கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபதி

தாயும் கரு விமர்சிக்கும் நிபந்தனைகளை (எக்லம்ஸியா, HELLP-நோய்க்குறி, டி.ஐ. நோய்க்குறி, கருப்பையகமான வளர்ச்சி மந்தம் மற்றும் சிசு மரணம்) வளர்ச்சிக்கு ஒரு முற்போக்கான இயற்கை ஏற்படுத்தும் கர்ப்ப இரண்டாவது பாதியில் சிக்கலாகவே, உயர் இரத்த அழுத்தம், புரோட்டினூரியா மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது அடிக்கடி நீர்க்கட்டு இணைந்து, - கர்ப்பமாக நெப்ரோபதி .

[1], [2], [3], [4]

காரணங்கள் கர்ப்பிணி பெண்களின் நெப்ரோபயதி

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபயதிக்கான காரணம் இன்னும் தெளிவாக இல்லை, அதேசமயம் அதன் நோய்க்குறியியல் நுட்பங்கள் மிகவும் நன்றாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. நவீன கருத்துகளின் படி, கர்ப்பிணி பெண்களின் நெப்ரோபயதி கர்ப்பத்தின் ஒரு சிக்கலான சிக்கலாக கருதப்பட வேண்டும், இதில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து முக்கிய உறுப்புகளும் பாதிக்கப்படுகின்றன, மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பிரச்சினையின் ஒரே ஒரு அம்சமாகும். ப்ரீக்ளாம்ப்ஸியாவின் முக்கிய நோய்க்கிருமி அம்சம் குறிப்பாக நஞ்சுக்கொடி மற்றும் சிறுநீரக நுண்ணுயிரியல் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுத்தப்படும் வாஸ்குலர் எண்டோஹெலியத்தின் பாதிப்பு மற்றும் செயலிழப்பு ஆகும்.

இதன் விளைவாக, அகச்சீத நோயியல் தொகுப்பு குழல்விரிப்பி, குருதித்தட்டுக்கு எதிரான மற்றும் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் காரணிகள் (prostacyclin, நைட்ரிக் ஆக்சைடு, antithrombin III) ஒரு இயற்கை athrombogenic எண்டோதிலியத்துடன் அளித்தல் மற்றும், மாறாக, vasoconstrictors மற்றும் procoagulants (endothelin, துராம்பக்ஸேன், வோன் காரணி, ஃபைப்ரோனெக்டின், plasminogen இயக்குவிப்பி மட்டுப்படுத்திகளின் அதிகரித்துள்ளது வெளியீடு குறைகிறது ). இந்த மாற்றங்கள் பின்வரும் மீறல்களுக்கு இட்டுச் செல்கின்றன:

• வாஸ்குலார் சுவரின் அழுத்தத்தை அழுத்தம் மற்றும் வெசோகன்ஸ்ட்ரிஷிக்கிற்கு அதிகப்படுத்தியது.
• நீர்க்கட்டு வளர்ச்சி இணைந்திருக்கிறது திரைக்கு இடத்தில் பிளாஸ்மா propotevanie பகுதியாக கொண்டு குழல் சுவர்களில் உட்புகுதிறனை அதிகரிக்கின்றன, சுற்றும் திரவம் மற்றும் இரத்த கட்டிகளுடன் அளவு குறையலாம்.
• இரத்தம் உறிஞ்சும் இரத்தச் சர்க்கரையின் வளர்ச்சியுடன் ஹீமோஸ்டாசிகளின் பிளேட்லேட் மற்றும் பிளாஸ்மா இணைப்புகளை செயல்படுத்துதல்.

சேர்க்கை நரம்புகள் சுருங்குதல், சுற்றும் திரவம் மற்றும் இரத்த உறைவு தொகுதி குறைக்கும் உறுப்பு இஸ்கிமியா பொதுவாக நஞ்சுக்கொடி, சிறுநீரகம், மூளை மற்றும் கல்லீரல் வளர்ச்சி உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் மீறி மேற்பரவல் இன்றியமையாததாகிறது.

விவரிக்கப்பட்ட செயல்முறைகளைத் துவக்கும் தூண்டுதல் இயக்கம் தெளிவாக நிறுவப்படவில்லை. எனினும், பெரும்பாலான பொதுவான படி தற்போது கருதுகோள் CJM de Groot, ஆர்.என் டெய்லர், இரத்த ஓட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது என்று வளரும் கர்ப்பத்தின் கருப்பை சுழல் தமனிகளூடாக ஏற்றுக்கொள்வதற்கான ஒரு முதன்மை மீறலாக கருதப்படலாம். இதன் விளைவாக அகச்சீத நச்சுகள் பண்புகள் வைத்திருந்த மற்றும் அமைப்புக் அகச்சீத சேதம் நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக ஏற்படும், ஓட்டத்தடை நஞ்சுக்கொடி காரணிகள் வளர்ச்சியாக இருக்கிறது. சைட்டோகின்கள், லிபிட் பெராக்ஸைடனேற்ற மற்றும் விஷத்தன்மை அழுத்தம் மத்தியஸ்தம் நியூட்ரோஃபில்களின் செயல்படுத்தும் பரிசீலித்து, முன்சூல்வலிப்புகளின் உள்ள அகச்சீத சேதம் தூண்ட மற்ற காரணிகளில் என.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

ஆபத்து காரணிகள்

கர்ப்பிணி பெண்களில் நரம்பியல் நோய்க்கு முக்கிய ஆபத்து காரணி முதல் கர்ப்பமாக இருக்கிறது, இதில் நரம்பியல் சிகிச்சையின் நிகழ்தகவு மீண்டும் மீண்டும் கருவுறையுடன் 15 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. கர்ப்பகால தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் முதல் கர்ப்ப காலத்தில் மிகவும் பொதுவானதாக இருக்கிறது.

இருதய அமைப்பு (முதன்மையாக, இரத்த அழுத்தம்), சிறுநீரக, தொகுதிக்குரிய இணைப்பு திசு நோய், நீரிழிவு, உடல் பருமன் நோய்கள்: உடலுக்குரிய நோயியல் பரிசீலித்து சிறுநீரக நோய் கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு மற்றொரு முக்கியமான காரணியாக.

சிறுநீரக நோய் கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளில் தாய்வழி வயது (35 விட பழைய மற்றும் 19 வயதிற்கு குறைவான), புகைத்தல், நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக தாய்வழி மற்றும் பல கர்ப்ப பரம்பரை குறைபாடுகளுடன் கருதுகின்றனர்.

[11], [12], [13], [14]

நோய் தோன்றும்

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபாட்டியில் முக்கிய மாற்றங்கள் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் சிறுநீரகத்தின் வாஸ்குலார் படுக்கையில் ஏற்படுகின்றன. பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் ஈடுபாடு இல்லாமல், அவை தொடர்ந்து கவனிக்கப்படுகின்றன.

