சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ்

சிறுநீரக சிரை அமைப்பு பற்றிய ஆராய்ச்சியின் திரட்டப்பட்ட அனுபவம், சிறுநீரக நரம்பின் ஸ்டெனோசிஸை நிறுவுவதற்கு மட்டுமல்லாமல், சிறுநீரகத்தில் சிரை நெரிசலுக்கு வழிவகுக்கும், ஆனால் பெரும்பாலும் ஸ்டெனோசிஸின் காரணவியல் காரணியை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ்

பின்வரும் காரணங்களால் சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படலாம்.

• சிறுநீரக நரம்பை அழுத்தும் தமனி பெருநாடி குடல் "சாமணம்" (ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஸ்டெனோசிஸ்).
• பெறப்பட்ட சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ்: நெஃப்ரோப்டோசிஸ், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் பைலோனெஃப்ரிடிக் பெடன்குலிடிஸ், தமனி இழை வளையம், முதலியன (நிரந்தர ஸ்டெனோசிஸ்).
• சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இயக்கம் (ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஸ்டெனோசிஸ்): ஒருதலைப்பட்ச, இருதரப்பு.
• இடது சிறுநீரக வளைய நரம்பு (நிரந்தர ஸ்டெனோசிஸ்).
• சிறுநீரக நரம்பை அழுத்தும் பல சிறுநீரக தமனிகள் (நிரந்தர ஸ்டெனோசிஸ்).
• ரெட்ரோஅர்டோடிக் இடது சிறுநீரக நரம்பு (நிரந்தர ஸ்டெனோசிஸ்).
• இடது சிறுநீரக நரம்பின் வெளிப்புற வடிகால், பொதுவான இலியாக் தமனியால் சுருக்கம் (நிரந்தர ஸ்டெனோசிஸ்).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ்

சிறுநீரக நடைமுறையில் சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகளில் ஒன்று விந்தணு வடத்தின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் - வெரிகோசெல் ஆகும். சிறுநீரக நரம்பில் அதிக அழுத்தம் டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் வால்வுகளின் தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் சிறுநீரக நரம்பில் இருந்து டெஸ்டிகுலர் வழியாக பாம்பினிஃபார்ம் பிளெக்ஸஸுக்குள் சிரை இரத்தத்தின் தலைகீழ் ஓட்டத்துடன் ஒரு பைபாஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. பின்னர் வெளிப்புற விந்தணு நரம்பு வழியாக பொதுவான இலியாக் வழியாக. ஈடுசெய்யும் ரெனோகாவல் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாகிறது.

சிறுநீரக நரம்பு (அல்லது அதன் கிளை) ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக சிறுநீரகத்தின் முழு நரம்புப் படுக்கையிலும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. குறுகலின் அளவு, அதே போல் அதன் தன்மை (நிலையான அல்லது ஆர்த்தோஸ்டேடிக்), சிறுநீரக நரம்பு அமைப்பில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. உள் உறுப்பு நரம்பு கட்டமைப்புகளின் நீர்த்தேக்க-கொள்ளளவு திறன்கள் (கலிசஸின் ஃபார்னிசஸின் சிரை பிளெக்ஸஸ்கள்) மற்றும் சிறுநீரக நரம்பின் துணை நதிகளை பைபாஸ் வெளியேற்ற பாதைகளாக மாற்றுவதன் காரணமாக கோளாறுகளுக்கு இழப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் இரத்தக் கொதிப்பு, நுண் சுழற்சிப் படுக்கையின் மட்டத்தில் நரம்புப் பிரிவில் இரத்த ஓட்டம் குறைதல், ஃபோர்னிகல் பிளெக்ஸஸ்கள் நிரம்பி வழிதல், வெளிப்புற உறுப்பு நரம்பு இணைப்படுத்தல் ஆகியவை சில அறிகுறிகளின் நோய்க்குறியியல் அடிப்படையாகும் மற்றும் (அல்லது) சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறி சிக்கலானது (ஹெமாட்டூரியா, வெரிகோசெல், டிஸ்மெனோரியா, முதலியன).

சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ் வகைக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கும் இடையிலான உறவின் தன்மை பின்வருமாறு தெளிவாகத் தெரிகிறது. வெரிகோசெல் பெரும்பாலும் நரம்பு ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஸ்டெனோசிஸுடன் (ஆர்டோமெசென்டெரிக் "சாமணம்") உருவாகிறது. இந்த வகை ஸ்டெனோசிஸுக்கு ஹெமாட்டூரியா பொதுவானதல்ல. சிறுநீரக நரம்பில் நிலையற்ற மற்றும் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் அழுத்தம் அதிகரிப்பது டெஸ்டிகுலர் நரம்பில் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைத்து அதன் வால்வுகளின் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும். இதன் விளைவாக சிறுநீரக நரம்பில் இருந்து பாம்பினிஃபார்ம் பிளெக்ஸஸுக்குள் இரத்தம் வெளியேற்றப்படுவது சிரை டிகம்பரஷனை ஊக்குவிக்கிறது, அதிகப்படியான வழிதல், சிதைவுகள் மற்றும் ஃபார்னிகல் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றிலிருந்து ஃபார்னிசஸைப் பாதுகாக்கிறது.

ஆண்களில் வெரிகோசெல்லின் வளர்ச்சியைப் போலவே, பெண்களிலும் சிறுநீரக நரம்புகளின் ஸ்டெனோடிக் புண்கள் சிரை சிறுநீரக-கருப்பை ஹீமோடைனமிக்ஸின் சீர்குலைவு, அதன் வக்கிரம் மற்றும் கருப்பையின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், இறங்கு கருப்பை வெரிகோசெல் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். டிஸ்மெனோரியா, வயிற்றின் இடது பாதியில் வலி, டிஸ்பேரூனியா (பாலியல் உடலுறவின் போது வலி), டைசுரியா, ஹெமாட்டூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு சிறுநீரகங்களின் சிரை அமைப்பின் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனை அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

டிஸ்மெனோரியா ஹெமாட்டூரியாவுடன் இணைந்தால், புற்றுநோயியல் விழிப்புணர்வுக்கு சிறுநீரகம், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையில் உள்ள கட்டியை விலக்க வேண்டும். சிறுநீரகத்தில் கட்டி இருந்தால், கட்டி திசுக்களில் உள்ள நோயியல் தமனி சிரை ஷண்டிங், சிறுநீரக சிரை அமைப்பில் ஃபிஸ்துலா உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கும், சிறுநீரக நரம்பில் இருந்து கருப்பையின் சிரை பிளெக்ஸஸுக்கு நோயியல் ரிஃப்ளக்ஸ் வளர்ச்சிக்கும், கருப்பை வெரிகோசெல் வளர்ச்சிக்கும், அறிகுறி டிஸ்மெனோரியாவுக்கும் வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, பாலிஹார்மோனல் திறனைக் கொண்ட சிறுநீரகக் கட்டி, கருப்பை செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும்.

பெறப்பட்ட அல்லது பிறவி தோற்றம் கொண்ட நரம்பின் நிரந்தர (கரிம) ஸ்டெனோசிஸால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது. நோயியல் ரீதியாக நகரும் வலது சிறுநீரகத்தின் நரம்பின் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஸ்டெனோசிஸுடன் ஏற்படும் ஹெமாட்டூரியா, வலது சிறுநீரகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் நீடித்த சிரை தேக்கத்தால் விளக்கப்படுகிறது, இது இடது சிறுநீரகத்தைப் போலல்லாமல், பைபாஸ் சிரை வெளியேற்றத்திற்கான வரையறுக்கப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது.

சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் தொடர்ச்சியான வடிவங்களில் மட்டுமே வெரிகோசெல் மற்றும் ஹெமாட்டூரியாவின் கலவை சாத்தியமாகும்.

கண்டறியும் சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ்

சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிதல் மற்றும் அதன் காரணத்தை நிர்ணயித்தல் ஆகியவை மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க ஆய்வுகளின் தொகுப்பைக் கொண்டுள்ளன. ஆய்வுகளை நடத்துவதன் பிரத்தியேகங்கள் மற்றும் ஒரு முறையிலிருந்து மற்றொரு முறைக்கு மாறுவது முந்தைய நோயறிதலின் கட்டத்தில் பெறப்பட்ட முடிவுகளைப் பொறுத்தது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் மருத்துவ நோயறிதல்

