செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் என்பது பியோஜெனிக் நுண்ணுயிரிகள் மூட்டு குழிக்குள் நேரடியாக நுழைவதால் ஏற்படும் மூட்டுகளில் வேகமாக முன்னேறும் தொற்று நோயாகும்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• M00.0-M00.9 செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்.
• A.54.4 தசைக்கூட்டு அமைப்பின் கோனோகோகல் தொற்று.
• 184.5 எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் காரணமாக தொற்று மற்றும் அழற்சி எதிர்வினை.

தொற்றுநோயியல்

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் புரோஸ்தெடிக் மூட்டு தொற்று பொதுவானவை. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளிலும் அவை 0.2-0.7% ஆகும். குழந்தைகள் மற்றும் முதியவர்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் நிகழ்வு 100,000 மக்கள்தொகையில் 2-10 ஆகும், RA நோயாளிகளில் - 100,000 பேருக்கு 30-40 வழக்குகள். செயற்கை மூட்டு தொற்று பரவல் ஆண்டுக்கு அனைத்து செயற்கை உறுப்புகளிலும் 0.5-2.0% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

அறியப்பட்ட அனைத்து பாக்டீரியாக்களும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸை ஏற்படுத்தும். செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மிகவும் பொதுவான எட்டியோலாஜிக் முகவர் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (37-56%) ஆகும், இது ஆர்.ஏ மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் மூட்டு தொற்றுகளில் 80% வரை உள்ளது. தொற்று காக்சிடிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் பாலிஆர்டிகுலர் வகைகளில் எஸ். ஆரியஸ் முக்கிய எட்டியோலாஜிக் காரணியாகவும் கருதப்படுகிறது. செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் (10-28%) உள்ளவர்களில் காணப்படும் இரண்டாவது பொதுவான பாக்டீரியா ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி ஆகும். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் மூட்டு வீக்கம் பொதுவாக அடிப்படை தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், நாள்பட்ட தோல் தொற்று மற்றும் முந்தைய அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. கிராம்-எதிர்மறை தண்டுகள் (10-16%) வயதானவர்கள், நரம்பு வழியாக போதை மருந்து அடிமைகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸை ஏற்படுத்துகின்றன. நைசீரியா கோனோரியாவால் (0.6-12%) ஏற்படும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் பொதுவாக பரவும் கோனோகோகல் தொற்று கட்டமைப்பிற்குள் கண்டறியப்படுகிறது. நோய்க்கிருமிகளாக காற்றில்லாக்கள் (1.4-3.0%) மூட்டு செயற்கை உறுப்புகளைப் பெறுபவர்களிடமும், ஆழமான மென்மையான திசு தொற்று உள்ளவர்களிடமும், நீரிழிவு நோயாளிகளிடமும் தோன்றும்.

செயற்கை மூட்டுகளில் தொற்று ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமிகளின் அமைப்பு:

• கிராம்-பாசிட்டிவ் ஏரோப்கள் - 64-82%, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் உட்பட - 29-42%;
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் – 17-22%$
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி. - 8-10%;
• என்டோரோகோகஸ் spr. - 4-5%;
• டிஃப்தெராய்டுகள் - 2%;
• கிராம்-எதிர்மறை ஏரோப்கள் - 9-23%;
• காற்றில்லா உயிரினங்கள் - 8-16%;
• பூஞ்சை மற்றும் கலப்பு தாவரங்கள் - 2-5%.

செயற்கை மூட்டுத் தொற்றின் ஆரம்ப வடிவங்கள் (செயற்கைக்கோள் பொருத்தப்பட்ட 3 மாதங்கள் வரை) முதன்மையாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸால் ஏற்படுகின்றன. ஸ்டெஃபிலோகோகியால் எண்டோபிரோஸ்டெசிஸின் காலனித்துவம் பாதிக்கப்பட்ட தோல், தோலடி கொழுப்பு, தசைகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஹீமாடோமாவுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் ஏற்படுகிறது. செயற்கை மூட்டுத் தொற்றின் தாமத வடிவங்கள் பிற நுண்ணுயிரிகளுடன் தொற்றுநோய்களின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன, இது முதன்மையாக ஹீமாடோஜெனஸ் பாதையால் நிகழ்கிறது.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் எவ்வாறு உருவாகிறது?

