நீர்க்கட்டி அளவீடு

சிறுநீர்ப்பை அளவியல் என்பது சிறுநீர் இயக்கவியல் ஆய்வுகளின் ஒரு அடிப்படை முறையாகும், இதில் சிறுநீர்ப்பை நிரப்புதல் (திரட்சி) மற்றும் காலியாக்குதல் ஆகிய இரண்டு கட்டங்களும் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீர்ப்பை நிரப்பப்படும் அளவைப் பொறுத்து நரம்பு அழுத்தத்தின் சார்பு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை அளவியல், வெவ்வேறு காலகட்டங்களில் டிட்ரஸர் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் செயல்பாட்டை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. இதனால், பொதுவாக, நிரப்பும் கட்டத்தில், சிறுநீர்ப்பை சுருங்காது மற்றும் செயலற்றதாக இருக்கும், மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் மூடப்படும் (சுருங்கும்). சிறுநீர்ப்பை காலியாகும் கட்டத்தில், சிறுநீர்ப்பை சுருங்குகிறது, மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் தளர்வடைகிறது, இது சாதாரண சிறுநீரின் ஓட்டத்தை உறுதி செய்கிறது. சிறுநீர் நிரப்புதல் உணர்திறன், திறன், இணக்கத்தின் நிலைத்தன்மை மற்றும் திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது: அதாவது, சிறுநீர்ப்பை அனிச்சையின் மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி கூறுகள் இரண்டும் ஆராயப்படுகின்றன.

சிஸ்டோமெட்ரி என்பது ஒரு ஊடுருவும் பரிசோதனை. இதைச் செய்வதற்கு முன், நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு ஆய்வு செய்யப்பட்டு, உடல் பரிசோதனை செய்யப்பட்டு, சிறுநீர் கழித்தல் நாட்குறிப்பு மற்றும் பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வின் முடிவுகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. உடல் பரிசோதனையை குறிப்பிட்ட தன்மையின் அடிப்படையில் நரம்பியல் மற்றும் சிறுநீரகவியல் என்று அழைக்கலாம். சில அனிச்சைகள் (குத, பல்போகாவெர்னஸ்) மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாடு தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பெண்களுக்கு, யோனி பரிசோதனை, இடுப்புத் தள தசைகளின் மதிப்பீடு, மற்றும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாயின் இயக்கத்தை தீர்மானிக்க Q-முனை அல்லது நேரான வடிகுழாய் சோதனை, பட்டைகள் கொண்ட சோதனை தேவை. ஆண்களுக்கு, டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது, மேலும், தேவைப்பட்டால், புரோஸ்டேட்டின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (அல்ட்ராசவுண்ட்) தேவைப்படுகிறது.

சிஸ்டோமெட்ரிக்கான அறிகுறிகள்

• பொல்லாகியூரியா,
• இரவுநேரம்,
• சிறுநீர் கழிக்கும் அவசரம்,
• சிறுநீர் கழித்தல்,
• சிறுநீர் கழிப்பதை "தொடங்குவதில்" சிரமம்,
• சிறுநீர் அடங்காமை,
• சிறுநீர்ப்பையில் எஞ்சிய சிறுநீர் இருப்பது (தக்கவைத்தல்),
• சிறுநீர் அமைப்பில் அழற்சி செயல்முறை இல்லாத நிலையில் டைசூரியா.

சிஸ்டோமெட்ரிக்கான முக்கிய மதிப்பீட்டு அளவுகோல்கள்

அளவுகோல்	பண்பு
உணர்திறன்	சிறுநீர்ப்பை நிரம்பியிருக்கும் போது ஏற்படும் ஒரு அகநிலை உணர்வு. இது முதல் முறையாக சிறுநீர் நிரம்பும் உணர்வின் தருணத்திலிருந்து வலுவான தூண்டுதல் வரை வரையறுக்கப்படுகிறது.
"நிலைத்தன்மை" (பழைய சொற்களில்) அல்லது டிட்ரஸரின் தன்னிச்சையான சுருக்கங்கள் இல்லாமை	சிறுநீர் நிரப்பும் கட்டத்தில், சிறுநீர்ப்பை தடுக்கப்பட்டு சுருங்காது. சிறுநீர் கழித்தல் டிட்ரஸரின் தன்னார்வ சுருக்கத்துடன் தொடங்குகிறது.
இணக்கம்	சிறுநீர்ப்பை அதன் நிரப்புதலின் வெவ்வேறு அளவுகளில் குறைந்த உள்-லூமினல் அழுத்தத்தை பராமரிக்கும் திறன். டிட்ரஸரின் C=V/P சூத்திரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (மிலி/செ.மீ. H2O)
கொள்ளளவு	சிஸ்டோமெட்ரிக் - சிறுநீர் கழிக்க கட்டளை கொடுக்கப்படும் சிறுநீர்ப்பையின் அளவு. அதிகபட்ச சிஸ்டோமெட்ரிக் - நோயாளி இனி சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் என்ற தூண்டுதலைத் தடுக்க முடியாத அளவு.
(சிறுநீர்க்குழாய்) திறன்	மூடல் மண்டலத்தில் அழுத்தத்தை பராமரிக்கும் திறன் மற்றும் தேவைப்பட்டால் அதிகரிக்கும் திறன், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தத்திற்கு இடையிலான வேறுபாட்டின் நிலைத்தன்மையை அதற்கு சாதகமாக உறுதி செய்தல் (நிரப்பும் போது சிறுநீர் தக்கவைப்பை உறுதி செய்தல்)

