பெரியவர்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி

தீவிர கணுக்கால் அழற்சி என்பது கணையத்தின் அழற்சியை (சில சமயங்களில் சுற்றியுள்ள திசுக்கள்) செயல்படுத்துகிறது. நோய் முக்கிய தூண்டுதல்கள் நுண்ணுயிரின் நோய்கள் மற்றும் நாள்பட்ட ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவையாகும்.

நோய்க்கான போக்கு மிதமான (அடிவயிற்று வலி மற்றும் வாந்தி) இருந்து தீவிரமாக மாறுகிறது (கணைய அழற்சி மற்றும் அதிர்ச்சி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புடன் சிஸ்டம் அழற்சி செயல்முறை). "கடுமையான கணைய அழற்சி" நோயறிதல் மருத்துவ அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, சீரம் அமிலேசு மற்றும் லிப்சேஸ் அளவுகளை நிர்ணயித்தல். கடுமையான கணைய அழற்சி சிகிச்சையானது IV திரவ மாற்றுதல், வலிப்பு நோய் மற்றும் பஞ்சம் உட்பட அறிகுறியாகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

என்ன கடுமையான கணைய அழற்சி ஏற்படுகிறது?

கடுமையான கணைய அழற்சி நோய்க்குரிய காரணிகளில் 80% க்கும் மேற்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் குடிப்பழக்கம் பற்றிய நோய்கள். மீதமுள்ள 20% வேறு பல காரணங்களின் விளைவு ஆகும்.

Oddi பித்தப்பைக் கல் அல்லது microlithiasis (கசடு) விஷயத்தில் obturation சுருக்குத்தசை உள்ள கணைய அழற்சி வளர்ச்சி சரியான இயங்குமுறை தெளிவாக இல்லை, ஆனால் அது அநேகமாக ஒரு intraductal அழுத்தம் அதிகரிப்பு காரணமாக உள்ளது. நீண்ட நாட்களாக குடிப்பழக்கம் (> 100 கிராம் /> 3-5 ஆண்டுகளாக நாள்) சிறிய கணைய குழாய்களில் உட்பகுதியை துரிதமாவது கணைய நொதிகள் புரத வீழ்படிதலால் ஏற்படுத்தலாம். இந்த புரத நிறுத்திகளைக் கொண்ட குழாயின் அளவை கணைய நொதிகளின் ஆரம்ப செயல்படுத்தும் காரணியாக இருக்கலாம். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் கணைய நொதிகளை செயல்படுத்துவதன் காரணமாக கடுமையான கணைய அழற்சிக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

பிறழ்வுகளின் கணைய அழற்சிக்கு முன்கணிப்புகளை நிர்ணயித்தல் பல நிறுவப்பட்டுள்ளன. முதன்முதலாக கேடிசிக் டிரிப்சினோஜென் மரபணுவின் ஒரு தன்னியக்க மேலாதிக்க மாறுபாடு ஆகும், இது 80% நோயாளிகளுக்கு கணையம் அழற்சிக்கு காரணமாக உள்ளது; இதனால் குடும்ப வரலாறு கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளது. பிற சந்தர்ப்பங்களில், பிறழ்வுகள் குறைவான ஊடுருவலைக் கொண்டிருக்கின்றன, மரபணு ஆய்வுகள் தவிர வேறு எந்தவொரு மருத்துவ முறையும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை. சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மரபணு கோளாறுகள் காரணமாக உள்ளன, இது தீவிர கணுக்கால் அழற்சியின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

எவ்வாறாயினும், நோய்த்தாக்கம், கணையம் உள்ள நரம்புகள் (டிரிப்சின், பாஸ்போலிபஸ் A2 மற்றும் ஈஸ்டாஸ்டஸ் உள்ளிட்டவை) நேரடியாக சுரப்பியில் செயல்படுகின்றன. திசுக்கள் சேதத்தை சேதப்படுத்தி, செயலிழக்கச் செய்கின்றன மற்றும் சைட்டோகீன்களை உற்பத்தி செய்யும் அழற்சியற்ற அடுக்கை தூண்டும். இந்த வீக்கம், வீக்கம் மற்றும் சில நேரங்களில் necrosis ஏற்படுகிறது. மிதமான கணைய அழற்சி மூலம், அழற்சி கணையம் மட்டுமே; இறப்பு 5% க்கும் குறைவாக உள்ளது. கடுமையான கணைய அழற்சி நோய்க்குறி, சுரப்பியில் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் முறையான அழற்சியின் எதிர்விளைவுகளைக் கொண்ட வீக்கம் ஏற்படுகிறது; இறப்பு விகிதம் 10-50% ஆகும். 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு, நரம்பியல் கணைய திசுக்கள் குடல் நோய்த்தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

அடிவயிற்றுக் குழாயில் நுழைந்திருக்கும் என்சைம்கள் மற்றும் சைட்டோக்கின்கள் வயிற்றுக் குழாயில் இரசாயன பெரோடோனிட்டிஸ் மற்றும் திரவ கடையின் காரணமாக ஏற்படுகின்றன; சீரான இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகின்ற நொதிகள் ஒரு சித்தாந்த அழற்சியை ஏற்படுத்துகின்றன, இதனால் கடுமையான சுவாசக் குழாய் நோய்க்குறி மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படலாம். சிஸ்டிக் விளைவுகள் முக்கியமாக அதிக நுண்ணுயிர் ஊடுகதிர்வு மற்றும் வாஸ்குலர் தொனியில் குறைவு ஆகியவற்றின் விளைவு ஆகும். நுரையீரலின் வளிமண்டல சவ்வுகளை சேதப்படுத்துவதாக பாஸ்போலிபஸ் A2 நம்பப்படுகிறது.

சுமார் 40% நோயாளிகளில், என்சைம் நிறைந்த கணைய திரவம் மற்றும் திசு துண்டுகள் ஆகியவற்றின் குவிவு கணையத்திலும் அதன் சுற்றிலும் உருவாகிறது. அரை வழக்குகளில், செயல்முறை தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோய்க்குறியியல் அடிமூலக்கூறு பாதிக்கப்படும் அல்லது சூடோசிஸ்ட்கள் உருவாகின்றன. சூடோசிஸ்டுகள் எபிலிசியல் லைனிங் இல்லாமல் ஒரு நாகரீக காப்ஸ்யூலைக் கொண்டுள்ளன. இரத்தப்போக்கு, முறிவு அல்லது தொற்றுநோயால் சூடோசிஸ்ட்கள் சிக்கலாக்கப்படலாம்.

முதல் சில நாட்களில் மரணம் பொதுவாக இருதய நோய்கள் (கடுமையான அதிர்ச்சி மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு) அல்லது சுவாச தோல்வி (ஹைபோக்சீமியா மற்றும் சில நேரங்களில் வயதுவந்த சுவாசக் கஷ்ட நோய்க்குறி) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் மரணம் அடையாளம் தெரியாத மாரடைப்பு காரணி காரணமாக காரணி செயலிழப்பு விளைவாக உள்ளது. நோய்க்கு ஒரு வாரம் கழித்து மரணம் கணைய நோய்த்தொற்று அல்லது முறிவு போலி சூடோசிஸ்ட்கள் ஏற்படலாம்.

தீவிர கணைய அழற்சி அறிகுறிகள்

கடுமையான கணைய அழற்சி நோய்க்குரிய அறிகுறிகள் மேல் வயிற்றில் வலுவான வலி, வலுவான வலியைக் கொண்டிருக்கின்றன, பொதுவாக மிகவும் வலிமையானவை, இது பரவலான ஓபியேட்ஸின் பெரிய அளவு தேவைப்படுகிறது. சுமார் 50 சதவிகித வழக்குகளில் பின்னால் வலி உதிக்கிறது; அரிதாகவே வலி குறைந்த வயிற்றில் தோன்றும். பானேரிக் பேன்ரிடிடிடிஸ் உடன் , இடது பக்கத்தில் உள்ள வலி பொதுவாக திடீரென உருவாகிறது; மது அருந்துவதால், வலி ஒரு சில நாட்களில் உருவாகிறது. வலி நோய்க்குறி பொதுவாக பல நாட்கள் நீடிக்கும். உட்கார்ந்த நிலை மற்றும் உடற்பகுதியின் முனையத்தில், வலியை குறைக்க முடியும், ஆனால் இருமல், செயலில் இயக்கங்கள் மற்றும் ஆழ்ந்த சுவாசம் பலப்படுத்தலாம். குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் குணாதிசயம்.

நோயாளியின் நிலை கடுமையானது, தோல் வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும். இதய விகிதம் பொதுவாக ஒரு நிமிடத்திற்கு 100-140 துடிக்கிறது. சுவாசம் அடிக்கடி மற்றும் மேலோட்டமானது. கடுமையான தோற்றத்தை (ஆர்த்தோஸ்ட்டிக்) ஹைபோடென்ஷன் மூலம் கி.மு. உயர்த்தப்படலாம் அல்லது குறைக்கலாம். வெப்பநிலை சாதாரண அல்லது நிலைக்கும் குறைவான இருக்கலாம், ஆனால் பல மணி நேரம் 38.3 "சி 37.7 இருந்து அதிகரிக்கலாம். உணர்வு விளிம்பில் செயற்கைத் தூக்கம் மீது. சில நேரங்களில் ஸ்கெலெரா அங்கு ikterichnost, படர்ந்த முடியும். தசையிலான சுற்றுலா ஒளி குறைத்து, சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் நிகழ்ச்சி அறிகுறிகள் முடியும் .

சுமார் 20% நோயாளிகள் கடுமையான கணைய அழற்சி அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர்: ஒரு கணைய அழற்சியின் மூலம் வீக்கம் அல்லது வயிற்று இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக ஏற்படும் மேல் வயிற்றில் வீக்கம். கணைய சுழற்சியை அழிப்பது அசுத்தங்களை (கணையச் சுழற்சிகள்) ஏற்படுத்தும். தொடைப்பகுதி, மென்மை, பெரும்பாலும் மேல் அடிவயிற்றில் காணப்படுகிறது. கீழ் வயிற்றில் மிதமான வேதனையாக இருக்கலாம், ஆனால் விரல் பரிசோதனை மூலம் மலச்சிக்கல் மற்றும் வலியின் அறிகுறி இல்லாமல் மலச்சிக்கல் மற்றும் மலச்சிக்கல் ஆகியவை உள்ளன. மேல் வயிற்றில், தசை இறுக்கம் மிதமான இருந்து கடுமையான, தீர்மானிக்க முடியும், ஆனால் அரிதாக பதற்றம் குறைந்த பகுதிகளில் கண்டறியப்பட்டது. சிலநேரங்களில் பெரிட்டோனியத்தின் வெளிப்படையான எரிச்சல் பதற்றம் மற்றும் ஒரு உறைபனி வயிறுக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரிஸ்டால்ஸிஸ் குறைகிறது. சாம்பல் டர்னர் மற்றும் கல்லனின் அறிகுறிகள் அடிவயிறு மற்றும் தொப்புள் மண்டலத்தின் பக்கவாட்டு பரப்புகளில் ecchymoses மற்றும் புற ஊதா இரத்தச் சிதைவை வெளிப்படுத்துகின்றன.

கணையத்தில் அல்லது திரவ okolopankreaticheskoy உள்ள தொற்று வளர்ச்சி வெப்பநிலை மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்கள் அளவை அதிகரிப்பதன் அல்லது சரிவு இந்நோயின் முதன்மையான நிலைப்படுத்துவதற்கு ஒரு காலத்தில் ஏற்பட்டால் போதை நிகழ்வுகள் காட்டுகின்றன.

கடுமையான கணைய அழற்சி நோயைக் கண்டறிதல்

கடுமையான கணைய அழற்சி குறிப்பாக cholelithiasis கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் ஆல்கஹால் முறைகேடு செய்பவர்கள் மக்கள், அல்லது நோயாளிகள் கடுமையான வயிற்று வலி வழக்கில் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டியவர்கள் ஆகிறார்கள். கடுமையான கணைய அழற்சி ஒத்த நோய் அறிகுறிகளின் துளைத்தத் இரைப்பை புண் அல்லது டியோடின புண், மெசென்ட்ரிக் திசு அழிவு கழுத்தை நெரித்து நோக்க முடியும் குடல் அடைப்பு அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு, பித்தநாளத்தில் வயிற்று வலி, குடல், குழலுறுப்பு, மாரடைப்பின் பின்புற சுவர் இரத்தக்கட்டி வயிற்று தசைகள் மற்றும் மண்ணீரல் காயம் பகுப்பாய்வதற்காக.

