நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்: அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூரா, நடுத்தர காது மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ்கள், மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் மூட்டுகள் ஆகியவற்றின் வீக்கத்திற்கு கூடுதலாக, நிமோகோகல் தொற்று மூளைக்காய்ச்சலில் ஒரு அழற்சி செயல்முறையை ஏற்படுத்தும் - நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல். இந்த வகை பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுக்கான ICD-10 குறியீடு G00.1 ஆகும். [1]

நோயியல்

மெனிங்கோகோகல் நோய் எங்கும் காணப்படுகிறது, ஆனால் உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் அதிக நிகழ்வுகள் (1,000 மக்கள் தொகைக்கு 10 வழக்குகள்) துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில், "மெனிங்கிடிஸ் பெல்ட்" என்று அழைக்கப்படுவதில் நிகழ்கிறது.

அதே நேரத்தில், ஐந்து வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் உலக அளவில் 100,000 க்கு 17 வழக்குகள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 150,000 நிமோகோகல் நிமோனியாவிற்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதாக CDC மதிப்பிடுகிறது. [2]

உலகின் சில பகுதிகளில் அதன் மரணம் 73% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. 

ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில் உள்ள மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளில் 61% நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் காரணமாகும். [3]

காரணங்கள் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

இந்த வகை மூளைக்காய்ச்சலின் காரணங்கள் கிராம்-பாசிட்டிவ் ஆல்பா-ஹீமோலிடிக் பாக்டீரியா ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா பல செரோடைப்கள் ஆகும், இது  நிமோகோகி என்று அழைக்கப்படுகிறது . மூளைக்காய்ச்சலுடன் (நைசீரியா மெனிங்கிடிடிஸ்), நிமோகாக்கி பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணியாகவும், பாக்டீரியா, குறிப்பாக நிமோகாக்கால், பெரியவர்களில் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணியாகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. மற்றும் பாக்டீரியா தோற்றம் பியோஜெனிக் மூளைக்காய்ச்சல் அனைத்து வழக்குகள் கால் வரை purulent pneumococcal மூளைக்காய்ச்சல் உள்ளன.

நுரையீரல் தொற்று காரணமாக மூளையின் சவ்வுகளின் அழற்சியானது மேல் சுவாசக்குழாய், நுரையீரல், நடுத்தர காது, பாராநேசல் சைனஸ்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து ஹெமாட்டோஜெனஸ் பாதையில் (இரத்த ஓட்டத்துடன்) பரவுவதன் விளைவாக இருக்கலாம். முறையான சுழற்சியில் பாக்டீரியாக்கள் இருப்பது - நிமோகோகல் பாக்டீரிமியா - அவை செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் (செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்) நுழைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதனுடன் -  மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளில் .

கூடுதலாக, மூளையில் தொற்று நேரடியாக ஊடுருவுவதன் மூலம் மூளைக்காய்ச்சல் சேதம் சாத்தியமாகும் - மண்டை ஓட்டுடன் TBI இன் விளைவாக.

ஆபத்து காரணிகள்

S. நிமோனியா (2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 15%, 2 முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் 49.6%, 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் 35.4%) பரவலான அறிகுறியற்ற நாசோபார்னீஜியல் வண்டி நுரையீரல் அழற்சியின் தீவிர முன்நிபந்தனையாகக் கருதப்படுகிறது குழந்தைகளில் பெருமூளை சவ்வுகள். [4]

அதன் வளர்ச்சிக்கான அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள்:

• மேம்பட்ட வயது;
• பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு (எச்.ஐ.வி மற்றும் அகற்றப்பட்ட அல்லது செயல்படாத மண்ணீரல் உள்ளவர்கள் உட்பட);
• சமீபத்திய நிமோகோகல் இடைச்செவியழற்சி, நிமோனியா, ஃபரிங்கிடிஸ், டான்சில்லிடிஸ், சைனசிடிஸ் (முன், ஸ்பெனாய்டு சைனஸ், மேக்சில்லரி குழி, எத்மாய்டு லேபிரிந்த்);
• நீரிழிவு நோய்;
• சிறுநீரக மற்றும் / அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு;
• மது துஷ்பிரயோகம். [5], [6]

 

நோய் தோன்றும்

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் எவ்வாறு பரவுகிறது? சுவாசக் குழாயை காலனித்துவப்படுத்தும் S. நிமோனியாவின் பரவுதல், வான்வழி நீர்த்துளிகள் (இருமல் மற்றும் தும்மலின் போது) நேரடி தொடர்பின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. ஆனால் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் தன்னைத் தொற்றக்கூடியதாகக் கருதவில்லை.

நிமோகோகல் புண்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அவற்றின் நச்சு நிமோலிசின் மற்றும் ஆன்டிஜென்களால் ஏற்படுகிறது, இது நோய்த்தொற்று நாசோபார்னீஜியல் மியூகோசாவின் செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திலிருந்து தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள அனுமதிக்கிறது.

மனித திசுக்களுடன் பாக்டீரியா உயிரணுக்களின் தொடர்பு (முதலில், சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வுகளின் எபிட்டிலியம்) பாக்டீரியா செல் சுவரின் கார்போஹைட்ரேட் பாஸ்பேட் கொண்ட ஹீட்டோரோபாலிமர்களால் டீச்சோயிக் அமிலத்தின் வடிவத்தில் வழங்கப்படுகிறது.

எபிட்டிலியத்தின் ஒட்டுதலைத் தொடர்ந்து, இரத்த ஓட்டத்தின் படையெடுப்பு பின்வருமாறு, மற்றும் அழற்சிக்கு சார்பான மத்தியஸ்தர்கள் இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன - IL-1-β, TNF-α, MIP வகுப்பின் மேக்ரோபேஜ்கள் போன்றவை.

அதே நேரத்தில், அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸ் கிளைகோபுரோட்டீன்களுடன் பிணைப்பு ஆகியவை S. நிமோனியாவை இரத்த-மூளைத் தடை (BBB) வழியாக மூளைக்குள் ஊடுருவச் செய்கிறது. கூடுதலாக, BBB இன் அழிவு வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் செல்கள் மீது நிமோகோகியின் தாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் நொதிகளால் எதிர்வினை நைட்ரஜனின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது. நிமோகாக்கல் மேற்பரப்பு புரதம் C ஆனது லேமினின் ஏற்பிகளை பிணைக்க முடியும், இது மூளையின் நுண்ணுயிரிகளின் எண்டோடெலியல் செல்களின் அடித்தள சவ்வுகளில் ஒரு பிசின் கிளைகோபுரோட்டீன் ஆகும்.

மேலும், மென்மையான பெருமூளை சவ்வுகளில் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரம் அதிகரிப்பதன் மூலம் பாக்டீரியா சுதந்திரமாக பெருக்கி, புழக்கத்தில் இருக்கும் ஆன்டிஜென் வழங்கும் செல்கள் மற்றும் மூளையின் நியூட்ரோஃபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகளை (மைக்ரோகிளியல் செல்கள்) செயல்படுத்துகிறது. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றி மேலும் [7]

அறிகுறிகள் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் முதல் அறிகுறிகள் கடுமையான ஹைபர்தர்மியா (உடல் வெப்பநிலை + 39 ° C வரை) மற்றும் கூர்மையான தலைவலி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, பலவீனம், ஒளிக்கு அதிக உணர்திறன், கழுத்து விறைப்பு, வலிப்பு, விரைவான சுவாசம், கிளர்ச்சி மற்றும் பதட்டம் மற்றும் பலவீனமான நனவு உள்ளிட்ட பிற அறிகுறிகள் விரைவாக தோன்றும். சாத்தியமான  மதுபானம் . குழந்தைகளில், ஃபாண்டானல் மண்டலத்தின் ஒரு நீண்டு மற்றும் தலை மற்றும் கழுத்து வளைந்த முதுகில் (opisthotonus) ஒரு அசாதாரண தோரணை உள்ளது.

பிரசுரத்தில் மேலும் வாசிக்க -  மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் கடுமையான விளைவுகளையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும்: [8]

• சப்டுரல் எஃப்யூஷன்;
• மண்டை ஓட்டின் உள்ளே திரவம் குவிதல் (ஹைட்ரோசெபாலஸ்) (16.1%), இது அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் பரவலான பெருமூளை எடிமா (28.7%);
• வலிப்பு நோய்க்குறி; (27.6%)
• காது கேளாமை; (19.7%)
• பார்வை இழப்பு;
• மனநல குறைபாடு (ஹிப்போகாம்பஸில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது);
• நடத்தை மற்றும் உணர்ச்சி பிரச்சினைகள்;
• பக்கவாதம்.

பியா மேட்டர் மற்றும் அராக்னாய்டு (சப்ராக்னாய்டு ஸ்பேஸ்) ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள குழியை பாதிக்கும் அழற்சி பெரும்பாலும் மூளைப் பொருளின் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது - மூளையழற்சி அல்லது பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் வீக்கம் - வென்ட்ரிகுலிடிஸ். [9], [10]

கண்டறியும் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

தற்போதுள்ள அறிகுறிகளை பரிசோதித்து சரிசெய்வதற்கு கூடுதலாக, மூளைக்காய்ச்சலின் நிமோகோகல் அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கு ஆய்வக சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

சோதனைகள் தேவை: பிசிஆர் இரத்தப் பரிசோதனை,  [11]செரோலாஜிக்கல் இரத்தப் பரிசோதனை -  இரத்த சீரத்தில் உள்ள நிமோகாக்கஸுக்கு ஆன்டிபாடிகள், அத்துடன்  செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்  (சிஎஸ்எஃப்) (லுகோசைட் எண்ணிக்கை (WBC) வேறுபாடு, மொத்த புரதம்), இரத்த குளுக்கோஸ் (அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ குளுக்கோஸ்) இது மருத்துவ வரலாறு மற்றும் தொற்றுநோயியல் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து சாத்தியமான நோயறிதல்களை உறுதிப்படுத்த பயன்படுகிறது). [12]

கருவி கண்டறிதலில் மூளையின் கணினி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் என்செபலோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். [13], [14]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல், முதலில், பூஞ்சை மற்றும் வைரஸ் நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சல், எதிர்வினை மற்றும் ஒட்டுண்ணி மூளைக்காய்ச்சல், அத்துடன் பெருமூளைக் கட்டிகள் மற்றும் நியூரோசர்காய்டோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

நிமோகோகல் நோய்த்தொற்றால் ஏற்படும்  மூளைக்காய்ச்சலுக்கான சிகிச்சையானது பேரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உள்ளடக்கியது.[15]

பாக்டீரியா தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் எந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறன் சோதனை காட்டுகிறது.[16]

நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலுக்குப் பிறகு மறுவாழ்வு நீண்ட காலம் நீடிக்கும், மேலும் அதற்கு உட்பட்ட நோயாளிகள் குறைந்தது 12 மாதங்களுக்கு ஒரு நரம்பியல் நிபுணரிடம் பதிவு செய்யப்படுகிறார்கள். மற்றும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், இயலாமை வழங்கப்படுகிறது.

தடுப்பு

இந்த நோயியலின் பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலைத் தடுப்பதற்கான ஒரு சிறந்த நடவடிக்கையானது,   இணைந்த (PCV) மற்றும் பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசிகள் (PPV)  மூலம் நிமோகாக்கல் தொற்றுக்கு எதிரான தடுப்பூசி ஆகும்.[17]

2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயது வந்தவர்கள் அனைவரும் தடுப்பூசி போட வேண்டும் என்று CDC பரிந்துரைக்கிறது. [18]

முன்அறிவிப்பு

இந்த நோயின் முன்கணிப்பை சாதகமானதாக அழைப்பது கடினம், ஏனெனில், மருத்துவத் துறையில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளிடையே இறப்பு மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளை விட அதிகமாக உள்ளது (30% மற்றும் 7%). 34% அத்தியாயங்களில், விளைவு சாதகமாக இல்லை. மோசமான விளைவுக்கான ஆபத்து காரணிகள் வயதான வயது, இடைச்செவியழற்சி அல்லது சைனசிடிஸ் இருப்பது, சொறி இல்லாதது, சேர்க்கையில் குறைந்த கிளாஸ்கோ கோமா ஸ்கேல் ஸ்கோர் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா.