கணுக்கால் வலி: காரணங்கள் மற்றும் நோய் கண்டறிதல்

கணுக்கால் வலி என்பது தசைநார் மற்றும் தசைநார் சேதம், மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் அழற்சி மற்றும் சிதைவு நோய்கள், சுருக்க நோய்க்குறிகள், அத்துடன் முறையான வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் தொற்று செயல்முறைகள் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படும் ஒரு அறிகுறியாகும். கடுமையான கட்டத்தில், இது பெரும்பாலும் முறுக்கப்பட்ட கணுக்கால் பிறகு பக்கவாட்டு தசைநார் வளாகத்தின் சுளுக்கு அல்லது சிதைவை உள்ளடக்கியது. நாள்பட்ட கட்டத்தில், நிலைத்தன்மையின் முழுமையற்ற மறுசீரமைப்பு, பலவீனமான உயிரியக்கவியல் மற்றும் தசைநாண்கள் மற்றும் குருத்தெலும்புகளின் அதிக சுமை ஆகியவற்றின் விளைவுகள் பெரும்பாலும் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. வலியின் மூலத்தைப் புரிந்துகொள்வது சிகிச்சை உத்தியை தீர்மானிக்கிறது: ஆரம்பகால செயல்பாட்டு மறுவாழ்வு முதல் குறிப்பிட்ட காரணத்திற்கான இலக்கு சிகிச்சை வரை. [1]

அதே தூண்டுதல் இயக்கத்துடன் கூட, காயத்தின் இயக்கவியல் மாறுபடும்: பக்கவாட்டு தசைநாண்கள் தலைகீழ் காயங்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன, வெளிப்புற சுழற்சி மற்றும் டார்சிஃப்ளெக்ஷனால் டிபியோஃபைபுலர் சிண்டெஸ்மோசிஸ் பாதிக்கப்படுகிறது, மற்றும் பின்புற பிரிவு காலால் மீண்டும் மீண்டும் பலமாக தள்ளப்படுவதால் பாதிக்கப்படுகிறது. இந்த விவரங்கள் பரிசோதனைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் மீட்பு நேரத்தை கணிப்பதற்கும் முக்கியம். [2]

சில நோயாளிகள் நடக்கும்போது "முறுக்குதல்" உணர்வு, உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் பல வாரங்களுக்குப் பிறகு மூட்டு பூட்டுதல் ஆகியவற்றைப் புகார் கூறுகின்றனர். இவை எஞ்சிய உறுதியற்ற தன்மை அல்லது இம்பிளிமென்ட் நோய்க்குறிகளின் அறிகுறிகளாகும், அவை வலியைத் தொடர்ந்து நீடிக்கும் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தைக் குறைக்கின்றன. ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் துல்லியமான ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல் நாள்பட்ட தன்மைக்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. [3]

இறுதியாக, கணுக்கால் வலி உள்ளூர் அதிர்ச்சியின் வெளிப்பாடாக மட்டுமல்லாமல், கீல்வாதம், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ், டார்சல் கால்வாயில் நரம்பு சுருக்கம் அல்லது தாலஸுக்கு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் சேதம் ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடாகவும் இருக்கலாம். எனவே, மருத்துவ தீர்ப்பு எலும்பு முறிவைத் தவிர்ப்பதற்கான வழிமுறைகளை மென்மையான திசு மற்றும் அமைப்பு ரீதியான காரணங்களின் மதிப்பீட்டோடு இணைக்க வேண்டும். [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 குறியீடுகள்

"கணுக்கால் வலி" அறிகுறிக்கு, சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பத்தாவது திருத்தம், M25.57 "கணுக்கால் மற்றும் கால் மூட்டுகளில் வலி" வகையைப் பயன்படுத்துகிறது, இது பக்கவாட்டு விவரக்குறிப்புடன், புள்ளிவிவரங்கள் மற்றும் வழித்தடத்திற்கு முக்கியமானது. காயங்களுக்கு, தொகுதி S93 "கணுக்கால் மற்றும் காலில் உள்ள தசைநார் இடப்பெயர்வு, சுளுக்கு மற்றும் முறிவு" இலிருந்து குறியீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [5]

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பதினொன்றாவது திருத்தம், மூட்டு வலி நோய்க்குறிகளுக்கான ME82 "மூட்டு வலி" குழுவை வழங்குகிறது, "கணுக்கால் அல்லது கால்" என்பதைக் குறிப்பிடும் விருப்பத்துடன். நாள்பட்ட வலி நிலைகளுக்கு, நாள்பட்ட வலி பிரிவு MG30 இன் கீழ் கூடுதல் குறியீட்டு முறை அனுமதிக்கப்படுகிறது, மேலும் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறிக்கு, 8D8A.00, இது மல்டிமாடல் சிகிச்சை திட்டமிடலை எளிதாக்குகிறது மற்றும் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. [6]

அட்டவணை 1. அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் குறியீடுகள்

சூழ்நிலை	ஐசிடி -10	ஐசிடி -11	கருத்து
கணுக்கால் மற்றும் கால் மூட்டுகளில் வலி	பக்கவாட்டு தெளிவுபடுத்தலுடன் M25.57	"கணுக்கால் அல்லது கால்" பகுதி குறிக்கப்பட்ட ME82	அறிகுறி ரூப்ரிக்
இணை தசைநார் சுளுக்கு	எஸ்93.4	ND14.70-ND14.73 அறிமுகம்	அதிர்ச்சிகரமான காயம்
கட்டமைப்பு நோயறிதல் இல்லாமல் சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட வலி	எம்25.57	முதன்மை நாள்பட்ட வலியில் MG30.0	நாள்பட்ட வலிக்கான கணக்கியல்
சந்தேகிக்கப்படும் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி	-	8டி8ஏ.00	கூடுதல் தீவிர குறியீட்டு முறை

தொற்றுநோயியல்

கடுமையான கணுக்கால் சுளுக்குகள் மிகவும் பொதுவான விளையாட்டு காயங்களில் ஒன்றாகும். பெரிய மதிப்புரைகளின்படி, மக்கள்தொகை அளவிலான நிகழ்வு 1,000 நபர்களுக்கு வருடத்திற்கு தோராயமாக 2 முதல் 7 வழக்குகள் ஆகும், இதில் இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களிடையே அதிக விகிதங்கள் உள்ளன. காயங்களில் குறிப்பிடத்தக்க விகிதம் மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது. [7]

அமெரிக்காவில் உள்ள அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில், வருடத்திற்கு 1,000 பேருக்கு 2-3 பேருக்கு விகாரங்களுக்கான வருகைகள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. தொழில்முறை மற்றும் கல்லூரி விளையாட்டுகளில், நிகழ்வு அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் செயல்பாட்டின் வகை மற்றும் பதிவு முறையைப் பொறுத்து எண்கள் பெரிதும் மாறுபடும். [8]

சுகாதார அமைப்பின் மீதான நிதிச் சுமை குறிப்பிடத்தக்கது: சில மதிப்பீடுகளின்படி, பள்ளி மாணவர்களிலும் தேசிய குழுக்களிலும் சுளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மொத்த செலவு ஆண்டுக்கு நூற்றுக்கணக்கான மில்லியன் யூரோக்கள் ஆகும். மீண்டும் மீண்டும் வருவது மற்றும் நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் பொருளாதார தாக்கம் அதிகரிக்கிறது. [9]

20-40% நோயாளிகளில், ஆரம்ப காயத்திற்குப் பிறகு, செயல்பாடு குறைந்து, மீண்டும் மீண்டும் கணுக்கால் திருப்பங்களுடன் கூடிய நீண்டகால அறிகுறிகள் உருவாகின்றன, இது நாள்பட்ட பக்கவாட்டு உறுதியற்ற தன்மை என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நிலை ஆரம்பகால கணுக்கால் கீல்வாதத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [10]

காரணங்கள்

பெரும்பாலும், முன்புற டலோஃபிபுலர் மற்றும் கால்கேனோஃபிபுலர் தசைநார் உள்ளிட்ட தலைகீழ் காயத்தின் போது பக்கவாட்டு தசைநார் வளாகத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதால் வலி ஏற்படுகிறது. வெளிப்புற சுழற்சி மற்றும் டார்சிஃப்ளெக்ஷன் ஆகியவை உயர் திரிபு என்று அழைக்கப்படும் டைபயோஃபிபுலர் சிண்டெஸ்மோசிஸை சேதப்படுத்துகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் வரும் நுண்ணிய கண்ணீர் மற்றும் மோசமாக மீட்டெடுக்கப்பட்ட நிலைத்தன்மை சுமை விநியோகத்தை மாற்றுகின்றன, வலியை பராமரிக்கின்றன. [11]

தசைநார் தொடர்பான காரணங்கள் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தில் உள்ளன: அகில்லெஸ் தசைநாண் அழற்சி மற்றும் அகில்லெஸ் தசைநாண் அழற்சி, பெரோனியல் தசைநாண்கள் மற்றும் பின்புற டைபியல் தசை, இது படிப்படியாக சரிந்து விழும் கால் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் சோதனைகள் ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் மாறுபடும், மேலும் சந்தேகிக்கப்படும் காரணத்திற்கு ஏற்ப இமேஜிங் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. [12]

ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் காரணங்களில் தாலஸின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்கள், முன்புற மற்றும் பின்புற இம்பிளிமென்ட் நோய்க்குறிகள் மற்றும் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கீல்வாதம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த நிலைமைகள் நாள்பட்ட புகார்களில் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் இலக்கு இமேஜிங் மற்றும் பெரும்பாலும் தலையீடு தேவைப்படுகிறது. [13]

இறுதியாக, கீல்வாதம், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ், டார்சல் சுரங்கப்பாதையில் பின்புற டைபியல் நரம்பு சுருக்கம், மன அழுத்த எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் நரம்பியல் காரணங்கள் ஆகியவற்றை கவனிக்காமல் விடக்கூடாது. இந்த நோயறிதல்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன என்றாலும், அவற்றைத் தவறவிடுவது சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. காய்ச்சல், குறிப்பிடத்தக்க வெளியேற்றம் மற்றும் முறையான அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், மேலாண்மை வழிமுறைகளில் ஆய்வக சரிபார்ப்பு மற்றும் மூட்டு ஆஸ்பிரேஷன் ஆகியவை அடங்கும். [14]

ஆபத்து காரணிகள்

முந்தைய கணுக்கால் காயம், மோசமான புரோபிரியோசெப்ஷன், பெரோனியல் தசைகளின் பலவீனம், விளையாட்டுகளில் திசை மாற்றங்களுக்கான அதிக தேவைகள், பொருத்தமற்ற காலணிகள் மற்றும் சீரற்ற மேற்பரப்புகள் ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். இந்த காரணிகள் முதன்மை காயம் மற்றும் மீண்டும் நிகழும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன. [15]

அதிக உடல் எடை, வயதானவர்களில் பெண் பாலினம் மற்றும் விளையாட்டு சார்ந்த காரணிகள் ஆகியவை அதிக நோய் விகிதங்களுடன் தொடர்புடையவை. இராணுவ மற்றும் தொழில்முறை குழுக்களில், விகிதங்கள் பொது மக்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளன, இது மன அழுத்தத்தின் பங்கை எடுத்துக்காட்டுகிறது. [16]

40 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, நீண்ட நேரம் நிற்பது, நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், முறையான அழற்சி நோய்கள் மற்றும் முந்தைய கால் காயங்கள் அனைத்தும் பின்புற திபியாலிஸ் தசையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளாகும். [17]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கடுமையான தசைநார் காயம் நுண்ணிய கண்ணீர், இரத்தக்கசிவு மற்றும் அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பெருக்கம் மற்றும் மறுவடிவமைப்பு ஏற்படுகிறது. சுமை தாங்கும் செயல்பாட்டிற்கு முன்கூட்டியே திரும்புவது நீட்டிப்பு மற்றும் இயந்திர உணர்தல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது மூட்டு நிலை கட்டுப்பாட்டை பாதிக்கிறது மற்றும் மறுபிறப்புக்கு பங்களிக்கிறது. [18]

நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை, டலோஃபிபுலர் மற்றும் சப்டலார் மூட்டுகளின் இயக்கவியலை மாற்றுகிறது, வெட்டு சுமைகளை அதிகரிக்கிறது, மேலும் மென்மையான திசு இம்பிங்மென்ட் மற்றும் குருத்தெலும்பு மைக்ரோடேமேஜைத் தூண்டுகிறது. இந்த ஒட்டுமொத்த மாற்றங்கள் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கீல்வாதத்திற்கு அடிப்படையாகின்றன. [19]

பின்புற திபியல் செயலிழப்பில், முதன்மை வழிமுறை தசைநார் சிதைவு மற்றும் இடைநிலை நிலைப்படுத்திகளின் பலவீனம் ஆகும், இது பின்புற பிரிவின் வால்கஸ் சிதைவு மற்றும் நீளமான வளைவின் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நிலை செயல்முறை, சிதைவு இல்லாமல் வலியிலிருந்து நிலையான மாற்றங்களுக்கு முன்னேறுவதை விளக்குகிறது. [20]

அறிகுறிகள்

பக்கவாட்டு தசைநார் காயங்கள் முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் கூர்மையான வெளிப்புற வலி, வீக்கம் மற்றும் சிராய்ப்பு, தலைகீழாக மாறும்போது மோசமடைதல் மற்றும் முன்புற டாலோஃபிபுலர் தசைநார் வழியாக வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சிண்டெஸ்மோடிக் காயத்துடன், கணுக்கால்களுக்கு மேலே வலி மிகவும் கவனிக்கத்தக்கது, மேலும் வெளிப்புற சுழற்சி மற்றும் படிக்கட்டுகளில் நடக்கும்போது மோசமடைகிறது. [21]