நோய் கண்டறிதல் மருத்துவ பரிசோதனை, சீரம் குறிப்பான்கள் (அமிலேஸ் மற்றும் லிபஸ்) உறுதிப்பாடு மற்றும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் பிற காரணங்கள் இல்லாதிருத்தல் ஆகியவற்றால் கண்டறியப்படுகிறது. கூடுதலாக, பரந்த அளவிலான ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன, பொதுவாக ஒரு பொது இரத்த சோதனை, மின்முனைகள், கால்சியம், மெக்னீசியம், குளுக்கோஸ், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரைட்டினின், அமிலேசு மற்றும் லிபஸ் ஆகியவை அடங்கும். பிற தரநிலை ஆய்வுகள் ஈசிஜி மற்றும் தொடர்ச்சியான வயிற்றுப் பரிசோதனைகளை உள்ளடக்குகின்றன (தோரகம், கிடைமட்ட மற்றும் செங்குத்து நிலையில் வயிறு). சிறுநீரில் உள்ள ட்ரைபினினோஜெனென் -2 ஐ உறுதியானது 90% க்கும் அதிகமான தீவிர நுண்ணுயிரிகளால் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை கொண்டது. அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் டி.டி., ஒரு விதியாக, கணையம் நோய்க்குறியின் நோயறிதலில் அதிக முக்கியத்துவம் இல்லை, ஆனால் கடுமையான வயிற்று வலியை மதிப்பீடு செய்ய பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் அவற்றின் செயல்திறன் கணையத்தின் நோயறிதலில் கண்டறியப்படுகிறது.

[8], [9], [10], [11], [12]

கடுமையான கணைய அழற்சி நோய்க்குரிய ஆய்வுகூடம்

கடுமையான கணைய அழற்சி முதல் நாளில் இரத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் 3-7 நாட்களுக்குப் பிறகு இயல்பு நிலைக்கு திரும்புவதன் மூலம் சீம்பம் மற்றும் செறிவுக்கான அமிலேசு. லைபேஸ் கணைய அழற்சி மேலும் குறிப்பிட்ட அடையாளமாகும் ஆனால் இருவரும் நொதிகள் நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு, அத்துடன் அடிவயிற்று உறுப்புக்கள் மற்ற நோய்கள் (எ.கா.., துளையிடப்பட்ட புண், மெசென்ட்ரிக் வாஸ்குலர் இடையூறு, குடல் அடைப்பு) இல் அதிகரிக்கக்கூடும். அதிகரித்த சீரம் அமிலேஸின் பிற காரணங்கள் உமிழ்நீர் சுரப்பிகள், மக்ரோமயாலசீமியா மற்றும் கட்டிகளின் அமிலத்தன்மையின் கட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும். மாப்பொருணொதி மற்றும் லைபேஸ் நிலைகள் சுரப்பு போதுமான நொதிகளாலேயே குறைவு வழிவகுத்தது நோய், முந்தைய அத்தியாயங்களில் உள்ள acinar திசு அழிவு ஏற்பட்டால் சாதாரண வரம்பானது வரை இது பொருந்தும். ஹைபர்டிரிகிளிசரிடீமியா நோயாளிகளின் சீரம் இரத்தத்தில் சுழற்சியின் தூண்டுதலைக் கொண்டிருக்கும், சீரம் உள்ள அமிலேசில் கண்டறியப்பட்ட அதிகரிப்புக்கு விதை தேவைப்படுகிறது.

அமிலெசஸ் / கிரியேட்டினின் கிளினெசினைக் கணையம் பரிசோதிக்கும் போது போதுமான உணர்திறன் அல்லது தனித்தன்மை இல்லை. இந்த காட்டி பொதுவாக குடலிறக்கம் இல்லாத நிலையில் மேக்ரோமைலீமியாவை கண்டறிய பயன்படுத்தப்படுகிறது. மேக்ரோமிலாசீமியாவில், சீரம் இம்யூனோகுளோபினுடன் தொடர்புடைய அமிலேசு, சீரம் அமிலேசின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஒரு தவறான நேர்மறையான விளைவை அளிக்கிறது.

கணையம் வகை அமிலமாக்குதல் (p-type) மற்றும் ஐஸோமிலேசின் உமிழ்வு வகை (s- வகை) மூலம் மொத்த சீரம் அமிலேஸை பிரித்தெடுத்தல் சீரம் அமிலஸ் அளவின் கண்டறியும் மதிப்பை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், பி-வகை நிலை மேலும் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் மற்ற கடுமையான நோய்களிலும் அதிகரிக்கிறது, இதில் அமிலேசு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன.

வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை வழக்கமாக 12 000-20 000 / μL ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. வயிற்றுத் திசுக்கு திரவத்தின் வெளியேற்றம் கணிசமாக ஹெமாடாக்ரைட்டை 50-55% ஆக அதிகரிக்கிறது, இதனால் கடுமையான வீக்கம் குறிக்கிறது. ஹைபர்கிளசிமியா இருக்கலாம். அதிக கொழுப்பு அமிலங்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தி, குறிப்பாக கணைய உதடுகளின் செல்வாக்கின் விளைவாக, Ca "சோப்பு" யின் இரண்டாம் நிலை உருவாக்கம் காரணமாக, சீரம் கால்சியம் செறிவு குறைகிறது. செரோம் பிலிரூபின் 15-25% நோயாளிகளுக்கு கணையல் உமிழ்வு மற்றும் பொதுவான பித்த குழாய் சுருக்கத்தின் காரணமாக அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான கணைய அழற்சி நோயெதிர்ப்பு ஆய்வு

எளிய வயிற்று ஊடுகதிர் படமெடுப்பு கணைய குழாய்களில் பகுதியில் சுண்ணமேற்றம் கண்டறியக்கூடும் மேல் இடது தோற்றமளிப்பதைக் அல்லது mesogaster ( "வீக்கம் லூப்" இல், காரைபடிந்த பித்தநீர் அல்லது உள்ளூர் குடல் அடைப்பு (முந்தைய வீக்கம் மற்றும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, அதன் விளைவாக நிகழ்வுகள் குறிக்கும்) சிறு குடல், விரிவாக்கம் poperechnoobodochnoy தைரியம் அல்லது சிறுகுடல் அடைப்பு). மார்பு எக்ஸ்ரே சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் அல்லது ப்ளூரல் வெளிப்படுத்தலாம் (பொதுவாக இடது பக்க அல்லது இருபக்க, ஆனால் அரிதாக மட்டுமே சரியான ப்ளூரல் உட்குழிவில்).

ஆய்வுகள் தகவல்களுக்கு தெரியாவிட்டால், பொதுவான பித்த குழாய் (பிளைலரி டிராக்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது என்பதைக் குறிக்கும்) குடல் அழற்சி நோய் அல்லது நீக்குதல் ஆகியவற்றிற்கான அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்பட வேண்டும். கணைய உணர்ச்சியைக் காட்சிப்படுத்தலாம், ஆனால் குடலில் உள்ள வாயு பெரும்பாலும் கணையத்தை மறைக்கின்றது.

நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள சிட்ரிக் அமிலம், பொதுவாக கணையம், திரவ குவிப்பு அல்லது சூடோசிஸ்டுகள் ஆகியவை கணைய நோய்க்கூறு நோயாளிகளுக்கு கண்டறிய உதவுகிறது. இந்த ஆய்வு குறிப்பாக கடுமையான கணைய அழற்சி அல்லது சிக்கல்கள் (எ.கா., ஹைபோடென்ஷன் அல்லது முற்போக்கான லுகோசிதொசிஸ் மற்றும் காய்ச்சல்) ஆகியவற்றில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஊடுருவி மாறுபட்டது கணையம் கண்டறிதல் அறிகுறிகளை எளிதாக்குகிறது, ஆனால் இது குறைவான பரவளையுடன் (அதாவது, இஸ்கிமியா) உள்ள பகுதிகளில் கணையக் கொல்லிமண்டலத்தை ஏற்படுத்தும். ஆகையால், போதுமான விரிவாக்கத்துடன் CT ஐ போதுமான திரவ சிகிச்சை மற்றும் நீரிழப்பு நீக்கம் ஆகியவற்றிற்கு பிறகு மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்.

