Sepsis

செப்சிஸ், கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவை பொதுவான பாக்டீரியா தொற்று ஏற்படும் போது ஏற்படும் அழற்சி நிலைகள் ஆகும். கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றில், திசு ஊடுருவல் மிகவும் குறைக்கப்படுகிறது. செப்சிஸின் முக்கிய காரணங்கள் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள், ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் மெனிங்கோகோகி. இந்த நோய் பெரும்பாலும் குளிர், காய்ச்சல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஒலிகுரியாவுடன் தொடங்குகிறது. கடுமையான பல உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாகலாம். செப்சிஸின் சிகிச்சையில் தீவிரமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், துணை பராமரிப்பு, கிளைசீமியா, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் சி ஆகியவற்றைக் கண்காணித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

பண்டைய காலங்களிலிருந்து செப்சிஸ் "இரத்த அழுகல்" (அவிசென்னா) என்று அறியப்படுகிறது.

தற்போது, செப்சிஸ் என்பது சீழ் மிக்க செயல்முறையின் சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் அழற்சி சிக்கல்கள் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது, இதில் முறையான வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் அழற்சி செயல்முறையின் பரவலுக்கு அல்லது காயத்தின் பகுதிக்கு நேரடியாக விகிதாசாரமாகும், அதாவது, நோய்த்தொற்றின் மூலத்தில் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் எதிர்வினையின் நேரடி சார்பு உள்ளது.

செப்சிஸ் என்பது நுண்ணுயிரிகளின் தொடர்ச்சியான அல்லது அவ்வப்போது இரத்தத்தில் ஒரு தூய்மையான மையத்திலிருந்து நுழைதல், நுண்ணுயிர் அல்லது திசு போதை, கடுமையான பல உறுப்பு கோளாறுகளின் வளர்ச்சி மற்றும் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் சீழ் மிக்க அழற்சியின் புதிய குவியங்களை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

செப்சிஸின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், தொற்று மையத்திற்கு வெளியே நோய்க்கிருமிகளை எதிர்த்துப் போராடும் உடலின் திறனை இழப்பதாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் செப்சிஸ் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 4-6 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது.

செப்சிஸில் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 20-69% ஆக உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

செப்சிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

பெரும்பாலான செப்டிக் அதிர்ச்சி நிகழ்வுகள் மருத்துவமனையிலிருந்து பெறப்பட்ட கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலி அல்லது கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியால் ஏற்படுகின்றன, பெரும்பாலும் பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மற்றும் நாள்பட்ட நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில். அரிதாக, கேண்டிடா அல்லது பிற பூஞ்சைகள் இதற்குக் காரணம். ஸ்டேஃபிளோகோகல் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகல் நச்சுகளால் ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் ஒரு தனித்துவமான வடிவம் நச்சு அதிர்ச்சி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் ஷாக், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மருத்துவம், 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. நீரிழிவு நோய், சிரோசிஸ், லுகோபீனியா, குறிப்பாக புற்றுநோயியல் நோய்கள் அல்லது சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை; எண்டோட்ராஷியல் குழாய்கள், வாஸ்குலர் மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாய்கள், வடிகால் குழாய்கள் போன்ற ஊடுருவும் நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சை நடைமுறைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் செயற்கைப் பொருட்களின் இருப்பு; நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் முந்தைய சிகிச்சை. தொற்றுநோய்க்கான ஆதாரங்கள் நுரையீரல் மற்றும் சிறுநீர், பித்தநீர் மற்றும் இரைப்பை குடல் பாதைகளாக இருக்கலாம்.

