பொதுவான பித்த நாளக் கற்கள் (கோலெடோகோலிதியாசிஸ்): காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பொதுவான பித்த நாளக் கற்கள் பித்தப்பையிலிருந்து இடம்பெயர்ந்து, கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸுடன் தொடர்புடையவை. இடம்பெயர்வு செயல்முறை கல்லின் அளவு மற்றும் சிஸ்டிக் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்களின் லுமினின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல்லின் அளவு அதிகரிப்பது பிந்தையதை அடைத்து, பித்தப்பையிலிருந்து புதிய கற்கள் இடம்பெயர்வதை ஊக்குவிக்கிறது.

இரண்டாம் நிலை கற்கள் (பித்தப்பையில் உருவாகாதவை) பொதுவாக அகற்றப்படாத கல், அதிர்ச்சிகரமான ஸ்ட்ரிக்ச்சர், ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் அல்லது பித்த நாளங்களின் பிறவி முரண்பாடுகள் காரணமாக பித்த நாளங்களின் பகுதி அடைப்புடன் தொடர்புடையவை. ஒரு தொற்று கல் உருவாவதற்கு தூண்டுதலாக இருக்கலாம். கற்கள் பழுப்பு நிறத்தில் இருக்கும், ஒற்றை அல்லது பல இருக்கலாம், ஓவல் வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கலாம், மேலும் குழாயின் அச்சில் சார்ந்திருக்கும். அவை பொதுவாக ஹெபடோபேன்க்ரியாடிக் (வேட்டர்ஸ்) ஆம்புல்லாவில் சிக்கிக் கொள்கின்றன.

கோலெடோகோலிதியாசிஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

வால்வு விளைவு காரணமாக, பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதியை ஒரு கல் அடைப்பது பொதுவாக பகுதியளவு மற்றும் நிலையற்றது. மஞ்சள் காமாலை இல்லாத நிலையில், கல்லீரலில் உள்ள ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம் மாறாமல் இருக்கும்; மஞ்சள் காமாலை கொலஸ்டாசிஸின் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும். நாள்பட்ட கோலெடோகோலிதியாசிஸில், பித்த நாளங்களின் செறிவான வடு காணப்படுகிறது, மேலும் இரண்டாம் நிலை ஸ்க்லரோசிங் கோலங்கிடிஸ் மற்றும் பிலியரி சிரோசிஸ் கோலங்கிடிஸ் இறுதியில் உருவாகிறது. பித்தத்தின் தேக்கம் அதன் தொற்றுநோயை ஊக்குவிக்கிறது, குறிப்பாக குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவால், பித்தம் மேகமூட்டமாகவும், அடர் பழுப்பு நிறமாகவும் (பித்த புட்டி), அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் - சீழ் மிக்கதாகவும் மாறும். பொதுவான பித்த நாளம் விரிவடைகிறது, அதன் சுவர்கள் தடிமனாகின்றன, சளி சவ்வின் மந்தநிலை மற்றும் புண்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, குறிப்பாக ஹெபடோபேன்க்ரியாடிக் ஆம்புல்லாவில். கோலங்கிடிஸ் உள்-ஹெபடிக் பித்த நாளங்களுக்கு பரவக்கூடும், மேலும் கடுமையான, நீண்டகால தொற்றுகளில், கல்லீரல் சீழ்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது, அவை பிரிவில் சீழ் மற்றும் பித்தத்தால் நிரப்பப்பட்ட குழிகளாகத் தோன்றி பித்த நாளங்களுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன. எஸ்கெரிச்சியா என்பது கோலங்கிடிஸிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிகவும் பொதுவான பாக்டீரியமாகும்.கோலை, குறைவாகவே காணப்படுகிறது - கிளெப்சில்லாஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்பாக்டீராய்டுகள்எஸ்பிபி., க்ளோஸ்ட்ரிடியாஎஸ்பிபி.

கழுத்தை நெரித்தல் அல்லது வேட்டரின் ஆம்புல்லா வழியாக கற்கள் செல்வது கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்தும்.

மருத்துவ நோய்க்குறிகள்

நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸிற்கான கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது கோலிடோகோலிதியாசிஸ் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம் மற்றும் இமேஜிங் ஆய்வுகள் மூலம் மட்டுமே கண்டறியப்படலாம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மஞ்சள் காமாலை, வலி மற்றும் காய்ச்சலுடன் கூடிய கடுமையான கோலாங்கிடிஸால் கோலிடோகோலிதியாசிஸ் சிக்கலாகிறது. வயதானவர்களில், இந்த நோய் மன மற்றும் உடல் சோர்வாக மட்டுமே வெளிப்படும். அகற்றப்படாத பொதுவான பித்த நாளக் கற்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்பத்திலோ அல்லது தாமதமாகவோ மருத்துவ அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன அல்லது "அமைதியாக" இருக்கும்.

மஞ்சள் காமாலையுடன் கூடிய சோலங்கிடிஸ்

உடற்பருமன் மற்றும் இரைப்பை மேல்பகுதி வலி, வாய்வு, டிஸ்ஸ்பெசியா, கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத வயதான பெண்களில் மஞ்சள் காமாலை, வயிற்று வலி, குளிர் மற்றும் காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள் தென்படுவதே இந்த மருத்துவப் படத்தின் சிறப்பியல்பு. அனைத்து நோயாளிகளிலும் கொலஸ்டேடிக் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படாது, இது லேசானதாகவோ அல்லது தீவிரமாகவோ இருக்கலாம். பொதுவான பித்த நாளத்தின் முழுமையான அடைப்பு அரிதானது, இது மலத்தில் பித்த நிறமிகளின் அளவில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் தொடர்புடையது.

சுமார் 75% நோயாளிகள் வயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் அல்லது மேல் இரைப்பைப் பகுதியில் வலி இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர், இது கடுமையானது, தசைப்பிடிப்பு, லேசான இடைவெளியில் இருக்கும், மேலும் வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், நிலையான, கூர்மையான, தீவிரமான வலி காணப்படுகிறது. வலி முதுகு மற்றும் வலது தோள்பட்டை கத்தி வரை பரவுகிறது, வாந்தியுடன் சேர்ந்து. மேல் இரைப்பைப் பகுதி படபடப்பு செய்யும்போது வலியுடன் இருக்கும். நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினருக்கு காய்ச்சல், சில நேரங்களில் குளிர்ச்சியுடன் இருக்கும். சிறுநீர் கருமையாக இருக்கும், அதன் நிறம் பொதுவான பித்த நாளத்தின் அடைப்பின் அளவைப் பொறுத்தது.

பித்த வளர்ப்பு கலப்பு குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவில் அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது, முக்கியமாக எஸ்கெரிச்சியா.கோலை.

சீரத்தில் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ், ஜிஜிடி மற்றும் இணைந்த பிலிரூபின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது கொலஸ்டாசிஸின் சிறப்பியல்பு. கடுமையான அடைப்பில், டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டில் குறுகிய கால குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காணப்படலாம்.

கணையத்தின் பிரதான குழாயில் ஒரு கல் அடைப்பு ஏற்படுவது அமிலேஸ் செயல்பாட்டில் விரைவான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, சில நேரங்களில் கணைய அழற்சியின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருக்கும்போது.

இரத்தவியல் மாற்றங்கள். கோலங்கிடிஸின் தீவிரம் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது.

காய்ச்சல் காலம் முழுவதும் இரத்த கலாச்சாரங்கள் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன. அடையாளம் காணப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். கலாச்சாரங்களில் குடல் மைக்ரோஃப்ளோரா ஆதிக்கம் செலுத்திய போதிலும் (எஸ்கெரிச்சியாகோலை, காற்றில்லா ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி), குறிப்பாக பிற, அசாதாரண விகாரங்களைத் தேடுவது அவசியம் (சூடோமோனாஸ்ERCP செய்யும்போது, வளர்ப்பிற்காக பித்தத்தை எடுக்க வேண்டும்.

