இடுப்புப் பகுதிக்கு மேலே வலது, இடது, தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில் முதுகு வலி.

நவீன உலகம் அனைத்து வகையான வலிகளையும் ஏற்படுத்தக்கூடிய பல்வேறு காரணிகளால் நிறைந்துள்ளது. இதனால், பரவலான ஹைப்போடைனமியா, உட்கார்ந்த வேலை மற்றும் ஆரோக்கியமற்ற வாழ்க்கை முறை ஆகியவை பெரும்பாலும் இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலிக்கு வழிவகுக்கும்: அதிகப்படியான சுமைகள் மற்றும் எடை தூக்குதலுக்கு முதலில் எதிர்வினையாற்றும் பகுதி இதுவாகும். கூடுதலாக, வலி மற்ற பகுதிகள் மற்றும் உறுப்புகளிலிருந்து பரவக்கூடும்.

இத்தகைய விரும்பத்தகாத அறிகுறி உள்ள ஒருவரின் முக்கிய பணி, உடனடியாகவும் விரைவாகவும் செயல்பட்டு மருத்துவரை அணுகுவதாகும்.

காரணங்கள் கீழ் முதுகுக்கு மேல் முதுகு வலி

இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலி ஏற்படுவதற்கு எந்த ஒரு மூல காரணமும் இல்லை. வலியும் காரணங்களைப் பொறுத்து மாறுபட்ட தன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம். சில நோயாளிகளில், உடல் உழைப்பு மற்றும் மோட்டார் செயல்பாட்டின் செல்வாக்கின் கீழ் வலி தீவிரமடைகிறது, மற்றவர்களில், ஓய்வு நேரத்தில் வலி தோன்றக்கூடும் - எடுத்துக்காட்டாக, இரவு ஓய்வின் போது. சில நோயாளிகள் இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலி ஏற்படுவதை மட்டுமே புகார் செய்கிறார்கள், மற்றவர்கள் ஒரே நேரத்தில் பல அறிகுறிகளைக் குறிப்பிடுகிறார்கள் - எடுத்துக்காட்டாக, வலி காய்ச்சல், குமட்டல், மூச்சுத் திணறல் போன்றவற்றுடன் இணைக்கப்படலாம்.

வலி ஏற்பட்டால், உடனடியாக முதுகெலும்பை "குற்றம் சாட்டுவது" தவறு. இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலி உள் உறுப்புகளின் நோய்களால் ஏற்படலாம் - உதாரணமாக, செரிமான அமைப்பு, யூரோஜெனிட்டல் அமைப்பு. சில பெண்கள் கர்ப்ப காலத்திலும் மாதவிடாய் சுழற்சியின் தொடக்கத்திலும் இதே போன்ற வலியை அனுபவிக்கலாம்.

இருப்பினும், முதுகெலும்பு நெடுவரிசை மற்றும் முதுகின் தசை கோர்செட்டின் நோயியல் மற்றும் காயங்கள் மிகவும் பொதுவான காரணமாக மருத்துவர்கள் கருதுகின்றனர். புள்ளிவிவரங்களின்படி, வலி பெரும்பாலும் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸால் தூண்டப்படுகிறது, இது இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் செயல்பாட்டில் சரிவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

ரேடிகுலிடிஸ் தாக்குதலின் போது அல்லது இன்டர்வெர்டெபிரல் ஹெர்னியாவுடன் கூர்மையான முதுகுவலி ஏற்படுகிறது. முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் வளைவுக்கு நச்சரிக்கும் வலி பொதுவானது. பிற சாத்தியமான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• அழற்சி செயல்முறைகள், தொற்றுகள் (காசநோய், முடக்கு வாதம், இவ்விடைவெளி புண், புருசெல்லோசிஸ்);
• முதுகெலும்பில் கட்டி செயல்முறைகள்;
• நரம்பு வலி, தசை வலி.

ஆபத்து காரணிகள்

இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலியை ஏற்படுத்தும் காரணிகள் மிகவும் வேறுபட்டவை:

• பரம்பரை முன்கணிப்பு;
• தொழில்முறை செயல்பாட்டின் அம்சங்கள் (அதிகப்படியான நிலையான-டைனமிக் சுமைகளின் இருப்பு, சங்கடமான நிலையில் நீண்ட காலம் தங்குதல், அதிர்வுக்கு வெளிப்பாடு போன்றவை);
• உடல் செயலற்ற தன்மை, உடல் செயல்பாடுகளுக்கு திடீர் மாற்றங்கள்;
• உள்ளூர் மற்றும் பொது தாழ்வெப்பநிலை;
• மோசமான தோரணை;
• அடிக்கடி தொற்றுகள், செரிமான உறுப்புகளின் நோய்கள்;
• உடல் பருமன், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்;
• கெட்ட பழக்கங்கள், ஆரோக்கியமற்ற உணவு;
• முதுமை (தசைக்கூட்டு அமைப்பில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள், நாள்பட்ட நோய்களின் இருப்பு);
• ஆஸ்டியோமலாசியா, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்;
• உடலில் கட்டி செயல்முறைகள்;
• இடுப்பு உறுப்புகளை (சிறுநீரகங்கள், இனப்பெருக்க அமைப்பு) பாதிக்கும் நோய்கள்.

[ 1 ], [ 2 ]

அறிகுறிகள்

வலிக்கான காரணத்தை துல்லியமாக தீர்மானிக்க, மருத்துவர் அதன் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

• பக்கவாட்டில் இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலி தசைக்கூட்டு அமைப்பின் நோய்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. இத்தகைய நோய்களில், சாதாரண காயங்கள் அல்லது பிற காயங்கள் மற்றும் முதுகெலும்பில் கடுமையான சீரழிவு செயல்முறைகள் இரண்டும் இருக்கலாம். கூடுதலாக, வாத நோய்களில் (உதாரணமாக, கீல்வாதம், பெக்டெரெவ்ஸ் நோய் ) இதே போன்ற அறிகுறி காணப்படுகிறது.
• நுரையீரல் பாதிக்கப்படும் அதே நேரத்தில் நுரையீரல் பிளேராவுக்கு பரவும்போது இடுப்புக்கு மேல் வலதுபுறத்தில் முதுகுவலி காணப்படுகிறது. கூடுதல் அறிகுறிகளில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாச இயக்கங்கள் மற்றும் அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை அடங்கும். வலதுபுறத்தைப் போலவே, இடுப்புக்கு மேல் இடதுபுறத்தில் முதுகுவலி நுரையீரல் திசுக்களில் நோயியல் செயல்முறை உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது தோன்றும்.
• இடுப்புக்கு மேலே முதுகில் கூர்மையான வலி எப்போதும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் நோயியல் என்று அர்த்தமல்ல. சில நேரங்களில் இந்தப் பிரச்சினையை உள் உறுப்புகளில் - உதாரணமாக, சிறுநீரகங்களில் - தேட வேண்டும். சில நோயாளிகளில், முதுகில் கூர்மையான வலி மாரடைப்புக்கான அறிகுறிகளில் ஒன்றாக மாறியது.
• இடுப்புக்கு மேலே காலையில் முதுகுவலி, கீல்வாதம், இன்டர்வெர்டெபிரல் குடலிறக்கம், அத்துடன் யூரோலிதியாசிஸ், இதய நோயியல் போன்ற முதுகெலும்பு நோய்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.
• இரவில் இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலி ஏற்படுவது செரிமான அமைப்பின் நோய்களைக் குறிக்கலாம்: பெப்டிக் அல்சர், வயிற்றுக் கட்டிகள், கோலிசிஸ்டோபன்க்ரியாட்டிஸ். முதுகு மற்றும் முதுகெலும்புத் தசைகள் பாதிக்கப்படும்போது இதுபோன்ற வலி அசாதாரணமானது அல்ல.
• உள்ளிழுக்கும்போது இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலி நரம்பியல் நோய்க்குறியியல், இதய நோய்க்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம். ஆனால் பெரும்பாலும், இந்த அறிகுறி இண்டர்கோஸ்டல் நியூரால்ஜியா இருப்பதைக் குறிக்கிறது.
• இடுப்புக்கு மேலே நகரும்போது முதுகுவலி பெரும்பாலும் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகள் அல்லது ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸுக்கு சேதம் ஏற்படும் பின்னணியில் தோன்றும். விரும்பத்தகாத உணர்வுகள் கீழ் மூட்டுகளுக்கு, இடுப்பு வரை பரவக்கூடும். உடல் செயல்பாடுகளுடன் அதிகரித்த வலி காணப்படுகிறது.
• இடுப்புக்கு மேலே உள்ள முதுகின் தசைகளில் வலி காயங்கள், மயோசிடிஸ், அதிக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, திடீர் தாழ்வெப்பநிலைக்குப் பிறகு தோன்றும். நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, ஒரு விரிவான நோயறிதலை நடத்துவது அவசியம்.

வலியின் தன்மை

நோயறிதலைச் செய்யும்போது வலி நோய்க்குறியின் தன்மையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

