பெரிகார்டியோடமி

அறுவை சிகிச்சை மூலம் இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள நார்ச்சத்து சவ்வைத் திறப்பது - பெரிகார்டியம், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது இதயத்தை அணுக உதவும் பெரிகார்டியோடோமி என வரையறுக்கப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

இதய அறுவை சிகிச்சையில், இதயப் புறணி மற்றும் ஹெர்மீடிக் இதயப் புறணி குழி (எபிகார்டியம் மற்றும் இதயப் புறணி இடையே ஒரு பிளவு போன்ற இடைவெளி) திறப்பதன் மூலம் இதயத்தை அணுகுவது அவசியம்:

• எந்தவொரு காரணத்தின் மயோர்கார்டியம் மற்றும் இதய கடத்தல் அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்பட்டால்;
• இதயத்தின் உடற்கூறியல் அசாதாரணங்களை சரிசெய்வது அவசியமானால், எடுத்துக்காட்டாக, இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமில் உள்ள குறைபாடு (அதன் ஹைபர்டிராபி அல்லது மூடப்படாதது), பெருநாடி குறைபாடுகள், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் அசாதாரணங்கள் போன்றவை;
• புத்துயிர் பெறும் தோரகோட்டமியின் போது (மார்பைத் திறப்பது) - இதயத்திற்குப் பின்னால் நுரையீரலின் சுருக்கம் இருக்கும்போது;
• மாரடைப்பு வீக்கம் முன்னிலையில் - இதய அனீரிஸம்;
• கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் செய்வதற்கு;
• தீங்கற்ற இதயக் கட்டிகளை அகற்றுவது அவசியமானால்;
• மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் கடுமையான சரிவு மற்றும் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால், அவற்றின் மறுகட்டமைப்பு அல்லது மாற்றீடு தேவைப்படுகிறது;
• பெரிகார்டியத்தின் வீக்கம் காரணமாக - பெரிகார்டிடிஸ், முதன்மையாக சீழ் மிக்கது, சுருக்கமானது மற்றும் பிசின் (பெரிகார்டியம் மற்றும் எபிகார்டியம் இடையே ஒட்டுதல்கள் உருவாகும் போது).

கடுமையான இதய காயங்களில், குறிப்பாக, ஒருங்கிணைந்த தோராகோஅப்டோமினல் காயங்களில், அவசர பெரிகார்டியோடோமி நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படலாம்: ஸ்டெர்னமின் ஜிஃபாய்டு செயல்முறையின் (பிராசஸஸ் ஜிஃபாய்டியஸ்) கீழ் ஒரு பெரிகார்டியல் சாளரத்தின் வடிவத்தில் - டிரான்ஸ் டயாபிராக்மடிக் அல்லது சப்க்ஸிஃபாய்டு. [ 1 ]

கூடுதலாக, இந்த அறுவை சிகிச்சை கையாளுதலுக்கான அறிகுறி இதயத்தின் பெரிகார்டியத்தில் (ஹைட்ரோபெரிகார்டியம்) அதிகப்படியான திரவம் அல்லது அதில் இரத்தம் குவிதல் - இதயத்தின் ஹீமோபெரிகார்டியம். ஆனால் பெரிகார்டியத்தை அழுத்தி, ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனை அகற்ற, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, அதாவது, பெரிகார்டியத்தின் பஞ்சர், பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ்.

தயாரிப்பு

சாராம்சத்தில், இந்த தயாரிப்பு பெரிகார்டியோடமிக்கு அல்ல, ஆனால் இதயத்தை அணுக வேண்டிய ஒரு குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு (நோயறிதலைப் பொறுத்து), நோயாளிகள் முன்கூட்டியே அதற்குத் தயாராக உள்ளனர் (கடுமையான மற்றும் அவசரகால நிகழ்வுகளைத் தவிர்த்து).

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் இரத்தப் பரிசோதனைகள் (மருத்துவ, உயிர்வேதியியல், கோகுலோகிராம்) மற்றும் சிறுநீர் (பொது) ஆகியவற்றிற்கு உட்படுகிறார்கள், மேலும் இதயப் பரிசோதனைக்கும் உட்படுகிறார்கள், இதில் அடங்கும்: எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ECG); இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் - எக்கோ கார்டியோகிராபி; மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் MRI; இதயத்தின் இரத்த நாளங்களின் எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட். [ 2 ]

அறுவை சிகிச்சைக்கு 10-12 மணி நேரத்திற்கு முன்பு, உணவு நிறுத்தப்படும், தண்ணீர் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படும். இந்த செயல்முறைக்கு பொது மயக்க மருந்து தேவைப்படுகிறது, எனவே நோயாளி ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரை சந்தித்து மிகவும் பொருத்தமான வலி நிவாரணி மற்றும் அதை எவ்வாறு பயன்படுத்துவது என்பதையும், ஆரம்ப மயக்க மருந்துக்கான வழிமுறையையும் தீர்மானிக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையின் காலையில், நோயாளியின் குடல்கள் எனிமா மூலம் சுத்தம் செய்யப்படுகின்றன, அதன் பிறகு குளிக்கப்படுகிறது. [ 3 ]

நோயாளிக்கு த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் அல்லது வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் வரலாறு இருந்தால், தாடைகள் ஒரு மீள் கட்டுடன் கட்டப்படுகின்றன.

டெக்னிக் இதயப் புற அறுவை சிகிச்சை

பெரிகார்டியல் பையைப் பிரித்தெடுக்க பல நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதனால், இதய அறுவை சிகிச்சையின் போது முன்புற பெரிகார்டியோடோமியின் போது, முதலில் ஸ்டெர்னத்தின் செங்குத்துப் பிரித்தல் (மீடியன் ஸ்டெர்னோடோமி) செய்யப்படுகிறது, பின்னர் பெரிகார்டியத்தின் முன்புற மேற்பரப்பு பாரிட்டல் ப்ளூரா மீடியாஸ்டினத்தை ஒட்டிய பகுதியில் வெட்டப்படுகிறது.

சப்ஸ்டெர்னல் பெரிகார்டியோடமியில், இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கு மேலே தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களை செங்குத்தாக வெட்டுகிறார், மேலும் மார்பு குழியின் தரையின் கீழ் - மார்பு மற்றும் வயிற்று துவாரங்களுக்கு இடையிலான டயாபிராக்மடிக் செப்டமின் குவிமாடத்தின் மேல் பகுதிக்கு மேலே கீறல் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, ஜிஃபாய்டு செயல்முறையை அகற்றலாம். [ 4 ]

வலது செங்குத்து பெரிகார்டியோடமி வலது பக்கத்தில் கீழ்நோக்கி, பெரிகார்டியம் உதரவிதானத்தை ஒன்றுடன் ஒன்று இணைக்கும் இடத்திற்கு இணையாக, கீழ் வேனா காவாவை நோக்கி செய்யப்படுகிறது.

சப்க்ஸிஃபாய்டு பெரிகார்டியோடமி நுட்பத்தில் ஸ்டெர்னமின் தொலைதூர முனையிலிருந்து ஒரு செங்குத்து கீறல் (5-8 செ.மீ) அடங்கும். பின்னர் ஜிஃபாய்டு செயல்முறை உயர்த்தப்பட்டு, ஒரு கவ்வியால் பிடிக்கப்பட்டு, ஸ்டெர்னமுடன் உதரவிதானம் இணைக்கப்படுவதும், உதரவிதானத்தின் முன்புற பகுதியும் துண்டிக்கப்பட்டு பின்வாங்கப்படுகிறது. இவ்வாறு பெரிகார்டியம் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதில் ஒரு செங்குத்து கீறலைச் செய்கிறார். [ 5 ]

டிரான்ஸ் டயாபிராக்மடிக் பெரிகார்டியோடமியின் போது பெரிகார்டியல் சாக் திறப்பதற்கு முன்னதாக, டயாபிராமின் தசைநார் பகுதியின் நடுப்பகுதியில் செங்குத்து கீறல் மற்றும் அதன் கீழ்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சி, அத்துடன் பெரிகார்டியத்தை ப்ளூராவிலிருந்து பிரித்தல் போன்ற கையாளுதல்கள் செய்யப்படுகின்றன. [ 6 ]

எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் பெரிகார்டியோடமி (மிண்ட்ஸின் கூற்றுப்படி) பெரிகார்டியத்தின் முன்புற மேற்பரப்பில் செய்யப்படுகிறது - சரிசெய்தல் தையல்கள் மற்றும் தையல்களுக்கு இடையில் ஒரு கீறல் மூலம். மேலும் பெரிகார்டியத்திற்கான அணுகல் சாய்ந்த வயிற்று தசையின் மேல் விளிம்பில் உள்ள ஜிஃபாய்டு செயல்முறையிலிருந்து நீளமான பிரித்தல் மூலம் செய்யப்படுகிறது - 7 வது விலா எலும்பின் குருத்தெலும்பின் கீழ் விளிம்பில் (அதன் ஒரு பகுதியைப் பிரித்தல்), பெரிகாண்ட்ரியத்தைப் பிரித்தல் மற்றும் அதன் இணைப்பு இடத்தில் உதரவிதானத்தின் விலா எலும்பு பகுதியைப் பிரித்தல்.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் முரணாக உள்ளன:

• கடுமையான தொற்று நோய்கள் அல்லது நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் அதிகரிப்பு (மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் உட்பட);
• காய்ச்சல் நிலை;
• கடுமையான கட்டத்தில் ஒவ்வாமை;
• கடுமையான இரத்த சோகை;
• இரத்தப்போக்கு;
• கடுமையான மனநல கோளாறுகள்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

பெரிகார்டியோடமிக்குப் பிறகு ஏற்படக்கூடிய விளைவுகள், பெரிகார்டியல் குழிக்குள் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் மற்றும் எஃப்யூஷன் உருவாவதாக வெளிப்படலாம்; பெரிகார்டியல் டம்போனேட்; இன்ட்ராபெரிகார்டியல் ஒட்டுதல்களின் தோற்றம், இது இதயத்தின் செயல்பாட்டையும் கரோனரி சுழற்சியையும் எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. [ 7 ]

காய்ச்சல், மார்பு வலி, வாந்தி, கல்லீரல் விரிவாக்கம், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா என வெளிப்படும் பெரிகார்டியம் அல்லது மையோகார்டியத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்திற்கு நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த எதிர்வினையால் ஏற்படும் போஸ்ட்பெரிகார்டியோடமி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியையும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். சில நேரங்களில் இந்த நிலை இதயத் தசைநார் வரை முன்னேறும்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

இதயத்தை அணுகும் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் மற்றும் விளைவைப் பொறுத்து பெரிகார்டியோடமியின் சிக்கல்கள் இருக்கும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அவை மார்பு வலி; தொற்று; இரத்தப்போக்கு; அட்லெக்டாசிஸ் வளர்ச்சியால் நுரையீரல் செயல்பாடு பலவீனமடைதல்; ப்ளூரல் குழியில் இரத்தம் (ஹீமோதோராக்ஸ்) அல்லது காற்று (நிமோதோராக்ஸ்) குவிதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பெரிகார்டிடிஸ் வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும்.

கூடுதலாக, சில நோயாளிகள் துண்டிக்கப்பட்ட ஸ்டெர்னம் சரியாக குணமடையாமல் அவதிப்படுகிறார்கள்.[ 8 ]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பராமரிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு, இதன் ஒரு பகுதி பெரிகார்டியோடமி ஆகும், இது மார்பில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயத்தின் தொற்று, வீக்கம், அதிகரித்த வலி மற்றும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றத்தைத் தடுக்க கிருமி நாசினிகள் சிகிச்சையைக் கொண்டுள்ளது. இத்தகைய அறிகுறிகள் தோன்றினால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உடல் வெப்பநிலையை தினமும் அளவிடுவது கட்டாயமாகும். வலி ஏற்பட்டால், மருத்துவர் வலி நிவாரணிகளை பரிந்துரைக்கிறார். [ 9 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பத்து நாட்களுக்கு முன்பே நீங்கள் குளிக்கலாம். இதயம் மற்றும் கரோனரி நாள அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடல் செயல்பாடுகள் அளவைப் பொறுத்து இருக்க வேண்டும்; நோயாளிகள் ஒரு பிசியோதெரபிஸ்டிடமிருந்து தனிப்பட்ட பரிந்துரைகளைப் பெறுகிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஒரு உணவைப் பின்பற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஸ்டெர்னடமிக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஸ்டெர்னம் வித்தியாசமாக குணமாகும் - இரண்டு முதல் நான்கு மாதங்கள் வரை, இந்த நேரத்தில், கனமான பொருட்களை (அதிகபட்சம் 2-3 கிலோ) தூக்குவது, வாகனம் ஓட்டுவது அல்லது நீந்துவது உள்ளிட்ட மார்பில் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.