சிறுநீரகத்தின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் - தகவலின் கண்ணோட்டம்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் (கிரேக்க வார்த்தைகளான ஹைடோர் - "நீர்" மற்றும் நெஃப்ரோஸ் - "சிறுநீரகம்" என்பதிலிருந்து) என்பது சிறுநீரக நோயாகும், இது சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் காலிசஸின் விரிவாக்கம், சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் முற்போக்கான ஹைப்போட்ரோபி மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் காலிசஸிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுதல் மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஹீமோசர்குலேஷன் ஆகியவற்றின் விளைவாக அனைத்து அடிப்படை சிறுநீரக செயல்பாடுகளும் மோசமடைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் சிறுநீர்க்குழாய் விரிவாக்கத்துடன் சேர்ந்து யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இணைச்சொல்: ஹைட்ரோநெஃப்ரோடிக் மாற்றம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் என்பது ஒப்பீட்டளவில் பொதுவான நோயாகும். குழந்தை பருவத்தில், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் பெண்களை விட சிறுவர்களிடையே அதிகம் காணப்படுகிறது (விகிதம் 5:2); வலதுபுறத்தை விட இடதுபுறத்தில் அடிக்கடி. குழந்தைகளில் இருதரப்பு அடைப்பு 15% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. 20 முதல் 40 வயதுடைய பெண்களில், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் ஆண்களை விட 1.5 மடங்கு அதிகமாகவும், பெரியவர்களில் - 1% வழக்குகளில் அதிகமாகவும் ஏற்படுகிறது. 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் பெரும்பாலும் பிற நோய்களின் அறிகுறியாக செயல்படுகிறது, மேலும் முன்கணிப்பு அடிப்படை நோயின் சிகிச்சையைப் பொறுத்தது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காரணங்கள் ஹைட்ரோநெஃப்ரோசிஸ்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் எப்போதும் சிறுநீர் வெளியேறுவதைத் தடுப்பதன் விளைவாக உருவாகிறது, இது சிறுநீர் பாதையின் எந்தப் பகுதியிலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் ULJ பகுதியில் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், சிறுநீர் வெளியேறுவதைத் தடுக்கும் காரணங்களின் கலவை குறிப்பிடப்படுகிறது. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் அனைத்து காரணங்களும் ஐந்து குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

1. சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் அமைந்துள்ள தடைகள்;
2. சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக ஆனால் அதன் லுமினுக்கு வெளியே தடைகள்;
3. சிறுநீர்க்குழாயின் நிலை மற்றும் போக்கில் ஏற்படும் விலகல்களால் ஏற்படும் தடைகள்;
4. சிறுநீர்க்குழாயின் லுமினிலோ அல்லது சிறுநீரக இடுப்பு குழியிலோ இருக்கும் தடைகள்;
5. சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது சிறுநீரக இடுப்புச் சுவர்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிறுநீர் வெளியேறுவதில் சிரமத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

முதல் குழுவின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் காரணங்கள் IVO ஐ ஏற்படுத்தும் நோய்கள், மேலும் இது நீண்ட காலமாக இருந்தால், மேல் சிறுநீர் பாதையிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுவதாகும்:

• சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கங்கள், கற்கள், கட்டிகள், டைவர்டிகுலா, வால்வுகள் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்கள்;
• ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் புரோஸ்டேட் அடினோமா;
• கட்டிகள், கற்கள், டைவர்டிகுலா மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் வெளிநாட்டு உடல்கள்.

முன்தோல் குறுக்கம் கூட யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் அடைப்பு உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது இருதரப்பு யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் பெரும்பாலும் உருவாகிறது. யூரிடெரோசெல்ஸ், வெசிகோயூரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை ஆகியவற்றையும் நிபந்தனையுடன் இந்தக் குழுவில் சேர்க்கலாம் (காரணங்களின் கலவையும் உள்ளது!). வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் சிறுநீர்க்குழாயின் வால்வுகள் ஆகும்.

இரண்டாவது குழுவின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் காரணங்கள் எந்த மட்டத்திலும் சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும் நோய்கள்:

• சிறுநீர்க்குழாய் திறப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பல்வேறு காரணங்களின் (இடைநிலை உட்பட) நாள்பட்ட சிஸ்டிடிஸ்;
• ரெட்ரோட்ரிகோனல் வளர்ச்சியுடன் கூடிய புரோஸ்டேட் அடினோமா (மீன் கொக்கி அறிகுறி);
• புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மற்றும் காசநோய், துளைகளின் சுருக்கத்துடன்;
• சிறுநீரகத்தின் பாராபெல்விக் நீர்க்கட்டி;
• இடுப்பு மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் கட்டி செயல்முறைகள் (சர்கோமாக்கள், லிம்போமாக்கள், குடல் கட்டிகள் போன்றவை);
• விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையங்கள் (புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் அழற்சி செயல்முறைகள் (ஓர்மண்ட் நோய், இடுப்பு லிபோமாடோசிஸ்);
• குடல் நோய்கள் (கிரோன் நோய், அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி);
• இடுப்பு உறுப்புகளின் (கருப்பை வாய், மலக்குடல்) நியோபிளாம்களுக்கான மகளிர் மருத்துவ, அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரக தலையீடுகள் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் விளைவுகள்.

துணை நாளம் (சிறுநீரகத்தின் கீழ் பகுதிக்குச் செல்லும் ஒரு நாளம்) சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து வெளியேறும் இடத்தில் சிறுநீர்க்குழாயைக் கடக்கிறது - LMS இல், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. துணை நாளத்தின் முக்கியத்துவம் சிறுநீர்க்குழாயின் (LMS) இயந்திர சுருக்கத்திலும் அதன் நரம்புத்தசை கருவியின் மீதான விளைவிலும் உள்ளது.

அழற்சி எதிர்வினையின் விளைவாக, துணைக் குழாய் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சுற்றி பெரிவாஸ்குலர் மற்றும் பெரியுரிட்டரல் சிக்காட்ரிசியல் ஒட்டுதல்கள் உருவாகின்றன, நிலையான கின்க்ஸை உருவாக்குகின்றன அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பை அழுத்துகின்றன, மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில், அழுத்தம் உள்ள இடத்தில், கூர்மையாக குறுகலான லுமினுடன் ஒரு சிக்காட்ரிசியல் மண்டலம் உருவாகிறது - ஒரு கழுத்தை நெரிக்கும் பள்ளம். சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கங்கள் ஏற்பட்டால், அவற்றின் காரணம் ஓவரிகோவெரிகோசெல் என்று அழைக்கப்படலாம். துணைக் குழாய் (குறுக்கு) மூலம் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிறுநீரின் வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கும் காரணங்களின் கலவையின் ஒரு பொதுவான எடுத்துக்காட்டு (ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் காரணங்களின் குழுக்கள் 2 மற்றும் 4).

மூன்றாவது குழுவின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் காரணங்கள் சிறுநீர்க்குழாய்களின் முரண்பாடுகள், அவற்றின் வளைவுகள், வளைவுகள், நீளமான அச்சைச் சுற்றியுள்ள திருப்பங்கள், சிறுநீர்க்குழாயின் பின்னோக்கி இடம். இந்த காரணங்கள் பொதுவாக ஒருதலைப்பட்ச யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

நான்காவது குழுவின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் காரணங்கள் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய், வால்வுகள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் இடுப்பு பகுதியில் உள்ள சளி சவ்வில் உள்ள "ஸ்பர்ஸ்" ஆகியவற்றின் கற்கள், கட்டிகள் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்கள் ஆகும். சிறுநீர்க்குழாய் இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய், சிஸ்டிக் சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்க்குழாய் டைவர்டிகுலாவின் பிறவி மற்றும் அழற்சி கட்டுப்பாடுகள்.