• இடுப்புக்கு மேலே முதுகில் வலிப்பது இடுப்பு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ், ஸ்போண்டிலோசிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசையில் உள்ள பிற நோயியல் செயல்முறைகளைக் குறிக்கலாம். தாழ்வெப்பநிலைக்குப் பிறகு இத்தகைய வலி ஏற்பட்டால், இடுப்பு தசைகளின் வீக்கம் (மயோசிடிஸ்) வளர்ச்சியை ஒருவர் கருதலாம்.
• இடுப்புக்கு மேலே முதுகில் ஒருவிதமான வலி, கடுமையான உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, நீண்ட நேரம் சங்கடமான நிலையில் இருந்த பிறகு ஏற்படும் ஒரு தற்காலிக நிகழ்வாக இருக்கலாம். முன்பு முதுகில் காயங்கள் ஏற்பட்டு இப்போது "வானிலை" வலி என்று அழைக்கப்படும் வலியை அனுபவிப்பவர்களுக்கு நச்சரிக்கும் உணர்வுகள் அசாதாரணமானது அல்ல.
• இடுப்புக்கு மேலே உள்ள முதுகில் உள்ள கச்சை வலி பெரும்பாலும் பைலோனெப்ரிடிஸ் இருப்பதைக் குறிக்கிறது, கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு, பித்தப்பை நோய், மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி, இதய தசையில் பிரச்சினைகள் உள்ளன.
• சிறுநீரகக் கற்களின் இயக்கம் காரணமாகவும், குடல் அழற்சி நோய்கள் அதிகரிக்கும் போதும், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் போதும், பெண்களில் நீர்க்கட்டி உருவாவதில் ஏற்படும் சிதைவின் போதும் இடுப்புக்கு மேலே கடுமையான முதுகுவலி ஏற்படலாம்.
• இடுப்புக்கு மேலே உள்ள கடுமையான முதுகுவலி பெரும்பாலும் "லும்பாகோ" என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது ஸ்கோலியோசிஸின் சிக்கலாக இருக்கலாம், ஏனெனில் டிஸ்க்குகளின் இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக நரம்பு கிள்ளுகிறது. இன்டர்வெர்டெபிரல் குடலிறக்கத்தால் நரம்பின் சுருக்கத்துடன் முதுகெலும்பின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் சிதைவு குறைவாகவே நிகழ்கிறது.
• இடுப்புக்கு மேலே முதுகில் மந்தமான வலி சில நேரங்களில் சிறுநீரகங்களில் உள்ள பிரச்சனைகளைக் குறிக்கிறது. கூடுதலாக, கனமான பொருட்களைத் தூக்கிய பிறகு அல்லது உடலின் திடீர் மோட்டார் செயல்பாட்டின் விளைவாக அதிகப்படியான பயிற்சியின் விளைவாகவும் இத்தகைய வலி ஏற்படலாம், இது தசை பிடிப்பை ஏற்படுத்தும்.
• இடுப்புக்கு மேலே முதுகில் சுடும் வலி, நரம்பு வேர்கள் கிள்ளப்பட்டால், இண்டர்கோஸ்டல் நியூரால்ஜியாவுடன் கண்டறியப்படுகிறது. கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது கணைய அழற்சியின் தாக்குதலையும் ஒரு வேறுபாடாகக் கருத வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் இடுப்புக்கு மேல் முதுகு வலி

கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடல் அதிகரித்து வரும் சுமையுடன் செயல்படுகிறது, ஏனெனில் அது பிறக்காத குழந்தையின் முழு வளர்ச்சியை உறுதி செய்ய வேண்டும். சில நேரங்களில், பெண்ணின் உடல் இந்த சுமைகளால் பாதிக்கப்படலாம்: உதாரணமாக, கருவின் நிறை அதிகரிப்பதன் விளைவாக, எதிர்பார்க்கும் தாயின் உடலில் ஈர்ப்பு மையம் மாறுகிறது, இது இடுப்புக்கு மேலேயும் தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில் முதுகுவலியை ஏற்படுத்தும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கர்ப்பத்திற்கு முன்பு தசைக்கூட்டு அமைப்பில் பிரச்சினைகள் இருந்திருந்தால், குறிப்பாக அடிக்கடி முதுகுவலி இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். உதாரணமாக, ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு முதுகெலும்பு வளைவு, இடுப்பு தசைகள் மோசமாக வளர்ந்திருந்தால் அல்லது ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் அறிகுறிகள் இருந்தால், இடுப்புக்கு மேலே உள்ள முதுகுவலி உட்பட, அவள் தானாகவே முதுகுவலிக்கு ஆபத்துள்ள குழுவில் விழுவாள். அதிக எடை கொண்ட பெண்களும் ஆபத்தில் உள்ளனர்: அவர்களின் முதுகெலும்பு இன்னும் அதிக தினசரி அழுத்தத்தை அனுபவிக்கிறது.

வலி நோய்க்குறி பொதுவாக இரண்டாவது மூன்று மாதங்களுக்கு முன்பே தன்னைத்தானே அறியச் செய்கிறது, ஆனால் ஆரம்பகால அசௌகரியமும் சாத்தியமாகும். கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வாழ்க்கை முறை, உடல் செயல்பாடுகளின் அளவு மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்தது.

புள்ளிவிவரங்களின்படி, குழந்தையை எதிர்பார்க்கும் பெண்களில் இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலி தோராயமாக 40% வழக்குகளிலும், பிரசவத்திற்குப் பிறகு - 68% வழக்குகளிலும் ஏற்படுகிறது.

[ 3 ], [ 4 ]

கண்டறியும் கீழ் முதுகுக்கு மேல் முதுகு வலி

நோயறிதலின் முதல் கட்டம் ஒரு மருத்துவருடனான உரையாடலாகும், இதன் போது நோயாளி இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலியின் சிறப்பியல்புகளைப் பற்றி முடிந்தவரை விரிவாகச் சொல்ல வேண்டும். மருத்துவரின் பரிசோதனையும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஏற்கனவே இந்த கட்டத்தில், மருத்துவர் ஒரு ஆரம்ப நோயறிதலைச் செய்ய முடியும். இறுதி நோயறிதலைச் செய்ய, மேலும் நோயறிதல்கள் அவசியம்.