கருப்பை-நஞ்சுக்கொடி படுக்கை நோய்க்குறியியல்

சாதாரண கர்ப்ப, நஞ்சுக்கொடி உருவாக்கம் வாஸ்குலர் அமைப்பு சுழல் கருப்பை தமனிகள் கொண்டு trophoblast (வெளி அடுக்கு கரு செல்கள்) வினைபுரிந்து நடைபெறுகிறது. கருப்பையில் உள்ள ஆழமான வளர்ச்சிக்கும், வில்லியின் உருவாக்கும் திறனுக்கும் ட்ரோபோபாக்ளாஸ்ட் உள்ளது. படிப்படியாக தூக்கம் கரு இரத்த ஓட்ட அமைப்பு தொப்புள் கொடியின் மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது தங்கள் சொந்த வாஸ்குலர் அமைப்பு, உருவாக்கும், இனப்பெருக்கமடையும். அதே நேரத்தில், சுழல் கருப்பை தமனி ஒரு trophoblast படையெடுப்பு இந்த குழல்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் அதன்படி அவர்கள் கணிசமாக sinusoid வாய்பிளக்கும் உள்ள தசை வகை தமனிகள் இருந்து உருமாற்றப்படுகின்றன உள் மீள் சவ்வு, தங்கள் தசை மற்றும் அகச்சீத அடுக்குகளின் இழப்பை ஏற்படுத்தும் உருவாக்க. அத்தகைய உருமாற்றம் சுழல் தமனிகளின் செயல்முறையில் சுருக்கமாக, விரிவாக்கப்பட்ட மற்றும் நேராக்கப்பட்டு, அழுத்தம் விளைவுகளுக்கு பதிலளிக்கும் திறனை இழக்கின்றன. ஒவ்வொரு சுழல் தமனி மூலம் பெற்றுவிட்டன இந்த மாற்றங்கள் கரு தேவைகளை ஏற்ப தாயின் இரத்தம் intervillous விண்வெளிக்கு வரத்திற்கும் ஒரு ஒப்பு வழிமுறையை பிரதிநிதித்துவம். கருப்பை சுழல் தமனிகளின் மாற்றம் மற்றும் கர்ப்பத்தின் 18-22 நிறைவு வாரங்கள் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு வாஸ்குலர் அமைப்பின் உருவாக்கம். இம்முறையில் இருந்து முன்-இம்ப்லாம்பியாவின் வளர்ச்சி (எம்ப்ளாம்பியா) சாத்தியமாகும்.

நாளங்கள் பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக தசை அடுக்கு பாதுகாக்கப்படுகிறது ஏனெனில் தகவமைப்பு மாற்றங்களை சுழல் தமனிகளின் மூன்றில் இரண்டு கர்ப்பமாக வெளிப்படும் அரை நெப்ரோபதி போது, மற்றும் இதில் மறுசீரமைப்பு முற்றுப் பெறாமலே இருந்தது. உடற்கூறியல் மறுசீரமைப்பின் இந்த தரம் வாய்ந்த மற்றும் அளவு குறைவான தாக்கமானது நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தில் குறைந்து செல்கிறது, இது கர்ப்பத்தின் வளர்ச்சியை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, கப்பல்களில் எஞ்சியிருக்கும் தசை அடுக்கு அவர்களின் சுவாசத்தன்மையை வாஸ்டோமாட்டர் தூண்டுதலுடன் தக்கவைத்துக்கொள்கிறது, இதன் விளைவாக, வானசிகிச்சைக்கான திறன் உள்ளது.

கர்ப்பமாக நெப்ரோபதி குழல்மய நோய் நஞ்சுக்கொடி படுக்கையில் மற்றொரு, வழக்கமான என்றாலும் ஓரிடமல்லாத அறிகுறிகள் "தீவிரமான ateroz" ஆகும். இந்த கால நெக்ரோடைஸிங் arteriopathy சேதமடைந்த வாஸ்குலர் சுவர், நாரரும்பர் பெருக்கம் மற்றும் mononuclear செல்கள் perivascular ஊடுருவலை இரத்த குழாய்களின் ஃபைப்ரனாய்ட் நசிவு, நுரை செல்கள் (கொழுப்பு அமிலங்கள் கொண்ட மேக்ரோபேஜுகள்) சேர்க்கையால் பண்புகளை அழைக்கப்படுகிறது.

இந்த மாற்றங்கள் அதன் மாரடைப்பு மற்றும் மிகவும் தீவிரமான நிகழ்வுகளை விளைவாக, அதிகரித்து நஞ்சுக்கொடி குருதியோட்டக் பங்களித்த முதிர்மூலவுரு: கருப்பையகமான வளர்ச்சி மந்தம் மற்றும் முன்சூல்வலிப்புகளின் உள்ள 2-10 முறை மூலம் சிசு மரணம் அதிகரிக்கும் நிகழ்தகவு.

[15], [16], [17], [18], [19]

சிறுநீரகங்களின் பத்தொளரவவியல்

கர்ப்பிணி பெண்களில் நெப்ரோபீதியாவின் ஒரு பொதுவான முரண்பாடான அடையாளம் குளோமலர் கோப்பில்லரி எண்டோதெல்லியோசிஸ் ஆகும் - உட்புற நோயியல் காரணமாக குளோமலர் மாற்றங்கள். குளோமருளி அளவு பெரிதாக்கப்பட்டு, நுண்ணுயிர் உயிரணுக்களின் வீக்கம் காரணமாக சிறுநீரக சுழற்சியின் நுரையீரல் தீவிரமாக குறுகியது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மேலும் mesangial அணி அதிகரிப்பு, அடித்தளமென்றகடு தடித்தல் எடுத்துக்கொள்ள முடியும் இந்த மண்டலத்தில் அணி திரட்சியின், அடித்தளத் சவ்வு மற்றும் எண்டோதிலியத்துடன் இடையே mezangiotsitov குறுக்கிடுதல் செயல்படுத்தி குறிப்பிட்டார். சில நேரங்களில் glomeruli, fibrin மற்றும் IgM வைப்புக்கள் காணப்படுகின்றன. கருத்தியல் மாற்றங்களின் தீவிரத்தன்மை கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெப்ரோபீதியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது. Glomerular-capillary endotheliosis முற்றிலும் திரும்பப்பெறப்பட்ட மற்றும் விநியோக பிறகு ஒரு சில வாரங்களுக்குள் மறைந்து.

முன்சூல்வலிப்புகளின் அரிய உருவ அடையாளம் (ஆரம்பநிலையிலேயே மற்றும் கடுமையான நிச்சயமாக வழக்குகள் பொதுவானது) குவிமையத் துண்டு குளோமரூலர் hyalinosis, பேற்றுப்பின் காலத்தில் சிறுநீரக பயாப்ஸி கண்டறியக்கூடிய உணர்கிறேன். அதன் வளர்ச்சி குளோமருளார் எண்டோட்ஹீலியோசிஸ் மற்றும் இரத்தச் சிவப்பணுக்களின் இரத்த ஓட்டத்துடன் தொடர்புடையது, இது சிறுநீரக இஸ்கெமிமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கடுமையான மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் நேரடியாக பாதிப்பை விளைவாக உருவாகிறது என்பது தமனிகளின் interlobar ஃபைப்ரனாய்ட் நசிவு மற்றும் விழி வெண்படலம், - கடுமையான நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக மற்றொரு அரிய உருவ அம்சம். குவிமையத் துண்டு குளோமரூலர் விழி வெண்படலம் hyalinosis மற்றும் intrarenal நாளங்கள் பெண்களுக்கு பின்னர் சில நேரங்களில் ஒரு வீரியம் மிக்க நிச்சயமாக கொண்டு, உயர் இரத்த அழுத்தம் சேமிக்கப்படும்.

