சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்: தகவலின் கண்ணோட்டம்

சிறுநீரகத்தின் புற்றுநோயானது பெரும்பாலும் இடைநிலைக் கலமாகும். ஹெமாட்டூரியா அறிகுறிகள்; பின்னர், சிறுநீரை தக்க வைத்துக் கொள்ளலாம். கண்டறிதல் முறைகள் காட்சிப்படுத்தல் முறைகளால் அல்லது சைஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் உயிரியலின் மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையை தனிமைப்படுத்துதல், கட்டி திசு அழித்தல், ஊடுருவி ஊடுருவல் அல்லது கீமோதெரபி.

தோலிழமத்துக்குரிய (காளப்புற்று சிறுநீர்ப்பை செதிள் செல் கார்சினோமா, கலப்பு கட்டிகளையும் carcinosarcoma, மெலனோமா) மற்றும் nonepithelial (ஃபியோகுரோமோசைட்டோமா, லிம்போமா, choriocarcinoma, இடைநுழைத் திசுக் கட்டிகள்) தோற்றம் கொண்ட பிற சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் மிகக்குறைந்த பட்ச பொதுவான உயிர்தசை வகையான.

சிறுநீர்ப்பை காரணமாக அடுத்தடுத்து இருக்கும் உடலுறுப்புகளுக்குள் (புரோஸ்டேட், கழுத்து, மலக்குடல்) அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டாடிஸ் (மெலனோமா, லிம்போமா, வயிறு, மார்பு, சிறுநீரகம், நுரையீரல் வீரியம் மிக்க கட்டி) நேரடி முளைக்கும் பரவும்பற்றுகள் செய்ய பாதிக்கப்படலாம்.

ஐசிடி -10 குறியீடுகள்

• C67. அடிமையாதல்
• D30. சிறுநீரக உறுப்புகளின் உறுதியற்ற சொற்களஞ்சியம்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஏற்படுகிறது

அமெரிக்காவில், 60,000 க்கும் மேற்பட்ட சிறுநீரக புற்றுநோய்கள் மற்றும் சுமார் 12,700 இறப்புக்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. சிறுநீரக புற்றுநோயானது ஆண்களில் நான்காவது மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பெண்களில் குறைவான பொதுவானது; பெண்களுக்கு ஆண்கள் விகிதம் 3: 1 ஆகும். ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களிடையே உள்ள கருப்பை புற்றுநோயானது வெள்ளை நிறத்தில் அடிக்கடி கண்டறியப்படுவதுடன், வயது வந்தோருடன் அது அதிகரிக்கும். 40% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில், கட்டியானது அதே அல்லது மற்றொரு துறையிலேயே திரும்பத் திரும்பும், குறிப்பாக கட்டியானது மிகையானது, மோசமாக வேறுபாடு அல்லது பல. முன்னேற்றத்துடன், கட்டி உயிரணுக்களில் p53 மரபணு வெளிப்பாடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

புகைத்தல் - மிகப் பொதுவான ஆபத்து காரணி, அது புதிய வழக்குகள் 50 க்கும் மேற்பட்ட% ஆகும். ஆபத்து phenacetin மிகையாக பயன்படுத்துவது (தவறாக analgetics), சைக்ளோபாஸ்பமைடு நீடித்த பயன்பாடு, நாள்பட்ட உறுத்தல் (குறிப்பாக ஸ்சிஸ்டோசோமியாஸிஸ் உள்ள, concrements) மூலம் எ.கா. Naphthylamine பயன்படுத்தப்படும், அதிகரித்துள்ளது ஹைட்ரோகார்பன்கள் டிரிப்டோபென் அல்லது தொழில்துறை இரசாயன வளர்ச்சிதைமாற்றப், குறிப்பாக நறுமண அமைன்களுடன் (அனிலீன் சாயங்கள் தொடர்பு உள்ளது தொழில்துறை ஓவியம் ரப்பர், மின், கேபிள், ஜவுளி மற்றும் சாயம் தயாரிக்கும் தொழிற்சாலைகளில் பயன்படுகிறது இரசாயனங்களால்) மற்றும்.