தசைநார் காரணங்களால் தசைநார் வழியாக உள்ளூர் வலி மற்றும் குறிப்பிட்ட சோதனைகளில் வலி ஏற்படுகிறது: பெரோனியல் நோயியலுடன் கணுக்காலுக்குப் பின்னால் வலி, நடுவில் மற்றும் தள்ளிவிடும்போது - பின்புற திபியாலிஸ் தசையின் செயலிழப்புடன், பின்புறத்தில் தீவிரமான பிளான்டார் நெகிழ்வுடன் - பின்புற இம்பிளிமென்ட்டுடன். [22]

ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்கள் ஆழமான வலி, தசைப்பிடிப்பு மற்றும் பிடிப்பு போன்ற உணர்வு, உழைப்பின் போதும் ஓய்வுக்குப் பிறகும் மோசமடைதல் போன்ற உணர்வுகளாக வெளிப்படுகின்றன. காலை விறைப்பு மற்றும் ஆரம்ப வலி ஆகியவை கீல்வாதத்தின் சிறப்பியல்புகளாகும். முறையான காரணங்களில் காய்ச்சல், சிவத்தல் மற்றும் கடுமையான வெளியேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். [23]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

நடைமுறையில், சுளுக்குகள் தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: தசைநார்களுக்கு மைக்ரோடேமேஜ் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட நிலைத்தன்மையுடன் லேசானது, பகுதியளவு முறிவு மற்றும் மிதமான உறுதியற்ற தன்மையுடன் மிதமானது, மற்றும் முறிவு மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க உறுதியற்ற தன்மையுடன் கடுமையானது. அசையாமையின் காலம் மற்றும் ஆரம்ப ஏற்றுதலின் அளவு தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. [24]

பின்புற திபியல் தசை செயலிழப்புக்கு, மையர்சனால் மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஜான்சன் மற்றும் ஸ்ட்ரோம் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது: ஆரம்ப கட்டங்களில் குறைபாடு இல்லாத வலியிலிருந்து பிந்தைய கட்டங்களில் நிலையான வால்கஸ் மற்றும் ஆர்த்ரோசிஸ் வரை. இந்த வகைப்பாடு ஆர்த்தோடிக்ஸ், மறுவாழ்வு மற்றும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தேர்வை வழிநடத்துகிறது. [25]

அட்டவணை 2. சுளுக்குகளின் வகைப்பாடு

பட்டம்	மருத்துவமனை	நிலைத்தன்மை	அடிப்படை தந்திரோபாயங்கள்
எளிதானது	வலி, லேசான வீக்கம்	சேமிக்கப்பட்டது	செயல்பாட்டு மறுவாழ்வு மற்றும் டேப் அல்லது ஆர்த்தோசிஸ்
சராசரி	கடுமையான வீக்கம், ஹீமாடோமா	ஓரளவு குறைந்தது	குறுகிய கால அசையாமை, பின்னர் தீவிர மறுவாழ்வு.
கனமானது	கடுமையான வலி மற்றும் உறுதியற்ற தன்மை	குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைக்கப்பட்டது	அசையாமை, முறிவுக்கான மதிப்பீடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

அட்டவணை 3. பின்புற திபியாலிஸ் தசை செயலிழப்பின் நிலைகள்

மேடை	அடையாளங்கள்	அணுகுமுறை
நான்	குறைபாடு இல்லாமல் வலி மற்றும் வீக்கம்	ஆர்த்தோசிஸ், பயிற்சிகள், சுமை குறைப்பு
இரண்டாம்	நெகிழ்வான குதிகால் வால்ஜஸ், வளைவு சரிவு	ஆர்தோடிக்ஸ், வழிகாட்டப்பட்ட மறுவாழ்வு, மறுகட்டமைப்பு பற்றிய விவாதம்
III வது	நிலையான சிதைவு	அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறைபாடுகளை சரிசெய்தல்
நான்காம்	கணுக்கால் மூட்டு ஈடுபாடு	ஒருங்கிணைந்த மறுசீரமைப்பு தலையீடுகள்

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

போதுமான மறுவாழ்வு இல்லாமல், தொடர்ச்சியான திருப்பங்கள் மற்றும் வீழ்ச்சிகளுடன் நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை உருவாகலாம். இந்த நிலை முன்கூட்டியே குருத்தெலும்பு தேய்மானம் மற்றும் இம்பிங்மென்ட் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது, இதற்கு சிக்கலான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [26]

அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய கீல்வாதம் தொடர்ச்சியான வலி, நடை தூரம் குறைதல் மற்றும் செயல்பாட்டு வரம்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பிந்தைய கட்டங்களில், அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் பரிசீலிக்கப்படலாம். [27]

சில சந்தர்ப்பங்களில், சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி விகிதாசாரமற்ற கடுமையான வலி, தோல் வெப்பநிலை மற்றும் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் அலோடினியாவுடன் உருவாகிறது. சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் மல்டிமாடல் மேலாண்மை நாள்பட்ட தன்மையின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [28]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

காலில் எடையைத் தாங்க இயலாமை, கடுமையான சிதைவு, கடுமையான வீக்கம் மற்றும் இரத்தக் கட்டி, காய்ச்சல், மற்றும் திறந்த காயம் அல்லது தொற்று என சந்தேகிக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் உடனடி மதிப்பீடு அவசியம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அவசர இமேஜிங் மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் ஆகியவை கருதப்படுகின்றன. [29]

வீட்டில் காயம் ஏற்பட்ட முதல் சில மணிநேரங்களில், ஒட்டாவா கணுக்கால் விதிகளைப் பின்பற்றுவது முக்கியம்: கணுக்கால் வலியுடன் பின்புற கணுக்கால் மென்மை அல்லது நான்கு படிகள் நடக்க இயலாமை ஆகியவற்றுக்கு எக்ஸ்-கதிர்கள் குறிக்கப்படுகின்றன. இந்த கருவி தேவையற்ற இமேஜிங்கைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க எலும்பு முறிவுகள் தவறவிடப்படாமல் இருப்பதை உறுதி செய்கிறது. [30]

வலி 6 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்தால், நோயறிதலை தெளிவுபடுத்தவும், மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் குருத்தெலும்புகளை மதிப்பிடவும், மறுவாழ்வு திட்டத்தை சரிசெய்யவும் ஒரு வழக்கமான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. [31]

பரிசோதனை

முதல் படி ஒரு விரிவான பரிசோதனை மற்றும் கணக்கெடுப்பு ஆகும்: காயத்தின் வழிமுறை, வலியின் இருப்பிடம், உறுதியற்ற தன்மை உணர்வு, செயல்பாட்டு வரம்புகள் மற்றும் தொடர்புடைய நிலைமைகள். படபடப்பு தசைநார்கள் மற்றும் தசைநாண்களில் கவனம் செலுத்துகிறது, மேலும் சிண்டெஸ்மோசிஸிற்கான நிலைத்தன்மை மற்றும் சுருக்க சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. [32]

இரண்டாவது படி, ஒட்டாவா விதிகளின்படி ரேடியோகிராஃபி குறித்த முடிவு. அளவுகோல்கள் எதிர்மறையாக இருந்தால், படங்கள் தேவையில்லை; அளவுகோல்கள் நேர்மறையாக இருந்தால், எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க எலும்பு நோயியலைத் தவிர்க்க நிலையான கணிப்புகள் செய்யப்படுகின்றன. மெட்டா பகுப்பாய்வுகளின்படி, இந்த முறைகளின் உணர்திறன் 97-100% க்கு அருகில் உள்ளது. [33]

மூன்றாவதாக, நாள்பட்ட வலி 6 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்தால், ரேடியோகிராஃபி ஆரம்ப நோயறிதல் முறையாகவே உள்ளது. ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்கள், உறுதியற்ற தன்மை அல்லது இம்பிமென்ட் சந்தேகிக்கப்பட்டால், மாறுபாடு இல்லாமல் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டெண்டினோபதி சந்தேகிக்கப்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் MRI ஆகியவை தகவலறிந்தவை. இமேஜிங் வழிகாட்டுதலின் கீழ் இலக்கு ஊசிகள் கீல்வாதத்தில் வலியின் மூலத்தைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [34]

நான்காவது படி: தொற்று அல்லது அழற்சியின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், இரத்தப் பரிசோதனைகள் மற்றும் படிகங்கள் மற்றும் வளர்ப்பின் நுண்ணிய பரிசோதனையுடன் மூட்டு துளைத்தல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் கீல்வாதத்தை நிராகரிக்க இது அவசியம். [35]

அட்டவணை 4. எப்போது, என்ன பரிந்துரைக்க வேண்டும்

மருத்துவ பணி	விருப்பமான முறை	மாற்றுகள்
முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் எலும்பு முறிவைத் தவிர்க்கவும்.	ஒட்டாவா விதிகள் ரேடியோகிராபி	-
தெளிவான காரணமின்றி 6 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் வலி.	எக்ஸ்-ரே	மென்மையான திசுக்களில் காரணங்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.
சந்தேகிக்கப்படும் டெண்டினோபதி	அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங்	-
சந்தேகிக்கப்படும் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்	காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி	-
கடுமையான நீர் வெளியேற்றம், காய்ச்சல்	மூட்டு பஞ்சர், சோதனைகள்	-