ஒரு சந்தேகத்திற்குரிய தொற்று குறிக்கப்பட்டால், நீர்க்குழாய், திரவம், மற்றும் பாக்டீரியா விதைப்புடன் CT இன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் திரவ குவிப்பு அல்லது நெக்ரோசிஸின் ஒரு மண்டலம், நீர்க்கட்டி ஒரு துளையிடும் துளையிடுதல் குறிக்கப்பட்டால். "கடுமையான கணைய அழற்சி" நோயறிதல் இரத்தம் பண்பாட்டின் நேர்மறையான முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக வயிற்றுத் துவாரத்தின் CT உடன் ரெட்ரோபீரியோனிஸ் ஸ்பேஸ் இன் நியூமேடைசேஷன் இருப்பதை உறுதி செய்கிறது . நடைமுறையில் எம்.பி. சோழாங்கியோபன்ரோராட்டோகிராபி (MPGHP) அறிமுகப்படுத்துவது, கணையத்தின் கருவூட்டல் மிகவும் எளிதானது என்பதைச் சாத்தியமாக்குகிறது.

தீவிர கணைய அழற்சி சிகிச்சை

போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை முக்கியம்; சில நேரங்களில் அது தேவையான எலக்ட்ரோலைட்கள் கொண்ட 6-8 எல் / நாள் திரவங்களை எடுக்கும். கடுமையான கணைய அழற்சி நோய்க்குரிய உட்கிரகிக்காத சிகிச்சை கணைய அழற்சிக்குரிய வளர்ச்சியை அதிகரிக்கிறது.

உணவு உட்கொள்வதை தவிர்ப்பது வீக்கத்தின் அறிகுறிகளைக் குறைக்க உதவுகிறது (அதாவது, வலி மற்றும் வலியின் வலி, சீரம் அமிலேசு சாதாரணமானது, பசியின்மை மற்றும் அகநிலை மேம்பாடு ஆகியவற்றின் தோற்றத்தை குறைத்தல்). கடுமையான நிலையில் பல வாரங்கள் வரை பசியின்மை, பல மாதங்களுக்கு அவசியமாக இருக்கலாம். கடுமையான நோய்களில் உள்ளவர்களுக்கான ஊட்டச்சத்து இல்லாதிருப்பதற்கான முதல் சில நாட்களில் நோயாளிகளுக்கு முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து மாற்றப்பட வேண்டும்.

கடுமையான கணைய அழற்சி உள்ள வலி சிகிச்சை தேவைப்படும் அளவுகளில் கொடுக்கப்பட்ட opiates என்ற parenteral நிர்வாகம், தேவைப்படுகிறது. ஒர்டியின் மூளையதிர்ச்சியை மோர்ஃபினை உண்டாக்கலாம் என்ற போதிலும், இது கேள்விக்குரிய மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. வாந்தியெடுக்க உதவுவதற்கு, எதிர்ப்பு ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (எ.கா. புரோச்லீப்பர்ஜீன் 5-10 மி.கி. IV ஒவ்வொரு 6 மணிநேரமும்). தொடர்ந்து வாந்தியெடுத்தல் அல்லது குடல் அடைப்பு அறிகுறிகளின் விஷயத்தில், நாசோகாஸ்ட்ரிக் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்ட parenterally எச் ₂ பிளாக்கர்ஸ் அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள். மருந்துகள் மூலம் கணைய சுரப்பு குறைக்க முயற்சிகள் (எ.கா., anticholinergics, glucagon, somatostatin, octreotide) எந்த நிரூபிக்கப்பட்ட திறன் உள்ளது.

கடுமையான கணைய அழற்சி HITD எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் சிகிச்சை தேவைப்படும் குறிப்பாக உயர் ரத்த அழுத்தம் oliguria, சிடி மூலம் ஸ்கோர் போது 3 Ranson, அப்பாச்சி II அல்லது 8 pancreonecrosis> 30%. டி.ஐ.சி.யில், முக்கிய அறிகுறிகள் மற்றும் டைரிசீசிஸ் ஒவ்வொரு மணி நேரமும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்; வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்கள் (ஹெமாடாக்ரிட், குளுக்கோஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்ஸ்) - ஒவ்வொரு 8 மணிநேரமும் தீர்மானிக்க வேண்டும்; தமனி சார்ந்த இரத்த வாயுக்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன; நிலையற்ற haemodynamic வழக்கில் அல்லது திரவ ஏற்றப்பட்டிருக்கும் வரி அல்லது மைய சிரை அழுத்தம் ஸ்வான்-கன்ஸ் வடிகுழாய் தொகுதி அளவீடு தீர்மானிக்க ஒவ்வொரு 6 மணி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மொத்த இரத்த எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, சர்க்கரைக் குறியீடு, மொத்த புரதம் மற்றும் ஆல்பீனி, இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரைட்டினின், கே மற்றும் எம்ஜி ஆகியவை தினசரி தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

ஹைபொக்ஸீமியாவில், கடுமையான கணைய அழற்சி ஒரு மாஸ்க் அல்லது நாசி குழாய்களின் மூலம் ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஹைபோக்சீமியாவை பாதுகாக்க அல்லது வயதுவந்த சுவாச பாதிப்பு நோய் வளர்ச்சியுடன், துணை காற்றோட்டம் காட்டப்படுகிறது. 170-200 mg / dl (9.4-11.1 mmol / l) குளுக்கோஸ் அளவை அதிகரிப்பது, கவனமாக கண்காணிப்புடன் கவனமாகக் கொண்ட சிறுநீரக அல்லது IV இன்சுலின் நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நரம்புத்தசை எரிச்சல் வளர முடியாவிட்டால் ஹைப்போல்செமியாவிற்கு எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை; 1 லிட்டர் நொதி திரவங்களில் Ca குளுக்கோனேட் 10-20 மில்லி என்ற 10-20 மில்லிக்கு மேற்பட்ட 4-6 மணிநேரத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது. கண்டறியப்பட்டது hypomagnesemia ஏற்படுவதுடன் நாட்பட்ட குடிப்பவர்கள் நோயாளிகள் எம்ஜி சல்பேட் எலெக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவினையும் இயல்பாக்கத்துக்கான மொத்த 2-4 கிராம் 1 கிராம் / எல் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் திரவ பெற வேண்டும். சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் சீரம் எம்.ஜி. மற்றும் எம்.ஜி. எம்.ஜி. அளவுகள் சாதாரண அளவுகளை மீட்டெடுப்பதன் மூலம், சீரம் Ca அளவு சாதாரணமாகத் திரும்பும்.

முன்னரே அஸோடெமியா அதிக உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், கூழ்மப்பிரிப்பு (பொதுவாக வயிற்றுப்போக்கு) குறிக்கப்படுகிறது.

அன்டிபையோடிக் நோய்க்குறி அனீபெனமைடன் மலட்டுத்தசை கணைய நுண்ணுயிரின் தொற்றுநோயை தடுக்க முடியும், எனினும் இறப்பு குறித்த அதன் விளைவு குறிப்பிடப்படவில்லை. கணைய நுண்ணுயிரிகளின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் அறுவைச் சிகிச்சையைத் தேவைப்படுத்துகின்றன, ஆனால் கணையம் முழுவதும் பாதிக்கப்பட்ட திரவம் குவிந்து கிடக்கிறது. விரைவான நிரப்புதல், தொற்றுநோய், இரத்தப்போக்கு அல்லது முறிவு ஏற்படுவதற்கான அபாயங்கள் ஆகியவை வடிகால் தேவைப்படுகிறது. வடிகால் முறையின் தேர்வு (அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அல்லது எண்டோஸ்கோபி மூலம்), சூடோசிஸ்ட்டின் பரவல் மற்றும் மருத்துவமனையின் சாத்தியக்கூறுகளை சார்ந்துள்ளது. செயற்படுத்தப்பட்ட கணைய நொதிகள் மற்றும் அழற்சி உட்செலுத்துதல்களை அகற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை.
முதல் சில நாட்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை கடுமையான மூடப்பட்ட அல்லது ஊடுருவி அதிர்ச்சி மற்றும் முற்போக்கான பில்லியரி நோயியல் மூலம் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. பித்தநீர் கணைய அழற்சி கல் நோயாளிகளுக்கு 80% க்கும் மேற்பட்ட sphincterotomy மற்றும் பருப்பொருட்பேறு அகற்றியது குறித்த தன்னிச்சையாக ERCP மாற்றப்படும் என்றாலும் சிகிச்சை 24 மணி நேரம் கழித்தும் எந்த முன்னேற்றமும் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. செயல்முறை தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்பட வேண்டிய நோயாளிகள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமிமை தேவை. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கோலங்கிோகிராபி ஒரு சர்ச்சைக்குரிய முறையாகவே உள்ளது.

என்ன முன்கணிப்பு தீவிர கணைய அழற்சி உள்ளது?

ஒமேடிமிக் அக்யூட் பேனரிடிடிஸ் 5% க்கும் குறைவான மாரடைப்பு உள்ளது. நரம்பியல் மற்றும் இரத்தச் சேர்க்கை கணைய அழற்சி நோயால், இறப்பு விகிதம் 10-50% வரை அடையும். நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டால், பரந்த அறுவை சிகிச்சை அல்லது நோய்த்தடுப்பு மண்டலத்தின் வடிகால் இல்லாமல், இறப்பு பொதுவாக 100% வரை அடையும்.

சி.டி. ஸ்கேன் போது பெறப்பட்ட தரவு முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது. CT மாற்றங்கள் கண்டறியப்படவில்லை அல்லது CT மட்டுமே மிதமான கணைய எரிமலை (Balthasar ஆல் வகுப்பு A அல்லது B) குறிக்கிறது என்றால், முன்கணிப்பு சாதகமானது. ஒரு பிராந்தியத்தில் (வர்க்க சி மற்றும் டி) நொடிக்குரிய நரம்பு அல்லது திரவ நெரிசலைக் கொண்ட நோயாளிகள் 10-15% வழக்குகளில் ஒரு உறிஞ்சலை உருவாக்குகின்றனர்; திரவ இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிகளில் (வர்க்கம் E) திரட்டும்போது, உமிழ்வு உருவாவதற்கான அபாயம் 60% க்கும் அதிகமாகும்.

Ranson இன் கணிப்பு அறிகுறிகள் கடுமையான கணைய அழற்சி நோயைக் கணிக்கின்றன. ஐந்து Ranson பண்புகள் சேர்க்கை மீது தீர்மானிக்கப்படக்கூடும்: 55 ஆண்டுகள் மேலேயும் வயதிற்கு மேலாக 200 மிகி சீரம் குளுக்கோஸ் / dL (> 11.1 mmol / L இணையம்), LDH சீரம் 350 க்கும் மேற்பட்ட IU / L, 250 க்கும் மேற்பட்ட அலகுகள் ACT மற்றும் லூகோசைட் எண்ணிக்கை அதிக 16,000 / / RTI & gt; மற்ற அளவுருக்கள் சேர்க்கை பிறகு 48 மணி நேரம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: இரத்த யூரியா நைட்ரேட் குறைப்பு Hct> 10% அதிகரிப்பு> 5 mg / dL (> 1.78 mmol / L) சீரம் சிஏ <8 மிகி / dL (<2 mmol / L) pO2 <60 mmHg (<7,98 kPa) இல், அடிப்படை பற்றாக்குறை> 4 mEq / எல் (> 4 mmol / L) மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட திரவம் பிரிப்பு> 6 எல். கடுமையான கணைய அழற்சி சாதகமான சமிக்கைகள் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது என்று வெவ்வேறு இறப்பு ஆபத்து இருந்தால் மூன்று குறைவாக நேர்மறை அடையாளம், இறப்பு - 5% குறைவாக; மூன்று அல்லது நான்கு நேர்மறை இருந்தால், இறப்பு 15-20% ஆக இருக்கலாம்.

APACHE II, சேர்க்கைக்கு பிறகு 2 நாளில் கணக்கிடப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான கணைய அழற்சி நோய்க்குறிப்புடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது.