சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்

சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளில், பெரும்பான்மையானவை (85-90%) சிறுநீரக செல் புற்றுநோயாகும், இது குழாய் எபிட்டிலியத்திலிருந்து உருவாகிறது. 1883 ஆம் ஆண்டில் ஹைப்பர்நெஃப்ராய்டு புற்றுநோய் என்று அழைக்கப்படுவதை விவரித்த கிராவிட்ஸின் கருதுகோள், உள்ளுறுப்பு கரு உருவாக்கத்தின் மீறல் (அவரது கருத்துப்படி, சிறுநீரக திசுக்களில் வீசப்படும் அட்ரீனல் செல்கள் கட்டி செயல்முறையின் மூலமாகின்றன) தற்போது நிராகரிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் "கிராவிட்ஸ் கட்டி", "ஹைப்பர்நெஃப்ரோமா" மற்றும் "ஹைப்பர்நெஃப்ராய்டு புற்றுநோய்" ஆகிய சொற்கள் வரலாற்று முக்கியத்துவத்தை மட்டுமே கொண்டுள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

சிறுநீரகத்தின் இணைப்பு திசுக்களின் சர்கோமா மற்றும் பிற வீரியம் மிக்க கட்டிகள் மிகவும் அரிதானவை. சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் தீங்கற்ற நியோபிளாம்களின் அதிர்வெண் 6 முதல் 9% வரை இருக்கும், மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு விதியாக, சிறுநீரக செல் புற்றுநோய் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் நிகழ்வு வயதைப் பொறுத்தது மற்றும் 70 வயதிற்குள் அதன் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது, ஆண்கள் பெண்களை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர். குழந்தைகளில் சிறுநீரகக் கட்டி கண்டறியப்பட்டால், முதலில் வில்ம்ஸ் கட்டி (நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமா) சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும், மாறாக, பெரியவர்களில் இது மிகவும் அரிதானது - 0.5-1% வழக்குகளில். குழந்தை பருவத்தில் சிறுநீரகங்களின் பிற கட்டி புண்களின் நிகழ்வு மிகவும் குறைவு.

மனிதர்களில் மிகவும் பொதுவான வீரியம் மிக்க கட்டிகளில் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய் 10வது இடத்தில் உள்ளது, இது அனைத்து கட்டிகளிலும் சுமார் 3% ஆகும். 1992 முதல் 1998 வரை, ரஷ்யாவில் சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் நிகழ்வு 100,000 பேருக்கு 6.6 இலிருந்து 9.0 ஆக அதிகரித்துள்ளது. சில தரவுகளின்படி, கடந்த 10 ஆண்டுகளில் இது கிட்டத்தட்ட இரு மடங்காக அதிகரித்துள்ளது. ரஷ்யாவில் புற்றுநோயியல் நோய்களால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதத்தின் கட்டமைப்பில், ஆண்களிடையே சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் நிகழ்வு 2.7% ஆகவும், பெண்களிடையே - 2.1% ஆகவும் உள்ளது. 1998 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் 30,000 சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வழக்குகள் கண்டறியப்பட்டன, இது 12,000 பேரின் மரணத்திற்கு வழிவகுத்தது. இந்த நிகழ்வு அதிகரிப்பு உண்மையானதாக மட்டுமல்லாமல், இந்த நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம், சிறுநீரகங்கள், CT மற்றும் MRI ஆகியவற்றின் பரவலான அறிமுகம் காரணமாகவும் இருக்கலாம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

காரணங்கள் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்

சிறுநீரகப் புற்றுநோய் குறித்து அதிக அளவிலான ஆராய்ச்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்ட போதிலும், சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்க்கான காரணம் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஆபத்து காரணிகள்

இந்த நோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் பல குழுக்கள் ஆபத்து காரணிகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. இன்றுவரை, பல்வேறு வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சிக்கு புகையிலை புகைத்தல் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. புகைபிடிக்காதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது புகைபிடிப்பவர்களில் - ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் - சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் ஆபத்து 30 முதல் 60% வரை அதிகரிக்கிறது. நீங்கள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்தும்போது, நோய் வருவதற்கான வாய்ப்பு குறைகிறது; புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய 25 ஆண்டுகளுக்குள், சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் ஆபத்து 15% குறைகிறது. நெசவு, ரப்பர், காகித உற்பத்தி, தொழில்துறை சாயங்கள், நைட்ரோசோ கலவைகள், எண்ணெய் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்கள், சுழற்சி ஹைட்ரோகார்பன்கள், கல்நார், தொழில்துறை பூச்சிக்கொல்லிகள் மற்றும் கன உலோக உப்புகளுடன் தொடர்ந்து தொடர்பு கொண்டவர்களில் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய் ஒரு தொழில்சார் நோயல்ல.

