும் யுரேமியா ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல்) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைக் கண்டறிவதற்கான ஆரம்பகால முறை மைக்ரோஅல்புமினுரியாவைக் கண்டறிவதாகும். மைக்ரோஅல்புமினுரியாவிற்கான அளவுகோல், சிறுநீரில் 30 முதல் 300 மி.கி/நாள் அல்லது இரவு நேரத்தில் 20 முதல் 200 μg/நிமிடமாக அல்புமினின் அதிக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வெளியேற்றமாகும். காலை சிறுநீரில் உள்ள அல்புமின்/கிரியேட்டினின் விகிதத்தாலும் மைக்ரோஅல்புமினுரியா கண்டறியப்படுகிறது, இது தினசரி சிறுநீர் சேகரிப்பில் உள்ள பிழைகளை நீக்குகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியில் "முன்கூட்டிய" சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகளில் மைக்ரோஅல்புமினுரியா, செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு குறைதல் அல்லது வடிகட்டுதல் பகுதியின் 22% க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு மற்றும் 140-160 மிலி/நிமிடத்திற்கும் அதிகமான SCF மதிப்புகள் ஆகியவை அடங்கும்.

சிறுநீரக குளோமருலிக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான மிகவும் நம்பகமான முன் மருத்துவ அளவுகோலாக மைக்ரோஅல்புமினுரியா கருதப்படுகிறது. இந்த சொல் சிறுநீரில் குறைந்த அளவில் (30 முதல் 300 மி.கி/நாள் வரை) அல்புமின் வெளியேற்றத்தைக் குறிக்கிறது, இது பாரம்பரிய சிறுநீர் பரிசோதனையால் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

மைக்கோரல்புமினுரியாவின் நிலை என்பது சரியான நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையுடன் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் கடைசி மீளக்கூடிய கட்டமாகும். இல்லையெனில், வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 80% பேரும், மைக்ரோஅல்புமினுரியாவுடன் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 40% பேரும் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் உச்சரிக்கப்படும் கட்டத்தை உருவாக்குகிறார்கள்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் முற்றிய நிலைக்கு மட்டுமல்ல, இருதய நோய்களுக்கும் மைக்ரோஅல்புமினுரியா ஒரு முன்னோடியாகும். எனவே, நோயாளிகளில் மைக்ரோஅல்புமினுரியா இருப்பது இருதய நோயியலைக் கண்டறிவதற்கான பரிசோதனைக்கும், இருதய நோய்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளை இலக்காகக் கொண்ட செயலில் சிகிச்சைக்கும் ஒரு அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் தரமான தீர்மானத்திற்கு, சோதனை கீற்றுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் உணர்திறன் 95% ஐ அடைகிறது, குறிப்பிட்ட தன்மை - 93%. ஒரு நேர்மறையான சோதனை மிகவும் துல்லியமான நோயெதிர்ப்பு வேதியியல் முறையால் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். அல்புமின் வெளியேற்றத்தில் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, உண்மையான மைக்ரோஅல்புமினுரியாவை உறுதிப்படுத்த, குறைந்தது இரண்டு நேர்மறையான முடிவுகளையும், 3-6 மாதங்களுக்குள் மூன்று நேர்மறையான முடிவுகளையும் பெறுவது அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

அல்புமினுரியாவின் வகைப்பாடு

	சிறுநீரில் ஆல்புமின் வெளியேற்றம்		சிறுநீரில் அல்புமின் செறிவு	சிறுநீர் அல்புமின்/கிரியேட்டின் விகிதம்
	காலைப் பகுதியில்	ஒரு நாளைக்கு
நார்மோஅல்புமினுரியா	<20 மி.கி/நிமிடம்	<30 மி.கி.	<20 மி.கி/லி	<2.5 மி.கி/மி.மீ.எல்' <3.5 மி.கி/மி.மீ.எல் 2
மைக்ரோஅல்புமினுரியா	20-200 மி.கி/நிமிடம்	30-300 மி.கி.	20-200 மி.கி/லி	2.5-25 மி.கி/மி.மீ.மோல்' 3.5-25 மி.கி/மி.மீ.மோல் 2
மேக்ரோஅல்புமினுரியா	>200 மி.கி/நிமிடம்	>300 மி.கி.	>200 மி.கி/லி	>25 மி.கி/மி.மீ.மோல்

1 - ஆண்களுக்கு. 2 - பெண்களுக்கு.

அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் (1997) மற்றும் நீரிழிவு ஆய்வுக்கான ஐரோப்பிய குழு (1999) ஆகியவற்றின் பரிந்துரைகளின்படி, மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் ஆய்வு வகை 1 மற்றும் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளைப் பரிசோதிப்பதற்கான கட்டாய முறைகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பை நிர்ணயிப்பது என்பது நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய வழிமுறையாகக் கருதப்படும் இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதற்கான மறைமுக முறைகளில் ஒன்றாகும். செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு என்பது SCF ஐ அதிகரிப்பதன் மூலம் தூண்டுதலுக்கு (வாய்வழி புரத சுமை, குறைந்த அளவு டோபமைன் நிர்வாகம், ஒரு குறிப்பிட்ட அமினோ அமிலங்களின் தொகுப்பு நிர்வாகம்) பதிலளிக்கும் சிறுநீரகங்களின் திறன் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. அடிப்படை மட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது தூண்டுதலுக்குப் பிறகு SCF இல் 10% அதிகரிப்பு பாதுகாக்கப்பட்ட செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு மற்றும் சிறுநீரக குளோமருலியில் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாததைக் குறிக்கிறது.

வடிகட்டுதல் பின்னக் குறிகாட்டியால் இதே போன்ற தகவல்கள் வழங்கப்படுகின்றன - சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டத்திற்கு SCF மதிப்பின் சதவீத விகிதம். பொதுவாக, வடிகட்டுதல் பின்ன மதிப்பு சுமார் 20% ஆகும், அதன் மதிப்பு 22% க்கும் அதிகமாக இருந்தால், சிறுநீரக குளோமருலஸுக்குள் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக SCF அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது.

SCF இன் முழுமையான மதிப்புகள் 140-160 மிலி/நிமிடத்திற்கு மேல் இருந்தால், அது இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியின் மறைமுக அறிகுறியாகவும் செயல்படுகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி வளர்ச்சியின் I மற்றும் II நிலைகளில், சிறுநீரக குளோமருலஸில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிலையை பிரதிபலிக்கும் குறிகாட்டிகளால் நோயியல் செயல்பாட்டில் சிறுநீரக ஈடுபாடு மறைமுகமாகக் குறிக்கப்படுகிறது - SCF இன் உயர் மதிப்புகள் 140-160 மிலி/நிமிடத்திற்கு மேல், செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு இல்லாதது அல்லது குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும்/அல்லது வடிகட்டுதல் பின்னத்தின் உயர் மதிப்புகள். மைக்ரோஅல்புமினுரியாவைக் கண்டறிவது, வளர்ச்சியின் III நிலை நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைக் கண்டறிய உதவுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் மருத்துவ நிலையின் நோயறிதல்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் மருத்துவ நிலை மோஜென்சனின் கூற்றுப்படி நிலை IV உடன் தொடங்குகிறது. இது ஒரு விதியாக, நீரிழிவு நோய் தொடங்கிய 10-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது மற்றும் இதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது:

• புரோட்டினூரியா (நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் 1/3 வழக்குகளில்);
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• ரெட்டினோபதியின் வளர்ச்சி;
• நோயின் இயல்பான போக்கின் போது சராசரியாக 1 மில்லி/மாதம் என்ற விகிதத்தில் SCF இல் குறைவு.