தொற்று இல்லாததை உறுதி செய்ய அல்லது அழற்சி செயல்முறை இருப்பதை உறுதிப்படுத்த தேவையான போது மட்டுமே சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இதற்காக, ஒரு பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடும் சிறுநீர் பரிசோதனை கட்டாயமாகும்.

இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலி ஒரு அடிப்படை நோயியலால் ஏற்படுகிறது என்ற சந்தேகம் இருந்தால், அல்லது வலி நீண்ட காலமாக இருந்தால், மேலும் கருவி நோயறிதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பிரச்சனை வட்டுகள், நரம்புகள் அல்லது தசைநாண்களில் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், எக்ஸ்ரே, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக பாதிப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

[ 5 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முதுகெலும்பு மற்றும் முதுகெலும்பு அல்லாத சோமாடிக் நோய்கள் உருவாகும் சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்டது வேறுபட்ட நோயறிதல். அத்தகைய வேறுபாட்டின் விவரங்களை அட்டவணையில் சுருக்கமாக விவரிக்கலாம்:

நோய்	சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்
பெருநாடி அனீரிசிமைப் பிரித்தல்	உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான போக்கு, இடுப்புக்கு மேலே மற்றும் தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில் மார்பு வலி பரவுதல், அசாதாரண இதய துடிப்பு, பெருநாடி மீளுருவாக்கம் அறிகுறிகள்.
சிறுநீரக பெருங்குடலின் கடுமையான தாக்குதல்	இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலி நீரிழப்பு, தீவிர உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது, மேலும் குமட்டல் (வாந்தி வரை), ஹெமாட்டூரியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.
கடுமையான கணைய அழற்சி தாக்குதல்	இடுப்புக்கு மேலே உள்ள வலி, இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள இடுப்புப் பகுதி வரை பரவும். இது இடது பக்கத்தில் உள்ள தோள்பட்டை அல்லது கழுத்துப் பகுதியில் பரவும். நிவாரணம் இல்லாமல் வாந்தி மற்றும் அதிகரித்த வாயு உருவாக்கம் அடிக்கடி ஏற்படும்.
முதுகெலும்பில் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறை	அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, உள்ளூர் வலி மற்றும் உள்ளூர் ஹைபர்தர்மியா இருப்பது, இரத்த பரிசோதனையில் அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகள் இருப்பது.
முதுகெலும்பில் கட்டி செயல்முறை	வெளிப்படையான காரணமின்றி எடை இழப்பு, உடற்பயிற்சியைச் சார்ந்து இல்லாத தொடர்ச்சியான வலி, மற்றும் வழக்கமான வலி நிவாரணிகளை உட்கொள்வதால் விளைவு இல்லாமை.
முதுகெலும்பு அழுத்த காயம்	அதிர்ச்சி, அதிகப்படியான உடல் செயல்பாடுகளின் வரலாறு, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை, கைகால்களின் உணர்வின்மை, படபடப்பில் உள்ளூர் வலி.
ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்	காலையில் ஓய்வு நேரத்தில் இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலி, அசைவின் போது குறையும். இரத்த பரிசோதனையில் காலை விறைப்பு, அழற்சி அறிகுறிகள் இருப்பது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிகிச்சை கீழ் முதுகுக்கு மேல் முதுகு வலி

இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலிக்கான அடிப்படைக் காரணம் தெரியாவிட்டால், எந்த மருத்துவரும் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கத் துணிய மாட்டார். முழுமையான நோயறிதலுக்குப் பிறகும் அதன் முடிவுகளைப் படித்த பின்னரும் மட்டுமே போதுமான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க முடியும்.

வலிக்கான அறிகுறி சிகிச்சையில் இது போன்ற மருந்துகள் இருக்கலாம்:

• இடுப்புக்கு மேல் மிதமான முதுகுவலிக்கு பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் அணுகக்கூடிய மற்றும் பொதுவான மருந்து பாராசிட்டமால் ஆகும். மாத்திரைகள் 500 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு நான்கு முறை வரை வழக்கமான இடைவெளியில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். அதிகபட்ச தினசரி அளவு 4 கிராம், மற்றும் சிகிச்சை பாடத்தின் மொத்த காலம் ஐந்து நாட்கள் வரை. முன்மொழியப்பட்ட அளவு பாதுகாப்பானது மற்றும் பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியுடன் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் இருக்காது (பாராசிட்டமால் அதிக உணர்திறன் இல்லாவிட்டால்).
• ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஒப்பீட்டளவில் கடுமையான முதுகுவலியை கூட கணிசமாகக் குறைக்க உதவுகின்றன. அத்தகைய மருந்துகளின் வலி நிவாரணி திறன் பாராசிட்டமாலை விட அதிகமாக உள்ளது. சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு குறிப்பிட்ட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத மருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது: எடுத்துக்காட்டாக, செரிமான அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு காரணமாக, அத்தகைய மருந்துகள் வயிற்றுப் புண்கள் மற்றும் டூடெனனல் புண்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. கூடுதலாக, அத்தகைய மருந்துகளின் குழு ரேடிகுலர் தோற்றத்தின் முதுகுவலியை விடுவிக்க முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இடுப்புக்கு மேல் முதுகு வலிக்கு பின்வரும் NSAIDகளைப் பயன்படுத்த நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்:

1. தேர்ந்தெடுக்கப்படாத சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் 2 தடுப்பான்களின் வகை (டைக்ளோஃபெனாக் இரண்டு அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 75 முதல் 150 மி.கி வரை, கெட்டோப்ரோஃபென் இரண்டு அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 100 முதல் 300 மி.கி வரை, டெக்ஸ்கெட்டோப்ரோஃபென் பல அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 25 முதல் 75 மி.கி வரை, கெட்டோரோலாக் இரண்டு அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி., லார்னாக்சிகாம் இரண்டு அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 8 முதல் 16 மி.கி வரை);
2. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் 2 தடுப்பான்களின் வகை (இரண்டு அளவுகளில் நிம்சுலைடு ஒரு நாளைக்கு 200 மி.கி, இரண்டு அளவுகளில் செலேகாக்ஸிப் ஒரு நாளைக்கு 200 முதல் 400 மி.கி வரை).

• தசை தளர்த்திகள் - இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலி தசை பிடிப்பால் ஏற்பட்டால், மேலும் பாராசிட்டமால் அல்லது ஸ்டீராய்டு அல்லாத மருந்துகளை உட்கொள்வதால் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தசை தளர்த்திகள் எடுத்துக்கொள்ளும் காலம் பொதுவாக குறுகியதாக இருக்கும் - ஒரு வாரம் வரை. மருத்துவர் பென்சோடியாசெபைன் மருந்து (டெட்ராசெபம், டயஸெபம்) அல்லது பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத மருந்தை (பேக்லோஃபென், ஃப்ளூபிர்டைன், டிஸானிடைன், முதலியன) பரிந்துரைக்கலாம். மருந்துகளின் அளவு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை (தலைச்சுற்றல், இரத்த அழுத்தம் குறைதல், சோர்வு) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் பின்வருமாறு இருக்கலாம்:
  • டிசானிடைன் - 2 முதல் 4 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை வரை;
  • டோல்பெரிசோன் - 150 மி.கி ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை.

பாராசிட்டமால் அல்லது ஸ்டெராய்டல் அல்லாத மருந்துகளுடன் கூடிய மோனோதெரபி பலனளிக்கவில்லை என்றால், கூட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• ஸ்டீராய்டல் அல்லாத மருந்துகளில் ஒன்று + லேசான ஓபியேட் (டிராமடோல்);
• பாராசிட்டமால் + லேசான ஓபியேட் (உதாரணமாக, கூட்டு மருந்து சால்டியார், ஒரு மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வரை);
• ஸ்டீராய்டல் அல்லாத மருந்து + தசை தளர்த்தி.

வைட்டமின்கள்

இடுப்புக்கு மேலே உள்ள முதுகுவலிக்கு சிகிச்சையளிக்க, மருத்துவர்கள் பி வைட்டமின்கள் கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த மருந்துகள் நரம்பியல் பிரச்சினைகளை வெற்றிகரமாக எதிர்த்துப் போராடி வலி உணர்வுகளை நீக்குகின்றன.

• தியாமின், அல்லது வைட்டமின் பி _1, நரம்பு திசுக்களின் பண்புகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் வலியைக் குறைக்கிறது;
• பைரிடாக்சின், அல்லது வைட்டமின் பி _6, நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நரம்பு தூண்டுதலின் கடத்துத்திறனை மேம்படுத்துகிறது;
• வைட்டமின் டி கால்சியம், பாஸ்பரஸ், மெக்னீசியம் உறிஞ்சுதலை இயல்பாக்குகிறது, எலும்பு திசுக்களின் கலவையை மேம்படுத்துகிறது;
• அஸ்கார்பிக் அமிலம் திசுக்களில் ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளை நிறுத்துகிறது, வீக்கத்தை நீக்குகிறது, வளர்சிதை மாற்றத்தை செயல்படுத்துகிறது, கொலாஜன் இழைகளின் உற்பத்தியை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் முதுகெலும்பு வட்டுகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை அதிகரிக்கிறது.
• வைட்டமின்கள் ஏ மற்றும் ஈ ஆகியவை இணைந்து எடுக்கப்படுகின்றன. அவை சேதமடைந்த திசுக்களை மீட்டெடுக்கவும், அதன் நெகிழ்ச்சித்தன்மை மற்றும் உறுதியை அதிகரிக்கவும் உதவுகின்றன.