பெரும்பாலான ஆய்வுகள் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் அதிக உடல் எடை சிறுநீரகப் புற்றுநோயின் சாத்தியக்கூறுகளில் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன என்பதை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. உடல் பருமன் அதன் நிகழ்வுகளை 20% அதிகரிக்கிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்க்கான ஆபத்து 20% அதிகரிக்கிறது. சிகிச்சையின் போது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பது கட்டி வளர்ச்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்காது என்பதை ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், சிறுநீரகக் கட்டியே சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே உள்ள அறிகுறிகளில் ஒன்றாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் நோய்கள் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் போன்றவை) சிறுநீரகப் புற்றுநோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளாக இருக்கலாம். நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான நெருங்கிய உறவு இந்த காரணிகள் ஒவ்வொன்றின் தாக்கத்தையும் மதிப்பிடுவதை கடினமாக்குகிறது. முனைய நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், குறிப்பாக நீண்டகால ஹீமோடையாலிசிஸின் பின்னணியில், சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் அதிகரித்த ஆபத்து குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரகக் கட்டியின் வளர்ச்சிக்கான நம்பகமான ஆபத்து காரணியாக சிறுநீரக அதிர்ச்சி கருதப்படுகிறது. பாலிசிஸ்டிக், குதிரைவாலி சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பரம்பரை குளோமெருலோபதிகளில் புற்றுநோய் வளர்ச்சியின் அபாயத்தை அடையாளம் காண ஆராய்ச்சி நடத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரகப் புற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கும் அதிகப்படியான இறைச்சி நுகர்வுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இறைச்சியின் வெப்ப சிகிச்சையின் போது உருவாகும் ஹைட்ரோலைடிக் கூறுகள், குறிப்பாக ஹெட்டோரோசைக்ளிக் அமின்கள், நிரூபிக்கப்பட்ட புற்றுநோயை உண்டாக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. சிறுநீரகப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் குரோமோசோம்கள் 3 மற்றும் 11 இடமாற்றம் செய்யப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மரபணு ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

நோய் தோன்றும்

தெளிவான செல் (மிகவும் பொதுவானது), சிறுமணி செல், சுரப்பி (அடினோகார்சினோமா), சர்கோமா போன்ற (சுழல் செல் மற்றும் பாலிமார்பிக் செல்) சிறுநீரக செல் புற்றுநோய் உள்ளன. அவை ஒரே தயாரிப்பில் இணைக்கப்படும்போது, அவை கலப்பு செல் புற்றுநோய் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

ஊடுருவும் வளர்ச்சியுடன், கட்டி வயிற்று உறுப்புகளை (கல்லீரல், வயிறு, மண்ணீரல், குடல், கணையம்) சுருக்கி அவற்றில் வளர முடியும். அருகிலுள்ள உறுப்புகள், ஹீமாடோஜெனஸ் மற்றும் லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதலாக, சிறுநீரக புற்றுநோயின் முக்கிய நோய்க்குறியியல் அம்சங்களில் ஒன்று, உள் சிறுநீரக நரம்புகள் வழியாக ஒரு வகையான கட்டி த்ரோம்பஸ் வடிவத்தில் சிறுநீரக நரம்பின் முக்கிய உடற்பகுதியிலும், பின்னர் வலது ஏட்ரியம் வரை தாழ்வான வேனா காவாவிலும் பரவும் திறன் ஆகும்.

நுரையீரல், கல்லீரல், மண்டை ஓட்டின் எலும்புகள், முதுகெலும்பு, இடுப்பு, குழாய் எலும்புகளின் டயாபிஸிஸ், எதிர் சிறுநீரகம், அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் மூளைக்கு ஹீமாடோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்படுகிறது.

• ஹீமாடோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாசிஸில், 4% நோயாளிகளில், கட்டி வெளிப்பாடுகள் முதன்மை மெட்டாஸ்டாசிஸால் ஏற்படுகின்றன.
• பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில், பாராஅர்டோடிக், அயோர்டோகாவல் மற்றும் பாராகாவல் நிணநீர் முனைகளில் உள்ள சிறுநீரக பாத நாளங்களில் லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் காணப்படுகிறது. மற்றொரு முதன்மை உள்ளூர்மயமாக்கலின் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேஸ்களான நியோபிளாம்கள் சிறுநீரகத்தில் காணப்படலாம்: அட்ரீனல் புற்றுநோய், மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் புற்றுநோய், வயிறு, பாலூட்டி மற்றும் தைராய்டு சுரப்பி புற்றுநோய்.

5% நோயாளிகளில், இருதரப்பு சிறுநீரக செல் புற்றுநோய் காணப்படுகிறது. இருபுறமும் கட்டிகள் ஒரே நேரத்தில் அல்லது முதன்மைக் கட்டி கண்டுபிடிக்கப்பட்ட 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு கண்டறியப்பட்டால், இருதரப்பு சிறுநீரக புற்றுநோய் ஒத்திசைவானது என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஒத்திசைவற்ற இருதரப்பு புற்றுநோயில், எதிர் சிறுநீரகத்தின் கட்டி முதன்மைக் கட்டி கண்டுபிடிக்கப்பட்ட 6 மாதங்களுக்கு முன்பே கண்டறியப்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளில், கிளாசிக் ட்ரையாட் (ஹெமாட்டூரியா, வலி மற்றும் தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி) மற்றும் சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வெளிப்புற அறிகுறிகள் என்று அழைக்கப்படுவதை வேறுபடுத்துவது வழக்கம். ஹெமாட்டூரியா மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோஸ்கோபிக் என இரண்டும் இருக்கலாம். மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, பொதுவாக முழுமையானது, திடீரென்று ஏற்படுகிறது, ஆரம்பத்தில் வலியற்றது, புழு போன்ற அல்லது வடிவமற்ற இரத்தக் கட்டிகள் கடந்து செல்லக்கூடும், திடீரென்று நின்றுவிடும். கட்டிகள் தோன்றும்போது, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு காணப்படலாம், சிறுநீரக பெருங்குடலை ஒத்த வலி தோன்றும். கட்டியானது மொத்த மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் சிறுநீரில் கட்டிகள் தோன்றும், பின்னர் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் போலல்லாமல், வலியின் தாக்குதல் ஆரம்பத்தில் ஏற்படும் போது, அதன் உயரத்தில் அல்லது குறைவின் பின்னணியில் சிறுநீரில் இரத்தத்தின் காணக்கூடிய கலவை தோன்றும்; கட்டிகள் அரிதானவை. சிறுநீரக செல் புற்றுநோயில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா ஏற்படுவதற்கான காரணம் சிறுநீரக இடுப்பில் கட்டி வளர்ச்சி, கட்டி நாளங்கள் அழிதல், கட்டியில் கடுமையான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், அத்துடன் கட்டியில் மட்டுமல்ல, முழு பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திலும் சிரை தேக்கம்.

பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கடுமையான வலி, சிறுநீரக பெருங்குடலை நினைவூட்டுகிறது, இரத்த உறைவு காரணமாக சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு, கட்டி திசுக்களில் இரத்தக்கசிவு மற்றும் கட்டியின் பாதிக்கப்படாத பகுதியில் மாரடைப்பு ஏற்படுதல் ஆகியவற்றுடன் காணப்படலாம். தொடர்ந்து வலிக்கும் மந்தமான வலி, சிறுநீரக இடுப்பு வளரும் கட்டியால் சுருக்கப்படும்போது சிறுநீர் வெளியேறும் பலவீனம், சிறுநீரக காப்ஸ்யூலில் கட்டி வளர்ச்சி, பாரானெஃப்ரிக் திசு, பெரிரீனல் ஃபாசியா, அருகிலுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் தசைகள், அத்துடன் கட்டியால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை நெஃப்ரோப்டோசிஸில் சிறுநீரக நாளங்களின் பதற்றம் ஆகியவற்றின் விளைவாக இருக்கலாம்.

வயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியைத் தொட்டுப் பார்க்கும்போது, சிறுநீரகக் கட்டியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை (அடர்த்தியான, கட்டியான, வலியற்ற உருவாக்கம்) எப்போதும் தீர்மானிக்க முடியாது. சிறுநீரகத்தின் கீழ்ப் பகுதியில் அது இருந்தால், தொட்டுப் பார்க்கக்கூடிய உருவாக்கம் கட்டியாகவோ அல்லது கட்டி உறுப்பின் மேல் பகுதிகளில் அமைந்திருந்தால் மாறாத கீழ்ப் பிரிவாகவோ இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், நெஃப்ரோப்டோசிஸ் பற்றிய கூற்று மற்றும் கட்டியை மேலும் கண்டறிய மறுப்பது ஒரு கடுமையான தவறாக மாறும். கட்டி மிகப் பெரியதாக இருந்தால், அது இடுப்புக்குள் இறங்கி, அடிவயிற்றின் தொடர்புடைய பாதியை ஆக்கிரமிக்கலாம். தசைகள் மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் கட்டி வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், சிறுநீரக பாதத்தில் ஊடுருவினால், தொட்டுப் பார்க்கக்கூடிய உருவாக்கம் சுவாச இயக்கம் மற்றும் இரு கை படபடப்பின் போது நகரும் திறனை இழக்கிறது (வாக்குப்பதிவு அறிகுறி).

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வெளிப்புற சிறுநீரக அறிகுறிகள் மிகவும் வேறுபட்டவை. NA முகின் மற்றும் பலர் (1995) சிறுநீரகக் கட்டிகளில் பின்வரும் பாரானியோபிளாஸ்டிக் எதிர்வினைகளை அடையாளம் காண்கின்றனர்:

• சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் பொதுவான அறிகுறிகள் (அனோரெக்ஸியா, எடை இழப்பு, கேசெக்ஸியா), சில நேரங்களில் நீண்ட காலத்திற்கு போதைப்பொருளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது;
• காய்ச்சல்;
• இரத்தவியல்;
• டிஸ்ப்ரோடீனெமிக்;
• எண்டோக்ரினோபதிக்;
• நரம்பியல் (நரம்பியல்);
• தோல் (தோல் அழற்சி);
• மூட்டு (ஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதிகள்);
• சிறுநீரகம் சார்ந்த.

தற்போது, இந்த நோயின் நோய்க்குறியியல் பற்றி நாம் பேசலாம் (சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வெளிப்புற அறிகுறிகள் சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வழக்கமான வெளிப்பாடுகளாக மாறிவிட்டன), இது பெரும்பாலும் மேம்பட்ட நோயறிதல்களால் ஏற்பட்டது. பாரானியோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறியின் பல்வேறு வெளிப்பாடுகளுக்கு காரணமான செயலில் உள்ள பெப்டைட்களின் நோயெதிர்ப்பு நிர்ணயத்தின் அடிப்படையில், சிறுநீரகக் கட்டிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான துல்லியமான ஆராய்ச்சி முறைகளின் வளர்ச்சி குறித்து இலக்கியம் அறிக்கை செய்துள்ளது. இது சம்பந்தமாக, சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் பற்றிய நெருக்கமான ஆய்வு ஒரு இன்டர்னிஸ்ட்-நெஃப்ராலஜிஸ்ட்டுக்கு குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வெளிப்புற சிறுநீரக அறிகுறிகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், காய்ச்சல், வெரிகோசெல், பசியின்மை மற்றும் கேசெக்ஸியா வரை எடை இழப்பு ஆகியவை அடங்கும். பாரம்பரிய அறிகுறிகளைப் போலல்லாமல் (ஹெமாட்டூரியா தவிர), வெளிப்புற சிறுநீரக அறிகுறிகள் செயலில் கண்டறிதலுடன் நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன என்று நம்பப்படுகிறது.