சிறுநீரக அமைப்பில் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள்

சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில், சிறுநீரக அளவு அதிகரித்து: அவற்றின் நீளம் 1.5-2 செ.மீ. அதிகரிக்கும் அடிப்படை உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் pyelocaliceal அமைப்பை பாதிக்கும் :. சிறுநீரக இடுப்பு, calyces மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்கள் காரணமாக giperprogestinemiey, விரிவாக்கம் கருவுற்று ஆரம்ப கட்டங்களில் குறிப்பிட்டார். ஒரு விதியாக, களைப்பு-இடுப்பு அமைப்பு நீக்கம் என்பது வலதுபுறத்தில் உச்சரிக்கப்படுகிறது. கர்ப்ப இரண்டாவது பாதியில், சிறுநீர் பாதை மாற்றங்கள் ஏனெனில் ஹார்மோன் காரணிகள் மட்டுமே சேமிக்கப்படும், ஆனால் கருப்பை அதிகரித்து இயந்திர நடவடிக்கை உள்ளன. இந்த மாற்றங்கள், urodynamics மற்றும் சிறுநீர் தேக்க நிலை மீறி வழிவகுக்கும் சிறுநீர் பாதை நோய் தொற்று ஒரு காரணியாக இருக்கின்றன கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு ஏற்படுவதனால் (குறுங்கால சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி செய்ய அறிகுறியில்லா bacteriuria இருந்து).

[20]

சிறுநீரக ஹெமொடினமினிக்ஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடுகளில் மாற்றங்கள்

உடற்கூறியல் கர்ப்பம் என்பது குறிப்பிடத்தக்க முறையான வாசோடிலேட்டேஷன் மூலமாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்தோடு உருவாகிறது. கர்ப்பத்தில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஜிஎஃப்ஆர் அதிகரிப்பு: இந்த அறிகுறிகளின் அதிகபட்ச மதிப்புகள் முதல் மூன்று மாதங்களில் ஏற்கனவே பதிவு செய்யப்பட்டு சராசரியாக 35-50% கர்ப்பிணி அல்லாதவர்களின் எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக உள்ளன. சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஜிஎஃப்ஆர் அதிகரிப்பு ஆகியவை சிறுநீரகக் குழாய் நீக்கம் மற்றும் அதிகமான குளோமலர் பிளாஸ்மாசிஸ் ஆகியவையாகும், இது எலிகளிலுள்ள கர்ப்ப பரிசோதனையின் மாதிரி மாதிரிகள் மூலம் மைக்ரோ-பாகுபாடு மூலம் நிறுவப்பட்டது.

• கர்ப்பகாலத்தின் போது, கிரியேடினைன் உற்பத்தியில் அதிகரிப்பு இல்லை, எனவே கிர்டடினைனின் இரத்தத்தில் செறிவூட்டல் மற்றும் நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மற்ற பொருட்களின் குறைப்புக்கு ஜிஎஃப்ஆர் வழிவகுக்கிறது. கர்ப்பகாலத்தின் இயல்பான நிலை 1 மில்லி / டி.எல், யூரிக் அமிலம் 4.5 மி.கி / டிஎல், யூரியா நைட்ரஜன் 12 மி.கி / டிஎல் ஆகியவற்றை விட அதிகமாக இல்லை.
• குளுக்கோசு, யூரிக் அமிலம், கால்சியம், அமினோ அமிலங்கள், பைகார்பனேட் ஆகியவற்றின் சிறுநீரில் அதிகப்படியான வெளியேற்றத்திற்கான காரணம் கர்ப்ப காலத்தில் மாற்றமடையாமல் இருக்கும் குழாய் மறுசுழற்சி மூலம் GFR அதிகரித்துள்ளது. பைகார்பனாட்டூரியாவைக் குறைபாடுள்ள எதிர்வினையாகக் கருதுகிறது, இது கற்றாழை வளர்ச்சிக்கான விழிப்புணர்வு (உடலியல் ஹைபர்வென்டிலேஷன் காரணமாக கர்ப்பிணி பெண்களில் சுவாச ஆல்கலோசிஸ் உருவாகிறது). கர்ப்பத்தின் தன்மையைப் பொறுத்தவரையில் தொடர்ந்து வரும் சிறுநீர் எதிர்வினை, சிறுநீரக தொற்றுநோய்க்கான மற்றொரு ஆபத்து காரணி ஆகும்.
• GFR இன் வளர்ச்சியின் விளைவாக, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் உடற்கூறு புரதங்கள் உருவாகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் புரதத்தின் தினசரி உட்செலுத்துதல் 150-300 மிகி ஆகும்.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

தண்ணீர்-உப்பு சமநிலை மாற்றங்கள்

உடலியல் கர்ப்பத்தில், நீர்-உப்பு சமநிலையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. மினெல்லோர்டார்டிகாய்டுகளின் ஹைபர்போபக்சன் விளைவாக, சோடியம் மற்றும் நீர் அயனிகளின் குறிப்பிடத்தக்க தக்கவைப்பு ஏற்படுகிறது. கர்ப்பமாக உள்ள கர்ப்ப இறுதிக்குள் கர்ப்ப இரண்டாவது பாதியில் ஏற்படுகிறது அதிகபட்ச வளர்ச்சியுடன் 40-50% மூலம் கருவளர்க்காலத்திலான பிளாஸ்மா தொகுதி சுற்றும் அதிகரிப்பு வழிவகுக்கும் திரவம் 6.8 லிட்டர் தொடர்புடைய, சோடியம் சுமார் 900 mEq பெருகத் தொடங்குகிறது. குவிக்கப்பட்ட சோடியம் (அல்லது அதன் சமமான தொகுதி) கரு திசுக்கள், மூன்றாவது ஒரு அடங்கியுள்ள சுமார் மூன்றில் இரண்டு பங்கு - தாயின் உடலில் இரத்த நாளங்களின் படுக்கையில் மற்றும் interstitium இடையே பரவியுள்ள வருகின்றன. இந்த விளைவாக, intravascular இரத்த அளவு, நீர்விருப்பப் திசு அதிகரிக்கும் மற்றும் வளர்ந்த உடலியல் நீர்க்கட்டு அதிகரிப்பு இணைந்து, பெண்கள் 80% இல் கர்ப்ப பல்வேறு நிலைகளிலேயே கண்டறியப்பட்டு. இந்த வீக்கங்கள் நிலையற்றவை, புரதச்சூழல் மற்றும் / அல்லது அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன் ஒன்றிணைக்காதவை மற்றும் இந்த தொடர்பில் சிகிச்சை தேவையில்லை.

சோடியம் மற்றும் நீர் அயனிகளின் தாமதம் காரணமாக, இரத்த நீர்த்தலின் நிகழ்வு உருவாகிறது. அது 120-100 கிராம் / L 35-36% ஹெமாடோக்ரிட், ஹீமோகுளோபின் ஒருமுகப்படுத்துவதற்கான குறைப்பு மற்றும் 10 கிராம் / எல் சராசரியாக மொத்த புரதம் மற்றும் ஆல்புமின் இரத்த செறிவு குறைந்திருப்பதற்கான அடிப்படையில் அறுதியிடப்படக்கூடியது.