சிஸ்டோமெட்ரி என்பது எளிமையான ஒற்றை-சேனலாக இருக்கலாம், அப்போது இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தம் மட்டுமே பதிவு செய்யப்படும். அத்தகைய ஆய்வு இரண்டு முறைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: இடைவிடாது, சிறுநீர்ப்பையை ஒரு மலட்டு கரைசலில் நிரப்பும்போது/நீர் அழுத்தப் பதிவு காலங்களுடன் மாறி மாறி (ஒற்றை-சேனல் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது), அல்லது தொடர்ச்சியாக, நிரப்புதல் மற்றும் பதிவு செய்தல் ஒரே நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்படும்போது (இரண்டு-சேனல் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது).

தற்போது, இரட்டை-சேனல் சிஸ்டோமெட்ரி தரநிலையாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இன்ட்ராவெசிகல் மற்றும் இன்ட்ரா-அடிவயிற்று அழுத்தங்கள் ஒரே நேரத்தில் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தத்தை அளவிட இரட்டை-சேனல் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது (பொதுவாக 6-10 CH) மற்றும் இன்ட்ரா-அடிவயிற்று அழுத்தத்தை அளவிட மலக்குடல் பலூன் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நீர், காற்று மற்றும் "மைக்ரோ-டைப்" வடிகுழாய்களால் நிரப்பப்பட்ட வடிகுழாய்கள், இறுதியில் ஒரு பைசோ எலக்ட்ரிக் சென்சார் பயன்படுத்தப்படலாம். நீர் வடிகுழாய்கள் மிகவும் அணுகக்கூடியவை மற்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எதிர்காலத்தில், காற்று அல்லது "மைக்ரோ-டைப்" வடிகுழாய்களுக்கு மாறுவது சாத்தியமாகும், இது ஹைட்ரோஸ்டேடிக் கூறுகளின் செல்வாக்கிலிருந்து விடுபட்டு மிகவும் துல்லியமான அளவீடுகளை வழங்குகிறது. வடிகுழாய்கள் அழுத்த உணரிகள் மற்றும் அளவீடுகளைப் பதிவு செய்யும் கணினி அமைப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. ஆய்வு நின்று, உட்கார்ந்து அல்லது படுத்த நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அழுத்த உணரிகள் அந்தரங்க சிம்பசிஸின் மட்டத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும். நிபுணர் வகுப்பு ஆய்வகங்களில், அளவீட்டு சேனல்களின் எண்ணிக்கை சில நேரங்களில் ஆறாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, இது சிஸ்டோமெட்ரியை EMG மற்றும் நிலையான எக்ஸ்-ரே கட்டுப்பாடு (வீடியோ யூரோடைனமிக் ஆய்வு) உடன் இணைக்கிறது.

சர்வதேச கண்டம் சங்கம் (ISC), சிஸ்டோமெட்ரிக்கான உபகரணங்களுக்கான குறைந்தபட்ச தேவைகளின் பட்டியலை பரிந்துரைக்கிறது:

• மூன்று அழுத்த அளவீடுகளின் (சிறுநீர்ப்பை, வயிற்று, டிட்ரஸர்) காட்சி மற்றும் பாதுகாப்பான சேமிப்பகத்துடன் கூடிய இரண்டு அழுத்த அளவீட்டு சேனல்கள்;
• தகவல்களைக் காண்பித்தல் மற்றும் சேமித்தல் மூலம் சிறுநீர் ஓட்டத்தை அளவிடுவதற்கான ஒரு சேனல்;
• அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட சிறுநீரின் அளவு (கிராஃபிக் மற்றும் டிஜிட்டல் வடிவத்தில்) குறிகாட்டிகளைப் பதிவு செய்தல்;
• அளவுகோல் எல்லைகளுக்கு வெளியே தகவல் இழப்பு இல்லாமல் போதுமான அளவுகள் மற்றும் அளவீட்டு அளவுகள்;
• நிலையான தகவல் பதிவின் கணக்கியல்.

சிஸ்டோமெட்ரி செய்வதற்கான முறை

"புலத்தை" செயலாக்குவதற்காக நோயாளியை ஒரு நாற்காலியில் அல்லது சோபாவில் வைப்பதன் மூலம் பரிசோதனை தொடங்குகிறது, வடிகுழாய்களை நிறுவுதல், அவற்றை சென்சார்களுடன் இணைத்தல் மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டின் போதுமான தன்மையை சரிபார்க்கிறது. சிறுநீர்ப்பை காலியாக இருக்க வேண்டும். உள்நோயாளி யூரோடைனமிக்ஸின் போது, நிரப்புதல் 10-100 மிலி/நிமிட விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (நோயாளியின் வயது மற்றும் சிறுநீர்ப்பை திறனைப் பொறுத்து). வெளிநோயாளி யூரோடைனமிக் பரிசோதனையில் சிறுநீர்ப்பை இயற்கையாக நிரப்பப்படுகிறது. நிரப்புதல் அளவு திறனுக்கு ஏற்ப கணக்கிடப்படுகிறது: பெரியவர்களுக்கு - 400-500 மிலி. குழந்தைகளுக்கு - சூத்திரம் 30 + 30p படி, இங்கு p என்பது நோயாளியின் வயது ஆண்டுகளில்.

நிரப்புதலின் போது, நோயாளியின் உணர்வுகள், அழுத்தம் மற்றும் தொகுதி குறிகாட்டிகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. சிறுநீர் கழிக்கும் போது பதிவு செய்யப்படும் முக்கிய அளவுருக்கள் (குறைபாடுள்ள சிஸ்டோமெட்ரி) அழுத்தம், ஓட்ட விகிதம் மற்றும் அளவு ஆகும். ஆய்வின் போது, முக்கிய நிகழ்வுகள் வரைபடத்தில் குறிக்கப்பட்டுள்ளன:

• அழுத்த பரிமாற்றம் சரியாக உள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்த இருமல் (தொடக்கத்திலும், முடிவிலும், ஒவ்வொரு 100 மில்லி நிரப்புதலுக்கும் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது):
• உட்செலுத்தலின் ஆரம்பம்;
• முதல் உணர்வு;
• சிறுநீர் கழிக்க முதல் தூண்டுதல்;
• சிறுநீர் கழிப்பதற்கான சாதாரண தூண்டுதல்;
• சிறுநீர் கழிக்க வலுவான தூண்டுதல்;
• தன்னிச்சையான மற்றும் இருமல் அல்லது வடிகட்டுதலால் ஏற்படும் சிறுநீர் கசிவு;
• அதிகபட்ச சிஸ்டோமெட்ரிக் திறன்;
• உட்செலுத்தலை நிறுத்தி சிறுநீர் கழிக்கத் தொடங்குங்கள்;
• குறிப்பிட்ட அல்லாத உணர்வுகள், வலி, அவசரம்;
• கலைப்பொருட்கள் (ஒருவேளை கருத்துகளுடன்).

ஆராய்ச்சி அறிக்கையில், அனைத்து நிகழ்வுகளும் நிகழ்வின் போது அனைத்து பதிவு சேனல்களின் அழுத்த அளவீடுகள் மற்றும் நிரப்புதல் அளவு மூலம் விவரிக்கப்பட வேண்டும்.

முடிவுகளை டிகோட் செய்தல்

சிஸ்டோமெட்ரி மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் யூரோடைனமிக் தொந்தரவுகள்:

• அதிகரித்த உணர்திறன் - முதல் உணர்வு அல்லது தூண்டுதலை நிரப்புவதற்கான ஆரம்ப கட்டங்களில் நிகழ்வு, சிறுநீர் கழிப்பதற்கான வலுவான நீடித்த தூண்டுதல்;
• உணர்திறன் குறைந்தது
• நிரப்பும் போது உணர்திறன் குறைந்தது;
• உணர்திறன் இல்லாமை - சிறுநீர்ப்பையின் முழு நிரப்புதல் கட்டத்திலும் உணர்திறன் இல்லை;
• இணக்கம் குறைதல் - நிரப்புதலின் போது குறைந்த உள்விழி அழுத்தத்தை பராமரிக்கும் திறன் குறைபாடு, இது சிஸ்டோமெட்ரிக் திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது;
• டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாடு - மாறுபட்ட வீச்சுகளின் டிட்ரஸர் அழுத்தத்தில் தன்னிச்சையான அதிகரிப்பு. இது நியூரோஜெனிக் (நரம்பியல் காரணம்) மற்றும் இடியோபாடிக் ஆக இருக்கலாம். நியூரோஜெனிக் டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாடு சுருக்கங்களின் அதிக வீச்சால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது,
• டிட்ரஸரின் அதிகப்படியான செயல்பாடு காரணமாக சிறுநீர் அடங்காமை (சிறுநீர் அடங்காமையை வலியுறுத்துதல்):
• மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை: வயிற்று/வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால் சிறுநீர் இழப்பு:
• IVO - டிட்ரஸர் சிறுநீர் கழித்தல் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் அவை ஒத்திசைவாகப் பதிவு செய்யப்படும்போது ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவு (ஆண்களுக்கு மட்டுமே தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது; பெண்களுக்கு, தெளிவான அளவுகோல்கள் இன்னும் வரையறுக்கப்படவில்லை). IVO பெரும்பாலும் ஆண்களில் பெரிதாகும் புரோஸ்டேட் மற்றும் பெண்களில் இடுப்பு உறுப்பு வீழ்ச்சியால் ஏற்படுகிறது ("அழுத்தம்/பாய்வு விகித ஆய்வு" ஐப் பார்க்கவும்);
• செயலிழப்பு சிறுநீர் கழித்தல் (சூடோ டிசினெர்ஜியா) நரம்பியல் கோளாறு இல்லாத நிலையில், இடுப்புத் தள தசைகளின் ஒருங்கிணைக்கப்படாத தளர்வு மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கும் போது டிட்ரஸரின் சுருக்கம், இது சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கத்தை பலவீனப்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்தக் கோளாறைக் கண்டறிய, சிஸ்டோமெட்ரி இடுப்புத் தள தசைகளின் EMG உடன் இணைக்கப்படுகிறது;
• டிட்ரஸர்-ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியா - சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் பெரியூரெத்ரல் ஸ்ட்ரைட்டட் தசைகளின் சுருக்கம், டிட்ரஸரின் சுருக்கத்துடன் போட்டியிடுவது, சிறுநீர் கழிக்கும் போது பதிவு செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீரின் ஓட்டம் தடைபடலாம். இது முதுகுத் தண்டு காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டிட்ரஸர்-ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியாவைக் கண்டறிய, சிஸ்டோமெட்ரி EMG உடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது மற்றும்/அல்லது வீடியோயூரோடைனமிக் பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாக செய்யப்படுகிறது.

எனவே, சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளின் அறிகுறிகளை சரியாக விளக்குவதற்கும், மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் சிஸ்டோமெட்ரி மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அழுத்தம்/ஓட்ட உறவு ஆய்வு

இது சிறுநீர் கழிக்கும் முழு கட்டத்திலும் நரம்புக்குள் அழுத்தம், வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் மற்றும் அளவு ஓட்ட விகிதத்தை அளவிடுவதை உள்ளடக்கியது. சிறுநீர் கழிக்கும் கோளாறுகளை பகுப்பாய்வு செய்து அவற்றின் காரணத்தை (IVO அல்லது சிறுநீர்ப்பை சுருக்கக் கோளாறு) தீர்மானிக்க இந்த ஆய்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர் கழிக்கும் உடலியல் பார்வையில், டிட்ரஸர் அழுத்தம் சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தத்தை விட அதிகமாகத் தொடங்கும் போது சிறுநீர் ஓட்டம் வேகமடைகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த மதிப்பு சிறுநீர்க்குழாயின் திறப்பு அழுத்தம் (P _det, open) என்று அழைக்கப்படுகிறது. பின்னர், ஓட்ட விகிதம் அதன் அதிகபட்சத்தை (Qmax) அடைகிறது, இது டிட்ரஸர் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தங்களுக்கு இடையிலான விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டிட்ரஸர் அழுத்தம் சிறுநீர்க்குழாயில் உள்ள அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருப்பதை நிறுத்தியவுடன், சிறுநீர்ப்பை இனி சிறுநீரை வெளியேற்ற முடியாது, மேலும் ஓட்ட விகிதம் பூஜ்ஜியமாகிறது.

சிறுநீர்ப்பையை முழுமையாக காலியாக்குவது மூன்று கூறுகளால் உறுதி செய்யப்படுகிறது:

• டிட்ரஸர் சுருக்கத்தின் வீச்சு மற்றும் கால அளவில் போதுமானது;
• சிறுநீர்க்குழாய் எதிர்ப்பின் போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் குறைப்பு (ஸ்பிங்க்டரின் திறப்பு);
• இயந்திர தடைகள் இல்லாதது.

கூடுதலாக, இடுப்புத் தள தசைகள் மற்றும் டிட்ரஸர் சுருக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பை மதிப்பிடுவதற்கு, EMG செய்யப்படலாம், மேலும், சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி, வீடியோ யூரோடைனமிக் பரிசோதனையும் செய்யப்படலாம்.

நோயாளி சிறுநீர் கழிக்க விரும்புவதை வெளிப்படுத்தும் போது, சிறுநீர்ப்பை நிரம்புவதை நிறுத்தும் போது, நிரப்புதல் சிஸ்டோமெட்ரிக்குப் பிறகு ஓட்டம்/அளவு விகித ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட வடிகுழாய் அளவு 7-8 CH ஆகும், இதனால் சிறுநீர் ஓட்டத்திற்கு கூடுதல் தடை ஏற்படாது. செயற்கை தாமதம் இல்லாமல் ஓட்டத்தை பதிவு செய்ய யூரோஃப்ளோமீட்டர் சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்புக்கு முடிந்தவரை அருகில் வைக்கப்படுகிறது. வெளிப்புற எரிச்சல்கள் மற்றும் தூண்டுதல்கள் இல்லாமல், மிகவும் வசதியான சூழ்நிலைகளில் இந்த ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. விளக்கத்திற்கு பின்வரும் பதிவு செய்யப்பட்ட குறிகாட்டிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தம் - Pves (மிமீ H2O);
• வயிற்று/வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் - Рabd (மிமீ H2O);
• டிட்ரஸர் அழுத்தம் - Pdet (மிமீ H2O)
• அதிகபட்ச டிட்ரஸர் அழுத்தம் (செ.மீ. H2O);
• அதிகபட்ச ஓட்டத்தில் டிட்ரஸர் அழுத்தம் (செ.மீ. H2O);
• மீதமுள்ள சிறுநீரின் அளவு.

டிட்ரஸர் செயலிழப்பு காரணமாக குறைந்த Qmax உள்ள ஆண்களையும் உண்மையான IVO உள்ள நோயாளிகளையும் வேறுபடுத்துவதற்கான ஒரே வழி ஓட்டம்/தொகுதி விகித சோதனை மட்டுமே. IVO என்பது அதிக இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தத்துடன் குறைந்த Qmax மதிப்புகளால் குறிக்கப்படுகிறது. மறுபுறம், ஒப்பீட்டளவில் அதிக Qmax மதிப்புகளுடன் குறைந்த இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தத்தின் கலவையானது தடையற்ற சிறுநீர் கழிப்பைக் குறிக்கிறது. குறைந்த இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தம் மற்றும் Qmax மதிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முதன்மை அல்லது IVO காரணமாக டிட்ரஸர் செயலிழப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படலாம்.

அடைப்பு மற்றும் சுருக்கத்தின் அளவுருக்களை மதிப்பிடுவதற்கான வசதிக்காக, அதிக எண்ணிக்கையிலான நோமோகிராம்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அவற்றில் இரண்டு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆப்ராம்ஸ்-கிரிஃபித்ஸ் நோமோகிராம் (1979). இதை உருவாக்க, ஆசிரியர்கள் IVO நோயாளிகளை அடையாளம் காண அழுத்தம்/ஓட்ட விகித வரைபடங்களைப் பயன்படுத்தினர். நோமோகிராம் சிறுநீர் கழிப்பதை தடையாக (உயர் அழுத்தம், குறைந்த ஓட்டம்), தடையற்றதாக (குறைந்த அழுத்தம் மற்றும் அதிக ஓட்டம்) அல்லது தெளிவற்றதாக வரையறுக்க அனுமதிக்கிறது. நோமோகிராமின் மூன்று மண்டலங்களுக்கு இடையிலான எல்லைகள் அனுபவ ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டன.

ஷாஃபர் நோமோகிராம் (1985) என்பது அடைப்பின் அளவை விளக்குவதற்கான ஒரு மாற்று முறையாகும். ஆசிரியர் ஆப்ராம்ஸ்-கிரிஃபித்ஸ் நோமோகிராமை உருவாக்குவதில் பயன்படுத்திய அதே அடிப்படைக் கொள்கைகளைப் பயன்படுத்தினார். சிறுநீர்க்குழாயின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் விரிவடைதல் என்ற கருத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அழுத்தம்/ஓட்ட விகிதம் மதிப்பிடப்பட்டது. பகுப்பாய்வு "செயலற்ற சிறுநீர்க்குழாய் எதிர்ப்பு" என்ற கருத்தை அறிமுகப்படுத்த அனுமதித்தது, இது அழுத்தம்/ஓட்ட ஆய்வுத் தரவை அளவுரீதியாக விளக்குகிறது. செயலற்ற சிறுநீர்க்குழாய் எதிர்ப்பு என்பது சிறுநீர்க்குழாயின் திறப்பு அழுத்தத்தின் குறைந்தபட்ச மதிப்பு மற்றும் மாறிலி C இன் விகிதமாக வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த அளவுருக்கள் சிறுநீர்க்குழாயின் தளர்வான நிலை மற்றும் மிகக் குறைந்த சிறுநீர்க்குழாய் எதிர்ப்பைக் கொண்ட சிறுநீர் கழிக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட செயலுக்கு சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான உகந்த நிலைமைகளை பிரதிபலிக்கின்றன. வரைபடத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் செயலற்ற எதிர்ப்பின் நேரியல் விகிதத்தின் வளையத்தின் வடிவம் ஆகியவை அடைப்பின் தன்மை மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது. எளிமைப்படுத்தப்பட்ட அழுத்தம்/ஓட்ட ஆய்வு வரைபடத்தை நோமோகிராமிற்கு மாற்றுவதன் மூலம், 7-புள்ளி அளவில் (0 முதல் VI வரை) தடையின் அளவை மதிப்பிடுவது சாத்தியமானது. அடைப்பின் மருத்துவ மதிப்பீட்டில் முன்மொழியப்பட்ட முறைகளின் ஒப்பீடு அவற்றின் முழுமையான தற்செயலைக் காட்டியது, இது அடிப்படை தத்துவார்த்த அனுமானங்களின் செல்லுபடியை நிரூபிக்கிறது.

