தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் என்பது உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூரா இடையே காற்று குவிவதால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோயியல் நிலை, இது அதிர்ச்சி அல்லது மருத்துவ கையாளுதலின் விளைவாக நுரையீரல் அல்லது மார்புக்கு ஏற்படும் இயந்திர சேதத்துடன் தொடர்புடையது அல்ல.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கடுமையான நோயியல் செயல்பாட்டில் (சீழ், நுரையீரல் குடலிறக்கம், காசநோய் குழியின் சிதைவு போன்றவை) நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு காரணமாக ஏற்படும் நியூமோதோராக்ஸ், அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது (இரண்டாம் நிலை). நடைமுறையில் ஆரோக்கியமாகக் கருதப்படும் நபர்கள் உட்பட, மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட முந்தைய நோய் இல்லாமல் வளரும் தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் இடியோபாடிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இடியோபாடிக் நியூமோதோராக்ஸின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் வரையறுக்கப்பட்ட புல்லஸ் எம்பிஸிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் காரணங்கள் தெரியவில்லை. சில நேரங்களில் புல்லஸ் எம்பிஸிமா ஆல்பா2-ஆன்டிட்ரிப்சினின் பிறவி குறைபாட்டுடன் உருவாகிறது, இது புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளால் நுரையீரல் திசுக்களின் நொதி அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, முக்கியமாக இளைஞர்களில். சில சந்தர்ப்பங்களில், இடியோபாடிக் தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் ப்ளூராவின் பிறவி அரசியலமைப்பு பலவீனத்துடன் தொடர்புடையது, இது வலுவான இருமல், சிரிப்பு, ஆழ்ந்த சுவாசம், தீவிர உடல் முயற்சி ஆகியவற்றால் எளிதில் உடைகிறது.

சில நேரங்களில் நீரில் ஆழமாக மூழ்கும்போது, டைவிங் செய்யும்போது அல்லது அதிக உயரத்தில் விமானத்தில் பறக்கும்போது தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது, இது நுரையீரலின் வெவ்வேறு பகுதிகளுக்கு சமமாக பரவும் அழுத்த மாற்றங்களால் ஏற்படக்கூடும்.

அறிகுறி நியூமோதோராக்ஸின் முக்கிய காரணங்கள்: நுரையீரல் காசநோய் (பிளேராவுக்கு அருகில் அமைந்துள்ள கேசியஸ் ஃபோசி அல்லது குழிவுகள் ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைதல்); நிமோனியாவின் சிக்கல்கள் - ப்ளூரல் எம்பீமா, நுரையீரலின் சீழ் மற்றும் கேங்க்ரீன்; மூச்சுக்குழாய் அழற்சி; பிறவி நுரையீரல் நீர்க்கட்டிகள்; எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் நுரையீரல் சிபிலிஸ்; நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூராவின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள்; உணவுக்குழாயின் புற்றுநோய் அல்லது டைவர்டிகுலம், ப்ளூராவுக்குள் சப்ஃப்ரெனிக் சீழ் ஆகியவற்றின் முன்னேற்றம்.

ப்ளூரல் குழியில் காற்று தோன்றுவது ப்ளூரல் குழியின் உள் அழுத்தத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (பொதுவாக நுரையீரலின் மீள் இழுவை காரணமாக ப்ளூரல் குழியில் உள்ள அழுத்தம் வளிமண்டல அழுத்தத்தை விட குறைவாக இருக்கும்), இதன் விளைவாக நுரையீரல் திசுக்களின் சுருக்கம் மற்றும் சரிவு, மீடியாஸ்டினம் எதிர் பக்கத்திற்கு இடமாற்றம், உதரவிதானத்தின் குவிமாடம் குறைதல், மீடியாஸ்டினத்தில் உள்ள பெரிய இரத்த நாளங்களின் சுருக்கம் மற்றும் வளைவு ஏற்படுகிறது. இந்த காரணிகள் அனைத்தும் சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் வகைப்பாடு (என்.வி. புடோவ், 1984)

1. தோற்றம் மூலம்:
   1. முதன்மை (இடியோபாடிக்).
   2. அறிகுறி சார்ந்தது.
2. பரவலின் அடிப்படையில்:
   1. மொத்தம்.
   2. பகுதி.
3. சிக்கல்களின் இருப்பைப் பொறுத்து:
   1. சிக்கலற்றது.
   2. சிக்கலானது (இரத்தப்போக்கு, ப்ளூரிசி, மீடியாஸ்டினல் எம்பிஸிமா).

ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் இல்லாதபோது (நுரையீரல் சரிவின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல்) நியூமோதோராக்ஸ் முழுமையானது என்றும், ப்ளூரல் குழியின் ஒரு பகுதி அழிக்கப்படும்போது பகுதியளவு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

திறந்த, மூடிய மற்றும் வால்வுலர் (பதற்றம்) நியூமோதோராக்ஸுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

திறந்த நியூமோதோராக்ஸில், ப்ளூரல் குழிக்கும் மூச்சுக்குழாயின் லுமனுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது, இதன் விளைவாக, வளிமண்டலக் காற்றோடு. உள்ளிழுக்கும் போது, காற்று ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைகிறது, மேலும் வெளிவிடும் போது, அது உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவில் உள்ள ஒரு குறைபாடு வழியாக அதை விட்டு வெளியேறுகிறது.

பின்னர், உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவில் உள்ள குறைபாடு ஃபைப்ரின் மூலம் மூடப்படுகிறது மற்றும் ஒரு மூடிய நியூமோதோராக்ஸ் உருவாகிறது, அதே நேரத்தில் ப்ளூரல் குழிக்கும் வளிமண்டலக் காற்றுக்கும் இடையிலான தொடர்பு நிறுத்தப்படுகிறது.

டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் (பிளூரல் குழியில் நேர்மறை அழுத்தத்துடன்) உருவாகலாம். மூச்சுக்குழாய் தொடர்பு (ஃபிஸ்துலா) பகுதியில் உள்ள வால்வு பொறிமுறை செயல்படும்போது இந்த வகையான நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது, இது காற்று ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைய அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அது வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக, ப்ளூரல் குழியில் உள்ள அழுத்தம் படிப்படியாக அதிகரித்து வளிமண்டல அழுத்தத்தை மீறுகிறது. இது நுரையீரலின் முழுமையான சரிவுக்கும், மீடியாஸ்டினத்தின் எதிர் பக்கத்திற்கு குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

நியூமோதோராக்ஸ் வளர்ச்சியடைந்த 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ப்ளூராவில் ஒரு அழற்சி எதிர்வினை ஏற்படுகிறது; 2-5 நாட்களுக்குப் பிறகு, வீக்கம் மற்றும் விழுந்த ஃபைப்ரின் அடுக்கு காரணமாக ப்ளூரா தடிமனாகிறது; பின்னர், ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் உருவாகின்றன, இது நுரையீரலை நேராக்குவதை கடினமாக்கும்.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் அறிகுறிகள்

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் 20-40 வயதுடைய இளம், உயரமான ஆண்களில் உருவாகிறது.

80% வழக்குகளில், நோய் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. வழக்கமான நிகழ்வுகளில், மார்பின் தொடர்புடைய பாதியில் திடீரென கூர்மையான, குத்துதல், துளையிடும் வலி தோன்றும், கழுத்து, கை மற்றும் சில நேரங்களில் மேல் இரைப்பை பகுதி வரை பரவுகிறது. பெரும்பாலும், வலி மரண பய உணர்வுடன் இருக்கும். கடுமையான உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, இருமும்போது வலி ஏற்படலாம், மேலும் பெரும்பாலும் தூக்கத்தில் வலி தோன்றும். பெரும்பாலும், வலிக்கான காரணம் தெரியவில்லை.

இந்த நோயின் இரண்டாவது சிறப்பியல்பு அறிகுறி திடீர் மூச்சுத் திணறல். மூச்சுத் திணறலின் அளவு மாறுபடும், நோயாளிகள் விரைவாகவும் ஆழமாகவும் சுவாசிக்கிறார்கள், ஆனால் மிகவும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு பொதுவாக ஏற்படாது அல்லது மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது. சில நோயாளிகளுக்கு வறட்டு இருமல் ஏற்படுகிறது.

சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு (சில நேரங்களில் நிமிடங்கள்) வலி மற்றும் மூச்சுத் திணறல் குறைகிறது; வலி உங்களை ஆழ்ந்த மூச்சினால் மட்டுமே தொந்தரவு செய்யக்கூடும், மேலும் மூச்சுத் திணறல் - உடல் உழைப்பின் போது.

20% நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் நோயாளிக்கு வழக்கத்திற்கு மாறாக, படிப்படியாக மற்றும் கவனிக்கப்படாமல் தொடங்கலாம். இந்த நிலையில், வலி மற்றும் மூச்சுத் திணறல் சற்று வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, தெளிவற்றதாகத் தோன்றலாம் மற்றும் நோயாளி மாறிவரும் சுவாச நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப விரைவாக மறைந்துவிடும். இருப்பினும், சிறிய அளவிலான காற்று ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழையும் போது ஒரு வித்தியாசமான போக்கு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

நுரையீரலின் பரிசோதனை மற்றும் உடல் பரிசோதனை நியூமோதோராக்ஸின் உன்னதமான மருத்துவ அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது:

• நோயாளியின் கட்டாய நிலை (உட்கார்ந்து, அரை உட்கார்ந்து), நோயாளி குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கிறார்;
• சயனோசிஸ், மூச்சுத் திணறல், மார்பு மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளின் விரிவாக்கம், அத்துடன் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மார்பின் சுவாச இயக்கங்களின் வரம்பு;
• தொடர்புடைய பக்கத்தில் நுரையீரலின் தாளத்தில் டைம்பனிடிஸ்;
• பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் குரல் ஃப்ரெமிடஸ் மற்றும் வெசிகுலர் சுவாசம் பலவீனமடைதல் அல்லது இல்லாமை;
• இதயத் துடிப்பின் பகுதி மற்றும் இதயத் துடிப்பு மந்தநிலையின் எல்லைகள் ஆரோக்கியமான பக்கத்தை நோக்கி இடமாற்றம், டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல்.

ப்ளூரல் குழியில் காற்று சிறிதளவு குவிந்தாலும் நியூமோதோராக்ஸின் உடல் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படாமல் போகலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நுரையீரல் 40% அல்லது அதற்கு மேல் சரிந்தால் மட்டுமே நியூமோதோராக்ஸின் அனைத்து உடல் அறிகுறிகளும் தெளிவாகத் தீர்மானிக்கப்படும்.

கருவி ஆராய்ச்சி

நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது:

• நுரையீரல் அமைப்பு இல்லாத, நுரையீரல் புலத்தின் சுற்றளவில் அமைந்துள்ள மற்றும் சரிந்த நுரையீரலில் இருந்து ஒரு தெளிவான எல்லையால் பிரிக்கப்பட்ட ஒரு அறிவொளி பகுதி. ஒரு சிறிய நியூமோதோராக்ஸின் விஷயத்தில், இந்த மாற்றங்கள் உள்ளிழுக்கும் ரேடியோகிராஃபில் கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். இந்த வழக்கில், ஒரு வெளியேற்ற ரேடியோகிராஃப் எடுக்கப்பட வேண்டும்;
• ஆரோக்கியமான நுரையீரலை நோக்கி மீடியாஸ்டினத்தின் இடப்பெயர்ச்சி;
• உதரவிதான குவிமாடத்தின் கீழ்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சி.

பக்கவாட்டு நிலையில் ஒரு சிறிய நியூமோதோராக்ஸ் சிறப்பாகக் கண்டறியப்படுகிறது - நியூமோதோராக்ஸின் பக்கத்தில், காஸ்டோஃப்ரினிக் சைனஸின் ஆழமடைதல் மற்றும் உதரவிதானத்தின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பின் வரையறைகளின் தடித்தல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

ECG, இதயத்தின் மின் அச்சின் வலதுபுற விலகலையும், லீட்கள் II மற்றும் III இல் P அலையின் வீச்சில் அதிகரிப்பையும், அதே லீட்களில் T அலையின் வீச்சில் குறைவையும் வெளிப்படுத்துகிறது.

ப்ளூரல் பஞ்சர் இலவச வாயுவை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் ப்ளூரல் அழுத்தம் பூஜ்ஜியத்தைச் சுற்றி ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும்.

ஆய்வக தரவு

சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் போக்கு

சிக்கலற்ற தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் போக்கு பொதுவாக சாதகமாக இருக்கும் - சரிந்த நுரையீரலில் இருந்து ப்ளூரல் குழிக்குள் காற்று பாய்வதை நிறுத்துகிறது, உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவில் உள்ள குறைபாடு ஃபைப்ரின் மூலம் மூடப்படுகிறது, மேலும் காற்று படிப்படியாக உறிஞ்சப்படுகிறது, இது சுமார் 1-3 மாதங்கள் ஆகும்.

தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸிற்கான பரிசோதனை திட்டம்

1. பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.
2. ஃப்ளோரோஸ்கோபி, இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் ரேடியோகிராபி.
3. ஈசிஜி.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]