கட்டிகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அடிப்படையானது, கட்டி அல்லது பெரிதாக்கப்பட்ட ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளால் சிறுநீரக நரம்புகள் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் சுருக்கப்படுதல் ஆகும். இந்த மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், உள் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் தொந்தரவுகளுடன் கட்டியால் உள் சிறுநீரக நாளங்கள் சுருக்கப்படுவதன் விளைவாக தமனி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும். இருப்பினும், வளர்ந்து வரும் நியோபிளாஸால் அழுத்த முகவர்களின் உற்பத்தியை மறுக்க முடியாது. இந்த விஷயத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நெஃப்ரோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சில அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்: நெருக்கடிகள் இல்லாதது, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறைவு, தற்செயலான கண்டறிதல், பாரம்பரிய சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு போன்றவை.

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயில் காய்ச்சல் மாறுபடும் - நிலையான சப்ஃபிரைல் முதல் அதிக எண்ணிக்கை வரை. உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் நோயாளியின் பொதுவான திருப்திகரமான நிலை, உடல்நலக்குறைவு மற்றும் போதைக்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாதது. சில நேரங்களில் அதிக காய்ச்சலின் அத்தியாயங்கள், மாறாக, உணர்ச்சி மற்றும் உடல் ரீதியான எழுச்சி, பரவசம் போன்ற உணர்வுகளுடன் இருக்கும். காய்ச்சலுக்கான காரணம் பொதுவாக எண்டோஜெனஸ் பைரோஜன்களின் (இன்டர்லூகின்-1) வெளியீட்டுடன் தொடர்புடையது; தொற்று தன்மை, ஒரு விதியாக, இல்லை.

ஆண்களில் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய், விந்தணு வடத்தின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் (வெரிகோசெல்) தோன்றுவதோடு சேர்ந்து இருக்கலாம். இது இடியோபாடிக் போலல்லாமல், அறிகுறியாகும், இது முன்கூட்டிய காலத்தில் இடதுபுறத்தில் மட்டுமே நிகழ்கிறது மற்றும் நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில் மறைந்துவிடும். கட்டியுடன் கூடிய அறிகுறி வெரிகோசெல் ஒரு வயது வந்தவருக்கு வெளிப்படையான காரணமின்றி ஏற்படுகிறது, வலது மற்றும் இடது இரண்டிலும் காணப்படுகிறது, முன்னேறுகிறது மற்றும் கிடைமட்ட நிலையில் மறைந்துவிடாது, ஏனெனில் இது டெஸ்டிகுலர் மற்றும் / அல்லது தாழ்வான வேனா காவாவின் சுருக்க அல்லது கட்டி த்ரோம்போசிஸுடன் தொடர்புடையது. முதிர்வயதில் வெரிகோசெல்லின் தோற்றம், அதே போல் வலதுபுறத்தில் வெரிகோசெல்லின் வளர்ச்சி, சிறுநீரகக் கட்டியை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள்	அதிர்வெண், %	முதல் அறிகுறியாக ஏற்படும் அதிர்வெண், %	தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வெளிப்பாட்டின் அதிர்வெண், %
இரத்தச் சிறுநீர்	53-58	16-18	10-11
இடுப்பு பகுதியில் வலி	44-52	9-14	6-7
ESR இன் முடுக்கம்	42-48	7-13	4-7
ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் தொட்டுணரக்கூடிய நிறை	38-41	7-10	2-3
இரத்த சோகை	26-34	2-3	1
ஹைபர்தெர்மியா	22-26	12-16	4
பசியின்மை	14-18	3	1
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	15-16	10-12	6-8
பியூரியா	10-12	2	-
எடை இழப்பு	9-14	1	-
ஸ்டாஃபர் நோய்க்குறி	7-14	1-3	-
டிஸ்பெப்சியா	8-12	4-5	1
வெரிகோசெல்	3-7	1-2	1
எரித்ரோசைட்டோசிஸ்	1-2	-	-
மூட்டுவலி, மயால்ஜியா	1-2	1	-
ஹைபர்கால்சீமியா	1	-	-

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் சில வெளிப்புற அறிகுறிகள், அவற்றின் நிகழ்வுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட பொருட்களைப் பற்றிப் பேசக்கூடிய அளவிற்கு இன்னும் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. தற்போது, கட்டி செயல்முறையின் குறிப்பான்களை அடையாளம் காணும் நோக்கத்துடன், வெளிப்புற மற்றும் பாரானியோபிளாஸ்டிக் வெளிப்பாடுகளை தீர்மானிக்கும் காரணங்களுக்காக, மரபணு மட்டத்தில் உட்பட, தொடர்ச்சியான தேடல்கள் நடந்து வருகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், 25-30% நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் மிகக் குறைவான மற்றும் குறிப்பிட்ட மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லை அல்லது எதுவும் இல்லை. கல்லீரல், பித்த நாளங்கள், கணையம், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், மண்ணீரல் போன்ற சந்தேகிக்கப்படும் நோய்கள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம், வயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் தெளிவற்ற வலியுடன் தடுப்பு அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகள் அல்லது பரிசோதனைகளின் போது, பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 0.4-0.95% பேருக்கு சிறுநீரகக் கட்டிகள் கண்டறியத் தொடங்கின. நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸுக்கு (உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் போன்றவை) வழிவகுக்கும் பின்னணி நோய்களின் முன்னிலையில் சிறுநீரக நியோபிளாம்கள் அடிக்கடி நிகழும் என்ற யோசனை, எந்தவொரு சிறப்பியல்பு புகார்களும் இல்லாவிட்டாலும், சிறுநீரக செல் புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்காக இந்த நோயாளிகளுக்கு கட்டாய அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கான அவசரத் தேவையை நியாயப்படுத்துகிறது.

நிலைகள்

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க, சிகிச்சை முடிவுகள் மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு, சர்வதேச TNM வகைப்பாடு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது.

டி (கட்டி) - முதன்மை கட்டி:

• T1 - 7 செ.மீ அளவு வரை உள்ள கட்டி, சிறுநீரகத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டு, சிறுநீரக காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் நீட்டாது.
• T2 - கட்டி 7 செ.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது, சிறுநீரகத்திற்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் சிறுநீரக காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் நீட்டாது.
• T3 - எந்த அளவிலான கட்டியும், அது பாராரீனல் திசுக்களில் வளரும் மற்றும்/அல்லது சிறுநீரகம் மற்றும் கீழ் வேனா காவா வரை பரவுகிறது.
• T4 - கட்டி சிறுநீரகப் புறணியை (பெரிரீனல் ஃபாசியா) ஆக்கிரமித்து/அல்லது அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது.

N (nodulus) - பிராந்திய நிணநீர் முனைகள்:

• N0 - நிணநீர் முனையங்கள் மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்படுவதில்லை.
• N1 - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், அவற்றின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல்.

எம் (மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:

• M0 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை.
• M1 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்டன.

மருத்துவப் போக்கில், புற்றுநோய் செயல்முறையின் நான்கு நிலைகளை வேறுபடுத்துவது வழக்கம்:

• நிலை I - நிணநீர் முனை சேதம் மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில் T1;
• நிலை II - நிணநீர் முனை ஈடுபாடு மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில் T2;
• நிலை III - நிணநீர் முனை சேதம் மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில் TZ;
• நிலை IV - நிணநீர் முனையங்களுக்கு சேதம் மற்றும்/அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிதல் உள்ள எந்த T மதிப்புகளும்.

தற்போது, "சிறிய" (4 செ.மீ வரை) சிறுநீரகக் கட்டி என்று அழைக்கப்படுபவரின் பிரச்சினை விவாதிக்கப்படுகிறது; நோயின் முதல் கட்டத்தில் அதன் நோயறிதல் உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அதிக வெற்றியைக் குறிக்கிறது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

கண்டறியும் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் மருத்துவ அறிகுறிகள், ஆய்வக முடிவுகள், அல்ட்ராசவுண்ட், எக்ஸ்ரே, காந்த அதிர்வு, ரேடியோஐசோடோப் ஆய்வுகள், அத்துடன் கட்டி முனை மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் திசு பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் தரவுகளின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

ஆய்வக நோயறிதல்

ஆய்வக அறிகுறிகளில் இரத்த சோகை, பாலிசித்தீமியா, அதிகரித்த ESR, ஹைப்பர்யூரிசிமியா, ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் ஸ்டாஃபர் நோய்க்குறி ஆகியவை அடங்கும்.

எண்டோஜெனஸ் பைரோஜன்கள் லாக்டோஃபெரினை வெளியிட முடியும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த கிளைகோபுரோட்டீன் பெரும்பாலான உடல் திரவங்களிலும், பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளிலும் காணப்படுகிறது. இது டைவலன்ட் இரும்பை பிணைக்கிறது, இது ஆரம்பகால இரத்த சோகைக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். சிவப்பு எலும்பு மஜ்ஜையில் நச்சு விளைவுகளாலும் அதன் செயல்பாட்டை அடக்குவதாலும் இது ஏற்படலாம்.

எரித்ரோசைட்டோசிஸ் கண்டறியப்பட்டால், எரித்ரேமியாவைக் கண்டறிவதற்கு முன்பு சிறுநீரக செல் புற்றுநோயை விலக்க வேண்டும். பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திலிருந்து சிரை வெளியேற்றம் பலவீனமடைவது, சிறுநீரக நரம்பின் கட்டி த்ரோம்போசிஸின் விளைவாக இருக்கலாம், இது எரித்ரோபொய்ட்டின் உற்பத்தியை அதிகரிக்க உதவுகிறது, இது ஹீமாடோபாய்சிஸின் சிவப்பு கிருமியைத் தூண்டுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஹீமாடோக்ரிட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ESR இன் மெதுவான தன்மை மற்றும் த்ரோம்போசிஸின் போக்கு ஆகியவற்றுடன் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த தடித்தல் பின்னணியில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எரித்ரோசைட்டோசிஸ் இல்லாத நிலையில், துரிதப்படுத்தப்பட்ட ESR பல புற்றுநோய் புண்களின் குறிப்பிட்ட அறிகுறியாக அடிக்கடி காணப்படுகிறது. எலும்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாத ஹைபர்கால்சீமியா என்பது சிறுநீரக செல் புற்றுநோயில் பாரானியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையின் மற்றொரு வெளிப்பாடாகும். எக்டோபிக் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் உருவாக்கம், வைட்டமின் டி விளைவு, அதன் வளர்சிதை மாற்றங்கள், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட் செயல்படுத்தும் காரணி மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகள் ஆகியவை அதன் வளர்ச்சிக்கான சாத்தியமான காரணங்கள்.

ஸ்டாஃபர் நோய்க்குறி (1961) இரத்தத்தில் மறைமுக பிலிரூபின் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு, புரோத்ராம்பின் நேரத்தை நீடிப்பது மற்றும் ஆல்பா-2 மற்றும் காமா குளோபுலின்களின் அதிகரித்த அளவுகளுடன் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. கல்லீரலில், குப்ஃபர் செல்களின் பெருக்கம், ஹெபடோசெல்லுலர் பெருக்கம் மற்றும் குவிய நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. இந்த நோய்க்குறி குறிப்பிட்டதல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. சாத்தியமான காரணங்களில் கல்லீரல்-நச்சு காரணி அடங்கும், இது கட்டியால் தானே தயாரிக்கப்படுகிறது அல்லது அதன் தோற்றத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உருவாகிறது.

[ 31 ], [ 32 ]

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மிகவும் எளிமையான மற்றும் அணுகக்கூடிய ஸ்கிரீனிங் முறையாகக் கருதப்படுகிறது. சிறுநீரகக் கட்டி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயாளியை பரிசோதிக்கும் முதல் முறையாக இது இருக்க வேண்டும். சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் கட்டி செயல்முறையின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள், உறுப்பின் அளவு அதிகரிப்பு, சீரற்ற வரையறைகள் மற்றும் சுற்றியுள்ள அப்படியே பாரன்கிமாவுடன் ஒப்பிடும்போது கண்டறியப்பட்ட உருவாக்கத்தின் எதிரொலி அமைப்பில் உள்ள வேறுபாடு ஆகும். கட்டியின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகளில் ஒன்று சிறுநீரக சைனஸ் மற்றும் கலீசியல்-இடுப்பு அமைப்பின் சிதைவு ஆகும். கட்டி மையமாக அமைந்திருந்தால், அது இடுப்பு மற்றும் கலீசஸை இடமாற்றம் செய்து சிதைக்கிறது, அதே நேரத்தில் சுற்றியுள்ள சிறுநீரக பாரன்கிமா அடர்த்தியாகிறது.

ஒரு பருமனான கட்டி கண்டறியப்படும்போது, அதன் தன்மை மட்டுமல்லாமல், அதன் அளவு, உள்ளூர்மயமாக்கல், ஆழம், பரவல், எல்லைகள், சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுடனான தொடர்பு மற்றும் பெரிய நாளங்களுக்கு பரவக்கூடிய சாத்தியக்கூறு ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங்கின் பயன்பாடு இந்த சிக்கலை தீர்க்க கணிசமாக உதவுகிறது. சிறுநீரகத்தில் உள்ள பெரும்பாலான கட்டி முனைகள் ஹைப்பர்வாஸ்குலர் ஆகும், ஆனால் புதிதாக உருவாகும் நாளங்கள் ஏராளமாக இல்லாதது சிறுநீரக செல் புற்றுநோயை விலக்கவில்லை. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை 2 செ.மீ க்கும் அதிகமான பெரிதாக்கப்பட்ட பிராந்திய நிணநீர் முனைகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

கணினி டோமோகிராபி

நோயறிதல் தொழில்நுட்பங்களின் மேம்பாடு, டிஜிட்டல் பட செயலாக்கத்துடன் கணினி எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முறைகளின் விநியோகம், உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் வரையறைகளைக் கண்டறிவதற்கான பல்வேறு முறைகளில் குறுக்குவெட்டு மற்றும் சுழல் பிரிவுகளின் (டோமோகிராபி) அடிப்படையில் முப்பரிமாண படங்களை உருவாக்குவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள், இரத்த நாளங்களின் காட்சிப்படுத்தல் திட்டத்தில் ஏதேனும் பிரிவுகள் (ஆஞ்சியோகிராபி), சிறுநீர் பாதை (யூரோகிராபி), அவற்றின் சேர்க்கைகள் சிறுநீரகக் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளில் கண்டறியும் நடவடிக்கைகளின் தன்மை மற்றும் வரிசையை கணிசமாக மாற்றியுள்ளன. முப்பரிமாண பட மறுகட்டமைப்புடன் கூடிய மல்டிசுழற்சி எக்ஸ்ரே சிடியின் பரந்த சாத்தியக்கூறுகள் இந்த நோயாளிகளில் வெளியேற்ற யூரோகிராபி மற்றும் சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான தேவையை குறைந்தபட்சமாகக் குறைத்துள்ளன. தற்போது, சிறுநீரக செல் புற்றுநோயைக் காட்சிப்படுத்துவதற்கான முக்கிய முறையாக கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி சரியாகக் கருதப்பட வேண்டும். சிறுநீரகக் கட்டிகளைக் கண்டறிவதில் அதன் உணர்திறன் 100% ஐ நெருங்குகிறது, துல்லியம் 95% ஆகும்.

CT ஸ்கேன்களில், சிறுநீரகப் புற்றுநோய் என்பது புறணியை சிதைக்கும் மென்மையான திசு முனையாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது, இது கட்டி செயல்பாட்டில் கலிசியல்-இடுப்பு அமைப்பின் சுருக்கம் அல்லது ஈடுபாட்டுடன் பாரானெஃப்ரிக் திசு மற்றும் சிறுநீரக சைனஸில் பரவக்கூடும். பொதுவான தனி நீர்க்கட்டிகளின் சுவரில் கால்சிஃபிகேஷன்கள் இருப்பது சாத்தியமான புற்றுநோயின் அடிப்படையில் ஆபத்தானதாக இருக்க வேண்டும். நரம்பு வழியாக வேறுபடுத்துவது சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் உதவுகிறது: வெளிப்புறமாக அப்படியே இருக்கும் பாரன்கிமாவுடன் ஒப்பிடும்போது மாறுபாட்டின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தில் உள்ள வேறுபாடு புற்றுநோயின் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். சிறுநீரக நரம்பின் விட்டம், நிரப்புதல் குறைபாடுகளின் அதிகரிப்பு கட்டி செயல்பாட்டில் அதன் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கிறது.

[ 33 ], [ 34 ]

காந்த அதிர்வு இமேஜிங்

சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்க்கான நோயறிதல் வழிமுறையில் MRI முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள், ரேடியோபேக் அயோடின் தயாரிப்புகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நபர்கள் மற்றும் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது குறிப்பாக உண்மை. எக்ஸ்ரே CT தரவு தெளிவற்றதாக இருக்கும்போது, முதன்மைக் கட்டியின் (சிறுநீரகம், அட்ரீனல் சுரப்பி, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம்) தோற்றத்தை மதிப்பிடும்போது, வெவ்வேறு தளங்களில் பல-தளப் படத்தைப் பெறும் திறன் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. உயர் தெளிவுத்திறன், பல-அச்சு காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் மாறுபாடு மேம்பாடு இல்லாமல் இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிடும் திறன் இருந்தபோதிலும், T1 மற்றும் T2 முறைகள் இரண்டிலும் சாதாரண பாரன்கிமா மற்றும் சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் ஒத்த சமிக்ஞை தீவிரம் காரணமாக சிறிய கட்டிகளைக் கண்டறிவதில் MRI இன் பயன்பாடு குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், வெவ்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, இந்த ஆய்வின் தகவல் உள்ளடக்கம் 74-82% ஆகும், மேலும் துல்லியம் CT ஐ விடக் குறைவாக இல்லை.

MRI இன் மறுக்க முடியாத நன்மை என்னவென்றால், முக்கிய நாளங்களின் நல்ல காட்சிப்படுத்தல் ஆகும், இது சிரை கட்டி படையெடுப்பைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. தாழ்வான வேனா காவாவின் முழுமையான அடைப்புடன் கூட, கட்டி இரத்த உறைவின் தெளிவான காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் மாறுபாடு இல்லாமல் அதன் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிப்பது சாத்தியமாகும். எனவே, கட்டி இரத்த உறைவைக் கண்டறிவதிலும் அதன் அளவை மதிப்பிடுவதிலும் MRI இப்போது தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது, இது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை வளர்ப்பதில் விலைமதிப்பற்ற முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களைக் கண்டறிவதில் இந்த ஆய்வின் தகவல், துரதிர்ஷ்டவசமாக, போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. MRI க்கு முரண்பாடுகள் கிளாஸ்ட்ரோபோபியா, செயற்கை இதயமுடுக்கி இருப்பது, உலோக செயற்கை உறுப்புகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஸ்டேபிள்ஸ் இருப்பது. இந்த முறையின் மிக அதிக விலை பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது.

சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராபி

சமீப காலம் வரை, சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராபி சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்க்கான முக்கிய நோயறிதல் முறையாகவும், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை உருவாக்குவதற்கான ஒரு வழியாகவும் இருந்தது. தமனி வரைபடங்கள் பொதுவாக ஹைப்பர்வாஸ்குலர் கட்டி முனை ("ஏரிகள் மற்றும் குட்டைகள்" அறிகுறி), பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் சிறுநீரக தமனி மற்றும் நரம்பு விரிவடைதல் மற்றும் கட்டி படையெடுப்புடன் நரம்புகளின் லுமினில் குறைபாடுகளை நிரப்புதல் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தின. தற்போது, செல்டிங்கரின் கூற்றுப்படி டிரான்ஸ்ஃபெமரல் அணுகலைப் பயன்படுத்தி வாஸ்குலர் ஆய்வுகள் எக்ஸ்-ரே தரவுகளின் டிஜிட்டல் செயலாக்கத்துடன் கழித்தல் (கழித்தல்) நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன.

சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள்:

• கட்டியை அகற்றுவதன் மூலம் சிறுநீரகத்தை திட்டமிட்ட பிரித்தல்;
• பெரிய சிறுநீரக கட்டி;
• தாழ்வான வேனா காவாவின் கட்டி இரத்த உறைவு;
• திட்டமிடப்பட்ட சிறுநீரக தமனி எம்போலைசேஷன்.

வெளியேற்ற யூரோகிராபி

சிறுநீரக பாரன்கிமா கட்டிகளுக்கு வெளியேற்ற யூரோகிராபி ஒரு நோயறிதல் முறை அல்ல. சிறுநீரகக் கதிர்வீச்சு அளவின் அதிகரிப்பு, சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு சிதைவு - ஒரு அளவீட்டு உருவாக்கத்தின் மறைமுக அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். எதிர், மீதமுள்ள சிறுநீரகத்தின் நோயியல் மாற்றங்கள் (கற்கள், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், முரண்பாடுகள், அழற்சி செயல்முறையின் விளைவுகள்) மற்றும் மருந்தியல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் ஆபத்தான முடிவுகள் ஏற்பட்டால், வெளியேற்ற யூரோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கமான பரிசோதனைக்கான அறிகுறிகளின் வரம்பு, மல்டிஸ்பைரல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் எம்ஆர்ஐ மூலம் சிறப்பு யூரோகிராஃபிக் முறையில் தேவையான அனைத்து தகவல்களையும் பெறுவதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாகும்.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் கதிரியக்க ஐசோடோப்பு நோயறிதல்

சிறுநீரக பரிசோதனையின் ரேடியோஐசோடோப் முறைகளும் சிறுநீரக பாரன்கிமல் கட்டிகளைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் அவை பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் உதவுகின்றன.