சிறுநீர் ஓட்டம்/அளவு விகிதம் ஆண்களுக்கு மட்டுமே தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அவர்களுக்கு சிறுநீர் கழித்தல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு நோமோகிராம்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. பெண்களில் அடைப்பை மதிப்பிடுவதற்கான அணுகுமுறைகள் வளர்ச்சியில் உள்ளன. பெண்களின் அடைப்பை தீர்மானிக்க பின்வரும் யூரோடைனமிக் அளவுகோல்கள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன: Pdet/Qmax >35 செ.மீ H2O உடன் Qmax <15 மிலி/வி.

ஆண்களைப் பரிசோதிக்கும்போது, சிறுநீர் ஓட்டம்/அளவின் விகிதம் "தங்கத் தரநிலை" ஆகும். புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் யூரோடைனமிக் கோளாறுகளின் தன்மையை (முதன்மையாக IVO) சரியான நேரத்தில் தீர்மானிப்பது நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இந்த காரணியை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு முடிவுகள் கணிசமாக மோசமடைகின்றன. விரிவான பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் நோயாளிகளில் சுமார் 25-30% பேர் புரோஸ்டேட் நோயுடன் தொடர்புடைய அடைப்புக்கான யூரோடைனமிக் அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்கிறார்கள் என்றும், அடைப்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல் குறைக்கப்பட்ட டிட்ரஸர் சுருக்கம் உள்ள நோயாளிகளில் 30% வரை அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள் என்றும் நம்பப்படுகிறது.

தற்போது, புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய திட்டமிடப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஓட்டம்/அளவை ஆய்வுகளை நடத்துவதற்கான கடுமையான அறிகுறிகளை ஐரோப்பிய சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சங்கம் உருவாக்கியுள்ளது:

• 50 வயதுக்கு குறைவான வயது;
• 80 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
• மீதமுள்ள சிறுநீரின் அளவு 300 மில்லிக்கு மேல்;
• Qmax >15 மிலி/வி;
• சந்தேகிக்கப்படும் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு;
• இடுப்பு உறுப்புகளில் முந்தைய தீவிர அறுவை சிகிச்சை;
• முந்தைய அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் திருப்தியற்ற முடிவுகள் ஏற்பட்டால்

அறிகுறிகளின் பட்டியலில் கூடுதல் உருப்படியைச் சேர்க்க முன்மொழியப்பட்டுள்ளது - புகார்களின் நிலை (புரோஸ்டேட் அறிகுறிகளின் மொத்த மதிப்பீட்டின் சர்வதேச அமைப்பைப் பயன்படுத்துதல் (IPSS)] மற்றும் முதன்மை யூரோஃப்ளோமெட்ரிக் ஸ்கிரீனிங்கின் தரவு (உச்சரிக்கப்படும் புகார்கள் மற்றும் சிறிய சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகள் அல்லது யூரோஃப்ளோமெட்ரியால் தீர்மானிக்கப்படும் உச்சரிக்கப்படும் சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுடன் சிறிய புகார்கள்) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான முரண்பாடு.

திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லது குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் சிகிச்சைக்கு முன், நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த யூரோடைனமிக் சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சரியான நேரத்தில் ஓட்டம்/அளவைச் சோதிப்பது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முடிவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது, நோயறிதல் பிழைகளைத் தவிர்க்கிறது, இதனால் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது.

கசிவு புள்ளி அழுத்த ஆய்வு

பல்வேறு காரணங்களுக்காக சிறுநீர்க்குழாய் பூட்டுதல் செயல்பாடு போதுமானதாக இல்லாத நோயாளிகளுக்கு இது நடத்தப்படுகிறது. கசிவு புள்ளியில் வயிற்று மற்றும் டிட்ரஸர் அழுத்தத்திற்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. இருமல் அல்லது வடிகட்டலின் போது வயிற்று அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது. கசிவுக்கு வழிவகுக்கும் குறைந்தபட்ச அழுத்தத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் என்பதால், வடிகட்டலின் போது அளவிடுவது விரும்பத்தக்கது. இருமல் பரிசோதனையின் போது, வீச்சு பொதுவாக தேவையான குறைந்தபட்சத்தை விட அதிகமாக இருக்கும். மிக முக்கியமான அளவுரு டிட்ரஸர் அழுத்தம் ஆகும், இதில் "மன அழுத்தம்" தூண்டுதல் அல்லது வடிகட்டுதல் இல்லாமல் டிட்ரஸர் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு காரணமாக சிறுநீர் கசிவு ஏற்படுகிறது. சிறுநீர் கழித்தல்/கசிவின் தொடக்கத்தில் அளவிடப்படும் இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தம் திறப்பு அழுத்தம் என வரையறுக்கப்படுகிறது.