செப்சிஸின் நோய்க்குறியியல்

செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. பாக்டீரியா அல்லது அவற்றின் கூறுகள் (எ.கா. நச்சு) கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி (TNF) மற்றும் இன்டர்லூகின் 1 (IL-1) உள்ளிட்ட அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களை உற்பத்தி செய்வதன் மூலம் திசு மேக்ரோபேஜ்களை செயல்படுத்துகின்றன. இந்த சைட்டோகைன்கள் எண்டோதெலியத்தை செயல்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கின்றன, வாஸ்குலர் சுவர் போரோசிட்டியை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் அதிகப்படியான வெளியேற்றத்தை ஊக்குவிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் உறைதல் மற்றும் உறைதல் எதிர்ப்பு அமைப்பை செயல்படுத்துகின்றன, சேதமடைந்த எண்டோதெலியத்தின் மேற்பரப்பில் பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் கொண்ட மைக்ரோத்ரோம்பியை உருவாக்குகின்றன. கூடுதலாக, சைட்டோகைன்கள் லுகோட்ரைன்கள், லிபோக்சிஜனேஸ், ஹிஸ்டமைன், பிராடிகினின், செரோடோனின் மற்றும் IL-2 உள்ளிட்ட ஏராளமான பிற மத்தியஸ்தர்களை வெளியிடுவதை ஊக்குவிக்கின்றன. பின்னூட்ட பொறிமுறையை செயல்படுத்துவதன் விளைவாக, IL-4 மற்றும் IL-10 போன்ற அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களால் அவை எதிர்க்கப்படுகின்றன.

ஆரம்ப கட்டத்தில், தமனிகள் மற்றும் தமனிகள் விரிவடைகின்றன, புற தமனி எதிர்ப்பு குறைகிறது; இதய வெளியீடு பொதுவாக அதிகரிக்கிறது. இந்த நிலை "சூடான அதிர்ச்சி" என்று விவரிக்கப்படுகிறது. பின்னர், இதய வெளியீடு குறையக்கூடும், இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது (அதே அல்லது அதிகரித்த புற எதிர்ப்பின் பின்னணியில்), மற்றும் அதிர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் தோன்றும்.

அதிகரித்த இதய வெளியீட்டுடன், வாசோஆக்டிவ் மத்தியஸ்தர்கள் நுண்குழாய்களைச் சுற்றியுள்ள இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துகின்றன (மறுபகிர்வு விளைவு). ஷண்டிங் மற்றும் மைக்ரோத்ரோம்பி உருவாவதன் விளைவாக ஏற்படும் நுண் சுழற்சி குறைபாடு ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களின் விநியோகத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது, கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களை அகற்றுவதில் குறைபாடு ஏற்படுகிறது. குறைவான ஊடுருவல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் சில நேரங்களில் சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல், கல்லீரல், மூளை மற்றும் இதயம் உள்ளிட்ட ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

பெரும்பாலான உறைதல் காரணிகளை உட்கொள்வதன் மூலம் இரத்த நாளங்களுக்குள் ஏற்படும் உறைதலின் விளைவாக கோகுலோபதி உருவாகிறது, கூடுதலாக, கடுமையான ஃபைப்ரினோலிசிஸ் உருவாகலாம்.

செப்சிஸ் - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்சிஸின் அறிகுறிகள்

செப்சிஸ் பொதுவாக காய்ச்சல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் டாக்கிப்னியாவுடன் தோன்றும்; இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாகவே இருக்கும். பொதுவான தொற்று செயல்முறையின் அறிகுறிகள் உள்ளன. கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் ஷாக் வளர்ச்சியில், முதல் அறிகுறி மன நிலையில் ஒரு தொந்தரவாக இருக்கலாம். இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக குறைகிறது, தோல் முரண்பாடாக சூடாகிறது, மற்றும் ஒலிகுரியா (0.5 மிலி/கிலோ/மணிக்கு குறைவாக) தோன்றும். பின்னர், கைகால்கள் குளிர்ச்சியாகவும் வெளிர் நிறமாகவும் மாறி புற சயனோசிஸ் மற்றும் மச்சங்களுடன், பின்னர் உறுப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

செப்சிஸ் - அறிகுறிகள்

செப்சிஸின் வகைப்பாடு

அதன் போக்கின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் செப்சிஸின் வகைப்பாடு உள்ளது.

செப்சிஸ் என்பது உடலின் எதிர்வினையுடன் கூடிய ஒரு பொதுவான தொற்று ஆகும், இது சிஸ்டமிக் இன்ஃப்ளமேட்டரி ரெஸ்பான்ஸ் சிண்ட்ரோம் (SIRS) என்று அழைக்கப்படுகிறது. SIRS என்பது ஏராளமான எண்டோஜெனஸ் இன்ஃப்ளமேட்டரி மத்தியஸ்தர்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுவதால் ஏற்படும் முறையான வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய கடுமையான அழற்சி எதிர்வினையாகும். தீக்காயங்கள் உட்பட கணைய அழற்சி மற்றும் அதிர்ச்சியிலும் SIRS உருவாகலாம். SIRS நோயறிதல் பின்வரும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவுகோல்களின் இருப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• வெப்பநிலை > 38 °C அல்லது < 36 °C
• இதயத் துடிப்பு > 90 துடிப்புகள்/நிமிடம்
• சுவாச விகிதம் > 20 முறை/நிமிடம் அல்லது Pa-CO2 32 mmHg.
• லுகோசைட் எண்ணிக்கை > 12,000 செல்கள்/µL அல்லது < 4000 செல்கள்/µL, அல்லது > 10% முதிர்ச்சியடையாத வடிவங்கள்.

அமெரிக்காவில் செப்சிஸ்

வகை	வழக்குகளின் எண்ணிக்கை	இறப்பு (%)	ஆண்டுதோறும் இறப்புகளின் எண்ணிக்கை
செப்சிஸ்	400,000	15	60,000
கடுமையான செப்சிஸ்	300,000	20	60,000
செப்டிக் ஷாக்	200,000	45	90,000

தற்போது, இந்த அளவுகோல்கள் கூடுதலாகக் கருதப்படுகின்றன, ஆனால் நோயறிதலுக்குப் போதுமான துல்லியமானவை அல்ல.

கடுமையான செப்சிஸ் என்பது செப்சிஸ் ஆகும், இது குறைந்தது ஒரு உறுப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. இருதய செயலிழப்பு ஹைபோடென்ஷன், சுவாச செயலிழப்பு - ஹைபோக்ஸீமியா, சிறுநீரகம் - ஒலிகுரியா மற்றும் ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகள் - கோகுலோபதி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

செப்டிக் ஷாக் என்பது ஆரம்ப அளவு ஆதரவுக்குப் பதிலளிக்கும் விதமாக சரி செய்யப்படாத உறுப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய கடுமையான செப்சிஸ் ஆகும்.

பின்வரும் வகைப்பாடுகள் வரலாற்று ரீதியாக உருவாக்கப்பட்டு நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

1. அடிப்படை காரணத்தைப் பொறுத்து, உள்ளன:
   • முதன்மை, அல்லது கிரிப்டோஜெனிக், செப்சிஸ் (மிகவும் அரிதானது), செப்சிஸின் காரணம் தெரியவில்லை (நுழைவு வாயில் மற்றும் சீழ் மிக்க கவனம் காணப்படவில்லை);
   • இரண்டாம் நிலை செப்சிஸ், இதற்குக் காரணம் ஏதேனும் சீழ் மிக்க கவனம் இருப்பதுதான்; நோய்த்தொற்றின் நுழைவுப் புள்ளியைப் பொறுத்து, மகளிர் மருத்துவம், அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரகவியல், அதிர்ச்சிகரமான, ஓடோன்டோஜெனிக் செப்சிஸ் போன்றவை வேறுபடுகின்றன; அறுவை சிகிச்சை செப்சிஸ் என்பது ஒரு கடுமையான பொது நோயாகும், இது ஏற்கனவே உள்ள உள்ளூர் தொற்றுநோயின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் பொது தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
2. ஓட்டத்தின் வகையைப் பொறுத்து, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:
   • ஃபுல்மினன்ட் - தொற்று அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட 1-3 நாட்களுக்குள் உருவாகிறது (ஃபுல்மினன்ட் செப்சிஸை செப்டிக் அதிர்ச்சியிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம் - சீழ் மிக்க செயல்முறையின் எந்த வடிவம் மற்றும் கால அளவிலும் ஏற்படக்கூடிய ஒரு சிக்கல்);
   • கடுமையானது - தொற்று ஏற்பட்டதிலிருந்து 4 நாட்கள் முதல் 2 மாதங்களுக்குள் உருவாகிறது;
   • சப்அக்யூட் - 2 முதல் 6 மாதங்கள் வரை;
   • நாள்பட்ட செப்சிஸ்.

சில ஆசிரியர்கள் மீண்டும் மீண்டும் வரும் செப்சிஸையும் வேறுபடுத்துகிறார்கள், இது அதிகரிக்கும் காலங்கள் (அனைத்து அறிகுறிகளும் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படும் போது) மற்றும் நிவாரண காலங்கள் (எந்த குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளையும் அடையாளம் காண முடியாதபோது) மாறி மாறி வருவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

3. மருத்துவ படத்தின் பண்புகளைப் பொறுத்து, செப்சிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:
   • செப்டிசீமியா (மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத செப்சிஸ்);
   • செப்டிகோபீமியா (மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் கூடிய செப்சிஸ்).

சர்வதேச ஒருமித்த மாநாட்டின் (1991) வகைப்பாட்டின் படி, சீழ் மிக்க-உறிஞ்சும் காய்ச்சல் (செப்சிஸ்) மற்றும் கடுமையான ஸ்டேஃபிளோகோகல் செப்டிகோபீமியா ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

நம் நாட்டில், 1991 ஆம் ஆண்டு சர்வதேச ஒருமித்த மாநாட்டால் முன்மொழியப்பட்ட செப்சிஸின் வகைப்பாடு உரிய அங்கீகாரத்தைப் பெறவில்லை, வெளிப்படையாக சொற்களஞ்சிய சிக்கல்கள் காரணமாக. தற்போது, பின்வரும் சொற்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

"முதலில், அடிக்கடி எதிர்கொள்ளும் விருப்பம் செப்சிஸ் ஆகும், இது ஒரு அறுவை சிகிச்சை தொற்று காரணமாக ஏற்படும் சிக்கலாகும், "இது உள்ளூரில் மோசமாக இருக்கும்போது (சீழ் மிக்க மையத்தில்), நோயாளியின் பொதுவான நிலை மோசமாக இருக்கும்."

இந்த சூழ்நிலையில், செப்சிஸ் நோயாளியின் நிலையின் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலை உருவாக்கும் போது, செப்சிஸ் பொருத்தமான இடத்தைப் பிடிக்க வேண்டும்: எடுத்துக்காட்டாக, கணைய நெக்ரோசிஸ், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஃபிளெக்மோன், செப்சிஸ். இந்த வரிசை நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கிறது - முன்னுரிமை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முயற்சிகள் அல்ல, ஆனால் சீழ் மிக்க குவியத்தின் போதுமான வடிகால் ஆகும்.

இரண்டாவது விருப்பம் செப்சிஸ் ஒரு அரிய நோயாகும் - செப்டிகோபீமியா, இதில் தீர்மானிக்கும் அளவுகோல் மெட்டாஸ்டேடிக் பைமிக் (பியூரூலண்ட்) ஃபோசியின் நிகழ்வு ஆகும். பின்னர், நோயறிதலை உருவாக்கும்போது, "செப்சிஸ்" என்ற வார்த்தைக்குப் பிறகு, நோய்த்தொற்றின் முதன்மை மையத்தின் பெயர் இருக்க வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து பைமிக் (இரண்டாம் நிலை) பியூரூலண்ட் ஃபோசியின் உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் பட்டியல் இருக்க வேண்டும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

செப்சிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பொதுவான தொற்று செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய SIRS அல்லது உறுப்பு செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு செப்சிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், சிறுநீர் (குறிப்பாக சிறுநீர் வடிகுழாய் இருந்தால்), இரத்தம் மற்றும் பிற உடலியல் திரவங்கள் உட்பட வரலாறு, உடல் மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தொற்று செயல்முறையின் மூலத்தைக் கண்டுபிடிப்பதில் கவனம் செலுத்துவது அவசியம். கடுமையான செப்சிஸில், இரத்தத்தில் புரோகால்சிட்டோனின் மற்றும் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

கூடுதலாக, அதிர்ச்சிக்கான பிற காரணங்களை (ஹைபோவோலீமியா, மாரடைப்பு) விலக்குவது அவசியம். மாரடைப்பு இல்லாவிட்டாலும், ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் இஸ்கெமியாவைப் போன்ற ECG மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (CBC), தமனி இரத்த வாயுக்கள், மார்பு எக்ஸ்ரே, இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள், லாக்டேட் அல்லது சப்ளிங்குவல் PCO2, கல்லீரல் செயல்பாடு ஆகியவற்றை நிர்ணயிப்பது அவசியம். செப்டிக் ஷாக் தொடங்கியவுடன், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை 4000/μl க்கும் குறைவாகக் குறையலாம், மேலும் முதிர்ச்சியடையாத நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கை 20% ஆக அதிகரிக்கலாம். 1-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, நிலைமை மாறுகிறது, மேலும், ஒரு விதியாக, மொத்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் 15,000/μl க்கும் அதிகமாகவும், முதிர்ச்சியடையாத நியூட்ரோபில்கள் 80% க்கும் அதிகமாகவும் (இளம் வடிவங்களின் ஆதிக்கத்துடன்) குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது. ஆரம்பத்தில், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 50,000/μl க்கும் குறைவாகக் குறைகிறது.

