நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்: அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூரா, நடுத்தர காது மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ்கள், மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் மூட்டுகளின் வீக்கத்துடன் கூடுதலாக, நிமோகோகல் தொற்று மென்மையான மூளைக்காய்ச்சல்களில் அழற்சி செயல்முறையை ஏற்படுத்தும் - நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல். ICD-10 இன் படி, இந்த வகை பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுக்கான குறியீடு G00.1 ஆகும். [ 1 ]

நோயியல்

மெனிங்கோகோகல் தொற்று எல்லா இடங்களிலும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் அதிக நிகழ்வு (ஆயிரம் பேருக்கு 10 வழக்குகள்) துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில், "மெனிங்கிடிஸ் பெல்ட்" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், ஐந்து வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் உலகளவில் 100,000 க்கு 17 வழக்குகள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் நிமோகோகல் நிமோனியாவால் 150,000 பேர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதாக CDC மதிப்பிடுகிறது.[ 2 ]

மேலும் உலகின் சில பகுதிகளில் அதன் இறப்பு விகிதம் 73% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில் 61% மூளைக்காய்ச்சல் நோய்களுக்கு நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் காரணமாகும். [ 3 ]

காரணங்கள் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

இந்த வகை மூளைக்காய்ச்சலுக்கான காரணங்கள் கிராம்-பாசிட்டிவ் ஆல்பா-ஹீமோலிடிக் பாக்டீரியாக்கள், நிமோகோகி எனப்படும் பல செரோடைப்களின் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா ஆகும். மெனிங்கோகோகி (நைசீரியா மெனிங்கிடிடிஸ்) உடன், நிமோகோகி பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் மிகவும் பொதுவான காரணியாகவும், பாக்டீரியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணியாகவும், குறிப்பாக, பெரியவர்களில் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் மிகவும் பொதுவான காரணியாகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. மேலும் பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட பியோஜெனிக் மூளைக்காய்ச்சலின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கால் பகுதி வரை சீழ் மிக்க நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகும்.

நிமோகோகல் தொற்றினால் ஏற்படும் மூளையின் சவ்வுகளின் வீக்கம், மேல் சுவாசக்குழாய், நுரையீரல், நடுத்தர காது, பாராநேசல் சைனஸ்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை (இரத்த ஓட்டத்துடன்) பரவுவதன் விளைவாக இருக்கலாம். முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் பாக்டீரியாக்களின் இருப்பு - நிமோகோகல் பாக்டீரிமியா - அவை செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் (செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்) நுழைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் அதனுடன் - மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளில் நுழைகிறது.

கூடுதலாக, மூளைக்குள் தொற்று நேரடியாக ஊடுருவினால் மூளைக்காய்ச்சல் சேதம் ஏற்படலாம் - மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவின் விளைவாக TBI ஏற்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

குழந்தைகளில் பெருமூளை சவ்வுகளின் நிமோகோகல் வீக்கத்திற்கு, S. நிமோனியாவின் பரவலான அறிகுறியற்ற நாசோபார்னீஜியல் கேரியர் (2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 15%, 2 முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் 49.6%, 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் 35.4%) ஒரு தீவிர முன்நிபந்தனையாகக் கருதப்படுகிறது. [ 4 ]

மேலும், அதன் வளர்ச்சிக்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள்:

• முதுமை;
• பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு (எச்.ஐ.வி மற்றும் அகற்றப்பட்ட அல்லது செயல்படாத மண்ணீரல் உள்ளவர்கள் உட்பட);
• சமீபத்தில் பாதிக்கப்பட்ட நிமோகோகல் ஓடிடிஸ் மீடியா, நிமோனியா, ஃபரிங்கிடிஸ், டான்சில்லிடிஸ், சைனசிடிஸ் (ஃப்ரண்டல், ஸ்பெனாய்டு சைனஸ், மேக்சில்லரி சைனஸ், எத்மாய்டு லேபிரிந்த்);
• நீரிழிவு நோய்;
• சிறுநீரக மற்றும்/அல்லது கல்லீரல் பற்றாக்குறை;
• மது துஷ்பிரயோகம். [ 5 ], [ 6 ]

நோய் தோன்றும்

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் எவ்வாறு பரவுகிறது? சுவாசக் குழாயில் வசிக்கும் எஸ். நிமோனியாவின் பரவுதல், வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் நேரடித் தொடர்பு மூலம் (இருமல் மற்றும் தும்மலின் போது) ஏற்படுகிறது. ஆனால் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் தொற்று நோயாகக் கருதப்படவில்லை.

நிமோகோகல் தொற்று நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அவற்றின் நச்சு நிமோலிசின் மற்றும் ஆன்டிஜென்களால் ஏற்படுகிறது, இது தொற்று நாசோபார்னீஜியல் சளிச்சுரப்பியின் செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திலிருந்து தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள அனுமதிக்கிறது.

மனித திசுக்களுடன் பாக்டீரியா செல்களின் தொடர்பு (முதன்மையாக சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வுகளின் எபிட்டிலியம்) டீச்சோயிக் அமிலத்தின் வடிவத்தில் பாக்டீரியா செல் சுவரின் கார்போஹைட்ரேட் பாஸ்பேட் கொண்ட ஹீட்டோரோபாலிமர்களால் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

எபிதீலியல் ஒட்டுதலைத் தொடர்ந்து, இரத்த ஓட்டப் படையெடுப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் அழற்சிக்கு எதிரான மத்தியஸ்தர்கள் இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன - IL-1-β, TNF-α, MIP வகுப்பு மேக்ரோபேஜ்கள், முதலியன.

இந்த நிலையில், அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை வெளியிடுவதும், புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸ் கிளைகோபுரோட்டின்களுடன் பிணைப்பதும், இரத்த-மூளைத் தடை (BBB) வழியாக S. நிமோனியா மூளைக்குள் ஊடுருவுவதை எளிதாக்குகிறது. கூடுதலாக, BBB இன் அழிவு வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் செல்கள் மீது நிமோகோகியின் விளைவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் நொதிகளால் வேதியியல் ரீதியாக செயல்படும் நைட்ரஜன் வடிவங்களின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது. நியூமோகோகல் மேற்பரப்பு புரதம் C, மூளையின் நுண்ணுயிரிகளின் எண்டோடெலியல் செல்களின் அடித்தள சவ்வுகளின் பிசின் கிளைகோபுரோட்டீனான லேமினின் ஏற்பிகளை பிணைக்க முடியும்.

பின்னர் பாக்டீரியாக்கள் சுதந்திரமாகப் பெருகி, மூளையின் சுற்றும் ஆன்டிஜென்-வழங்கும் செல்கள் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகள் (மைக்ரோகிளியல் செல்கள்) ஆகியவற்றைச் செயல்படுத்துகின்றன, இதனால் மென்மையான பெருமூளை சவ்வுகளில் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய விவரங்கள் [ 7 ].

அறிகுறிகள் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் முதல் அறிகுறிகள் கடுமையான ஹைபர்தர்மியா (+39°C வரை உடல் வெப்பநிலையுடன்) மற்றும் திடீர் தலைவலி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, பலவீனம், வெளிச்சத்திற்கு அதிகரித்த உணர்திறன், கழுத்து தசைகளின் விறைப்பு, வலிப்பு, விரைவான சுவாசம், கிளர்ச்சி மற்றும் பதட்டம், மற்றும் பலவீனமான நனவு உள்ளிட்ட பிற அறிகுறிகள் விரைவாகத் தோன்றும். மூளைத் தண்டுவட திரவக் கசிவு சாத்தியமாகும். குழந்தைகளில், வீங்கிய ஃபோன்டானெல் பகுதி மற்றும் தலை மற்றும் கழுத்து பின்னோக்கி வளைந்திருக்கும் அசாதாரண தோரணை (ஓபிஸ்டோடோனஸ்) ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

வெளியீட்டில் மேலும் படிக்கவும் – மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் பின்வரும் வடிவங்களில் கடுமையான விளைவுகளையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும்: [ 8 ]

• சப்டியூரல் எஃப்யூஷன்;
• மண்டை ஓட்டின் உள்ளே திரவம் குவிதல் (ஹைட்ரோசெபாலஸ்) (16.1%), இது அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் பரவலான பெருமூளை வீக்கம் (28.7%) க்கு வழிவகுக்கிறது;
• வலிப்பு நோய்க்குறி; (27.6%)
• கேட்கும் திறன் இழப்பு; (19.7%)
• பார்வை இழப்பு;
• மனநல குறைபாடு (ஹிப்போகாம்பஸில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது);
• நடத்தை மற்றும் உணர்ச்சி பிரச்சினைகள்;
• பக்கவாதம்.

மூளையின் மென்மையான மற்றும் அராக்னாய்டு சவ்வுகளுக்கு இடையிலான குழியை (சப்அராக்னாய்டு இடம்) பாதிக்கும் வீக்கம் பெரும்பாலும் மூளை திசுக்களின் வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது - மூளையழற்சி அல்லது பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் வீக்கம் - வென்ட்ரிகுலிடிஸ். [ 9 ], [ 10 ]

கண்டறியும் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

ஏற்கனவே உள்ள அறிகுறிகளைப் பரிசோதித்து பதிவு செய்வதோடு கூடுதலாக, மூளைக்காய்ச்சலின் நிமோகோகல் வீக்கத்தைக் கண்டறிவதற்கு ஆய்வக சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

பின்வரும் சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன: PCR இரத்த பரிசோதனை, [ 11 ] சீராலஜிக்கல் இரத்த பரிசோதனை - இரத்த சீரத்தில் நிமோகாக்கஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளுக்கு, அத்துடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (CSF) (வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை (WBC) வேறுபாட்டுடன், மொத்த புரதம்), இரத்த குளுக்கோஸ் (அல்லது CSF குளுக்கோஸ்) ஆகியவற்றின் பொதுவான பகுப்பாய்வு, இவை மருத்துவ வரலாறு மற்றும் தொற்றுநோயியல் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து சாத்தியமான நோயறிதல்களை உறுதிப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன). [ 12 ]

கருவி நோயறிதல்களில் மூளையின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் என்செபலோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். [ 13 ], [ 14 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல், முதலில், பூஞ்சை மற்றும் வைரஸ் நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சல், எதிர்வினை மற்றும் ஒட்டுண்ணி மூளைக்காய்ச்சல், அத்துடன் பெருமூளைக் கட்டிகள் மற்றும் நியூரோசர்காய்டோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

நிமோகோகல் தொற்று காரணமாக ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சல் சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பெற்றோர் நிர்வாகம் அடங்கும். [15 ]

பாக்டீரியா தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் எந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறன் சோதனை காட்டுகிறது.[ 16 ]

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலுக்குப் பிறகு மறுவாழ்வு நீண்ட காலம் நீடிக்கும், மேலும் அதைப் பெற்ற நோயாளிகள் குறைந்தது 12 மாதங்களுக்கு ஒரு நரம்பியல் நிபுணரிடம் பதிவு செய்யப்படுவார்கள். மேலும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், இயலாமை வழங்கப்படுகிறது.

தடுப்பு

இந்த நோய்க்கிருமி பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலைத் தடுப்பதற்கான ஒரு பயனுள்ள நடவடிக்கை, நிமோகோகல் தொற்றுக்கு எதிராக கான்ஜுகேட் (PCV) மற்றும் பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசிகள் (PPV) மூலம் தடுப்பூசி போடுவதாகும். [ 17 ]

2 வயதுக்குட்பட்ட அனைத்து குழந்தைகளும், 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அனைத்து பெரியவர்களும் தடுப்பூசி போட வேண்டும் என்று CDC பரிந்துரைக்கிறது.[ 18 ]

முன்அறிவிப்பு

இந்த நோயின் முன்கணிப்பை சாதகமானது என்று அழைப்பது கடினம், ஏனெனில் மருத்துவத்தில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளிடையே இறப்பு மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளை விட அதிகமாக உள்ளது (30% எதிராக 7%). 34% எபிசோட்களில், விளைவு சாதகமற்றதாக இருந்தது. சாதகமற்ற விளைவுகளுக்கான ஆபத்து காரணிகள் வயதான வயது, ஓடிடிஸ் அல்லது சைனசிடிஸ் இருப்பது, சொறி இல்லாதது, சேர்க்கையில் குறைந்த கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் மதிப்பெண், டாக்ரிக்கார்டியா.