பொதுவாக, மூட்டு திசுக்கள் மலட்டுத்தன்மை கொண்டவை, இது சினோவியல் சவ்வு மற்றும் சினோவியல் திரவத்தின் பாகோசைட்டுகளின் வெற்றிகரமான செயல்பாட்டால் உறுதி செய்யப்படுகிறது. செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கு, பல "ஆபத்து காரணிகள்" அவசியம். முதுமை, கடுமையான இணக்க நோய்கள் (நீரிழிவு நோய், கல்லீரல் சிரோசிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, புற்றுநோய் போன்றவை) காரணமாக ஏற்படும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் இயற்கையான பாதுகாப்பு பலவீனமடைதல், அத்துடன் முதன்மை தொற்று குவியங்கள் (நிமோனியா, பைலோனெப்ரிடிஸ், பியோடெர்மா போன்றவை) ஆகியவை மிக முக்கியமானவை. பின்னணி மூட்டு நோயியல் (ஹெமர்த்ரோசிஸ், கீல்வாதம்), மூட்டு புரோஸ்டீசஸின் இருப்பு, அத்துடன் இது தொடர்பாக மேற்கொள்ளப்படும் சிகிச்சை மற்றும் அதன் சாத்தியமான சிக்கல்கள் ஆகியவை குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல. மருந்துகளின் நரம்பு நிர்வாகம் (போதை மருந்துகள் உட்பட), மத்திய நரம்புகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல், அத்துடன் ஊடுருவும் குத்து காயங்கள் மற்றும் கடித்தல் உள்ளிட்ட பல்வேறு கையாளுதல்களால் நோய்க்கிருமிகளின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல் கணிசமாக எளிதாக்கப்படுகிறது. நிரப்பு குறைபாடு மற்றும் பலவீனமான கீமோடாக்சிஸுடன் தொடர்புடைய பாகோசைட்டோசிஸின் பிறவி கோளாறுகள் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கும்.

நோய்க்கிருமியானது நிலையற்ற அல்லது தொடர்ச்சியான பாக்டீரியாவின் போது ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை வழியாக மூட்டுக்குள் நுழைகிறது, லிம்போஜெனஸ் பாதை வழியாக - மூட்டுக்கு மிக அருகில் உள்ள தொற்று மையத்திலிருந்து, அதே போல் மருத்துவ கையாளுதல்கள் (ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ், ஆர்த்ரோஸ்கோபி) மற்றும் ஊடுருவக்கூடிய காயங்களால் ஏற்படும் நேரடி ஊடுருவலுடன்.

