கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் என்பது சிறுநீரகத்தின் இடைநிலை திசுக்களில் பாக்டீரியா அல்லாத குறிப்பிட்ட அல்லாத அழற்சி ஆகும், இது சிறுநீரக ஸ்ட்ரோமாவின் குழாய்கள், இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் நாளங்களின் இரண்டாம் நிலை ஈடுபாட்டுடன் உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நோயியல்

பிறந்த குழந்தை உட்பட எந்த வயதிலும் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

காரணங்கள் கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

பெரும்பாலான நிபுணர்கள் மருந்துகளை உட்கொள்வதால் உடலின் பொதுவான எதிர்வினைகளின் சங்கிலியில் மிகவும் கடுமையான சிறுநீரக எதிர்வினையாக இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸைக் கருதுகின்றனர். கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கு முக்கியமான மருந்துகளில்: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (பென்சிலின், ஆம்பிசிலின், ஜென்டாமைசின், செபலோஸ்போரின்கள்); சல்போனமைடுகள்; ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்; பார்பிட்யூரேட்டுகள்; வலி நிவாரணிகள் (அனல்ஜின், அமிடோபிரைன்); லித்தியம், தங்கம் கொண்ட மருந்துகள்; சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (அசாதியோபிரைன், சைக்ளோஸ்போரின்); கன உலோகங்களின் உப்புகள் - ஈயம், காட்மியம், பாதரசம்; கதிர்வீச்சு போதை; சீரம் நிர்வாகம், தடுப்பூசிகள்.

மருந்தின் அளவு முக்கியமல்ல, அதன் பயன்பாட்டின் காலம் மற்றும் அதற்கு அதிகரித்த உணர்திறன்.

சிறுநீரக மெடுல்லாவின் இடைநிலை திசுக்களில் நோயெதிர்ப்பு வீக்கம் மற்றும் ஒவ்வாமை வீக்கம் உருவாகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

ஹெபடைடிஸ், லெப்டோஸ்பிரோசிஸ், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், டிப்தீரியா, அத்துடன் அதிர்ச்சி மற்றும் தீக்காயங்கள் போன்ற தொற்றுகளிலும் கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் காணப்படுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ]

நோய் தோன்றும்

கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியானது, இரத்தத்தில் ஒரு நச்சுப் பொருள் அல்லது பாக்டீரியா நச்சு நுழைவதோடு தொடர்புடையது, இது குழாய்களால் மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு, குழாய் அடித்தள சவ்வை சேதப்படுத்துகிறது. மறுஉருவாக்கத்திற்குப் பிறகு, ஆன்டிஜெனிக் பொருட்கள் இடைநிலை திசுக்கள் மற்றும் குழாய் சுவரில் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை நிலைநிறுத்துவதன் மூலம் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன. இடைநிலையில் நோயெதிர்ப்பு வீக்கம் மற்றும் ஒவ்வாமை வீக்கம் உருவாகிறது. இடைநிலையில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை குழாய்கள் மற்றும் நாளங்களின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. குழாய்க்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக, சிறுநீரகங்களின் குளோமருலியில் பயனுள்ள வடிகட்டுதல் அழுத்தம் குறைகிறது.

ரிஃப்ளெக்ஸ் வாஸ்குலர் பிடிப்பு மற்றும் சிறுநீரக திசு இஸ்கெமியா உருவாகிறது, மேலும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது. குளோமருலர் கருவி ஆரம்பத்தில் ஒப்பீட்டளவில் அப்படியே உள்ளது. இன்ட்ராகுளோமருலர் இரத்த ஓட்டம் குறைவதன் விளைவாக, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைகிறது, இது இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினினின் செறிவு அதிகரிப்பதற்கு காரணமாகிறது. இடைநிலை எடிமா மற்றும் குழாய் சேதம், நீர் மறுஉருவாக்கம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைந்த போதிலும், பாலியூரியா மற்றும் ஹைப்போஸ்தெனுரியாவை ஏற்படுத்துகிறது. குழாய் செயல்பாடு பலவீனமடைவதால் எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள், குழாய் அமிலத்தன்மை வளர்ச்சி மற்றும் புரத மறுஉருவாக்கம் பலவீனமடைகிறது, இது புரோட்டினூரியாவால் வெளிப்படுகிறது.

இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் உருவவியல். ஒளி நுண்ணோக்கி செயல்முறையின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது. வளர்ச்சியின் மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன - எடிமாட்டஸ், செல்லுலார் ஊடுருவல் மற்றும் டியூபுலோனெக்ரோடிக்.

எடிமாட்டஸ் நிலை, சிறிய செல்லுலார் ஊடுருவலுடன் கூடிய இடைநிலை எடிமாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செல்லுலார் கட்டத்தில் - லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களால் சிறுநீரக ஸ்ட்ரோமாவின் உச்சரிக்கப்படும் ஊடுருவல், பிளாஸ்மா செல்கள் மற்றும் ஈசினோபில்களின் ஆதிக்கம் கொண்ட ஒரு மாறுபாடு குறைவாகவே காணப்படுகிறது. 3 வது கட்டத்தில், குழாய் எபிட்டிலியத்தில் உள்ள நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நெஃப்ரானின் தொலைதூரப் பகுதி மற்றும் சேகரிக்கும் குழாய்கள் முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகின்றன. குழந்தைகளில் உருவவியல் படத்தின் தனித்தன்மைகளில் குளோமருலர் முதிர்ச்சியின்மை அறிகுறிகளின் குறிப்பிடத்தக்க அதிர்வெண், அவற்றின் ஹைலினோசிஸ் மற்றும் குழாய்களின் போதுமான வேறுபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி குழாய் கருவியில் குறிப்பிட்ட அல்லாத மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. மோனோக்ளோனல் சீரம்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படும் ஆராய்ச்சி CD4 மற்றும் CD8 T-லிம்போசைட்டுகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

சில நோயாளிகளில், பாப்பில்லரி மண்டலத்தின் கடுமையான இஸ்கெமியா, பாரிய ஹெமாட்டூரியாவுடன் பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.

கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியத்தின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதற்குக் குறைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் குழாய்களின் சுரப்பு மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாட்டில் குறைவு, சிறுநீரின் ஒளியியல் அடர்த்தி குறைதல், டைட்ரேட்டபிள் அமிலத்தன்மை மற்றும் சிறுநீருடன் அம்மோனியா வெளியேற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

அறிகுறிகள் கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில் செயல்முறையின் வளர்ச்சி சுழற்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• ஒலிகுரியா, அது ஏற்பட்டால், 2-3 நாட்களுக்கு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது;
• கிரியேட்டினினின் இயல்பாக்கம் 5-10 வது நாளில் நிகழ்கிறது;
• சிறுநீர் நோய்க்குறி 2-4 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், மற்றும் பாலியூரியா 2 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்;
• சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு மிகவும் பின்னர் மீட்டமைக்கப்படுகிறது - 4-6 மாதங்களுக்குள்.

கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் அலை போன்ற, முற்போக்கான போக்கானது பொதுவாக அதன் வளர்ச்சிக்கான காரணம் பல்வேறு பிறவி மற்றும் பரம்பரை காரணிகளாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் காணப்படுகிறது (சைட்டோமெம்பிரேன்களின் நிலைத்தன்மை குறைபாடு, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், ஹைப்போ இம்யூன் நிலை, சிறுநீரக டிஸ்ப்ளாசியா போன்றவை).

கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட தொடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன, மேலும், ஒரு விதியாக, ஒரு சுழற்சி போக்கைக் கொண்டுள்ளன. ஆண்டிபயாடிக் ஊசி அல்லது கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று, டான்சில்லிடிஸ் அல்லது பிற தொற்று நோய்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்தை உட்கொண்ட 2-3 வது நாளில், கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் முதல் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் தோன்றும்: இடுப்புப் பகுதியில் வலி, தலைவலி, தூக்கம், அடினமியா, குமட்டல், பசியின்மை. பின்னர் ஒரு மிதமான சிறுநீர் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது: புரோட்டினூரியா (ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் தாண்டாது), ஹெமாட்டூரியா (பார்வைத் துறையில் 10-15 எரித்ரோசைட்டுகள் வரை, குறைவாக அடிக்கடி), லுகோசைட்டூரியா (பார்வைத் துறையில் 10-15 வரை), சிலிண்ட்ரூரியா. சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நிலையற்றவை, மிகக் குறைவு. எடிமா, ஒரு விதியாக, ஏற்படாது. இரத்த அழுத்தம் சில நேரங்களில் சற்று அதிகரிக்கலாம். சிறுநீரக நைட்ரஜன்-வெளியேற்ற செயல்பாடு ஆரம்பத்தில் பலவீனமடைகிறது (கிரியேட்டினின், யூரியா, இரத்த பிளாஸ்மாவில் எஞ்சிய நைட்ரஜனின் செறிவு அதிகரித்தது). ஒலிகுரியா, ஒரு விதியாக, ஏற்படாது; மாறாக, நோயின் தொடக்கத்திலிருந்தே, ஹைபராசோடீமியாவின் பின்னணியில் நிறைய சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுகிறது. பாலியூரியா நீண்ட நேரம் (பல மாதங்கள் வரை) நீடிக்கும் மற்றும் ஹைப்போஸ்தெனுரியாவுடன் இணைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், ஒலிகுரியா பல நாட்களுக்கு காணப்படலாம். யூரேமியாவின் தீவிரம் பரவலாக மாறுபடும் - முக்கியமற்றது முதல் கடுமையானது வரை, ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த நிகழ்வுகள் மீளக்கூடியவை மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். ஒரு விதியாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு ஹைபர்கேமியாவுடன் இல்லை. 100% இல், சிறுநீரக செறிவு செயல்பாட்டின் மீறல் மற்றும் பீட்டா2-மைக்ரோகுளோபுலின் மறுஉருவாக்கத்தின் மீறல், சிறுநீர் மற்றும் இரத்த சீரம் ஆகியவற்றில் அதன் அளவு அதிகரிப்பு. இரத்தத்தில் - ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியா.

[ 22 ], [ 23 ]

படிவங்கள்

அதன் தோற்றம், உருவவியல் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் விளைவுகளின் அடிப்படையில், இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்டதாக பிரிக்கப்படுகிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

கண்டறியும் கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸைக் கண்டறிவதற்கு, பின்வருபவை முக்கியம்:

1. மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியிலும், தொற்று தொடர்பாகவும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் கடுமையான வளர்ச்சி.
2. சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் ஹைப்போஸ்தெனுரியாவின் ஆரம்பகால வளர்ச்சி.
3. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஒலிகுரியா காலம் இல்லாதது.
4. நோயின் ஆரம்ப காலத்தில் கிரியேட்டினினீமியா (பெரும்பாலும் பாலியூரியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக).
5. அசோடீமியா முதல் ஒலிகுரியா (இருந்தால்) அல்லது பாலியூரியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கடுமையான குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸைப் போலன்றி, கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில் வீக்கம், உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது கடுமையான ஹெமாட்டூரியா இல்லை; கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில் அசோடீமியா ஒலிகுரியாவாக அதிகரிக்கிறது, பெரும்பாலும் பாலியூரியாவின் பின்னணியில். குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸில், நோயின் தொடக்கத்தில், சிறுநீரின் ஒளியியல் அடர்த்தி அதிகமாக இருக்கும், மேலும் ஹைப்போஸ்தெனுரியா இருக்காது. கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில் ஹைப்போஸ்தெனுரியா வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில், நோயின் முதல் 2-3 நாட்களில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது; கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில், உயர் இரத்த அழுத்தம், அது தோன்றினால், உடனடியாகத் தோன்றாது, மேலும், அது தோன்றியவுடன், அது நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

பைலோனெப்ரிடிஸைப் போலன்றி, கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில் பாக்டீரியூரியா இல்லை; சிறுநீர் கலாச்சாரம் மலட்டுத்தன்மை கொண்டது; பைலோனெப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு கதிரியக்க கண்டுபிடிப்புகள் எதுவும் இல்லை. வழக்கமான கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைப் போலன்றி, கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில் வழக்கமான காலங்கள் இல்லை; பிந்தையதில், ஒலிகுரியா ஏற்பட்ட பிறகு அசோடீமியா அதிகரிக்கிறது, அதேசமயம் கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸில், கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் உருவாகுவதற்கு முன்பு அசோடீமியா தோன்றும் அல்லது பெரும்பாலும் பாலியூரியாவின் பின்னணியில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சை கடுமையான இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

படுக்கை ஓய்வு. சந்தேகிக்கப்படும் எட்டியோலாஜிக் காரணிக்கு ஆளாகுவதை உடனடியாக நிறுத்துங்கள். மருந்தை விரைவாக திரும்பப் பெறுவது அனைத்து அறிகுறிகளையும் மறைப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது.

சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்த - ஹெப்பரின், யூபிலின், பெர்சாண்டைன், ட்ரென்டில், நிகோடினிக் அமிலம், ருடின். ஆக்ஸிஜனேற்ற எதிர்ப்பு - வைட்டமின் ஈ, யூனிடியோல், டைம்பாஸ்போன், எசென்ஷியேல். இடைநிலை எடிமாவைக் குறைக்க, 500 மி.கி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவுகளில் லேசிக்ஸை அதிக அளவில், மிகக் குறைந்த வடிகட்டுதலுடன் - ப்ரெட்னிசோலோன். ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் - டவேகில், டயசோலின், டைஃபென்ஹைட்ரமைன், கிளாரிடின் போன்றவை. வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை மேம்படுத்த - ஏடிபி, கோகார்பாக்சிலேஸ். டைசெலக்ட்ரோலைட்டீமியாவை சரிசெய்தல். அதிக அசோடீமியா, ஒலிகுரியா மற்றும் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லாத கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - ஹீமோடையாலிசிஸ்.