90% க்கும் மேற்பட்ட சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் மாறக்கூடிய செல். பெரும்பான்மை பாபில்லரி சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆகும், இது வளர்சிதை மாற்ற வளர்ச்சிக்கும், மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட அமைப்புக்கும் காரணமாகிறது. ஊடுருவும் கட்டிகள் இன்னும் நயவஞ்சகமானவை, அவை முன்கூட்டிய படையெடுப்பு மற்றும் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவையாகும். பொதுவாக ஒட்டுண்ணிப் படையெடுப்பு அல்லது நீண்டகால சளி சீர்குலைவு உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படும் ஸ்குலேமஸ் செல் வகை குறைவாகவே காணப்படுகிறது. அதனோகாரெசினோமா முதன்மையான கட்டி எனலாம், ஆனால் அது மாசுபட்ட பெருங்குடல் அழற்சியின் ஒரு மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஆக இருக்கலாம், இது விலக்கப்பட வேண்டும். நிணநீர் புற்றுநோய், நுரையீரல், கல்லீரல் மற்றும் எலும்புகள் ஆகியவற்றிற்கு சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஏற்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பையில், புற்றுநோயில் உள்ள புற்றுநோய் மிகவும் வேறுபடுத்தப்படுகிறது, ஆனால் ஆக்கிரமிக்கும், பொதுவாக மல்டிஃபோகல் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நோயாளிகள் விவரிக்க முடியாத ஹெமாட்யூரியா (மேக்ரோ அல்லது நுண்ணோக்கியம்). சில நோயாளிகள் இரத்த சோகை உள்ளனர். ஹெமாட்டூரியா பரிசோதனை போது தெரியவந்தது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் - சிறுநீர்ப்பின் குறைபாடுகள் (டைஸ்யூரியா, எரியும், அதிர்வெண்) மற்றும் பையூரியா ஆகியவை சிகிச்சையின் போது பொதுவானவையாகும். இடுப்பு வலி, பரவலான பதிவில் ஏற்படும், சிறிய இடுப்பு குழியின் குழி உள்ள தொடுப்பு தொகுதி உருவாக்கம் போது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் கண்டறிதல்

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் மருத்துவமாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்பு மண்டலங்களில் இருந்து உயிரியல்பொருளியல் மூலம் சிறுநீரக நுண்ணுயிர் மற்றும் சிஸ்டோஸ்கோபி பொதுவாக உடனடியாக செயல்படுகின்றன, ஏனெனில் இந்த சோதனைகள் அவசியமானவை, ஏனெனில் புற்றுநோய்களின் வீரியத்தை கண்டறியக்கூடிய சிறுநீரக சைட்டாலஜி எதிர்மறையாக உள்ளது. சிறுநீர் ஆண்டிஜென்ஸ் மற்றும் மரபணு மார்க்கர்கள் பங்கு முழுமையாக நிறுவப்படவில்லை.

வெளிப்படையான மேலோட்டமான கட்டிகளுக்கு (70-80% அனைத்து கட்டிகளுக்கும்), உயிர்க்கொல்லி சிஸ்டோஸ்கோபி மேடை தீர்மானிக்க போதுமானது. பிற கட்டிகள், இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் வயிற்றுக் குழல் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றின் கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி (CT) கட்டிகளுக்குரிய நிகழ்வுகளைத் தீர்மானிக்கவும் மற்றும் கண்டறிதல் அளவைகளை கண்டறியவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மயக்க மருந்து மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்.ஆர்.ஐ.) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி இருமுனை பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒரு நிலையான TNM ஸ்டேஜிங் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் கண்டறிதல்

[1], [2], [3], [4]

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை

ஆரம்பகால மேலோட்டமான நீர்ப்பை புற்றுநோய், முதன்மை தசை படையெடுப்பு உட்பட முற்றிலும் transurethral வெட்டல் அல்லது அழிவு (fulguration) திசு மூலம் நீக்க முடியும். போன்ற டாக்சோரூபிகன் அல்லது mitomycin thiotepa (அரிதாக பயன்படுத்தப்படுகிறது) வேதியியல் உணர்வி மருந்துகள், சிறுநீர்ப்பை ஒரு சொட்டுவிடல் மீண்டும் மீட்சியை வருவதற்கான வாய்ப்புகள் குறையும். Transurethral வெட்டல் சிட்டு மற்றொன்றில் குறைவான-தரம், மேற்பரப்பில், perehodnokletochnyhvariantov புற்றுநோய் நிகழ்வதை சொட்டுவிடல் வேதியியல் உணர்வி மருந்துகளை விட பொதுவாக மிகவும் பயனுள்ளதாக பிறகு பி.சி.ஜி (பேசில்லஸ் கால்மேட் Gurin) இன் சொட்டுவிடல். கட்டி முற்றிலும் அகற்ற முடியாது கூட, சில நோயாளிகளுக்கு சொட்டுவிடல் விளைவு பெறலாம். இண்டர்ஃபெரான் கொண்டு சிருநீர்ப்பைக்குள் பி.சி.ஜி சிகிச்சை பி.சி.ஜி தனியாக சிகிச்சைக்கு பிறகு மறுநிகழ்வுச் உருவாக்க யார் சில நோயாளிகளுக்கு செயல்திறன் மிக்கதாக இருக்கலாம்.