கடைசி குழுவின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் காரணங்கள் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய், ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு ஹைபோடென்ஷன் அல்லது சிறுநீர்க்குழாயின் அடோனியின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையவை. இந்த குழுவில் சிறுநீர்க்குழாய், முதன்மை மெகூர்ட்டர், அத்துடன் இடுப்புப் பகுதியிலிருந்து சிறுநீர்க்குழாயின் "உயர்" தோற்றம் என்று அழைக்கப்படும் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா உள்ள நோயாளிகளும் அடங்குவர், இருப்பினும் இந்த நோய்களில் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களின் கலவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நோய் தோன்றும்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் பற்றிய நவீன போதனைகளின்படி, அதன் போக்கு மூன்று நிலைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

• நிலை I - சிறுநீரக செயல்பாட்டில் சிறிய குறைபாடுடன் சிறுநீரக இடுப்பு மட்டும் விரிவடைதல் (பைலெக்டாசிஸ்).
• இரண்டாம் நிலை - சிறுநீரக இடுப்பு மட்டுமல்ல, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் தடிமன் குறைந்து அதன் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டுடன் கலிசஸ் (ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ்) விரிவடைதல்.
• நிலை III - சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் கடுமையான சிதைவு, சிறுநீரகம் மெல்லிய சுவர் பையாக மாறுதல்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் அடைப்பு வளர்ச்சிக்கான காரணம் (உடற்கூறியல், செயல்பாட்டு, கலப்பு) எதுவாக இருந்தாலும், சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவது பலவீனமடைகிறது, அதே நேரத்தில் சிறுநீரகம் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையில் வழக்கமான நோய்க்குறியியல் செயல்முறைகள் உருவாகத் தொடங்குகின்றன, இது நோய்க்குறியியல் வல்லுநர்கள் இந்த நிலையை "தடையான யூரோபதி" என்று அழைக்க அனுமதித்தது. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில், சிறுநீர் சுரப்பு மற்றும் மறுஉருவாக்க செயல்முறைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, ஆனால் மறுஉருவாக்கம் சுரப்புக்கு பின்தங்கியுள்ளது, இது சிறுநீரக இடுப்பில் சிறுநீர் குவிவதற்கு காரணமாகிறது. இது எந்த நிலையிலும் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் செயல்படும் உறுப்பாக சிறுநீரகத்தைக் கருதும் உரிமையை வழங்குகிறது. ரேடியோஐசோடோப் ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, சிறுநீரக இடுப்பு மட்டத்தில் அடைப்பு ஏற்பட்டால், சோடியம், அயோடின் மற்றும் கூழ் தங்க ஐசோடோப்புகள் சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன.

ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் உருமாற்றத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில், இடுப்பில் சிறுநீர் தேங்கி நிற்கும் போது, கலிசியல்-இடுப்பு அமைப்பின் தசைகளின் ஹைபர்டிராபி உருவாகிறது. கலிசியஸின் முதுகெலும்பு தசைகளின் படிப்படியான ஹைபர்டிராபி, சிறுநீர் குழாய்களில் உள்ள சுரப்பு அழுத்தத்துடன் ஒப்பிடும்போது பாப்பிலா மற்றும் ஃபோர்னிகல் மண்டலத்தில் சிறுநீரின் அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது; இது சிறுநீரின் சாதாரண வெளியேற்றத்திற்கு ஒரு தடையை உருவாக்குகிறது. இருப்பினும், அத்தகைய ஒப்பீட்டு சமநிலையுடன், சிறுநீரகம் நீண்ட நேரம் செயல்படாது. மைனர் கலிசியஸ் மற்றும் இடுப்பின் தசை கூறுகளின் வேலை செய்யும் ஹைபர்டிராபி அவற்றின் மெலிதலால் மாற்றப்படுகிறது, இது அவற்றிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை சீர்குலைத்து, பாப்பிலா மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் (நிலை II) அடுத்தடுத்த சிதைவுடன் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கலிசியஸ் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வளர்ச்சியில் முக்கியமான தருணங்களில் ஒன்று, சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு ரீதியாக செயல்படும் பகுதிகளிலிருந்து சிறுநீரை அறிமுகப்படுத்துவதில் தாமதம் ஆகும், இது இடுப்பு இன்னும் விரிவடையாதபோது, உள் இடுப்பு அழுத்தத்தில் குறுகிய கால அதிகரிப்புடன் கூட காணப்படுகிறது. சிறுநீரக இடுப்பில் அதிக அழுத்தம் சிறுநீர் அதில் நுழைவதால் மட்டுமல்லாமல், கலிசஸின் தசைகள், குறிப்பாக ஃபார்னிகல் மற்றும் கலிசியல் ஸ்பிங்க்டர்கள் சுருங்குவதாலும் ஏற்படுகிறது. இந்த ஹைபர்டிராஃபி ஸ்பிங்க்டர்களின் சுருக்கம் கலிசஸின் பெட்டகங்களின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்க பங்களிக்கிறது, இது இடுப்பிலிருந்து சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு (சிறுநீரக இடுப்பு ரிஃப்ளக்ஸ்) சிறுநீரின் தலைகீழ் ஓட்டத்தை எளிதாக்குகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்ட 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, டிரான்ஸ்ஃபார்னிகல் எடிமாவால் சுருக்கப்படுவதால் சிறுநீரக பிரமிடுகளின் ஹைப்போட்ரோபி மற்றும் அட்ராபி உருவாகின்றன; பாப்பிலாக்கள் படிப்படியாக தட்டையானவை. 6-10 நாட்களுக்குப் பிறகு, பிரமிடுகளின் ஹைப்போட்ரோபி மற்றும் அட்ராபி குறிப்பிடத்தக்க அளவை அடைகிறது; பாப்பிலாக்கள் படிப்படியாக குழிவானதாக மாறும். 2 வது வாரத்தின் இறுதியில், ஃபார்னிஸ்கள் மறைந்துவிடும், ஃபார்னிக்ஸ் பகுதியில் உள்ள கலிக்ஸ் சுவர்கள் மேலும் சாய்வாகவும் வட்டமாகவும் மாறும். பெர்டினியன் நெடுவரிசைகள் மாறாமல் இருக்கும். ஹென்லின் சுழல்கள் சுருங்குகின்றன அல்லது மெதுவாக மறைந்துவிடும். சிறுநீரக இடுப்பில் திரவ அழுத்தம் அதிகரிப்பது பிரமிடுகளின் படிப்படியான அழிவுக்கும், பெர்டினியன் நெடுவரிசைகளின் சுருக்கத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது.

இந்த நேரத்தில் சிறுநீரக குளோமருலிக்கு ஏற்படும் சேதம் இன்னும் அற்பமானது. சில குளோமருலி அதிக வடிகட்டுதல் அழுத்தத்துடனும், மற்றவை குறைவாகவும் செயல்படுகின்றன, எனவே உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் உறுதி செய்யப்படும் பாரன்கிமாவின் பகுதியால் சுரக்கப்படும் குளோமருலர் வடிகட்டி, கலிசியல் இடுப்பை அடைகிறது. அங்கிருந்து, குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக, குளோமருலி இன்னும் செயல்படும் பாரன்கிமாவின் அந்த பகுதியின் சேகரிப்பு குழாய்களில் வடிகட்டி நுழைகிறது, ஆனால் குறைந்த இரத்த அழுத்தத்துடன். குளோமருலியின் இந்த இரண்டு குழுக்களுக்கும் இடையிலான இரத்த அழுத்தத்தில் உள்ள பெரிய வேறுபாடு, குறைந்த அழுத்த குளோமருலியில் சிறுநீரை தலைகீழ் வடிகட்டுதலை ஊக்குவிக்கிறது.

ஃபார்னிஸ்கள் காணாமல் போவதால், சேகரிக்கும் குழாய்களின் லுமேன் விரிவடைந்து, சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து குழாய் அமைப்புக்குள் சிறுநீர் ஓட்டத்தை எளிதாக்குகிறது. சிறுநீரின் ஓட்டம் நிற்காது, மேலும் பைலோவெனஸ் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் நிணநீர் மறுஉருவாக்கம் குளோமருலர் தலைகீழ் வடிகட்டுதலால் மாற்றப்படுகின்றன. குழாய் கருவியின் விரிவான சிதைவு காரணமாக, சிறுநீரகத்தில் சுற்றும் சிறுநீர் குளோமருலர் வடிகட்டலுக்கு ஒத்ததாக இருக்கும். உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் கூடுதல் இடைப்பட்ட அதிகரிப்பு படிப்படியாக சிறுநீரக குளோமருலியில் சுழற்சியின் கோளாறு மற்றும் அவற்றின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது (பொதுவாக அடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து 6-8 வது வாரத்தில்). பின்னர், முழுமையான அடைப்புடன், கபியல் வால்ட்களின் பல சிதைவுகள் ஏற்படுகின்றன, இதன் விளைவாக சிறுநீர் சிறுநீரக இடைநிலை இடைவெளிகள், சுற்றோட்ட மற்றும் நிணநீர் அமைப்புகளுக்குள் சுதந்திரமாக நுழைகிறது.

