பித்தப்பை புற்றுநோய்

பித்தப்பை புற்றுநோய் அரிதானது. 75% வழக்குகளில், இது பித்தப்பைக் கற்களுடன் இணைக்கப்படுகிறது, பல சந்தர்ப்பங்களில் - கோலிசிஸ்டிடிஸுடன். இந்த நோய்களுக்கு இடையே ஒரு காரணவியல் தொடர்பு இருப்பதற்கான உறுதியான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. பித்தப்பைக் கல் உருவாவதற்கான எந்தவொரு காரணமும் கட்டியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

இந்தக் கட்டி பெரும்பாலும் கால்சிஃபைட் ("பீங்கான்") பித்தப்பையில் உருவாகிறது. பித்தப்பை பாப்பிலோமாக்கள் பொதுவாக வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கு உட்படுவதில்லை. குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி பித்தப்பை புற்றுநோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும். டியோடெனல் பாப்பிலாவிலிருந்து 15 மி.மீ.க்கும் அதிகமான தொலைவில் உள்ள பொதுவான பித்த நாளத்துடன் கணையக் குழாயின் அசாதாரண இணைவு பித்தப்பை புற்றுநோய் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் பிறவி நீர்க்கட்டி விரிவாக்கத்துடன் இணைக்கப்படுவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. கணையச் சாற்றின் ரிஃப்ளக்ஸ் இந்தக் கட்டியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும்.

பித்தப்பையில் நாள்பட்ட டைபாய்டு-பாராடைபாய்டு தொற்று ஏற்பட்டால், புற்றுநோயை உருவாக்கும் ஆபத்து 167 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இது மீண்டும் ஒருமுறை நாள்பட்ட டைபாய்டு-பாராடைபாய்டு தொற்றுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அல்லது திட்டமிட்ட கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது.

ஆரம்பத்தில், பாப்பில்லரி அடினோகார்சினோமா ஒரு மருக்கள் போன்ற வளர்ச்சியாகத் தோன்றும். இது மெதுவாக வளரும், அது முழு பித்தப்பையையும் காளான் வடிவ கட்டியாக நிரப்பும் வரை. சளிச் சிதைவில், கட்டி வேகமாக வளர்ந்து, சீக்கிரமாகவே மெட்டாஸ்டாஸைஸ் ஆகி, பெரிட்டோனியத்தின் ஜெலட்டினஸ் கார்சினோமாடோசிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது. உருவவியல் ரீதியாக, ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா மற்றும் ஸ்கிரஸ் ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. அனாபிளாஸ்டிக் வகை குறிப்பாக வீரியம் மிக்கது . பெரும்பாலும், கட்டி ஒரு வேறுபட்ட அடினோகார்சினோமா மற்றும் பாப்பில்லரியாக இருக்கலாம்.

கட்டி பொதுவாக ஃபண்டஸ் அல்லது கழுத்தின் சளி சவ்விலிருந்து உருவாகிறது, ஆனால் அதன் விரைவான வளர்ச்சி காரணமாக, அசல் இடத்தை நிறுவுவது கடினம். பித்தப்பையில் இருந்து ஏராளமான நிணநீர் மற்றும் சிரை வெளியேற்றம் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு ஆரம்பகால மெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கொலஸ்டேடிக் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் பரவலுடன் சேர்ந்துள்ளது. கல்லீரல் படுக்கையில் படையெடுப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் ஃபிஸ்துலா உருவாவதன் மூலம் அல்லது இந்த உறுப்புகளின் சுருக்கத்துடன் டியோடெனம், வயிறு மற்றும் பெருங்குடல் வரை வளரவும் வாய்ப்புள்ளது.

பித்தப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்.இந்த நோய் பொதுவாக வயதான வெள்ளையர் பெண்களைப் பாதிக்கிறது. அவர்களுக்கு வயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் வலி, குமட்டல், வாந்தி, எடை இழப்பு மற்றும் மஞ்சள் காமாலை போன்ற அறிகுறிகள் ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் பித்தப்பை அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பித்தப்பை திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது புற்றுநோய் தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது கூட இந்த சிறிய மாற்றங்கள் கவனிக்கப்படாமல் போகலாம்.

பரிசோதனையின் போது, பித்தப்பைப் பகுதியில் அடர்த்தியான மற்றும் சில நேரங்களில் வலிமிகுந்த அளவீட்டு உருவாக்கம் கண்டறியப்படலாம்.

இரத்த சீரம், சிறுநீர் மற்றும் மலம் ஆகியவற்றில், பித்த நாளங்கள் சுருக்கப்படும்போது, கொலஸ்டேடிக் மஞ்சள் காமாலையின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் வெளிப்படுகின்றன.

கல்லீரல் பயாப்ஸியில், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்கள் பித்தநீர் அடைப்புடன் ஒத்துப்போகின்றன, ஆனால் அதன் காரணத்தைக் குறிக்கவில்லை, ஏனெனில் இந்தக் கட்டி பொதுவாக கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸ் செய்யாது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (யுஎஸ்) பித்தப்பையின் லுமினில் ஒரு கன அளவு உருவாக்கத்தைக் காட்டுகிறது, இது சிறுநீர்ப்பையை முழுவதுமாக நிரப்ப முடியும். ஆரம்ப கட்டங்களில், பித்தப்பை புற்றுநோயை கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸால் ஏற்படும் அதன் சுவர் தடிமனாவதை வேறுபடுத்துவது கடினம்.

கணினி டோமோகிராபி (CT) பித்தப்பைப் பகுதியில் ஒரு கன அளவு உருவாக்கத்தையும் வெளிப்படுத்தக்கூடும். அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT 60-70% வழக்குகளில் பித்தப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சிடி மூலம் கட்டி கண்டறியப்படும் நேரத்தில், அது மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஆகியிருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, மேலும் அதை முற்றிலுமாக அகற்றுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு. காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மூலம் நோயின் அளவு மற்றும் அதன் நிலையை மதிப்பிடலாம்.

மஞ்சள் காமாலை நோயாளிக்கு எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி (ERCP) பித்த நாளங்களின் சுருக்கத்தை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. கட்டியால் கல்லீரல் மற்றும் போர்டல் நாளங்கள் இடப்பெயர்ச்சி அடைவதை ஆஞ்சியோகிராஃபி வெளிப்படுத்துகிறது.

50% வழக்குகளில் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவ முடியும்.

பித்தப்பை புற்றுநோய்சிகிச்சை

பித்தப்பைக் கற்கள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் பித்தப்பை புற்றுநோயைத் தடுக்க கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். இந்த தந்திரோபாயம் இவ்வளவு பரவலான நோய்க்கு மிகவும் தீவிரமானதாகத் தெரிகிறது மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான தேவையற்ற கோலிசிஸ்டெக்டோமிகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

பித்தப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிவது லேபரோடமிக்கு ஒரு தடையாக இருக்கக்கூடாது, இருப்பினும் அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகள் ஏமாற்றமளிக்கின்றன. கல்லீரல் பிரித்தெடுத்தலுடன் கூடிய தீவிர அறுவை சிகிச்சை முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் முடிவுகள் திருப்தியற்றவை. கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வில் எந்த அதிகரிப்பும் காணப்படவில்லை.

பித்த நாளங்களின் எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது பெர்குடேனியஸ் ஸ்டென்டிங் அவற்றின் அடைப்பை நீக்கும்.

பித்தப்பை புற்றுநோய்க்கானமுன்கணிப்பு

நோய் கண்டறிதல் செய்யப்படும் நேரத்தில் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கட்டி செயல்பட முடியாததால், முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக உள்ளது. இந்த நேரத்தில், 50% நோயாளிகளுக்கு ஏற்கனவே தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன. பித்தப்பைக் கற்களுக்கான கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது கட்டி தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்டால் மட்டுமே நீண்டகால உயிர்வாழ்வதற்கான நிகழ்தகவு உள்ளது (கார்சினோமா இன் சிட்டு).

நோயறிதலுக்குப் பிறகு சராசரியாக 3 மாதங்கள் உயிர்வாழ்கின்றன, முதல் ஆண்டின் இறுதிக்குள் 14% நோயாளிகள் இன்னும் உயிருடன் உள்ளனர். பாப்பில்லரி மற்றும் நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட அடினோகார்சினோமாக்கள் குழாய் மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத அடினோகார்சினோமாக்களை விட அதிக உயிர்வாழும் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன. கல்லீரல் பிரித்தல் மற்றும் தீவிர நிணநீர் நீக்கம் உள்ளிட்ட தீவிர தலையீடுகளின் முடிவுகள் சர்ச்சைக்குரியவை; சில ஆய்வுகளில், உயிர்வாழ்வு அதிகரித்தது, மற்றவற்றில், அது இல்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]