LADA வகை நீரிழிவு நோய்

LADA நீரிழிவு நோய் என்றால் என்ன? LADA என்ற சுருக்கம்: L - மறைந்திருக்கும், A - ஆட்டோ இம்யூன், D - நீரிழிவு நோய், A - பெரியவர்களில்.

அதாவது, இது பெரியவர்களில் ஏற்படும் மறைந்திருக்கும் நீரிழிவு நோயாகும், இது உடலின் போதுமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாததால் ஏற்படுகிறது. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் இதை டைப் I நீரிழிவு நோயின் மெதுவாக வளரும் துணை வகையாகக் கருதுகின்றனர், மற்றவர்கள் இதை டைப் 1.5 அல்லது இடைநிலை (கலப்பு, கலப்பின) நீரிழிவு நோய் என்று அழைக்கின்றனர்.

நோயின் வகை மற்றும் பெரியவர்களின் மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோய் என்ற பெயர் இரண்டும், ஹெல்சின்கி (பின்லாந்து) பல்கலைக்கழகத்தின் மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், லுண்ட் பல்கலைக்கழகத்தின் நீரிழிவு மையத்தின் தலைவர் (ஸ்வீடன்) மற்றும் ஆஸ்திரேலிய நாளமில்லா சுரப்பியியல் நிபுணர், மெல்போர்னில் உள்ள பேக்கர் ஹார்ட் அண்ட் நீரிழிவு நிறுவனத்தைச் சேர்ந்த பேராசிரியர் பால் ஜிம்மெட் ஆகியோரின் தலைமையில் இரண்டு மருத்துவ விஞ்ஞானிகள் குழுவால் நடத்தப்பட்ட பல ஆண்டுகால ஆராய்ச்சியின் விளைவாகும்.

மற்றொரு வகை நீரிழிவு நோயை தனிமைப்படுத்துவது எவ்வளவு நியாயமானது என்பதை மருத்துவ நடைமுறை காண்பிக்கும், ஆனால் இந்த நோயியலுடன் தொடர்புடைய பிரச்சினைகள் உட்சுரப்பியல் துறையில் நிபுணர்களால் தொடர்ந்து விவாதிக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

இன்று, கிட்டத்தட்ட 250 மில்லியன் மக்கள் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் இந்த எண்ணிக்கை 2025 ஆம் ஆண்டில் 400 மில்லியனாக உயரும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பல்வேறு மதிப்பீடுகளின்படி, வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 4-14% பேர் β-செல்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டிருக்கலாம். வயதுவந்த நோயாளிகளில் ஆட்டோஇம்யூன் நீரிழிவு நோய்க்கான குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் கிட்டத்தட்ட 6% வழக்குகளிலும், பிரிட்டிஷ் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி - 8-10% வழக்குகளிலும் காணப்படுவதாக சீன உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காரணங்கள் LADA நீரிழிவு நோய்

கணையத்தின் நாளமில்லாச் சுரப்பிச் செயல்பாட்டின் கோளாறால் ஏற்படும் டைப் 1 நீரிழிவு நோயுடன் நாம் தொடங்க வேண்டும், குறிப்பாக லாங்கர்ஹான்ஸ் தீவுகளின் கருக்களில் அமைந்துள்ள β-செல்கள், குளுக்கோஸை உறிஞ்சுவதற்குத் தேவையான இன்சுலின் ஹார்மோனை உற்பத்தி செய்கின்றன.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் காரணவியலில் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இன்சுலின் எதிர்ப்பு (உணர்வின்மை) காரணமாக அதன் தேவை அதிகரிப்பதாகும், அதாவது, இலக்கு உறுப்புகளின் செல்கள் இந்த ஹார்மோனை திறமையற்ற முறையில் பயன்படுத்துகின்றன (அதனால்தான் ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்படுகிறது).

மேலும் LADA வகை நீரிழிவு நோய்க்கான காரணங்கள், வகை 1 நீரிழிவு நோய்களைப் போலவே, கணையத்தின் β-செல்கள் மீதான ஆரம்பகால நோயெதிர்ப்புத் தாக்குதல்களில் வேரூன்றியுள்ளன, இதனால் அவற்றின் பகுதி அழிவு மற்றும் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. ஆனால் வகை 1 நீரிழிவு நோயில், அழிவுகரமான விளைவுகள் மிக விரைவாக நிகழ்கின்றன, மேலும் LADA இன் மறைந்திருக்கும் பதிப்பில் - வகை 2 நீரிழிவு நோயைப் போலவே - பெரியவர்களில் இந்த செயல்முறை மிகவும் மெதுவாக உள்ளது (குறிப்பாக இளமைப் பருவத்தில்), இருப்பினும், உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள் குறிப்பிடுவது போல, β-செல்கள் அழிக்கப்படும் விகிதம் மிகவும் பரந்த அளவில் மாறுபடும்.

[ 9 ], [ 10 ]

ஆபத்து காரணிகள்

மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோய் (LADA) பெரியவர்களில் மிகவும் பொதுவானதாகத் தோன்றினாலும், அதன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் பொதுவாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

இந்த பகுதியில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆராய்ச்சி, வகை 2 நீரிழிவு நோயைப் போலவே, இந்த நோய்க்கான முன்நிபந்தனைகள் முதுமை, குறைந்த உடல் செயல்பாடு, புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துதல் ஆகியவை அடங்கும் என்ற முடிவுக்கு வழிவகுத்துள்ளது.

இருப்பினும், ஒரு ஆட்டோ இம்யூன் நோயின் (பொதுவாக வகை 1 நீரிழிவு நோய் அல்லது ஹைப்பர் தைராய்டிசம்) குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்டிருப்பதன் சிறப்பு முக்கியத்துவம் வலியுறுத்தப்படுகிறது. ஆனால் இடுப்பு மற்றும் வயிற்றில் கூடுதல் பவுண்டுகள் அவ்வளவு முக்கிய பங்கு வகிக்காது: பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோய் சாதாரண உடல் எடையுடன் உருவாகிறது.

ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த காரணிகள் LADA வகை நீரிழிவு நோயின் கலப்பின பதிப்பை ஆதரிக்கின்றன.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

நோய் தோன்றும்

நீரிழிவு நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பல செயல்முறைகள் ஈடுபட்டுள்ளன, ஆனால் LADA வகை நீரிழிவு நோயில், லாங்கர்ஹான்ஸ் தீவுகளின் ஆன்டிஜென்களுக்கு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் கணைய β-செல் செயல்பாட்டின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு-மத்தியஸ்தம் (தானியங்கி T செல்களை செயல்படுத்துதல்) சீர்குலைப்பதன் மூலம் நோயியலின் வழிமுறை தூண்டப்படுகிறது: இன்சுலின் முன்னோடி புரதமான புரோஇன்சுலின்; L-குளுட்டமிக் அமில டெகார்பாக்சிலேஸின் (குளுட்டமேட் டெகார்பாக்சிலேஸ்) β-செல் சவ்வுகளின் நொதியான GAD65; இன்சுலின் சுரக்கும் துகள்களின் டைமெரிக் சவ்வு புரதமான ZnT8 அல்லது துத்தநாக டிரான்ஸ்போர்ட்டர்; பாஸ்போரிலேஷன் மற்றும் செல் சுழற்சியின் கட்டுப்பாட்டாளர்கள், IA2 மற்றும் IAA அல்லது டைரோசின் பாஸ்பேட்டஸ்கள்; ICA69, தீவு செல்களின் கோல்கி கருவியின் சவ்வுகளின் சைட்டோசோலிக் புரதம் 69 kDa.

மறைமுகமாக, ஆன்டிபாடிகளின் உருவாக்கம் β-செல்களின் சிறப்பு சுரப்பு உயிரியலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது உணவு கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் பிற தூண்டுதல்களின் முறிவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக எண்ணற்ற முறைகளில் மீண்டும் மீண்டும் செயல்பட திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, இது பல்வேறு தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளின் உருவாக்கம் மற்றும் சுழற்சிக்கான வாய்ப்புகளையும் சில முன்நிபந்தனைகளையும் உருவாக்குகிறது.

β-செல் அழிவு முன்னேறும்போது, இன்சுலின் தொகுப்பு மிக மெதுவாக ஆனால் சீராகக் குறைகிறது, மேலும் ஒரு கட்டத்தில் அவற்றின் சுரப்பு திறன் குறைந்தபட்சமாகக் குறைகிறது (அல்லது முற்றிலும் குறைந்துவிடும்), இது இறுதியில் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

அறிகுறிகள் LADA நீரிழிவு நோய்

பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் மற்ற வகை நீரிழிவு நோய்களைப் போலவே இருக்கும், முதல் அறிகுறிகளில் திடீர் எடை இழப்பு, சாப்பிட்ட பிறகு நிலையான சோர்வு, பலவீனம் மற்றும் மயக்கம், சாப்பிட்ட சிறிது நேரத்திலேயே பசி உணர்வு ஆகியவை அடங்கும்.

நோய் முன்னேறும்போது, கணையத்தின் இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் திறன் படிப்படியாகக் குறையும், இது நீரிழிவு நோயின் பொதுவான அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும், அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• ஆண்டின் எந்த நேரத்திலும் அதிகரித்த தாகம் (பாலிடிப்சியா);
• சிறுநீர் உருவாக்கம் மற்றும் வெளியேற்றத்தில் அசாதாரண அதிகரிப்பு (பாலியூரியா);
• தலைச்சுற்றல்;
• மங்கலான பார்வை;
• பரேஸ்தீசியா (கூச்ச உணர்வு, தோல் உணர்வின்மை மற்றும் "வாத்து புடைப்புகள்" ஊர்ந்து செல்வது போன்ற உணர்வு).

[ 19 ], [ 20 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

LADA நீரிழிவு நோயின் நீண்டகால விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் வகை 1 மற்றும் 2 நீரிழிவு நோயைப் போலவே இருக்கும். மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதுவந்த நோயாளிகளில் நீரிழிவு ரெட்டினோபதி, இருதய நோய், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி மற்றும் நீரிழிவு நரம்பியல் (தோல் புண்கள் மற்றும் தோலடி திசு நெக்ரோசிஸ் அபாயத்துடன் நீரிழிவு கால்) போன்ற சிக்கல்களின் பரவல் மற்றும் நிகழ்வு மற்ற வகை நீரிழிவு நோய்களில் ஏற்படும் நிகழ்வுகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா ஆகியவை இந்த நாள்பட்ட நோயின் கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களாகும், குறிப்பாக கணைய β-செல்கள் இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் திறனை பெருமளவில் இழந்த பிறகு.

[ 21 ], [ 22 ]

கண்டறியும் LADA நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமானோர், உடல் பருமன் இல்லாதவர்கள், LADA நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படலாம் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த நிலை பல ஆண்டுகளாக உருவாகி வருவதால், இன்சுலின் எதிர்ப்புடன் தொடர்புடைய வகை 2 நீரிழிவு நோயால் மக்கள் பெரும்பாலும் முதலில் கண்டறியப்படுகிறார்கள்.

இன்று, பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவது - ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைக் கண்டறிவதோடு கூடுதலாக - நீரிழிவு நோய் தடுப்பாற்றல் சங்கத்தின் நிபுணர்களால் வரையறுக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• 30 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயது;
• நான்கு தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றிற்கு நேர்மறை டைட்டர்;
• நோயறிதலுக்குப் பிறகு முதல் 6 மாதங்களுக்கு நோயாளி இன்சுலின் பயன்படுத்தவில்லை.

LADA நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிய, இரத்தப் பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன, அவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:

• சர்க்கரை அளவு (வெற்று வயிற்றில்);
• சீரம் சி-பெப்டைட் (CPR);
• ஆன்டிபாடிகள் GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• சீரம் புரோஇன்சுலின் செறிவு;
• HbA1c (கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின்) உள்ளடக்கம்.

சிறுநீரில் குளுக்கோஸ், அமிலேஸ் மற்றும் அசிட்டோன் அளவுகளும் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன.

[ 23 ], [ 24 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை அடையவும் பராமரிக்கவும் சரியான சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு, பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோயை சரியாகக் கண்டறிதல் மற்றும் வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயிலிருந்து அதன் வேறுபாட்டைக் கண்டறிதல் அவசியம்.

நீரிழிவு வகை	வகை 1	LADA என தட்டச்சு செய்யவும்	வகை 2
நோய் தொடங்கும் வழக்கமான வயது	இளைஞர்கள் அல்லது பெரியவர்கள்	பெரியவர்கள்	பெரியவர்கள்
தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளின் இருப்பு	ஆம்	ஆம்	இல்லை
நோயறிதலில் இன்சுலின் சார்பு	நோயறிதலின் போது குறிக்கப்பட்டது	இல்லாமை, நோயறிதலுக்குப் பிறகு 6-10 ஆண்டுகள் உருவாகிறது.	ஒரு விதியாக, எந்த சார்புநிலையும் இல்லை.
இன்சுலின் எதிர்ப்பு	இல்லை	சில	ஆம்
இன்சுலின் சார்பு முன்னேற்றம்	பல வாரங்கள் வரை	மாதங்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரை	பல ஆண்டுகளாக

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

சிகிச்சை LADA நீரிழிவு நோய்

LADA நீரிழிவு நோயின் நோய்க்குறியியல் பண்புகள் வகை 1 நீரிழிவு நோயுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை என்றாலும், அதன் சிகிச்சை - தவறான நோயறிதல் ஏற்பட்டால் - வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான சிகிச்சை முறையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது நோயாளிகளின் நிலையை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை போதுமான அளவில் கட்டுப்படுத்துவதை உறுதி செய்யாது.

பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒருங்கிணைந்த உத்தி இன்னும் உருவாக்கப்படவில்லை, ஆனால் முன்னணி மருத்துவமனைகளில் உள்ள நாளமில்லா சுரப்பியியல் நிபுணர்கள் மெட்ஃபோர்மின் போன்ற வாய்வழி மருந்துகள் உதவ வாய்ப்பில்லை என்றும், சல்போனைல் மற்றும் புரோபில் யூரியா கொண்ட மருந்துகள் ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையை மேம்படுத்தக்கூடும் என்றும் நம்புகின்றனர். இதற்கு ஒரு சாத்தியமான காரணம், சல்போனைல்யூரியாவுக்கு நீண்டகால வெளிப்பாடு காரணமாக ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் β-செல் அப்போப்டோசிஸ் முடுக்கம் ஆகும், இது சுரக்கும் கணைய செல்களைக் குறைக்கிறது.

திரட்டப்பட்ட மருத்துவ அனுபவம், சில இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்கள் β-செல்கள் மூலம் எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் உற்பத்தியைப் பராமரிக்கும் திறனை உறுதிப்படுத்துகிறது, இது இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் குறைக்கிறது. குறிப்பாக, இவை போன்ற மருந்துகள்:

பியோக்ளிட்டசோன் (பியோக்லர், பியோக்லிட், டயக்ளிட்டசோன், அமல்வியா, டயப்-நார்ம்) - 15-45 மி.கி (ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டது. சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் தலைவலி மற்றும் தசை வலி, நாசோபார்னக்ஸில் வீக்கம், இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு ஆகியவை அடங்கும்;

சிட்டாக்ளிப்டின் (ஜானுவியா) மாத்திரைகள் - ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை மட்டுமே எடுக்கப்படுகிறது, சராசரியாக 0.1 கிராம். சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் தலைவலி மற்றும் தலைச்சுற்றல், ஒவ்வாமை எதிர்வினை, கணையத்தில் வலி ஆகியவை அடங்கும்;

அல்பிகுளுடைடு (டேன்டியம், எபர்சான்) தோலடியாக (வாரத்திற்கு ஒரு முறை 30-50 மி.கி) நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் லிக்சிசெனடைடு (லிக்சுமியா) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெரியவர்களில் மறைந்திருக்கும் ஆட்டோ இம்யூன் நீரிழிவு நோயின் ஒரு அம்சம், நோயறிதலுக்குப் பிறகு நீண்ட காலத்திற்கு இன்சுலின் சிகிச்சையின் தேவை இல்லாதது. இருப்பினும், LADA வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சையின் தேவை, வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளை விட முன்னதாகவே மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

இந்த வகை நீரிழிவு நோயில் இன்சுலின் பயன்பாட்டை தாமதப்படுத்தாமல் இருப்பது நல்லது என்று பல நிபுணர்கள் வாதிடுகின்றனர், ஏனெனில், சில ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, இன்சுலின் மருந்துகளின் ஊசி கணையத்தின் β- செல்களை சேதத்திலிருந்து பாதுகாக்கிறது.

கூடுதலாக, இந்த வகை நோயால், மருத்துவர்கள் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை தொடர்ந்து, தொடர்ந்து, ஒவ்வொரு உணவிற்கும் முன்பும், படுக்கைக்கு முன்பும் சரிபார்க்க பரிந்துரைக்கின்றனர்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

தடுப்பு

இந்த வகையான ஆட்டோ இம்யூன் எண்டோகிரைன் நோயின் பல்வேறு அம்சங்கள் குறித்த ஆராய்ச்சி இன்னும் நடந்து கொண்டிருக்கிறது, மேலும் வல்லுநர்கள் அதன் சிகிச்சைக்கான உகந்த உத்தியைத் தீர்மானிக்க முயற்சிக்கையில், பயன்படுத்தக்கூடிய ஒரே தடுப்பு நடவடிக்கை உயர்ந்த இரத்த குளுக்கோஸுக்கு ஒரு உணவைப் பின்பற்றுவதாகும்.

[ 32 ], [ 33 ]

முன்அறிவிப்பு

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் கணைய β-செல்கள் அழிக்கப்படுவது இறுதியில் வெளிப்புற இன்சுலினை முழுமையாக சார்ந்திருக்க வழிவகுக்கிறது. இது வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் LADA நீரிழிவு நோயால் கண்டறியப்பட்டவர்கள் இருவருக்கும் முன்கணிப்பு ஆகும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]