முதலாவதாக, சிறுநீரகத்திலிருந்து சிரை வெளியேற்றம் பலவீனமடைவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது: ஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா, வெரிகோசெல், டிஸ்மெனோரியா, முதலியன. அறிகுறியின் பக்கவாட்டு (இடது, வலது, இருபுறமும்), அதன் தன்மை (நிலையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக்) மற்றும் பிற அறிகுறிகளுடன் சேர்க்கை முக்கியம். எடுத்துக்காட்டாக, ஹெமாட்டூரியா மற்றும் வெரிகோசெல் ஆகியவற்றின் கலவையானது நரம்பின் தொடர்ச்சியான மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் குறுகலுக்கான சாத்தியத்தைக் குறிக்கிறது. ஹைட்ரோனெபிரோசிஸுடன் ஹெமாட்டூரியாவின் கலவையானது பொதுவாக பல சிரை டிரங்குகள் அல்லது சிறுநீரகத்தின் அசாதாரண வளைய நரம்பு இருப்பதால் ஏற்படுகிறது. டிஸ்மெனோரியா மற்றும் ஹெமாட்டூரியாவின் கலவையானது இரண்டு சிறுநீரகங்களின் நரம்புகளுக்கும் ஸ்டெனோடிக் சேதத்தை வலது கருப்பை நரம்பு வலது சிறுநீரக நரம்புக்குள் ஒரே நேரத்தில் நுழைவதைக் குறிக்கிறது.

நோயாளியின் வயதுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அவற்றின் பரிணாம வளர்ச்சியைக் கருத்தில் கொள்வது நல்லது. இது சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு காரணத்தின் நிகழ்தகவை கணிக்க அனுமதிக்கிறது. இளம் வயது பிறவி ஸ்டெனோசிஸ் காரணிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: தமனி "சாமணம்", சிறுநீரக நரம்பை அழுத்தும் பல தமனிகள், வளைய நரம்பு. வயதான நோயாளிகளில், நெஃப்ரோப்டோசிஸ், தமனி நார் வளையம் போன்றவற்றால் பெறப்பட்ட சிரை புண்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

நோயாளியின் உறவினர்களிடையே இதே போன்ற அறிகுறிகள் இருப்பது குறித்த குடும்ப வரலாற்றுத் தரவு முக்கியமானதாக இருக்கலாம், இது சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் பிறவி தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது. இடுப்பு அல்லது வயிற்று அதிர்ச்சியின் வரலாறு வாங்கிய ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கிறது. அறிகுறிகளின் காலம் மற்றும் இயக்கவியலை மதிப்பீடு செய்வது சரியான காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி நோயறிதலை நிறுவ உதவுகிறது. உதாரணமாக, குழந்தை பருவத்திலிருந்தே இருக்கும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் வெரிகோசெல் வயதுக்கு ஏற்ப நிரந்தரமாகிவிட்டால், தமனி "சாமணம்" தமனி நார் வளையமாக மாற்றுவது பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். முன்பு இடது சிறுநீரகத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஹெமாட்டூரியா நிறுத்தப்படுவது இடது பக்க வெரிகோசெல்லின் படிப்படியான வளர்ச்சியுடன் ஒத்துப்போனால், சிறுநீரகத்தில் சிரை நெரிசலைக் குறைத்து நோயின் மருத்துவப் படத்தை மாற்றும் சிரை பிணைப்புகள் உருவாகின்றன என்று ஒருவர் கருதலாம்.

அனுபவம் காட்டுவது போல், மருத்துவ அறிகுறிகளின் சரியான விளக்கம் ஒரு நோயாளிக்கு சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸை சந்தேகிப்பது மட்டுமல்லாமல், அதன் காரணத்தை பல்வேறு அளவிலான நிகழ்தகவுகளுடன் தீர்மானிக்கவும் உதவுகிறது.

நோயாளியின் பரிசோதனையுடன் பரிசோதனை தொடங்குகிறது. விந்தணுத் தண்டு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருப்பது, காயத்தின் பக்கம், வெரிகோசெலின் தன்மை (நோயாளியின் கிடைமட்ட மற்றும் செங்குத்து நிலைகளில் பாம்பினிஃபார்ம் பிளெக்ஸஸின் நரம்புகளை நிரப்புவதில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்) ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இவானிசெவிச்சின் சூழ்ச்சி நிரூபிக்கத்தக்கது: நோயாளி படுத்த நிலையில் இருக்கும்போது, குடல் கால்வாயின் வெளிப்புற வளையத்தின் மட்டத்தில் உள்ள விந்தணுத் தண்டு அந்தரங்க எலும்புக்கு எதிராக அழுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், விதைப்பையில் உள்ள வடத்தின் நரம்புகள் நிரப்பப்படுவதில்லை; நோயாளி செங்குத்து நிலைக்கு மாற்றப்படும்போது, வடத்தின் சுருக்கம் நிறுத்தப்படாவிட்டால், நரம்புகள் நிரம்புவதில்லை. வடத்தின் மீதான அழுத்தம் நிறுத்தப்பட்டால், பாம்பினிஃபார்ம் பிளெக்ஸஸ் உடனடியாக நிரம்பி கனமாகிறது. ஏற்கனவே நோயாளியின் பரிசோதனையின் போது, சிறுநீரக நரம்பில் (தொடர்ச்சியான அல்லது நிலையற்ற) உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தன்மையை அனுமானிக்க முடியும், காயத்தின் பக்கத்தில் டெஸ்டிகுலர் அட்ராபியின் இருப்பு மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க.

