நுரையீரல் தாள வாத்தியம்

உடலின் மேற்பரப்பின் பகுதிகளில் தட்டுவதன் மூலம் அடிபடும் ஒரு வகை தட்டுதல் ஆகும், இது அடிப்படை உறுப்புகள், திசுக்கள் மற்றும் பல்வேறு அமைப்புகளின் இயற்பியல் பண்புகளை வெளிப்படுத்துகிறது: வெற்று (காற்று), திரவம் (சுருக்கப்பட்டது) மற்றும் ஒருங்கிணைந்தவை. இது சம்பந்தமாக, வெவ்வேறு இயற்பியல் பண்புகளைக் கொண்ட உறுப்புகள் அமைந்துள்ள மார்பு, ஆராய்ச்சிக்கு ஒரு முக்கியமான பொருளாகும். ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, 19 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் பிரபலமான ஜே. கோர்விசார்ட் வியன்னா மருத்துவர் எல். ஆவன்ப்ருகரின் (1722-1809) ஒரு ஆய்வுக் கட்டுரையை பிரெஞ்சு மொழியில் மொழிபெயர்த்த பிறகு, தாள வாத்தியம் பரவலாகியது, அதில் பிந்தையவர் ஒயின் பீப்பாய்களைத் தட்டுவது போன்ற ஒரு முறையை விவரித்தார், இது ஒயின் தயாரிப்பாளரான அவரது தந்தையால் அவற்றில் மதுவின் அளவை தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டது. சுவாச உறுப்புகளை பரிசோதிப்பதில் தாள வாத்தியம் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

காற்று, குறைந்த காற்று மற்றும் காற்றற்ற திசுக்களின் வெவ்வேறு அடர்த்திகள் தாள ஒலியின் வெவ்வேறு நிழல்களுக்கு ஒத்திருக்கின்றன, இது மார்பு சுவரை ஒட்டிய சுவாச உறுப்புகளின் நிலையை பிரதிபலிக்கிறது. மார்பு தாளத்தின் போது பெறப்பட்ட ஒலியின் அளவு, சுருதி மற்றும் கால அளவு இறுதியில் தாளப் பகுதியின் அடர்த்தி மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மையைப் பொறுத்தது. காற்று மற்றும் அடர்த்தியான கூறுகள் (தசைகள், எலும்புகள், உள் உறுப்புகளின் பாரன்கிமா, இரத்தம்) ஒலியின் தரத்தில் மிகப்பெரிய செல்வாக்கைக் கொண்டுள்ளன. அதிர்வுகள் கடந்து செல்லும் சூழலின் அடர்த்தி மற்றும் நெகிழ்ச்சி எவ்வளவு அதிகமாக வேறுபடுகிறதோ, அவ்வளவுக்கு தாள ஒலி பன்முகத்தன்மை கொண்டதாக இருக்கும், அது டிரம் (டைம்பனம் - டிரம்) அடிக்கும்போது பெறப்பட்ட ஒலியை நினைவூட்டும், மற்றும் காற்று கொண்ட வெற்று அமைப்புகளின் தாளத்திலிருந்து எழும் (குடல் பகுதியைத் தட்டுதல்) ஒலி, அமைதியான, குறுகிய, மந்தமானதாக இருக்கும். தாளப் பகுதியில் குறைந்த காற்று உள்ளடக்கம் மற்றும் அதிக அடர்த்தியான கூறுகள், அமைதியான, குறுகிய, மந்தமான ஒலி (தாள ஒலியின் மந்தமான தன்மை, முற்றிலும் மந்தமான - "கல்லீரல்", "தொடை" ஒலி).

நுரையீரல் தாளத்தின் வகைகள் மற்றும் விதிகள்

பல்வேறு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி தாள ஒலியின் வெவ்வேறு நிழல்களைப் பெறலாம்: ஒரு சிறப்பு சுத்தியலால் தட்டுதல் (பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் ஒரு சுத்தியலாக ஒரு விரலைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்) பரிசோதிக்கப்படும் நபரின் உடலில் நேரடியாக (நேரடி தாளம்) மற்றும் கூடுதல் கடத்தி (பிளெக்ஸிமீட்டர்) மூலம் பரிசோதிக்கப்படும் நபரின் உடலில் தட்டுதல், இது பல்வேறு தட்டுகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது அல்லது, பெரும்பாலும், மறுபுறம் ஒரு விரலை, உடலின் மேற்பரப்பில் இறுக்கமாகப் பயன்படுத்துகிறது (மறைமுக தாளம்). பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் மறைமுக தாளத்தை "விரலில் விரல்" பயன்படுத்துகின்றனர்.

பெர்குசிங் செய்யும்போது, பிளெக்ஸிமீட்டரின் மேற்பரப்புக்கு கண்டிப்பாக செங்குத்தாக செலுத்தப்பட வேண்டும், டென்னிஸ் பந்தின் மீள் அடியைப் போலவே, லேசானதாகவும், குறுகியதாகவும் (வேகமாகவும்) இருக்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இது மணிக்கட்டு மூட்டில் கையை மட்டும் முன்கை அசைவற்ற நிலையில் நகர்த்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது.

ஒரு உறுப்பு அல்லது அதன் பகுதியின் (ஒப்பீட்டு தாள வாத்தியம்) இயற்பியல் பண்புகளில் (காற்று மற்றும் அடர்த்தியான தனிமங்களின் விகிதம்) ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காண அல்லது உறுப்பின் எல்லைகளையும் மாற்றப்பட்ட இயற்பியல் பண்புகளின் மண்டலத்தையும் (இடவியல் தாள வாத்தியம்) தீர்மானிக்க தாள வாத்தியம் செய்யப்படுகிறது.

ஒப்பீட்டு தாள வாத்தியம்

மார்பின் ஒப்பீட்டு தாள வாத்தியம், விலா எலும்பு இடைவெளிகளில் நிகழ்த்தப்பட்டு சத்தமாக இருக்கும்போது, நுரையீரலின் சமச்சீர் பகுதிகளில் பெறப்படும் ஒலியின் தன்மை முதலில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இயற்கையாகவே அத்தகைய ஒப்பீட்டில் மார்பின் இடது பாதியின் முன்புற-கீழ் பகுதியை - இதயப் பகுதியின் ப்ரொஜெக்ஷன் தளத்தை - காற்று இல்லாமல் தவிர்த்து. நுரையீரலின் இரண்டு நுனிகளின் (சூப்பர்கிளாவிக்குலர் மற்றும் சப்கிளாவியன் இடைவெளிகள்) பகுதியின் தாள வாத்தியத்தின் போது ஒலித் தரவின் சில சமச்சீரற்ற தன்மை கண்டறியப்படுகிறது: மார்பின் வலது பாதியின் மிகவும் வளர்ந்த தசைகள் மற்றும் வலது மேல் மடல் மூச்சுக்குழாய் அதிக குறுகலானது காரணமாக, வலது உச்சியின் மேல் உள்ள தாள வாத்தியம் பொதுவாக மிகவும் மந்தமாக இருக்கும். நுரையீரல் காசநோயின் அதிக பரவல் காரணமாக நுரையீரலின் நுனிகளின் தாள வாத்தியம் ஒரு காலத்தில் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருந்தது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (இந்த உள்ளூர்மயமாக்கல் காசநோயின் ஊடுருவும் வடிவத்திற்கு பொதுவானது). ஒப்பீட்டு தாள வாத்தியம் நுரையீரலின் மீது ஒரு சிறப்பு தாள வாத்தியத்தை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது - தெளிவான நுரையீரல். இது நுரையீரலின் பன்முகத்தன்மை கொண்ட இடைநிலை திசு, மார்புச் சுவர் வழியாகச் செல்லும்போது (மீள் அல்வியோலிக்குள் காற்று அதிர்வுகள் காரணமாக) டைம்பானிக் தொனி ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாகும். ஆனால் மார்பின் தனிப்பட்ட பகுதிகளில் இந்த ஒலியில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியமானது: மந்தமான (மந்தமான நிலையிலிருந்து முழுமையான மந்தமான நிலைக்கு) அல்லது டிம்பானிக்.

தாள ஒலியின் மந்தநிலை (குறுக்குதல்) அதிகமாக உள்ளது, அதிக அடர்த்தியான கூறுகள் இருப்பதால், தாள மண்டலத்தில் அதிக காற்றோட்டம் இழக்கப்படுகிறது (திரவம், ஊடுருவல், கட்டி திசு), இது வெவ்வேறு தாக்க விசையைப் பயன்படுத்தி வெவ்வேறு ஆழங்களில் இந்தப் பகுதியை வெளிப்படுத்த முடியும்: வலுவான தாக்கம் (சத்தமான ஆழமான தாள), ஆழமான சுருக்கப் பகுதி கண்டறியப்படுகிறது. ஒலியின் மந்தநிலை ப்ளூரல் குழிகளில் திரவம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது, இதில் அதிக அளவு மந்தமான தாள ஒலியை ஏற்படுத்துகிறது (எக்ஸுடேட், சீழ், டிரான்ஸ்யூடேட், இரத்தம்). இந்த வழக்கில், குறைந்தது 500 மில்லி திரவம் பொதுவாகக் குவிய வேண்டும், ஆனால் மென்மையான (பலவீனமான) தாளத்தின் உதவியுடன், ப்ளூரல் சைனஸிலும் திரவத்தைக் கண்டறிய முடியும். மந்தநிலை மண்டலத்தின் மேல் எல்லையின் அம்சங்கள் ப்ளூரல் திரவத்தின் தன்மையை வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கின்றன. வீக்கம் (எக்ஸுடேட்) முன்னிலையில், மந்தநிலையின் மேல் எல்லையானது அச்சுக் கோடுகளுடன் ஒரு உச்சத்துடன் கூடிய வளைந்த கோட்டின் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது திரவ மட்டத்தில் (டமோயிசோ-சோகோலோவ் கோடு) சீரற்ற உயர்வின் சிறப்பியல்பு ஆகும், இது அடிப்படை நுரையீரல் திசுக்களின் திரவ அழுத்தத்திற்கு வேறுபட்ட இணக்கத்துடன் தொடர்புடையது. டிரான்ஸ்யூடேட் என்பது கிடைமட்டத்திற்கு நெருக்கமான மந்தநிலை மண்டலத்தின் மட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நுரையீரல் தாள ஒலியின் மந்தமான தன்மை நுரையீரலில் ஊடுருவல் செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டங்கள் ( நிமோனியா ), நுரையீரல் திசுக்களின் பிற சுருக்கங்கள் (உச்சரிக்கப்படும் அட்லெக்டாசிஸ், குறிப்பாக தடுப்பு, நுரையீரல் இன்ஃபார்க்ஷன், நுரையீரல் கட்டி, ப்ளூரல் தாள்களின் தடித்தல்) ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

நுரையீரல் கட்டமைப்புகளின் அடர்த்தியான கூறுகள் குறைதல் அல்லது மெலிதல் மூலம், தாள ஒலியின் டைம்பானிக் தொனி அதிகரிக்கிறது, இது நுரையீரல் எம்பிஸிமாவில் ஒரு "பெட்டி" அல்லது "தலையணை" தன்மையைப் பெறுகிறது (அல்வியோலியின் நெகிழ்ச்சி இழப்பு, ஆனால் பெரும்பாலான அல்வியோலர் செப்டாவின் ஒருமைப்பாட்டைப் பாதுகாத்தல், இது உண்மையான டைம்பானிடிஸ் தோற்றத்தைத் தடுக்கிறது); ஒலி நுரையீரலின் குழியின் மீது உச்சரிக்கப்படும் டைம்பானிக் ஆகிறது (குகை, காலியான சீழ், பெரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நியூமோதோராக்ஸ், பெரிய எம்பிஸிமாட்டஸ் புல்லே).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நுரையீரலின் நிலப்பரப்பு தாளம்

நுரையீரலின் நிலப்பரப்பு தாளமானது, விலா எலும்புகள் மற்றும் விலா எலும்பு இடைவெளிகளில் அமைதியான தாளத்தைப் பயன்படுத்தி, ஒரு குறிப்பிட்ட உறுப்பு அல்லது கண்டறியப்பட்ட நோயியல் உருவாக்கத்தின் எல்லைகளை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் பிளெக்சிமீட்டர் விரல் பெர்குஸ் செய்யப்பட்ட எல்லைக்கு இணையாக நிலைநிறுத்தப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரலின் கீழ் எல்லையை தீர்மானிக்கும்போது கிடைமட்டமாக). தீர்மானிக்கப்படும் எல்லையின் நிலை அடையாள அடையாளங்களைப் பயன்படுத்தி சரி செய்யப்படுகிறது. மார்பின் உறுப்புகளுக்கு, இவை கிளாவிக்கிள்ஸ், விலா எலும்புகள், இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள், முதுகெலும்புகள் மற்றும் செங்குத்து கோடுகள் (முன்புற சராசரி, வலது மற்றும் இடது ஸ்டெர்னல், பாராஸ்டெர்னல், மிட்கிளாவிகுலர், முன்புறம், நடுத்தர, பின்புற அச்சு, ஸ்கேபுலர், பின்புற சராசரி கோடு). விலா எலும்புகள் முன்பக்கத்திலிருந்து கணக்கிடப்படுகின்றன, இரண்டாவது விலா எலும்பிலிருந்து தொடங்கி (ஸ்டெர்னமுடன் அதன் இணைப்பின் இடம் ஸ்டெர்னமின் மேனுப்ரியத்திற்கும் அதன் உடலுக்கும் இடையில் உள்ளது), முதல் விலா எலும்பு கிளாவிக்கிளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. பின்புறத்தில், முதுகெலும்புகளின் சுழல் செயல்முறைகள் (7வது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறையை அடையாளம் காண்பது எளிது: தலை முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும் போது அது அதிகமாக நீண்டுள்ளது) மற்றும் 7வது விலா எலும்புக்கு ஒத்திருக்கும் ஸ்காபுலாவின் கீழ் கோணத்தின் அடிப்படையில் விலா எலும்புகள் கணக்கிடப்படுகின்றன.

வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் உள்ள நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பு ஒரே மட்டத்தில் அமைந்துள்ளது (இயற்கையாகவே, இடதுபுறத்தில் இது இதயத்தின் உச்சநிலை மற்றும் மண்ணீரல் பகுதி இருப்பதால் முன்புற அச்சுக் கோட்டிலிருந்து தொடங்கி தீர்மானிக்கப்படுகிறது), முறையே, வலது பாராஸ்டெர்னல் கோட்டில் - 6வது விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பு, வலது மிட்கிளாவிகுலர் - ஆறாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடம், முன்புற அச்சுக் கோடு இரண்டும் - 7வது விலா எலும்பு, நடுத்தர அச்சுக் கோடுகள் - 8வது விலா எலும்பு, பின்புற அச்சுக் கோடுகள் - 9வது விலா எலும்பு, ஸ்கேபுலர் கோடுகள் - 10வது விலா எலும்பு, பின்புற நடுத்தர - 11வது தொராசி முதுகெலும்பு.

நுரையீரல் கீழ் எல்லையின் கீழ்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சி முதன்மையாக நுரையீரல் எம்பிஸிமாவில் கண்டறியப்படுகிறது, குறைவாகவே - மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலின் போது. முதல் வழக்கில், அத்தகைய இடப்பெயர்ச்சி நிரந்தரமானது, நுரையீரலின் மிகை காற்றோட்டத்தின் முன்னேற்றம் காரணமாக அதிகரிக்கிறது, இரண்டாவது வழக்கில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் சிறப்பியல்பு சுவாசத்தை வெளியேற்றுவதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக நுரையீரலின் கடுமையான விரிவாக்கத்தின் விளைவாக எம்பிஸிமா இல்லாமல் கூட இது காணப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழியில் திரவம் மற்றும் வாயு இருப்பது நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பை மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது உதரவிதானத்தின் உயர் நிலையிலும் (உச்சரிக்கப்படும் உடல் பருமன், கர்ப்பம், பெரிய ஆஸ்கைட்டுகள், வாய்வு) காணப்படுகிறது, இது பொதுவாக மார்பின் அளவு குறைதல் மற்றும் நுரையீரலை காற்றால் நிரப்புதல் (நுரையீரலின் முக்கிய திறன் குறைதல்) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் இது சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லையின் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட இடப்பெயர்வுகள் பொதுவாக கீழ் நுரையீரல் விளிம்பின் இயக்கம் (சுற்றுலா) குறைவுடன் இருக்கும், இது நடு அச்சுக் கோட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: பொதுவாக, VIII விலா எலும்புடன் தொடர்புடையது, நுரையீரல் விளிம்பு ஆழமான மூச்சின் போது 4 செ.மீ குறைந்து அதிகபட்ச மூச்சை வெளியேற்றும் போது 4 செ.மீ உயரும், இதனால், இந்த கோட்டில் கீழ் நுரையீரல் விளிம்பின் சுவாச உல்லாசம் 8 செ.மீ ஆகும். மூச்சை எடுத்துப் பிடிப்பது கடினமாக இருந்தால், இந்த காட்டி தொடர்ச்சியாக பல வழக்கமான சுவாசங்களைப் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு முறையும் கீழ் நுரையீரல் விளிம்பின் தாள நிலையைக் குறிப்பிடுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சுவாசத்தின் போது நுரையீரல் விளிம்பின் எல்லையையும் அதன் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவையும் தீர்மானிப்பது நுரையீரல் எம்பிஸிமாவை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான ஒரு முக்கியமான நுட்பமாகும், இது நோயாளியின் மாறும் கண்காணிப்பின் போது நிச்சயமாக மிகவும் மதிப்புமிக்கது.

நுரையீரலின் தொடர்புடைய மடல்களில் சில மாற்றங்களைத் தெளிவுபடுத்த, அவற்றின் நிலப்பரப்பை அறிந்து கொள்வது அவசியம். வலதுபுறத்தில், மேல் மற்றும் நடுத்தர மடல்கள் முன்புற மேற்பரப்பில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளன (அவற்றுக்கிடையேயான எல்லை 4 வது விலா எலும்பை ஸ்டெர்னமுடன் இணைக்கும் மட்டத்தில் தொடங்குகிறது, பின்னர் அது மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டுடன் 6 வது விலா எலும்பிற்கு சாய்வாகச் செல்கிறது, அங்கு அது கீழ் மடலின் எல்லையை அடைகிறது), வலதுபுறத்தில் - நடுத்தர மற்றும் கீழ் மடல்கள், இடதுபுறத்தில் முன் மேற்பரப்பு மேல் மடலால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இடதுபுறத்தில் - மேல் மற்றும் கீழ் (அவற்றுக்கிடையேயான எல்லை, வலதுபுறத்தில் இருப்பது போல, 6 வது விலா எலும்பிலிருந்து மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டுடன் தொடங்குகிறது, ஆனால் பின்னர் சாய்வாக மேல்நோக்கி ஸ்காபுலாவுக்குச் செல்கிறது), மேல் மடல்களின் ஒரு சிறிய பகுதி பின்புறத்தில் இருபுறமும் மேலே திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, மார்பின் இரு பகுதிகளின் முக்கிய மேற்பரப்பு கீழ் மடல்களால் ஆனது.

உச்சிகளின் உயரம்

	வலதுபுறம்	இடது
முன்னால்	கழுத்து எலும்பு மட்டத்திலிருந்து 3 செ.மீ. மேலே	கழுத்து எலும்பிலிருந்து 3.5 செ.மீ. மேலே
பின்னால்	7வது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறையின் மட்டத்தில்	VII கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறையின் மட்டத்திலிருந்து 0.5 செ.மீ.

கிரெனிக் விளிம்பு அகலம்: வலது - 5 செ.மீ., இடது - 5.5 செ.மீ.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள்

அச்சுக்கலை கோடுகள்	வலதுபுறம்	இடது
பாராஸ்டெர்னல்	ஐந்தாவது விலா எலும்பு இடைவெளி	-
மிட்கிளாவிக்குலர்	VI விலா எலும்பு	-
முன்புற அக்குள்	VII விலா எலும்பு	VII விலா எலும்பு
நடுத்தர அச்சு	VIII விலா எலும்பு	VIII விலா எலும்பு
பின்புற அக்குள்	IX விலா எலும்பு	IX விலா எலும்பு
ஸ்கேபுலர்	எக்ஸ் ரிப்	எக்ஸ் ரிப்
பாராவெர்டெபிரல்	XI தொராசி முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறை	XI தொராசி முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறை

நுரையீரலின் கீழ் விளிம்புகளின் இயக்கம், செ.மீ.

	வலதுபுறம்			இடது
நிலப்பரப்பு கோடு	உள்ளிழுக்கும்போது	மூச்சை வெளியேற்றும்போது	மொத்தம்	உள்ளிழுக்கும்போது	மூச்சை வெளியேற்றும்போது	மொத்தம்
மிட்கிளாவிக்குலர்	2	2	4	-	-	-
நடுத்தர அச்சு	3	3	6	3	3	இ
ஸ்கேபுலர்	2	2	4	2	2	4