வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி

முதல் இரண்டு நிலைகளில் வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை (மூன்றாவது நிலையில் குறைவாகவே) அறுவை சிகிச்சை மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கீமோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஆன்டிடூமர் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மாத்திரைகள், IVகள் அல்லது ஊசிகள் கட்டி செல்களை அழிக்கின்றன, மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன, மறுபிறப்புகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கின்றன மற்றும் நோயாளியின் ஆயுளை நீடிக்கின்றன.

நவீன மருத்துவத்தில், வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி பின்வரும் பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மருந்தியல் முகவர்களின் துணை பயன்பாடு;
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் மருந்துகளின் நியோட்ஜுவண்ட் பயன்பாடு, அதைத் தொடர்ந்து இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிகிச்சை;
• பரவிய இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி.

இந்த அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம், பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை அகற்றி, வயிற்றின் ஒரு பகுதியையும் அருகிலுள்ள நிணநீர் முனைகளையும் அகற்றி, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாவதைத் தடுப்பதாகும். அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளின் நிலை, நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை மூலம் மேம்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வது கட்டியின் குவியத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையை எளிதாக்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கீமோதெரபி புற்றுநோய் செல்கள் மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தையும், வீரியம் மிக்க செயல்முறை மற்ற உறுப்புகளுக்கு பரவுவதையும் குறைக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

வயிற்று புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபிக்கான அறிகுறிகள்

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் ஆன்டிடூமர் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு நோக்கத்திற்காக அல்லது அதனுடன் இணைந்து;
• புற்றுநோய் செல்கள் பெரிட்டோனியத்தின் உள் மேற்பரப்பில் வளரும்போது;
• கல்லீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்டால்;
• அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத கட்டியின் அளவைக் குறைக்க;
• தேவைப்பட்டால், புற்றுநோயியல் அறிகுறிகளை நிவர்த்தி செய்வதன் மூலம் நோயாளியின் நிலையைத் தணிக்கவும்.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபிக்கான அறிகுறிகள் கட்டியின் வகை, புற்றுநோய் செயல்முறையின் நிலை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. மேற்கூறியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக, வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• சுயாதீனமான - கட்டியை அகற்ற முடியாதபோது, பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருக்கும்போது அல்லது நோயாளி அறுவை சிகிச்சையை மறுக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகள் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகின்றன, நோயின் எதிர்மறை வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கின்றன, ஆயுளை நீட்டிக்கின்றன, மேலும் புற்றுநோய் செல்களின் வளர்ச்சி மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவுவதைத் தடுக்கின்றன;
• துணை மற்றும் துணை (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும்) - முதல் வழக்கில், சிகிச்சையானது நோயியல் காயத்தின் பகுதியைக் குறைக்கவும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் போக்கை எளிதாக்கவும் உதவுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மருந்து சிகிச்சையின் நோக்கம் மைக்ரோ/மேக்ரோ மெட்டாஸ்டேஸ்களை நீக்குவதன் மூலம் மறுபிறப்பைத் தவிர்ப்பதாகும்;
• நோய்த்தடுப்பு - பரவலான வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (நரம்பு வழியாக அல்லது உட்செலுத்துதல் பம்பைப் பயன்படுத்தி செலுத்தப்படுகிறது);
• இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் - மிகவும் அரிதான வெளிப்பாட்டிற்கான அறிகுறியாக, பெரிட்டோனியல் குழியின் உட்புறத்தில் உள்ள கட்டி செல்களை ஆஸ்கைட்டுகளுடன் (திரவக் குவிப்பு) இணைந்து கண்டறிதல் ஆகும். திரவ உள்ளடக்கங்கள் அகற்றப்பட்ட பிறகு, மருந்துகள் நேரடியாக வடிகுழாய் மூலம் வழங்கப்படுகின்றன. ஆன்டிமெடிக்ஸ் இணையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
• கல்லீரல் தமனியில் மருந்தியல் உட்செலுத்துதல்கள் - கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படும்போது அவசியம். பரிசோதனை ரீதியாகக் கருதப்படும் இந்த கையாளுதல், பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. இத்தகைய அறிமுகம், பெரிட்டோனியத்தில் ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரலுக்கு நேரடியாக மருந்துகளை வழங்க அனுமதிக்கிறது.

இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான துணை கீமோதெரபி

துணை கீமோதெரபியின் முக்கிய நோக்கம், அருகிலுள்ள நிணநீர் முனைகளில் உள்ள முதன்மை இரைப்பைக் கட்டி மற்றும் மேக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்களை அகற்றிய பிறகு மைக்ரோமெட்டாஸ்டாசிஸ் செயல்முறையை செல்வாக்கு செலுத்துவதாகும். சிகிச்சையின் வெற்றி, ஆய்வு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில் சராசரி உயிர்வாழ்வு மற்றும் ஆயுட்கால குறிகாட்டிகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில், இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான துணை கீமோதெரபி என்பது ஒரு தரமற்ற அணுகுமுறையாகும், இது இரைப்பை கட்டிகளுக்கு பயனுள்ள மருந்தியல் மருந்துகள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் இல்லாததால் விளக்கப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இன்றுவரை, மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் இயக்கக்கூடிய இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையின் அனைத்து கிடைக்கக்கூடிய சேர்க்கைகளும், கட்டி சப்மியூகோசல் அடுக்குக்கு அப்பால் ஊடுருவும்போது, 20-30% வழக்குகளின் ஐந்து வருட சராசரி உயிர்வாழ்வு விகிதத்தை மட்டுமே வழங்குகிறது.

உலகம் முழுவதும் நடத்தப்பட்ட 5-ஃப்ளூரோயூராசிலை அடிப்படையாகக் கொண்ட சீரற்ற சோதனைகளின்படி, கூட்டு சிகிச்சையின் தெளிவான நன்மையை அடையாளம் காண முடியவில்லை. உயிர்வாழ்வில் உள்ள வேறுபாடுகளைப் பதிவு செய்ய இயலாமை, ஆய்வு செய்யப்பட்ட குழுக்களில் போதுமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளால் விளக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், ஜப்பானிய விஞ்ஞானிகளின் தரவு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி மூன்று ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதத்தை கிட்டத்தட்ட 12% அதிகரிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. மறுபுறம், வெளிப்படையான நச்சுத்தன்மை காரணமாக சுமார் 30% நோயாளிகள் வாய்வழி ஃப்ளோரோபிரைமிடின் S1 உடன் 12 மாத சிகிச்சையை முடிக்க முடியவில்லை. இதேபோன்ற மெட்டா பகுப்பாய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான துணை கீமோதெரபி ஒட்டுமொத்த இறப்பு அபாயத்தை சராசரியாக 4% குறைத்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பெரிட்டோனியல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் போன்ற மறுபிறப்புகளின் எண்ணிக்கை காரணமாக துணை பெரிட்டோனியல் கீமோதெரபியின் தேவை ஏற்படுகிறது. கீமோதெரபி மருந்துகள் (5-ஃப்ளோரூராசில், சிஸ்பிளாட்டின் மற்றும் மைட்டோமைசின்) ஒரு வடிகுழாய் வழியாகவோ அல்லது ஹைப்பர்தெர்மிக் பெர்ஃப்யூஷன் மூலமாகவோ நேரடியாக வயிற்றுப் பகுதிக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி படிப்பு

தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பிரித்தெடுக்கக்கூடிய இரைப்பை புற்றுநோய் தொடர்பாக, கடுமையான மாறும் கண்காணிப்பின் தந்திரோபாயங்கள் நீண்ட காலமாக நடைமுறையில் உள்ளன. சமீபத்திய சர்வதேச ஆய்வுகளின் முடிவுகள், உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட இரைப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், பின்வரும் மூன்று விருப்பங்களில் ஒன்றில் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் என்பதைக் குறிக்கிறது:

• துணை சிகிச்சை - இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கீமோதெரபி படிப்பு, இது கடுமையான சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு மற்றும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. XELOX (CAPOX) திட்டம் (xeloda மற்றும் oxaliplatin இன் வாய்வழி கலவை) அல்லது FOLFOX (5-fluorouracil/leucovorin மற்றும் நரம்பு வழியாக ஆக்சலிப்ளாட்டின் கலவை) ஆறு மாதங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆக்சலிப்ளாட்டின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், கேபசிடபைனுடன் ஆறு மாத சிகிச்சை சாத்தியமாகும்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை - CF (சிஸ்பிளாட்டின் + 5-ஃப்ளூரோயூராசில்), ECF (எபிரூபிசின் + சிஸ்பிளாட்டின் + 5-ஃப்ளூரோயூராசில்) அல்லது ECX (எபிரூபிசின் + சிஸ்பிளாட்டின் + கேபசிடாபைன்) விதிமுறைகளின்படி பாலிகீமோதெரபியின் 2-3 படிப்புகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பிரித்தெடுக்க முடியாததற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பின்வரும் 3-4 சுழற்சிகள் ஒத்த கீமோதெரபியுடன் குறிக்கப்படுகிறது (மொத்தம் 6 படிப்புகள்);
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கீமோதெரபி சிகிச்சை:
  • 5 நாட்களுக்கு - 5-ஃப்ளூரோயூராசில் 425 மி.கி/மீ2 ^{மற்றும்} லுகோவோரின் 20 மி.கி/ ^மீ2;
  • 28வது நாளிலிருந்து, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை 45 கிராம் (வாரத்தில் 5 நாட்கள் 5 வாரங்களுக்கு 1.8 கிராம் பின்னங்களில்) + 5 ஃப்ளோரூராசில் 400 மி.கி/மீ2 ^{மற்றும்} லுகோவோரின் 20 மி.கி/மீ2 கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் முதல் 4 மற்றும் கடைசி 3 நாட்களில் ^;
  • கதிர்வீச்சு சிகிச்சை முடிந்த ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு, மேலும் 2 சுழற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: 5-ஃப்ளூரோராசில் 425 மி.கி/ ^மீ2 மற்றும் லுகோவோரின் 20 மி.கி/ ^மீ 2 1 முதல் 5 வது நாள் வரை 28 நாட்கள் இடைவெளியுடன்.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி சிகிச்சை முறைகள்

கட்டி எதிர்ப்பு மருந்து திட்டத்தின் தேர்வு பெரும்பாலும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை மற்றும் மருத்துவ படத்தைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, சிக்கல்கள் இல்லாமல் (இரத்தப்போக்கு இல்லை) பொதுவாக திருப்திகரமான நிலையில் உள்ள இளம் நோயாளிகளுக்கு, பிளாட்டினம் MEP உடன் கீமோதெரபி சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வயதான நோயாளிகள் மற்றும் பலவீனமான நபர்களின் சிகிச்சையில், இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான ELF கீமோதெரபி சிகிச்சைகள் விரும்பத்தக்கவை, அவை குறைவான நச்சுத்தன்மை கொண்டவை மற்றும் வெளிநோயாளர் அமைப்பில் மேற்கொள்ளப்படலாம்.

[ 10 ], [ 11 ]

அளவீடு

• 1 மற்றும் 7 நாட்களில் மைட்டோமைசின் 5 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது;
• 4, 5, 6 நாட்களில் எட்டோபோசைட் 60 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது;
• 2 மற்றும் 8 நாட்களில் சிஸ்பிளாட்டின் 40 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்டது.

ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் சிகிச்சை படிப்புகள்.

எல்ஃப்

• 1, 2, 3 நாட்களில் எட்டோபோசைட் 120 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது;
• 1, 2, 3 நாட்களில் லுகோவோரின் 30 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது;
• 1, 2, 3 நாட்களில் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 5-ஃப்ளோரூராசில் 500 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• 28 ஆம் நாள் சிகிச்சை முறையை மீண்டும் செய்யவும்.

இரினோடெக்கான் மற்றும் டாக்சேன்கள், அதே போல் சிஸ்பிளாட்டின் மற்றும் டோசெடாக்சல் ஆகியவற்றின் சேர்க்கைகளில் ஆர்வம் கணிசமாக வளர்ந்துள்ளது. TC மற்றும் TCF சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தி இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி அதிக செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

டி.எஸ்

• டோசிடாக்சல் 75 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக 1 நாள்;
• சிஸ்பிளாட்டின் 75 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக 1 நாள்.

ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் சிகிச்சையை மீண்டும் செய்யவும்.

டி.சி.எஃப்

• டோசிடாக்சல் 75 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக 1 நாள்;
• சிஸ்பிளாட்டின் 75 மி.கி/மீ2 நரம்பு வழியாக 1 நாள்;
• 1–5 நாட்களில் 750 மி.கி/மீ2 என்ற தினசரி டோஸில் 5-ஃப்ளோரூராசில் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் மூலம் செலுத்தப்படுகிறது.

ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் சிகிச்சை படிப்பு.

5-ஃப்ளோரூராசிலின் நீண்டகால விளைவைப் பின்பற்றும் மருந்தியக்கவியல் பண்புகள் காரணமாக, ஃப்ளோரோபிரைமிடின்களுடன் சேர்க்கைகள் தீவிரமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன. இந்த கண்டுபிடிப்பு, ECF திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக ஊழியர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு 5-ஃப்ளோரூராசிலின் சலிப்பான உட்செலுத்துதல்களை கேப்கேபின் அல்லது UFT (ஃப்ளோரோஃபர் மற்றும் யூராசிலின் டிப்போ வடிவம்) வாய்வழி நிர்வாகத்துடன் மாற்ற அனுமதிக்கிறது. இரைப்பை அறுவை சிகிச்சை உள்ள நோயாளிகளிலும் கூட கேப்கேபின் நல்ல உறிஞ்சுதல் விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளது.

ஈசிஎஃப்

• எபிரூபிசின் 50 மி.கி/மீ2 ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது;
• சிஸ்பிளாட்டின் 60 மி.கி/மீ2 ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது;
• 5-ஃப்ளோரூராசில் 200 மி.கி/மீ2 என்ற தினசரி டோஸில் 18-21 வாரங்களுக்கு தொடர்ச்சியான நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் மூலம்.

ஆன்டிடூமர் சிகிச்சையின் வெற்றிகள் மிகவும் மிதமானவை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது புதிய சேர்க்கைகளைத் தேட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

[ 19 ]

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி மருந்துகள்

நீண்ட காலமாக, கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் 5-ஃப்ளோரூராசில் முக்கிய மருந்தாக இருந்தது, இது இரினோடெக்கான், டாக்ஸேன்கள் மற்றும் சிஸ்ப்ளேட்டின் ஆகியவற்றால் மாற்றப்பட்டது. சிகிச்சையின் தேர்வு பற்றி பேசுகையில், ஒருங்கிணைந்த முறையுடன் ஒப்பிடும்போது 5-ஃப்ளோரூராசிலுடன் கீமோதெரபியின் குறைந்த செயல்திறன் பற்றிய மருத்துவ நடைமுறையில் எந்த ஆதாரமும் இல்லை. பல மருந்துகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட சிகிச்சை முறைகள் ஒரு புறநிலை கட்டி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் பெரும்பாலும் 5-ஃப்ளோரூராசிலுடன் மோனோதெரபியின் விகிதத்தில் ஆயுட்காலத்தை அதிகரிக்காது, இதை கீழே உள்ள அட்டவணையில் காணலாம்.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி மருந்துகள் மற்றும் அவற்றின் செயல்திறன்:

பெயர் இல்லாத ஆவணம்

கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகள்	நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை	குறிக்கோள் செயல்திறன், %
வளர்சிதை மாற்ற எதிர்ப்பு பொருட்கள்: 5ஃப்ளோரூராசில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (Methotrexate) ஜெம்சிடபைன் யுஎஃப்டி ஹைட்ராக்ஸியூரியா (ஓஎஸ் ஒன்றுக்கு) ஃப்ளோரோஃபர் (ஓஎஸ் ஒன்றுக்கு)	416 (ஆங்கிலம்) 28 தமிழ் 15 188 தமிழ் 31 மீனம் 19	21 ம.நே. 11 0 28 தமிழ் 19 19
டாக்ஸேன்கள்: பாக்லிடாக்சல் டோசிடாக்சல்	98 (ஆங்கிலம்) 123 தமிழ்	17 21 ம.நே.
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்: மைட்டோமைசின் சி டாக்ஸோரூபிசின் எபிரூபிசின்	211 தமிழ் 141 (ஆங்கிலம்) 80 заклада தமிழ்	30 மீனம் 17 19
பிளாட்டினம் வழித்தோன்றல்கள்: சிஸ்ப்ளேட்டின் கார்போபிளாட்டின்	139 தமிழ் 41 (அ)	19 5
டோபோயோசோமரேஸ் தடுப்பான்கள்: இரினோடெக்கான் டோபோடெகன்	66 (ஆங்கிலம்) 33 தமிழ்	23 ஆம் வகுப்பு 6

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி, மருந்தை உடலுக்குள் செலுத்தும் முறையின்படி பிரிக்கப்படுகிறது:

• ஊசிகள்;
• மாத்திரைகள் பயன்பாடு;
• வடிகுழாய் வழியாக நரம்பு வழியாக;
• உட்செலுத்துதல் பம்ப் (உட்செலுத்துதல் பம்ப்).

இரைப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கீமோதெரபி

மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வளரும்போது, இரைப்பை நீக்கம் அல்லது வயிற்றை முழுமையாக அகற்றுதல் தேவைப்படுகிறது. சமீப காலம் வரை, மெட்டாஸ்டேடிக் இரைப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் குணப்படுத்த முடியாதவர்களாகக் கருதப்பட்டனர், ஆனால் ஜெர்மன் விஞ்ஞானிகளின் ஆய்வுகள், வயிறு அல்லது உணவுக்குழாய் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களை முழுமையாகப் பிரித்தெடுத்த பிறகு கீமோதெரபியின் செயல்திறனைக் காட்டுகின்றன. FLOT திட்டத்தின் படி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது, இது ஆயுட்காலம் அதிகரிக்க பங்களித்தது மற்றும் நிவாரண காலத்தில் சிறந்த முடிவுகளைக் காட்டியது. இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கீமோதெரபியில் 5-ஃப்ளோரூராசில், ஆக்சலிப்ளாடின் மற்றும் டோசெடாக்சல் ஆகியவை அடங்கும்.

வயிற்றை முழுமையாக அகற்றினால், உணவுக்குழாய் நேரடியாக சிறுகுடலுடன் இணைக்கப்படும். இதுபோன்ற அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உடல் எடை இயல்பாக்கப்படும் வரை மீட்பு காலம் நீடிக்கிறது. மலம் கழிக்கும் செயல்முறையை இயல்பாக்குவதற்கும் வைட்டமின் சமநிலையை நிரப்புவதற்கும் உதவும் உகந்த முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து முறை நோயாளிக்கு தேவைப்படும். தனிப்பட்ட சிகிச்சை முறைகளை உருவாக்குவதன் மூலம் வயிற்றை அகற்றிய பிறகு கீமோதெரபி பொதுவான நிலை மற்றும் சிக்கல்கள் மோசமடையாத நிலையில் புற்றுநோயியல் மறுபிறப்பைத் தடுக்கப் பயன்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

வயிற்று புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபிக்கு முரண்பாடுகள்

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபிக்கு முழுமையான மற்றும் ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள் உள்ளன. கட்டி எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சைக்கு பின்வருவன முரண்பாடுகள்:

• நாள்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• தொற்று நோய்களின் கடுமையான வடிவங்கள்;
• மன நோய்;
• பித்த நாளங்கள் அடைபட்டன;
• நோயாளியின் பொதுவான நிலையில் சரிவு;
• ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத புற்றுநோயியல்;
• கீமோதெரபியின் பயனற்ற தன்மை பற்றிய பல நிபுணர்களின் முடிவு.