அட்டவணை 5. ஒட்டாவா விதிகள்: ஒரு விரைவான நினைவூட்டல்

கணுக்கால் வலிக்கான எக்ஸ்-ரே நிலைமைகள்	குறைந்தது ஒரு அடையாளமாவது இருந்தால் செய்யப்படும்.
பக்கவாட்டு மல்லியோலஸின் பின்புற விளிம்பில் அல்லது நுனியில் வலி.	ஆம்
இடைநிலை மல்லியோலஸின் பின்புற விளிம்பில் அல்லது உச்சியில் வலி.	ஆம்
காயம் ஏற்பட்ட உடனேயே மற்றும் பரிசோதனையின் போது 4 படிகள் எடுக்க இயலாமை.	ஆம்

வேறுபட்ட நோயறிதல்

அட்டவணை 6. ஒன்றை மற்றொன்றிலிருந்து வேறுபடுத்துவது எது?

நிலை	முக்கிய அம்சங்கள்	உறுதிப்படுத்தல்
பக்கவாட்டு நீட்சி	பக்கவாட்டில் வலி மற்றும் வீக்கம், நேர்மறை தலைகீழ் சோதனைகள்	தேவைப்பட்டால் மருத்துவமனை, காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
சிண்டெஸ்மோடிக் காயம்	கணுக்கால்களுக்கு மேல் வலி, சுழற்சி சோதனைகளில் வலி	எக்ஸ்ரே, காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
திபியாலிஸ் பின்புற செயலிழப்பு	நடு வலி, வளைவு சரிவு	அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
தாக்கம்	அதிகப்படியான அசைவுகளால் வலி, சிக்கிக் கொண்டது போன்ற உணர்வு.	காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்	ஆழமான வலி, அடைப்புகள்	காந்த அதிர்வு இமேஜிங், சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி ஆர்த்ரோஸ்கோபி
கீல்வாதம், தொற்று	அழற்சி அறிகுறிகள், காய்ச்சல்	மூட்டு பஞ்சர், சோதனைகள்

சிகிச்சை

கடுமையான சுளுக்குக்கான முதல் கொள்கை பாதுகாப்பு மற்றும் ஆரம்பகால, இலக்கு ஏற்றுதல், வலியற்ற இயக்க வரம்பில் பயிற்சி. மிதமான நிகழ்வுகளுக்கு சுருக்கமான அசையாமை, ஒரு துணை பிரேஸ், முதல் இரண்டு நாட்களுக்கு குளிர் சிகிச்சை மற்றும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் செயல்பாட்டுக்குத் திரும்புதல் ஆகியவை மீட்சியை துரிதப்படுத்துகின்றன மற்றும் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. [36]

வலி நிவாரணம் எளிய வலி நிவாரணிகளை நம்பியுள்ளது. ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்) கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பாராசிட்டமால் உடன் ஒப்பிடும்போது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வலி நன்மையை வழங்குவதில்லை என்றும், இரைப்பை குடல் பாதகமான நிகழ்வுகளின் ஆபத்து அதிகமாக இருப்பதாகவும் முறையான மதிப்புரைகள் காட்டுகின்றன. குறுகிய காலத்திற்கு குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவைப் பயன்படுத்துவது அல்லது மேற்பூச்சு வடிவங்களை விரும்புவது நியாயமானது. [37]

பிரேசிங் மற்றும் டேப்பிங் முதல் சில வாரங்களில் வலியைக் குறைக்கிறது மற்றும் விளையாட்டுக்குத் திரும்பும்போது மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. செயல்பாட்டு கட்டத்திற்குத் திரும்பும்போது, ஒரு அரை-கடினமான பிரேஸ் விரும்பப்படுகிறது, பின்னர் பயிற்சிக்கு செயல்பாட்டு டேப்பிங் பயன்படுத்தப்படலாம். [38]

மறுவாழ்வு அவசியம்: இயக்க வரம்பு பயிற்சிகள், பெரோனியல் வலிமை, சமநிலை மற்றும் புரோபிரியோசெப்சன், மற்றும் விளையாட்டுக்குத் திரும்புவதற்கான ஜம்பிங்-வேக பயிற்சி. கையேடு நுட்பங்கள் மற்றும் மூட்டு அணிதிரட்டல், சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி, வலி மற்றும் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக சப்அகுட் கட்டத்தில். [39]

