இரைப்பை புற்றுநோயின் எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள்

உக்ரைனில், வயிற்றுப் புற்றுநோய் ஆண்களிடையே இரண்டாவது இடத்திலும், பெண்களிடையே புற்றுநோய்களில் மூன்றாவது இடத்திலும் உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

இரைப்பை புற்றுநோயின் உள்ளூர்மயமாக்கல்

பைலோரோஆன்ட்ரல் பகுதியில் 50-65% (குறைந்த வளைவில் 25-27%), வயிற்றின் பெட்டகத்தில் - 2% வரை, மேல் மூன்றில் - 3.4%, நடுவில் - 16%, கீழ் மூன்றில் - 36%. வயிற்றுக்கு மொத்த சேதம் 14% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது.

இரைப்பை புற்றுநோயின் வகைப்பாடு

1. பாலிபாய்டு கார்சினோமா (போர்மன் I).
2. ஊடுருவாத புற்றுநோய் புண் (சாசர் வடிவ புற்றுநோய், போர்மன் II).
3. ஊடுருவும் புற்றுநோய் புண் (போர்மன் III).
4. பரவலான ஊடுருவல் புற்றுநோய் (திட புற்றுநோய், போர்மன் IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

பாலிபாய்டு இரைப்பை புற்றுநோய்

இரைப்பை கட்டிகளில் இது 3 முதல் 18% வரை உள்ளது. இது தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட எக்ஸோஃபைடிக் கட்டியாகும், இது அகலமான அடித்தளம், உருளை அல்லது அரைக்கோள வடிவத்தில், பொதுவாக 1.0 முதல் 8.0 செ.மீ வரை இருக்கும். கட்டியின் மேற்பரப்பு மென்மையாகவோ, சமதளமாகவோ அல்லது முடிச்சுகளாகவோ இருக்கலாம். தொற்று ஏற்பட்டால் நிறம் சாம்பல்-பச்சை அல்லது பிரகாசமான சிவப்பு நிறமாக இருக்கலாம். பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் அளவுகளில் புண்கள் பொதுவானவை. பிடித்த இடம் உடல் மற்றும் ஆண்ட்ரல் பிரிவு, பெரும்பாலும் பெரிய வளைவில், குறைவாக அடிக்கடி முன்புற மற்றும் பின்புற சுவர்களில், மற்றும் மிகவும் அரிதாக குறைந்த வளைவில். பாலிபாய்டு புற்றுநோய் பெரும்பாலும் தனியாக இருக்கும், ஆனால் பல (2%) இருக்கலாம். இந்த பகுதியில் பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லை, மேலும் இரைப்பை பெரிஸ்டால்சிஸ் பொதுவாக மந்தமாக இருக்கும். கருவி படபடப்பில் விறைப்பு காணப்படுகிறது. பயாப்ஸியில் சிறிய இரத்தப்போக்கு காணப்படுகிறது.

பாலிபாய்டு இரைப்பை புற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்

ஒற்றை முனைகள் மற்றும் ஊடுருவல் இல்லாத நிலையில், பாலிபாய்டு இரைப்பை புற்றுநோயை தீங்கற்ற கட்டியிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். தண்டின் அடிப்பகுதி ஊடுருவும்போது, கட்டி அதன் மேற்பரப்புக்கு ("இடுப்பு") அடித்தளத்தின் மென்மையான மாற்ற மண்டலத்தைப் பெறுகிறது, இது பாலிப்பின் அடிப்பகுதிக்கு முன்னதாக ஒரு மேடு போன்ற உயரத்தை உருவாக்குகிறது. சிதைவதற்கான போக்கு காரணமாக, பாலிப் திசுக்களின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே வீங்கிய சிறிய முனைகளின் வடிவத்தில் அரிப்புகள் மற்றும் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் குவியங்கள் - ஒரு கிழங்கு மேற்பரப்பு - மேற்பரப்பில் ஆரம்பத்தில் உருவாகின்றன. பயாப்ஸி அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு, திசுக்களின் "துண்டு துண்டாதல்" ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. பயாப்ஸி கட்டி வளர்ச்சியின் உண்மையான தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது.