லாக்டிக் அமிலத்தன்மையின் பகுதியளவு ஈடுசெய்யும் நோக்கில் சுவாச ஆல்கலோசிஸ் (குறைந்த PaCO2 மற்றும் அதிகரித்த தமனி pH) உடன் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் வடிவத்தில் சுவாச செயலிழப்பு ஆரம்பத்தில் உருவாகிறது. அதிர்ச்சி அதிகரிக்கும் போது, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அதிகரிக்கிறது. ஆரம்பகால சுவாச செயலிழப்பு 70 மிமீ Hg க்கும் குறைவான PaO2 உடன் ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மார்பு எக்ஸ்ரே பரவலான ஊடுருவல் நிழல்களைக் காட்டக்கூடும். சிறுநீரக செயலிழப்பின் விளைவாக இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் பொதுவாக அதிகரிக்கும். கல்லீரல் செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் பிலிரூபின் மற்றும் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் அதிகரிக்கக்கூடும்.

கடுமையான செப்சிஸ் உள்ள 50% நோயாளிகள் வரை உறவினர் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கொண்டுள்ளனர் (மேலும் மன அழுத்தம் அல்லது வெளிப்புற ACTH காரணமாக கணிசமாக அதிகரிக்காத சாதாரண அல்லது சற்று உயர்ந்த கார்டிசோல் அளவுகள்). காலை 8 மணிக்கு சீரம் கார்டிசோல் அளவை அளவிடுவதன் மூலம் அட்ரீனல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடலாம்; 5 mg/dL க்கும் குறைவான அளவு போதுமானதாக இல்லை என்று கருதப்படுகிறது. மாற்றாக, 250 mcg செயற்கை ACTH ஊசிக்கு முன்னும் பின்னும் கார்டிசோலை அளவிடலாம்; 9 mcg/dL க்கும் குறைவான அதிகரிப்பு போதுமானதாக இல்லை என்று கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலான நிபுணர்கள் ஆய்வக சோதனை இல்லாமல் குளுக்கோகார்டிகாய்டு மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர். கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டு மாற்றுவதற்கான வழக்கமான முறை 2 முதல் 4 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 100 மி.கி நீரில் கரையக்கூடிய ஹைட்ரோகார்டிசோன் ஆகும்.

அதிர்ச்சியின் வகை தெளிவாக இல்லாதபோது அல்லது அதிக அளவு படிக அளவு (>6-8 மணி நேரத்திற்குள் 4-5 லிட்டர் படிக அளவு) தேவைப்படும்போது நுரையீரல் தமனி வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி ஹீமோடைனமிக் அளவீடுகள் அவசியமாக இருக்கலாம். ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சிக்கு மாறாக, செப்டிக் அதிர்ச்சி என்பது புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைத்து இயல்பான அல்லது அதிகரித்த இதய வெளியீட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோவோலெமிக் அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் பொதுவாகக் காணப்படுவது போல, மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP) அல்லது நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் (PAWP) ஆகியவற்றில் அசாதாரணங்கள் சாத்தியமில்லை. இதய செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் எக்கோ கார்டியோகிராபி உதவியாக இருக்கும்.

செப்சிஸ் - நோய் கண்டறிதல்

[ 7 ], [ 8 ]

செப்சிஸ் சிகிச்சை

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் குறைந்து சராசரியாக 40% (வரம்பு 10–90%) இருக்கும். செப்சிஸ் நோயறிதலுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் காரணமாக ஆரம்பகால தீவிர சிகிச்சையை (6 மணி நேரத்திற்குள்) தொடங்குவதற்கான வரம்புடன் மோசமான விளைவு பெரும்பாலும் தொடர்புடையது. கடுமையான லாக்டிக் அமிலத்தன்மை மற்றும் சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, குறிப்பாக பல உறுப்பு செயலிழப்புடன் இணைந்து, செப்டிக் அதிர்ச்சி மீளமுடியாததாகவும் ஆபத்தானதாகவும் இருக்க வாய்ப்புள்ளது.

செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை பெறுவார்கள். அவர்களுக்கு இரத்த அழுத்தம், மத்திய சிரை அழுத்தம், துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி, வழக்கமான தமனி இரத்த வாயுக்கள், கிளைசீமியா, லாக்டேடீமியா, இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் ஒருவேளை சப்ளிங்குவல் PCO2 ஆகியவற்றை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும் _. சிறுநீர் வெளியேற்றம் சிறுநீரக ஊடுருவலின் சிறந்த குறிகாட்டியாகும், மேலும் இது பொதுவாக உள் சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய் மூலம் அளவிடப்படுகிறது.

CVP 8 mmHg (10 செ.மீ H2O) ஆக உயரும் வரை அல்லது PAWP 12-15 mmHg ஆக உயரும் வரை உப்பு உட்செலுத்துதல் தொடர வேண்டும். ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய ஒலிகுரியா செயலில் உள்ள உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு முரணாக இல்லை. திரவ அளவுகள் சுற்றும் இரத்த அளவை (CBV) கணிசமாக மீறலாம் மற்றும் 4-12 மணி நேரத்தில் 10 லிட்டரை எட்டும். PAWP அல்லது எக்கோ கார்டியோகிராஃபி இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பை அல்லது திரவ அதிக சுமை காரணமாக நுரையீரல் வீக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களைக் கண்டறிய முடியும்.

CVP மற்றும் PAWP இலக்கு மதிப்புகளை அடைந்த பிறகும் இரத்த அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால், இரத்த அழுத்தத்தை குறைந்தபட்சம் 60 mmHg ஆக உயர்த்த டோபமைன் சேர்க்கப்படுகிறது. டோபமைனின் தேவையான அளவு 20 mcg/kg/min ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், மற்றொரு வாசோபிரஸர் (பொதுவாக நோர்பைன்ப்ரைன்) சேர்க்கப்பட வேண்டும். அதிக அளவு டோபமைன் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைனால் ஏற்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் உறுப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் அமிலத்தன்மையின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் இந்த மருந்துகள் செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு விளைவை மேம்படுத்துகின்றன என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

முகமூடி அல்லது நாசி வடிகுழாய் வழியாக ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்படுகிறது. சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால், எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படலாம்.

கிராம் சாயம் பூசுதல் மற்றும் வளர்ப்பிற்காக இரத்தம், பிற உயிரியல் திரவங்கள் மற்றும் காயத்தின் உள்ளடக்கங்கள் சேகரிக்கப்பட்ட பிறகு, பேரன்டெரல் ஆண்டிபயாடிக் நிர்வாகம் தொடங்குகிறது. அனுபவ சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குவது அவசியம் மற்றும் நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றக்கூடும். ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு, தொற்றுக்கான சாத்தியமான ஆதாரம், மருத்துவத் தரவு, துறையின் மைக்ரோஃப்ளோரா பண்பு மற்றும் சுற்றும் தாவரங்களின் உள்ளூர் கண்காணிப்பு மூலம் பெறப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறன் பற்றிய தகவல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நோய்க்கிருமி தெரியவில்லை என்றால், அனுபவ சிகிச்சைக்கான ஒரு விருப்பமாக ஜென்டாமைசின் அல்லது டோப்ராமைசின் 5.1 மி.கி/கி.கி. IV என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின் (செஃபோடாக்சைம் 2 கிராம் ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை சூடோமோனாஸ் நோய்க்கிருமியாக இருந்தால் - செஃப்டாசிடைம் 2 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்) உடன் இணைந்து எடுத்துக்கொள்வது அடங்கும். செஃப்டாசிடைம் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ஆகியவற்றின் கலவை சாத்தியமாகும். செஃப்டாசிடைம் (ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் IV) அல்லது இமிபெனெம் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் IV) ஆகியவற்றின் அதிகபட்ச சிகிச்சை அளவுகளுடன் மோனோதெரபி சாத்தியம், ஆனால் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

தொற்றுக்கு காரணமான காரணிகள் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட ஸ்டேஃபிளோகோகி அல்லது என்டோரோகோகியாக இருந்தால் வான்கோமைசின் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். வயிற்றுப் பகுதியில் தொற்று ஏற்பட்டால், காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களுக்கு (மெட்ரோனிடசோல்) எதிராக செயல்படும் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கலாச்சாரம் மற்றும் உணர்திறனின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை சரிசெய்தல் தேவைப்படலாம். அதிர்ச்சி நீங்கி தொற்று செயல்முறை குறைந்த பிறகும் பல நாட்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு தொடர்கிறது.

புண்களை வடிகட்ட வேண்டும், மேலும் நெக்ரோடிக் திசுக்களை (எ.கா. குடல் அழற்சி, குடலிறக்க பித்தப்பை, கருப்பை சீழ்) அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்ற வேண்டும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயாளியின் நிலை மோசமடைவது சுத்திகரிக்கப்படாத சீழ் மிக்க குவியத்தைத் தேடுவதற்கான ஒரு காரணமாகும்.

நீரிழிவு நோய் இல்லாத நோயாளிகளிலும் கூட, கிளைசீமியாவை இயல்பாக்குவதும் அதன் கடுமையான கட்டுப்பாடும் மிகவும் மோசமான நோயாளிகளில் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. நரம்பு வழியாக இன்சுலின் (வழக்கமான இன்சுலின் 1-4 U/h) தொடர்ந்து உட்செலுத்துதல் 80-110 மிகி% (4.4-6.1 mmol/l) அளவில் கிளைசீமியாவை வழங்க வேண்டும். இந்த நுட்பத்தில் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவை அடிக்கடி தீர்மானிப்பது (அதாவது, ஒவ்வொரு 1-4 மணி நேரத்திற்கும்) அடங்கும்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை நேர்மறையான முடிவுகளைக் காட்டியுள்ளது. குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் மருந்தியல் அளவுகளுக்குப் பதிலாக மாற்று சிகிச்சை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு நெறிமுறை, ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற காலத்திலும், ஹீமோடைனமிக் உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகு மேலும் மூன்று நாட்களுக்கும், ஹைட்ரோகார்டிசோனை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக 50 மி.கி. ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோனை வாய்வழியாக 50 எம்.சி.ஜி. சேர்த்துக் கொள்ள பரிந்துரைக்கிறது.

செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C (drotrecogin-a) என்பது ஃபைப்ரினோலிடிக் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு மறுசீரமைப்பு மருந்து ஆகும், இது கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சையில் ஆரம்பகால பயன்பாட்டில் அதன் செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளது, ஆனால் அதிக இறப்பு ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே, இதன் தீவிரம் APASHEII அளவுகோல் > 25 புள்ளிகளால் மதிப்பிடப்பட்டது. மருந்தளவு 24 mcg / kg / h, 96 மணி நேரத்திற்கு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவதன் முக்கிய சிக்கல் இரத்தப்போக்கு என்பதால், முன்பு (3 மாதங்களுக்கும் குறைவாக) ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், முதுகுத் தண்டு மற்றும் மூளை அறுவை சிகிச்சை (2 மாதங்களுக்கும் குறைவாக), இரத்தப்போக்கு அபாயத்துடன் கூடிய கடுமையான அதிர்ச்சி, அதே போல் CNS நியோபிளாம்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இது முரணாக உள்ளது. கடுமையான இரத்தப்போக்கு (எ.கா., த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, சமீபத்திய இரைப்பை குடல் அல்லது பிற குடல் இரத்தப்போக்கு, ஹெப்பரின், ஆஸ்பிரின் அல்லது பிற ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறுதல்) ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ஆபத்து/பயன் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்கு (எ.கா., த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, சமீபத்திய இரைப்பை குடல் அல்லது பிற குடல் இரத்தப்போக்கு, ஹெப்பரின், ஆஸ்பிரின் அல்லது பிற ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறுதல்) ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ஆபத்து/பயன் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான செப்சிஸிற்கான பிற சிகிச்சை அணுகுமுறைகளில் ஹைபர்தெர்மியாவைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான ஆரம்ப சிகிச்சை (எ.கா., தொடர்ச்சியான சிரை இரத்த வடிகட்டுதல்) ஆகியவை அடங்கும்.

லிப்பிட்டுக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளின் மருத்துவ ஆய்வுகள் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் எண்டோடாக்சின் ஒரு பகுதி, ஆன்டிலியூகோட்ரைன்கள் மற்றும் கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணிக்கு ஆன்டிபாடிகள் அவற்றின் செயல்திறனைக் காட்டவில்லை.

செப்சிஸ் - சிகிச்சை