பெரிகார்டியோடமி

அறுவைசிகிச்சை பிரித்தல், அதாவது, இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள இழை சவ்வைத் திறப்பது - பெரிகார்டியம் அல்லது பெரிகார்டியம், ஒரு பெரிகார்டியோடோமி என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சையின் போது இதயத்திற்கு அணுகலை வழங்குகிறது.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

இருதய அறுவை சிகிச்சையில், பெரிகார்டியம்  மற்றும் சீல் செய்யப்பட்ட பெரிகார்டியல் குழி (எபிகார்டியம் மற்றும் பெரிகார்டியம் இடையே பிளவு இடைவெளி) திறப்பதன் மூலம் இதயத்தை அணுகுவது  அவசியம்:

• மயோர்கார்டியம் மற்றும்  எந்தவொரு நோயியலின் இதய கடத்தல் அமைப்புக்கும் சேதம் ஏற்பட்டால்  ;
• இதயத்தின் உடற்கூறியல் முரண்பாடுகளை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், எடுத்துக்காட்டாக,  இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் குறைபாடு  (அதன் ஹைபர்டிராபி அல்லது மூடப்படாதது), பெருநாடி குறைபாடுகள், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் முரண்பாடுகள் போன்றவை;
• புத்துயிர் போது தோராக்கோட்டமி (மார்பைத் திறத்தல்) - இதயத்தின் பின்னால் நுரையீரலை சுருக்கினால்;
• மாரடைப்பு முன்னிலையில் -  இதய அனீரிசிம் ;
• கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்கு;
• தீங்கற்ற இதய கட்டிகளை அகற்ற வேண்டியது அவசியம் என்றால்  ;
• கடுமையான பின்னடைவு மற்றும் மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸுடன், அவற்றின் புனரமைப்பு அல்லது புரோஸ்டெடிக்ஸ் தேவைப்படுகிறது;
• பெரிகார்டியத்தின் அழற்சியுடன் - பெரிகார்டிடிஸ், முதன்மையாக தூய்மையான, கட்டுப்படுத்தக்கூடிய மற்றும் பிசின் (பெரிகார்டியம் மற்றும் எபிகார்டியம் இடையே ஒட்டுதல்கள் உருவாகும்போது).

இதயத்தின் கடுமையான காயங்களில், குறிப்பாக, ஒருங்கிணைந்த தொராக்கோபொமினல் காயங்கள், கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக அவசர பெரிகார்டியோடோமி செய்யப்படலாம்: ஒரு பெரிகார்டியல் சாளரத்தின் வடிவத்தில் - டிரான்ஸ்ஃபிரெனிக் அல்லது சப்ஸிஃபாய்டு - ஸ்டெர்னமின் ஜிபாய்டு செயல்முறையின் கீழ் (செயல்முறை ஜிஃபோயிடஸ்). [1]

கூடுதலாக, இந்த அறுவைசிகிச்சை கையாளுதலுக்கான அறிகுறி இதயத்தின் பெரிகார்டியத்தில்  (ஹைட்ரோபெரிக்கார்டியம்) அதிகப்படியான திரவமாக இருக்கலாம்  அல்லது அதில் இரத்தம் திரட்டப்படலாம் -  இதயத்தின் ஹீமோபெரிகார்டியம் . ஆனால் பெரிகார்டியல் சாக்கின் டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனை அபிலாஷை மூலம் அகற்றுவதற்காக, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, அதாவது  , பெரிகார்டியத்தின் பஞ்சர், பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் .

தயாரிப்பு

உண்மையில், பெரிகார்டியோடமிக்கு தயாரிப்பு நடைபெறுவதில்லை, ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு (நோயறிதலைப் பொறுத்து), இது இதயத்தை அணுக வேண்டும், மேலும் நோயாளிகள் அதற்கு முன்பே தயாராக இருக்கிறார்கள் (கடுமையான மற்றும் அவசர நிகழ்வுகளைத் தவிர்த்து).