பிசியோதெரபி சிகிச்சை

பிசியோதெரபியூடிக் முறைகளைப் பயன்படுத்தாமல் இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதை கற்பனை செய்வது கடினம். பிசியோதெரபி நடைமுறைகள் வலி நிவாரணி, அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ஸ்பாஸ்மோடிக் தசைகளில் பதற்றத்தை நீக்குகின்றன மற்றும் பலவீனமான தசைகளின் தொனியை மேம்படுத்துகின்றன.

முதுகுவலிக்கு, பின்வருபவை அடிப்படை முறைகளாகக் கருதப்படுகின்றன:

• மின் தூண்டுதல் - தொனியை மேம்படுத்தவும் தசை நார்களை வலுப்படுத்தவும் தசைகளில் பலவீனமான மின்னோட்டத்தின் விளைவு;
• எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் - உடலில் கூடுதல் நச்சு சுமை இல்லாமல், பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களில் நேரடியாக மருத்துவப் பொருட்களை அறிமுகப்படுத்துதல்;
• ஃபோனோபோரேசிஸ் என்பது எலக்ட்ரோபோரேசிஸைப் போன்ற ஒரு செயல்முறையாகும் (மின்னோட்டத்திற்குப் பதிலாக அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது);
• UHF – அதி-உயர் அதிர்வெண் மின்சார புல துடிப்புகளுக்கு (40.68 MHz) வெளிப்பாடு;
• பாரஃபின் சிகிச்சை - திசுக்களில் இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் சுழற்சியை மேம்படுத்தி வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளைத் தூண்டும் பாரஃபின் பயன்பாடுகளின் பயன்பாடு;
• டிடென்சர் சிகிச்சை - முதுகெலும்பு நெடுவரிசையை நீட்டுவதற்கும் இறக்குவதற்கும் ஒரு செயல்முறை (முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் சுருக்க மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்படலாம்);
• அதிர்ச்சி அலை சிகிச்சை - முதுகெலும்பின் சிதைவு-டிஸ்ட்ரோபிக் நோய்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• லேசர் சிகிச்சை - முதுகெலும்பு மற்றும் மூட்டுகளின் சிதைவு-டிஸ்ட்ரோபிக் நோய்க்குறியீடுகளில் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தூண்டுகிறது;
• காந்த சிகிச்சை - ஈடுசெய்யும்-தகவமைப்பு எதிர்வினைகளை செயல்படுத்துகிறது, நோயியலை எதிர்த்துப் போராட உடலின் உள் இருப்புகளைத் தூண்டுகிறது.

நாட்டுப்புற வைத்தியம்

நாட்டுப்புற சிகிச்சை முறைகளின் சக்தி அவற்றின் இயல்பான தன்மையால் விளக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலிக்கான உண்மையான காரணத்தை அறிந்து, மருத்துவருடன் ஆரம்ப ஆலோசனைக்குப் பிறகு அவற்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

• பிர்ச் இலை மற்றும் செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எண்ணெய்களின் கலவையை முதுகு வலியிலிருந்து விடுவிக்க உதவும். படுக்கைக்கு முன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் இந்த கலவையை தேய்க்கவும்.
• இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்தவும் வலியைப் போக்கவும், இடுப்புக்கு மேலே உள்ள பகுதியில் பூண்டு டிஞ்சரைத் தேய்க்கவும். பூண்டு கிராம்புகளை நறுக்கி, அதன் மேல் வோட்காவை ஊற்றி, 10 நாட்களுக்கு இருண்ட இடத்தில் விடவும். இந்த டிஞ்சரை அடிப்படையாகக் கொண்ட அமுக்கங்களும் நன்றாக உதவுகின்றன, ஆனால் சருமத்தை எரிச்சலடையச் செய்யாமல் இருக்க அவற்றை 30-40 நிமிடங்கள் மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும்.
• இடுப்புக்கு மேலே உள்ள புண் பகுதியில் புதிதாக நொறுக்கப்பட்ட கலஞ்சோ இலைகளைப் பயன்படுத்துங்கள். முதற்கட்ட முதுகு மசாஜ் செய்த பிறகு இதுபோன்ற பயன்பாடுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டால் மிகவும் நல்லது.
• குதிரை கொழுப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட அமுக்கங்கள் நல்ல விளைவைக் கொண்டுள்ளன. கொழுப்பு ஒரு அடுக்கில் மெல்லியதாகப் பரவி, படலத்தால் மூடப்பட்டு பிசின் டேப்பால் பாதுகாக்கப்படுகிறது. இடுப்புக்கு மேலே உள்ள முதுகில் உள்ள வலி 1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மறைந்துவிடும் என்று நோயாளிகள் கூறுகின்றனர்.
• ஃபிர் அத்தியாவசிய எண்ணெயை பின்புறப் பகுதியில் தேய்க்கவும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