மூட்டுக்குள் பாக்டீரியாக்கள் ஊடுருவுவது நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை ஏற்படுத்துகிறது, அதனுடன் அழற்சிக்கு எதிரான சைட்டோகைன்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத செல்கள் மூட்டு குழிக்குள் வெளியிடப்படுகின்றன. அவற்றின் குவிப்பு குருத்தெலும்பு திசு பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையைத் தடுக்கிறது மற்றும் அதன் சிதைவைத் தொடர்ந்து குருத்தெலும்பு மற்றும் எலும்பு திசுக்கள் அழிக்கப்பட்டு எலும்பு அன்கிலோசிஸ் உருவாகிறது.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் கடுமையான வலி மற்றும் பிற அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (60-80%), நோயாளிகள் காய்ச்சலால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள். இருப்பினும், உடல் வெப்பநிலை சப்ஃபிரைல் மற்றும் சாதாரணமாக இருக்கலாம், இது இடுப்பு மற்றும் சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளுக்கு சேதம் ஏற்படும்போது, அடிப்படை நோய்க்கான செயலில் உள்ள அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில், வயதான நோயாளிகளிலும் மிகவும் பொதுவானது. 80-90% வழக்குகளில், ஒரு மூட்டு, பெரும்பாலும் முழங்கால் அல்லது இடுப்பு பாதிக்கப்படுகிறது. கைகளில் தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிகரமான தோற்றத்தால் ஏற்படுகிறது (ஊடுருவும் குத்து காயங்கள் அல்லது கடித்தல்). இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளிலும், நரம்பு வழியாக மருந்துகளை செலுத்தும் போதை மருந்து அடிமைகளிலும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் வளர்ச்சியில் ஒலிகோஆர்டிகுலர் அல்லது பாலிஆர்டிகுலர் வகை புண்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. கூடுதலாக, "நரம்பு வழியாக" போதை மருந்து அடிமைகளில், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் மெதுவான ஆரம்பம், நீண்ட போக்கை மற்றும் சாக்ரோலியாக் மற்றும் ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர் மூட்டுகளுக்கு அடிக்கடி சேதம், அந்தரங்க சிம்பசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பரவும் கோனோகோகல் நோய்த்தொற்றின் ஒரு பகுதியாக செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உருவாகும்போது, நோய் தொடங்கிய 2-3 நாட்களுக்குள் மருத்துவ அறிகுறிகள் உருவாகின்றன, மேலும் பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, காய்ச்சல், தோல் தடிப்புகள் மற்றும் டெபோசினோவிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

நோய்க்கிருமியின் வீரியத்தைப் பொறுத்து செயற்கை மூட்டுத் தொற்று கடுமையானதாகவோ அல்லது சப்அக்யூட்டாகவோ இருக்கலாம். வலி (95%), காய்ச்சல் (43%), வீக்கம் (38%) தோன்றும், மேலும் வடிகால் அல்லது துளையிடும் போது (32%) சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் பெறப்படுகிறது.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் "ஆபத்து காரணிகள்" இருப்பதே முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்று, உடலின் இயற்கையான பாதுகாப்புகளை பலவீனப்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது இணக்க நோய்கள், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை மற்றும் நோயாளிகளின் வயதான வயது ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. தசைக்கூட்டு அமைப்பின் பின்னணி நோயியல் மற்றும் அதன் சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

பெண்களில் கோனோகோகல் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸுக்கு முன்கூட்டியே காரணிகளாக மாதவிடாய், கர்ப்பம், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் மற்றும் நாள்பட்ட அறிகுறியற்ற எண்டோசர்விகல் தொற்று ஆகியவை அடங்கும். ஆண்களுக்கு, ஓரினச்சேர்க்கை ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருக்கலாம். இரு பாலினருக்கும், பல முன்கூட்டியே காரணிகள் உள்ளன (புற பிறப்புறுப்பு கோனோகோகல் தொற்று, பாலியல் உறவுகள், குறைந்த சமூக பொருளாதார மற்றும் கல்வி நிலை, போதைப்பொருள் பயன்பாடு, எச்.ஐ.வி தொற்று, நிரப்பு கூறுகள் C3 மற்றும் C4 இன் பிறவி குறைபாடு).

செயற்கை மூட்டு தொற்றுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், மீண்டும் மீண்டும் மற்றும் நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் மேலோட்டமான மூட்டுகளின் செயற்கை மூட்டுகள் (முழங்கை, தோள்பட்டை, கணுக்கால்) ஆகியவை அடங்கும்.