பின்புற திபியல் செயலிழப்புக்கு, இடைநிலை வளைவு ஆதரவுடன் கூடிய ஆர்த்தோடிக்ஸ் மற்றும் தலைகீழ் வளைவுகள், நெகிழ்வு நீட்டிப்புகள் மற்றும் நடை திருத்த பயிற்சி ஆகியவற்றை வலுப்படுத்தும் ஒரு திட்டம் அடித்தளமாகும். நிலை முன்னேறும்போது, மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் கட்டத்தின் அடிப்படையில் விவாதிக்கப்படுகின்றன. [40]

அகில்லோடினியா மற்றும் பின்புற இம்பிங்கிமென்ட் ஆகியவற்றிற்கு சுமை மாற்றம், விசித்திரமான ட்ரைசெப்ஸ் சூரே பயிற்சிகள் மற்றும் ஓட்டம் மற்றும் குதித்தல் நுட்பங்களில் சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது. தனிப்பட்ட அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் பிசியோதெரபி முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் தொடர்ச்சியான இம்பிங்கிமென்ட் சந்தர்ப்பங்களில், ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் திருத்தம் கருதப்படுகிறது. [41]

தாலஸின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்களுக்கு, உத்தியின் தேர்வு துண்டின் அளவு மற்றும் நிலைத்தன்மையைப் பொறுத்தது: பட வழிகாட்டுதலின் கீழ் இறக்குதல் மற்றும் ஊசி போடுதல் முதல் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் பழுதுபார்ப்பு அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை. காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் நோயாளியின் குறிக்கோள்கள் பற்றிய விவாதத்திற்குப் பிறகு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [42]

பழமைவாத மேலாண்மைக்கு பதிலளிக்காத நாள்பட்ட பக்கவாட்டு உறுதியற்ற தன்மை, ப்ரோஸ்ட்ரோம் நடைமுறையைப் பயன்படுத்தி உடற்கூறியல் மறுகட்டமைப்புக்கான அறிகுறியாகும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி அதிகரிப்பு உள்ளது. தற்போதைய நெறிமுறைகள் விளையாட்டுக்குத் திரும்புவதற்கான அதிக விகிதங்களையும், மீண்டும் மீண்டும் வருவதையும் காட்டுகின்றன. [43]

அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சைகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் கடுமையான கீல்வாதத்திற்கு, ஆர்த்ரோடெசிஸ் அல்லது மொத்த கணுக்கால் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டு அணுகுமுறைகளும் சரியான முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படும்போது செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன, மேலும் நவீன மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆர்த்ரோடெசிஸுடன் ஒப்பிடும்போது ஒப்பிடக்கூடிய திருப்தி விகிதங்களையும் வெவ்வேறு ஆபத்து சுயவிவரங்களையும் நிரூபிக்கிறது. தேர்வு தனிப்பயனாக்கப்பட்டது மற்றும் குறைபாடு, செயல்பாடு மற்றும் கொமொர்பிடிட்டிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. [44]

அட்டவணை 7. சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் ஆதரவின் நிலை

முறை	பொருத்தமான இடத்தில்	கருத்து
ஆரம்ப செயல்பாட்டு ஏற்றுதல்	கடுமையான சுளுக்குகள்	மீட்பு நேரத்தைக் குறைக்கிறது
ஆர்த்தோசிஸை ஆதரிக்கவும்	கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நிலைமைகள்	வலி மற்றும் மறுபிறப்புகளைக் குறைக்கிறது
வலிமை மற்றும் சமநிலை பயிற்சிகள்	நிலையற்ற தன்மை கொண்ட அனைவருக்கும்	மறுபிறப்பைத் தடுப்பதற்கான திறவுகோல்
ஆர்ச் ஆர்த்தோசிஸ்	திபியாலிஸ் பின்புற செயலிழப்பு	நிலைப்படுத்துதல் மற்றும் இறக்குதல்
காட்சிப்படுத்தல் வழிகாட்டப்பட்ட ஊசிகள்	கீல்வாதம் அல்லது இம்ப்ளிமென்ட்டில் குவிய வலி	நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை
ஆர்த்ரோஸ்கோபி	இம்பிங்மென்ட், ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்கள்	காரணங்களுக்கான குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் சிகிச்சை
தசைநார் மறுசீரமைப்பு	நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை	விளையாட்டுக்குத் திரும்புதல், மறுபிறப்புகளைக் குறைத்தல்
மூட்டுவலி அல்லது எண்டோபிரோஸ்தெடிக்ஸ்	ஆர்த்ரோசிஸின் இறுதி நிலைகள்	சரியான தேர்வு மூலம் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல்

தடுப்பு

ஆரம்ப காயத்திற்குப் பிறகு, மறுபிறப்பு தடுப்புத் திட்டத்தில் வழக்கமான சமநிலை மற்றும் புரோபிரியோசெப்ஷன் பயிற்சிகள், பெரோனியல் தசைகளை வலுப்படுத்துதல் மற்றும் குதிக்கும் சுமையில் படிப்படியான அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். இது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் காயங்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஆதரவில் நம்பிக்கையை மீட்டெடுப்பதை துரிதப்படுத்துகிறது. [45]