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் இரத்த பரிசோதனைகள் (மருத்துவ, உயிர்வேதியியல், கோகுலோகிராம்) மற்றும் சிறுநீர் (பொது) ஆகியவற்றிற்கு உட்படுகிறார்கள், அவர்களும் இதய ஆய்வுக்கு உட்படுகிறார்கள்  , இதில் பின்வருவன அடங்கும்:  எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ஈ.சி.ஜி) ; இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் -  எக்கோ கார்டியோகிராபி ; மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் எம்.ஆர்.ஐ; இதயத்தின் இரத்த நாளங்களின் எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட். [2]

அறுவை சிகிச்சைக்கு 10-12 மணி நேரத்திற்கு முன்பு உணவு உட்கொள்வது நிறுத்தப்படுகிறது, தண்ணீரை மட்டுமே உட்கொள்ள முடியும். செயல்முறைக்கு பொது மயக்க மருந்து தேவைப்படுகிறது, ஆகையால், ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர் நோயாளியைச் சந்தித்து மிகவும் பொருத்தமான மயக்க மருந்து மற்றும் அதன் பயன்பாட்டின் முறை மற்றும் ஆரம்ப மயக்கத்திற்கான வழிமுறைகளை தீர்மானிக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையின் காலையில், நோயாளியின் குடல் ஒரு எனிமாவுடன் சுத்தப்படுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஒரு மழை எடுக்கப்படுகிறது. [3]

த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் அல்லது வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் நோயின் வரலாறு இருந்தால், நோயாளியின் கால்கள் ஒரு மீள் கட்டுடன் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.

டெக்னிக் பெரிகார்டியோடமி

பெரிகார்டியத்தை பிரிக்க பல நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எனவே, இதய செயல்பாடுகளின் போது முன்புற பெரிகார்டியோடோமியுடன், ஸ்டெர்னமின் செங்குத்துப் பிரிப்பு (சராசரி ஸ்டெர்னோடோமி) முதலில் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் பெரிகார்டியத்தின் முன்புற மேற்பரப்பு மீடியாஸ்டினத்துடன் இணைந்த பகுதியில் பிரிக்கப்படுகிறது.

சப்-ஸ்டெர்னல் பெரிகார்டியோடொமியில்,  இருதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்  தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களை செங்குத்தாக ஜிபாய்டு செயல்முறைக்கு மேலே வெட்டுகிறார், மற்றும் கீறல் மார்பு குழியின் அடிப்பகுதியில் செல்கிறது - மார்பு மற்றும் வயிற்று துவாரங்களுக்கு இடையில் உள்ள டயாபிராக்மடிக் செப்டமின் குவிமாடத்தின் மேல் பகுதிக்கு மேலே. செயல்பாட்டின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, ஜிஃபாய்டு செயல்முறையை வெளியேற்றலாம். [4]

வலது செங்குத்து பெரிகார்டியோடோமி வலது பக்கமாக செய்யப்படுகிறது, பெரிகார்டியம் உதரவிதானத்தை மேலெழுதும் தளத்திற்கு இணையாக, தாழ்வான வேனா காவாவை நோக்கி.

சப்ஸிஃபாய்டு பெரிகார்டியோடோமி நுட்பம் ஸ்டெர்னமின் தொலை முனையிலிருந்து செங்குத்து கீறலை (5-8 செ.மீ) கொண்டுள்ளது. பின்னர் கிளம்பினால் கைப்பற்றப்பட்ட ஜிஃபாய்டு செயல்முறை நீக்கப்படும்; உதரவிதானத்தை ஸ்டெர்னமுடன் இணைப்பது மற்றும் உதரவிதானத்தின் முன்புற பகுதி துண்டிக்கப்பட்டு பின்வாங்கப்படுகிறது. இதனால், பெரிகார்டியம் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதன் மீது செங்குத்து கீறல் செய்கிறார். [5]

டிரான்ஸ்ஃபிரெனிக் பெரிகார்டியோடொமியின் போது பெரிகார்டியல் சாக்கைத் திறப்பது, டயாபிராமின் தசைநார் பகுதியின் நடுப்பகுதியுடன் செங்குத்து கீறல் மற்றும் அதன் கீழ்நோக்கி கலப்பது, அத்துடன் பெரூரார்டியத்தை ப்ளூராவிலிருந்து பிரிப்பது போன்ற கையாளுதல்களால் முந்தியுள்ளது. [6]

பெரிகார்டியத்தின் முன்புற மேற்பரப்பில் எக்ஸ்ட்ராபுரல் பெரிகார்டியோடோமி (மின்ட்ஸ் படி) செய்யப்படுகிறது - சூத்திரங்களை சரிசெய்தல் மற்றும் சூத்திரங்களுக்கு இடையில் ஒரு கீறல். சாய்வான வயிற்று தசையின் மேல் விளிம்பில் ஜிஃபாய்டு செயல்முறையிலிருந்து ஒரு நீளமான பிளவு மூலம் பெரிகார்டியத்திற்கான அணுகல் செய்யப்படுகிறது - VII விலா எலும்புகளின் குருத்தெலும்புகளின் கீழ் விளிம்பில் (அதன் பகுதியைப் பிரித்து), பெரிகாண்ட்ரியம் பிரித்தல் மற்றும் பிரித்தல் அதன் இணைப்பின் இடத்தில் உதரவிதானத்தின் விலையுயர்ந்த பகுதி.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் இதற்கு முரணாக உள்ளன:

• கடுமையான தொற்று நோய்கள் அல்லது நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் அதிகரிப்பு (மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் உட்பட);
• காய்ச்சல் நிலை;
• கடுமையான கட்டத்தில் ஒவ்வாமை;
• கடுமையான இரத்த சோகை;
• இரத்தப்போக்கு;
• கடுமையான மனநல கோளாறுகள்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

பெரிகார்டியோடொமிக்குப் பிறகு சாத்தியமான விளைவுகள் பெரிகார்டியல் குழிக்குள் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் மற்றும் எஃப்யூஷன் உருவாவதால் வெளிப்படும்; பெரிகார்டியல் டம்போனேட்; இதய மற்றும் கரோனரி சுழற்சியின் வேலையை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் இன்ட்ராபெரிகார்டியல் ஒட்டுதல்களின் தோற்றம். [7]

காய்ச்சல், மார்பு வலி, வாந்தி, கல்லீரல் விரிவாக்கம், ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படும் பெரிகார்டியல் சாக் அல்லது மாரடைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த எதிர்வினையால் ஏற்படும் போஸ்ட்பெரிகார்டியோடோமி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியையும் அறுவை சிகிச்சையாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். இந்த நிலை இதய டம்போனேடிற்கு முன்னேறுகிறது  .

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

பெரிகார்டிடோமியின் சிக்கல்கள் இதயத்திற்கான அணுகல் மேற்கொள்ளப்பட்ட செயல்பாட்டின் நோக்கம் மற்றும் முடிவைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அவை மார்பு வலியுடன் தொடர்புடையவை; தொற்று அணுகல்; இரத்தப்போக்கு; நுரையீரலின் கோளாறுகள் அவற்றின் அட்லெக்டாசிஸின் வளர்ச்சியால்; ப்ளூரல் குழியில் இரத்தம் (ஹீமோடோராக்ஸ்) அல்லது காற்று (நியூமோடோராக்ஸ்) குவிதல். அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் பெரிகார்டிடிஸின் வளர்ச்சி விலக்கப்படவில்லை.

கூடுதலாக, சில நோயாளிகளில், துண்டிக்கப்பட்ட ஸ்டெர்னம் நன்றாக குணமடையாது. [8]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு கவனிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு, இதில் பெரிகார்டியோடமி ஒரு பகுதியாகும், அதன் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதற்காக மார்பில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயத்திற்கு ஆண்டிசெப்டிக் சிகிச்சையில் உள்ளது, இது ஹைபர்மீமியா, வீக்கம், அதிகரித்த வலி மற்றும் இரத்த வெளியேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இத்தகைய அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உடல் வெப்பநிலையை தினசரி அளவிடுவது கட்டாயமாகும். வலிக்கு, வலி நிவாரணிகளை மருத்துவர் பரிந்துரைக்கிறார். [9]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பத்து நாட்களுக்கு முன்பே நீங்கள் குளிக்கலாம். மற்றும் இதயம் மற்றும் கரோனரி நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடல் செயல்பாடு அளவிடப்பட வேண்டும் மற்றும் நிலைக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும்; நோயாளிகள் பிசியோதெரபிஸ்டிடமிருந்து தனிப்பட்ட பரிந்துரைகளைப் பெறுகிறார்கள்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு உணவைப் பின்பற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது  .

ஒரு ஸ்டெர்னோடோமிக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு நோயாளியின் மார்பக எலும்பும் வெவ்வேறு வழிகளில் ஒன்றாக வளர்கின்றன - இரண்டு முதல் நான்கு மாதங்கள் வரை, இந்த நேரத்தில், மார்பில் அழுத்தத்தைத் தவிர்க்க வேண்டும், இதில் கனமான (அதிகபட்சம் - 2-3 கிலோ) தூக்குவது, வாகனம் ஓட்டாதது, டான் நீந்தவில்லை.