அதிகரித்த உள்பரன்கிமாட்டஸ் அழுத்தம் சிறுநீரக மெடுல்லாவில் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைத்து, பிரமிடு மெடுல்லாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நீடித்த டிரான்ஸ்ஃபார்னிகல் எடிமா காரணமாக, பிரமிடுகளில் சிறுநீரக பாரன்கிமா மெடுல்லா குறிப்பாக கவனிக்கத்தக்கது, அதே நேரத்தில் இது புறணி மற்றும் பெர்டினி நெடுவரிசைகளில் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது. புறணி மற்றும் மையுல்லரி நுண்குழாய்களில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவது பாரன்கிமாவில் பொதுவான இரத்த ஓட்டம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பலவீனமான திசு வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீரக புறணியின் மொத்த மெடுல்லாவிற்கு பங்களிக்கிறது.

இவ்வாறு, ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வளர்ச்சி இரண்டு கட்டங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: முதலாவதாக, மெடுல்லா அட்ராபிகள், இரண்டாவதாக, புறணி.

ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் உருமாற்றத்தின் நிலைமைகளில் சிறுநீரகத்தின் வாஸ்குலர் கருவி குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது. ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் மறுசீரமைப்பில் கார்டிகல் மற்றும் இன்டர்லோபார் நாளங்கள் இரண்டும் மெல்லியதாகவும் நீளமாகவும் மாறும். அதே நேரத்தில், உள் சிறுநீரக நாளங்களின் மீள் சவ்வு மீறப்படுவதுடன், எண்டோடெலியத்தின் பெருக்கமும் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரக உற்பத்தி மற்றும் சிறுநீரக இடுப்புக்குள் அதன் நுழைவு, அதே போல் குளோமருலர் வடிகட்டியின் சில மறுஉருவாக்கம் ஆகியவை மேம்பட்ட ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் உருமாற்றத்திலும் கூட நிகழ்கின்றன: ஃபார்னிசஸ் மறைந்த பிறகு, குளோமருலர் வடிகட்டியின் மறுஉருவாக்கம் குழாய் வீனஸ் ரிஃப்ளக்ஸ் மூலம் நிகழ்கிறது. இதன் விளைவாக, சிறுநீரக இடுப்பு-சிறுநீரக ரிஃப்ளக்ஸ்கள் உறுப்பின் ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் உருமாற்றத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

இந்த ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சஸில் அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும், இதன் மூலம் சிறுநீரக சுரப்பைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

அறிகுறிகள் ஹைட்ரோநெஃப்ரோசிஸ்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இருக்காது, மேலும் தொற்று, சிறுநீரக காயம் அல்லது வயிற்றுத் துவாரத்தின் படபடப்பு போது ஏற்ற இறக்கமான கட்டியாக தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டால் மட்டுமே அவை கண்டறியப்படுகின்றன. மருத்துவர்கள் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் அறிகுறிகளை தனித்தனியாக வேறுபடுத்துவதில்லை. மிகவும் பொதுவான வலி சிறுநீரகப் பகுதியில், மாறுபட்ட தீவிரம் அல்லது நிலையான வலி தன்மை கொண்டது, மேலும் ஆரம்ப கட்டங்களில் வலி சிறுநீரக பெருங்குடல் தாக்குதல்களின் தன்மை கொண்டது. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தாக்குதல்களுக்கு முன்பும், அவற்றின் போதும், தாக்குதல் குறைந்த பிறகு சிறுநீரின் அளவு அதிகரிப்பதைக் கவனிக்கிறார்கள்.

மேம்பட்ட ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில், கடுமையான வலி மறைந்துவிடும். ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் வலி தாக்குதல்களின் போது உடல் வெப்பநிலை பைலோவெனஸ் ரிஃப்ளக்ஸ் விளைவாக சிறுநீர் தொற்று மற்றும் பைலோனெபிரைடிஸ் விஷயத்தில் அதிகரிக்கக்கூடும். ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் அறிகுறிகளில் ஒன்று ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் படபடக்கும் கட்டி போன்ற உருவாக்கம் ஆகும், மேலும் பெரிய ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் - அதற்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது. ஹெமாட்டூரியா ஒரு பொதுவானது, சில நேரங்களில் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் ஒரே அறிகுறியாகும். சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை குறுகிய காலத்தில் மீட்டெடுக்கும் போது உள் இடுப்பு அழுத்தத்தில் திடீர் மற்றும் விரைவான குறைவு காரணமாக இது ஏற்படுகிறது. இரத்தப்போக்குக்கான ஆதாரம் ஃபோர்னிக்ஸின் நரம்புகள் ஆகும்.

அசெப்டிக் ஒருதலைப்பட்ச ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மறைந்திருந்து தொடரலாம், முற்போக்கான செயல்முறை இருந்தபோதிலும், நோயாளிகள் நீண்ட காலமாக தங்களை ஆரோக்கியமாக கருதுகின்றனர். மேம்பட்ட ஒருதலைப்பட்ச ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுடன் கூட, சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் பொதுவாகக் காணப்படுவதில்லை, ஏனெனில் எதிர் சிறுநீரகம் பாதிக்கப்பட்டவரின் செயல்பாட்டிற்கு ஈடுசெய்கிறது.

இருதரப்பு ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் படிப்படியாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் யூரேமியாவால் இறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் சிக்கல்களில் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட பைலோனெபிரைடிஸ், இரண்டாம் நிலை கற்கள் உருவாக்கம் மற்றும் அதிர்ச்சியின் போது ஹைட்ரோனெபிரோடிக் பையின் சிதைவுகள் ஆகியவை அடங்கும்; இருதரப்பு ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுடன், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நெஃப்ரோஜெனிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை சிறப்பியல்பு.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

படிவங்கள்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் நவீன தத்துவார்த்த கருத்துகளின் அடிப்படையில், இந்த நோய் இரண்டு வடிவங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

• முதன்மை, அல்லது பிறவி, ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், இது மேல் சிறுநீர் பாதையின் சில ஒழுங்கின்மையின் விளைவாக உருவாகிறது.
• இரண்டாம் நிலை அல்லது பெறப்பட்ட ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், எந்தவொரு நோயின் சிக்கலாகவும் (உதாரணமாக, யூரோலிதியாசிஸ், சிறுநீரகக் கட்டிகள், இடுப்பு அல்லது சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர் பாதைக்கு சேதம்).

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ இருக்கலாம். பிறவி மற்றும் பெறப்பட்ட ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் இரண்டும் அசெப்டிக் அல்லது தொற்று நோயாக இருக்கலாம்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

கண்டறியும் ஹைட்ரோநெஃப்ரோசிஸ்

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் மருத்துவ நோயறிதல்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• இடுப்பு பகுதியில் வலி;
• ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய உருவாக்கம், மற்றும் பெரியதாக இருந்தால், அடிவயிற்றின் தொடர்புடைய பாதியில்;
• ஹெமாட்டூரியா;
• ஹைபர்தர்மியா;
• சிறுநீர் கழித்தல்.

அனமனிசிஸ் சேகரிப்பில் பின்வருவன அடங்கும்:

• மேற்கண்ட அறிகுறிகளின் இருப்பு மற்றும் பரிசோதனையின் தருணத்திலிருந்து அவை தோன்றும் நேரம்
• இடுப்பு உறுப்புகள், வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் உறுப்புகளின் முந்தைய செயல்பாடுகள் மற்றும் பிற நோய்கள்.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

உடல் பரிசோதனையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• படபடப்பு - ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் ஒரு உருவாக்கத்தைக் கண்டறிதல்;
• தாள வாத்தியம் - உருவாக்கம் பின்னோக்கி பெரிட்டோனியலாக அமைந்திருந்தால் டைம்பானிக் ஒலி, சிறுநீரகம் பெரியதாக இருந்தால் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகள் இடம்பெயர்ந்திருந்தால் மந்தமான ஒலி;
• மலக்குடல் அல்லது யோனி பரிசோதனை - புரோஸ்டேட் மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனையில், லுகோசைட் உள்ளடக்கம், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் ESR ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சூத்திரத்தில் இடதுபுறமாக மாற்றம் மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் லுகோசைடோசிஸ் ஒரு தொற்று கூடுதலாக இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இருதரப்பு ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் ஏற்பட்டால், ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் குறைவது சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கலாம்.

பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு லுகோசைட்டூரியா, குழாய் புரோட்டினூரியா, ஹெமாட்டூரியா ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் இருதரப்பு புண்கள் ஏற்பட்டால், சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் குறைவு காணப்படுகிறது. நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் முன்னிலையில், வடிகால் குழாயிலிருந்து சிறுநீர் பகுப்பாய்வு சிறுநீரக செயல்பாட்டை மறைமுகமாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

நெச்சிபோரென்கோவின் படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை தீர்மானிப்பதன் மூலம் சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு, மேல் சிறுநீர் பாதையின் தொற்றுக்கு காரணமான முகவரை அடையாளம் காணவும் போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும் அனுமதிக்கிறது. குறிப்பிட்ட அல்லாத மைக்ரோஃப்ளோராவிற்கான சிறுநீரின் பல எதிர்மறை பாக்டீரியாவியல் சோதனைகளுடன் கூடிய லுகோசைட்டூரியா, மரபணு அமைப்பின் காசநோயை விலக்க குறிப்பிட்ட ஆய்வுகளுக்கு ஒரு அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில், கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் உள்ளடக்கத்தையும், எலக்ட்ரோலைட்டுகளையும் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்: பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம். கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் செறிவு அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் இருதரப்பு ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் காணப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், அடிப்படை நோயைக் கண்டறிய தேவையான சோதனைகள் ஆய்வக நோயறிதலில் அடங்கும் [புரோஸ்டேட்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென் (PSA) க்கான இரத்த பரிசோதனை, சிறுநீர் சைட்டாலஜி].

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் கருவி நோயறிதல்

அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு ஸ்கிரீனிங் சோதனையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; இது சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சஸ்களின் விரிவாக்கத்தின் அளவு, சிறுநீர்க்குழாய், கற்களின் இருப்பு மற்றும் எதிர் சிறுநீரகத்தின் நிலை ஆகியவற்றை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

டாப்ளர் சோனோகிராபி சிறுநீரகத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தை மதிப்பிடவும், கூடுதல் அல்லது குறுக்குவெட்டு நாளத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் காரணம் அல்லது சிக்கலைக் கற்கள், அடையாளம் காண யூரோகிராபி அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கும், மேல் சிறுநீர் பாதை அடைப்பின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிப்பதற்கும், அதன் அளவை நிறுவுவதற்கும் வெளியேற்ற யூரோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி செய்யும்போது, எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தின் நிலை ஆரம்பகால படங்களில் (7வது மற்றும் 10வது நிமிடங்கள்) மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் கலீசியல்-இடுப்பு அமைப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகம் மற்றும் இரு பக்கவாட்டு பக்கத்தில் உள்ள மேல் சிறுநீர் பாதையின் நிலை தாமதமான படங்களில் (ஒரு மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல்) மதிப்பிடப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பின் நிலைக்குக் கீழே வேறுபடுத்தப்படும்போது வெளியேற்ற யூரோகிராபி முடிக்கப்படுகிறது; இதனால், அடைப்பின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும்.

சிறுநீர்ப்பை அழற்சி நோய் கண்டறிதல் என்பது வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு முறையாகும், இது 14% வழக்குகளில் சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் அல்லது மெகாரெட்டருடன் இணைக்கப்படுகிறது.

போலஸ் மாறுபாடு மேம்பாட்டுடன் கூடிய சுழல் CT இதற்குக் குறிக்கப்படுகிறது:

• வெளியேற்ற யூரோகிராஃபியின் போதுமான தகவல் உள்ளடக்கம்;
• வயிற்று உறுப்புகள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதை ஆகியவற்றின் சந்தேகத்திற்கிடமான கட்டிகள்.

வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி போலல்லாமல், சுழல் CT ஸ்டிரிக்ச்சரின் இடம் மற்றும் அளவை மட்டுமல்லாமல், சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிலையையும் (குடலிறக்கம், பெரியூரெட்டரல் ஃபைப்ரோஸிஸின் அளவு) மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி ஆகியவை முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையின் செயல்பாடு பற்றிய தகவல்களை வழங்குகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் செயலிழப்பு அளவு, மேல் சிறுநீர் பாதையிலிருந்து ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் வெளியேற்றத்தின் தன்மை மற்றும் எதிர் சிறுநீரகத்தின் நிலை ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க இந்த ஆய்வு அவசியம்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டால், அறிகுறிகளின்படி சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் முன்னிலையில் ஆன்டிகிராட் பைலோரிட்டோகிராபி மேல் சிறுநீர் பாதையைக் காட்சிப்படுத்தவும், அடைப்பின் இடம் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ரெட்ரோகிரேட் யூரிட்டோபிலோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது; இந்த முறை அடைப்பின் அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. ரெட்ரோகிரேட் யூரிட்டோபிலோகிராஃபிக்கான அறிகுறி, பிற பரிசோதனை முறைகளை (வெளியேற்ற யூரோகிராபி, ஆன்டிகிராட் பைலோரிட்டோகிராபி, சிடி) செய்யும்போது சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பின் மட்டத்திற்குக் கீழே காட்சிப்படுத்தப்படாமல் இருப்பது ஆகும்.
• டயாபியூடிக் யூரிடெரோபைலோஸ்கோபி என்பது, ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்திய பிறகு, சிறுநீர்க்குழாய் நிலை குறித்த தெளிவான தரவு இல்லாதபோது அல்லது மேல் சிறுநீர் பாதையின் இறுக்கத்தை சரிசெய்ய எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் முதல் கட்டமாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு ஊடுருவும் எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடு ஆகும்.
• எண்டோலுமினல் அல்ட்ராசோனோகிராபி என்பது ஒரு விலையுயர்ந்த பரிசோதனை முறையாகும், பெறப்பட்ட தகவல்களைப் பயன்படுத்துவதிலும் விளக்குவதிலும் பயிற்சி தேவைப்படுகிறது. இந்த முறையின் நன்மை என்னவென்றால், சிறுநீர்க்குழாய் சுவர் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிலையை விரிவாக மதிப்பிடும் திறன் ஆகும்.
• சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு மற்றும் அடைப்பு இல்லாத விரிவாக்கத்திற்கு இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு பெர்ஃப்யூஷன் பைலோமனோமெட்ரி (விட்டேக்கர் சோதனை) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த பரிசோதனை முறைக்கு நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால், சிறப்பு யூரோடைனமிக் உபகரணங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரான்-ஆப்டிகல் மாற்றி தேவை. திரவம் 10 மில்லி/நிமிட விகிதத்தில் வடிகால் வழியாக இடுப்புக்குள் பாய்கிறது. இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது, 15 மிமீ எச்ஜிக்கும் குறைவான வேறுபாடு சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது, 22 மிமீ எச்ஜிக்கும் அதிகமான வித்தியாசத்துடன் அடைப்பு இருப்பது உறுதிப்படுத்தப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. 15 மிமீ எச்ஜிக்கும் அதிகமான ஆனால் 22 மிமீ எச்ஜிக்கும் குறைவான அழுத்த வேறுபாட்டுடன் பெர்ஃப்யூஷன் விகிதம் 15 மில்லி/நிமிடமாக அதிகரிக்கிறது; 18 மிமீ எச்ஜிக்கும் அதிகமான வேறுபாடு அடைப்பின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, அல்ட்ராசவுண்ட், எக்ஸ்க்ரிட்டரி யூரோகிராபி மற்றும் டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி ஆகியவற்றை ஒரு டையூரிடிக் மூலம் செய்ய முடியும், இது இந்த ஆராய்ச்சி முறைகளின் கண்டறியும் மதிப்பை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான வழிமுறை படம் 19-1 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் பல்வேறு நோய்களுக்கு இடையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது மருத்துவப் படத்தில் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் எந்த அறிகுறி ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது என்பதைப் பொறுத்து.