[ 13 ]

சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

ஆய்வக நோயறிதல் முறைகளில் அல்மெய்டா-நெச்சிபோரென்கோவின் படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, தினசரி புரத வெளியேற்றத்தை தீர்மானித்தல், சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் நோயெதிர்ப்பு வேதியியல் சோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த குறிகாட்டிகள் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு அவ்வளவு முக்கியமானவை அல்ல (புரோட்டினூரியாவின் அளவு மற்றும் தன்மை சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் தீவிரத்தை வகைப்படுத்தினாலும்), ஆனால் புரத வெளியேற்றத்தின் இயக்கவியல் மற்றும் யூரோபுரோட்டினோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்பட்ட சிகிச்சையின் முடிவை மதிப்பிடுவதற்கு.

சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸின் கருவி நோயறிதல்

சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நவீன முறைகளில் சில வாஸ்குலர் படுக்கை மறுகட்டமைப்புடன் கூடிய 3D சுழல் போலஸ் கம்ப்யூட்டட் ஃபிளெபோகிராபி மற்றும் மாறுபாட்டுடன் கூடிய உயர்-புல MRI ஆகும். இந்த தொழில்நுட்பங்கள் ஊடுருவும் நோயறிதல் முறைகளைப் பயன்படுத்தாமல் வாஸ்குலர் கட்டமைப்பு பற்றிய விரிவான தகவல்களைப் பெற அனுமதிக்கின்றன.

நவீன அல்ட்ராசவுண்ட் இயந்திரங்களில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் வண்ண டாப்ளர் மேப்பிங், நரம்புப் படுக்கையில் பிற்போக்கு இரத்த ஓட்டத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம், குறிப்பாக பாலர் மற்றும் ஆரம்ப பள்ளி வயது குழந்தைகளில், வெரிகோசெல்லின் துணை மருத்துவ வடிவங்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

இந்த நோயியலுக்கான சிகிச்சை முறையின் தேர்வை தீர்மானிக்கும் வெனோகிராஃபிக் ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது.

வயிற்றுப் பெருநாடி, தாழ்வான வேனா காவா மற்றும் அவற்றின் கிளைகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் செல்டிங்கர் முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

தாழ்வான வேனா காவா மற்றும் அதன் துணை நதிகளின் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனை முறைகள்

• கீழ் மாலை வரைதல்:
  • தடையற்ற - ஒருங்கிணைந்த மற்றும் பிற்போக்கு;
  • தடைசெய்யும் - ஒருங்கிணைந்த.
• சிறுநீரக வெனோ-கேவோகிராபி.
• சிறுநீரக தமனி வரைபடத்தில் சிரை கட்டம்.
• தடையற்றது:
  • தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிற்போக்கு சிறுநீரக வெனோகிராபி;
  • தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிற்போக்கு சிறுநீரக வெனோகிராபி, பூர்வாங்க குறுக்கீடு அல்லது தமனி உள்வரவு குறைப்பு (பலூன், ஒரு மருந்தியல் மருந்து, ஒரு எம்போலைசிங் பொருளைப் பயன்படுத்தி).
• பலூன், ஒரு மருந்தியல் மருந்து அல்லது ஒரு எம்போலைசிங் முகவரைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக தமனி அடைப்புக்குப் பிறகு தாழ்வான வெனோகாவாகிராஃபியுடன் ரிஃப்ளக்ஸ் சிறுநீரக வெனோகிராபி.
• தடுப்பு தாழ்வான கேவோகிராஃபியுடன் கூடிய இருதரப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் சிறுநீரக வெனோகிராபி.
• இடது பக்க டெஸ்டிகுலர் வெனோகிராஃபியின் போது இடது சிறுநீரக நரம்பின் ஒருங்கிணைந்த மாறுபாடு மேம்பாடு.