10-15% வழக்குகளில் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் போக்கை சிக்கலாக்கும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் முன்கணிப்பு சாதகமற்ற மருத்துவ அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. இது பொதுவாக படிப்படியாக உருவாகிறது; சில நோயாளிகள் டையூரிடிக்ஸ்க்கு எடிமா எதிர்ப்பின் ஆரம்ப வளர்ச்சியை அனுபவிக்கின்றனர். நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் பின்னணியில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், SCF இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, எடிமா நோய்க்குறியின் நிலைத்தன்மை மற்றும் அதிக புரதச் சத்து ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் ஐந்தாவது நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயறிதலை உருவாக்குதல்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயறிதலுக்கான பின்வரும் சூத்திரங்கள் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன:

• நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, மைக்ரோஅல்புமினுரியா நிலை;
• நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, புரோட்டினூரியா நிலை, சிறுநீரகங்களின் பாதுகாக்கப்பட்ட நைட்ரஜன்-வெளியேற்ற செயல்பாடு;
• நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் நிலை.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதிக்கான பரிசோதனை

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கும் நீரிழிவு நோயின் தாமதமான வாஸ்குலர் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும், செயிண்ட் வின்சென்ட் பிரகடனத்தின் கட்டமைப்பிற்குள் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதிக்கான பரிசோதனை திட்டம் உருவாக்கப்பட்டு முன்மொழியப்பட்டது. இந்த திட்டத்தின்படி, நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைக் கண்டறிவது ஒரு பொதுவான மருத்துவ சிறுநீர் பகுப்பாய்வோடு தொடங்குகிறது. பல ஆய்வுகளால் புரோட்டினூரியா கண்டறியப்பட்டால், அது உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், "நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, புரோட்டினூரியா நிலை" நோயறிதல் செய்யப்பட்டு பொருத்தமான சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புரோட்டினூரியா இல்லாத நிலையில், சிறுநீரில் மைக்ரோஅல்புமினுரியா இருக்கிறதா என்று சோதிக்கப்படுகிறது. ஆண்களில் சிறுநீர் அல்புமின் வெளியேற்றம் 20 mcg/நிமிடமாகவோ அல்லது சிறுநீர் அல்புமின்/கிரியேட்டினின் விகிதம் 2.5 mg/mmol க்கும் குறைவாகவும், பெண்களில் 3.5 mg/mmol க்கும் குறைவாகவும் இருந்தால், முடிவு எதிர்மறையாகக் கருதப்பட்டு, ஒரு வருடத்தில் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவிற்கான மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் அல்புமின் வெளியேற்றம் குறிப்பிட்ட மதிப்புகளை மீறினால், சாத்தியமான பிழையைத் தவிர்க்க 6-12 வாரங்களுக்கு மூன்று முறை சோதனை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். இரண்டு நேர்மறையான முடிவுகள் பெறப்பட்டால், "நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, மைக்ரோஅல்புமினுரியா நிலை" கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சி எப்போதும் நீரிழிவு நோயின் பிற வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் மோசமடைதலுடன் தொடர்புடையது மற்றும் கரோனரி இதய நோய்க்கான ஆபத்து காரணியாக செயல்படுகிறது. எனவே, வழக்கமான ஆல்புமினுரியா பரிசோதனையுடன் கூடுதலாக, வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு கண் மருத்துவர், இருதயநோய் நிபுணர் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணர் ஆகியோரின் வழக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் கட்டத்தைப் பொறுத்து நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தேவையான ஆய்வுகள்.

நெஃப்ரோபதியின் நிலை	படிப்பு	படிப்புகளின் அதிர்வெண்
நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு	கிளைசீமியா	தினசரி
	இரத்த அழுத்த அளவு	தினசரி
	புரதச் சிறுநீர்	மாதத்திற்கு 1 முறை
	எஸ்கேஎஃப்	மாதத்திற்கு 1 முறை (டயாலிசிஸுக்கு மாறுவதற்கு முன்பு)
	சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா	மாதத்திற்கு 1 முறை
	சீரம் பொட்டாசியம்	மாதத்திற்கு 1 முறை
	சீரம் லிப்பிடுகள்	3 மாதங்களில் 1 முறை
	ஈசிஜி	இருதயநோய் நிபுணரின் பரிந்துரையின் பேரில்
	மொத்த இரத்த ஹீமோகுளோபின்	மாதத்திற்கு 1 முறை
	கண்ணின் அடிப்பகுதி	ஒரு கண் மருத்துவரின் பரிந்துரையின் பேரில்
மைக்ரோஅல்புமினுரியா	எச்.பி.ஏ1சி	3 மாதங்களில் 1 முறை
	ஆல்புமினுரியா	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
	இரத்த அழுத்த அளவு	மாதத்திற்கு 1 முறை (சாதாரண மதிப்புகளுடன்)
	சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
	சீரம் லிப்பிடுகள்	வருடத்திற்கு 1 முறை (சாதாரண மதிப்புகளுக்குக் கீழே)
	ECG (தேவைப்பட்டால் மன அழுத்த சோதனைகள்)	வருடத்திற்கு ஒரு முறை
	கண்ணின் அடிப்பகுதி	கண் மருத்துவரின் பரிந்துரை
புரதச் சிறுநீர்	எச்.பி.ஏ1சி	3 மாதங்களில் 1 முறை
	இரத்த அழுத்த அளவு	அதிக மதிப்புகளில் தினசரி
	புரதச் சிறுநீர்	6 மாதங்களில் 1 முறை
	மொத்த சீரம் புரதம்/அல்புமின்	6 மாதங்களில் 1 முறை
	சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா	3-6 மாதங்களில் 1 முறை
	எஸ்கேஎஃப்	6-12 மாதங்களில் 1 முறை
	சீரம் லிப்பிடுகள்	6 மாதங்களில் 1 முறை
	ஈசிஜி, எக்கோகார்டிகோகிராஃபி (தேவைப்பட்டால் மன அழுத்த சோதனைகள்)	6 மாதங்களில் 1 முறை
	கண்ணின் அடிப்பகுதி	3-6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை (கண் மருத்துவரின் பரிந்துரை)
	தன்னியக்க மற்றும் உணர்ச்சி நரம்பியல் பற்றிய ஆராய்ச்சி	நரம்பியல் நிபுணரின் பரிந்துரை

நீரிழிவு நோய் மற்றும் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட பரிசோதனை அதிர்வெண் ஓரளவு தன்னிச்சையானது மற்றும் நோயாளியின் நிலை மற்றும் ஒவ்வொரு பரிசோதனைக்கான உண்மையான தேவையையும் பொறுத்தது. சிறுநீரக சேதத்தின் அனைத்து நிலைகளிலும் தேவையான பரிசோதனைகளில் கிளைசீமியா, இரத்த அழுத்தம், சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா, சீரம் லிப்பிடுகள் மற்றும் SCF (முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு தொடங்கும் நேரத்தை கணிக்க) ஆகியவற்றைக் கண்காணித்தல் அடங்கும். நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் அனைத்து நிலைகளிலும், இணக்கமான சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க ஒரு கண் மருத்துவர், நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணருடன் ஆலோசனைகள் அவசியம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு கட்டத்தில், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் வகையை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளின் பின்வரும் பிரிவுகளுக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதிக்கான வருடாந்திர பரிசோதனை அவசியம்:

• பருவமடைதலுக்குப் பிந்தைய வயதில் நோய் தொடங்கிய டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் - நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 5 ஆண்டுகள்;
• குழந்தை பருவத்திலேயே நோய் தொடங்கிய டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் - 10-12 வயதிலிருந்து;
• நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து - பருவமடையும் போது நோய் தொடங்கிய டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகள்;
• நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து - வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட மைக்ரோஅல்புமினுரியா கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளில், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் பிற காரணங்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம். பின்வரும் நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகளில் அல்புமின் வெளியேற்றத்தில் நிலையற்ற அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும்:

• கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிதைவு;
• அதிக புரத உணவு;
• கடுமையான உடல் உழைப்பு;
• சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்;
• இதய செயலிழப்பு;
• காய்ச்சல்;
• கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை பின்னணி சிறுநீரக நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும் (இந்த விஷயத்தில், சிறுநீரக நோயியலின் வரலாறு, யூரோலிதியாசிஸ் இருப்பதை உறுதிப்படுத்தும் கருவி ஆய்வுகள், சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் போன்றவை குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]