வலி ஏற்பட்டால், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸை நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோப்டோசிஸிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். எக்ஸ்ரே நெகட்டிவ் கற்கள் இருந்தால் சர்வே யூரோகிராபி அல்லது சிடி ஸ்கேன் மூலம் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது அல்லது விலக்கப்படுகிறது. நெஃப்ரோப்டோசிஸில், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸைப் போலல்லாமல், இயக்கத்தின் போது மற்றும் உடல் உழைப்பின் போது வலி ஏற்படுகிறது மற்றும் ஓய்வில் விரைவாகக் குறைகிறது. படுத்திருக்கும் மற்றும் நிற்கும் நிலைகளில் வெளியேற்ற யூரோகிராம்களை ஒப்பிட்டு நோயறிதலை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. நெஃப்ரோப்டோசிஸ் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பின் இறுக்கம் ஆகியவற்றின் கலவை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் ஒரு உருவாக்கம் படபடப்புடன் பார்க்கப்படும்போது, ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் கட்டி, பாலிசிஸ்டிக் நோய் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் தனி நீர்க்கட்டி ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுகிறது.

கட்டி ஏற்பட்டால், சிறுநீரகம் சற்று நகரக்கூடியதாகவும், அடர்த்தியானதாகவும், கட்டியாகவும் இருக்கும், மேலும் பைலோகிராம் சிறுநீரக இடுப்பின் சிதைவை, கலிசஸ் சுருக்கம் அல்லது "துண்டிப்பு" மூலம் காட்டுகிறது. பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயில், இரண்டு சிறுநீரகங்களும் பெரிதாகி கட்டியாக இருக்கும்; சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. ஒரு பொதுவான பைலோகிராம்: நீளமான சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கிளைத்த கலிசஸ், பிறை வடிவில் நீளமானது. ஒரு தனி சிறுநீரக நீர்க்கட்டியின் விஷயத்தில், ஒரு பொதுவான சிஸ்டோகிராம் நீர்க்கட்டியின் இருப்பிடத்திற்கு ஏற்ப கலிசியல்-இடுப்பு அமைப்பின் சுருக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.

CT ஸ்கேன் செய்வது நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது.

ஹெமாட்டூரியா மற்றும் பியூரியா ஏற்பட்டால், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸை சிறுநீரக இடுப்பு கட்டி, பியோனெபிரோசிஸ் மற்றும் காசநோய் (முக்கியமாக கதிரியக்க முறைகள் மூலம்) ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

பைலோகாலெக்டாசிஸ் கண்டறியப்பட்டால், பின்வரும் நிலைமைகள் மற்றும் நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்;
• டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது;
• உடலியல் பாலிடிப்சியா மற்றும் பாலியூரியா;
• "கலிசீல்" டைவர்டிகுலா:
• பாலிமெகாகாலிகோசிஸ்;
• வெளிப்புற சிறுநீரக இடுப்பு;
• ப்ரூன்-பெல்லி நோய்க்குறி;
• பாராபெல்விக் நீர்க்கட்டி;
• பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸ்;
• கர்ப்பம்.

இந்த நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகளில் பெரும்பாலானவற்றில், கதிரியக்க ஐசோடோப்பு பரிசோதனையானது சிறுநீரக செயல்பாட்டில் எந்தக் குறைபாட்டையும் வெளிப்படுத்துவதில்லை.

யூரிட்டோரோபிலோகாலெக்டேசியா கண்டறியப்பட்டால், வெசிகோயூரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் (மைக்யூரிஷன் யூரித்ரோசிஸ்டோகிராபி), யூரிட்டோரோசெல், மெகாயூரிட்டர், யூரிட்டரல் நிலை முரண்பாடுகள் (ரெட்ரோகாவல் யூரிட்டர், ரெட்ரோலியாக் யூரிட்டர்) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் செய்யப்பட வேண்டும். "ஹைட்ரோனெஃப்ரோசிஸ்" நோயறிதல் வெளியேற்ற யூரோகிராபி, ஆன்டிகிராட் மற்றும் ரெட்ரோகிரேட் யூரிட்டோரோபிலோகிராபி மற்றும் சுழல் CT மூலம் நிறுவப்படுகிறது.

சிகிச்சை ஹைட்ரோநெஃப்ரோசிஸ்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் சிகிச்சையானது சில குறிக்கோள்களைக் கொண்டுள்ளது:

• ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த காரணத்தை நீக்குதல்.
• சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாத்தல்.
• சிறுநீரக இடுப்பு அளவைக் குறைத்தல் (தேவைப்பட்டால்).

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டால் நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார். ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் சிக்கல்களை நீக்குவதற்கு அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது, அவை:

• சிறுநீரக பெருங்குடல் (வலியைக் குறைக்கவும் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்தவும்);
• பைலோனெப்ரிடிஸின் தாக்குதல் (சிறுநீரக வடிகால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை);
• ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் தன்னிச்சையான முறிவு (நெஃப்ரெக்டோமி);
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (ஹீமோடையாலிசிஸ்) அதிகரிப்பு.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் இரு பக்க சிறுநீரகத்தின் இயல்பான செயல்பாடு இல்லாத நிலையில் டைனமிக் கண்காணிப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தைகளில் சிறுநீரகம் சாதாரணமாக செயல்பட்டால், சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பிழையைத் தவிர்க்க (சிறுநீரக இடுப்பு வளர்ச்சியின் மாறுபாடான செயல்பாட்டு ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் ஏற்பட்டால்), 6-12 மாதங்களுக்கு டைனமிக் கண்காணிப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து குழந்தையின் தொடர்ச்சியான விரிவான பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் பழமைவாத சிகிச்சையானது முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல, மேலும் நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்துவதிலும், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் சிக்கல்களை நீக்குவதிலும் துணைப் பங்கை வகிக்கிறது.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பின்வரும் இலக்குகளைக் கொண்டுள்ளது:

• சிறுநீரகத்திலிருந்து சாதாரண சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை மீட்டமைத்தல்;
• சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாத்தல்;
• நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் முன்னேற்றம் மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் இறப்பைத் தடுப்பது.

எக்ஸ்ரே எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் திறந்த பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஒருதலைப்பட்ச மற்றும் இருதரப்பு ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் கட்டத்தில் குறிக்கப்படுகிறது, பாரன்கிமாவின் செயல்பாடு போதுமான அளவு பாதுகாக்கப்பட்டு, நோய்க்கான காரணத்தை அகற்ற முடியும்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அடிக்கடி அதிகரிப்புகள்;
• "இரண்டாம் நிலை" கற்களின் உருவாக்கம்;
• சிறுநீரக செயல்பாடு குறைந்தது;
• நோயாளியின் சமூக சீர்குலைவுக்கு வழிவகுக்கும் வலி;
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் தோல் வழியாக துளையிடும் நெஃப்ரோஸ்டமி செய்தல் அல்லது உள் ஸ்டென்ட் நிறுவுதல் பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் குறிக்கப்படுகிறது:

• நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்பு;
• இருதரப்பு செயல்பாட்டில் அல்லது ஒற்றை உடற்கூறியல் அல்லது செயல்படும் சிறுநீரகத்தின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றம்;
• கடுமையான ஒத்த நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலி நிவாரணம்;
• ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் இறுதி நிலைகள், நெஃப்ரெக்டோமி மற்றும் உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையே முடிவு செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது.