மூலிகை சிகிச்சை

• ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஹெர்னியாவுடன் தொடர்புடைய முதுகுவலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் காம்ஃப்ரே செடி சிறந்து விளங்குகிறது. தாவரத்தின் புதிய வேர்த்தண்டுக்கிழங்குகளை அரைத்து சம அளவு தேனுடன் கலக்க வேண்டும். இதன் விளைவாக வரும் நிறை தினமும் 1 டீஸ்பூன் வெறும் வயிற்றில் உட்கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலம் 10 நாட்கள் ஆகும், அதன் பிறகு அவர்கள் அதே இடைவெளி எடுத்து மீண்டும் சிகிச்சையைத் தொடர்கிறார்கள். வழக்கமாக இதுபோன்ற 2-4 படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
• காம்ஃப்ரே சிகிச்சைக்கு வெளிப்புற முறையும் உள்ளது. 50 கிராம் தாவரத்தின் வேர்த்தண்டுக்கிழங்கை தண்ணீரில் ஊறவைத்து, 0.7 லிட்டர் வோட்காவை ஊற்றி இரண்டு வாரங்களுக்கு விடவும். இதன் விளைவாக வரும் டிஞ்சரை வடிகட்டி, முதுகுவலி உள்ள இடத்தில் (இடுப்புக்கு மேல்) அழுத்தங்களைப் பயன்படுத்தப் பயன்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலம் 10 நாட்கள் ஆகும், அதன் பிறகு இதேபோன்ற இடைவெளி எடுக்கப்படுகிறது. மொத்தத்தில், 2-4 படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
• 300 கிராம் நொறுக்கப்பட்ட சின்க்ஃபாயில் வேர்த்தண்டுக்கிழங்கை, மூலப்பொருளை முழுவதுமாக மூடும் அளவுக்கு ஓட்காவுடன் ஊற்றவும். பின்னர் கொள்கலனை இருண்ட இடத்தில் வைத்து 21 நாட்கள் வைத்திருங்கள், அதன் பிறகு டிஞ்சரை வடிகட்டி 1 டீஸ்பூன் குடிக்கவும். ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை (நீங்கள் அதை ஒரு சிப் தண்ணீரில் கழுவலாம்). முழு டிஞ்சரையும் இந்த வழியில் குடிக்கவும், சிகிச்சையில் 4 வாரங்களுக்கு இடைவெளி எடுத்து, பாடத்திட்டத்தை மீண்டும் செய்யவும்.
• புதிய பைன் மொட்டுகள் 3 லிட்டர் ஜாடி நிரம்பும் அளவுக்கு அரைக்கப்படுகின்றன. அங்கு 200 கிராம் சர்க்கரை சேர்க்கப்பட்டு, கலந்து, ஒரு மூடியால் மூடப்பட்டு குளிர்சாதன பெட்டியில் வைக்கப்படுகிறது. நிறை பழுப்பு நிறமாக மாறும்போது, மருந்து தயாராக உள்ளது. உணவுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன், ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை, 1 டீஸ்பூன் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். அனைத்து மருந்துகளும் சாப்பிட்டவுடன் சிகிச்சையின் போக்கு முடிவடைகிறது.

ஹோமியோபதி

சிகிச்சையில் ஒரே நேரத்தில் பல சிகிச்சை முறைகள் இருந்தால், இடுப்புக்கு மேல் முதுகுவலி உள்ள நோயாளியின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை எதிர்பார்க்கலாம். இதில் மருந்துகள், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, ரிஃப்ளெக்சாலஜி மற்றும் ஹோமியோபதி மருந்துகளுடன் சிகிச்சையும் அடங்கும்.

இடுப்பு முதுகெலும்பு மற்றும் இடுப்புக்கு மேலே உள்ள பகுதிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க, பின்வரும் மருந்துகளுடன் ஊசிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• Ziel T வாரத்திற்கு இரண்டு முறை ஒரு ஆம்பூலாக தசைக்குள் அல்லது தோலடி வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• முதுகுவலியின் கடுமையான கட்டத்தில், டிராமீல் எஸ் தினமும் ஒரு ஆம்பூல் தசைக்குள் அல்லது பகுதி (பயோபஞ்சர்) செலுத்தப்படுகிறது. நிலை இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு, நீங்கள் டிராமீல் எஸ் மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்ள மாறலாம்.
• டிஸ்கஸ் காம்போசிட்டம் வாரத்திற்கு ஒன்று முதல் மூன்று முறை 2.2 மில்லி ஆம்பூல் ஒன்று தசைக்குள் அல்லது தோலடி வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலம் 1-1.5 மாதங்கள்.

பட்டியலிடப்பட்ட வைத்தியங்கள் அழற்சி எதிர்வினையை நீக்குகின்றன, வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை உறுதிப்படுத்துகின்றன மற்றும் செல்லுலார் கட்டமைப்புகளின் மட்டத்தில் ஒரு மறுசீரமைப்பு எதிர்வினையைத் தொடங்குகின்றன. பக்க விளைவுகளின் ஆபத்து மிகக் குறைவு: ஹோமியோபதி தயாரிப்புகள் பாதுகாப்பானவை மற்றும் அரிதாகவே கூடுதல் எதிர்மறை அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை

முதுகுவலியை ஏற்படுத்தும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் மிகவும் பொதுவான நோய்கள் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஹெர்னியா மற்றும் லம்பார் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகும். இந்த நோயியல் இடுப்புப் பகுதியில் அல்லது அதற்கு மேல் வலியை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் கீழ் முனைகளுக்கு கதிர்வீச்சு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. சில நோயாளிகள் நடக்கவோ அல்லது சிறுநீர் கழிக்கவோ சிரமப்படுவதாக புகார் கூறுகின்றனர், மேலும் சில சமயங்களில் தசை முடக்கம் ஏற்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளும் இதில் அடங்கும்:

• ஸ்போண்டிலோலிஸ்டெசிஸ் (முதுகெலும்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி);
• முதுகெலும்பு, சிறுநீரகக் கட்டிகள்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறித்த கேள்வி தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலிக்கான காரணங்கள் மிகவும் வித்தியாசமாக இருப்பதால், எந்தவொரு குறிப்பிட்ட விளைவுகள் அல்லது சிக்கல்களைப் பற்றி பேசுவது மிகவும் கடினம். வலி நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தும் நோயியல் நேரடியாக இடுப்புப் பகுதியில் (முதுகெலும்பு நெடுவரிசை, தசை-தசைநார் கருவி, நரம்பு வேர்கள், முதலியன), அதே போல் பிற உறுப்புகளிலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம். பெரும்பாலும், வலி என்பது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சில நோய்கள், நரம்புகள், வயிற்று பெருநாடியில் இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள், சிறிய இடுப்பு மற்றும் வயிற்று குழியில் அமைந்துள்ள உறுப்புகளின் நோயியல் ஆகியவற்றின் விளைவாகும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் நீங்கள் உடனடியாக ரேடிகுலிடிஸ் நோயை "உங்களைக் கண்டறிந்து" இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலியின் முதல் அறிகுறிகளில் சுய சிகிச்சையைத் தொடங்கக்கூடாது. ஒரு மருத்துவர் கூட, நோயறிதல் முடிவுகள் கையில் இல்லாமல், அத்தகைய வலிக்கான காரணத்தை துல்லியமாகக் குறிப்பிட முடியாது.

நீங்கள் உங்களை தவறாக நடத்தினால் அல்லது சிகிச்சையை முற்றிலுமாக புறக்கணித்தால், பல்வேறு சிக்கல்கள் உருவாகலாம்:

• நரம்பு வேர்கள் மற்றும் முதுகின் தசைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடைய நாள்பட்ட வலி நோய்க்குறி;
• ரேடிகுலோபதி, மயோசிடிஸ்;
• பைலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• நாள்பட்ட கணைய அழற்சி;
• குடலிறக்கங்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் பிற நோய்கள்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

தடுப்பு

இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலி அல்லது முதுகுவலி நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய பிற நோய்க்குறியீடுகளைத் தவிர்க்க, நீங்கள் பின்வரும் பரிந்துரைகளைக் கேட்க வேண்டும்:

• எலும்பியல் மெத்தையைப் பயன்படுத்தி வசதியான நிலையில் தூங்குங்கள்;
• விளையாட்டு விளையாடும்போது கவனமாக இருங்கள் மற்றும் பாதுகாப்பு விதிகளைப் பின்பற்றுங்கள், தசைக்கூட்டு அமைப்பை அதிக சுமையுடன் ஏற்றாதீர்கள், காயத்தைத் தவிர்க்கவும்;
• உங்கள் முதுகின் நிலையை கண்காணிக்கவும், தோரணையை பராமரிக்க கற்றுக்கொள்ளுங்கள்;
• உடல் செயலற்ற தன்மையைத் தவிர்க்கவும், மிதமான உடல் செயல்பாடுகளைப் பயிற்சி செய்யவும்;
• நடைப்பயணத்தை புறக்கணிக்காதீர்கள்;
• அதிகமாக சாப்பிடாதீர்கள், உங்கள் உடல் எடையைப் பாருங்கள்;
• போதுமான அளவு திரவத்தை குடிக்கவும்;
• போதுமான தூக்கம் கிடைக்கும், போதுமான தூக்கம் மற்றும் ஓய்வு முறையைப் பராமரிக்கவும்;
• சுய மருந்து செய்யாதீர்கள், தேவைப்பட்டால் மருத்துவரை அணுகவும்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

முன்அறிவிப்பு

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இடுப்புக்கு மேலே முதுகுவலி என்பது ஒரு தீங்கற்ற நிலையாகும், இது பொதுவாக சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. எதிர்காலத்தில், சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, மறுபிறப்புகள் மற்றும் நாள்பட்ட வலியைத் தடுக்க, நோயாளி பொருத்தமான ஆபத்து குழுவைச் சேர்ந்தவர் என்பதைத் தீர்மானிப்பது அவசியம். தொழில்முறை செயல்பாடு, உளவியல் காரணிகள், வாழ்க்கை முறை மற்றும் நோயாளியின் ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றின் பண்புகள் குறித்து குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]