தொடர்புடைய முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை;
• முடக்கு வாதம்;
• நோயாளியின் வயது;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சை.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி பெரும்பாலும் பல சிக்கல்களை ஏற்படுத்துவதோடு, ஒட்டுமொத்த உடலின் ஆரோக்கியத்தையும் எதிர்மறையாக பாதிக்கக்கூடும் என்பதால், கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் பாடத்திட்டத்தைத் தொடங்குவதற்கு முன் நன்மை தீமைகளை கவனமாக எடைபோட வேண்டும். இறுதி முடிவு பின்வருவனவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது: ஆய்வக சோதனைகளின் முடிவுகள் மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் முழுமையான நோயறிதல், அத்துடன் கர்ப்பத்தின் இருப்பு. சிகிச்சையின் போது, உடலில் ஆன்டிடூமர் சிகிச்சையின் விளைவை முழுமையாகப் புரிந்துகொள்ளவும், ஒவ்வொரு கட்டத்தையும் கண்காணிக்கவும் வழக்கமான பரிசோதனைகளை மேற்கொள்வது முக்கியம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபியின் பக்க விளைவுகள்

பல வழிகளில், வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபியின் பக்க விளைவுகள் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து மற்றும் அதன் அளவைப் பொறுத்தது. கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சை புற்றுநோயைக் கொல்லும், ஆனால் அதே நேரத்தில், முற்றிலும் ஆரோக்கியமான செல்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன:

• மயிர்க்கால்கள் - துரதிர்ஷ்டவசமாக, வழுக்கை தவிர்க்க முடியாதது. கீமோதெரபிக்குப் பிறகு, முடி பெரும்பாலும் மீண்டும் தோன்றும், ஆனால் நோயாளி அவற்றின் அமைப்பு, நிறம் போன்றவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு தயாராக இருக்க வேண்டும்.
• இரத்தம் - ஆரோக்கியமான இரத்த அணுக்களின் உள்ளடக்கம் குறையும் போது, தொற்று புண்கள் பொதுவானவை. விரைவான சோர்வு மற்றும் நாள்பட்ட சோர்வு பின்னணியில், காயங்கள் மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள் உடனடியாக உருவாகின்றன. கீமோதெரபியின் போது, இரத்த அணுக்களின் அளவைக் கண்காணிப்பது முக்கியம், தேவைப்பட்டால், மருந்துகளை உட்கொள்வதில் இருந்து ஓய்வு எடுக்கவும் அல்லது ஹெமாட்டோபாய்டிக் முகவர்களின் இணையான நிர்வாகத்துடன் அளவைக் குறைக்கவும்;
• இரைப்பைக் குழாயின் சுவர்கள் - மருந்து சிகிச்சையானது குமட்டல், வாந்தி, குடல் அசைவுகள் மற்றும் வாய் மற்றும் உதடுகளில் புண்கள் உருவாகுவதன் மூலம் பசியின்மை மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி, காது கேளாமை, பல்வேறு தோல் வெடிப்புகள், கால்கள் மற்றும் கைகளில் கூச்ச உணர்வு அல்லது உணர்வின்மை ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். நோயாளியின் நிலையை இயல்பாக்குவதற்கு, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையிலும் தனித்தனியாக கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் செயல்படுத்தப்படும் சிறப்பு திட்டங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபியின் சிக்கல்கள்

மருந்தியல் முகவர்களின் நச்சுத்தன்மை மற்றும் நோயின் வளர்ச்சியின் தனிப்பட்ட பண்புகள் காரணமாக ஏற்படும் சிக்கல்கள் காரணமாக கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆபத்தானது. இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி எடை இழப்புடன் நிறைந்துள்ளது, இது சிகிச்சை முறைகளை உருவாக்கும் போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். கடந்த மாதத்தில் செயலில் எடை இழப்பு அல்லது ஆரம்ப மதிப்புடன் 10% முரண்பாடு எதிர்மறையான விளைவுகளாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி ஸ்டோமாடிடிஸ், செப்சிஸ், நியூட்ரோபீனியா, கடுமையான வயிற்றுப்போக்குடன் என்டோரோகோலிடிஸ் ஆகியவற்றைத் தூண்டுகிறது. பிளாட்டினம் கொண்ட சேர்க்கைகள் இல்லாமல் மருந்துகளின் படிப்புகளை பரிந்துரைக்க நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

இந்த மருந்துகளின் ஒரு தீவிர பக்க விளைவு, ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது உணவு வெறுப்பின் விளைவாக சாப்பிட மறுப்பதன் விளைவாக ஏற்படும் கடுமையான அல்லது முழுமையான டிஸ்ஃபேஜியா ஆகும். உடல் எடையை மீட்டெடுத்து அனைத்து பாதகமான விளைவுகளும் நீக்கப்பட்ட பிறகு கீமோதெரபியைத் தொடரலாம்.

இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபியின் சிக்கல்களில், அகற்றப்படாத முதன்மைக் கட்டியின் போது அல்லது அனஸ்டோமோசிஸ் தளத்தில் மீண்டும் ஏற்பட்டதன் விளைவாக உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு அடங்கும். இதுபோன்ற ஆபத்தான நிலையைத் தவிர்க்க, வாரத்திற்கு 2-3 முறை ஹீமோகுளோபின் அளவைச் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். நோயாளி தனது நிலையைக் கண்காணிக்க வேண்டும். மலத்தில் மெலினா (காபி துருவல் போன்ற ஒரு கட்டி) கண்டறியப்பட்டால் அல்லது இரத்தத்துடன் வாந்தி எடுத்தால், உடனடியாக மருத்துவரிடம் தெரிவிக்கவும். மருந்து நிறுத்தப்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ ஊழியர்களின் அனைத்து முயற்சிகளும் இரத்த மாற்று செயல்முறை உட்பட அறிகுறி ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சையை நோக்கி இயக்கப்படுகின்றன.

கட்டி சிதைவதற்கு வழிவகுக்கும் இரத்தப்போக்கு இரைப்பை பிரித்தெடுப்புக்கான (பாலியேட்டிவ் காஸ்ட்ரெக்டோமி) அறிகுறியாகும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபியின் போது ஊட்டச்சத்து

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபியின் போது, விலங்கு கொழுப்புகளை (இறைச்சி, மீன், முட்டை, பன்றிக்கொழுப்பு, புளிப்பு கிரீம், பால் பொருட்கள் போன்றவை) உட்கொள்வதைத் தவிர்த்து, ஒழுங்காக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட உணவுமுறை உடலுக்கு ஒரு பெரிய உதவியாகும். தாவர தோற்றம் கொண்ட கொழுப்புகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும். குளிர் அழுத்துவதன் மூலம் பெறப்பட்ட ஆலிவ் மற்றும் ஆளி விதை எண்ணெய் சிறந்த தேர்வாக இருக்கும். பேஸ்ட்ரிகள், கேக்குகள் மற்றும் பைகளைப் பற்றியும் நீங்கள் மறந்துவிட வேண்டும். ஒரு மாற்றாக முழு தானிய கஞ்சி மற்றும் தவிடு கொண்ட ரொட்டி (முன்னுரிமை ஈஸ்ட் இல்லாதது) இருக்கும். கீமோதெரபியின் போது அட்டவணை முடிந்தவரை புதிய மற்றும் பச்சையான காய்கறிகள், பழங்கள் மற்றும் கீரைகளால் வளப்படுத்தப்பட வேண்டும். சர்க்கரை மற்றும் உப்புக்கு கட்டுப்பாடுகள் பொருந்தும்.

சமைக்கும் முறைகள் - வேகவைத்த, வேகவைத்த, சுண்டவைத்த, சுடப்பட்ட. வறுத்த உணவுகளைத் தவிர (திறந்த நெருப்பில் உட்பட), புகைபிடித்த, உப்பு சேர்க்கப்பட்ட மற்றும் பதிவு செய்யப்பட்ட உணவுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். உணவை ஜீரணிக்கவும் ஒருங்கிணைக்கவும் விலைமதிப்பற்ற ஆற்றலின் வெளியீட்டைக் குறைக்க, சிறிய பகுதிகளில், ஒரு நாளைக்கு 5-6 உணவுகளை உட்கொள்ள வேண்டும்.

வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபிக்கு ஒரு உணவுமுறை கட்டாயமாக கடைப்பிடிக்கப்பட வேண்டும்:

• இறைச்சியை பருப்பு வகைகளுடன் மாற்றுதல் (செரிமான செயல்பாட்டின் போது உடல் வளங்களை செலவிடத் தேவையில்லாத புரதத்தின் ஆதாரம்);
• நீங்கள் மீனை விட்டுவிட முடியாவிட்டால், குறைந்த கொழுப்புள்ள கடல் உணவுகளை உண்ணுங்கள்;
• குறைந்த கொழுப்புள்ள பால் பொருட்கள் அனுமதிக்கப்படுகின்றன;
• எரிந்த உணவை உண்ண வேண்டாம்;
• காபி கொண்ட பானங்கள் மற்றும் மதுவை விலக்கு;
• சுத்தமான தண்ணீர் குடிக்கவும்;
• உங்கள் எடையைக் கட்டுப்படுத்துங்கள்.

கீமோதெரபிக்குப் பிறகு வயிற்றை எவ்வாறு மீட்டெடுப்பது?

போதையிலிருந்து விடுபடுதல், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை வலுப்படுத்துதல், உள் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது ஆகியவை கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகு சிக்கலான சிகிச்சையின் முக்கிய பணிகளாகும். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் உணவு, மூலிகை சுத்திகரிப்பு, சாறு மற்றும் நறுமண சிகிச்சை, நிணநீர் வடிகால், உடல் பயிற்சி (நீச்சல், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை) போன்ற தனிப்பட்ட மீட்பு திட்டம் தேவைப்படும்.

கீமோதெரபியின் பொதுவான சிக்கல்கள் புண்கள், இரைப்பை அழற்சி, மலச்சிக்கல், டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ், கேண்டிடியாஸிஸ், வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல், வாந்தி போன்றவை. வாந்தியைத் தடுக்க வாந்தி மையத்தின் உணர்திறனைக் குறைக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கசப்பான மருத்துவ தாவரங்கள் (புழு, ஜெண்டியன் போன்றவை) வயிற்றின் சுரப்பு செயல்பாட்டைத் தூண்ட உதவுகின்றன. மூலிகைகளின் உதவியுடன் மலத்தையும் இயல்பாக்கலாம்:

• வயிற்றுப்போக்கிற்கு - பெர்ஜீனியா, சதுப்பு நில சின்க்ஃபோயில், கலங்கல்;
• மலச்சிக்கலுக்கு - சென்னா, பக்ஹார்ன், வெந்தயம், சோம்பு, பெருஞ்சீரகம்.

கீமோதெரபிக்குப் பிறகு வயிற்றை எவ்வாறு மீட்டெடுப்பது என்பதை பின்வரும் சில படிகள் காட்டுகின்றன:

• பொதுவான போதை நீக்குதல் - நீர் ஆட்சியை பராமரித்தல் (அதிக தண்ணீர் குடிப்பது, ரோஸ்ஷிப்/ரோவன் பெர்ரி காபி தண்ணீர், குருதிநெல்லி/லிங்கன்பெர்ரி சாறு) மற்றும் டையூரிடிக் கலவைகளை எடுத்துக்கொள்வது (மஞ்ச புல் வேர், வயல் குதிரைவாலி);
• இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுதல் - இந்த நோக்கத்திற்காக, செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன், ஜோஸ்டெரின், பாலிஃபெபன், சளி சுரக்கும் மூலிகைகள் (ஏஞ்சலிகா, மார்ஷ்மெல்லோ, ஆளி விதை) பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
• மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஒரே நேரத்தில் விதைப்புடன் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸை சரிசெய்தல் - இந்த விஷயத்தில், ஊர்ந்து செல்லும் தைம் மற்றும் ஐஸ்லாண்டிக் செட்ராரியாவுடன் சதுப்பு காட்டு ரோஸ்மேரியின் கலவையானது ஈடுசெய்ய முடியாதது. லாக்டிக் அமில பாக்டீரியாவின் நேரடி விகாரங்களும் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நவீன மருந்துகளின் அடிப்படையில் (சைட்டோஸ்டேடிக் தொடர் உட்பட) வயிற்றுப் புற்றுநோய்க்கான சரியாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கீமோதெரபி, இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள பெரும்பாலான கோளாறுகளைத் தவிர்க்க உதவுகிறது.