LMS இன் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க, ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு பின்வரும் வகையான செயல்பாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• "திறந்த" மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் தலையீடுகள்:
  • குறுகலான பகுதியைப் பிரித்தெடுத்தல் அல்லது இல்லாமல் யூரிட்டோரோபிலோஅனாஸ்டோமோசிஸின் பல்வேறு வகைகள்;
  • "ஒட்டுவேலை" பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள்;
  • சிறுநீர்ப்பை அழற்சி;
• தோல் வழியாகவும், சிறுநீர்ப்பை வழியாகவும் அறுவை சிகிச்சை (எக்ஸ்-ரே எண்டோஸ்கோபிக்) மூலம் அறுவை சிகிச்சை;
  • பூஜினேஜ்;
  • பலூன் விரிவாக்கம்;
  • எண்டோடோமி (எண்டோபியோலோடமி, எண்டோயூரிடெரோடமி);
  • "அக்யூசிஸ்" பலூன் வடிகுழாயின் பயன்பாடு;
• டிரான்ஸ்அப்டோமினல் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்தி லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனோஸ்கோபிக் பிளாஸ்டிக் தலையீடுகள்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் சிகிச்சையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை, சிறுநீர் பாதையின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பதையும், உறுப்பைப் பாதுகாப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். ஹைட்ரோனெபிரோசிஸிற்கான திறந்த மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறன் 95-100% ஆகும்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் திறந்த அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நன்மைகள்:

• அதிக வெற்றி விகிதம்;
• பயன்பாட்டின் விரிவான அனுபவம்;
• அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீரக இடுப்புப் பகுதியைப் பிரிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு, பாராயூரெத்ரல் பகுதியில் பாத்திரங்கள் இருப்பதைக் கண்காணித்தல்;
• இந்த அறுவை சிகிச்சைகளின் நுட்பத்தைப் பற்றி பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்களுக்கு பரிச்சயம்.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

தீமைகள் பின்வருமாறு:

• பெரிய அளவிலான செயல்பாடு;
• ஒரு பெரிய கீறல் இருப்பது (வலி, முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளில் காயம், ஒப்பனை குறைபாடு);
• நீண்ட மருத்துவமனை சிகிச்சை காலங்கள், குறைந்த செலவு-செயல்திறன்;
• தோல்வியுற்றால் உறுப்பு அகற்றும் செயல்பாடுகளைப் பயன்படுத்துதல் (5-10% வழக்குகளில்).

சிறுநீர்க்குழாய் சந்தியின் இறுக்கத்தால் ஏற்படும் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு, பின்வரும் திறந்த மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் மிகவும் பிரபலமானவை.

ஹெய்னெக்-மிகுலிச் பைலோரோபிளாஸ்டி நுட்பத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஃபெங்கரின் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சை, ஸ்ட்ரிக்ச்சர் பகுதியில் சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புற சுவரை நீளவாக்கில் பிரித்து அதன் சுவர்களை குறுக்கு திசையில் தைப்பதை உள்ளடக்கியது. இருப்பினும், அட்ராமாடிக் தையல்களைப் பயன்படுத்துவது கூட புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் அடுத்தடுத்த சிதைவை விலக்கவில்லை. இந்த முறை "குறைந்த" சிறுநீர்க்குழாயின் வெளியேற்றத்துடன் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட்டது.

"உயர்" சிறுநீர்க்குழாய் தோற்றம் கொண்ட நிலையில், ஃபோலியின் V-வடிவ சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை பல ஆண்டுகளாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. இன்று, குறிப்பாக லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனோஸ்கோபிக் அணுகலுடன், பல மாற்றங்களில் அறுவை சிகிச்சை சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை சிறுநீர்க்குழாய் இடுப்பின் பரந்த புனல் வடிவ விரிவாக்கத்தை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது. சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியும் விரிவாக்கப்பட்ட இடுப்பின் பின்புற மேற்பரப்பும் அணிதிரட்டப்படுகின்றன. ஒரு முக்கோண மடல் உருவாகிறது, அதன் உச்சம் சிறுநீர்க்குழாயை எதிர்கொள்ளும் வகையில், சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து இடுப்பின் கீழ் சுவருக்கு ஸ்ட்ரிக்ச்சர் வழியாக செல்கிறது. பின்னர் இடுப்பு மடலின் கோணத்தின் உச்சம் சிறுநீர்க்குழாயின் கீறலின் கீழ் கோணத்தில் தைக்கப்படுகிறது. புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட புனலின் கீறல்களின் பக்கவாட்டு விளிம்புகள் ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசியைப் பயன்படுத்தி சளி சவ்வை தைக்காமல் ஒரு நோடல் அல்லது தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன. பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் இந்த முறையின் பொதுவான சிக்கலானது மடல் நுனியின் நெக்ரோசிஸ் ஆகும். அங்கீகாரம்

சிறுநீர்க்குழாய் இடுப்புக்கான "மடிப்பு" பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் பல்வேறு வகைகளில், ஸ்கார்டினோ-பிரின்ஸ் மாற்றத்தில் கால்ப்-டி விர்டா அறுவை சிகிச்சை பரவலான அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது. இதைச் செய்ய, சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் முன்புற மற்றும் பின்புற மேற்பரப்புகளை கவனமாக அணிதிரட்ட வேண்டும். சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புற மேற்பரப்பில் உள்ள கீறல் ஆரோக்கியமான திசுக்களில் இருந்து தொடங்கி, இடுப்பின் பின்புற சுவரில் உள்ள இறுக்கம் வழியாக தொடர்கிறது மற்றும் அதன் இடை, மேல் மற்றும் பக்கவாட்டு விளிம்பில் கீழ்-பக்கவாட்டு கோணம் வரை தொடர்கிறது, இடுப்பின் பின்புற சுவரிலிருந்து 1-2 செ.மீ அகலமுள்ள ஒரு அரை சந்திர மடலை இடுப்பின் கீழ் விளிம்பில் ஒரு அடித்தளத்துடன் வெட்டுகிறது. மடல் கீழே மடிக்கப்பட்டு, அதன் விளிம்புகள் சிறுநீர்க்குழாயின் விளிம்புகளால் தைக்கப்படுகின்றன, இதன் காரணமாக ஒரு பரந்த லுமினுடன் ஒரு புதிய சிறுநீர்க்குழா இடுப்பு உருவாகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையை "உயர்" மற்றும் "குறைந்த" சிறுநீர்க்குழாயின் தோற்றத்திற்கு பயன்படுத்தலாம்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸிற்கான மேற்கூறிய அனைத்து செயல்பாடுகளும், அவற்றின் குறிப்பிட்ட செயல்திறன் இருந்தபோதிலும், தற்போது ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே செய்யப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை அனைத்தும் குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான வரம்புகள் மற்றும் தீமைகளைக் கொண்டுள்ளன, அவற்றில் முக்கியமானது குறுகலான பகுதியைப் பிரித்தெடுக்கும் பற்றாக்குறையாகக் கருதப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பின் இறுக்கத்தால் ஏற்படும் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில், ஆண்டர்சன்-ஹைன்ஸ் அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது குறுகலான பகுதியைப் பிரித்தெடுப்பதை உள்ளடக்கியது, சிறுநீர்க்குழாய்க்கும் இடுப்புக்கும் இடையில் ஒரு முனை முதல் இறுதி வரை அனஸ்டோமோசிஸ் சுமத்தப்படுகிறது; ஒரு பெரிய இடுப்பு முன்னிலையில், இடுப்புப் பகுதியைப் பிரித்தெடுப்பதையும் செய்யலாம். இந்த அறுவை சிகிச்சை பரவலாகிவிட்டது.

பெரும்பாலும் ஹைட்ரோநெஃப்ரோடிக் உருமாற்றத்திற்கான காரணம் சிறுநீரகத்தின் கீழ் பகுதிக்கு கூடுதல் வாஸ்குலர் மூட்டை ஆகும். அத்தகைய சூழ்நிலையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்பாடு, ஆம்டெவாசல் பைலோ-பைலோ- அல்லது பைலோ-யூரிட்டரல் அனஸ்டோமோசிஸை செயல்படுத்துவதன் மூலம் LMS இன் குறுகலான பகுதியைப் பிரிப்பதாகும். இது பாத்திரத்திற்கும் LMS மண்டலத்திற்கும் இடையிலான உறவை மாற்றுகிறது, இதன் விளைவாக பாத்திரம் அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பின்னால் உள்ளது மற்றும் அதை சுருக்காது.

சிறுநீரகத்திற்குள் இடுப்புப் பகுதி மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சந்தி மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி நீட்டிக்கப்பட்ட இறுக்கத்துடன் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் சிகிச்சையுடன் மிகப்பெரிய சிரமங்கள் தொடர்புடையவை. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், யூரிட்டோ-காலிகோ-அனஸ்டோமோசிஸ் - நியூவிர்த் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தலாம். ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் துண்டிக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய், கீழ் கலிக்ஸில் தைக்கப்பட்டு, உள் தையல்களுடன் கலிக்ஸிலும், வெளிப்புற தையல்களுடன் சிறுநீரக காப்ஸ்யூலிலும் சரி செய்யப்படுகிறது. முறையின் தீமைகள்: கலிக்ஸினுள் சிறுநீர்க்குழாயை சரிசெய்வதில் சிரமம் மற்றும் அனஸ்டோமோசிஸ் இடத்தில் ஒரு வால்வு போன்ற அமைப்பு உருவாகும் சாத்தியம். சிறுநீர்க்குழாயின் ரெஸ்டெனோசிஸுடன் சிறுநீரகத்தின் கீழ் பகுதியில் வடுக்கள் ஏற்படும் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. இது சம்பந்தமாக, அறுவை சிகிச்சையானது சிறுநீரகத்தின் கீழ்ப் பிரிவின் பாரன்கிமாவின் பிளானர் அல்லது ஆப்பு வடிவ பிரித்தெடுத்தல் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் மூலம் அனஸ்டோமோசிஸுக்கு காலிக்ஸை கவனமாக தனிமைப்படுத்துதல் அல்லது NA ஆல் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு அறுவை சிகிச்சை 1979 இல், லோபாட்கின் ஒரு லேட்டரோ-லேட்டரல் யூரிட்டோ-பைலோ-காலிகோ-அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்கினார்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சையில் சிறுநீரகம், அதன் வாஸ்குலர் பெடிக்கிள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றை கவனமாக அணிதிரட்டுவது அடங்கும். அடுத்து, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் கீழ் பிரிவின் இடைப் பாதி அதன் வாயில்களுக்குப் பிரிக்கப்பட்டு, கீழ் கேலிக்ஸ், அதன் கழுத்து மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு ஆகியவற்றை பரவலாகத் திறந்து, முக்கிய நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது. திறந்த இடுப்பு, கழுத்து மற்றும் கேலிக்ஸின் நீளத்திற்கு ஒத்த நீளத்திற்கு சிறுநீர்க்குழாய் நீளமாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. அடுத்த கட்டமாக, துண்டிக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் விளிம்புகளை ஒரு குழாய் வடிகால் மீது ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசியில் தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் தைத்து, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் விளிம்பைப் பிடிக்க வேண்டும். அத்தகைய அறுவை சிகிச்சை, நியூவிர்த் அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறாக, உடலியல் மற்றும் சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கு நெருக்கமான யூரோடைனமிக்ஸைப் பராமரிப்பதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, அதன் பிறகு சிறுநீரை வெளியேற்றுவது இடுப்பில் அதிகரித்த ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

யூரிட்டரோலிசிஸ் - சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பை ஒட்டுதல்களிலிருந்து பிரித்தல், தற்போது ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஒரு சுயாதீனமான அறுவை சிகிச்சையாக ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் வெளிப்புற தடையை அகற்றுவது எப்போதும் சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் அதன் அழுத்தத்தின் விளைவுகளை அகற்றாது. ஒரு சிக்காட்ரிசியல் தண்டு அல்லது கூடுதல் பாத்திரத்தால் நீடித்த சுருக்கம் காரணமாக, சிறுநீர்க்குழாய் சுவரின் தடிமனில் ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறைகள் உருவாகின்றன, இதனால் அதன் லுமேன் குறுகுகிறது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், யூரிட்டரோலிசிஸை குறுகலான பகுதியைப் பிரிப்பதன் மூலம் இணைப்பது அவசியம், குறிப்பாக சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் ஒட்டுதல் அல்லது தண்டு பிரித்த பிறகு, ஒரு "ஸ்க்ராங்குலேஷன் பள்ளம்" தெளிவாகத் தெரிந்தால். யூரிட்டரோலிசிஸின் போது, அது எந்த நோக்கத்திற்காக செய்யப்பட்டாலும், ஒருவர் ஒரு கண்டிப்பான விதியால் வழிநடத்தப்பட வேண்டும் - யூரிட்டரைச் சுற்றியுள்ள உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க கவனமாக இருங்கள், வடு திசுக்களை கவனமாகக் கையாளுங்கள் மற்றும் யூரிட்டரின் திசுக்களையே சேதப்படுத்தாதீர்கள். "ஒரு அடுக்கில்" வேலை செய்வது அவசியம், திசுப் பிரித்தலை முடிந்தவரை "கூர்மையான முறையில்" பயன்படுத்த முயற்சிக்க வேண்டும், அவற்றின் அடுக்குப்படுத்தலை விட. முடிந்தவரை பூர்வாங்க ஹைட்ரோபிரேபரேஷன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மென்மையான கையாளுதல்கள் சிக்காட்ரிசியல் செயல்முறை மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாகும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸிற்கான மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிறுநீரக இடுப்பின் வடிகால் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்புப் பகுதியை பிளவுபடுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு பிளவுபடுத்தும் குழாய் அகற்றப்படும். சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக இலவச சிறுநீர் ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்படும்போது மட்டுமே (பொதுவாக 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு) சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் அகற்றப்படும். ஆன்டிகிராட் பைலோரிடெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர் ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரே மாதிரியான செயல்திறனைக் கொண்ட லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள், "திறந்த" அறுவை சிகிச்சைகளின் தீமைகளிலிருந்து விடுபட்டவை. இந்த அறுவை சிகிச்சைகளின் பரவலைக் கட்டுப்படுத்தும் முக்கிய காரணிகள்:

• நுகர்பொருட்களின் அதிக விலை;
• அனஸ்டோமோசிஸின் தொழில்நுட்ப சிக்கலானது;
• நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சையின் போது மயக்க மருந்து சிக்கல்களின் அதிகரித்த ஆபத்து.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு இந்த வகை அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கான முரண்பாடுகள்:

• வயிற்று உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் வரலாறு;
• மேல் சிறுநீர் பாதையில் மீண்டும் மீண்டும் மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள்.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சை நிமோபெரிட்டோனியம் அல்லது ரெட்ரோப்நியூமோபெரிட்டோனியம் செய்வதன் மூலம் தொடங்குகிறது. வயிற்று குழிக்குள் அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியலியில் செருகப்பட்ட பல ட்ரோகார்களைப் பயன்படுத்தி (4-5 ட்ரோகார்கள், அவற்றில் ஒன்று வீடியோ கேமராவுடன் இணைக்கப்பட்ட எண்டோஸ்கோப்பைச் செருகப் பயன்படுகிறது, மற்றவை - பல்வேறு கையாளுபவர்கள்), சிறுநீரகம், சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவை மழுங்கிய மற்றும் கூர்மையான வழிமுறைகளால் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன, குறுகலான பகுதி (இடுப்பு) பிரிக்கப்பட்டு ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய தலையீடுகளைச் செய்ய, சிறப்பு உபகரணங்கள் தேவை, அதே போல் திறந்த மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகளைச் செய்யும் திறன்களைக் கொண்ட உயர் தகுதி வாய்ந்த சிறுநீரக மருத்துவர் தேவை.

எக்ஸ்-ரே எண்டோஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியுடன், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க எண்டோரோலாஜிக்கல் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் தோன்றி உருவாக்கத் தொடங்கியுள்ளன: ஆன்டிகிராட் (பெர்குடேனியஸ்) மற்றும் ரெட்ரோகிரேட் (டிரான்ஸ்யூரெத்ரல்) அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாயின் சிறுநீர்க்குழாய் புறணியின் இறுக்கங்களை பூஜினேஜ், பலூன் விரிவாக்கம் மற்றும் எண்டோடோமி (எண்டோஸ்கோபிக் டிசெக்ஷன்).

ஸ்ட்ரிக்ச்சர் டைலேஷன் என்பது எக்ஸ்-ரே தொலைக்காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு வழிகாட்டி கம்பியில் அதிகரித்து வரும் காலிபரின் டைலேஷன்களை தொடர்ச்சியாக மாற்றுவதன் மூலம் அதன் விரிவாக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. பலூன் டைலேஷன் தொழில்நுட்ப ரீதியாக பாத்திரங்களின் பலூன் டைலேஷன் போலவே செய்யப்படுகிறது: பலூனின் ரேடியோபேக் மார்க்கர்கள் எக்ஸ்-ரே தொலைக்காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிறுவப்பட்டுள்ளன, இதனால் ஸ்ட்ரிக்ச்சர் அவற்றுக்கிடையே அமைந்துள்ளது: பலூன் நீர்த்த கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டால் நிரப்பப்படுகிறது, மேலும் பலூனில் உள்ள "இடுப்பு" அகற்றப்படுவதால், அவை குறுகலின் விரிவாக்கத்தை தீர்மானிக்கின்றன. எண்டோடோமி (எண்டோபியோலோடமி, எண்டோயூரிடெரோடமி) சிறுநீரக இடுப்பு அல்லது சிறுநீர்க்குழாயில் செருகப்பட்ட ஒரு சிறப்பு எண்டோஸ்கோப் மூலம் "கண்ணால்" செய்யப்படுகிறது; பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களுக்கு குறுகலின் அனைத்து அடுக்குகள் வழியாகவும் குளிர் கத்தி அல்லது மின்முனையுடன் ஸ்ட்ரிக்ச்சரை நீளமான அல்லது சாய்ந்த பிரிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் தசைநார் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றின் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களுக்கான எக்ஸ்-ரே எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் அனைத்து முறைகளிலும் 4-6 வாரங்களுக்கு ஸ்ட்ரிக்ச்சரின் பிளவு (இன்டியூபேஷன்) அடங்கும் (எடுத்துக்காட்டாக, உள் அல்லது வெளிப்புற ஸ்டென்ட், இன்ட்யூபேட்டிங் நெஃப்ரோஸ்டமி). பலூன் விரிவாக்கம் மற்றும் எண்டோடோமியின் கொள்கைகளை இணைத்து, ஒரு சிறப்பு "வெட்டும்" பலூன் வடிகுழாய் ("அக்யூசைஸ்") உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீர்க்குழாய் சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பின் இறுக்கத்தால் ஏற்படும் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில், தோல் வழியாகவும், டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் அணுகல் மூலம் செய்யப்படும் எக்ஸ்-ரே எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகளின் செயல்திறன் முதன்மை தலையீடுகளுக்கு 75-95% ஆகவும், மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு 65-90% ஆகவும் உள்ளது. தோல் வழியாகவும், டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் அணுகல் மூலம் எண்டோபியலோட்டமி செய்து, பின்னர் 4-6 வாரங்களுக்கு இறுக்க மண்டலத்தை பிளவுபடுத்துதல் என்பது எக்ஸ்-ரே எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகளின் மிகவும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட முறையாகும். எக்ஸ்-ரே எண்டோஸ்கோபிக் தலையீட்டின் செயல்திறனுக்கான சாதகமான முன்கணிப்பு அளவுகோல்கள்:

• அனமனிசிஸில் ("முதன்மை" கண்டிப்பு) அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் எந்த அறிகுறியும் இல்லை;
• மேல் சிறுநீர் பாதையின் "இரண்டாம் நிலை" இறுக்கம் உருவாகும் விஷயத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான ஆரம்ப கட்டங்கள் (3 மாதங்கள் வரை);
• கண்டிப்பின் நீளம் 1 செ.மீ க்கும் குறைவாக உள்ளது;
• சிறுநீரக இடுப்பு 3 செ.மீ வரை விரிவடைதல்; o சிறிய (25% வரை) அல்லது மிதமான (26-50%) இருபக்க சிறுநீரகத்தின் சுரப்பு குறைபாடு;
• சிறுநீரக இடுப்பு-வாசல் மோதலைக் குறிக்கும் தரவு இல்லாமை, குறுகும் மண்டலத்தில் குறிப்பிடத்தக்க பாராயூரெட்டரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்.

இருபக்க சிறுநீரகம் முழுமையாக இழந்தால், நெஃப்ரெக்டோமி (சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் ஏற்பட்டால்) அல்லது குறுகும் மண்டலத்திற்குக் கீழே சிறுநீர்க்குழாய் அகற்றப்பட்டு நெஃப்ரோயூரிடெரெக்டோமி (சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் ஏற்பட்டால்) செய்யப்படுகிறது. வெசிகோயூரிடெரல் ரிஃப்ளக்ஸ் அல்லது மெகாயூரியரின் விளைவாக சிறுநீரக இழப்பு ஏற்பட்டால், சிறுநீர்ப்பையின் எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தலுடன் கூடிய நெஃப்ரோயூரிடெரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

திறந்த 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகும், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸிற்கான எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4-6 வாரங்களுக்குப் பிறகும், குழாய் வடிகால் (உள் ஸ்டென்ட்) அகற்றப்படுகிறது; அல்ட்ராசவுண்ட் (சிறுநீரக இடுப்பு விரிவாக்கத்துடன்) மற்றும் வெளியேற்ற யூரோகிராபி செய்யப்படுகின்றன.

கதிரியக்க ஐசோடோப்பு பரிசோதனை வருடத்திற்கு ஒரு முறை செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு, உள் ஸ்டென்ட்டை அகற்றுவதற்கு முன்பும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வக பரிசோதனை (பொது இரத்த பரிசோதனை, பொது சிறுநீர் பரிசோதனை) செய்யப்படுகிறது.

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்து ஒரு வருடம் கழித்து, புகார்கள் இல்லாத நிலையில், நோயாளியின் சிறுநீரக செயல்பாட்டை வருடத்திற்கு ஒரு முறை கண்காணிக்க வேண்டும், மேலும் 6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்பட வேண்டும்.

நோயாளிக்கான தகவல்

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிக்கு பின்வருவனவற்றைப் பற்றித் தெரிவிக்க வேண்டும்:

• ஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களையும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் சரிவின் அளவையும் அடையாளம் காணும் நோக்கில் ஒரு விரிவான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையை நடத்த வேண்டிய அவசியம்;
• ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் சிகிச்சை பயனுள்ளதா?
• சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை சீர்குலைக்கும் காரணங்களை அகற்ற வேண்டிய அவசியம்;
• இருதரப்பு ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுடன் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு.

தடுப்பு

16 வார கர்ப்பகாலத்தில் கரு அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது பிறவி ஹைட்ரோனெபிரோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு சிறந்த முறையாகும்.

நோயின் முதன்மை வடிவத்தைத் தடுப்பது இன்னும் உருவாக்கப்படவில்லை. அதன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் நோய்களைத் தடுப்பது சரியான நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்பட்டால், இரண்டாம் நிலை ஹைட்ரோனெபிரோசிஸைத் தடுக்கலாம்.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

முன்அறிவிப்பு

ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் மீள்வதற்கான முன்கணிப்பு, மேல் சிறுநீர் பாதை வழியாக சிறுநீர் பாதுகாப்பாக வெளியேறுவது மற்றும் இருபக்க சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் சரிவின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒருபக்க ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில் வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானது. இருபக்க ஹைட்ரோனெபிரோசிஸில், இரு சிறுநீரகங்களின் பாரன்கிமல் அட்ராபி, பைலோனெப்ரிடிக் மற்றும் நெஃப்ரோஸ்க்ளெரோடிக் செயல்முறைகளின் முன்னேற்றம் காரணமாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் காரணமாக முன்கணிப்பு மிகவும் தீவிரமானது.

[ 55 ]