உடல் பரிசோதனை

கடுமையான வலி நோய்க்குறியுடன், வீக்கம், தோலின் ஹைபர்மீமியா மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டின் ஹைபர்தெர்மியா ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை இடுப்பு அல்லது சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, கீழ் முதுகு, பிட்டம் மற்றும் தொடையின் முன்புற மேற்பரப்பில் வலி பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், சிறப்பு சோதனைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்: குறிப்பாக, பேட்ரிக் சோதனை அல்லது FABERE அறிகுறி (லத்தீன் சொற்களான flexio, abductio, externa rotatio, extensio ஆகியவற்றின் ஆரம்ப எழுத்துக்கள்) இடுப்பு மூட்டின் நோயியலை அடையாளம் காண உதவுகிறது. இந்த பரிசோதனையைச் செய்யும்போது, நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொண்டால், இடுப்பு மற்றும் முழங்காலில் ஒரு காலை வளைத்து, பக்கவாட்டு கணுக்காலையும் மற்ற நீட்டிக்கப்பட்ட காலின் பட்டெல்லாவையும் தொடுகிறார். சேதம் ஏற்பட்டால் வளைந்த காலின் முழங்காலில் அழுத்தம் இடுப்பு மூட்டில் வலியை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு நேர்மறையான ஹென்ஸ்லென் அறிகுறி (சாக்ரோலியாக் மூட்டு பகுதியில் வலி, ஒரே பக்கத்தில் கால் மூட்டுகளின் அதிகபட்ச நெகிழ்வு மற்றும் மறுபுறம் அதிகபட்ச நீட்டிப்பு) சாக்ரோலிடிஸ் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

இளம் குழந்தைகளில், பாக்டீரியா காக்சிடிஸின் ஒரே வெளிப்பாடாக, இடுப்பு மூட்டு நெகிழ்வு மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சி நிலையில் சரி செய்யப்படும் போது இயக்கத்தின் போது கூர்மையான வலி ஏற்படலாம்.

கோனோகோகல் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் தோல் மற்றும் பெரியார்டிகுலர் மென்மையான திசுக்களில் புண்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. பரவும் கோனோகோகல் தொற்று உள்ள 66-75% நோயாளிகளில் கோனோகோகல் டெர்மடிடிஸ் உருவாகிறது மற்றும் வலியற்ற ரத்தக்கசிவு பப்புலர் அல்லது பஸ்டுலர் தடிப்புகள் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை கைகால்களின் தூரப் பகுதிகளில் 1 முதல் 3 மிமீ விட்டம் கொண்டவை. ரத்தக்கசிவு உள்ளடக்கங்களுடன் கொப்புளங்கள் உருவாகுவது சாத்தியமாகும். வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், ஊதா நிற ஒளிவட்டத்தால் சூழப்பட்ட ரத்தக்கசிவு அல்லது நெக்ரோடிக் மையத்துடன் ஒரு கொப்புளம் உருவாகிறது. ஒரு விதியாக, சொறி 4-5 நாட்களுக்குள் பின்னடைவுக்கு உட்படுகிறது மற்றும் நிலையற்ற நிறமியை விட்டுச்செல்கிறது. பரவும் கோனோகோகல் தொற்று உள்ள 2/3 நோயாளிகளில் டெனோசினோவிடிஸ் உருவாகிறது, சமச்சீரற்ற தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, முக்கியமாக கைகள் மற்றும் கால்களின் தசைநார் உறைகளை பாதிக்கிறது மற்றும் தோல் மாற்றங்களுடன் இணையாக நிகழ்கிறது. பரவும் கோனோகோகல் நோய்த்தொற்றின் ஒரு பகுதியாக, ஹெபடைடிஸ், மயோபெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் மிகவும் அரிதாக, எண்டோகார்டிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல், பெரிஹெபடைடிஸ் (ஃபிட்ஸ்-ஹக்-கர்டிஸ் நோய்க்குறி), வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி மற்றும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஆகியவை உருவாகலாம்.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் புற இரத்தத்தை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றம் மற்றும் ESR இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் லுகோசைட்டோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், RA மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் வளர்ந்த செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள 50% நோயாளிகளில், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கலாம்.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையானது, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை துளைப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட சினோவியல் திரவத்தின் (நுண்ணுயிரியல் சோதனை உட்பட) விரிவான பகுப்பாய்வாகும். சினோவியல் திரவம் சேகரிக்கப்பட்ட உடனேயே, அது ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளுக்கான ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் (நோயாளியின் படுக்கையில்) விதைக்கப்படுகிறது. நோய்க்கிருமியைப் பற்றிய ஆரம்ப தகவல்களைப் பெறவும், அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும், சினோவியல் திரவ ஸ்மியர்களை கிராமின் படி கறைபடுத்த வேண்டும், முன்னுரிமை சினோவியல் திரவத்தின் ஆரம்ப மையவிலக்குடன். இந்த வழக்கில், கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் தண்டுகளால் தொற்றுக்கு முறையே 75% மற்றும் 50% ஆகும். பார்வைக்கு, செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸில் உள்ள சினோவியல் திரவம் ஒரு சீழ் மிக்க தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, சாம்பல்-மஞ்சள் அல்லது இரத்தக்களரி நிறம், மேகமூட்டமான, அடர்த்தியான, பெரிய உருவமற்ற வண்டலுடன் உள்ளது. சினோவியல் திரவத்தில் உள்ள வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை பெரும்பாலும் மற்ற அழற்சி நோய்களை விட அதிகமாக உள்ளது, இது 50,000/மிமீ3 க்கும் அதிகமாகவும், பெரும்பாலும் 100,000/மிமீ3 க்கும் அதிகமாகவும் நியூட்ரோபில்களின் ஆதிக்கத்துடன் (>85%) இருக்கும். சைனோவியல் திரவத்திலும் குறைந்த குளுக்கோஸ் அளவுகள், சீரம் குளுக்கோஸ் அளவில் பாதிக்கும் குறைவானது மற்றும் அதிக லாக்டிக் அமில அளவுகள் உள்ளன. 50% வழக்குகளில் இரத்த கலாச்சாரங்கள் மைக்ரோஃப்ளோராவின் வளர்ச்சியைக் காட்டுகின்றன.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் கோனோகோகல் காரணவியல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாய் (ஆண்களில்) அல்லது கருப்பை வாய் (பெண்களில்) இருந்து வெளியேற்றப்படும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சப்ரோஃபிடிக் தாவரங்களை அடக்குவதற்காக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைச் சேர்த்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊடகங்களில் (தாயர்-மார்ட்டின் ஊடகம்) கலாச்சாரங்கள் செய்யப்படுகின்றன. கோனோகோகல் தொற்று ஏற்பட்டால், 80-90% வழக்குகளில் ஒற்றை தினை மூலம் நேர்மறையான முடிவு பெறப்படுகிறது. தொடர்புடைய தொற்றுக்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, கோனோகோகல் தொற்று உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் கிளமிடியா மற்றும் பிற பாலியல் பரவும் நோய்களுக்கு (சிபிலிஸ், எச்.ஐ.வி தொற்று, முதலியன) பரிசோதிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

செயற்கை மூட்டு தொற்று உள்ள நோயாளிகளில், நோயறிதலைச் சரிபார்க்கவும் சிகிச்சையைக் கண்காணிக்கவும், சிமெண்டுடன் செயற்கைக் காலின் சந்திப்புக்கு அருகில் எடுக்கப்பட்ட எலும்பு திசு பயாப்ஸியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

கருவி ஆராய்ச்சி

மூட்டுகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முதன்மையான நோயறிதல் நடவடிக்கைகளில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் இது ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸை விலக்கி, நோயாளியின் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையின் மேலும் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸில் (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், மூட்டு இடத்தின் குறுகல், விளிம்பு அரிப்புகள்) எக்ஸ்ரே படங்களில் தனித்துவமானது மற்றும் கணக்கிடப்பட்டது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோய் தொடங்கியதிலிருந்து தோராயமாக 2 வது வாரத்தில் தோன்றும்.

டெக்னீசியம், காலியம் அல்லது இண்டியம் மூலம் ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் செய்வது, பரிசோதிக்கப்படும் மூட்டு திசுக்களில் ஆழமாக அமைந்திருக்கும்போது அல்லது படபடப்பு கடினமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் (இடுப்பு, சாக்ரோலியாக்) மிகவும் முக்கியமானது. இந்த முறைகள் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை (செயலில் உள்ள சினோவைடிஸைக் குறிக்கும் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் குவிப்பு) மற்றும் செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டங்களை அடையாளம் காண உதவுகின்றன, அதாவது முதல் இரண்டு நாட்களில், இன்னும் எந்த ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்களும் இல்லாதபோது.

ரேடியோகிராஃபியை விட எலும்பு திசுக்களில் ஏற்படும் அழிவுகரமான மாற்றங்களை CT மிகவும் முன்னதாகவே கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. சாக்ரோலியாக் மற்றும் ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர் மூட்டுகளில் சேதம் ஏற்பட்டால் இந்த முறை மிகவும் தகவலறிந்ததாகும்.

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம் மற்றும் மூட்டு குழிக்குள் வெளியேறுவதையும், ஆஸ்டியோமைலிடிஸையும் கண்டறிய MRI அனுமதிக்கிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கடுமையான மோனோஆர்த்ரிடிஸாக வெளிப்படும் பின்வரும் நோய்களிலிருந்து செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸை வேறுபடுத்த வேண்டும்: கடுமையான கீல்வாத தாக்குதல், பைரோபாஸ்பேட் ஆர்த்ரோபதி (சூடோகவுட்), ஆர்.ஏ, செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரிடிஸ், லைம் போரெலியோசிஸ். வாதவியலில், மீளமுடியாத கட்டமைப்பு மாற்றங்களைத் தவிர்க்க விரைவான நோயறிதல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் சில அவசரகால சூழ்நிலைகளில் ஒன்றாக தொற்று கருதப்படுகிறது. எனவே, ஒவ்வொரு கடுமையான மோனோஆர்த்ரிடிஸையும் வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை தொற்றுநோயாகக் கருத வேண்டும் என்ற விதி உள்ளது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நோயறிதல் சூத்திரத்தின் எடுத்துக்காட்டு

• ஸ்டேஃபிளோகோகல் (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்) காரணத்தின் கடுமையான பாக்டீரியா கோக்ஸார்த்ரிடிஸ்.
• இடுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் கடுமையான ஸ்டேஃபிளோகோகல் (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ்) தொற்று.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சை

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு ஒரு ஊசி வழியாக மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது (சில நேரங்களில் ஒரு நாளைக்கு பல முறை). அதிகபட்ச அளவு எஃப்யூஷன் அகற்றப்படுகிறது. சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு, ஒவ்வொரு முறையும் லுகோசைட் எண்ணிக்கை, கிராம் ஸ்டைனிங் மற்றும் சினோவியல் திரவ கலாச்சாரங்கள் செய்யப்படுகின்றன. முதல் இரண்டு நாட்களுக்கு மூட்டு அசையாமல் இருக்கும். நோயின் மூன்றாவது நாளிலிருந்து தொடங்கி செயலற்ற இயக்கங்கள் செய்யப்படுகின்றன; மூட்டுவலி மறைந்த பிறகு சுமைகள் மற்றும் செயலில் இயக்கங்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

மருத்துவ குக்கீகள்

நோயாளியின் வயது, நோயின் மருத்துவ படம் மற்றும் கிராம் படி சினோவியல் திரவ ஸ்மியர்களில் கறை படிந்ததன் முடிவுகள் மற்றும் பின்னர் - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமி மற்றும் அதன் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, இரண்டு நாட்களுக்கு அனுபவ ரீதியாக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முதன்மையாக பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்; அவற்றின் உள்-மூட்டு பயன்பாடு பொருத்தமற்றது.

இரண்டு நாட்கள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாதது ஆண்டிபயாடிக் மாற்றத்தின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. தொடர்ந்து உயர்ந்த ESR சிகிச்சை காலத்தை நீடிப்பதற்கான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது, இது சராசரியாக 3-4 வாரங்கள் (சில நேரங்களில் 6 வாரங்கள் வரை), ஆனால் நோயின் அனைத்து அறிகுறிகளும் நீக்கப்பட்ட இரண்டு வாரங்களுக்கு குறையாது.

செயற்கை மூட்டு தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு, எலும்பு பயாப்ஸியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் பின்வரும் விதிமுறைகளின்படி குறைந்தது 6 வாரங்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது: ஆக்சசிலின் + ரிஃபாம்பிசின், நான்கோமைசின் + ரிஃபாம்பிசின், செஃபீன்/செஃப்டாசிடைம் + சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்.

கோனோகோகல் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் - செஃப்ட்ரியாக்சோன் (1-2 கிராம்/நாள் நரம்பு வழியாக) அல்லது செஃபோடாக்சைம் (3 கிராம்/நாள் நரம்பு வழியாக), 7-10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் (2 டோஸ்களில் 1 கிராம்/நாள்) அல்லது ஆஃப்லோக்சசின் (2 டோஸ்களில் 800 மி.கி/நாள்) மூலம் வாய்வழி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 18 வயதுக்குட்பட்ட நபர்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு செஃபிக்சைம் (2 டோஸ்களில் 800 மி.கி/நாள் வாய்வழியாக) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கோனோகோகல் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸிற்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் நோயின் அனைத்து அறிகுறிகளும் நீக்கப்பட்ட பிறகு குறைந்தது இரண்டு வாரங்கள் இருக்க வேண்டும். கிளமிடியல் தொற்றுடன் இணைந்திருப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவைக் கருத்தில் கொண்டு, மேற்கண்ட சிகிச்சை முறைகள் அசித்ரோமைசின் (1 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு முறை) அல்லது டாக்ஸிசைக்ளின் (200 மி.கி/நாள் வாய்வழியாக 2 அளவுகளில் 7 நாட்களுக்கு) உடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகின்றன.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, வலி நிவாரணிகள் மற்றும் NSAIDகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (டிக்ளோஃபெனாக் 150 மி.கி/நாள், கெட்டோபுரோஃபென் 150 மி.கி/நாள், நிம்சுலைடு 200 மி.கி/நாள், முதலியன).

அறுவை சிகிச்சை

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் திறந்த அறுவை சிகிச்சை வடிகால் பின்வரும் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் செய்யப்படுகிறது: இடுப்பு மற்றும், ஒருவேளை, தோள்பட்டை மூட்டு தொற்று; முதுகெலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், முதுகெலும்பின் சுருக்கத்துடன் சேர்ந்து; மூட்டு வடிகால் சிக்கலாக்கும் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர் மூட்டு): மூட்டு குழியில் உள்ள உள்ளடக்கங்களின் அதிகரித்த பாகுத்தன்மை அல்லது ஒட்டுதல்கள் காரணமாக ஊசி வழியாக மூடிய வடிகால் மூலம் சீழ் அகற்றுவது சாத்தியமற்றது; மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் பயனற்ற தன்மை (நோய்க்கிருமியின் நிலைத்தன்மை அல்லது சைனோவியல் திரவத்தில் லுகோசைட்டோசிஸ் குறைவதில்லை): புரோஸ்டெடிக் மூட்டுகள்; அறுவை சிகிச்சை வடிகால் தேவைப்படும் இணக்கமான ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்; மூட்டு குழிக்குள் ஒரு வெளிநாட்டு உடல் நுழைவதால் ஏற்பட்ட செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்; சிகிச்சையின் தாமதமான துவக்கம் (7 நாட்களுக்கு மேல்).