சுவர்களில் ஆழமாகவோ அல்லது வெளியேறும் ஊடுருவக்கூடிய கட்டிகள் சாதாரணமாக சிறுநீரை வெளியேற்றுவதுடன் தீவிர முள்ளெலும்புகள் (உறுப்பு மற்றும் அருகில் இருக்கும் கட்டமைப்புகள் அகற்றப்படுதல்) தேவைப்படுகிறது; 5% க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு குறைக்க முடியும். உள்நாட்டில் நோய்த்தடுப்புள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப வேதியியல் சிகிச்சையளின்போது சீஸெக்டிமியம் அதிகமாக நிகழ்கிறது.

சிறுநீரக திசைவேகம் பாரம்பரியமாக வெளிப்புற வயிற்று சுவர் ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ileum வளைய திரும்ப மற்றும் புற சிறுநீர் சேகரிப்பில் சிறுநீர் சேகரிக்கும் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு ஆர்த்தோடோபிக் புதிய சிறுநீர்ப்பை அல்லது தோல் வழியமைத்தல் போன்ற மாற்றுகள், மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் பலவற்றுக்கு ஏற்கத்தக்கவை. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், உட்புற நீர்த்தேக்கம் குடலில் இருந்து கட்டப்பட்டுள்ளது. ஒரு ஆர்த்தோடோபிக் புதிய சிறுநீர்ப்பை அமைக்கும் போது, நீர்த்தேக்கம் நுரையீரலுக்கு இணைக்கப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரகத்தை வெளியேற்றும் நோயாளிகள், இடுப்பு மண்டலத்தின் தசைகள் தளர்த்தப்படுவதோடு, அடிவயிற்று அழுத்தம் அதிகரிக்கும், இதனால் சிறுநீர் சிறுநீரகம் வழியாக இயல்பாக இயங்கும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் நாளொன்றுக்கு சிறுநீர் கட்டுப்பாட்டுடன் உள்ளனர், ஆனால் சில ஒத்திசைவு இரவில் இருக்கலாம். சிறுநீர் கழித்த நீர்த்தேக்கத்தில் ("உலர்ந்த" ஸ்டோமா) வடிகால் கொண்டு, நோயாளிகள் நாள் முழுவதும் சுய வடிகுழாய் மூலம் அதை வெளியிடுகின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முரண் அல்லது நோயாளி பொருட்கள் என்றால், கதிரியக்க சிகிச்சை மட்டும் அல்லது கீமோதெரபி இணைந்து 20-40% ஒரு 5 ஆண்டு உயிர் விகிதம் வழங்க முடியும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கதிர்வீச்சு சிஸ்டிடிஸ் அல்லது செர்ரிக்ஸின் புரோசிடிஸ் அல்லது ஸ்டெனோசிஸை ஏற்படுத்தும். ஒவ்வொரு 36 மாதங்களிலும் முன்னேற்றம் அல்லது மறுபயன்பாட்டிற்காக நோயாளிகள் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறிதல் கீமோதெரபியை நியமித்தல் அவசியம், இது பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அரிதாக தீவிரமானது, மெட்மாஸ்டேஸ் நிணநீர் முனைகளில் மட்டுமே வரையறுக்கப்படாவிட்டால்.

தொடர்ச்சியான சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது மருத்துவ நிலை, மறுபிறப்பு மற்றும் முந்தைய சிகிச்சையின் இடத்தைப் பொறுத்தது. மேலோட்டமான அல்லது மேற்பரப்பு ஊடுருவும் கட்டிகளுக்கான டிரான்யூர்த்ரல் ரிச்செக்சனிற்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுவது அல்லது திசு அழிப்பு மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. ஒருங்கிணைந்த கீமோதெரபி நோயாளிகளின் வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை

சிறுநீரக புற்றுநோயின் முன்கணிப்பு என்ன?

ஊடுருவலுடன் ஒப்பிடுகையில் மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் அரிதாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. தசைக் குழாயின் ஆழமான படையெடுப்பு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, 5-ஆண்டு உயிர் பிழைத்திருப்பது சுமார் 50% ஆகும், ஆனால் அதனுடன் தொடர்புடைய கீமோதெரபி இந்த முடிவுகளை மேம்படுத்த முடியும். பொதுவாக, நோயாளிகளுக்கு முற்போக்கான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் பரவக்கூடிய சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கு முன்கூட்டி வருவது குறைவு. சிறுநீரகத்தின் ஸ்குலேமஸ் செல் கார்சினோமா நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு கூட சாதகமற்றதாக இருக்கிறது, ஏனெனில் இது பொதுவாக மிகவும் ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் முன்னேறிய கட்டத்தில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.