குழந்தைகளில் கடுமையான கணைய அழற்சி

கடுமையான கணைய அழற்சி என்பது சுரப்பியினுள் கணைய நொதிகள் செயல்படுத்தப்படுவதாலும், நொதி நச்சுத்தன்மையாலும் ஏற்படும் கணையத்தின் கடுமையான அழற்சி-அழிவுப் புண் ஆகும். கடுமையான கணைய அழற்சி பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் மிகவும் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது.

மேலும் படிக்க: பெரியவர்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் குழந்தைகளில் கடுமையான கணைய அழற்சி

குழந்தைகளில் கடுமையான கணைய அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்:

1. தொற்றுகள் (தொற்றுநோய் சளி, வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், என்டோவைரஸ், காக்ஸாகி பி, சிக்கன் பாக்ஸ், ஹெர்பெஸ், இன்ஃப்ளூயன்ஸா, சூடோட்யூபர்குலோசிஸ், வயிற்றுப்போக்கு, சால்மோனெல்லோசிஸ், செப்சிஸ்),
2. வயிற்றில் பலத்த அடியின் விளைவாக கணையத்தில் ஏற்பட்ட மழுங்கிய காயம்,
3. கணையக் குழாய்களில் அடைப்பு மற்றும் அதிகரித்த அழுத்தம் உள்ள நோய்கள் (பாப்பிலிடிஸ், கோலெடோகோலிதியாசிஸ், பொதுவான பித்த நாளத்தின் நீர்க்கட்டி அல்லது இறுக்கம், டியோடெனோ கணைய ரிஃப்ளக்ஸ் கொண்ட டியோடெனோஸ்டாஸிஸ், வட்டப்புழுக்களால் டியோடெனல் பாப்பிலா அடைப்பு, ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ், ஃபாசியோலியாசிஸ், குளோனோர்கியாசிஸ்),
4. ஹெபடோபிலியரி நோயியல் (பித்தப்பை அழற்சி, நாள்பட்ட பித்தப்பை அழற்சி),
5. ஹைபர்கால்சீமியா (ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் அல்லது ஹைப்பர்வைட்டமினோசிஸ் டி),
6. நச்சுத்தன்மை (ஈயம், பாதரசம், ஆர்சனிக், பாஸ்பரஸ் விஷம்) மற்றும் மருந்துகளால் ஏற்படும் காயங்கள் (அசாதியோபிரைன், ஹைப்போதியாசைடு, ஃபுரோஸ்மைடு, மெட்ரோனிடசோல், டெட்ராசைக்ளின்கள், சல்போனமைடுகள், அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்)

கொழுப்பு, வறுத்த உணவுகளை அதிகமாக உட்கொள்வது, மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பிற காரணங்களின் பின்னணியில் நோயின் வெளிப்பாட்டைத் தூண்டும் கூடுதல் காரணியாக மட்டுமே இருக்க முடியும். கடுமையான கணைய அழற்சி உள்ள 25% குழந்தைகளில், காரணத்தை நிறுவ முடியாது.

நோய் தோன்றும்

கணைய திசுக்கள் சேதமடைந்தால், ஒரு அழற்சி எதிர்வினை உருவாகிறது, லைசோசோமால் என்சைம்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, அவை சுரப்பியை சேதப்படுத்தும் நொதிகளின் (ட்ரிப்சினோஜென்) உள்-கணைய செயல்பாட்டைச் செய்கின்றன. இரத்தத்தில் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் அதிகரிப்பு காரணமாக, பொதுவான வோலெமிக் மற்றும் மைக்ரோசர்குலேட்டரி கோளாறுகள் உருவாகின்றன, மேலும் சரிவு சாத்தியமாகும்.

அறிகுறிகள் குழந்தைகளில் கடுமையான கணைய அழற்சி

குழந்தைகளில், இடைநிலை கடுமையான கணைய அழற்சி முக்கியமாகக் காணப்படுகிறது.

முக்கிய புகார் வயிற்று வலி:

• தீவிரமான, துளையிடும் தன்மை, கனமான உணர்வு, வாய்வு மற்றும் ஏப்பம் போன்ற உணர்வுடன்,
• எபிகாஸ்ட்ரியம் அல்லது தொப்புள் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது;
• இடது ஹைபோகாண்ட்ரியம், இடது இடுப்புப் பகுதிக்கு அடிக்கடி கதிர்வீச்சு.

வாந்தி ஏற்படலாம், சில சமயங்களில் மீண்டும் மீண்டும் வரலாம். உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமாகவோ அல்லது சப்ஃபிரைல் ஆகவோ இருக்கும்.

பரிசோதனையின் போது, பின்வருபவை கவனிக்கப்படுகின்றன:

• முகம் வெளிறிப்போதல் அல்லது சிவந்து போதல்,
• டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுக்கான போக்கு;
• வயிறு சற்று விரிவடைந்திருக்கலாம், சில சமயங்களில் தசை எதிர்ப்பு எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் கண்டறியப்படுகிறது.

மேயோ-ராப்சன், ஃபிராங்கல், பெர்க்மேன் மற்றும் கால்க் அறிகுறிகள் நேர்மறையானவை, சாஃபர்ட் மண்டலத்தில், மேயோ-ராப்சன் மற்றும் கச்சா புள்ளிகளில் ஆழமான படபடப்பு மூலம் தொடர்ச்சியான வலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, வயிற்று படபடப்புக்குப் பிறகு வலி அதிகரிக்கும்.

இரத்தப் பகுப்பாய்வில் லேசான லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, சில நேரங்களில்ALT இல் சிறிது அதிகரிப்பு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவற்றைக் காட்டலாம். இடைநிலை கணைய அழற்சியில் ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா ( அமைலேஸ், லிபேஸ் மற்றும் டிரிப்சின் அளவு அதிகரிப்பு) மிதமானது மற்றும் குறுகிய காலம் நீடிக்கும்.

குழந்தைகளில் அழிவுகரமான கடுமையான கணைய அழற்சி அரிதானது.

பண்புகள்:

• இடது பக்கத்தில் மிகவும் தீவிரமான, நிலையான வலி;
• கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி;
• ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள்: அதிர்ச்சி, சரிவு;
• அடிவயிற்றில் உள்ள தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் கொழுப்பு நெக்ரோசிஸ் சாத்தியமாகும், முகம் மற்றும் கைகால்களில் குறைவாகவே இருக்கும். எக்கிமோசிஸ், ரத்தக்கசிவு சொறி, மஞ்சள் காமாலை இருக்கலாம்;
• உடல் வெப்பநிலை சப்ஃபிரைல் அல்லது காய்ச்சலாக இருக்கும்.

பரிசோதனையின் போது, பின்வருபவை கவனிக்கப்படுகின்றன:

• துடிப்பு அடிக்கடி, பலவீனமாக, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன்,
• முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் பதற்றம் காரணமாக வயிறு வீங்கி, பதட்டமாக, ஆழமான படபடப்பு கடினமாக உள்ளது.

இரத்தப் பகுப்பாய்வு நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா பொதுவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் தொடர்ந்து இருக்கும்.

கணைய நெக்ரோசிஸ் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

• ஆரம்பகால - அதிர்ச்சி, கல்லீரல் செயலிழப்பு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, டிஐசி, இரத்தப்போக்கு, நீரிழிவு நோய்;
• தாமதமாக - கணையத்தின் சூடோசிஸ்ட்கள், கணையத்தின் புண்கள் மற்றும் ஃபிளெக்மோன், ஃபிஸ்துலாக்கள், பெரிட்டோனிடிஸ்.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் கடுமையான வடிவங்களில் மரணத்திற்கான முக்கிய காரணங்கள் அதிர்ச்சி, இரத்தப்போக்கு மற்றும் சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ் ஆகும்.

படிவங்கள்

இவற்றுக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது:

• இடைநிலை (எடிமாட்டஸ்-சீரஸ்) கடுமையான கணைய அழற்சி;
• அழிவுகரமான (கணைய நெக்ரோசிஸ்) கடுமையான கணைய அழற்சி

[ 5 ]

கண்டறியும் குழந்தைகளில் கடுமையான கணைய அழற்சி

கடுமையான கணைய அழற்சி நோயறிதல் பின்வருவனவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• மருத்துவ மற்றும் அனமனெஸ்டிக் தரவுகளின் அடிப்படையில்;
• இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் கணைய நொதிகளின் (அமிலேஸ், லிபேஸ் மற்றும் டிரிப்சின்) அளவு அதிகரிப்பதில்;
• அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளின் அடிப்படையில் (கடுமையான கணைய அழற்சியில், கணையத்தின் அளவில் பரவலான அதிகரிப்பு, திசு எதிரொலிப்பு குறைதல் மற்றும் வரையறைகளின் தெளிவற்ற காட்சிப்படுத்தல் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன), மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

சிகிச்சை குழந்தைகளில் கடுமையான கணைய அழற்சி

முதல் 1-3 நாட்களில், உண்ணாவிரதம் இருந்து கார மினரல் வாட்டர் குடிப்பது அவசியம். கடுமையான கணைய அழற்சியின் கடுமையான வடிவங்களில், குடிப்பதும் விலக்கப்படுகிறது, மேலும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் தொடர்ந்து ஒரு குழாய் வழியாக உறிஞ்சப்படுகின்றன. நோயாளியின் நிலை மேம்படுவதால், உணவு மிகவும் படிப்படியாக விரிவுபடுத்தப்படுகிறது. 7 வது நாளிலிருந்து, பெவ்ஸ்னரின் படி அட்டவணை எண் 5 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருந்து சிகிச்சை பின்வரும் சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது:

வலியை நீக்குதல்.

இந்த நோக்கத்திற்காக, பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• வலி நிவாரணிகள்: அனல்ஜின், பாரால்ஜின், டிராமடோல், ப்ரோமெடோல்;
• ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்: பாப்பாவெரின், நோ-ஸ்பா, ஹாலிடோர்;
• ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்: பிளாட்டிஃபிலின், பஸ்கோபன், மெட்டாசின்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கணையத்தின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை அடக்குதல்.

இந்த நோக்கத்திற்காக பின்வருபவை விதிக்கப்பட்டுள்ளன:

• ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்: காஸ்ட்ரோசெபின், பைரென்செபைன், டெலென்செபைன்;
• அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள்: அல்மகல், மாலாக்ஸ், பாஸ்பலுகல், புரோட்டாப், முதலியன;
• சுரப்பு எதிர்ப்பு முகவர்கள் - H2 ^- ஹிஸ்டமைன் தடுப்பான்கள் (ரானிடிடின் அல்லது ஃபேமோடிடின்), H+/K+ATPase தடுப்பான்கள் (ஒமேப்ரஸோல்), செயற்கை புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் (மிசோப்ரோஸ்டால்), சோமாடோஸ்டாடின் (சாண்டோஸ்டாடின், ஆக்ட்ரியோடைடு).

நொதி நச்சுத்தன்மையைக் குறைத்தல்

கடுமையான கணைய அழற்சியின் கடுமையான வடிவங்களில், பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பான்கள்: கான்ட்ரிகல், டிராசிலோல், கோர்டாக்ஸ், சைமோஃபென்;
• குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்கள், 10% அல்புமின், பிளாஸ்மா, வைட்டமின்கள் சி, பி6;
• பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அல்லது ஹீமோசார்ப்ஷன்.

கணைய செயல்பாட்டை மருந்து அடக்குவதன் பின்னணியில், மாற்று நோக்கங்களுக்காக நொதி தயாரிப்புகள் (கணையம், பான்சிட்ரேட், கிரியோன்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செபலோஸ்போரின்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள்) சீழ் மிக்க சிக்கல்களைத் தடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான கணைய அழற்சிக்குப் பிறகு 3 ஆண்டுகளுக்கு வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவ பரிசோதனை, அமிலேஸிற்கான சிறுநீர் பரிசோதனை, கோப்ரோகிராம், அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவை முதல் ஆண்டில் காலாண்டுக்கு ஒரு முறையும், பின்னர் வருடத்திற்கு இரண்டு முறையும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில் கடுமையான கணைய அழற்சியை கடுமையான வயிற்று வலியுடன் கூடிய நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்: கடுமையான குடல் அழற்சி, கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், புண் துளைத்தல், கடுமையான குடல் அடைப்பு, பித்த பெருங்குடல்.