செயற்கை மூட்டு தொற்றுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பின்வரும் வழிகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை அகற்றுதல், புதிய செயற்கைக் கருவியை நிறுவுதல் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையுடன் கூடிய ஒரு-நிலை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி. இந்த வழக்கில், இடுப்பு அல்லது முழங்கால் மூட்டில் செயல்முறை உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போக்கின் காலம் குறைந்தது 4 அல்லது 6 மாதங்கள் இருக்க வேண்டும்.
• செயற்கை உறுப்புகள், மாசுபட்ட தோல் மற்றும் மென்மையான திசுப் பகுதிகளை அகற்றுதல், அதைத் தொடர்ந்து 6 நாட்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை. பின்னர் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுப் பகுதியிலிருந்து திசு பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இரண்டு வாரங்களுக்கு நிறுத்தப்படும், அதன் பிறகு மறு பொருத்துதல் செய்யப்படுகிறது. பயாப்ஸி மாதிரிகளில் அழற்சி மாற்றங்கள் அல்லது நுண்ணுயிர் வளர்ச்சி இல்லை என்றால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மீண்டும் தொடங்கப்படாது. இல்லையெனில், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 3 அல்லது (> மாதங்கள்) தொடரும்.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள், திறந்த வடிகால் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டின் புரோஸ்டெடிக்ஸ் (அல்லது மறு-புரோஸ்டெடிக்ஸ்) அறிகுறிகளை தெளிவுபடுத்துகிறார்கள். செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் கோனோகோகல் நோயியல் விஷயத்தில், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் நோயாளி மற்றும் அவரது பாலியல் துணையின் மேலும் கண்காணிப்பு குறித்து உடன்பட ஒரு தோல் மருத்துவ நிபுணரை அணுகுவது நல்லது.

மேலும் மேலாண்மை

மூட்டு செயற்கை உறுப்புகளைப் பெறுபவர்களுக்கு அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை: சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துதல். பாக்டீரியா மூட்டுவலி மற்றும் செயற்கை மூட்டு தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் கொள்கைகளைக் குறிக்கும் ஒரு குறிப்பை நோயாளிகளுக்கு வழங்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸை எவ்வாறு தடுப்பது?

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸைத் தடுப்பது குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. பல் மற்றும் சிறுநீரகக் கையாளுதல்களின் போது ஏற்படும் பாக்டீரியாவின் போது செயற்கை மூட்டு தொற்று ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, அமெரிக்க எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை அகாடமி, அமெரிக்க பல் மருத்துவ சங்கம் மற்றும் அமெரிக்க சிறுநீரக சங்கத்தின் நிபுணர்கள் எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் தொற்று ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ள நபர்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு முறைகளை உருவாக்கியுள்ளனர்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில், மூட்டு செயற்கை உறுப்புகளைப் பெற்ற அனைவருக்கும்; மருந்து அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு; முன்பு மூட்டு செயற்கை உறுப்புகளில் தொற்று ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு; பல் பிரித்தெடுத்தல், பீரியண்டால் கையாளுதல்கள், உள்வைப்பு பொருத்துதல் போன்றவற்றைத் தவிர்த்து, பல் தலையீடுகளைச் செய்யும்போது, ஒரே நேரத்தில் நோயியல் உள்ளவர்களுக்கு (ஹீமோபிலியா, எச்.ஐ.வி தொற்று, வகை 1 நீரிழிவு நோய், வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்) தடுப்பு செய்யப்பட வேண்டும். மேற்கண்ட வகை நோயாளிகள் சிறுநீர் பாதை சளி சவ்வின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவது தொடர்பான பல்வேறு கையாளுதல்களின் போது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களைப் பெற வேண்டும் (லித்தோட்ரிப்சி, எண்டோஸ்கோபி, டிரான்ஸ்ரெக்டல் புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி, முதலியன).

செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கடுமையான அடிப்படை நோய்கள் மற்றும் சரியான நேரத்தில் போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், முன்கணிப்பு சாதகமானது. 25-50% நோயாளிகளில் மூட்டு செயல்பாட்டின் மீளமுடியாத இழப்பு ஏற்படுகிறது. செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸில் இறப்பு நோயாளியின் வயது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் (எடுத்துக்காட்டாக, இருதய, சிறுநீரக நோய்கள், நீரிழிவு நோய்) மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் போன்ற ஒரு நோயில் இறப்பு விளைவுகளின் அதிர்வெண் கடந்த 25 ஆண்டுகளில் கணிசமாக மாறவில்லை மற்றும் 5-15% ஆகும்.