வயிற்று புற்றுநோய்

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கு பல காரணங்கள் உள்ளன, ஆனால் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கிறது. வயிற்றுப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளில் வயிறு நிரம்பி வழிதல், அடைப்பு மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும், ஆனால் நோயின் பிற்பகுதியில் ஏற்படும். எண்டோஸ்கோபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து CT மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் நிலையை அறியப்படுகிறது. வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை முதன்மையாக அறுவை சிகிச்சை ஆகும்; கீமோதெரபி தற்காலிக நிவாரணத்தை மட்டுமே அளிக்கக்கூடும். உள்ளூர் நோய்களைத் தவிர, நீண்டகால உயிர்வாழ்வு மோசமாக உள்ளது.

அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும், தோராயமாக 21,000 வயிற்றுப் புற்றுநோய்களும் 12,000 இறப்புகளும் ஏற்படுகின்றன. இரைப்பை அடினோகார்சினோமா 95% வீரியம் மிக்க இரைப்பைக் கட்டிகளுக்குக் காரணமாகிறது; வரையறுக்கப்பட்ட இரைப்பை லிம்போமாக்கள் மற்றும் லியோமியோசர்கோமாக்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. வயிற்றுப் புற்றுநோய் உலகளவில் இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான புற்றுநோயாகும், ஆனால் அதன் நிகழ்வு பெரிதும் வேறுபடுகிறது; ஜப்பான், சிலி மற்றும் ஐஸ்லாந்தில் நிகழ்வு மிக அதிகமாக உள்ளது. அமெரிக்காவில், சமீபத்திய தசாப்தங்களில் நிகழ்வு குறைந்துள்ளது மற்றும் புற்றுநோய் இறப்புக்கான ஏழாவது முக்கிய காரணமாகும். அமெரிக்காவில், இந்த நோய் கருப்பின மக்கள், ஹிஸ்பானியர்கள் மற்றும் இந்தியர்களிடையே அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. வயதுக்கு ஏற்ப புற்றுநோய் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது, 75% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்.

இதையும் படியுங்கள்: வயதானவர்களுக்கு வயிற்றுப் புற்றுநோய்

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வயிற்றுப் புற்றுநோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

பெரும்பாலான வயிற்றுப் புற்றுநோய்களுக்கு H. பைலோரி தொற்று முக்கிய காரணமாகும். ஆட்டோ இம்யூன் அட்ரோபிக் இரைப்பை அழற்சி மற்றும் பல்வேறு மரபணு கோளாறுகள் ஆபத்து காரணிகளாகும்.

இரைப்பை பாலிப்கள் இரைப்பை புற்றுநோய்க்கு முன்னோடிகளாக இருக்கலாம். NSAIDகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு பாலிப்களின் வீக்கம் ஏற்படலாம், மேலும் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு ஃபண்டஸின் குழி பாலிப்கள் பொதுவானவை. அடினோமாட்டஸ் பாலிப்கள், குறிப்பாக பல பாலிப்கள், அரிதாகவே ஆனால் நிச்சயமாக வீரியம் மிக்கதாக இருக்கும். அடினோமாட்டஸ் பாலிப் 2 செ.மீ விட்டம் கொண்டதாகவோ அல்லது வீரியம் மிக்க அமைப்பைக் கொண்டிருந்தாலோ வீரியம் மிக்கதாக இருக்கும். பரிசோதனை மூலம் வீரியம் மிக்க மாற்றத்தைக் கண்டறிய முடியாது என்பதால், எண்டோஸ்கோபி மூலம் கண்டறியப்பட்ட அனைத்து பாலிப்களையும் அகற்ற வேண்டும். டூடெனனல் அல்சர் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை புற்றுநோயின் நிகழ்வு பொதுவாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

இரைப்பை அடினோகார்சினோமாக்களை அவற்றின் மேக்ரோஸ்கோபிக் தோற்றத்தின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தலாம்.

