நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி எப்போதும் அடையாளம் காணக்கூடிய கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி வடிவத்தால் முன்னதாகவே ஏற்படுவதில்லை. இருப்பினும், சில நேரங்களில் கடுமையான நிகழ்வுக்குப் பிறகு உடனடியாக நாள்பட்ட தன்மை ஏற்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான நோயைப் போன்ற திடீர் தொடக்கம் இருந்தபோதிலும், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஏற்கனவே உள்ளது. கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில் தோராயமாக 10% பேரில், HBsAg 12 வாரங்களுக்குள் சீரத்திலிருந்து மறைந்துவிடாது, மேலும் அவர்கள் நாள்பட்ட கேரியர்களாக மாறுகிறார்கள். ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் 90% வழக்குகளில் நாள்பட்ட கேரியர்களாக மாறுகிறார்கள்.

ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் பரவுவதற்கான முக்கிய வழிகள் பேரன்டெரல் (பல்வேறு ஊசிகள், குறிப்பாக நரம்பு வழியாக, இரத்தமாற்றம், அதன் மாற்றுகள் மற்றும் கூறுகள்), பாலியல் மற்றும் தாயிடமிருந்து கருவுக்கு.

கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி, அனிக்டெரிக், ஐக்டெரிக் அல்லது ஃபுல்மினன்ட் வடிவங்களில் வெளிப்படுகிறது. கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி தீர்ந்த பிறகு, நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 4-6 வாரங்களுக்குள் HBsAg சீரத்திலிருந்து மறைந்துவிடும்.

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸாக இந்த செயல்முறை மாறுவது HBsAgemia உடன் சேர்ந்துள்ளது. நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B (CHVH-B) கல்லீரல் சிரோசிஸாக (LC) உருவாகலாம், இதற்கு எதிராக கல்லீரல் புற்றுநோய் உருவாகலாம்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி என்பது உடலில் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் தொடர்ந்து நிலைத்திருப்பதால் ஏற்படும் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பியின் விளைவாகும். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி பொதுவாக "காட்டு" (HBe-பாசிட்டிவ் நாள்பட்ட B) அல்லது பிறழ்ந்த HBV மாறுபாடு (HBe-எதிர்மறை எதிர்ப்பு HBe-பாசிட்டிவ் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B - முன்-கோர்/கோர்-புரோமோட்டர் பிறழ்ந்த வகைகள்) ஆகியவற்றுடன் தொற்று ஏற்படுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டு 2 முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. இந்த வகைகள் ஒவ்வொன்றும் வெவ்வேறு பகுதிகளில் சீரற்ற விநியோகத்தைக் கொண்டுள்ளன, HBV செயல்பாட்டின் ஒரு குறிப்பிட்ட உயிர்வேதியியல் மற்றும் பிரதிபலிப்பு சுயவிவரம் மற்றும் இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸுடன் சிகிச்சைக்கு எதிர்வினை ஆகியவற்றால் வேறுபடுகின்றன. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஒரு நோயாளிக்கு "காட்டு" வகை HBV மற்றும் HBeAg-எதிர்மறை பிறழ்ந்த திரிபு இரண்டும் இருக்கலாம். நோய்த்தொற்றின் காலம் அதிகரிக்கும் போது, வைரஸின் "காட்டு" திரிபு உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகிறது மற்றும் பிறழ்ந்த வடிவங்களின் சதவீதம் படிப்படியாக மேலோங்கத் தொடங்குகிறது. பின்னர் பிறழ்ந்த மாறுபாடு வைரஸின் "காட்டு" வகையை இடமாற்றம் செய்கிறது. இது சம்பந்தமாக, HBeAg-எதிர்மறை நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B என்பது நாள்பட்ட HBV நோய்த்தொற்றின் இயற்கையான போக்கின் ஒரு கட்டமாகும், இது ஒரு தனி நோசோலாஜிக்கல் வடிவம் அல்ல என்று நம்பப்படுகிறது. அதிக மற்றும் குறைந்த பிரதிபலிப்பு செயல்பாடுகளுடன் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B ஐ வேறுபடுத்தவும் முன்மொழியப்பட்டது. PCR இன் பயன்பாடு குறைந்த வைரமியா நோயாளிகளை அடையாளம் காணவும், தொடர்ந்து அதிக வைரஸ் சுமை மற்றும் சாதகமற்ற நோய் விளைவுகளுக்கு இடையேயான உறவை ஏற்படுத்தவும் சாத்தியமாக்கியது - கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா. தொடர்ந்து அதிக வைரஸ் சுமை, நாள்பட்ட HBV தொற்று உள்ள நோயாளிக்கு ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான அளவுகோல்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படுவதற்கு தற்போது முன்மொழியப்பட்டுள்ளது.

இருப்பினும், கல்லீரலின் உருவவியல் ஆய்வின் முடிவுகள் மட்டுமே வீக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் தீவிரம் போன்ற குறிகாட்டிகளின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் ஒரு குறிப்பிட்ட செயல்பாடு மற்றும் நிலையின் ஹெபடைடிஸைக் கண்டறிய முடியும். எனவே, கண்டறியக்கூடிய HBV அளவைக் கொண்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B நோயாளியாகக் கருதப்பட வேண்டும், மேலும் உருவவியல் ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் செயல்பாட்டின் அளவு மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் நிலை, ALT செயல்பாட்டின் இயக்கவியல் மற்றும் வைரஸ் சுமை நிலை ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, மருத்துவர் துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்து, இந்த நேரத்தில் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான சரியானதா அல்லது பொருத்தமற்றதா என்பதை முடிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

அறிகுறியற்ற HBV கேரியேஜிற்கான அளவுகோல்கள் பல அம்சங்களின் கலவையாகும்: HBV பிரதிபலிப்பின் செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்கள் (HBeAg, ஆன்டி-HBcIgM) இல்லாத நிலையில் 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் HBsAg நிலைத்தன்மை, சாதாரண கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள், கல்லீரலில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்கள் இல்லாதது அல்லது குறைந்தபட்ச நெக்ரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி செயல்பாடு கொண்ட நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் படம் [ஹிஸ்டாலஜிக்கல் செயல்பாட்டு குறியீடு (HAI) 0-4] மற்றும் HBV DNA அளவு <105 ^{பிரதிகள்} / மில்லி.

கல்லீரல் உருவவியல் அடிப்படையில், "செயலற்ற HBsAg கேரியர்" என்பது கல்லீரலில் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி-நெக்ரோடிக் செயல்முறை மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் இல்லாமல் தொடர்ச்சியான HBV தொற்று என வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலானோருக்கு பொதுவாக சாதகமான முன்கணிப்பு இருந்தபோதிலும், "செயலற்ற வைரஸ் கேரியர்" நிலையை ஒரு நிரந்தர நிலையாகக் கருத முடியாது, ஏனெனில் "செயலற்ற HBsAg கேரியர்" கட்டத்தில் இருந்த நோயாளிகளில், HBV தொற்று மீண்டும் செயல்படுத்தப்படுவதும் கல்லீரலில் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி-நெக்ரோடிக் செயல்முறையின் தொடர்ச்சியான வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும். இந்த வகை மக்களில், சிரோசிஸ் உருவாவதும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும், இது இந்த நோயாளிகளின் குழுவின் வாழ்நாள் முழுவதும் மாறும் கண்காணிப்பின் தேவையை நியாயப்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், HBsAg இன் தன்னிச்சையான நீக்கம் ஆண்டுதோறும் 0.5% "செயலற்ற HBsAg கேரியர்களில்" நிகழ்கிறது, மேலும் HB எதிர்ப்பு மருந்துகள் பின்னர் இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலானோரின் இரத்தத்தில் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட HBV தொற்று, நோயின் போக்கின் பரந்த அளவிலான மருத்துவ மாறுபாடுகள் மற்றும் விளைவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் இரத்தத்தில் HBeAg இருப்பது, ALT இன் அதிகரிப்பு அளவு மற்றும் வைரமியாவின் அளவைப் பொறுத்து நாள்பட்ட HBV நோய்த்தொற்றின் இயற்கையான போக்கில் 4 கட்டங்கள் உள்ளன: நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையின் கட்டம், நோயெதிர்ப்பு நீக்கத்தின் கட்டம், நோயெதிர்ப்பு கட்டுப்பாட்டின் கட்டம் மற்றும் மீண்டும் செயல்படுத்தும் கட்டம்.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் வளர்ச்சிக்கான சுயாதீன ஆபத்து காரணிகள் நோயாளியின் ஆண் பாலினம், புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல், அதிகரித்த ALT அளவுகள், HBeAg இருப்பது மற்றும் தொடர்ந்து அதிக அளவு HBV DNA (>10 ⁵ பிரதிகள்/மிலி, அல்லது 20,000 IU) ஆகியவை ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நாள்பட்ட HBe-பாசிட்டிவ் ஹெபடைடிஸ் பி

"காட்டு" வகை HBV வைரஸால் ஏற்படும் HBV தொற்று காரணமாக ஏற்படும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், முக்கியமாக ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில் பரவலாக உள்ளது, ஆனால் அதிக அளவு HBsAg கேரியேஜ் உள்ள பகுதிகளிலும் இது நிகழ்கிறது. இது கல்லீரல் பரிமாற்றங்களின் தொடர்ச்சியான அதிகரித்த செயல்பாடு மற்றும் அதிக அளவு வைரமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தொற்று ஏற்படும் நேரத்தில் வயதைப் பொறுத்து, வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B இன் இந்த மாறுபாடு வித்தியாசமாக தொடர்கிறது. கருப்பையில் அல்லது 18-20 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையின் ஒரு கட்டம் காணப்படுகிறது - சாதாரண ALT அளவுகள், நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லை, கல்லீரலில் குறைந்தபட்ச ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்கள், ஆனால் அதிக அளவு HBV DNA பிரதி மற்றும் HBeAgemia இருப்பது. வயது வந்தவுடன், இந்த நோயாளிகளில் சிலருக்கு HBeAg இன் தன்னிச்சையான அனுமதி ஏற்படுகிறது. HBeAg இன் நோயெதிர்ப்பு அனுமதி அறிகுறியற்றதாகவோ அல்லது கடுமையான ஹெபடைடிஸ் B இன் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். பின்னர், நோயின் நிவாரணம் ஏற்படலாம் மற்றும் தொடர்ச்சியான HBsAgemia பின்னணியில் கண்டறிய முடியாத அளவிலான HBV DNA உடன் நாள்பட்ட HBV நோய்த்தொற்றின் கட்டத்திற்கு மாறலாம்.

இருப்பினும், கருப்பையில் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் கணிசமான பகுதியினருக்கு இரத்த சீரத்தில் ALT அளவுகள் உயர்ந்து HBeAg-பாசிட்டிவ் நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B உருவாகிறது, HBeAg/எதிர்ப்பு HBe செரோகன்வெர்ஷன் ஒருபோதும் ஏற்படாது, மேலும் கல்லீரல் சிரோசிஸில் சாத்தியமான விளைவுகளுடன் முற்போக்கான ஹெபடைடிஸ் உருவாகிறது. குழந்தை பருவத்தில் தொற்று ஏற்பட்டால், பெரும்பாலான HB Ag-பாசிட்டிவ் குழந்தைகள் இரத்த சீரத்தில் ALT அளவை உயர்த்தியுள்ளனர், மேலும் HBeAg செரோகன்வெர்ஷன் பொதுவாக 13-16 வயதில் ஏற்படுகிறது. வயதுவந்த காலத்தில் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் (ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவிற்கு பொதுவானது), இந்த நோய் மருத்துவ அறிகுறிகள், தொடர்ந்து உயர்ந்த ALT செயல்பாடு, இரத்தத்தில் HBeAg மற்றும் HBV DNA இருப்பது மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தை பருவத்திலோ அல்லது முதிர்வயதிலோ HBV தொற்று உள்ள அனைத்து வயதினரிடையேயும், உடலில் இருந்து HBeAg ஐ தன்னிச்சையாக நீக்கும் விகிதம் வருடத்திற்கு 8 முதல் 12% வரை இருக்கும். HBsAg இன் தன்னிச்சையான நீக்க விகிதம் வருடத்திற்கு 0.5-2% ஆகும். ஒட்டுமொத்தமாக, நாள்பட்ட HBV தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் 70-80% பேர் காலப்போக்கில் அறிகுறியற்ற கேரியர்களாக மாறுகிறார்கள், மேலும் நாள்பட்ட HBV தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் 20-50% பேர் முற்போக்கான நோயை உருவாக்கி 10-50 ஆண்டுகளுக்குள் கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவை உருவாக்கக்கூடும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