சரியான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான நிகழ்தகவை அதிகரிக்க, சந்தேகத்திற்கிடமான சளி சவ்வின் பல இடங்களிலிருந்து பயாப்ஸி எடுப்பது நல்லது. இரைப்பைக் கட்டிகள் பொதுவாக அழற்சி திசுக்களால் சூழப்பட்டிருப்பதாலும், கட்டியின் மையத்தில் நெக்ரோசிஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுவதாலும் இது ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், வீரியம் மிக்க கட்டியின் பகுதியில் உள்ள சளி சவ்வின் மாற்றப்பட்ட பகுதிகளில் பயாப்ஸியின் போது எடுக்கப்பட்ட திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையில் புற்றுநோய் செல்கள் வெளிப்படுவதில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, வீரியம் மிக்க இரைப்பைப் புண்ணின் ஒரு கட்டத்தில் மட்டுமே பயாப்ஸி செய்யப்படுவதால், சரியான நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான நிகழ்தகவு 70% ஆகும், மேலும் எட்டு புள்ளிகளில் பயாப்ஸி செய்யப்படுவதால், இந்த நிகழ்தகவு 95-99% ஆக அதிகரிக்கிறது. பயாப்ஸிக்கு எட்டு புள்ளிகளுக்கு மேல் பயன்படுத்தும்போது, சரியான நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான நிகழ்தகவு அதிகரிக்காது. ஆழமான அடுக்குகளிலிருந்து பொருளைப் பெற ஒரே இடத்திலிருந்து பல (2-3) முறை பயாப்ஸி எடுப்பதும் நல்லது.

[ 13 ], [ 14 ]

சாஸர் வடிவ இரைப்பை புற்றுநோய்

இரைப்பைக் கட்டிகளில் இது 10 முதல் 40% வரை உள்ளது. உள்ளூர்மயமாக்கல்: ஆன்ட்ரல் பிரிவு, பெரும்பாலும் முன்புற சுவரில், அதிக வளைவு, குறைவாக அடிக்கடி - பின்புற சுவரில். கட்டி ஒரு சாஸரின் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது. 2.0 முதல் 10.0 செ.மீ வரை அளவுகள். இது ஒரு தண்டு வடிவத்தில் உயரமான, அகலமான, குறைமதிப்பிற்கு உட்பட்ட விளிம்புகளைக் கொண்ட ஆழமான புண் போல் தெரிகிறது, அதன் உயரம் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது, விளிம்புகள் சமதளமாக இருக்கும். அடிப்பகுதி சீரற்றது, சமதளமானது, அழுக்கு சாம்பல் நிறத்தில் இருந்து பழுப்பு-கருப்பு நிறம் வரை பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், ஒரு முகடு வடிவத்தில் விளிம்புகளுக்கு பாய்கிறது.

சுற்றியுள்ள சளிச்சவ்வு ஊடுருவவில்லை. சுற்றி பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லை. கருவி படபடப்பின் போது விளிம்புகள் இறுக்கமாக இருக்கும். பயாப்ஸியின் போது லேசான இரத்தப்போக்கு உள்ளது.

ஊடுருவும் புற்றுநோய் புண்

இது 45 முதல் 60% வரை உள்ளது. உள்ளூர்மயமாக்கல்: வயிற்றின் எந்தப் பகுதியிலும் குறைவான வளைவு. இது தெளிவற்ற, அரிக்கப்பட்ட வரையறைகள், ஒழுங்கற்ற வடிவம் கொண்ட புண் போல் தெரிகிறது. 2.0 முதல் 6.0 செ.மீ வரை அளவுகள். புண்ணின் அடிப்பகுதி அழுக்கு சாம்பல் பூச்சுடன் சமதளமாக உள்ளது. சுற்றியுள்ள அழற்சி முகடு இல்லை அல்லது தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை, பிந்தைய வழக்கில் அது முழுப் புண்ணையும் முழுமையாகச் சுற்றி வராது, மேலும் அதன் சமதளமான அடிப்பகுதி நேரடியாக சுற்றியுள்ள சளி சவ்வுக்குள் செல்கிறது. ஊடுருவும் புண் மற்றும் சாஸர் வடிவ புற்றுநோய்க்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடு இதுதான். மடிப்புகள் புண்ணுடன் ஒன்றிணைகின்றன, ஆனால் அதை அடைவதற்கு முன்பே உடைந்துவிடும். புற்றுநோய் ஊடுருவல் காரணமாக சளி சவ்வின் நிவாரணம் உறைந்துள்ளது: மடிப்புகள் கடினமானவை, அகலமானவை, தாழ்வானவை, காற்றால் நேராக்கப்படுவதில்லை, பெரிஸ்டால்டிக் அலைகள் கண்டறியப்படவில்லை. கருவி படபடப்பின் போது, விளிம்புகள் கடினமானவை. பயாப்ஸியின் போது - சிறிய இரத்தப்போக்கு.

இரைப்பை கட்டிகளில் இது 10-30% ஆகும். சளிச்சவ்வு கட்டி வளர்ச்சியுடன், இந்த வகை புற்றுநோயின் எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதல் மிகவும் கடினம் மற்றும் மறைமுக அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது: காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் உறுப்பு சுவரின் விறைப்பு, நிவாரணத்தின் அரிதாகவே உணரக்கூடிய மென்மை மற்றும் சளி சவ்வின் வெளிர் நிறம். சளி சவ்வு செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது, ஒரு "வீரியம் மிக்க" நிவாரணத்தின் ஒரு பொதுவான எண்டோஸ்கோபிக் படம் உருவாகிறது: பாதிக்கப்பட்ட பகுதி சற்று வீங்குகிறது, மடிப்புகள் அசைவில்லாமல், உறைந்து போயுள்ளன, காற்றால் நன்றாக நேராக்கப்படவில்லை, பெரிஸ்டால்சிஸ் குறைக்கப்படுகிறது அல்லது இல்லை, சளி சவ்வு "உயிரற்றது", இதன் நிறம் சாம்பல் நிற டோன்களால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

பரவலான ஊடுருவல் இரைப்பை புற்றுநோய்

பாதிக்கப்பட்ட பகுதி பிரகாசமான இளஞ்சிவப்பு அல்லது சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கலாம், சளியின் உள்ளே இரத்தக்கசிவுகள், அரிப்புகள் மற்றும் புண்கள் கூட காணப்படுகின்றன. ஊடுருவும் புற்றுநோயின் இத்தகைய எண்டோஸ்கோபிக் படம் தொற்று மற்றும் அழற்சி ஊடுருவலின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஊடுருவும் புற்றுநோயை மேலோட்டமான இரைப்பை அழற்சி மற்றும் தீங்கற்ற புண்களின் உள்ளூர் வடிவத்திலிருந்து வேறுபடுத்துவது பார்வைக்கு கடினம், குறிப்பாக வயிற்றின் அருகிலுள்ள பகுதியில். அழற்சி நிகழ்வுகள் குறையும் போது ஏற்படும் கடுமையான புண்கள் குணமடையக்கூடும். இதை எப்போதும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும் மற்றும் அனைத்து கடுமையான புண்களின் பயாப்ஸி செய்யப்பட வேண்டும்.

பரவலான ஊடுருவும் புற்றுநோயில், உறுப்புச் சுவரின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைந்து அதன் குழி சுருங்குகிறது. செயல்முறை பரவும்போது, வயிறு ஒரு குறுகிய, நெகிழ்வற்ற குழாயாக மாறும். காற்றை ஒரு சிறிய அளவு உள்ளிழுப்பது கூட மீண்டும் எழுச்சி மற்றும் வலி உணர்வுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

[ 15 ]

வயிற்றுப் புற்றுநோயின் ஆரம்ப வடிவங்கள்

ஜப்பானிய எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்கள் சங்கம் (1962), ஆரம்பகால இரைப்பை புற்றுநோய்களின் வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தது, அவை சளி மற்றும் சப்மியூகோசல் அடுக்கில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புற்றுநோய்களாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன, அவற்றின் பரவலின் பரப்பளவு, பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது மற்றும் ஹிஸ்டோஜெனீசிஸ் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல். இந்த ஆரம்ப கட்டத்தில், இரைப்பை புற்றுநோய் 8 ஆண்டுகள் வரை இருக்கலாம், அதன் பிறகு ஊடுருவல் ஆழத்தில் ஊடுருவத் தொடங்குகிறது. சளி புற்றுநோய்களுக்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் 5 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 100%, சப்மியூகோசல் புண்களுக்கு - 83% வரை.

அவை பெரும்பாலும் குறைந்த வளைவு மற்றும் வயிற்றின் நடுவில் 1/3 (50%) இல் அமைந்துள்ளன. எண்டோஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி மூலம் நோயறிதலை நிறுவுவது மிகவும் கடினம்; புற்றுநோயின் ஆரம்ப வடிவத்தை மட்டுமே ஒருவர் சந்தேகிக்க முடியும். நோயறிதலை நிறுவ, சளிச்சுரப்பியை அகற்றி, அதைத் தொடர்ந்து ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்வது அவசியம்.

வகைப்பாட்டின் படி, ஆரம்பகால வயிற்றுப் புற்றுநோயில் மூன்று வகைகள் உள்ளன:

1. வகை I - நீண்டுகொண்டிருக்கும் (நீண்ட வகை);
2. வகை II - மேலோட்டமான (மேலோட்டமான வகை), துணை வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:
   1. உயர்ந்த வகை,
   2. தட்டையான வகை,
   3. மனச்சோர்வடைந்த வகை,
3. வகை III - தோண்டிய வகை.

வகை I (நீண்டகால புற்றுநோய்) என்பது தெளிவற்ற அல்லது குறுகிய தண்டு, அகலமான அடிப்பகுதி மற்றும் தட்டையான அல்லது பின்வாங்கிய நுனியுடன் 0.5-2.0 செ.மீ அளவுள்ள எக்ஸோஃபைடிக் பாலிபாய்டு நியோபிளாம்களை உள்ளடக்கியது. அவற்றின் நிறம் பொதுவாக சுற்றியுள்ள சளி சவ்வின் நிறத்தை விட பிரகாசமாக இருக்கும், இது ஓரளவுக்கு இரத்தக்கசிவு மற்றும் புண்கள் காரணமாகும். கருவி "படபடப்பு" மற்றும் பயாப்ஸியின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. நியோபிளாசம் பொதுவாக அடிப்படை திசுக்களுடன் ஒப்பிடும்போது சளி சவ்வுடன் ஒன்றாக மாறுகிறது.

துணை வகை IIa (உயர்ந்த புற்றுநோய்) என்பது ஒரு மேலோட்டமான உருவாக்கம் ஆகும், இது சளி சவ்வின் மேற்பரப்பிலிருந்து 3-5 மிமீ உயரத்தில் ஒரு பீடபூமி வடிவத்தில் உயர்கிறது, பெரும்பாலும் இரத்தக்கசிவுகள், நெக்ரோசிஸ் பகுதிகள் மற்றும் தாழ்வுகள் இருக்கும். இந்த துணை வகை அரிதானது (4% வரை). பெரும்பாலும், கட்டிகள் மையத்தில் ஒரு மனச்சோர்வைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் விளிம்புகளில் வீக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன. கட்டியின் நிறம் சுற்றியுள்ள சளி சவ்வின் நிறத்திலிருந்து சிறிது வேறுபடுகிறது, எனவே கண்டறியப்படாமல் போகலாம். சிறந்த காட்சிப்படுத்தலுக்கு, இண்டிகோ கார்மைனுடன் சாயமிடுவது அவசியம்.