1. நீண்டு நிற்கும் - கட்டியானது பாலிபாய்டு அல்லது காளான் வடிவமானது (பாலிபாய்டு புற்றுநோய்).
2. ஊடுருவும் - புண் (சாசர் வடிவ புற்றுநோய்) வடிவத்தில் ஒரு கட்டி.
3. மேலோட்டமான பரவல் - கட்டி சளி சவ்வு வழியாக பரவுகிறது அல்லது மேலோட்டமாக வயிற்றின் சுவரில் ஊடுருவுகிறது (புண்-ஊடுருவக்கூடிய புற்றுநோய்).
4. லினிடிஸ் பிளாஸ்டீஸ் (பிளாஸ்டிக் லினிடிஸ்) - கட்டியானது வயிற்றின் சுவரில் ஊடுருவி, அதனுடன் தொடர்புடைய நார்ச்சத்து எதிர்வினையுடன் சேர்ந்து, "தோலால் ஆன பாத்திரம்" வடிவில் வயிற்றின் விறைப்பை ஏற்படுத்துகிறது.
5. கலப்பு - கட்டி என்பது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிற வகைகளின் வெளிப்பாடாகும்; இந்த வகைப்பாடு மிகப்பெரியது.

வயிற்றுப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் முன்னதாகவே தோன்றும் என்பதால், பாலிபாய்டு கட்டிகள் பொதுவான வகை கட்டிகளை விட சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன.

வயிற்றுப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

இரைப்பை புற்றுநோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் பொதுவாக தெளிவற்றவை, பெரும்பாலும் வயிற்றுப் புண்ணைக் குறிக்கும் டிஸ்ஸ்பெசியாவைக் கொண்டிருக்கும். நோயாளிகளும் மருத்துவர்களும் பெரும்பாலும் அறிகுறிகளைப் புறக்கணித்து, புண்ணுக்கு ஏற்ப நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளிக்கிறார்கள். கட்டி பைலோரிக் பகுதியை உள்ளடக்கியிருந்தால் அல்லது லினிடிஸ் பிளாஸ்டிகா காரணமாக வயிறு இரண்டாம் நிலையாக விறைப்பாகிவிட்டால், ஆரம்பகால திருப்தி (சிறிதளவு உணவை சாப்பிட்ட பிறகு நிரம்பிய உணர்வு) அறிகுறிகள் பின்னர் உருவாகலாம். வயிற்றின் இதயப் பகுதியின் புற்றுநோய் உணவுக்குழாயைத் தடுத்தால் டிஸ்ஃபேஜியா உருவாகலாம். எடை இழப்பு மற்றும் பலவீனம் ஆகியவை சிறப்பியல்பு, பொதுவாக உணவு கட்டுப்பாடு காரணமாக. ஹெமடெமிசிஸ் அல்லது மெலினா அசாதாரணமானது, ஆனால் இரண்டாம் நிலை இரத்த சோகை என்பது மறைமுக இரத்தப்போக்கின் விளைவாகும். சில நேரங்களில் இரைப்பை புற்றுநோயின் முதல் அறிகுறிகள் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (எ.கா., மஞ்சள் காமாலை, ஆஸ்கைட்ஸ், எலும்பு முறிவுகள்).

உடல் பரிசோதனை முடிவுகள் நுட்பமானதாகவோ அல்லது ஹீம்-பாசிட்டிவ் மலத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், மாற்றங்களில் எபிகாஸ்ட்ரிக் கட்டி; தொப்புள், இடது மேல் கிளாவிகுலர் மற்றும் இடது அக்குள் நிணநீர் முனைகள்; ஹெபடோமெகலி; மற்றும் கருப்பை அல்லது மலக்குடல் கட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும். நுரையீரல், மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் எலும்பு புண்கள் இருக்கலாம்.

வயிற்றுப் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல்

இரைப்பை புற்றுநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பொதுவாக பெப்டிக் அல்சர் மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் அடங்கும்.

இரைப்பைப் புற்றுநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள் பல பயாப்ஸிகள் மற்றும் மியூகோசல் ஸ்கிராப்பிங்ஸின் சைட்டாலஜி மூலம் எண்டோஸ்கோபிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். எப்போதாவது, சளிச்சவ்வுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயாப்ஸிகள் சப்மியூகோசாவில் கட்டி திசுக்களை இழக்கின்றன. ஃப்ளோரோஸ்கோபி, குறிப்பாக இரட்டை-மாறுபாட்டுடன், காயத்தைக் காட்சிப்படுத்தலாம், ஆனால் அடுத்தடுத்த எண்டோஸ்கோபியின் தேவையை நீக்காது.

புற்றுநோய் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கட்டி பரவலின் அளவை சரிபார்க்க மார்பு CT மற்றும் வயிற்று CT ஸ்கேன் தேவைப்படுகிறது. CT மெட்டாஸ்டாஸிஸை விலக்கினால், கட்டியின் படையெடுப்பின் ஆழத்தையும் பிராந்திய நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாஸிஸையும் தீர்மானிக்க எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்பட வேண்டும். பெறப்பட்ட தரவு சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கிறது.

இரத்த சோகை, நீரேற்றம், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் சாத்தியமான கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் உள்ளிட்ட அடிப்படை இரத்த பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜென் (CEA) அளவிடப்பட வேண்டும்.

ஸ்கிரீனிங் எண்டோஸ்கோபிக் சோதனை அதிக ஆபத்துள்ள மக்களில் (எ.கா., ஜப்பான்) பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அமெரிக்காவில் இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு பின்தொடர்தல் பரிசோதனையில் மார்பு, வயிறு மற்றும் இடுப்பு ஆகியவற்றின் எண்டோஸ்கோபி மற்றும் CT ஆகியவை அடங்கும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு CEAg அளவுகள் குறைந்தால், பின்தொடர்தலில் CEAg அளவுகளைக் கண்காணிப்பது அடங்கும்; அதிகரிப்பு மீண்டும் வருவதைக் குறிக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ]

வயிற்றுப் புற்றுநோய் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பது கட்டியின் நிலை மற்றும் நோயாளியின் விருப்பங்களைப் பொறுத்தது (சிலர் கடுமையான சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பார்கள்).

இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் வயிறு மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களின் பெரும்பகுதி அல்லது அனைத்தையும் அகற்றுவது அடங்கும், மேலும் இது வயிற்றுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களுக்கு (50% க்கும் குறைவான நோயாளிகள்) குறிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கூடுதல் கீமோதெரபி அல்லது ஒருங்கிணைந்த கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கேள்விக்குரிய செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது.

மேம்பட்ட பிராந்திய நோயின் உள்ளூர் அறுவை சிகிச்சை சராசரியாக 10 மாதங்கள் உயிர்வாழ்வதற்கு வழிவகுக்கிறது (பிரிவு நீக்கம் இல்லாமல் 3-4 மாதங்களுக்கு எதிராக).

மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அல்லது விரிவான நோடல் ஈடுபாடு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தடுக்கிறது, மேலும் அதிகபட்சமாக நோய்த்தடுப்பு நடைமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

இருப்பினும், கட்டி பரவலின் உண்மையான அளவு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் வரை பெரும்பாலும் அறியப்படாது. நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த முடிந்தால், நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும், பொதுவாக பைலோரிக் அடைப்புக்கு இரைப்பை குடல் அழற்சியை உள்ளடக்கியது. அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத நோயாளிகளில், கூட்டு கீமோதெரபி விதிமுறைகள் (5-ஃப்ளோரூராசில், டாக்ஸோரூபிகின், மைட்டோமைசின், சிஸ்பிளாட்டின் அல்லது பல்வேறு சேர்க்கைகளில் லுகோவோரின்) தற்காலிக நிவாரணத்தை வழங்கக்கூடும், 5 ஆண்டுகள் வரை மிதமான உயிர்வாழும் நன்மையுடன். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை வரையறுக்கப்பட்ட செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு என்ன?

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு வேறுபட்டது. இது கட்டத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் எல்லா இடங்களிலும் இது முற்றிலும் சாதகமாக இல்லை (5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு: 5-15% க்கும் குறைவானது), ஏனெனில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் நோயின் மேம்பட்ட வடிவத்துடன் வருகிறார்கள். கட்டி சளி அல்லது சப்மியூகோசாவுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 80% ஐ அடையலாம். பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட கட்டிகளுடன், உயிர்வாழ்வு 20-40% ஆகும். நோய் பரவலாகப் பரவுவதால், முன்கணிப்பு எப்போதும் 1 வருடத்திற்குள் ஆபத்தானது. இரைப்பை லிம்போமாக்களுடன், முன்கணிப்பு சிறந்தது.