நாள்பட்ட HBeAg-எதிர்மறை ஹெபடைடிஸ் பி

HBV இன் ஒரு பிறழ்ந்த மாறுபாட்டால் ஏற்படும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், இரத்தத்தில் HBe எதிர்ப்பு இருப்பது, HBeAg இல்லாதது மற்றும் HBcAg-பாசிட்டிவ் வைரஸ் நெபடைடிஸ் B உடன் ஒப்பிடும்போது HBV இன் குறைந்த செறிவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட HBeAg-எதிர்மறை வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B என்பது தெற்கு ஐரோப்பா மற்றும் ஆசியாவில் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும், வடக்கு ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில் இது நாள்பட்ட HBV தொற்று உள்ள 10-40% நபர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. மத்திய தரைக்கடல் பகுதியில், இந்த வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B வகை தொற்று பொதுவாக குழந்தை பருவத்தில் ஏற்படுகிறது, 3-4 தசாப்தங்களாக அறிகுறியற்றது, இது சராசரியாக 45 வயதிற்குள் கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. HBeAg-எதிர்மறை நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B இன் போக்கானது தொடர்ந்து அதிகரித்த AST மற்றும் ALT செயல்பாடு (இயல்பை விட 3-4 மடங்கு அதிகம்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது 3-40% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, அல்லது ஏற்ற இறக்கமான AST மற்றும் ALT செயல்பாடு (45-65%) மற்றும் அரிதான நீண்ட கால தன்னிச்சையான நிவாரணங்கள் (6-15%) வழக்குகள். HBeAg-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B வைரஸ் கேரியரின் செயலற்ற பிரதிபலிப்பு அல்லாத கட்டமாக மாறுவது அல்லது தன்னிச்சையான மீட்சி கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் கவனிக்கப்படுவதில்லை.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி சிகிச்சை

"சிகிச்சைக்கான பதில்" என்ற கருத்தின் கூறுகள் இப்போது வரையறுக்கப்பட்டு தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

• உயிர்வேதியியல் பதில் (சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளிக்கு ALT அளவு உயர்ந்திருந்தது என்று பொருள்) - சிகிச்சையின் போது ALT அளவுகளை இயல்பாக்குதல்.
• ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பதில் - ஃபைப்ரோஸிஸ் குறியீடுகள் மோசமடையாமல் அல்லது சிகிச்சை முடிவதற்கு முன்னும் பின்னும் கல்லீரல் பயாப்ஸி முடிவுகளை ஒப்பிடும் போது இந்த குறியீட்டில் முன்னேற்றத்துடன் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் செயல்பாட்டு குறியீடுகளில் 2 புள்ளிகள் (IGA அளவுகோலின் படி - ஹிஸ்டாலஜிக்கல் செயல்பாட்டு குறியீடு - 0-18 புள்ளிகள்) முன்னேற்றம்.
• வைராலஜிக்கல் பதில் - இரத்தத்தில் வைரஸ் சுமையின் அளவைக் கண்டறிய முடியாத அளவிற்குக் குறைத்தல் (பயன்படுத்தப்படும் முறை மற்றும் சோதனை முறையின் உணர்திறனைப் பொறுத்து) மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு இரத்தத்தில் HBeAg உள்ள நோயாளிக்கு HBeAg காணாமல் போதல்.
• முழுமையான பதில் - உயிர்வேதியியல் மற்றும் வைராலஜிக்கல் பதில் அளவுகோல்களின் இருப்பு மற்றும் HBeAg மறைதல்.

பின்வரும் கருத்துக்களும் வேறுபடுகின்றன: சிகிச்சையின் போது சிகிச்சைக்கான பதில், சிகிச்சையின் போது தொடர்ச்சியான பதில் (பாடநெறி முழுவதும்), சிகிச்சையின் முடிவில் பதில் (சிகிச்சையின் திட்டமிடப்பட்ட பாடத்தின் முடிவில்), ஆறாவது மாதத்தில் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு நீடித்த பதில் மற்றும் 12 வது மாதத்தில் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு நீடித்த பதில்.