சாதாரண வயிற்று ரேடியோகிராஃப்கள் பித்தப்பை கற்கள் அல்லது பித்தப்பையின் நீட்டிப்புக்கு நடுவிலும் பின்புறத்திலும் அமைந்துள்ள பொதுவான பித்த நாளக் கற்களைக் காட்டக்கூடும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையானது, கல்லீரல் உள் பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறியக்கூடும், இருப்பினும் அவை பொதுவாக விரிவடையாது. பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையக் கற்களை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்டறிவது பெரும்பாலும் சாத்தியமற்றது.

கற்கள் இருப்பது கோலாஞ்சியோகிராஃபி (முன்னுரிமை எண்டோஸ்கோபிக்) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

நோய் கண்டறிதல்

மஞ்சள் காமாலைக்கு முன்பு கல்லீரல் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் காய்ச்சல் இருந்தால் நோயறிதல் பொதுவாக எளிதானது. இருப்பினும், தெளிவற்ற முறையில் வெளிப்படுத்தப்படும் டிஸ்பெப்சியா, ஆனால் பித்தப்பை மென்மை, காய்ச்சல், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் மாற்றங்கள், அல்லது மஞ்சள் காமாலை (சில நேரங்களில் அரிப்பு) ஆனால் வலி இல்லாமல் மருத்துவ மாறுபாடுகள் பொதுவானவை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கொலஸ்டாசிஸின் பிற வடிவங்கள் (கட்டியால் ஏற்படும் கொலஸ்டாசிஸை உள்ளடக்கியது) மற்றும் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பித்த நாளத்தில் கட்டி அடைப்பு ஏற்பட்டால், பித்தத்தின் தொற்று மற்றும் கொலங்கிடிஸ் அரிதானவை மற்றும் பொதுவாக எண்டோஸ்கோபிக் கொலஞ்சியோகிராபி அல்லது ஸ்டென்டிங்கிற்குப் பிறகு உருவாகின்றன.

அகற்றப்படாத பொதுவான பித்த நாளக் கற்கள்

தோராயமாக 5-10% நோயாளிகளில், பொதுவான பித்த நாளத்தின் திருத்தத்துடன் கூடிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி அனைத்து கற்களையும் அகற்றத் தவறிவிடுகிறது. மற்றவற்றை விட, இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் உள்ள கற்கள் அறுவை சிகிச்சையின் போது கவனிக்கப்படாமல் போகும். T-வடிவ வடிகால் அடைக்கப்படும்போது ஏற்படும் வலி, பித்த நாளங்களில் கற்கள் இருப்பதை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது, இது கோலாங்கியோகிராம்களில் குறைபாடுகளை நிரப்புவது போல் தெரிகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செப்சிஸ் மற்றும் கோலாங்கிடிஸ் உருவாகலாம், ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பித்த நாளங்களில் அகற்றப்படாத கற்கள் பல ஆண்டுகளாக தங்களை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளாது.

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மருத்துவ படம், வயது மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை, மருத்துவ நிறுவனத்தின் உபகரணங்கள் மற்றும் தகுதிவாய்ந்த பணியாளர்களின் கிடைக்கும் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரிந்துரை பித்தத்தை கிருமி நீக்கம் செய்வதை விட செப்டிசீமியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதையும் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, மேலும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் தீர்க்கப்படாத அடைப்பு ஏற்பட்டால், அது ஒரு தற்காலிக விளைவை மட்டுமே அடைய அனுமதிக்கிறது. பொதுவான பித்த நாளத்தை வடிகட்டுவது, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகளை சரிசெய்வது மற்றும் மஞ்சள் காமாலை முன்னிலையில், வைட்டமின் கேவை தசைக்குள் செலுத்துவது அவசியம்.

கடுமையான சீழ் மிக்க அடைப்புக் கோலாங்கிடிஸ்

இந்த நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காய்ச்சல், மஞ்சள் காமாலை, வலி, குழப்பம் மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் (ரேனால்டின் பெண்டாலஜி). பின்னர், சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது, மேலும் DIC நோய்க்குறியின் விளைவாக, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஏற்படுகிறது. இந்த நிலைக்கு அவசர மருத்துவ தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

ஆய்வக சோதனைகளில் இரத்த கலாச்சாரம், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். அல்ட்ராசவுண்ட் பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கத்தைக் காட்டுகிறது, அதில் கற்கள் இருக்கலாம். அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருந்தாலும், அறிகுறிகள் பித்த நாள நோயியலைக் குறிக்கும் பட்சத்தில் எண்டோஸ்கோபிக் கோலாஞ்சியோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், பித்த நாளங்களின் அவசர டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் பாரிய உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். கிராம்-எதிர்மறை குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் விஷயத்தில், அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின் அல்லது நெட்டில்மைசின்) யூரிடோபெனிசிலின்கள் (பைபராசிலின் அல்லது அஸ்லோசிலின்) மற்றும் மெட்ரோனிடசோல் (காற்றில்லா) ஆகியவற்றுடன் இணைப்பது நல்லது. பொதுவான பித்த நாளத்தில் கற்கள் இருந்தால், அவை பெரும்பாலான நோய்களுடன் தொடர்புடையவை, பித்த நாளங்களின் அமைப்பு மற்றும் உறைதல் அமைப்பின் நிலை இதைத் தடுக்காவிட்டால், ERCP பாப்பிலோஸ்பிங்க்டெரோடமி மற்றும் கல்லை அகற்றுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. கல்லை அகற்றுவது சாத்தியமில்லாதபோது, நாசோபிலியரி வடிகால் விடப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தனக்குக் கிடைக்கும் எந்த முறையின் மூலமும் பித்த நாளங்களின் சுருக்கத்தை உறுதி செய்ய வேண்டும். தற்போது, எண்டோஸ்கோபிக் சுருக்கம் தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது, இருப்பினும் இது குறிப்பிடத்தக்க இறப்புடன் (5-10%) தொடர்புடையது. எண்டோஸ்கோபிக் சுருக்கம் சாத்தியமற்றது என்றால், பித்த நாளங்களின் பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. "திறந்த" வடிகால் மூலம், இறப்பு விகிதம் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் வடிகால் விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 16-40% ஆகும். பொதுவாக, சுருக்கத்திற்குப் பிறகு, செப்டிசீமியா மற்றும் டாக்ஸீமியா விரைவாக மறைந்துவிடும். இது நடக்கவில்லை என்றால், வடிகால் காப்புரிமையை சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் பித்தப்பையின் எம்பீமா மற்றும் கல்லீரல் சீழ் போன்ற செப்சிஸின் பிற காரணங்களையும் விலக்க வேண்டும்.

பித்தப்பைக் கற்களுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஒரு வாரத்திற்குத் தொடர்கிறது, இது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் பித்தப்பையின் எம்பீமாவால் கோலங்கிடிஸ் சிக்கலாகிவிடும்.

வடிகால் இல்லாமல் சோலாங்கியோகிராபி அல்லது ஸ்டெனோடிக் பகுதியின் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் போன்ற தலையீடுகள் பொதுவான பித்த நாளத்தின் கட்டி இறுக்கத்தின் பின்னணியில் சீழ் மிக்க கோலாங்கிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இந்த சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை தந்திரங்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நிர்வாகம் மற்றும் பித்த நாளங்களின் டிகம்பரஷ்ஷன் ஆகியவை அடங்கும்.

கடுமையான கோலங்கிடிஸ்

கடுமையான கோலங்கிடிஸின் அறிகுறிகள்:

உடல்நலக்குறைவு மற்றும் காய்ச்சலைத் தொடர்ந்து அதிக வியர்வையுடன் கூடிய குளிர்ச்சி (சார்கோட்டின் இடைப்பட்ட பித்தநீர் காய்ச்சல்) ஏற்படும். சார்கோட் ட்ரையாட்டின் சில கூறுகள் (காய்ச்சல், வலி, மஞ்சள் காமாலை) இல்லாமல் இருக்கலாம். ஆய்வக பரிசோதனையில் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகள் மற்றும் இரத்த கலாச்சாரங்கள் ஆகியவை அடங்கும். அல்ட்ராசவுண்ட் பித்த நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதை வெளிப்படுத்தும்.

நோயாளியின் நிலை மற்றும் மருத்துவ நிறுவனத்தின் வழிகாட்டுதல்களைப் பொறுத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு மாறுபடும். ஆம்பிசிலின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது செஃபாலோஸ்போரின் பொதுவாக போதுமானது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்வினை மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து கோலாங்கியோகிராஃபியின் நேரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்பிங்க்டெரோடமிக்குப் பிறகு கற்கள் அகற்றப்படுகின்றன. கற்களை அகற்ற முடியாவிட்டால், பித்தப்பை அகற்றப்பட்டதா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், நாசோபிலியரி வடிகால் அல்லது எண்டோபிரோஸ்தெசிஸ் மூலம் பித்தம் வெளியேற்றப்படுகிறது. கோலிசிஸ்டெக்டோமி தொடர்பான சிக்கல்கள் கீழே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன.

அறுவை சிகிச்சை மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளின் கலப்பு குழுவில் பன்முக பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தி, கோலங்கிடிஸின் சாதகமற்ற விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய அம்சங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டன: கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, அதனுடன் இணைந்த கல்லீரல் சீழ் அல்லது சிரோசிஸ், பித்தநீர் பாதையின் அதிக கட்டி ஸ்டெனோசிஸ் முன்னிலையில் கோலங்கிடிஸ் அல்லது பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் கோலங்கியோகிராஃபி (PTC) க்குப் பிறகு, பெண்கள் மற்றும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் கோலங்கிடிஸ்.

கோலங்கிடிஸ் இல்லாமல் கோலெடோகோலிதியாசிஸ்

கோலங்கிடிஸ் இல்லாத கோலடோகோலிதியாசிஸில், திட்டமிடப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் கோலங்கியோகிராபி, பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடமி, கல் அகற்றுதல் மற்றும் முற்காப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறிக்கப்படுகின்றன. பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடமி இல்லாமல் கல்லை அகற்றலாம், பெரும்பாலும் ஸ்பிங்க்டரின் பலூன் விரிவாக்கத்தைப் பயன்படுத்துகிறது. 4-10% வழக்குகளில் கணைய அழற்சி உருவாகிறது. சீரற்ற சோதனைகளின் முடிவுகள் காத்திருக்கின்றன, இது இதுவரை பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடமி பொருத்தமற்றது என்பதைக் குறிக்கிறது.

பித்தப்பை நோய் மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சி

பொதுவான பித்த நாளத்தில் உள்ள பித்தப்பைக் கற்கள், வாட்டரின் ஆம்புல்லாவுக்குள் நுழைந்தால், கடுமையான கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். அவை அரிதாகவே பெரிய அளவை எட்டுகின்றன, பொதுவாக டியோடினத்திற்குள் செல்கின்றன, அதன் பிறகு வீக்கம் குறைகிறது. கற்கள் பாப்பிலாவில் சிக்கிக்கொண்டால், கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன. கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், குறிப்பாக அதிகரித்த டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் பித்தப்பை தொடர்பான கணைய அழற்சி கண்டறியப்படுகிறது. ஆரம்பகால ERCP மற்றும் கல் அகற்றலுடன் கூடிய பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடோமி ஆகியவை கடுமையான கணைய அழற்சி நோயாளிகளுக்கு கோலங்கிடிஸ் மற்றும் பிற சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த தலையீட்டின் நேரம் மற்றும் நோயாளி தேர்வுக்கு மேலும் ஆய்வு தேவை.

பித்தநீர் கசடு கடுமையான கணைய அழற்சியின் தாக்குதலையும் ஏற்படுத்தும்.

பொதுவான பித்த நாளத்தில் பெரிய கற்கள்

பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடமிக்குப் பிறகு, 15 மிமீ விட்டம் கொண்ட கற்களை ஒரு நிலையான கூடை அல்லது பலூன் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி அகற்றுவது கடினமாகவோ அல்லது சாத்தியமற்றதாகவோ இருக்கலாம். சில கற்கள் தாங்களாகவே வெளியேறக்கூடும் என்றாலும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தனது திறன்கள் மற்றும் விருப்பங்களைப் பொறுத்து ஒன்று அல்லது மற்றொரு மாற்று நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.

கல்லை இயந்திரத்தனமாக உடைப்பது சாத்தியம், ஆனால் துண்டுகளை அகற்றும் திறன் அவற்றின் அளவு மற்றும் வடிவம் மற்றும் கூடை வடிவமைப்பைப் பொறுத்தது. புதிய கூடை மாதிரிகளில், இயந்திர லித்தோட்ரிப்சி 90% வழக்குகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது.

குறிப்பாக அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில், எளிமையான முறை, நிரந்தர அல்லது தற்காலிக (பொது பித்த நாளத்தின் "திறந்த" அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் திருத்தத்திற்கு முன் டிகம்பரஷ்ஷனுக்கு) எண்டோபிரோஸ்டெசிஸைச் செருகுவதாகும். ஆரம்பகால சிக்கல்கள் 12% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன, இறப்பு விகிதம் 4% ஆகும். தாமதமான சிக்கல்களில் பித்த பெருங்குடல், கோலாங்கிடிஸ் மற்றும் கோலிசிஸ்டிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஷாக் அலை லித்தோட்ரிப்சி, பொதுவான பித்த நாளத்தில் உள்ள 70-90% பெரிய கற்களை அழிக்கக்கூடும், அதன் பிறகு பெரும்பாலான நோயாளிகளில் ஸ்பிங்க்டெரோடமி திறப்பு வழியாக கற்கள் வெளியேற்றப்படுகின்றன. செயல்முறைக்குப் பிறகு முதல் 30 நாட்களில் இறப்பு 1% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

கற்களை மெத்தில்பியூட்டைல் ஈதரைக் கொண்டு கரைக்க முடியும், இருப்பினும் நாசிபிலியரி குழாய் வழியாக மருந்தை வழங்குவது சில தொழில்நுட்ப சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது.

எண்டோஸ்கோப் வழியாக எலக்ட்ரோஹைட்ராலிக் மற்றும் லேசர் லித்தோட்ரிப்சி ஆகியவை வளர்ச்சியில் உள்ளன.

டி வடிவ வடிகால் வாய்க்கால் வழியாக கற்களை அகற்றுதல்

77-96% நோயாளிகளில் T-வடிவ வடிகால் குழாயின் கால்வாய் வழியாக கற்களை அகற்ற முடியும். 2-4% வழக்குகளில், கையாளுதல் கோலங்கிடிஸ், கணைய அழற்சி மற்றும் சேனல் சிதைவு ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4-5 வாரங்களுக்கு T-வடிவ குழாயை அப்படியே விட வேண்டும், இதனால் அதைச் சுற்றி ஒரு நார்ச்சத்துள்ள கால்வாய் உருவாகும். கல் அகற்றும் இந்த முறை எண்டோஸ்கோபிக் பாப்பிலோஸ்பிங்க்டெரோடோமிக்கு கூடுதலாகும் மற்றும் அதன் செயல்திறனை 75% ஆக அதிகரிக்கிறது. வயதான நோயாளிகளிலும், T-வடிவ வடிகால் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலை, போதுமான விட்டம் இல்லாத நிலை அல்லது அதன் சேனலின் சாதகமற்ற திசை போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு எண்டோஸ்கோபிக் முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் வழி கற்கள்

பிரேசில் மற்றும் தூர கிழக்கு போன்ற சில பகுதிகளில், குறிப்பாக ஈரல் குழாய் கற்கள் பொதுவானவை, அங்கு அவை ஒட்டுண்ணி தொற்றுகளால் ஏற்படுகின்றன. பிலியோடைஜஸ்டிவ் அனஸ்டோமோசிஸ் ஸ்ட்ரிக்சர், பிரைமரி ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் அல்லது கரோலிஸ் நோய் காரணமாக நாள்பட்ட பித்தநீர் அடைப்பிலும் அவை உருவாகின்றன, மேலும் அவை ஒரு வகை பழுப்பு நிறமி கற்களாகும். இரண்டாம் நிலை தொற்று கூடுதலாக பல கல்லீரல் சீழ் கட்டிகள் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

தேவைப்பட்டால், "திறந்த" அறுவை சிகிச்சையுடன் இணைந்து, பெரிய விட்டம் கொண்ட பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் வடிகுழாய்களைச் செருகுவது, 90% நோயாளிகளில் கற்களை அகற்ற அனுமதிக்கிறது, இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறிகள் மறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் சோலாங்கியோஸ்கோபி 80% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் இன்ட்ராஹெபடிக் குழாய் கற்களை அகற்ற அனுமதிக்கிறது. பித்த நாளக் கட்டுப்பாடுகள் உள்ள 50% நோயாளிகளில், கற்கள் மீண்டும் ஏற்படுகின்றன.

மிரிசி நோய்க்குறி

பித்தப்பையின் நீர்க்கட்டி நாளத்திலோ அல்லது கழுத்திலோ உள்ள கல், பொதுவான கல்லீரல் நாளத்தின் பகுதியளவு அடைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது மீண்டும் மீண்டும் வரும் பித்த நாள அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். அழுத்தப் புண் பொதுவான கல்லீரல் நாளத்துடன் ஒரு இணைப்பை உருவாக்கக்கூடும்.

இந்த நிலை எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது பெர்குடேனியஸ் கோலாஞ்சியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் கல்லீரல் குழாய்க்கு வெளியே கற்களைக் காட்டுகிறது. சிகிச்சையில் பித்தப்பை, நீர்க்கட்டி குழாய் மற்றும் கற்களை அகற்றுவது அடங்கும்.

ஹீமோபிலியா

அறுவை சிகிச்சை மற்றும் துளையிடப்பட்ட கல்லீரல் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு பித்த நாளங்களில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம், கல்லீரல் தமனி அல்லது அதன் கிளைகளின் அனூரிஸம், பித்த நாளங்களின் கூடுதல் மற்றும் உள்-ஹெபடிக் கட்டிகள், பித்தப்பை நோய், ஹெல்மின்திக் படையெடுப்பு மற்றும் கல்லீரல் சீழ், அரிதாக - போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் சில நேரங்களில் முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயில். தற்போது, ஹீமோபிலியாவின் 40% வழக்குகள் ஐட்ரோஜெனிக் ஆகும் (கல்லீரல் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு, பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் கோலாஞ்சியோகிராபி - PTC மற்றும் பித்த வடிகால்).

பித்த நாளங்கள் வழியாக இரத்தக் கட்டிகள் செல்வதால் ஏற்படும் வலி, மஞ்சள் காமாலை, இரத்த வாந்தி மற்றும் மெலினா ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. அமானுஷ்ய இரத்தத்திற்கான மல பரிசோதனை மூலம் சிறிய அளவிலான இரத்தப்போக்கைக் கண்டறியலாம்.

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குடன் பித்தநீர் வலி, மஞ்சள் காமாலை, மென்மை அல்லது வயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி இருப்பது ஹீமோபிலியாவைக் குறிக்கிறது.

ERCPG அல்லது PTC பித்த நாளங்களில் கட்டிகளைக் காட்டக்கூடும். ஹீமோபிலியா பெரும்பாலும் தன்னிச்சையாகக் குணமாகும், ஆனால் மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் வழிகாட்டப்பட்ட எம்போலைசேஷன் குறிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு மற்றும் பித்த பெருங்குடல் தாக்குதல்கள் நிற்கவில்லை என்றால், பொதுவான பித்த நாளத்தின் "திறந்த" ஆய்வு மற்றும் வடிகால் தேவைப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]