IVO நோயாளிகளில், இந்த காட்டி மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், அடைப்பின் போது, டிட்ரஸர் அழுத்தம் 80 செ.மீ H2O (IVO குறிகாட்டிகளில் ஒன்று) ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. இந்த சூழ்நிலையில், இது சிறுநீர்க்குழாய் எதிர்ப்பின் பிரதிபலிப்பாகும், மேலும் கண்டின்ஸ் செயல்பாட்டின் சிறப்பியல்பு அல்ல. நோயியல் ரீதியாக அதிக டிட்ரஸர் கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் குறைந்த வயிற்று அழுத்த குறிகாட்டி இருக்கலாம். ஸ்ட்ரைட்டட் ஸ்பிங்க்டரில் சேதம் ஏற்பட்ட ஆண்களுக்கு (உதாரணமாக, தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு) கசிவு புள்ளியில் குறைந்த டிட்ரஸர் அழுத்தம் இருக்கும், அதே போல் குறுகிய, எளிதில் திறக்கும் சிறுநீர்க்குழாய் கொண்ட ஆரோக்கியமான பெண்களுக்கும். எனவே, இந்த குறிகாட்டியைக் கொண்டு டிட்ரஸரின் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பது கடினம்.

கசிவுப் புள்ளியில் டிட்ரஸர் அழுத்தத்தை தீர்மானிப்பதன் மருத்துவ அர்த்தம், நியூரோஜெனிக் சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் அடைப்பு (பொதுவாக செயல்பாட்டு) மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை முன்னிலையில் மேல் சிறுநீர் பாதையில் நிலைமையைக் கணிப்பதாகும். அத்தகைய நோயாளிகளில், சிறுநீர்ப்பை இணக்கம் குறைகிறது, அதிக வீச்சு டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாடு கண்டறியப்படுகிறது, இது பிற்போக்கு ஹைட்ராலிக் அழுத்தம் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதைக்கு சேதம் ஏற்பட வழிவகுக்கிறது. 40 செ.மீ H2O ஐ விட அதிகமான மதிப்புகள் முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு, வீடியோ-யூரோடைனமிக் ஆய்வின் ஒரு பகுதியாக டிட்ரஸர் கசிவு அழுத்தத்தை அளவிடுவது பொருத்தமானது.

பெண்களுக்கு மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை இருப்பதைக் கண்டறிய வயிற்று கசிவு அழுத்தம் முதன்மையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• வகை III 80 செ.மீ H2O க்கும் குறைவான அழுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (உள் சுழற்சியின் பற்றாக்குறை காரணமாக);
• வகை II க்கு - 80 செ.மீ H2O க்கு மேல் (சிறுநீர்க்குழாயின் ஹைப்பர்மொபிலிட்டி காரணமாக).

நிலையான உபகரணங்கள், நரம்பு அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான சிறிய அளவிலான எந்த வகையான வடிகுழாய் (நீர், காற்று நிரப்பப்பட்ட, "மைக்ரோடைப்") மற்றும் ஒரு நிலையான மலக்குடல் வடிகுழாய் ஆகியவை ஆய்வுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தரவை விளக்கும் போது, நோயாளியின் நிலை, தொடக்க அழுத்தம் மற்றும் சாத்தியமான கலைப்பொருட்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அளவுருக்களை சரியாகக் கணக்கிடுவது முக்கியம்.

சிறுநீர்க்குழாய்க்குள் அழுத்த விவரக்குறிப்பு

இது சிறுநீர்க்குழாயின் முழு நீளத்திலும் உள்ள உள்-லூமினல் அழுத்தத்தை அளவிடும் மற்றும் கிராஃபிக் காட்சிப்படுத்துவதாகும். அளவீட்டிற்கு இரண்டு முக்கிய முறைகள் உள்ளன: நிலையான மற்றும் மாறும். நிலையான அளவீட்டிற்கு, சிறுநீர் ஓட்டத்தின் அழுத்தம் சிறுநீர்க்குழாயைத் திறந்து சிறுநீர் கழிக்கத் தொடங்குவதற்குத் தேவையான சக்தியாக இருக்க வேண்டும் என்ற நிலைப்பாட்டின் கோட்பாட்டு அடிப்படையாகும். இதனால், சிறுநீர்க்குழாயின் முழு நீளத்திலும் ஒவ்வொரு புள்ளியிலும் அழுத்தம்/எதிர்ப்பு அளவிடப்படுகிறது. நிலையான செயலற்ற சுயவிவர அளவீட்டின் போது, நோயாளி ஓய்வில் இருக்கிறார். மன அழுத்த சுயவிவர அளவீட்டின் போது, நோயாளி அவ்வப்போது இருமல் மற்றும் வடிகட்டச் சொல்லப்படுகிறார், இதன் போது சிறுநீர்க்குழாயின் எதிர்ப்பு அளவிடப்படுகிறது.

சிறுநீர் கழிக்கும் நேரத்தில் உள் சிறுநீர் அழுத்த சுயவிவரத்தின் டைனமிக் அளவீடு செய்யப்படுகிறது. அளவிடப்பட்ட அளவுருக்கள்:

• சிறுநீர்க்குழாய் மூடல் அழுத்தம் - சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு;
• சிறுநீர்க்குழாய் மூடல் அழுத்தம் (மன அழுத்தம்) - இருமலின் போது சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு;
• அதிகபட்ச சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தம் - அளவீட்டு மண்டலத்தில் பதிவு செய்யப்பட்ட அதிகபட்ச அழுத்தம்;
• அதிகபட்ச சிறுநீர்க்குழாய் மூடல் அழுத்தம் - சிறுநீர்ப்பை அழுத்தம் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்கும் இடத்தில் உள்ள அழுத்தம்;
• அதிகபட்ச சிறுநீர்க்குழாய் மூடல் அழுத்தம் (மன அழுத்தம்) - இருமலின் போது சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தம் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்கும் இடத்தில் உள்ள அழுத்தம்;
• சிறுநீர்க்குழாய் மூடல் அழுத்த விவரக்குறிப்பு இருமலின் போது சிறுநீர்க்குழாய் முழுவதும் உள்ள அனைத்துப் புள்ளிகளிலும் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டைக் காட்டுகிறது. நேர்மறை உச்சங்கள் சிறுநீர் தக்கவைப்பு மண்டலங்களுக்கு ஒத்திருக்கும் (சிறுநீர்க்குழாயில் உள்ள அழுத்தம் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தத்தை விட அதிகமாக உள்ளது), மற்றும் எதிர்மறை உச்சங்கள் அடங்காமை மண்டலங்களுக்கு ஒத்திருக்கும் (சிறுநீர்ப்பை அழுத்தம் சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தத்தை விட அதிகமாக உள்ளது);
• செயல்பாட்டு சுயவிவர நீளம் என்பது சிறுநீர்க்குழாயின் நீளம் ஆகும், அங்கு சிறுநீர்ப்பை அழுத்தம் சிறுநீர்ப்பை அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்கும்;
• அழுத்தப் பரிமாற்றம் - இருமலின் போது சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும், சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும் உள்ள விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு சதவீதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, விகிதம் 1:1 (100%) ஆகும். சிறுநீர்க்குழாய் மிகை இயக்கத்துடன், அதன் அருகாமைப் பகுதி அதன் இயல்பான உள்-வயிற்று நிலையை இழந்து பரிமாற்ற மண்டலத்திற்கு வெளியே இருக்கும்போது, காட்டி குறைகிறது.

உட்செலுத்தலுக்கான சேனல்கள், இன்ட்ராவெசிகல் மற்றும் யூரெத்ரல் அழுத்தத்தை அளவிடுதல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய மூன்று-வழி வடிகுழாய் கொண்ட நிலையான உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி உள் சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்த சுயவிவரம் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. மைக்ரோடைப் வடிகுழாய் விரும்பத்தக்கது. ஒரு சிறப்பு சாதனம், ஒரு இழுப்பான், வடிகுழாயை சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக ஒரு நிலையான வேகத்தில் நகர்த்தவும் வெளிப்புற திறப்பில் அதை சரிசெய்யவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர் அடங்காமையால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களின் நிலையான பரிசோதனையில் உள் சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்த விவரக்குறிப்பு ஆய்வு சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. இது ஆண்களுக்கு குறைவாகவே செய்யப்படுகிறது (முக்கியமாக வெளிப்புற சுழற்சியின் சிதைவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறுநீர் அடங்காமை ஏற்பட்டால்).

சிறுநீர் இயக்கவியலை தீர்மானிக்க சிறுநீர்க்குழாய்க்குள் அழுத்த விவரக்குறிப்பைப் படிப்பது குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை. வெவ்வேறு நிபுணர்கள் அதை அளவிடுவதற்கு ஒன்று அல்லது மற்றொரு முறையை விரும்புகிறார்கள், மேலும் சிலர் அதை நடத்தவே மறுக்கிறார்கள். இருப்பினும், பல மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், இந்த ஆய்வு அவசியமானது மற்றும் சிறுநீர் இயக்கவியல் நிலைமையை ஒட்டுமொத்தமாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது, எனவே மிகவும் துல்லியமாக.