அதிகரிப்புகளை விவரிக்க பின்வரும் சொற்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• வைராலஜிக்கல் முன்னேற்றம் - வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் வைராலஜிக்கல் பதிலை அடைந்த பிறகு HBV DNA வைரஸ் சுமை 1xIg10 (பத்து மடங்கு அதிகரிப்பு) க்கும் அதிகமாக தோன்றுதல் அல்லது அதிகரிப்பு;
• வைராலஜிக்கல் திருப்புமுனை (மீள் எழுச்சி) - HBV DNA வைரஸ் சுமை அளவு 20,000 IU/ml க்கும் அதிகமாக அதிகரித்தல் அல்லது வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடரும்போது சிகிச்சைக்கு முன் பதிவு செய்யப்பட்டதை விட HBV DNA வைரஸ் சுமை அளவு அதிகரித்தல். இறுதி சிகிச்சை இலக்கை அடைந்த பிறகு (முடிவை ஒருங்கிணைத்தல், ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை) உட்பட சிகிச்சையின் காலம், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B வகை மற்றும் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்து வகையைப் பொறுத்தது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி சிகிச்சையானது இன்டர்ஃபெரான் தயாரிப்புகள் அல்லது நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உக்ரைனில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி சிகிச்சைக்காக 2 வகையான இன்டர்ஃபெரான் மருந்துகள் (ஸ்டாண்டர்ட் இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா, பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா-2) மற்றும் 3 நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸ்கள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன: லாமிவுடின், என்டெகாவிர் மற்றும் டெல்பிவுடின்.

இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சை

குறைந்த வைரஸ் சுமை மற்றும் உயர்ந்த சீரம் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் (2 சாதாரண மதிப்புகளுக்கு மேல்) கொண்ட நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி நோயாளிகளுக்கு நிலையான இன்டர்ஃபெரானுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அதிக வைரஸ் சுமை மற்றும் சாதாரண ALT அளவுகளுடன் சிகிச்சை பயனற்றது. HBe- நேர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B நோயாளிகளுக்கு நிலையான இன்டர்ஃபெரானுடன் சிகிச்சையளிப்பது 18-20% நோயாளிகளில் HBeAg/எதிர்ப்பு HBe செரோகன்வெர்ஷனை அடைய அனுமதிக்கிறது, 23-25% நோயாளிகளில் நிலையான உயிர்வேதியியல் பதில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் 37% நோயாளிகளில் சிகிச்சைக்கு வைராலஜிக்கல் பதில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சைக்கு பதிலளித்த 8% நோயாளிகளில், சிகிச்சைக்கு முழுமையான பதில் (HBsAg மறைதல்) அடைய முடியும். HBeg- எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இல், சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் நோயாளிகளில் அதிக சதவீதம் இருந்தபோதிலும், சிகிச்சையின் போது (60-70% வைராலஜிக்கல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் பதில்), 20% நோயாளிகளில் மட்டுமே நிலையான பதில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு ஒரு அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையானது 16 வாரங்களுக்கு தினமும் 5 மில்லியன் IU அல்லது வாரத்திற்கு மூன்று முறை 10 மில்லியன் IU தோலடி முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா-2, நிலையான இன்டர்ஃபெரானைப் போலவே அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் செரோகன்வெர்ஷனின் அடிப்படையில் (27-32%) சிகிச்சையின் செயல்திறன் அதிகமாக உள்ளது. சிகிச்சையானது வாரத்திற்கு ஒரு முறை 180 mcg என்ற அளவில் 48 வாரங்களுக்கு தோலடி முறையில் வழங்கப்படுகிறது.

லாமிவுடின் சிகிச்சை

HBe-பாசிட்டிவ் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B நோயாளிகளில், HBeAg/எதிர்ப்பு HBe செரோகன்வெர்ஷன் 16-18% வழக்குகளில் ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக 100 மி.கி மருந்தைப் பயன்படுத்தும்போதும், 27% வழக்குகளில் இந்த மருந்தை 2 ஆண்டுகளுக்குப் பயன்படுத்தும்போதும் அடையப்படுகிறது. தோராயமாக 50% நோயாளிகளில் செரோகன்வெர்ஷனைப் பொருட்படுத்தாமல் கல்லீரலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தில் முன்னேற்றம் பதிவு செய்யப்பட்டது. HBeAg-நெகட்டிவ் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B நோயாளிகளில், 48-52 வாரங்களுக்கு லாமிவுடினுடன் சிகிச்சையின் போது, 70% நோயாளிகளில் வைராலஜிக்கல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் பதில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு, வைரமியாவுக்குத் திரும்புவதும் ALT செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பும் 90% நோயாளிகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. ஒரு வருட சிகிச்சைக்குப் பிறகு பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் கல்லீரலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தில் முன்னேற்றமும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. ஒரு முழுமையான வைராலஜிக்கல் பதில், ஒரு விதியாக, பதிவு செய்யப்படவில்லை. பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான்களுடன் கூடிய மோனோதெரபியை விட இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் லாமிவுடினுடன் கூடிய கூட்டு சிகிச்சை எந்த நன்மையையும் காட்டவில்லை.