அல்ட்ராசவுண்ட், சி.டி மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ ஆகியவை 95% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் அளவீட்டு சிறுநீரக அமைப்புகளைக் கண்டறியவும், 90% வழக்குகளில் நோயின் தன்மையை நிறுவவும், 80-85% நோயாளிகளில் புற்றுநோயின் கட்டத்தை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கின்றன. கண்டறியும் முறைகள் எதுவும் சிறந்தவை அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், வெவ்வேறு ஆய்வுகள் ஒருவருக்கொருவர் கணிசமாக பூர்த்தி செய்து தெளிவுபடுத்த முடியும். அதனால்தான் நோயறிதலுக்கான அணுகுமுறை தனிப்பட்டதாகவும் விரிவானதாகவும் இருக்க வேண்டும்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல், தனி நீர்க்கட்டி, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், நெஃப்ரோப்டோசிஸ், கார்பன்கிள் மற்றும் சிறுநீரக சீழ், பியோனெபிரோசிஸ், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் கட்டிகள் மற்றும் உறுப்பின் விரிவாக்கம் மற்றும் சிதைவால் வெளிப்படும் பிற நோய்களுடன் செய்யப்படுகிறது. இந்த நோய்களின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்களுக்கு கூடுதலாக, அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு நிச்சயமாக ஒரு முக்கிய பங்கை வகிக்கிறது. அவை சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் தனி நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் நோயைக் கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன, மேலும் வழக்கமான எக்ஸ்-ரே கான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வுகள் மூலம் தெளிவுபடுத்துவதற்காக சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸின் விரிவாக்கத்தின் அடிப்படையில் ஹைட்ரோனெபிரோடிக் மாற்றத்தை சந்தேகிக்கின்றன. கார்பன்கிள் மற்றும் சிறுநீரக சீழ் ஒரு தொடர்புடைய மருத்துவ படத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஒரு வால்யூமெட்ரிக் உருவாக்கத்தின் திரவ அல்லது அடர்த்தியான உள்ளடக்கங்கள் பற்றிய சந்தேகங்கள் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அதன் துளையிடலுக்கான அறிகுறிகளாகும், அதன் உள்ளடக்கங்களை ஆய்வு செய்தல் (பொது மருத்துவ, பாக்டீரியாலஜிக்கல், சைட்டோலாஜிக்கல்), தேவைப்பட்டால், சிஸ்டோகிராஃபிக்கு ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை அறிமுகப்படுத்துதல், தேவைப்பட்டால்.

தொடர்புடைய வரலாறு, வளைய வடிவ கால்சிஃபிகேஷன், ஈசினோபிலியா, நேர்மறை குறிப்பிட்ட எதிர்வினைகள் ஆகியவை சிறுநீரக எக்கினோகோகோசிஸுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான அடிப்படையாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் மற்றும் பிற ஆய்வுகள் கட்டியின் தன்மையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்காது. விதிவிலக்கு சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் ஆகும், அவை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் ஹைப்பர்கோயிக் மற்றும் CT இல் கொழுப்பு திசு அடர்த்தியைக் கொண்டுள்ளன.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

சிகிச்சை சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்

சிறுநீரக செல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியின் ஆயுளைக் குணப்படுத்தவோ அல்லது நீடிக்கவோ நம்பிக்கை அளிக்கும் ஒரே முறை சிறுநீரக செல் புற்றுநோயை அறுவை சிகிச்சை செய்வதாகும். சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் நோயாளியின் வயது ஒரு தீர்மானிக்கும் காரணியாக இருக்கக்கூடாது. நிச்சயமாக, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் தீவிரம், போதையின் தீவிரம் மற்றும் சாத்தியமான இரத்த இழப்பு ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

இன்று தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை சிறுநீரகத்தை அகற்றுவதாகக் கருதப்படுகிறது - பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தை பாரானெஃப்ரிக் திசு மற்றும் ஃபாசியாவுடன் பிராந்திய மற்றும் ஜக்ஸ்டா-பிராந்திய நிணநீர் நீக்கத்துடன் இணைந்து ஒற்றைத் தொகுதியாக அகற்றுவதன் மூலம் தீவிர நெஃப்ரெக்டோமி.

நிணநீர் முனைகளில் கண்டறிய முடியாத மேக்ரோஸ்கோபிக் மெட்டாஸ்டேடிக் மாற்றங்கள் இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, நிணநீர் கருவியைக் கொண்ட திசுக்களை அகற்றுவது அவசியம். வலது சிறுநீரகத்திற்கு, இது உதரவிதானத்தின் க்ரூராவிலிருந்து பெருநாடியின் பிளவு வரை முன், ரெட்ரோ-, லேட்டரோ- மற்றும் ஆர்டோகாவல் திசு ஆகும்; இடது சிறுநீரகத்திற்கு, இது முன், லேட்டரோ- மற்றும் ரெட்ரோஅரோடிக் திசு ஆகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் மிகவும் பரவலாகிவிட்டன. அவற்றுக்கான முழுமையான அறிகுறிகளாக ஒரு சிறுநீரகம் அல்லது இரண்டு சிறுநீரகங்களின் புற்றுநோய், ஒரு சிறுநீரகத்தின் புற்றுநோய், மற்ற சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு தோல்வி மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் ஆகியவை கருதப்படுகின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மிகவும் மென்மையான லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் மிகவும் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது. கீமோதெரபி சிறுநீரகக் கட்டியைப் பாதிக்காது மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு புதிய முறையாக, இன்டர்ஃபெரான் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் அம்சங்கள் தற்போது ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன.

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு

சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்க்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகள் முதல் 3 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 4 மாதங்களுக்கும், 5 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும், பின்னர் வாழ்நாள் முழுவதும் வருடத்திற்கு ஒரு முறையும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

முன்அறிவிப்பு

இன்று சிறுநீரகக் கட்டிகளுக்கான வெற்றிகரமான உறுப்புப் பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு 80% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. இது நிச்சயமாக நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதைப் பொறுத்தது. ஐ.எம். செச்செனோவ் பெயரிடப்பட்ட மாஸ்கோ மருத்துவ அகாடமியின் சிறுநீரக மருத்துவ மனையின்படி, கட்டி அளவுகள் 4 செ.மீ வரை இருந்தால், 5 வருட உயிர்வாழ்வு 93.5% (நெஃப்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு - 84.6%), அளவுகள் 4 முதல் 7 செ.மீ - 81.4% ஆகும்.

[ 53 ], [ 54 ]