[29], [30], [31], [32], [33]

கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த அழுத்தம் ஒழுங்குபடுத்தல்

கர்ப்ப காலத்தில், இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு, இது முதல் மூன்று மாதங்களின் இறுதிக்குள் குறைந்தபட்ச மதிப்பை அடைகிறது. கர்ப்பிணி பெண்கள் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் சராசரியாக 10-15 மிமீ Hg, மற்றும் இதய இரத்த அழுத்தம் 5-15 மிமீ Hg. கர்ப்பத்திற்கு முன்பே குறைவாக. இரண்டாவது மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு, இரத்த அழுத்தம் படிப்படியாக மிகவும் மெதுவாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் கர்ப்பம் முடிவடைவதால் கருத்தரிப்புக்கு முன்னர் காணப்பட்ட அளவை அடையலாம். இரத்த அழுத்தம் குறைவு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவின் அளவு, கர்ப்பத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகியவற்றின் காரணமாக இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு ஏற்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தை குறைப்பதற்கான முக்கிய காரணம், வாசுடைலேஷன் உருவாவதாகும், இதையொட்டி, நஞ்சுக்கொடி எண்டோரோலியத்தில் நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்களின் செயல்பாட்டில் விளைகிறது. கர்ப்பத்தின் உடற்கூறியல் போக்கில், நஞ்சுக்கொடி 1 ₂ மற்றும் எண்டோடிஹெலியல் நிவாரணக் காரணி (நைட்ரிக் ஆக்சைடு) ஆகியவற்றின் கணிசமான அளவுகளை உற்பத்தி செய்கிறது , அவை வெசொடிலைட் மற்றும் ஆன்டிபிளேட் பண்புகளை கொண்டுள்ளன. புரோஸ்டாசிக்லின் மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்ஸைடின் கர்ப்பத்தில் செயல்படுவதன் மூலம், வாஸோடிலேஷன் கூடுதலாக, வாஸ்குலார் சுவர் மேலும் அழுத்தம் காரணமாக அழுத்தம் காரணிகள் செயல்திறன், இது இறுதியில் இரத்த அழுத்தம் குறையும் வழிவகுக்கிறது. கர்ப்பகாலத்தில் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைப்புக்கு பதில், RAAS செயல்படுத்துகிறது ஏற்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்திலிருந்தே, ரெனின் பிளாஸ்மாவின் செயல்பாட்டில் ஒரு வித்தியாசமான அதிகரிப்பு உள்ளது, கருவுணியின் இரண்டாவது பாதிப்பிற்கான அதிகபட்ச (கர்ப்பத்திற்கு முன்னர் சராசரியாக 4 மடங்கு அதிகமாக) அடைகிறது.

• இரத்தத்தில் ரெனினின் அளவு அதிகரிப்பு ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பியின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து வருகிறது.
• கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு ஆஞ்சியோட்டன்சின் II ஸ்டேட் தயாரிப்பு போதுமான ஆய்வு, ஆனால், வெளிப்படையாக, அதன் அளவும் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு ஏசிஇ ஒரு கடுமையான தடைகளை மிகுதியான பதில் கண்டறிந்ததால், அதிகரிக்கும்.

எனவே, இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாக இருப்பதால், கர்ப்பத்தில் RAAS செயல்படுத்துவது இரத்தச் சர்க்கரை நோயைத் தடுக்கும் ஒரு முக்கியமான வழிமுறையாகும்.

அறிகுறிகள் கர்ப்பிணி பெண்களின் நெப்ரோபயதி

கர்ப்பிணி பெண்களின் நெப்ராபீடி கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது பாதியில் எப்பொழுதும் உருவாகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நெப்ரோபீடியாவின் அறிகுறிகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

• கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபயதியின் பிரதான அறிகுறி 0.3 கிராம் / நாள் அதிகமாக உள்ளது, இது தீவிரத்தன்மையின் தீவிரத்தன்மையை குறிக்கிறது. முன்சூல்வலிப்பு உள்ள புரோடீனுரியா ஒரு தனித்துவமான அம்சம் என்னவெனில் பெருமளவிலானோர் புரோடீனுரியா (5-10 அல்லது 15-30 கிராம் / எல்) கடந்து ஒரு சில மணி வளர்ச்சி முன் சிறுநீரில் புரதம் நிகழ்வு நடந்த நேரத்திலிருந்தே சில நேரங்களில் அதிகரிப்பு அதன் வீதத்தில் கருதுகின்றனர். இது சம்பந்தமாக, சரியான நேரத்தில் வழங்கப்பட்டால், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஏற்படாது. (1 வாரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட இருப்பு மணிக்கு புரோடீனுரியா 3 கிராம் / நாள், nephrotic நோய்க்குறியீடின் வளர்ச்சி காட்டி மே 25 க்கும் குறைவான கிராம் / L கர்ப்பமாக இரத்த ஆல்புமின் செறிவு செயலாற்றுகிறது காட்டிலும் மிக அதிகமானதாகும். ஒரு விதியாக, புரோட்டினூரியா கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்டது. இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் சிறிது உயரும், இது பிரீக்ல்புக்ஸியா / எக்லம்பியாசியாவின் வளர்ச்சியைத் தவிர்ப்பதில்லை, இது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புரதச்சூறியாக தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.
• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நரம்பியல் நோய்க்கான மற்றொரு முக்கியமான அறிகுறியாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. கர்ப்பிணி பெண்களில் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு 140/90 மிமீ Hg க்கு தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு ஆகும்.
  • 90 மில்லி ஹெக்டேருக்கு டைஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் ஒரு நிலையான அதிகரிப்பு. மற்றும் ஒரு கர்ப்ப காலத்தின் 20 வாரங்களில் பிறகு, கர்ப்ப தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி குறிக்கும் இது கர்ப்பகாலத்தில் உள்ள இதய இரத்த அழுத்தம் இந்த நிலை மிகாமல் அதிகரித்த பிறப்பு சார்ந்த இறப்பு விகிதம் கண்டறியப் பட்டுள்ளது பதிவு மற்றும் ஒரு பாதகமான முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் உண்டு. டைஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 110 mm Hg ஆகும். மற்றும் இன்னும், முன் எக்லம்ப்சியா ஒரு அடையாளம் கருதப்படுகிறது.
  • நரம்பியல் கர்ப்பமாக இருக்கும்போது, சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்த மதிப்பு எந்த நோயெதிர்ப்பு அல்லது முன்கணிப்பு முக்கியத்துவமும் இல்லை.
  • தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு முற்போக்கான அல்லது ஒரு நெருக்கடி தற்போதைய இருக்க முடியும். இரத்த அழுத்தம் இரவில் அதிகரிப்பு சிறப்பியல்பு. போது இரத்த அழுத்தம் அதிகமாக 180/110 mm Hg க்கு விட, ஹைபர்டென்சிவ் என்செபலாபதி ஏற்படலாம் ரத்த ஒழுக்கு பக்கவாதம், நுரையீரல் வீக்கம், விழித்திரைக் பற்றின்மை கூடிய கடும் இடது கீழறை தோல்வி.
• பெரும்பாலான நரம்பியல் நோய்களில், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு வீக்கம் ஏற்படுகிறது, இது உடலின் எடை அதிகரிப்பால் விரைவாக அதிகரிக்கிறது, இருப்பினும் கடுமையான முன்கணிப்பு / எக்ளாம்ப்சியாவுடன் கூட வீக்கம் ஏற்படலாம். தற்போது, எதேச்சையானது அவற்றின் இயல்பற்ற தன்மையின் காரணமாக நெப்ரோபயதியின் நோயெதிர்ப்பு அளவுகோலில் இருந்து விலக்கப்பட்டிருக்கிறது.
• கர்ப்பிணி பெண்களில் நெப்ரோபீடியாவின் முக்கியமான அறிகுறி ஹைபர்குரியமியா (357 μmol / L க்கும் மேற்பட்டது) ஆகும், இது ஒரு விதிமுறையாக புரோட்டினூரியாவின் தோற்றத்திற்கு முந்தியுள்ளது. ஹைப்பர்யூரிகெமியா அளவு இது யூரிக் அமிலம் இரத்த அளவுகள் 595 mmol இரத்தத்தில் யூரிக் அமிலம் குறைந்த செறிவூட்டமடைந்த வகைப்படுத்தப்படும் இது நிலையற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம், இன் / எல் வரை இருக்க முடியும் முன்சூல்வலிப்பு வேறுபடுத்தி அனுமதிக்கிறது. ஹைபர்யூரிசிமியா, சிறுநீரக நொதித்தல் காரணமாக பாதிப்புக்குள்ளாகும்.
• சிறுநீரகம் கொண்ட கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஜிஎஃப்ஆர் குறைவு. கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைந்து போதிலும், இரத்தத்தில் கிரைட்டினின் அளவு, ஒரு விதிமுறையாக, சாதாரணமாக உள்ளது.
• கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபீதியின் சிக்கல்கள் கடுமையான குழாய் நரம்பியல் மற்றும் அரிதான நிகழ்வுகளில், கடுமையான சிறுநீரக நொதித்தல், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற ஒரு மருத்துவ படத்தால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் தோல்வி (எக்க்லாம்பியா)

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் (எக்லம்ப்ஸியாவுடன்) நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக மாற்றமோ காண ஏற்பட்டிருக்கக்கூடும், எக்லம்ப்ஸியாவுடன் வழக்குகளில் 15-20% முன்நிலைப் புரோடீனுரியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் ஏற்படலாம். எக்லம்ப்ஸியாவுடன் குருதியோட்டக்குறைவுத் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் சிதைவின் ஒரு அடையாளம் வெளிப்படையாக காரணமாக intravascular hypercoagulation செய்ய பெருமூளை vasospasm மற்றும் த்ராம்போட்டிக் சிறுஇரத்தக்குழாய் நோய் ஏற்படுகிறது கருதப்படுகிறது. , என்றாலும் அவசியமில்லை கடின வழக்கமாக பிறப்பதற்கு முன்பு அல்லது அவர்களை (நேரடியாக பிரசவம் சில நோயாளிகளுக்கு), வலிப்பு, வலிப்பு நோய் பொருத்தம் போன்று வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது பிறகு, வழக்கமாக இரத்த அழுத்தத்தால் சேர்ந்து வாரத்தில் எக்லம்ப்ஸியாவுடன் கர்ப்ப இரண்டாவது பாதியில், உருவாகிறது. வலிப்பு வளர்ச்சி தலைவலி, காட்சி தொந்தரவுகள், இரைப்பைமேற்பகுதி வலி, குமட்டல் அல்லது வாந்தி வடிவில் ப்ரோட்ரோம் ஒரு குறுகிய காலத்தில் முன்பாக இருக்கலாம். இரத்தம், ஹைப்பர்யூரிகேமியா, உறைச்செல்லிறக்கம் மற்றும் இரத்தம் உறைதல் கோளாறுகள் கல்லீரல் நொதிகள் செயல்பாடு சாத்தியமுள்ள அதிகரிப்பு. கர்ப்ப இரண்டாவது பாதியில் அறிகுறிக் கொப்புளம் அறிகுறிகள் முன்சூல்வலிப்புகளின் ஆரம்ப வெளிப்பாடாக போன்ற கர்ப்பமாக நெப்ரோபதி விவரித்தார் இன்னும் அவர்களை மற்றொரு காரணம் நிறுவப்படவில்லை கருதப்படுகிறது கணக்கில் புரோடீனுரியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில் எக்லம்ப்ஸியாவுடன் சாத்தியம் எடுத்துக் கொண்டவர்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் அழற்சி

கல்லீரலின் தோல்வி கர்ப்பிணி பெண்களில் நெப்ரோபீடியின் மிகவும் கடுமையான முன்னேற்றத்துடன் உருவாகிறது மற்றும் இஸ்கெமிம் ஆர்கானிக் சேதத்திற்கு இட்டுச்செல்லும் இன்ரஹேபாட்டிக் கப்பல்களின் தோர்போடிக் நுண்ணுயிரியால் ஏற்படுகிறது.

இச்சூழ்நிலையில், இவ்வகையான புண்களை இன்பராபிக் ஹேமோர்ரஜ்ஸ், ஃபைபரின், நரம்பு மண்டல திசுக்களின் நொதித்தல்,

முன்சூல்வலிப்பு (எக்லம்ப்ஸியாவுடன்) நோயாளிகளுக்கு உள்ள microangiopathic சிவப்பு செல் இரத்த சோகை நுரையீரல் சேதம் இணைந்து HELLP-நோய்க்குறி அழைக்கப்படுகிறது (இரத்தமழிதலினால், உயர்த்தப்பட்ட ஈரல் நொதிகள், குறைந்த ப்ளேட்லெட் - இரத்தமழிதலினால், உயர்த்தப்பட்ட ஈரல் நொதிகள், மற்றும் உறைச்செல்லிறக்கம்) கர்ப்பமாக இன் 0.2-0.9% இல் உருவாக்குகின்ற, . குறிப்பாக முதல் ஒரு தோல்வி மணிக்கு மீண்டும் கருவுற்றிருக்கும் இந்த நோய் 2 மடங்கு அதிகம் வாய்ப்புள்ளது, மற்றும் உயர் பிறப்பு சார்ந்த (30-60%) மற்றும் தாய்வழி (24-30%) இறப்பு தொடர்ந்து, மற்றும் பிறப்புகளின் கிட்டத்தட்ட 50% கருப்பையகமான வளர்ச்சி மந்தம் அறிகுறிகள் கவனிக்க. வழக்குகள் 70% HELLP-நோய்க்குறி உடனடியாக அதை தோற்றம் மே மற்றும் 24-48 மணி அதனையடுத்து என்றாலும் பிறப்புக்கு முந்தைய உருவாகிறது. மருத்துவ படம் HELLP-நோய்க்குறி கல்லீரல் நோய் அறிகுறிகள், சிவப்பு செல் இரத்த சோகை (transaminase செயல்பாடு மற்றும் இரத்தத்தில் ஒய் க்ளூட்டமைல் ட்ரான்ஸ்ஃபரேஸ் அதிகரித்து) அடங்கும் (இரத்தமழிதலினால் இருப்பதை புற இரத்த ஸ்மியர் மற்றும் லாக்டேட் டிஹைட்ரோஜெனெஸ் நடவடிக்கையில் துண்டுதுண்டாக எரித்ரோசைடுகள் சதவீதம் அதிகரிப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்பட உள்ளது மீது 600 யூ / எல்), உறைச்செல்லிறக்கம் ( 100 1 எல் ஒன்றுக்கு 000 விட குறைவாக) தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அல்லது அதற்கு குறைவாகப் பொதுவாக, பல உறுப்பு தோல்வி கூடுதலாக தொடர்ந்து. இந்த நோயியல் உள்ள நோயாளிகளில் 25% தொழில் மையத்தின் நோய்க்குறியீடின் வளர்ச்சி மூலம் சிக்கலாக உள்ளது. கல்லீரல் பாரன்கிமாவிற்கு மற்றும் இடைவேளைகளில் இரத்தப்போக்கு, subcapsular இரத்தக்கட்டி: அரிய சந்தர்ப்பங்களில், HELLP-நோய்க்குறி உயிருக்கு பாதகம் விளைவிக்காமல் சிக்கல்களை உருவாக்கிவிடலாம். HELLP-நோய்க்குறி திறம்பட சிகிச்சை ஆவதற்கான ஒரு வழியை உடனடி டெலிவரிக்கு உள்ளது.

இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு நோய்க்குறியியல்

இரத்த intravascular உறைதல் இன் நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக குறிப்பு செயல்படுத்தும் நோயாளிகளில் காரணமாக வாஸ்குலர் எண்டோதிலியத்துடன் தோல்விக்கு. இந்த பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் விளைவாக, (ஏனெனில் அகச்சீத காயம் குவியங்கள் தங்கள் 'கொள்முதலின் "என்ற) அவர்களின் எண்ணிக்கையை குறைக்க சாட்சியமாக இரத்த தட்டுக்கள் thromboglobulin உள்ள பொருட்களில் செறிவு அதிகரித்து, துராம்பக்ஸேன் ஏ 1, cepotonina), மாதிரிகள் இந்த செல்கள் திரட்டல் பண்புகள் குறைந்து, விட்ரோவில். பிளேட்லெட் செயல்படுத்துவதன் இணைந்து fibrinogen மற்றும் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் குறைப்பு விளைபொருள்கள் அதிகரித்த செறிவு ஒரு ஆய்வக அறிகுறிகள் செயல்படும் பிளாஸ்மா உறைதல் மற்றும் fibrinolysis அலகு இயக்கப்படும். மிக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான டி.ஐ. நோய்க்குறியீடின் வளர்ச்சி சிக்கலாக நெப்ரோபதி, கர்ப்ப முன்னேற்றத்தை, பரவிய இரத்தப்போக்கு மற்றும் பல உறுப்பு தோல்வி அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கடுமையான டி.ஐ. நோய் நோயாளிகளுக்கு கனரக உறைச்செல்லிறக்கம் குறிப்பிட்டார் (50 குறைவாக 000 எல் ஒன்றுக்கு 1) மற்றும் hypofibrinogenemia, துண்டுதுண்டாக எரித்ரோசைடுகள் ஒரு உயர் சதவீதம் வெளிப்படுத்தினர்.

கர்ப்பிணி பெண்களில் நெப்ரோபதியின் போக்கு

கர்ப்பிணி பெண்களின் நெப்ராபீடி கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது பாதியில் எப்பொழுதும் உருவாகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அது 34 வாரங்கள் கருவுற்று பின்னர் ஏற்படும். ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் சிண்ட்ரோம் ஆரம்ப வளர்ச்சி (34 முன் வாரங்கள்) மற்றும் கடுமையான நிச்சயமாக உள்ளார்ந்த நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக நோயாளிகள். முன்சூல்வலிப்பு எக்லம்ப்ஸியாவுடன், கடுமையான பரவிய intravascular உறைதல், ஈரலின் அல்லது சிறுநீரக பற்றாக்குறை, abruptio பனிக்குடம், சிசு மரணம் போன்ற முக்கியமான மாநிலங்களில் சாத்தியமான வளர்ச்சிக்கு முக்கிய காரணமாக புரோடீனுரியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது புதிய நோய் அறிகுறிகளை அடையாளம் தோற்றம் ஒரு நிலையான அதிகரிப்பு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது எந்த முற்போக்கான நிச்சயமாக வகைப்படுத்தப்படும். இந்தக் கட்டுப்பாடுகளை வளர்ச்சி முன் நெப்ரோபதி முதல் மருத்துவ தெளிவுபடுத்தல்களைச் செய்வதிலிருந்து காலத்தில் நோயாளிகள் 12 நாட்கள் பெரும்பாலான அதிகமாகாமல் 3 வாரங்கள் 2 நாட்கள் வேறுபடுகிறது. காலம் துணைப்பிறழ்நிலை கர்ப்பமாக நெப்ரோபதி வழக்கமாக 4-5 வாரங்களுக்கு, ஆனால் அறிகுறிகள் மட்டுமே ஒரு சில மணி நேரம் கடந்து எந்த மரணத்திற்கு கர்ப்பமாக நோயாளி நெப்ரோபதி முன்சூல்வலிப்பு பறிக்க வல்லதாகும் இருக்கலாம்.

படிவங்கள்

உள்நாட்டு கால "நெப்ரோபதி கர்ப்பமாக" மருத்துவ அளவுகோல்களை நெருங்கிய சர்வதேச கால "முன்சூல்வலிப்பு" அல்லது "proteinuric உயர் இரத்த அழுத்தம்." எனினும், ரஷ்யா மற்றும் வெளிநாட்டில் உள்ள நோய் பல்வேறு வகைப்பாடு ஏற்றுக்கொண்டது. முன்சூல்வலிப்பு நிலைகளில் (ஜெர்மன் கால Gestationstoxicose சுருக்கம் - கர்ப்ப நச்சுக்குருதி) ஒன்று - வீக்கம் (தனிப்படுத்தப்பட்டது நீர்க்கட்டு) பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, முன்சூல்வலிப்பு (லேசான மைய நரம்பு மண்டலத்தின் இணைந்து நெப்ரோபதி) நெப்ரோபதி கர்ப்பிணி (புரோடீனுரியா மற்றும் இரத்த அழுத்தம்) மற்றும் எக்லம்ப்ஸியாவுடன் ரஷியன் நெப்ரோபதி கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு ஏற்படுவதனால் (பெரும்பாலும் நெப்ரோபதி மற்றும் கனரக மைய நரம்பு மண்டலத்தின் வலிப்பு மற்றும் கோமா). வெளிநாடுகளிலும் யார் வகைப்பாடு (1996) படி, முன்சூல்வலிப்பு கர்ப்ப உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு வடிவமாக சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு 4 உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது.

1. ப்ரீக்ளாம்ப்ஸியா / எக்க்லாம்பியா.
2. நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
3. தொடர்புடைய ப்ரீக்ளாம்ப்ஸியா / எக்க்லாம்பியாவுடன் நீண்டகால தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
4. குடல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

• முன்-எக்லம்பியாசம் (புரத உயர் இரத்த அழுத்தம், கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபீதியா) கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது பாதியில் உருவான ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்குறி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் புரதச்சூழல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. எடிமா தற்போது அவர்களின் முன்னுரிமை காரணமாக பிரீம்ப்லேம்பியாவின் கண்டறியும் அறிகுறியாக கருதப்படவில்லை. எக்ஸ்லாம்பியா என்பது சிஎன்எஸ் காய்ச்சல் ஆகும், இது முன்னோக்குச் சுருக்கத்தின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாக உருவாகிறது.
• நீண்டகால தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது கர்ப்பத்திற்கு முன்னர் இருந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும் (உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக நோய் உட்பட இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்). அதன் அடிப்படை கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது.
  • இரத்த அழுத்தம் 140/90 மிமீ Hg க்கு சமமானதாகும். மேலும், குறைந்தது 2 முறை கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்திற்கு முன்பே.
  • கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிதல்.
  • கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது பாதியில் முதன்முதலில் பதிவு செய்யப்பட்டிருந்தால் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 12 வாரங்களுக்கு மேலாக உயர் இரத்த அழுத்தத்தை பாதுகாத்தல்.
• கர்ப்பகால தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது சிக்கனமற்றது (புரதம் இல்லாமல்) தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் சிக்கலற்ற உயர்வு, முதல் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது பாதியில் கண்டறியப்பட்டது. கருத்தியல் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட பெண்களுக்கு குறைந்தபட்சம் 12 வாரங்கள் பிறப்புறுப்புகளை தெளிவுபடுத்துவதற்கு முன்னர் பிறந்திருக்க வேண்டும், அவை பின்வரும் சூத்திரங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்.
  • தமனி சார்ந்த அழுத்தம் உயர் இரத்த அழுத்தம் (தமனி சார்ந்த அழுத்தம் சாதாரணமாக).
  • நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து அதிகரிப்புடன்).

வெளிநாட்டில், "கர்ப்பத்தினால் தூண்டப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்பது அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது முன்னெச்சரிக்கை மற்றும் தற்காலிக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இவ்வாறு மிதமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்த கர்ப்பம் மற்றும் முன்சூல்வலிப்புகளின் தூண்டப்படுகிறது என்று நிலையற்ற ஹைபர்டென்ஷன் - கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் புரோடீனுரியா தீவிரத்தை அடிப்படையில் இந்தப் பிரிவு நடத்தி கர்ப்ப தூண்டப்பட்ட.

கர்ப்பிணி பெண்களில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு சிகிச்சைமுறை கர்ப்பத்தின் கர்ப்பத்தின் மிக முக்கியமான மற்றும் பரந்த சிக்கல்களில் ஒன்றாகும். உலகிலுள்ள பல்வேறு நாடுகளில் இது 8-15% கர்ப்பிணி பெண்களில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ப்ரீக்ளாம்ப்ஸியாவின் (கர்ப்பிணி பெண்களின் நெப்ராயிட்டி) பாதிப்பு 3% மற்றும் எக்லம்ப்சியா - 0.1% ஆகும். ரஷ்யாவில், 1998 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட தொற்று ஆய்வு படி, உயர் இரத்த அழுத்தம் கர்ப்பிணி பெண்கள் 20% பதிவு. "Gestosis" நோய் கண்டறிதல் அனைத்து கர்ப்பிணி பெண்களில் 13.5% இல் நிறுவப்பட்டது. ரஷ்யா மற்றும் வெளிநாட்டில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்களின் வேறுபாடு காரணமாக எபிடிமெயலியல் தரவின் இத்தகைய மாறுபாடு உள்ளது.

[34], [35], [36]

சிகிச்சை கர்ப்பிணி பெண்களின் நெப்ரோபயதி

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நரம்பியல் பற்றிய கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை பயனற்றது. உயர் இரத்த அழுத்தம் திருத்தம் முன்சூல்வலிப்பு முன்னேற்றத்தை எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது மற்றும் எக்லம்ப்ஸியா மற்றும் கடுமையான நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை வளர்ச்சி தவிர்க்க முடியாது என இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பது, கர்ப்ப வைக்க முயற்சி தாயும் கருவிற்கும் க்கான ஆபத்தான இருக்க முடியும். இது சம்பந்தமாக, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபீடியின் நிறுவப்பட்ட நோயறிதல் பிரசவத்திற்கு ஒரு அறிகுறியாகும், இது சிகிச்சையின் ஒரு பயனுள்ள முறையாகக் கருதப்படுகிறது. பிறந்த பிறகு, அனைத்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒரு விரைவான தலைகீழ் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபீதியுடனான நோயாளி உடனடியாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். (Uteroplacental இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது இது) படுக்கை ஓய்வு தாயும் கரு, எக்லம்ப்ஸியாவுடன் தடுப்பு, மயக்க மருந்து மற்றும் பரழுத்தந்தணிப்பி சிகிச்சை, ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, இரத்த ஓட்ட மற்றும் உறைதல் கோளாறுகள் திருத்தம் நிலையை கண்கானித்தவராகவும் காண்பிக்கப்படும். ஒரு பெண் மற்றும் ஒரு கருவின் நிலை தீவிரத்தின் மதிப்பீட்டை மதிப்பீடு செய்வது சரியான நேரத்தில் முடிவெடுப்பது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, இரத்த அழுத்தம் முழுமையான கட்டுப்பாட்டை, தினசரி (சில நேரங்களில் மணிநேர) புரதம் மற்றும் டைரிஸிஸின் உறுதிப்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. டெய்லி மொத்த புரதம் செறிவு, கிரியேட்டினைன், யூரிக் அமிலம், ஈரலின் transaminase நடவடிக்கை தீர்மானிப்பதும் இரத்தம் உறைதல் காரணிகள் உள்ள ஹீமோகுளோபின், ஹெமாடோக்ரிட், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை உள்ளடக்கத்தை கட்டுப்படுத்த உட்பட வெளியே ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பகுப்பாய்வு மேற்கொள்ளப்படும். பிடல் பரிசோதனை மீயொலி மற்றும் உயிரியல் ரீதியான முறைகள் உள்ளன.

• எக்லம்ப்ஸியாவுடன் மெக்னீசியம் சல்பேட் தடுப்பு தேர்வுக்குரிய மருந்தாக என்று ந்யூரோலெப்டிக் மருந்துகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளை விட அதிக அளவிற்கு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் அருட்டப்படுதன்மை குறைக்கிறது, மற்றும் தாய் மற்றும் கரு பாதுகாப்பு மீறுகிறது நம்புகிறேன். மக்னீசியம் சல்பேட் தற்போது ஒரு ஆண்டி வைட்டெர்பெண்ட் மருந்து என்று கருதப்படுவதில்லை, பெரும்பாலான நோயாளிகளில் அதன் பயன்பாடு இரத்த அழுத்தம் குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. மயக்க மருந்துகள் ஆரம்பகால மகப்பேறான காலகட்டத்தில் வளர்ச்சியடையும் நிலையில் இருப்பதால் மெக்னீசியம் சல்பேட் பிரசவத்திற்குப் பிறகு உடனடியாகப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிறப்பதற்கு முன்னர் மருந்துகள் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் அது உழைப்புச் செயல்களை மோசமாக்கலாம் அல்லது அறுவைசிகிச்சை நேரத்தில் மயக்கமடைதல் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.
• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான நோக்கம், இரத்தத்தை மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் உறுப்புகளை உறுப்புகளின் பரவலாகப் பரவச்செய்தல், முதன்மையாக கருப்பை-நஞ்சுக்கொடி மற்றும் சிறுநீரகங்கள் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்துவதாகும். ஹைப்பர்ஹைடிரேஷன் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் தவிர்க்க, டயரியஸ்ஸின் கவனமாக கண்காணித்தல், இரத்த அழுத்தம், ஹெமாடாக்ரைட் அவசியம். குறைந்த மூலக்கூறு பொருட்கள் (குளுக்கோஸ், டெக்ஸ்ட்ரான்), மற்றும் இரத்தப் பொருட்கள் (ஆல்பீனிங், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா) ஆகியவற்றின் தீர்வாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• டி.ஐ.சி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன், புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் இயற்கையான ஆதாரமாக இருக்கிறது, இது இரத்தத்தின் உடற்காப்புக் கோளாறுகளை தடுக்கக்கூடிய சொத்து. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அளவை நாள் ஒன்றுக்கு 6-12 மில்லி / கிலோ உடல் எடை. ஹெல்பி-சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியுடன், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் உட்செலுத்துதல் ப்ளாஸ்மாபேரெஸ்ஸின் நடத்தையுடன் இணைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. கடுமையான ஹைப்பர்கோகுகுலலி கோளாறுகளில் புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மாவை பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஹெராரின் 10 000-20 000 யூனிட் / நாளொன்றுக்கு ஒரு நாளில் நியமனம் செய்யப்படுகிறது. மருந்துகள் எந்த ஹெப்பாரினை க்கான இணைகாரணியாக உள்ளது antithrombin மூன்றாம் வேகமாக செயல்படுத்தும், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா நேரடியாக நிர்வகிக்கப்படும் வேண்டும் மூலம் வெளியேறும் இரத்தத்தை போது, உருவாக்கிய ஹெப்பாரினை டோஸ் 5000 IU / நாள் மீறக்கூடாது.
• உயர் இரத்த அழுத்தம் நெப்ரோபதி திருத்தம் கடுமையான சிக்கல்கள் தடுக்க கர்ப்பிணி பெண்கள் தேவைப்படுகிறது - மூளை, நுரையீரல் வீக்கம், விழித்திரைக் பற்றின்மை இரத்தப்போக்கு. ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை நெப்ரோபதி ஒரு உயர் இரத்த அழுத்தம் gt; 160/100 mm Hg க்கு நிர்வகிக்கப்படுத்தல் வேண்டும் கர்ப்பமாக, இரத்த அழுத்தம் இருப்பினும் விரைவான குறைவு பெரும் சரிவைக் perfused நஞ்சுக்கொடி, மூளை மற்றும் சிறுநீரகங்கள், வளர்ச்சியடைந்த காலம் வரையிலும் தாய் சீரழிவை மற்றும் கருவுக்கு முன்னணி ஏற்படுத்தலாம் ஈக்ஸ்பாம்சியா மற்றும் கருச்சிதைவு மரணம். இந்த காரணத்திற்காக, முன்சூல்வலிப்பு பெண்களுக்கு ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சைக்கென்று கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த அழுத்தம் இலக்கு அளவுகளை நெப்ரோபதி கருத வேண்டும் என, எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும் 130-140 / 85-90 mmHg ஆகவும்
  • அடுத்த 24 மணி நேரத்திற்குள் பிரசவம் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், உட்செலுத்துதல் மருந்துகள் பரவலாக வழங்கப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், பீட்டா-அட்ரெரோபொலக்கர் லேபலேலால் (நரம்புகள்) அல்லது ஹைட்ராலஜிலால் (நரம்பு அல்லது உள்வைப்பு) ஐ நியமனம் செய்யப்படுகிறது. மெதுவாக கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் சப்ளிஷிங் நிர்வாகம் கூட சாத்தியமாகும். இந்த மருந்துகளுடன் இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், சிசுக்கு நச்சுத்தன்மையை போதிலும் நரம்பு சோடியம் நைட்ரோபிரவுடைன் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.
  • பிரசவத்திற்கு தாமதமான நேரங்களில், மருந்துகள் உள்ளே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
    • கர்ப்ப காலத்தில் பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள பரழுத்தந்தணிப்பி மருந்து காரணமாக கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு மருந்து கல்லீரல் வளர்சிதை தனித்தன்மையைத் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட 2-3 முறை விட அதிக அளவுகள் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் வேண்டும் இது நன்கு Methyldopa உள்ளது. ஒரு தொழில் நுட்பத்தில் betaxolol 5-20 மிகி / நாள், atenolol 50-100 மிகி / 2 ஹவர் நாள், 2 ஹவர் என்ற 100-200 மிகி / நாள் மெட்ரோப்ரோலால் ஆகியவை டோஸ்: இது வேலையை பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த மருந்துகள் கூடுதலாக, மெதுவாக கால்சியம் சேனல்களின் பிளாக்கர்கள், வழக்கமாக நிஃப்டிபைன் தொடர் பயன்படுத்த முடியும்.
    • antihypertensives போன்ற காண்பிக்கப்பட்டு வேலையை கர்ப்பிணி மற்றும் பிற தயாசைட் டையூரிடிக்ஸின் அவற்றின் பயன்பாடு உறுப்புகளில் மேற்பரவல் கோளாறுகள் ஊக்குவிக்க முடியும் இரத்த சுற்றும் தொகுதி, கணிசமாகக் குறையும் போது ஏனெனில். நீரிழிவு நோய்த்தாக்கங்கள் நியமனம் மற்ற மருந்துகள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றிற்கு எதிர்ப்பின் முன்னிலையில் மட்டுமே காட்டப்படலாம்.
    • கர்ப்பம் என்பது ACE இன்ஹிபிட்டர்களை நியமிக்கும் ஒரு முழுமையான முரண்பாடு ஆகும், இது பிறப்பு இறப்பு, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள டாட்ட்டஸ் அர்டெரியோஸஸின் பிறப்பிடம் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

தடுப்பு

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நரம்பியல் நோய்க்குரிய தடுப்புமருந்து இப்போது வரை தீர்க்கப்படவில்லை. ஆபத்துக் காரணிகள் எதுவும் இல்லாத பெண்கள், ஆஸ்பிரின் ஒரு சிறிய டோஸ் (60-125 மிகி / நாள்) ஒதுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது pathogenetic மதிப்பு அகச்சீத பிளேட்லெட் கோளாறுகள் பரிசீலித்து தட்டுக்கள் உள்ள துராம்பக்ஸேன் தொகுப்புக்கான தடுப்பு நெப்ரோபதி மற்றும் prostacyclin வாஸ்குலர் எண்டோதிலியத்துடன் உற்பத்தி பாதிக்க வேண்டும் என்ற அவசியம் இல்லை. எனினும், உயர் ஆபத்து கர்ப்பிணி பெண்கள் சம்பந்தப்பட்ட பெரிய மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், நெப்ரோபதி கர்ப்பிணி பெண்கள் தடுக்கும் இந்த மருந்தின் திறன் பூர்வமாக இது உறுதி செய்யப்படவில்லை. விதிவிலக்கு இதில் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் நியமனம் கர்ப்பமாக நெப்ரோபதி ஆரம்ப வளர்ச்சி தடுத்தது antifosfolipvdnym நோய்க்குறி, ஒரு பெண் என்ற பெருமையைப் பெற்றவர். இது ஆன்டிகோவாகுலன்ட் மருந்தாக (ஹெப்பாரினை) பயன்படுத்தப்படும் போது முன்சூல்வலிப்புகளின் ஆபத்து நோய்க்குறி antifosfolipvdnym நோயாளிகளுக்கு குறைக்கப்பட்டது என்று காட்டப்பட்டது.

[37], [38], [39], [40],

முன்அறிவிப்பு

[41], [42], [43],

அம்மாவுக்கு யாத்திராகமம்

தற்போது வரை, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபயதி வளர்ந்த நாடுகளில் தாய்வழி இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். தாய்வழி இறப்பு கட்டமைப்பில் அதன் பங்கு 20-33% ஆகும். 50,000 பெண்கள் உலகில் கர்ப்பத்தின் இந்த கடினமான சிக்கல் ஆண்டுதோறும் இறக்கின்றன. முன்சூல்வலிப்பு (எக்லம்ப்ஸியாவுடன்) மரண முக்கிய காரணங்கள் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் (ஹெமொர்ர்தகிக் மற்றும் ரத்த பக்கவாதம், பெருமூளை எடிமாவுடனான), பல்மோனரி நீர்க்கட்டு, ஈரலின் நசிவு, கடுமையான டி.ஐ. நோய்க்குறி உள்ளன. கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நெப்ரோபீடியினை அடைந்த பெண்களில், உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதால், பொது மக்களில் இது அதிகமாக இல்லை. இருப்பினும், ஆரம்ப கர்ப்பகாலத்தில் (கர்ப்பத்திற்கு 34 வாரங்களுக்கு முன்பு) அல்லது அடுத்த கர்ப்பத்தின் போது அதன் மறுபிறவி ஆரம்பத்தோடு, எதிர்காலத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

[44], [45], [46]

கருவின் முடிவு

பிரீக்லாம்பியா 1000 மில்லியனுக்கும் அதிகமான உயிரிழப்பு விகிதத்தில் 33.7 நோயாளிகளுடன் தொடர்புடையது (சாதாரண இரத்த அழுத்தம் கொண்ட பெண்களில் இது 1000 நபர்களுக்கு 19.2 வழக்குகள்). கூடுதலாக, முன் எக்லம்பியாசியாவுடன், முதிர்ந்த பிறப்பு மற்றும் இடைவிடாத நோய்த்தாக்கம் ஆகியவற்றின் காரணமாக, கருச்சிதைவு வளர்ச்சி குறைதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றின் காரணமாக குறிப்பிடப்படுகிறது.