விளையாட்டுகளில், பயிற்சி மற்றும் போட்டிக்குத் திரும்பும்போது, குறிப்பாக தொடர்பு விளையாட்டுகளிலும், அடிக்கடி திசை மாறக்கூடிய விளையாட்டுகளிலும், அரை-கடினமான ஆர்த்தோசிஸ் அல்லது செயல்பாட்டு டேப்பிங்கைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது. தரையிறங்கும் நுட்பத்தையும் கால் அசைவையும் கண்காணிப்பது அவசியம். [46]

முன்னறிவிப்பு

லேசானது முதல் மிதமான சுளுக்கு ஏற்பட்டால், பெரும்பாலான நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சி மற்றும் மறுவாழ்வு வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்றினால், சில வாரங்களுக்குள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புவார்கள். அவ்வாறு செய்யத் தவறினால் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் மீள்வதை தாமதப்படுத்துகிறது. [47]

சில நோயாளிகள் நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய கீல்வாதம் ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறார்கள், குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் காயங்கள் மற்றும் விளையாட்டுகளுக்கு முன்கூட்டியே திரும்புவதால். ஆபத்து காரணிகளை முன்கூட்டியே சரிசெய்வது நீண்டகால விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. [48]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

சுளுக்கு ஓய்வு மற்றும் பனிக்கட்டியை மட்டும் பயன்படுத்தி குணப்படுத்த முடியுமா?
முதல் சில நாட்களில் ஓய்வு உதவியாக இருக்கும், ஆனால் ஆரம்பகால, வலியற்ற எடை தாங்குதல் மற்றும் உடற்பயிற்சி மீட்சியை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, எனவே மறுவாழ்வு அவசியம். [49]

அனைவருக்கும் அழற்சி எதிர்ப்பு மாத்திரைகள் தேவையா?
எப்போதும் இல்லை. மதிப்புரைகளின்படி, பாராசிட்டமாலை விட நன்மைகள் மிகக் குறைவு, மேலும் இரைப்பை குடல் எதிர்வினைகளின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. மேற்பூச்சு வடிவங்கள் மற்றும் மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகள் பெரும்பாலும் போதுமானவை. [50]

இமேஜிங் எப்போது செய்யப்பட வேண்டும்?
எலும்பு முறிவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒட்டாவா விதிகளைப் பின்பற்றவும். நாள்பட்ட வலி ஏற்பட்டால், முதலில் ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகிறது, பின்னர் மருத்துவத் தேவையின் அடிப்படையில் முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. [51]

ஆர்த்தோசிஸை எவ்வளவு நேரம் அணிய வேண்டும்?
பொதுவாக, மிதமான நிகழ்வுகளுக்கு 1 முதல் 3 வாரங்கள் வரை, அதைத் தொடர்ந்து தடுப்பு விளையாட்டு நாடாவைப் பராமரிக்கும் போது செயலில் மறுவாழ்வு மற்றும் படிப்படியாக தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்துதல். கால அளவு நபருக்கு நபர் மாறுபடும். [52]

அறுவை சிகிச்சை எப்போது அவசியம்?
நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை, கடுமையான ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் சேதம், தொடர்ச்சியான இம்பிங்மென்ட் மற்றும் இறுதி நிலை கீல்வாதம் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில். முழு பரிசோதனை மற்றும் பழமைவாத திட்டத்தின் பின்னர் முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [53]

அட்டவணை 8. நோயாளி செயல்களின் சுருக்கமான வழிமுறை

படி	செயல்	எதற்காக
1	முதல் நாளில் ஓய்வு மற்றும் பாதுகாப்பு, சிறிது நேரம் குளிர்.	வலி மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைத்தல்
2	ஆரம்பகால வலியற்ற இயக்கம் மற்றும் ஆர்த்தோசிஸ்	செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் மற்றும் மீண்டும் வருவதைத் தடுத்தல்
3	ஒட்டாவா விதிகள் மதிப்பீடு	ரேடியோகிராஃபி குறித்த முடிவு
4	வலிமை, சமநிலை மற்றும் திறன்களின் தரப்படுத்தப்பட்ட மறுவாழ்வு	விளையாட்டு மற்றும் வேலைக்குத் திரும்பு
5	வலி 6 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்தால், மேலும் பரிசோதனை தேவை.	மென்மையான திசு மற்றும் குருத்தெலும்பு காரணங்களைத் தேடுங்கள்.