துணை வகை IIb (தட்டையான புற்றுநோய்) சளி சவ்வின் சுருக்கப்பட்ட பகுதியாகத் தோன்றுகிறது, வட்ட வடிவத்தில், சளி சவ்வின் வழக்கமான நிவாரணம் இல்லாமல், கருவி படபடப்பில் கடினமாக இருக்கும். நிறமாற்ற மண்டலம் காயத்தின் பகுதியை கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. இந்த வகை மிகக் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஒருவேளை அதைக் கண்டறிவதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக இருக்கலாம்.

துணை வகை IIc (மனச்சோர்வடைந்த புற்றுநோய்) என்பது சளி சவ்வின் மட்டத்திலிருந்து 5 மிமீ கீழே அமைந்துள்ள, சீரற்ற, நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட விளிம்புகளுடன், பார்வைக்கு தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட தட்டையான அரிப்பு புலங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த புண் சளி சவ்வின் பளபளப்பான பண்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இதன் விளைவாக அது அந்துப்பூச்சியால் உண்ணப்பட்ட தோற்றத்தைப் பெறுகிறது. மனச்சோர்வு பகுதியில், அப்படியே சளி சவ்வின் பகுதிகள் தீவுகள் மற்றும் சீரற்ற நீட்டிப்புகள் வடிவில் காணப்படுகின்றன. அடிப்பகுதி பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்குடன் இருக்கும். சுற்றியுள்ள மடிப்புகள் "உறைந்து", கதிர்கள் வடிவில் கட்டியை நோக்கி ஒன்றிணைகின்றன.

வகை III (ஆழமான (குறைபடுத்தப்பட்ட) புற்றுநோய்) என்பது ஒரு அரிய வடிவமாகும், இது எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது வயிற்றுப் புண்ணிலிருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது. இது 1-3 செ.மீ விட்டம் கொண்ட சளிச்சவ்வு குறைபாடாகும், இது சளிச்சவ்வின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே சீரற்ற தடிமனான கடினமான விளிம்புகள் நீண்டுள்ளது, மேலும் 5 மிமீக்கு மேல் ஆழம் கொண்ட சீரற்ற அடிப்பகுதியைக் கொண்டுள்ளது. இந்த வகை பெரும்பாலும் அதன் தூய வடிவத்தில் அல்ல, ஆனால் மற்றவற்றுடன் இணைந்து காணப்படுகிறது.

மேலே விவரிக்கப்பட்டவற்றுடன் கூடுதலாக, புற்றுநோயின் ஆரம்ப வடிவங்களில் பாலிப்பில் ஆரம்ப புற்றுநோய் மற்றும் வீரியம் மிக்க நாள்பட்ட புண்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

சளி சவ்வில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஆரம்பகால புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அரிதானவை. அவற்றின் அதிர்வெண் இன்னும் 5-10% ஐ அடையலாம், மேலும் சப்மியூகோசல் அடுக்கில் வீரியம் மிக்க ஊடுருவலின் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் - 20% வரை. மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அதிர்வெண் மற்றும் நோயின் முன்கணிப்பைத் தீர்மானிப்பதில் கட்டியின் அளவு முக்கியமானது. இரைப்பை புற்றுநோயின் ஆரம்ப வடிவங்களில் காயத்தின் விட்டம் பொதுவாக 2 செ.மீ.க்கு மேல் இருக்காது. இருப்பினும், கணிசமாக பெரிய அளவிலான குவியங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. 2 செ.மீ.க்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட கட்டிகள் பொதுவாக செயல்படக்கூடியவை.

இரைப்பை புற்றுநோயின் ஆரம்ப வடிவங்களின் காட்சி நோயறிதல் மற்றும் தீங்கற்ற பாலிப்கள் மற்றும் புண்களுடன் அவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் வழக்கமான எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் இல்லாததால் மிகவும் கடினமாக உள்ளது. சரியான மற்றும் சரியான நேரத்தில் நோயறிதலுக்கு, கூடுதல் எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் (பயாப்ஸி, குரோமோகாஸ்ட்ரோஸ்கோபி).

[ 16 ]