லாமிவுடின் சிகிச்சையின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்னவென்றால், வைரஸ் பிறழ்வு காரணமாக மருந்துக்கு எதிர்ப்பு உருவாகும் அதிக நிகழ்தகவு (2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 17-30%) ஆகும். செரோகன்வெர்ஷனை அடைந்த 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு சிகிச்சையை நிறுத்தலாம் (6 மாத ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை). சிகிச்சை ஒரு os க்கு தினமும் 100 மி.கி. என்ற அளவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. லாமிவுடின் ஒரு நல்ல பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

என்டெகாவிர் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் 48 வாரங்களுக்குள் என்டெகாவிர் மிகவும் திறம்பட மற்றும் விரைவாக HBV நகலெடுப்பை அடக்குகிறது (முறையே HBe-நேர்மறை மற்றும் HBe-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இல் 67 மற்றும் 90% செயல்திறன்) மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இன் இரண்டு வடிவங்களிலும் உயிர்வேதியியல் நிவாரணத்தை உருவாக்குவதில் 70% க்கும் அதிகமான செயல்திறனுடன். வைரஸ் சுமை அளவை விரைவாகக் குறைப்பதன் விளைவு ஆரம்பத்தில் அதிக பிரதிபலிப்பு செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. 48 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு HBe-நேர்மறை மற்றும் HBe-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B உள்ள 70-72% நோயாளிகளில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பதில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. ஒரு வருட சிகிச்சைக்குப் பிறகு HBe/ஆன்டி-HBe செரோகன்வெர்ஷனின் அதிர்வெண் 21% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, ஆனால் சிகிச்சையின் காலம் அதிகரிக்கும் போது அதிகரிக்கிறது (மற்றொரு வருடம் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்த 11% நோயாளிகளில்). என்டெகாவிரின் குறிப்பிடத்தக்க நன்மை சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பை வளர்ப்பதற்கான குறைந்த நிகழ்தகவு (5 வருட சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1% க்கும் குறைவாக). சிகிச்சையின் உகந்த காலம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. என்டெகாவிர் தினமும் 0.5 மி.கி. வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. HBe-பாசிட்டிவ் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் தொற்றுக்கான ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. லாமிவுடினுக்கு எதிர்ப்பு அல்லது ஒளிவிலகல் வளர்ந்த நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சை குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு தினமும் 1.0 மி.கி. என்ற அளவில் வழங்கப்படுகிறது. என்டெகாவிர் நல்ல பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளது.

டெல்பிவுடைன் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் 48 வாரங்களுக்குள் HBV பிரதிபலிப்பை திறம்பட அடக்குவதன் மூலம் டெல்பிவுடின் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (HBe-நேர்மறை மற்றும் HBe-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இல் முறையே 60 மற்றும் 88% செயல்திறன், மற்றும் நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B இன் இரண்டு வடிவங்களிலும் உயிர்வேதியியல் நிவாரணத்தை உருவாக்குவதில் 70% க்கும் அதிகமான செயல்திறன்). HBe-நேர்மறை மற்றும் HBe-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B உள்ள 65-67% நோயாளிகளில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பதில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. ஒரு வருட சிகிச்சைக்குப் பிறகு HBe, HBe எதிர்ப்பு செரோகன்வெர்ஷனின் அதிர்வெண் 23% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. டெல்பிவுடினுக்கு எதிர்ப்பை உருவாக்கும் ஆபத்து) லாமிவுடினை விட கணிசமாகக் குறைவு, ஆனால் என்டெகாவிர் சிகிச்சையை விட (2 வருட சிகிச்சைக்குப் பிறகு 8-17%) அதிகமாகும். டெல்பிவுடின் ஒரு நல்ல பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டெல்பிவுடினுடன் சிகிச்சை ஒரு os க்கு தினமும் 600 மி.கி. என்ற அளவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. HBe-நேர்மறை வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B க்கான ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி நோயாளிகள் வேலை செய்ய முடிகிறது. தொற்று நோய் நிபுணர்; பாலிகிளினிக், ஹெபடாலஜி மையத்தில் உள்ள நிபுணர் ஆகியோரால் கண்காணிக்கப்படுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நொதி: நோய் தீவிரமடைதல், வேலையை விட்டு வெளியேற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ALT செயல்பாடு 10 விதிமுறைகளுக்கு மேல் அதிகரித்தால், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிதைவு இல்லாத நிலையில் வேலை செய்யும் திறன் குறைவாகவே இருக்கும், மேலும் நோய் சிதைவு அறிகுறிகள் இருந்தால் செயலிழக்க நேரிடும்.

எண்டெகாவிர் (பாரக்லூட்) என்பது ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் டிஎன்ஏ பாலிமரேஸுக்கு எதிராக சக்திவாய்ந்த மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு குவானோசின் நியூக்ளியோசைடு அனலாக் ஆகும். இது விரைவாகவும் வலுவாகவும் கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு வைரஸ் நகலெடுப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் குறைந்த அளவிலான எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க இந்த மருந்து குறிக்கப்படுகிறது, அதனுடன் ஈடுசெய்யப்பட்ட கல்லீரல் செயல்பாடு, செயலில் வைரஸ் பிரதிபலிப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் கல்லீரல் வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.

தற்போது, என்டெகாவிரின் மருத்துவ செயல்திறன் ஆறு கட்ட II-III மருத்துவ பரிசோதனைகளில் நிறுவப்பட்டுள்ளது, மேலும் சில வகை நோயாளிகளில் என்டெகாவிரின் செயல்திறனை ஆய்வு செய்வதற்கும், பிற வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும் செயல்திறனைத் தீர்மானிப்பதற்கும் மேலும் பன்னிரண்டு கட்ட II-IV சோதனைகள் திட்டமிடப்பட்டுள்ளன. என்டெகாவிரின் பெரும்பாலான மருத்துவ பரிசோதனைகள் ரஷ்ய ஆராய்ச்சி மையங்களின் பங்கேற்புடன் நடத்தப்பட்டன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள சுமார் 1,700 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய பதிவு மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், என்டெகாவிர் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் பிரதிபலிப்பைத் தடுக்கும் அதிகபட்ச திறனையும், எதிர்ப்பு வளர்ச்சியின் குறைந்தபட்ச ஆபத்தையும் நிரூபித்தது, குறிப்பாக முன்னர் நியூக்ளியோசைடு அனலாக்ஸைப் பெறாத நோயாளிகளில்.

பாரக்லூட் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியது, லாமிவுடைனைப் போலவே அதிக பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பயன்படுத்த எளிதானது (ஒரு நாளைக்கு ஒரு மாத்திரை). இதன் அடிப்படையில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி நோயாளிகளுக்கு முதல் வரிசை மருந்தாக சிகிச்சையளிப்பதற்கான நவீன பரிந்துரைகளில் இந்த மருந்து சேர்க்கப்பட்டுள்ளது (எ.கா., அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஃபார் தி ஸ்டடி ஆஃப் லிவர் டிசீஸ், 2007 இன் பரிந்துரைகள்; ஐரோப்பிய அசோசியேஷன் ஃபார் லிவர் டிசீஸ், 2008 இன் பரிந்துரைகள்).

மருந்தளவு மற்றும் மருந்தளவு. பராக்லூடை வெறும் வயிற்றில் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் (அதாவது, உணவுக்குப் பிறகு குறைந்தது 2 மணி நேரம் கழித்து, அடுத்த உணவுக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு). பராக்லூட்டின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 0.5 மி.கி ஆகும். லாமிவுடைனுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நோயாளிகளில் (அதாவது, லாமிவுடைன் சிகிச்சையின் போது நீடிக்கும் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் வைரமியாவின் வரலாறு உள்ள நோயாளிகள் அல்லது லாமிவுடைனுக்கு உறுதிசெய்யப்பட்ட எதிர்ப்பு உள்ள நோயாளிகள்), பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 1 மி.கி என்டெகாவிர் ஆகும்.